GUILLAIN BARRÉ (campylobacter jejuni)

Paciente de 62 años que viene a emergencia

FILIACIÓN:
Paciente: Toca la puerta
Médico: Buenos días soy el Dr Sergio Hamm encargada de atenderla hoy día,
tomen asiento por favor.
Paciente: Gracias Dra.
Médico: ¿Podría decirme por favor su nombre y apellido completo?
Paciente: Soy Maria Perez
Médico: ¿Qué edad tiene?
Paciente: 30 años Doctora
Médico: ¿Puede contarme por favor a qué trabajo se dedica o cual es su
ocupación?
Paciente: Ambulante de ropa
Médico: ¿Podría indicarme por favor cuál es su lugar de residencia?
Paciente: Sí, vivo en Carabayllo
ENFERMEDAD ACTUAL:
Médico: Cuénteme señora ¿en qué puedo ayudarle?
Paciente: Dra. Vengo porque he sentido un hormigueo en mis pies, y veía borroso
hace 3 días y en la mañana sentí que me pesan los pies al caminar y veo como
doble por momentos
Médico: Acerca del hormigueo que me menciona ¿Comenzó en las dos manos
o solo lo sintió en una y luego la otra?
Paciente: Dra. me comenzó en las dos manos de manera conjunta.
Médico: ¿Al mismo tiempo también sintió el hormigueo en los pies o fue
después de las manos?
Paciente: El hormigueo que sentí en los pies fue primero, antes de las manos.
Médico: ¿el mismo día sintió el hormigueo en las manos y pies? (Hoy estamos
domingo es decir el jueves usted sintió este hormigueo)
Paciente:No dra. El viernes me dio hormigueo en ambos pies y luego subió a mis
piernas. Hoy lunes, siento ese hormigueo en las manos y además siento que mis
piernas no funcionan, como que me pesan.
Médico: ¿Sabe aproximadamente cuánto tiempo sentía su adormecimiento?
Paciente: No sé doctora no lo he contado pero creo que me dura unos cuantos
minutos
Médico: ¿Y en qué momentos le aparece este hormigueo en el día o noche?
Paciente: en cualquier momento
Médico: ¿Usted hace algo para que se le pase el hormigueo o deja que solo
desaparezca?
Paciente: He tratado de sobarme pero igual sigue y se pasa solo.
Médico: ¿El mismo día que sintió el hormigueo de pies también empezó a ver
borroso?
Paciente: sí Dra. después de que sintiera ese hormigueo, salí a comprar una
salchipapa que venden en la esquina de mi casa, mientras me dirigía al lugar sentí
por un momento que lo que veía se volvió borroso.
Médico: ¿Esta es la primera vez que ve borroso o tiene problemas oculares, de
repente usa lentes?
Paciente: Sí es la primera vez que me pasa por eso se me hizo raro porque no
tengo problemas oculares ni utilizo lentes, ni nadie de mi familia los usa.
Médico: Me indica que hoy sintió debilidad en sus piernas, ¿Cómo se dió
cuenta de esto?
Paciente:Dra yo estaba tomando mi desayuno y al terminar quería dirigirme hacia mi
cuarto pero se me dificultaba subir las escaleras y siento que me pesan
Médico: ¿En qué momento del día empezó a ver doble?
Paciente: Eso fue cuando estaba agarrando la taza de café hacia la mesa, luego me
senté a ver si me pasaba.
Médico: ¿De todos los síntomas que me ha mencionado ninguno lo sintió
antes?
Paciente: No doctora, todo recién lo he sentido esta semana.
Médico: Antes de los 3 días que usted me dice que empezaron todos estos
síntomas, usted estaba totalmente sana o de repente tuvo algún problema
respiratorio como gripe o de repente tuvo diarrea
Paciente: Ahhhh…. si Dra, ahora recuerdo que hace 2 semanas tuve una infección
estomacal porque tuve fiebre y diarrea, entonces me fuí a la posta y me dieron unas
pastillas.
Médico: ¿Recuerda qué pastillas le recetaron?
Paciente: Sí doctora fue eritromicina.
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Médico: ¿Podría indicarme por favor como se encuentra su apetito? Ha
aumentado o disminuido
Paciente: Se encuentra normal doctora.
Médico: ¿Usualmente usted qué come? ¿Usted prepara su comida o come en
la calle?
Paciente: Bueno doctora por mi trabajo es más práctico comer en la calle.
Médico: ¿Usted conserva la sed, estuvo bebiendo agua con normalidad?
Paciente: Sí doctora
Médico: ¿Qué tal se encuentra usted a la hora de dormir? ¿Puede
descansar tranquilamente?
Paciente: Normal doctora
Médico: ¿Tiene alguna dificultad a la hora de orinar o ha visto alguna
alteración? ¿Ha notado si ha disminuido o aumentado el volumen de su orina?
Paciente: No doctora todo normal
Médico: ¿Tiene alguna dificultad a la hora de ir al baño a expulsar sus heces o
ha visto alguna alteración?
Paciente: En estos 3 días no
Médico: ¿Siente usted que ha bajado o aumentado de peso?
Paciente: No doctora creo que me mantengo en mi peso

ANTECEDENTES PERSONALES:
Médico: ¿Padece de alguna enfermedad crónica? (como diabetes, HTA)
Paciente: No doctora solo esa infección que tuve
Médico: ¿Toma algún medicamento?
Paciente: Ahorita no
Médico: ¿Y tiene algún familiar enfermo?
Paciente: No doctora
Médico: ¿Tiene sus vacunas completas?
Paciente: Sí
Médico: ¿Cuándo fue su última vacuna?
Paciente: Hace 5 meses me puse la 3 dosis del covid
Médico: ¿Ha tenido alguna cirugía?
Paciente: No.
Médico: ¿Ha estado hospitalizada?
Paciente: No.
Médico: ¿Usted fuma, bebe licor o consume drogas?
Paciente: No fumo, pero si bebo cerveza en reuniones familiares
Médico: ¿Cuántas veces a la semana tiene estas reuniones?
Paciente: 2 veces a la semana
Médico: ¿Tiene alergia a algún medicamento o alimento?
Paciente: No doctora

EXAMEN FÍSICO:
Médico: Ahora procederemos a realizarle el examen físico donde primero le
tomaremos sus signos vitales. Por favor pase a sentarse en la camilla
mientras me lavo las manos y me pongo los guantes.
Paciente: Está bien Dra.

FUNCIONES VITALES:
- Pulso: 88 lpm
- P.A: 120/80 mmHg
- T°: 36.5 °C
- F.R: 18 rpm
- Sat%: 98%
ANTROPOMETRÍA:
- Talla: 1.65 cm
- Peso: 60 kg
- IMC: 22.06 (normal)

EXAMEN GENERAL
● Piel y Anexos: Tibia, elástica, hidratada, no ictericia, no palidez, llenado capilar < de 2 seg.

● Tejido Celular Subcutáneo: Adecuada distribución. No edemas.

● Sistema Linfático: No adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares ni abdominales.

● Sistema Osteoarticular: No hay deformidades musculares ni óseas.

EXAMEN POR SISTEMAS
A. Cabeza:
● Cráneo: Normocéfalo, sin lesiones.

● Cuello: Cilíndrico, móvil, no se palpa bocio tiroideo, no doloroso a la palpación ni movilización.

● Ojos: Conjuntivas, escleras, córneas y párpados sin lesiones.

● Oídos: Buena implantación de orejas. Conductos auditivos externos permeables.

● Nariz: Centrada, no deformidades ni lesiones, fosas nasales permeables.

● Boca: Labios hidratados, sin lesiones. Mucosa oral hidratada, no lesiones. Lengua hidratada,
móvil, no lesiones. Dientes con regular higiene.
B. Tórax y Pulmones: Ventila espontáneamente, caja toráxica sin deformidades, buena
amplexación, elasticidad conservada, murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax, no
ruidos agregados.
C. Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, buena intensidad, no soplos. Pulsos periféricos
presentes, buena intensidad, regulares y sincrónicos.
D. Abdomen: Globulosos, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la
palpación superficial ni profunda.

EXAMEN NEUROLÓGICO
Escala de Glasgow: 15/15

1. NIVEL DE CONCIENCIA: Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona.

2. ACTITUD: colaborativa
3. FACIE: compuesta
4. BIPEDESTACIÓN: Conservada
5. MARCHA: Dificultad para caminar (Marcha Equina)
6. MOTILIDAD ACTIVA Y FUERZA MUSCULAR:
A. MOVIMIENTOS ACTIVOS: Moviliza activamente las partes proximales de los
miembros superiores e inferiores

3/5 3/5
5/5 5/5

2/5 2/5

5/5 5/5

3/5 3/5

2/5 2/5
 B. MOVIMIENTOS DE OPOSICIÓN: dificultad para oponerse con las partes distales, no
en los músculos orofaciales.
C. MANIOBRAS ESPECIALES:
Miembros Superiores Derecha Izquierda

Pinzamiento: - -

Prensión: - -

Mingazinni: - -

Juramento de Barré: - -

Miembros Inferiores Derecha Izquierda

Mingazinni: - -

Sto. Toribio: - -

Barré: - -

CONCLUSIONES: Fuerza muscular no conservada en la parte distal

1. TONO MUSCULAR Y MOTILIDAD PASIVA:
A. RESISTENCIA: Conservada.
B. PASIVIDAD: Conservada.
C. ELASTICIDAD: Conservada.

CONCLUSIONES: Tono muscular y motilidad pasiva conservados.

2. REFLEJOS:
A. OSTEOTENDINOSOS:
Derecha Izquierda

Nasopalpebral: 2+/2+ 2+/2+

Superciliar: 2+/2+ 2+/2+

Mentoniano: 2+/2+ 2+/2+

Coracobraquial: 2+/2+ 2+/2+

Bicipital: 0/2+ 0/2+

Tricipital: 0/2+ 0/2+

Estilo radial: 0/2+ 0/2+

Cúbito pronador: 2+/2+ 2+/2+

Suprarotuliano: 2+/2+ 2+/2+

 Rotuliano: 1/2+ 1/2+

Aquíleo: 0/2+ 0/2+

CONCLUSIONES: Hiporreflexia
3. SENSIBILIDAD:
A. SUPERFICIAL:
Derecha Izquierda

Dolor: levemente levemente

Temperatura: disminuído disminuído

Tacto: Conservado Conservado

B. PROFUNDA:
Derecha Izquierda

Batiestesia (posición): Conservado Conservado

Barognosia (pesos): Conservado Conservado

Barestesia (presión): Conservado Conservado

Palestesia (vibración): consevado Conservado

CONCLUSIONES: Disminución leve de sensibilidad termoalgésica extremidades a nivel

distal, que no respetan la distribución de los dermatomas.
4. EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN:
A. EQUILIBRIO ESTÁTICO:
● Ojos Abiertos: Conservado.

● Ojos Cerrados: Conservado.

B. EQUILIBRIO DINÁMICO:
● Ojos Abiertos: Conservado.

● Ojos Cerrados: Conservado.

● Marcha en Tandem: Conservada con los ojos abiertos.

C. COORDINACIÓN SEGMENTARIA:
Derecha Izquierda

M Índice – Nariz: Conservado Conservado

e
Índice – Oreja: Conservado Conservado
t
r Índice – Índice: Conservado Conservado
í
a Talón Rodilla: Conservado Conservado

Diadococinesia: Conservado Conservado

Cronometría: Conservado Conservado

 CONCLUSIONES: Taxia estática y dinámica conservadas.

1. TROFISMO MUSCULAR:
A. INSPECCIÓN: Conservada.
B. PALPACIÓN: Conservado
C. PERCUSIÓN: Conservado

CONCLUSIONES: Trofismo muscular conservado.

2. SIGNOS MENINGORRADICULARES:
A. SIGNOS MENÍNGEOS: Rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de Brudzinski, signo
jolt accentuation negativos.
B. SIGNOS RADICULARES: Lasegué negativo.

CONCLUSIONES: Signos meníngeos y radiculares ausentes.

3. ESFÍNTERES: Conservados.

4. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS: Ausentes.

5. SISTEMA AUTONÓMICO: Conservado.

6. NERVIOS CRANEANOS:
A. OLFATORIO (I):
Derecha Izquierda

Conservado Conservado

B. ÓPTICO (II):
a) AGUDEZA VISUAL:
Derecha Izquierda

20/25 20/20

b) CAMPOS VISUALES (POR CONFRONTACIÓN): Conservados.

c) VISIÓN DE COLORES:
Derecha Izquierda

Conservado Conservado

d) FONDO DE OJO:
Derecha Izquierda

Conservado Conservado

C. OCULOMOTORES, PÁRPADOS Y PUPILAS (III, IV, VI):

a) DUCCIONES (OJO POR OJO): Conservadas

b) VERSIONES (DEXTRO, LEVO, SUPRA, E INFRA): Conservadas.

 c) PUPILAS:
Derecha Izquierda

Forma: Circular Circular

Diámetro (mm): 4 mm 4 mm

Reflejo Fotomotor: Conservado Conservado

Reflejo Consensual: Conservado Conservado

d) PÁRPADOS: No ptosis, cierre palpebral conservado.

D. TRIGÉMINO (V):
Derecha Izquierda

Función motora
Conservado Conservado
(masetero, pterigoideo):

Función sensitiva
Conservada Conservado
(termoalgésica):

Función refleja (corneal,

conjuntival, ciliar, Conservado Conservado
estornutorio):

E. FACIAL (VII):
Derecha Izquierda

Función motora : Conservado Conservado

Función sensitiva : Conservado Conservado

Función sensorial: Conservado Conservado

Función refleja (orbicular

Conservado Conservado
de los párpados):

F. VESTIBULAR Y COCLEAR (VIII)

a) COCLEAR (AUDICIÓN): Conservado.
b) VESTIBULAR: Conservado.
G. GLOSOFARÍNGEO (IX): Conservado.
H. VAGO (X): Conservado.
I. ESPINAL (XI): Conservado.
J. HIPOGLOSO (XII): Conservado.

CONCLUSIONES:. Agudeza visual levemente disminuida en ambos ojos. Resto de nervios

craneales sin alteraciones.

7. FUNCIONES SUPERIORES:
A. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN: Conservado.
B. FASIA DE EXPRESIÓN: Lenguaje fluente, nominación y repetición conservadas.
C. FASIA DE COMPRENSIÓN: Comprende y obedece órdenes simples y complejas.
D. PRAXIA: Conservada.
E. GNOSIA:
 ● Esterognosia: Conservado.

● Grafestesia: Conservado.
F. MNESIA: Memoria retrógrada y anterógrada conservadas.
G. CÁLCULO Y JUICIO: Conservada.
H. NEGLIGENCIA:
● Motora: Ausente.

● Visual: Ausente.

CONCLUSIONES: Funciones superiores conservadas.

II. DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS

1. Síndrome hipertensivo**
2. Sindrome de Guillian barre

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

● polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda

IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS

● D/C Guillain barre

PLAN DE TRABAJO

Exámenes de laboratorio

● Hemograma completo

● Líquido cefalorraquídeo: disociación albumina/citologica aumento de proteinas sin

aumento de celularidad

● Estudios neurofisiológicos (MIR): el primer signo diagnóstico es la abolición

de onda F y posteriormente velocidad de conducción lenta y aumento de las
latencias distales con bloqueos de conducción motora (desmielinización).

INDICACIONES
- Monitoreo ambulatorio de presión arterial

- Plasmaféresis o Inmunoglobulinas