ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
INTESTINAL
Medicina VIII
ANATOMIA ESÓFAGO
Tubo muscular de unos 25 cm de largo y 2 cm de
diámetro, que transporta alimento desde la faringe al
estómago, posee una capa muscular circular interna y
otra longitudinal externa, formado por musculo estriado
y liso. El esófago termina entrando al estómago por el
orificio del cardias gástrico.
 ESTÓMAGO

Porción expandida del tubo digestivo que

se encuentra entre el esófago y el Intestino
delgado. Tiene 4 porciones: cardias
(comunica el estómago con la porción
inferior del esófago), fundus (porción
superior del estómago), cuerpo (porción
central) y porción pilórica. Presenta dos
curvaturas: menor (forma el borde
cóncavo) y curvatura mayor (forma el
borde convexo).
(Tomado de Yeo C, Dempsey DT, Klein AS, et al, editors: Shackelford’s surgery of the alimentary tract ,
ed 6, Philadelphia, 2007, Saunders.)
 INTESTINO
DELGADO
Se extiende desde el estómago
hasta el colon; mide aprox 5m de
longitud, está compuesto por el
duodeno, yeyuno e íleon. Es el
lugar principal para la absorción de
nutrientes procedente de material
ingerido. El duodeno es la primera
parte y la más corta (25cm de
longitud) prosigue un trayecto en
forma de C. El yeyuno comienza en
la flexura duodenoyeyunal y el
íleon finaliza en la unión ileocecal.
El yeyuno y el íleon juntos miden
entre 6 y 7m de longitud.
(Adaptado de Westergaard H: Short bowel syndrome. In Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH,
editors: Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: Pathology, diagnosis, management ,
Philadelphia, 2002, WB Saunders, p 1549.)
 INTESTINO GRUESO
• El colon se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano.
• En términos anatómicos y funcionales se divide en colon, recto y conducto anal.

La pared del colon y el recto está constituida por cinco capas distintas:
• Mucosa
• Submucosa
• muscular circular interna
• muscular longitudinal externa
• serosa.
 El colon se inicia en la unión del íleon terminal y el ciego y se extiende 90 a 150 cm hacia el recto.

• El colon ascendente • El ciego es la porción

suele estar fijo al de mayor diámetro
retroperitoneo. La del colon y tiene la
flexura hepática pared muscular más
marca la transición delgada
al colon transverso

• El colon transverso
intraperitoneal es
relativamente movible,
pero se encuentra fijo por
el ligamento gastrocólico y
el mesenterio del colon
 TRASTORNOS INFLAMATORIOS

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

 Predisposición Genética
 Desregulación inmunológica
 Un antígeno ambiental

Harrison. Principios de Medicina Interna 19. edición

 PATOGENIA

Tanto la EC como la CU: son

el resultado de una
desregulación innata del
sistema inmunitario.

New England Journal of Medicine. . The New

England Journal of Medicine: Research & Review
Articles on Disease & Clinical Practice.
Harrison. Principios de Medicina Interna
19. edición
COLITIS ULCERATIVA
 Colitis ulcerativa
• Enfermedad inflamatoria crónica de la
mucosa del colon que se inicia en el
recto y se extiende de forma continua
por todo o parte del colon.

Principales sintomas:
Diarrea hemorrágica y dolor abdominal.
EPIDEMIOLOGIA
Máxima frecuencia en Para todos los grupos de La incidencia presenta un
CU puede ocurrir a
Europa, Reino Unido y edad, se aplica una relación pico en el período entre los
Norteamerica. cualquier edaD hombre: mujer de casi 1:1. 20 y los 30 años
fisiopatologia
 TIPOS DE COLITIS ULCEROSA
• PROCTITIS ULCEROSA: (más leve). se
limita a la zona más cercana al ano
(recto), y el sangrado rectal puede ser el
único signo de la enfermedad.

Proctosigmoiditis. afecta el recto y el colon

sigmoide (extremo inferior del colon). Los signos y
síntomas son diarrea con sangre, dolor y calambres
abdominales, así como la incapacidad de defecar a pesar
de la necesidad de hacerlo (tenesmo).
• Colitis izquierda. se extiende desde el recto hasta el colon
TIPOS DE COLITIS
sigmoide y el colon descendiente. Los signos y síntomas pueden
ser diarrea con sangre, dolor y calambres abdominales del lado
ULCEROSA
izquierdo, así como adelgazamiento involuntario.

Pancolitis. afecta todo el colon y causa episodios de diarrea con

sangre, que pueden ser graves, dolor y calambres abdominales, fatiga
y adelgazamiento significativo.

Colitis ulcerosa aguda grave: poco frecuente afecta todo el

colon y provoca dolor intenso, diarrea intensa, sangrado, fiebre
e imposibilidad de comer.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Diarrea

Hemorragia rectal

Expulsión de moco

Tenesmo

Urgencia y dolor abdominal.

En casos más graves, la fiebre y el adelgazamiento pueden

ser prominentes.
DIAGNOSTICO ESTUDIOS
ENDOSCÓPICOS

Cromoendoscopia, las
Endoscopia y biopsia La colonoscopia muestra una
imágenes de banda estrecha y
mucosa uniformemente
para determinar las inflamada que comienza en el
las imágenes de
autofluorescencia, pueden
características borde anorrectal y se extiende
delinear mejor los patrones
proximalmente, con una
histológicas transición abrupta o gradual de
sospechosos de la mucosa y
mejorar la detección de
específicas la mucosa afectada a la normal
displasia
• COLITIS ULCEROSA LEVE: mucosa tiene una apariencia granular y COLONOSCOPIA
eritematosa, con friabilidad y pérdida del patrón vascular

COLITIS MODERADA: evidentes las erosiones o las microulcerationes.

Ayuda a diferenciar la
colitis ulcerosa de la
COLITIS ULCEROSA GRAVE: se observan ulceraciones superficiales con enfermedad de Crohn,
hemorragia espontánea que se caracteriza por
preservación rectal,
úlceras aftosas, lesiones
En pacientes con ciclos de inflamación y cicatrización y en aquellos por saltos ,un patrón de
con inflamación crónica y constante, la colonoscopia puede revelar adoquines y úlceras
pseudopolipos o puenteo de la mucosa. longitudinales e
irregulares.
 BIOPSIA

Estenosis: son obligatorias

múltiples biopsias para
descartar enfermedad maligna

Para la vigilancia de la displasia

en pacientes que tienen la
enfermedad durante más de 8
años. 

Biopsia de todos los segmentos del colon,

independientemente de si están
inflamadas, con un enfoque en la mucosa
irregular, lesiones polipoides y cualquier
lesión o masa elevada asociada a displasia.
 EVALUACION HISTOLOGICA
La inflamación está
característicamente Los hallazgos histológicos
restringida a la capa Los infiltrados consisten pueden indicar una
mucosa, con infiltrados que principalmente en enfermedad grave incluso
varían en densidad y linfocitos, células en un paciente con
composición durante la plasmáticas y granulocitos enfermedad
enfermedad activa o las endoscópicamente inactiva.
etapas de remisión.
PRUEBAS DE Recuentos sanguíneos Las mediciones de la
velocidad de

LABORATORIO
sedimentación globular

Ayudan a determinar la
gravedad de la
inflamación. Se
recomiendan cultivos de
El nivel de lactoferrina heces para Clostridium
fecal o calprotectina difficile, especies de
Campylobacter y Escherichia
coli para descartar una
causa o complicación
infecciosa. 
 COMPLICACIONES
• Megacolon tóxico
• El megacolon tóxico se define como una dilatación
aguda del colon con un diámetro del colon transverso
mayor de 6 cm (en la exploración radiológica) y pérdida
de las haustras en un paciente con una crisis grave de
colitis.
Cáncer colorrectal
Entre diversos factores de riesgo para el desarrollo de
cáncer, el más destacado es la asociación a colangitis
esclerosante primaria
Estenosis
Las estenosis del colon complican la CU
aproximadamente en el 5% de los pacientes, más
frecuentemente en los que tienen colitis extensa
y de larga duración.
La perforación
Es la complicación local más peligrosa y
los signos físicos de peritonitis no
siempre son evidentes, en especial si el
paciente recibe tratamiento con
glucocorticoides
L a sulfasalazina y los 5- aminosalic ilatos
La proctitis
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preparaciones como
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oral,
con
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aminosalicilato
(m esalamina, olsalazina y balsalazida),
g por día) o los enemas de glucocorticoides
puede pacientes
supositorios
rectal
(1 gbudesonida
laa 4
d entro
( supositorios
(hidrocortisona a una dosis de 100 mg por día, o
enema) , o ambos: tratamiento de primera línea
nuev2 tratamientos
por día)
para la colitis ulc erosa, con una tasa de remisión
bec lometasona)según
o o
o
TRATAMIENTO
enemas
repetidos
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MANTENIMIEN
TO
Enfermedad
de Crohn
 DEFINICION

• Es un trastorno inflamatorio crónico que puede afectar cualquier

parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano.
• La enfermedad de Crohn es segmentaria, con zonas intactas rodeadas
de intestino enfermo.

Entre 30 y 40% de los pacientes presenta enfermedad sólo en el intestino delgado, 40 a 55% en el intestino delgado y
el colon, y 15 a 25% sólo colitis
 Epidemiologia

La enfermedad de Crohn se presenta entre los 15 y 30 años y entre

los 60 y 80 años.

No existen datos en Colombia sobre la incidencia y prevalencia.

La proporción entre varones y mujeres en cuanto a la enfermedad de

crohn es de 1.1-1.8:1.
 Características macroscópicas
La enfermedad de Crohn es un proceso transmural

La pared intestinal
aumenta de grosor y se
Úlceras superficiales vuelve estrecha y
aftosas o pequeñas fibrótica, lo que provoca
caracterizan a la obstrucciones intestinales
enfermedad leve. Cuando es más activa, las crónicas y recurrentes.
ulceraciones estrelladas se
funden en sentido
longitudinal y transversal
para delimitar islotes de
mucosa
Características microscópicas

Ulceras aftoides y abscesos Los granulomas pueden

crípticos focales con laxos verse en ganglios
agregados de macrófagos, que
forman granulomas no
linfáticos, mesenterio,
caseificantes en todas las capas peritoneo, hígado y
de la pared intestinal. páncreas.
Manifestaciones clínicas
Ileocolitis: Antecedentes crónicos de episodios recurrentes de dolor
en el cuadrante inferior derecho con diarrea.

Simula una
apendicitis
inicialmente

El dolor precede a Del 10 a 20% del peso

corporal como
la defecación y se consecuencia de diarrea,
alivia con ellas anorexia y temor a comer
Compuesta por intestino
inflamado, mesenterio
adherido e indurado y
adenopatías abdominales

El edema, y el engrosamiento
y la fibrosis de la pared
intestinal dentro de la
tumoración, crean el signo
Yeyunoileitis
La diarrea es característica de la enfermedad activa; entre sus causas se encuentran:

Malabsorción de ácidos biliares a Inflamación intestinal, que reduce la

Proliferación bacteriana en la estasis
causa de las alteraciones o la absorción de agua e incrementa la
obstructiva o la fistulización;
resección del íleon terminal secreción de electrolitos.
La enfermedad inflamatoria extensa se vincula También da lugar a deficiencias nutricionales por
con pérdida de la superficie digestiva y absortiva, la ingestión insuficiente y pérdidas entéricas de
lo que provoca malabsorción y esteatorrea. proteínas y otros nutrientes.
 Colitis y enfermedad perianal
• Febrícula
• Malestar general
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Cólico
• Algunas veces hematoquecia.
La formación de estenosis ocurre en
el colon en 4 a 16% de los pacientes
y ocasiona síntomas de obstruccion La perdida de la elasticidad rectal es otra causa
intestinal. de diarrea en los pacientes con colitis de Crohn
 Enfermedad gastroduodenal

Las fístulas en estómago o

Los signos y síntomas de la
La segunda porción del duodeno se originan en el
afectación de la porción
duodeno es afectada con intestino delgado o el grueso,
superior del tubo digestivo son
mayor frecuencia que el y no significan siempre que
nauseas, vómito y dolor
bulbo. exista enfermedad en el tubo
epigástrico.
digestivo superior.
New England Journal of Medicine. (2019). The New England Journal of Medicine: Research & Review Articles on Disease & Clinical Practice.
 DIAGNOSTICO
No hay gold standar para diagnóstico este se confirma mediante evaluación clínica y una
combinación de investigaciones endoscópicas, histológicas, radiológicas y / o bioquímicas.

HALLAZGOS DE ●
VSG y PCR
LABORATORIO ●
Hemograma completo

MARCADORES
SEROLÓGICOS
●
ASCA y pANCA.
 Ileocolonoscopia
Se deben obtener un mínimo de dos biopsias de cinco sitios alrededor del colon
Biopsias del íleon terminal
(incluido el recto) y del íleon
Colonoscopia
 TRATAMIENT
O
EC

Cecil, R., Goldman, L. and Schafer, A. (2017). Tratado de medicina interna. Barcelona [etc.]: Elsevier.
Diferencias EC vs CU
 TRATAMIENTO DE CU Y EC
5-aminosalicilato Corticoides Inmunomoduladores Antibióticos Fármacos biológicos

Actúa como Usan orales y Px sintomáticos a No se conoce el Fármacos antifactor de

antiinflamatorio sistémicos. pesar del tratamiento mecanismo exacto necrosis tumoral α
tópico en la luz con 5-ASA o que del efecto beneficioso
intestinal.  Budesonida presentan CU o EC de los antibióticos  Infliximab
 Budesonida grave. de amplio espectro.  Adalimumab
 Sulfasalacina (MMX)  Certolizumab pegol
 Mesalacina  Prednisona  6-mercaptopurina  Metronidazol  Golimumab
 Olsalacina  Metilprednisolon  Azatioprina  Ciprofloxacino
 Balsalacida a  Metotrexato Moléculas antiadhesión
 Ciclosporina  Natalizumab
 Vedolizumab
Indicaciones quirúrgicas
SINDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE
 DEFINICION
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Se desconoce la causadel
• El síndrome pero se cree que
intestino es multifactorial
irritable es un trastorno gastrointestinal
funcional crónico común que se caracteriza por dolor abdominal y
hábitos intestinales alterados en ausencia de anomalías estructurales,
FACTORES DE RIESGO:
•
inflamatorias o bioquímicas.
Prevalente en edades de 20 -39 años
• Prevalente en mujeres 2:1
• Antecedentes
• Afecta del familiares
10% al de15%SII de los adultos en los Estados Unidos.
• Incidente en poblaciones hispanas
• Gastroenteritis infecciosa pasada
• Abusos físicos o sexuales pasados
• Trastornos psicológicos (p. Ej., Depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático)
SII: FISIOPATOLOGIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
2.Síntomas crónicos,alterados
Hábitos intestinales recurrentes o episódicos, que incluyen:
• Diarrea
1. Dolor abdominal
• Estreñimiento
• A menudo descrito como calambres en la parte baja del abdomen
• Diarrea alternante y estreñimiento
• Ocurre cuando el paciente esta despierto
• Puede
3. Otros como:exacerbarse al comer o al estrés emocional
• Puede de
• Sensación serdefecación
aliviado porincompleta.
la defecación
• A menudo
• Urgencia rectalasociado con un cambio en la frecuencia o consistencia de las
heces abdominal o distensión
• Distensión
• Empeora
• Paso en fases
de mucosidad prementrual
clara y menstrual
o blanca durante la defecación.
• Flatulencia
 ALTERACION DE HABITOS
INTESTINALES

Predomina estreñimiento:
CLASIFICACION Predomina la diarrea:

• • Es
SIIepisódico al principio
con diarrea: 26% deperolos • Deposiciones poco voluminosas de
se casos
heces blandas, casi siempre <200 mL.
vuelve continuo e intratable con
• laxantes,
SII con estreñimiento:
las heces son duras28%de de los
• Nocasos
ocurre diarrea nocturna.
• calibre
SII mixto: 44%
estrecho • Se puede agravar por el estrés o la
• • Cursa
Sin especificar
durante semanas o meses
comida.
• Algunas veces se acompaña de grandes
interrumpido por breves lapsos cantidades de moco sin hemorragia
de diarrea (excepto hemorroides)
• Sensación de evacuación • No se observa malabsorción ni perdida
incompleta de peso
Nuevos criterios ROMA IV (2016)
o > 25% de las deposiciones tipo 1 y 2:
ESTREÑIMIENTO
o > 25% de las desposiciones tipo 5,6 o 7: DIARREA
o > 25% de las desposiciones de ambas ( tanto 1,2
como 5,6,7) : MIXTO
o <25% de deposiciones de ambas : INCLASIFICADO
DIAGNOSTICO
• Se  debe sospechar el SII en pacientes con dolor abdominal crónico y
hábitos intestinales alterados.

• El examen físico suele ser normal, a veces hay dolor a la palpación en

fosa ilíaca izquierda (sigma palpable y doloroso) 

• Para un diagnóstico clínico de SII se requiere de criterios diagnósticos

basados en síntomas:
 DIAGNOSTICO
Los exámenes de laboratorio e imágenes no están indicadas
rutinariamente
• Recuento sanguíneo completo
• Transglutaminasa tisular y anticuerpos endosomiales
• Cultivo de heces COLONOSCOPIA
• Marcadores inflamatorios

Si presenta características de alarma: sangrado rectal, anemia, fiebre, perdida de peso, corta
duración de síntomas, diarrea nocturna, antecedentes familiares de CA de colon o enfermedad
celiaca, inicio de síntomas >50 años, sexo masculino
TRATAMIENTO
TERAPIA INICIAL: Modificación de la dieta
• Dieta baja en FODMAP
• Evitar del gluten
• Evitar la lactosa
• Exclusión de alimentos que producen gases
SE TRATA PRINCIPALMENTE
EL DOLOR EN SII MIXTO
GRACIAS