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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)


FACULTAD DE PSICOLOGÍA
UNIDAD DE PREGRADO

PSICOLOGÍA Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL


Docente:
William Montgomery Urday

PROGRAMA CONDUCTUAL: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


Alumna:
Valenzuela Castro Maricarmen
Código:
17180022

LIMA – PERÚ
2019
PROGRAMACIÓN DE CONDUCTA

I. DATOS GENERALES

Nombre: Gonzalo
Sexo y edad: Varón, 21 años
Grado de estudios: Universitaria incompleta
Remitente: Él mismo
Área: Cognitiva-conductual
Programa: Transtorno Obsesivo Compulsivo
Prestatario: Psicólogo consultor
Fecha: 05/12/2019

II. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Y FORMA DE EVALUACIÓN

El paciente manifiesta que presenta una obsesión permanente sobre la posibilidad de


perder a su hermano menor o que le ocurra algo malo a este. Refiere que su problema estuvo
presente desde su infancia, ya que desde niño, debido a que su madre trabajaba, sus padres
siempre le repetían que debía ser muy responsables y precavidos.

El paciente recuerda que el episodio más grave, fue alrededor de los 12 años, cuando tuvo
que recoger a su hermano del colegio y se percató que no estaba, hasta que apareció recuerda
que se obsesionó con la idea de que lo habían secuestrado y paralizado por un intenso miedo.
Por otro lado, recuerda que el episodio más leve, se evidencia en vacaciones puesto que su
hermano sale menos de casa; asimismo cuando va al instituto ya que es parte de su rutina
habitual.

Actualmente, la presencia de las ideas obsesivas de Gonzalo son mucho mayores durante
los fin de semana y cuando su hermano debe ir a un lugar no habitual, Gonzalo se siente
preocupado cuando se acerca la hora de que su hermano debe salir y la hora en la que debe
regresar. . La presencia de los pensamientos es mayor cuando nota que su hermano se retrasa
en la hora prevista a su regreso.
Ante las situaciones que le provocan ansiedad, el paciente manifiesta que las contrarresta
pensando algún tipo de “explicaciones coherente” y realizando actividades que lo mantenga
distraído hasta que su hermano regrese, o en caso contrario . Posteriormente, en casa se ha
establecido que su hermano menor debe contarle qué actividades realizará durante el día y a
qué lugar irá, para evitar que Gonzalo se ponga nervioso. Asimismo, el paciente manifiesta
que es su madre quien se encarga se tranquilizarlo, ayudándolo a buscar posibles
explicaciones. Por último, el paciente manifiesta que los momentos cuando está más relajado
, son los periodos de vacaciones, ya que su hermano para en casa.

Gonzalo, presenta rituales variados, por ejemplo cuando cuando su reloj marca una hora
en punto, asume que tendrá buena suerte y si no es así, asume que tendrá mala suerte; no se
permite mencionar la palabra adiós puesto que implica una despedida total de una persona;
comprueba siempre cuatro veces que ha cerrado el coche; comprueba entre cinco a seis veces
si ha guardado su cartera en el bolsillo; repite cálculo numéricos; comprueba varias veces si
los aparatos eléctricos están apagados; comprueba y rpee a como mínimo cuatro veces
cualquier actividad que debe entregar; llama por teléfono cuatro a seis veces para confirmar
la hora de sus citas; repasa todos los miembros de su familia antes de dormirse para evitar
que le ocurra algo malo.

Por otro lado, el paciente presenta ideas distorsionadas, como por ejemplo :” preocuparse
intensamente me prepara la la ocurrencia de algo malo” o “pensar en todo lo malo que me
pueda pasar me hace estar alerta y ponerme en marcha cuando ocurra lo peor”.
Se evaluó este caso mediante :
1. Entrevista clínica.
2. Instrumentos de evaluación estandarizados
2.1. Escala Obsesivo Compulsiva de Yale Brown
2.2 Cuestionario de Intrusiones Cognitivas (CIQ)
2.3 Inventario de Creencias sobre las Obsesiones (ICRO)
2.4 Inventario de Actividades Compulsivas (CAC)
2.5 Test de ansiedad y evitación
3. Autorregistros

III. CATEGORIZACIÓN DEL PROBLEMA

Pensamientos obsesivos, rituales simples y complejos variados, ideas distorsionadas.

IV. REPERTORIOS DE ENTRADA Y PRECURRENTES

En la Escala Obsesivo Compulsiva de ayel- Brown, la puntuación obtenida en la escala


informa de la presencia de obsesiones y compulsiones manifiestas y encubiertas que
provocan un elevado malestar en el paciente, con escaso control sobre ellas y en las que
invierte gran cantidad de tiempo.

En el Cuestionario de Intrusiones Cognitivas, los ítems más relevantes fueron: la


gravedad de las consecuencias si el pensamiento e hiciera real, la evitación de las situaciones
que elicitan el pensamiento y la propia responsabilidad si lo que piensa se hiciera real.

En el inventario de Creencias sobre las Obsesiones (ICRO), las distorsiones y creencias


disfuncionales más importantes que el paciente refiere respecto de sus pensamientos fueron:
los pensamientos no son inofensivos; la incertidumbre debe molestar; mantener pensamientos
desagradables sin hacer nada es peligroso.

En el inventario de Actividades Compulsivas (CAC), el paciente aseguró que necesita por


lo menos el doble de tiempo que los demás o necesita repetir o evitar, por ejemplo, ordenar y
guardar cosas y llenar instancias; asimismo necesita de tres veces más de tiempo , en cuanto a
comprobar los aparatos eléctricos y hacer problemas aritméticos y cuentas.

En el test de ansiedad y evitación, con respecto a la escala de 0 al 100, las situaciones que
mayor nivel de ansiedad fueron los siguientes: cuando llega a casa y no hay nadie; cuando su
hermano se retrasa dos horas; pensar en todo lo malo que puede ocurrir.

V. PROCEDIMIENTOS

A. Metas

1. Meta 1: Hacer comprender al paciente el origen y el mantenimiento del problema.


1.1. Objetivos:
1.1.1. Explicar el modelo explicativo al paciente, donde se plantee los objetivos
y técnicas a utilizar.
Análisis de tarea. Para esta actividad se le ofreció biblioterapia acerca
de los trastornos obsesivos, para:
- Familiarizar al paciente con los distintos aspectos de su problema y del
tratamiento a seguir.
1.1.2 Explicar el modelo de habituación clínica
Análisis de la tareas.
- Aportar datos al paciente que avalen la eficacia de la técnica.
- Recordar al paciente que la aplicación está sujeta al control terapéutico.
- Recordar que la exposición se realizará de manera consensuada con él.

2. Disminuir los niveles de activación


2.1. Objetivos:
2.1.1. Entrenar al paciente en respiración abdominal
Análisis de tarea. Para esta actividad se le ofreció estrategias útiles,
para:
- Realizar en casa, los ejercicios de de respiración tres veces al
día durante una semana hasta la próxima sesión.
3. Detectar, valorar y reestructurar las distorsiones cognitivas
3.1. Objetivos:
3.1.1 Hacer comprender al paciente el papel nuclear de la autexigencias y la
hiperresponsabilidad en el mantenimiento del problema y modificar las
creencias y pensamientos relacionados.
Análisis de tarea. Para esta actividad el paciente realizará un registro
semanal de los parámetros y los pensamientos asociados a la conducta
problema, para:
- Introducir al paciente en el conocimiento de la función que cumplen
determinadas distorsiones y supuestos cognitivos erróneos
relacionados con el exceso de hiperresponsabilidad y determinados
pensamientos mágicos y protectores.
3.1.2. Intervenir en las distorsiones cognitivas mantenedoras
Análisis de tarea:​ Ofreciendo al paciente un listado de distorsiones
cognitivas, se logrará:
- Evidenciar la presencia de algunas distorsiones cognitivas.
- Mostrar al paciente un modelo de reelaboración de las mismas.
- Realizar ensayos de reatribución usando pensamientos
presentes en sus registros.
3.1.3. Repasar el material de bibliotecoterapia y ensayar la reestructuración ante
un pensamiento concreto.
Análisis de tarea:
- Preparar un autorregistro para anotar las situaciones,
pensamientos, grado de creencia, tipo de distorsión,
pensamiento alternativo, grado creencia posterior.
4. Reducir la intensidad de la ansiedad y la evitación que experimenta ante las
situaciones temidas
4.1. Objetivos:
4.1.1 Exponer al paciente a las situaciones temidas que provocan obsesión y
prevención de respuestas de las conductas ritualizadoras hasta que se
produzca la habituación .
Análisis de tarea:
- Perfilar la jerarquía de las situaciones que se trabaría tomando
las inicialmente incluidas en el test de ansiedad/evitación.
- Revisar los registros de autoexposición en imaginación a dos de
los ítems de la jerarquía
- Planificar tareas de autoexposición entre sesiones
5. Eliminar las conductas ritualizadoras para permitir la habituación a los pensamientos.
5.1. Objetivos:
5.1.1 Exponer al paciente a los pensamientos obsesivos y prevención de
respuesta, poniendo énfasis en las consecuencias desastrosas.
Análisis de tarea:
- Revisar los registros de autoexposición en imaginación a dos de
los ítems de la jerarquía
- Planificar tareas de autoexposición entre sesiones
B. Técnicas

Psicoeducación
Entrenamiento en respiración abdominal
Reestructuración cognitiva
Exposición in vivo
Exposición en imaginación

C. Procedimientos motivacionales

Reforzamiento social.
Control externo por parte de los familiares.

OBSERVACIONES
Tras las sesiones de intervención, se analizará junto al paciente, los resultados de as
intervención en función a los objetivos propuestos. Para corroborar la eficacia del tratamiento
y antes de plantear el alta, se vuelve a ofrecer al paciente las pruebas estandarizadas usadas en
la evaluación inicial para poder obtener datos comparativos del postratamiento.

Posteriormente se realizarán diversas sesiones de seguimiento a los tres, seis y nueve


meses de la intervención y verificar si los resultados se mantiene en el tiempo.

Maricarmen Valenzuela Castro