D 01 LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK

Aaron Beck nació en Rhode island el 18/6/21. Era el más pequeño de 3 hermanos. Sus padres eran
inmigrantes judíos. Cuando era chico sufrió una grave enfermedad causada por una infección en un
brazo roto. Gracias a esto aprendió como afrontar cognitivamente sus miedos y problemas, y que lo
inspiró años más tarde en su teoría y terapia.
Se graduó en 1942, en la Univ. De Brown. Ingresó a la escuela de Medicina de Yale y se graduó como
psicoanalista en 1946. a principios de los ’60 siendo psiquiatra en la Univ. De Pensilvania desarrolló
la terapia Cognitiva. Como investigador, trató de poner a prueba algunas hipótesis sobre conceptos
psicoanalíticos donde esperaba validar gran parte de los conceptos fundamentales del psicoanálisis y
se sorprendió al encontrar todo lo contrario ( sobre Depresión). Comenzó a buscar otras formas de
conceptualizar y explicar la depresión, como explicaremos más adelante.
A través de una cuidadosa investigación e innovadores métodos terapéuticos ha demostrado ser
eficaz para una amplia variedad de trastornos. Tras los trabajos preliminares, la difusión de sus
teorías comenzó en 1967, con la aparición de su libro "Depression: Causes and Treatment".
La terapia Cogn. Se ha adaptado para varias poblaciones, desde niños hasta personas mayores.
El Dr. Beck ha recibido premios y honores de asociac. Médicas, psiquiátricas y psicológicas.

D 02 RESUMEN
Trabajando con pacientes depresivos, se dio cuenta de que estos pacientes se
caracterizaban por experimentar pensamientos negativos que invadían sus mentes de una
forma espontánea. Denominó a estas cogniciones pensamientos negativos, y descubrió que
por su contenido se podían clasificar en tres categorías: aquellas que hacían referencia a
sí mismos, las que hacían referencia al mundo y finalmente las referidas al futuro.
Comenzó a ayudar a sus pacientes a identificar y evaluar estos pensamientos y encontró
que haciendo esto, los pacientes eran capaces de evaluarlos de forma más realista, lo que
conducía a que se sintieran mejor y se comportaran de un modo más funcional.
D 03 A través de una cuidadosa investigación e innovadores métodos terapéuticos, fue
pionero en una terapia que ha sido extensamente probada en más de 400 ensayos clínicos y
ha demostrado ser eficaz para una amplia variedad de trastornos como la depresión,
ansiedad, pánico, abuso de sustancias y trastornos de la personalidad. Una serie de
investigaciones se están realizando actualmente para evaluar su eficacia como tratamiento
primario o coadyuvante para la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión de
hospitalización, el dolor crónico, estrés postraumático, trastorno obsesivo-compulsivo y
problemas de relación, entre otros.

BASES TEÓRICAS
El elemento fundamental del modelo cognitivo de Beck:

D 04 En los trastornos emocionales existe una distorsión o sesgo sistemático en el

procesamiento de la información. El elemento responsable de las respuestas emocionales
y conductuales desajustadas sería la estructuración cognitiva negativa de la situación. La
perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir
negativamente el ambiente y los acontecimientos que le rodean.
Los contenidos negativos de las cogniciones en trastornos como la ansiedad y la
depresión, son idénticos que los que aparecen en cualquier persona ante una situación de
pérdida o amenaza real.
La diferencia se encuentra en el número y grado de distorsiones cognitivas que comete el
individuo.
Existe una predisposición para la depresión que consiste en
 elementos de vulnerabilidad cognitiva,
 preexistentes y
 relativamente estables.

Estos elementos
D 05 Elementos de vulnerabilidad cognitiva: serían conceptos o esquemas cognitivos
negativos sobre uno mismo, el mundo y el futuro, adquiridos durante la infancia, a través
de experiencias personales negativas, de la identificación de personas significativas o de la
percepción de actitudes negativas de los otros.
Estos elementos de contenido negativo constituyen la
D 06 "DIÁTESIS" (predisposición) cognitiva en la teoría de Beck sobre la depresión.
Sin embargo, la existencia de éste tipo de esquemas negativos, no es suficiente para que
aparezca la depresión, sino que es necesario que se activen al interactuar con experiencia

negativas de la vida, análogas a las inicialmente responsables de la formación de las

actitudes negativas.
D 06 El MODELO DE DIÁTESIS-ESTRÉS sobre la depresión postula: Cuando las personas

que manifiestan diátesis cognitiva, se enfrentan con estímulos estresantes, equivalentes a

los que originó el esquema, tienen más probabilidades de experimentar una reacción
depresiva, que aquellas que no manifiestan ésta predisposición.
Cuando la depresión es leve, el individuo puede contrarrestar la influencia de los esquemas
negativos activados, mediante la activación de esquemas positivos.
Sin embargo, si la depresión es más grave, los errores en el procesamiento son mayores, con el

consiguiente aumento del número de distorsiones cognitivas, lo que dificulta la activación

de esquemas positivos adecuados.

Dos conceptos fundamentales en la explicación del modelo cognitivo de Beck:

D 07 1. LA TRÍADA CONGITIVA NEGATIVA: Actitudes y creencias que inducen al

individuo a percibir a uno mismo (hace que se perciba como inadecuado, incompetente y
desgraciado), de forma negativa. El mundo (percibe las demandas del medio como
excesivas, y considera que el mundo está desprovisto de interés, alegrías y gratificaciones),
El futuro (convicción de que ningún aspecto negativo que perciba en el presente, podrá
modificarse en el futuro. Su resultado es la desesperanza).
Según Beck, de éstos 3 patrones cognitivos negativos se derivan los distintos síntomas
afectivos, conductuales y emocionales de la depresión.

D 08 2. LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: Errores en el procesamiento de la

información producto de los esquemas cognitivos negativos activados. Estos esquemas
tienen una doble función:
 Facilitan los sesgos que se producen a la hora de percibir el medio (cambiar lo que
podría ser un acontecimiento ambiguo o inocuo, en uno que se experimenta como

negativo).
 Mantienen la validez de las creencias negativas del depresivo acerca de sí mismo, el
mundo y el futuro.

D 09 Distorsiones cognitivas más frecuentes:

 Inferencia arbitraria: Llegar a una conclusión sin evidencia que la apoye o con
evidencia contraria a la conclusión.
Abstracción selectiva: Valoración de una experiencia centrándose en un detalle
específico extraído fuera de su contexto e ignorando otros elementos más relevantes.
Generalización excesiva: Extraer una conclusión a partir de uno o varios hechos
aislados y aplicarla tanto a situaciones relacionadas con el hecho en cuestión como no
relacionadas.
Magnificación o minimización: Incremento o disminución de la significación de un
acontecimiento.
D 10 Personalización: Atribuirse sucesos externos sin base firme para realizar ésta
conexión. Pensamiento absolutista y dicotómico: Clasificar todas las experiencias en
una o dos categorías opuestas, seleccionando las categorías del extremo negativo para
describirse a sí mismo. Estas distorsiones varían en función de los trastornos.
En la depresión: Se atiende selectivamente y se magnifica la información negativa,
mientras que se ignora o minimiza la positiva. Se personalizan los fracasos y errores

exagerando y sobregeneralizando sus efectos.

D 11 PROCEDIMIENTO BÁSICO
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
limitado, que se utiliza para tratar alteraciones como la depresión, la ansiedad, fobias,
problemas relacionados con el dolor, etc.
El objetivo: Identificar y modificar los procesos cognitivos desadaptados.

D 12 CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA COGNITIVO

1. Mostrar aceptación incondicional, preocupación sincera e interés por el cliente ,
manifestado a través del tono de voz, los gestos, las expresiones faciales y las frases
que se utilicen.
Esta aceptación ayuda al deprimido a corregir determinadas distorsiones cognitivas
relacionadas con la visión negativa de sí mismo . Sin embargo, hay que hacerlo de forma

equilibrada:
Un exceso podría considerarse como signo de gravedad del problema o de un afecto
profundo.
Un defecto podría ser interpretado como rechazo.

D 12 2. Ser empático, ver y experimentar la vida como lo hace el cliente, entendiendo lo

que está sintiendo, cómo estructura los acontecimientos y cómo responde a ellos.
Así se darán las condiciones para un buen "rapport": se facilitará la manifestación de
sentimientos y cogniciones, el cliente se interesará por las afirmaciones del terapeuta, que le
mantendrán motivado para el tratamiento.

D 12 Pero, la empatía debe manifestarse de manera adecuada : Cuidado de no proyectar

sus actitudes al cliente.
Un exceso de confianza puede llevar a que el terapeuta no realice comprobaciones objetivas
de determinadas situaciones de la vida real del cliente , dando por verídicas

interpretaciones negativas de éste.

D 12 Procedimientos adecuados:
 Ser cortés con el cliente,

 No hacerle esperar,
 Recibirle con interés y agrado sin demasiada efusividad,
 Mantener contacto visual,
 Prestar atención a las cosas que dice,
 Saber escuchar y
 Generar expectativas adecuadas respecto al tratamiento y la terapia.

D 13 3. Manifestar autenticidad, franqueza, honestidad y tener capacidad de poder

comunicárselo al cliente. Se facilitará la confianza en él y en su terapia . Debido a la
tendencia del depresivo a atender a lo negativo , el terapeuta, debe conjugar honestidad
con diplomacia, pues, el cliente podría percibir su franqueza como crítica, rechazo u
hostilidad. Para fomentar la confianza del cliente, el terapeuta debe combinar
adecuadamente, autonomía del cliente permitiéndole que se exprese, hable y se comporte como

necesite, y por otro mostrarse directivo, objetivo y discreto.

D 14 EL CURSO DE LA TERAPIA COGNITIVA: El principal método terapéutico

empleado por Beck es el "Empirismo Colaborativo” : LA PRIMERA ENTREVISTA
Recoger información relevante (autoinformes rellenados por el sujeto antes de la primera
entrevista). Conseguir una cierta mejoría de los síntomas del cliente.
Esbozar los objetivos y el plan de tratamiento que se va a seguir.
Aunque una evaluación completa del problema puede requerir varias sesiones, en ésta
primera entrevista los problemas principales deben quedar claros y concretarse los síntomas

más urgentes y accesibles.

A la hora de determinar los problemas por los que comenzar el tratamiento, Beck se basa en

2 aspectos:

D 15 Determinar los problemas: Los que sean más problemáticos para el cliente. Los
más susceptibles de intervención terapéutica.
DEPRESION
5 categorías de los síntomas de un cliente depresivo:

D 16 DEPRESION: categorías de los síntomas: Afectivos: Tristeza, apatía, pérdida de

alegría, de sentimientos y de afecto por otras personas, ansiedad. Motivacionales: deseo
de escapar, de evitar problemas o incluso de evitar actividades cotidianas. Cognitivos:
Dificultad para concentrarse, problemas de atención, de memoria y distorsiones
cognitivas. Conductuales: Lentitud, pasividad, agitación, evitación de contacto con otras
personas. Fisiológicos: Alteraciones del sueño, del apetito, etc.
En ésta primera entrevista, el terapeuta se centrará en conocer el punto de vista del cliente
sobre
 sus problemas,
 las ideas negativas de sí mismo,
 así como hacia la terapia y al terapeuta.
D 17 Es fundamental: conocer la conexión entre sus pensamientos negativos y sus
emociones desagradables. Para ello, describirá la relación entre pensamientos y
sentimientos extraídos de experiencias concretas de la vida del sujeto, intentando que el
cliente vea claramente que los
PENSAMIENTOS NEGATIVOS: provocan sentimientos de ansiedad, tristeza y angustia, y

PENSAMIENTOS POSITIVOS: sentimientos de tranquilidad, esperanza y bienestar.

Este procedimiento ayudará a comprender el procedimiento de la terapia cognitiva a la

vez que servirá para aliviar el malestar experimentado, ya que la mejoría de los síntomas

de la depresión implica el incremento de los sentimientos de satisfacción.

Conseguir una mejoría de los síntomas pondrá en marcha
 la motivación para el cambio,
 una mayor colaboración terapéutica,
 aumentará el rapport y
 generará confianza en la efectividad de la terapia.

Para conseguirlo, Beck propone formular preguntas específicas a cliente para que pueda
emitir respuestas concretas. Si las respuestas son adecuadas, generarán experiencias de

éxito para el cliente, pues recibirá el feedback positivo del terapeuta. La repetición de
experiencias de éxito, contrarrestará las cogniciones negativas del cliente sobre su
incapacidad.
Una vez conseguida la mejoría, cliente y terapeuta seleccionarán alguna tarea que el cliente

pueda realizar con éxito fuera de la sesión.

Pueden ser:

D 18 TAREAS A REALIZAR
 Tareas de autoobservación, para darse cuenta de los mecanismos psicológicos que
están funcionando en determinadas situaciones.
 Puesta en práctica de algunas estrategias concretas, para manejar con éxito algún

problema específico.
El establecimiento de ésta 1ª tarea dará al terapeuta la posibilidad de continuar la
preparación del cliente para la terapia cognitiva, ya que deberá explicarle la necesidad de
las tareas para casa y de su participación activa en el tratamiento.
D 19 OBJETIVOS Y ESTRUCTURA DE LAS SESIONES
Los principales objetivos de la terapia cognitiva son: eliminar los síntomas depresivo y evitar

recaídas. Se logra: entrenando al cliente a identificar y modificar sus pensamientos

erróneos y conducta inadecuada, y a reconocer y cambiar los patrones cognitivos que

producen esas ideas y conductas. La eliminación de los síntomas se consigue a través de

ejercicios, diseñados para enseñar al cliente determinadas

D 20 HABILIDADES O ESTRATEGIAS: Aprender a evaluar las situaciones,

relevantes para uno, de forma realista. Aprender a atender a todos los datos existentes en
las situaciones. Aprender a formular explicaciones alternativas para el resultado de las
interacciones. Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo
comportamientos diferentes que proporcionarán oportunidades para un repertorio más
amplio de cara a la interacción con otras personas y a la resolución de problemas.
La prevención de las recaídas se debe considerar desde las primeras sesiones.
El terapeuta preparará al cliente para que espere fluctuaciones en la intensidad de los
síntomas, durante y finalizada la terapia, motivándole para que las utilice como una
oportunidad para identificar los factores específicos que le producen dichas fluctuaciones.
Una vez que los síntomas se van reduciendo y los pensamientos negativos automáticos
se van detectando y modificando, la fase final de la terapia se dedica a la detección de los

esquemas cognitivos negativos para modificarlos y evitar que su activación produzca

trastornos emocionales en el futuro.
Para ayudar al cliente a identificarlos, Beck sugiere las siguientes

D 21 FASES PARA LA IDENTIFICACION:

Identificar los pensamientos automáticos negativos ante situaciones concretas. Extraer los
contenidos generales de los pensamientos negativos. Identificar los supuestos básicos de
los contenidos generales. La estructura de las sesiones es básicamente siempre la misma.
 Se comienza revisando las tareas encomendadas,

 se analizan los problemas que surgieron en su realización y las razones que los
motivaron.
 Posteriormente, el terapeuta presenta al cliente los problemas específicos a tratar
en la sesión y las técnicas para resolverlos.
Al final, se diseñaran las
D 22 TAREAS A REALIZAR ENTRE SESIONES, graduando su dificultad para que el

cliente tenga experiencias de éxito. Las tareas pueden ser de 2 tipos:

Experimentos, centrados en probar hipótesis concretas./ Evaluaciones, que consisten en

autoregistros de actividades, síntomas, estados de ánimo, ansiedad, etc., o de determinadas
creencias antes y después de ciertos acontecimientos.
Aunque es el terapeuta el que elabora el plan de trabajo , hay que asegurarse de que el
cliente desea seguirlo.

En las primeras sesiones, el terapeuta es más activo a la hora de sugerir actividades a

realizar o hipótesis a comprobar. Pero, a medida que avanza la terapia, alentará al cliente

para que, gradualmente, vaya asumiendo la responsabilidad y adquiriendo mayor

protagonismo.
En las últimas sesiones (identificar y modificar los supuestos básicos inadecuados), el plan de
cada sesión no es tan estructurado como en las fases anteriores.

D 23 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
La mayoría de los clientes requieren una combinación de técnicas conductuales y
cognitivas. En las primeras sesiones, especialmente en los muy deprimidos, se emplean
técnicas conductuales para restablecer el nivel de funcionamiento del cliente. A medida
que los síntomas se eliminan, se van utilizando técnicas cognitivas que sirven como puntos
de entrada en la organización cognitiva del cliente. Los métodos conductuales se
consideran como experimentos dirigidos a probar la validez de las hipótesis o ideas del
cliente. Objetivo: Lograr un cambio en las cogniciones negativas que produzca una
modificación en la conducta.

D 24 FIN