Trabajo del Módulo (4)

“Terapia Cognitiva”

Presentado Por:
Carlos Andres Granja Alvear
C.C. 1.144.133.492.
Tutora
Benigna Violeta Ortega Blanco

Programa
Máster en Psicología Clínica y de la Salud

Universidad ISEP
Bogotá, Colombia
2023
Introducción:

Para el desarrollo de esta actividad, perteneciente al modulo cuatro de “Terapia

Cognitiva”, en donde se ilustra un caso puntual de una paciente, referenciada por
el nombre de “María”. Me permito exponer la resolución del caso conforme a los
conocimientos adquiridos en el presente modulo, con el fin de fortalecer la
competencia de conocimiento conceptual, de evaluación e intervención cognitiva.
Por lo tanto, refiero que de acuerdo a la puesta en práctica del análisis funcional
de la conducta, reconociendo que es un modelo interactivo que vincula las
conductas problemáticas como las cogniciones y emociones del paciente, en
situaciones determinadas, por un lado, la identificación de los antecedentes y por
otro sus consecuencias, siendo así un modelo de análisis pertinente para
comprender y describir el comportamiento del caso ilustrado, en este sentido, se
describe en este documento, en un primer momento la recolección de
información frente a las situaciones de ansiedad que la paciente “maría” que
experimenta ante diversos factores, como también la formulación de un plan de
intervención conforme al caso, que contempla los conocimientos consolidados de
las unidades didácticas, que me ha llevado a elegir y clasificar las diferentes
técnicas necesarias para aplicar en el proceso terapéutico que se ajusta al caso.
Desarrollo:

Indica qué instrumentos utilizarías para la evaluación y realiza una propuesta

de registro:

Para el desarrollo de este ítem, propongo a continuación dos instrumentos

pertinentes para ejecutar la evaluación del estudio de caso referenciado en el
presente modulo (4), que hace referencia a la señora “María” de 34 años.
De acuerdo con lo anterior, me permito referenciar dos cuestionarios para la
evaluación psicológica, en donde contemplo la propuesta del exponente Aaron
Beck y sus colaboradores, con el fin de valorar la severidad de los diversos
síntomas de la ansiedad y la depresión.
Primeramente, revisaremos el inventario de Ansiedad por el mismo autor Aaron
Beck, en donde cita que es un instrumento útil para valorar los síntomas somáticos
de ansiedad. El cuestionario propuesto consta de 21 preguntas, proporcionando
un rango de puntuación entre 0 y 63. Los puntos de corte sugeridos para
interpretar el resultado obtenido son los siguientes: 00–21 - Ansiedad muy baja
22–35 - Ansiedad moderada Más de 36 - Ansiedad severa Cada ítem se puntúa de
0 a 3, correspondiendo la puntuación 0 a "en absoluto", 1 a "levemente, no me
molesta mucho", 2 a "moderadamente, fue muy desagradable pero podía
soportarlo" y la puntuación 3 a "severamente, casi no podía soportarlo". La
puntuación total es la suma de las de todos los ítems. Los síntomas hacen
referencia a la última semana y al momento actual.
En el cuestionario hay una lista de síntomas comunes de la ansiedad. Lo cual se
sugiere leer cada uno de los ítems atentamente, e indicar cuanto ha afectado en la
última semana a la paciente incluyendo el presente.
En relación con la escala de la depresión, el inventario del mismo exponente es un
instrumento utilizado en la psicología para detectar la depresión. En la práctica
clínica, esta prueba es de los más utilizados. ¿Por qué? Tiene varias ventajas. La
primera razón es la alta fiabilidad. Además, con ayuda del inventario se puede
diferenciar el caso de una persona con trastorno depresivo, de alguien que tan
solo siente el ánimo bajo.
Es de resaltar que dicha prueba desde hace más de 50 años se creó esta
herramienta y en el transcurso del tiempo se ha modificado, para que se adapte a
los nuevos comportamientos. La Ultima vez que se adaptó fue en el 2011, y desde
entonces es un recurso muy necesario para valorar a los pacientes. De manera
que, el inventario de depresión de Beck tiene como objetivo detectar la depresión
y en qué nivel se encuentra. Se puede aplicar tanto en pacientes adultos como a
adolescentes a partir de 13 años.
La prueba tiene forma de autoinforme, esto significa que la paciente puede realizar
ella misma la prueba, en donde tendrá que responder a 21 preguntas.
En las 21 preguntas se va a evaluar en la paciente campos como la tristeza,
irritabilidad, culpa, autocrítica, pesimismo, sentimientos de culpa, cansancio,
dificultad para concentrarse, cambios en los horarios de sueño, llanto, y más.
Veamos a continuación los dos instrumentos “Ansiedad y Depresión” pertinentes
seleccionados para la evaluación psicológica que podemos orientar a la paciente
María, de acuerdo con el contenido del caso:
De acuerdo con los dos tamizajes propuestos y teniendo en cuenta los resultados
arrojados, considero que será un punto de partida, para el diseño del plan de
tratamiento psicológico, con base al contenido del caso, en donde se podrá
formular objetivos de intervención, con el fin de disminuir o extinguir ciertos
síntomas ansiógenos y de animo evidente en el estudio de caso.
 Efectúa un listado y clasifica en motora-cognitiva-fisiológica, los principales
síntomas que presenta la paciente:
A continuación, se expone una maya de síntomas que se logra discriminar en tres
componentes articulados, que se evidencia en el estudio de caso de la señorita
“María”.

MOTORA COGNITIVA FISIOLÓGICA

 Temblores.  Pensar que algo va mal y  Sudores fríos
que se va a morir.
 Comer  Siente que no tiene el  Presión en el
 galletas o patatas fritas, control sobre lo que le  Pecho.
chocolate… en vez de sucede y está inquieta por
hacer una comida ello.
correcta.
 Los días que llega más  Dice no tener tiempo  Nerviosa.
nerviosa a casa se toma  para cocinar a pesar de
un par de copas de vino, que le gusta.
cosa  Cuando está tan nerviosa  Ha perdido algo de peso.
 que antes sólo hacía en  se bloquea.
comidas especiales con  Hace 2 años se quedaron  Dificultades para llegar al
los amigos. embarazados, pero orgasmo y no manifiesta
decidieron abortar por no tener tanto deseo como
sentirse preparados, antes.
recuerda ese momento
con tristeza y culpa.
 Dice no querer
 depender de las pastillas
como su madre. Le da
miedo parecerse a ella.
 No confía en los
psicólogos por la
experiencia con su madre.
 Describe la psicoeducación que se realizaría en el inicio de la intervención.
En este apartado, ilustrare un esquema operativo, con fines de llevar a cabo un
proceso psicoeducativo pertinente para la paciente “María”, que se expone a
través del estudio de caso, en donde su problemática central esta referencia como
estados de ansiedad y antecedentes clínicamente depresivos, que experimenta la
paciente ante determinados elementos, objetos y situaciones en su cotidianidad:

TEMATICA OBJETIVO DESARROLLO

El modelo A-B-C del Reconocer los Es el modelo de perturbación emocional que
funcionamiento acontecimientos
psicológico. (TREC) ambientales o externas a la enfatizando su orientación cognitiva. En él:
paciente que inciden en sus
sistemas de pensamiento,
que conllevan a  B es la interpretación que se le da a A, las
desencadenar
contingencias psicológicas
desadaptadas.
TEMATICA OBJETIVO
Detección – Fomentar en la paciente la
Refutación – Debate. importancia de identificar los
tipos de pensamientos
irracionales con el fin de
contrastar su veracidad o
evidencia de los mismo,
logrando un análisis racional
para orientarla al cambio y
disminuir o extinguir las
consecuencias.
constituye el aspecto central de la TREC,
 A es el “acontecimiento activador”.
creencias o “ideas” con relación a la
situación activadora.
 C representa las “consecuencias”, que
incluyen emociones y conductas,
generadas por esta B, o las
interpretaciones de A.
 DESARROLLO
 Detección: consiste en buscar las
creencias irracionales que llevan a las
emociones y conductas perturbadoras.
Para ello, se suelen utilizar autorregistros
que llevan un listado de creencias
irracionales, permitiendo su identificación o
un formato de autopreguntas para el
mismo fin.
 Refutación: consiste en una serie de
preguntas que el terapeuta emplea para
contrastar las creencias irracionales (y
que, posteriormente, puede emplear el
paciente). Estas suelen ser del tipo: “¿qué
evidencia tiene para mantener qué?”,
“¿dónde está escrito que eso es así?”,
“¿por qué sería eso el fin del mundo?”, etc.
 Debate: Se enseña al paciente a

TEMATICA OBJETIVO
Discriminación Promover en el paciente a
través de la técnica
modelado de conducta, las
habilidades individuales que
la paciente “María” podría
adquirir para filtrar sus
creencias racionales o
irracionales evidentes.
Distracción cognitiva Proveer en la paciente la
recuperación o desarrollo de
habilidades individuales
para afrontar situaciones
amenazantes, que podría
ser canalizados por medio
de la tolerancia a la
frustración.
TEMATICA OBJETIVO
La proyección en el Desarrollar la competencia
tiempo humana de afrontar
acontecimientos estresantes
del pasado o actuales de
acuerdo con su percepción
catastrófica.
TEMATICA OBJETIVO
Uso de recompensas Proponer a la paciente
y castigos referida la contemplación de
auto refuerzos, de tipo
positivo y negativo, como
estrategia para mantener o
disminuir comportamientos
derivados de sus estados
de ansiedad o ánimo.
identificar, cuestionar y cambiar sus ideas
o pensamientos irracionales por creencias
y percepciones lógicas y realistas. Existen
de dos tipos, los debates empíricos y los
filosóficos.
 DESARROLLO
 El terapeuta enseña al paciente, mediante
ejemplos, la diferencia entre las creencias
racionales o irracionales.
 Se utiliza solo en situaciones muy
determinadas, ya que la TREC pretende
que la persona aprenda a darse cuenta de
que puede enfrentarse a situaciones
amenazantes y que es necesario que
incremente su tolerancia a la frustración.
 DESARROLLO
 La proyección en el tiempo: el paciente se
ve afrontando con éxito eventos pasados o
esperados negativos, a pesar de su
valoración catastrofista.
 DESARROLLO
 Se anima al paciente a reforzarse sus
afrontamientos racionales y a castigarse
por sus conductas irracionales. En las
sesiones, el terapeuta no suele utilizar
técnicas de reforzamiento positivo, para
evitar que el paciente “refuerce” su
necesidad de aprobación. Sin embargo, sí
se le entrena al autorrefuerzo y
autocastigo, porque se considera que son
 muy eficaces para ayudar al
enfrentamiento con situaciones aversivas.

Diseña un plan de terapéutico y especifica las técnicas que aplicarías. Argumenta

el uso de la técnica y el orden dentro del plan de intervención:

FASE DE FECHA OBJETIVO TECNICA DESARROLLO Y

INTERVENCION PROPUESTA ARGUMENTACION
Inicial 28 de Julio Propiciar un buen  Entrevista En un principio de vital
2.023. Rappor con la Abierta. importancia poder generar
paciente, con fines  Entrevista un ambiente de confianza
terapéuticos. Cerrada. en la relación terapéutica
(Terapeuta-Paciente), ya
que de este modo se
lograría una buena
afiliación con la usuaria.
Por lo tanto, es una
habilidad del terapeuta
poder propiciar dicho
vinculo, de este modo
facilitaría más la
compilación de información
pertinente para la fase de
“Evaluación”.

FASE DE FECHA OBJETIVO TECNICA DESARROLLO Y

INTERVENCION PROPUESTA ARGUMENTACION
Evaluación 03 de Aplicar en la  Análisis En este apartado es
Agosto de paciente batería de Funcional de la necesario aplicar el
2.023. pruebas Conducta. método del análisis
psicológicas que  Entrevista funcional de la conducta,
faciliten determinar Abierta. porque nos permite
variables de  Entrevista indagar los orígenes o
intervención. Cerrada. causas que inciden en la
 Evaluación conducta ansiógena de la
Psicológica. paciente, a su vez nos
puede facilitar la
formulación de hipótesis y
 identificación de
contingencias conforme al
caso. A su vez también es
relevante considerar la
aplicación de instrumentos
de evaluación en los que
se puede considerar como
la prueba de ansiedad y de
la depresión de Aaron
Beck u otros materiales de
evaluación.
FASE DE FECHA OBJETIVO TECNICA DESARROLLO Y
INTERVENCION PROPUESTA ARGUMENTACION
Reporte de la 10 de Comunicar a la  Historia Clínica Considerando que la
Evaluación Agosto de paciente los Psicológica. paciente tiene derecho a
2.023. resultados de las  Informe estar informada de los
evaluaciones Psicológico de resultados de las
psicológicas la Evaluación. evaluaciones aplicadas,
aplicadas con el conforme a sus síntomas,
propósito de es un deber ser, que el
concertar objetivos terapeuta – Psicólogo
de intervención. pueda facilitar un reporte
tipo informe de evaluación
psicológica, para tener
claridad de los
antecedentes que actúan
en los síntomas y del
mismo como se propone
llevar a cabo un proceso
de intervención por
sesiones psicológicas para
disminuir o extinguir las
consecuencias que la
usuaria vivencia.

FASE DE FECHA OBJETIVO TECNICA DESARROLLO Y

INTERVENCION PROPUESTA ARGUMENTACION
 Proceso de 15 de Ejecutar proceso  El modelo A-B- Se considero de suma
Intervención Agosto de terapéutico de C del importancia contemplar las
2.023. acuerdo con las funcionamiento diferentes técnicas de
variables psicológico. intervención cognitiva
identificadas, con (TREC). conductual, ya que se
el fin de extinguir o  Detección – estima de que este
disminuir Refutación – paradigma psicológico ha
comportamientos Debate. demostrado en cierta
desadaptados.  Discriminación medida óptimos resultados
 Distracción para tratar los estados de
cognitiva. ansiedad y la depresión,
 La proyección por lo tanto se ordeno una
en el tiempo. secuencia de métodos
 Uso de para aplicar en las
recompensas y diferentes intervenciones
castigos. con la paciente, teniendo
en cuenta el caso
expuesto en el presente
modulo.
FASE DE FECHA OBJETIVO TECNICA DESARROLLO Y
INTERVENCION PROPUESTA ARGUMENTACION
Evaluación de 30 de Medir  Método DOFA Previamente a la
Resultados. Septiembr cualitativamente de Evaluación culminación del
e de 2.023. los alcances y/o de tratamiento propiciado a la
retrocesos Debilidades, paciente, se recomienda
observados a lo Oportunidades, llevar a cabo una
largo del desarrollo Fortalezas, evaluación de los avances
de las Amenazas. y/o retrocesos conforme a
intervenciones.  Análisis los métodos de
Funcional de la intervención aplicados,
Conducta. como también los
resultados de esta, con el
fin de dar o no de alta al
tratamiento.
Conclusiones:
 Se identifico y propuso la aplicación de dos instrumentos de evaluación
pertinentes para la sintomatología de la paciente “María”, de acuerdo con el
contenido del caso, en donde se formula la aplicación del tamizaje de
ansiedad y depresión de Aaron Beck.
 Se realizo una discriminación de los síntomas físicos, cognitivos y
fisiológicos evidentes en el estudio de caso de la paciente “María”, en
donde se cito las consecuencias evidentes conforme a su historia de vida y
cotidianidad.
 Se diseño un plan de intervención psicoeducativo orientado a la paciente
con el fin de fomentar la conceptualización de técnicas terapéuticas
contempladas del modelo de intervención psicológica cognitivo conductual,
para llevar a cabo en las sesiones y entre sesiones.
 Se formulo un plan terapéutico orientado a la paciente con el propósito de
llevar a cabo en la práctica terapéutica, de acuerdo con sus malestares
psicológicos que la paciente “María” experimenta cuando se expone a
objetos, elementos o situaciones en su vida cotidiana que activan estados
de ansiedad intensos, dicho plan ha sido diseñado conforme a los
fundamentos y técnicas de la vertiente cognitivo conductual, como método
más efectivo.

Bibliografía:
 INVENTARIO_DE_ANSIEDAD_DE_BECK_1.pdf (umag.cl)
 Test de depresión de Beck (BDI): manual y descarga en PDF
(grullapsicologiaynutricion.com)