Visión general (Terapaia depresión Beck)

C3. Kelly Marroquín

Partiendo desde la problemática del alto porcentaje de población con

diagnóstico de depresión, se plantean estrategias, técnicas y aplicaciones de la
TCC para disminuir la tasa de suicidios y diagnósticos de depresión. Destaca la
Terapia Cognitiva ya que es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de
tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas,
basado en los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran
medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.

Destacando que la depresión tiene síntomas característicos como

pensamientos negativos sobre sí mismo, sobre el futuro y el mundo en general, a
estos llamados esquema o creencias. Por lo anterior las técnicas aplicadas se
basan en identificar y modificar las conceptualizaciones distorsionadas y las
falsas creencias, esperando que el usuario aprenda a resolver problemas y
situaciones que anteriormente había considerado insuperables, mediante la
reevaluación y modificación de sus pensamientos. Este método consiste en
experiencias de aprendizaje altamente específicas dirigidas a enseñar al paciente
las siguientes operaciones:
(1) controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos
(2) identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta
(3) examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos
distorsionados
(4) sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones más realistas
(5) aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen
a distorsionar sus experiencias.

Se hace uso de técnicas verbales para explorar la lógica subyacente y la

base de las cogniciones y supuestos concretos. Pues se espera que se aprenda a
reconocer, controlar y registrar sus pensamientos negativos en el Registro Diario
de Pensamientos Distorsionados a través de la lógica, validez, valor adaptativo, e
incremento de la conducta positiva.

También se aplican técnicas conductuales se emplean con los pacientes

depresivos más graves no sólo para modificar la conducta, sino también para
elicitar cogniciones asociadas a conductas específicas. Ya que el usuario, por lo

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general, necesita estas técnicas más activas al comienzo del tratamiento. Entre
las técnicas conductuales están el Cuestionario de Actividades Semanales, en el
que el paciente debe registrar sus actividades cada hora: un Cuestionario de
Dominio y Agrado, en el que el paciente avalúa las actividades listadas en el
cuestionario anterior; y la Asignación de Tareas Graduales, en la cual el usuario
emprende una serie de tareas que le llevarán a alcanzar una meta que él
considera difícil o imposible. Además, las técnicas conductuales se diseñan para
ayudar al usuario a someter a prueba ciertos supuestos y cogniciones
desadaptativos.

Para modificar las falsas creencias, las técnicas cognitivas pueden ser el tipo
ideal de intervención para modificar la tendencia del paciente a hacer inferencias
incorrectas a partir de eventos específicos.

Mencionado esto destaca la tríada cognitiva, la cual consiste en tres

patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a sí
mismo, su futuro y sus experiencias. Basándose en las siguientes tres visones:
• Visión negativa de sí mismo
• Interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el
mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstáculos insuperables
• Visión negativa acerca del futuro.

Esto lleva a la categorización de los errores en el procesamiento de la

información (distorsiones cognitivas)
1. Inferencia arbitraria: al proceso de adelantar una determinada conclusión
en ausencia de la evidencia
2. Abstracción selectiva: centrarse en un detalle extraído fuera de su
contexto, ignorando otras características más relevantes
3. Generalización excesiva (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de
elaborar una regla general o una conclusión a partir de uno o varios hechos
aislados
4. Maximización y minimización (relativo a la respuesta): quedan refleja- das
en los errores cometidos al evaluar la significación o magnitud de un evento
5. Personalización (relativo a la respuesta): se refiere a la tendencia y
facilidad del cliente para atribuirse a sí mismo fenómenos externos cuando no
existe una base firme para hacer tal conexión.

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 6. Pensamiento absolutista, dicotómico (relativo a la respuesta): se manifies-
ta en la tendencia a clasificar todas las experiencias según una o dos
categorías opuestas

Una manera de abordar el desorden de pensamiento presente en la

depresión es conceptualizarlo en términos de modos “primitivos” de organizar la
realidad vs. modos “maduros”. Parece claro que las personas depresivas tienden
a estructurar sus experiencias de un modo bastante primitivo. Tienden a emitir
juicios globales respecto a los acontecimientos que afectan su vida. Sus
contenidos de pensamiento tienen una gran probabilidad de ser extremos,
negativos, categóricos, absolutistas, etc. La respuesta emocional, por lo tanto,
tiende a ser negativa y extrema. En contraposición a este tipo de pensamiento
primitivo, un pensamiento más maduro integra automáticamente las situaciones
en varias dimensiones (en lugar de una única categoría).

Cabe aclarar el terapeuta dedicado al tratamiento de usuarios con depresión

debe poseer un sólido conocimiento del síndrome clínico de la depresión.
Dado que el suicidio es la complicación letal de la depresión, el clínico
necesita una serie de capacidades especializadas para reconocer al usuario
suicida y determinar el riesgo de suicidio. El aspirante a terapeuta cognitivo debe
ser un buen terapeuta. El terapeuta bien preparado y que mantiene una actitud
cálida, empática y de aceptación tampoco puede esperar obtener buenos
resultados en la terapia cognitiva de la depresión solamente en base al estudio
de esta monografía.
Sin perder de vista que el terapeuta estructura la terapia según un diseño
específico que requiere la participación y colaboración del paciente. Dado que el
paciente depresivo suele estar, al principio, confundido, preocupado o distraído,
el terapeuta le ayuda a organizar su pensamiento y su conducta, además de
estimular al usuario a participar activamente en las distintas operaciones
terapéuticas.

Beck, A. y Shaw, B. (2001). Visión general. Terapia cognitiva de la depresión.

(pp 11-40). Desclée de Brouwer

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 Tarea 1 Formato SOAP para notas

Es un formato estructurado a través del cual se consigna la información en

el expediente médico de acuerdo al Sistema Médico Orientado por
Problema. También se le conoce como notas de evolución.

Las siglas signi can:

• S: Subjetive (subjetivo) implica presentar lo que el usuario re ere .

Pueden incluirse expresiones subjetivas del terapeuta. Una síntesis de lo
reportado por el paciente.

• O: Objetive (objetivo) incluye datos de exploración mental, así como

todas las características observables. Comúnmente se realiza mientras
transcurre la conversación con el paciente, al observar los distintos
aspectos, tanto verbales como no verbales. Permite formarse una idea
del nivel de conciencia, lenguaje, curso de pensamiento, la inteligencia,
el estado anímico, entre otros.

• El examen del estado mental (EEM): Examen mediante el cual se

obtiene información respecto al grado de alerta, el juicio, la
inteligencia, la memoria, el estado de ánimo. Todos aquellos datos
relevantes para el caso/situación actual del usuario. Permite estudiar
las manifestaciones comportamentales, afectivas y cognitivas como
efectos y características del problema y como expresiones de la
personalidad del usuario.

• A: Assessment (evaluación, análisis) se re ere a la presentación de la

impresión diagnóstica (en criterio a DSM o CIE). También se pueden
agregar datos de instrumentos y conductas problema relevantes.

• P: Plan, incluyen las acciones llevadas a cabo en esa sesión, así como
recomendaciones o sugerencias para las siguientes sesiones.

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 • P,e “Se establecieron componentes de relación, psicoeducación del
modelo ABC y debate de pensamientos. Se asignó como tarea la
identi cación de pensamientos catastró cos y la generación de
pensamientos alternativos. En dos días se veri cará evolución.

Tarea 2 Ejemplo nota formato SOAP

FECHA Y HORA NOTA PSICOLÓGICA

15 de febrero 2023 S: Usuaria femenina de 18 años, originaria y residente de la CDMX.

17:0l hrs Cursando el bachillerato. No re ere antecedente de tratamiento
psicoterapéutico. Re riendo como motivo de consulta el: “tengo
ataques de ansiedad seguido y no puedo controlar mis emociones”
sic.

O: Usuaria de edad aparente a la cronológica. Se presenta en

adecuadas condiciones de higiene y aliño, orientada correctamente
en las cuatro esferas tiempo, espacio y persona, muestra interés y
atención a las indicaciones evidenciando actitud cooperadora. El
contenido de su pensamiento es organizado con lenguaje en
ocasiones presentando disfemias, pero coherente y uido,
adecuado para su edad cronológica. Muestra adecuada capacidad
para evocar recuerdos. No re ere pensamientos suicidas
A: De acuerdo a los síntomas referidos, se evalúa a través del
Inventario de Ansiedad de Beck, brindando una impresión
diagnóstica de ansiedad generalizada con presencia de ataques.

P: Se realiza entrevista de primera vez buscando evaluar y

establecer componentes de relación. Se aplica el Inventario de
Ansiedad de Beck reportando altos niveles de ansiedad. Se
expusieron técnicas de relajación como respiración diafragmática y
se re rió para atención psiquiátrica para obtener el diagnóstico y
tratamiento óptimo para atención integral.

Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2015). Kaplan and Sadock. Sinopsis de

Psiquiatría. LWW.

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