FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DE TRABAJO DE PARTO

Trabajo de parto 3 etapas

1. Dilatación: desde preparto a dilatación completa (desde que comience a dilatar de forma
sostenida, y el borramiento; comienza el verdadero trabajo de parto); es la mas variable
dependiendo de si es primigesta o multigesta – diferenciar de preparto, xq tiene tiempos
muy variables
2. Expulsivo: comprende la expulsión del feto
3. Alumbramiento: desde que sale la ultima parte fetal, hasta la expulsión de la placenta.
Fenómenos Pasivos: Aquellos que no requieren gasto energético importante

OM
• Borramiento y dilatación del cuello uterino:
• Ampliación o elongacion del segmento inferior:
• Eliminación de los limos: perdida de tapón mucoso
• Formación y rotura de bolsa de agua:
• Ampliación de la vulva, vagina y periné:
• Fenómenos plásticos del feto:
• Fenómenos mecánicos del feto:

• .C
Fenómenos Activos: requieren un gasto extraordinario de energía
• Contracciones Uterinas
Contracciones maternas – Pujos
DD
FENOMENOS PASIVOS
Borramiento y Dilatación del Cuello Uterino
• Fenómeno secundario a las contracciones y al descenso del móvil fetal: significa que si tengo
dilatación es xq ha habido contracciones. (excepciónes: ej: incontinencia micocervical, no
LA

hay contracciones, pero debilidad de la pared del cuello del útero se dilata → patológico,
causa abortos tempranos).
• Primigestas primero borramiento después dilatación: “borramiento o acortamiento del
cuello del útero”
• Multíparas es simultaneo
FI

• Duración variable: porq si primero tengo q borrar y después dilatar tardo mucho mas que si
suceden simultáneamente
Elongación del segmento inferior
•


Ausencia de capa media histológica

• Se elonga hasta afinarse
• Sitio de incisión para cesáreas (histerotomía)
**segmento del útero es un sector anatómico en el cual existe una capa histológica menos (de las 3
capas del útero la capa media desaparece), importante porque cuando comienzan las contracciones
con verdadera intensidad este segmento se afina y se hace imperceptible – permite generar una
especie de embudo, el cual fuerza al feto a flexionar la cabeza y “guiar” al feto por donde queremos
que vaya.
Eliminación de los Limos o del Tapón Mucoso
**Tapón: mezcla de Secreciones cervicales, Secreciones vaginales y Secreciones ovulares → genera
entramado glucoproteico mucoso, altamente rico en Ig – (ej de botella de vino)
• Actúan como tapón para evitar infecciones ascendentes

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 • Se pierde cuando hay dilatación cervical: evidencia como moco gelatinoso, a veces
sanguinolento que moja la ropa interior o protectores → evidencia que hubo dilatación (no
inicio de trabajo de parto).
• Puede volver a formarse: incluso en preparto puede perderse, por pequeñas contracciones.
Pero no quiere decir que sea inicio de trabajo de parto
Formación y Rotura de la Bolsa de las Aguas
• Se forma durante inicio de trabajo de parto (diferenciar de RPM): para que haya bolsa tiene
que haber trabajo de parto; si se rompe sin trabajo de parto son membranas de parto
• Efecto protector para el feto (evita trastornos traumatológicos y congénitos); (evita
sometimiento de cambios de presiones)

OM
Rotura artificial solo se indica en determinadas situaciones (amiorexis)
• Trabajo de parto detenido
• Sospecha de SFA (sufrimiento fetal agudo → genera una clase de hipoxia; que genera acción
sobre SNC provocando relajación de esfínteres fetales y eliminación de contenido de
Intestino fetal (meconio), tiñe el líquido amniótico – cuando rompo la bolsa visualizo el color
de liquido amniótico (claro -> normal, meconio ->SFA)
•

•
.C
Placenta previa marginal sangrante: lengüeta apoyada sobre el cuello del útero, (rompo la
bolsa, cabeza desciende comprime la lengüeta y deja de sangrar)
Poli-hidramnios: muchas veces esto genera ascenso del diafragma dificultando ecanica
DD
respiratoria y las px con esto pueden tener una hipoxemia o insuf respiratoria secundaria a
esto -
• Hipertonía: descomprimimos la presión intramaniontica que existe
**amiorexis: rotura artificial → objetivo tratar lo mas posible indemne la bolsa durante el trabajo
de parto, pero cuando se detiene tengo que romper la bolsa para que descienda el feto y así dilate
LA

mejor y tenga un descenso más fácil.

Ampliación de Partes Blandas: Episiotomía
**“Desgarro controlado” → medio lateral no hay estructuras que compliquen la sutura
• Descarga profiláctica para evitar tensión y rotura de partes blandas maternas
FI

• Px de vaginas estrechas – fetos que impresionan grandes

• Pueden provocar desgarros o roturas de zonas dificultosas para suturar
FENOMENOS ACTIVOS
Contracciones:


• Tono: tono basal (estado en reposo = cierta o mínima tensión) - menor presión que tienen
las fibras musculares fuera de fenómenos contráctiles
• Intensidad: aumento de la contractilidad y aumento de pr intraabdominal producido por la
contracción – marca un pico de fuerza contráctil (intensidad)-
• Intervalo: es el tiempo que transcurre entre los vértices de 2 contracciones
• Frecuencia: es la cantidad de contracciones en un periodo de tiempo (intervalo, distancia de
“picos” en un periodo de tiempo) → ej: x contracciones en 10 min; unidad de tiempo en
obstetricia es 10 min (cantidad de picos en 10 min)
**Esto nos sirve para conocer la actividad uterina
➢ Actividad Uterina: es el producto de la intensidad por la frecuencia – marca la fuerza
contráctil del útero para generar el parto, o para hacer progresar el trabajo de parto. → se
expresa en unidad de Montevideo (mmHg/10min)

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**unidad de Montevideo: unidad de la actividad uterina (intensidad x frecuencia) → marca el grado
de intensidad y frecuencia del trabajo de parto y nos permite saber que avance tendrá o como esta
avanzando ese trabajo de parto
Tipos de contracciones
➢ Tipo A:
o Localizadas
o Baja intensidad: 2-4 mmHg
o Frecuencia: 1 /10min (baja)
o imperceptibles
o generada por marcapasos existentes del útero (varios; principales en el cuerno) →

OM
si mandan en forma desincronizada, impiden el progreso del trabajo de parto.
➢ Tipo B: (¿contracciones de Brackston Hicks?
o Generalizadas
o Moderada intensidad: 10-15mmHg
o Frecuencia: menor frecuencia
o Rítmicas
o Indoloras

.C
o A partir de semana 28: preparan al útero para las verdaderas contracciones del
trabajo de parto
o Normales:
DD
Contracciones Útiles:
➢ Generalizadas: Generan que progrese el móvil fetal (localizadas no sirven para q progrese el
móvil fetal)
➢ Poseen triple gradiente descendiente
➢ Intensidad debe ser mayor a 40 mmHg
LA

➢ Frecuencia: mayor a 3/10min

➢ Intervalo de los vértices entre 2-4 min
➢ El tono después de cada contracción debe volverse basal (8-12mmHg): porque arterias y
venas se colapsan por la contracción, genera hipoxemia fetal → SFA y puede haber muerte
fetal. (trabajos de partos que la intensidad no afloja, hay hipertonía o la frecuencia es tanta
FI

que no deja volver al tono basal → SFA y puede generar muerte del feto)
Origen y propagación de contracciones
• Se originan en los cuernos
• Suele haber 2 marcapasos principales, siempre uno toma el control sobre el otro: se generan


de forma sistematica
• Se propagan a 2cm/seg
• En 15 segs alcanza todo el útero
Deben cumplir Triple Gradiente descendente:
➢ Se inicia en el fondo y se propaga hacia el cuello
➢ Es más larga duración en el fondo
➢ Es mas intensa en el fondo

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