Terapia física y rehabilitación

TERAPIA FÍSICA III

“Proyecto Ordinario: Caso clínico”
Integrantes: Moo Sonda Karina
Yajaira, Muñoz Fuente Johana
Haydee, Pavón Núñez Ximena, Pech
Oxte Edwin Antonio y Sánchez Noh
María Paulina.
Catedrático: Yaneli Magaña Romero.
Fecha de entrega: 23/04/24.
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es acerca el tratamiento adecuado y especializado para el paciente

que presenta de una tendinopatía en bíceps la cuál es una inflamación del tendón de la cabeza
larga del bíceps, incluye dolor en la parte delantera del hombro que se irradia por el brazo, al
igual que una debilidad en el hombro.
Los síntomas pueden incluir inflamación, dolor, irritación, incluso lesión del tendón y la
causa principal de esta lesión es el movimiento repetitivo y el esfuerzo físico.
El tratamiento fisioterapéutico está especializado para reducir el dolor y la inflamación de la
tendinitis, al igual servirá para mejorar la movilidad y fortalecer los músculos para prevenir
futuras lesiones.
El propósito que se tiene para el trabajo es justamente el cumplir nuestro objetivo general
para el tratamiento y que a largo plazo el paciente sea capaz de mover el brazo al punto de
poder realizar sus actividades de la vida diaria que se han visto ausentes al presentar esta
lesión.
 HISTORIA CLÍNICA

Fecha de elaboración: 14/04/2024.

Elaboró: Moo Sonda Karina Yajaira, Muñoz Fuente Johana Haydee, Pavón Núñez Ximena,
Pech Oxte Edwin Antonio y Sánchez Noh María Paulina.

1.- DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Nombre: Pablo Román Pavón Sánchez Estado civil: Casado Edad: 51 años
Sexo: Masculino
Religión: Católica Entrevista: Directa Ocupación: Diligenciero
Fecha de nacimiento: 13/03/1973
Tel. 9993659252 Tel. de emergencia 9992552230
Dirección: Calle 49 A #324 por 38 y 40 fracc. Villa Fontana

2.- MOTIVO DE CONSULTA: Inflamación y dolor de la zona anterior del brazo, limitación
para realizar sus actividades diarias.

3.- PADECIMIENTO ACTUAL: Hace aproximadamente 4 semanas el paciente presento

una tendinitis de bíceps en el brazo derecho que le ocurrió en su trabajo al jalar una bolsa de
cemento muy pesada sintiendo un dolor 10/10 en escala de EVA, acudió a su médico familiar
el cual le recetó desinflamatorios y reposo, debido a la inflamación y dolor el paciente no
podía manejar ni realizar mucho esfuerzo con su brazo derecho, ya que es el que más utiliza.

4.-ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Cirugías: Traumatismos: Alergias: Toxicomanías:
Ninguna Ninguno Humedad Ninguna
Medicamentos: Vacunas: Otros:
Losartán y Todas Hipertensión
Amlodipino

5.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Escolaridad: Preparatoria Ocupación: Diligenciero Lateralidad: Diestro
Cuenta con seguro social: IMSS e ISSTE Peso: 90 Kg Estatura: 1.75
Act. Recreativas: Caminar y ver T.V. Alimentación: Regular / Buena
Nivel socioeconómico: Medio
Dependientes: 1 hija Vivienda: Propia Habitaciones: 2 Baños: 1 Servicios: Todos
# de personas: 3
Mascotas: 2 perros Tipo de transporte: Automóvil propio.
 Goniometría
Articulación Movimiento
Der. Izq.

Abducción 140° 160°

Rangos normales: 0-
160°/180°

Aducción 20° 30°

Rangos normales: 0-30°

Articulación de hombro Flexión 150° 150°

Rangos normales: 0-
150°/160°

Extensión 30° 40°

Rangos normales: 0-
40°/60°

Rotación interna 65° 70°

Rangos normales: 0-
70°/90°

Rotación externa 50° 65°

Rangos normales: 0-70°

Flexión 130° 150°

Articulación de codo Rangos normales: 0-150°

Extensión 0° 0°
Rangos normales: 0-10°

Pronación 80° 90°

Rangos normales: 0-90°

Supinación 60° 80°

Rangos normales: 0-
60°/80°
6.- ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Madre: Fallecido Padre: Vivo

# de hermanos: 3 hermanos

Estudios de laboratorio y gabinete

Ninguno

Exploración física
Signos vitales
Peso: 90 kg IMC: 25.0 FC: 70 FR: 18 PA: 120/80 Temp: 36.0
lpm resp.m

Evaluación musculo-esquelética
Postura
Vista posterior: Ninguna
lateralización anormal de la
cabeza, hombros alineados,
sin desplazamiento lateral
del cuerpo, escapulas en
posición neutra, alineación
rectilínea de la columna,
rodillas rectas,
Vista lateral: Alineación
corporal total, posición de
cabeza y cuello alineados,
hombro en posición neutra,
pelvis en retroversión,
rodillas neutras, altura y
alineación adecuada de la
bóveda plantar,
Vista anterior: Levantada
sin desviación notable
hacia ningún lado hombros
alineados, tórax con ambos
lados simétricos y
clavículas de forma
horizontal, cadera alineada,
rodillas y pies rectos.
Perfil ocupacional (ocupación; hábitos, roles y rutinas; intereses, preocupaciones y
motivaciones)
Su ocupación es de diligenciero en una empresa constructora de desarrollos en
fraccionamientos, sus hábitos se basan en alimentarse de forma balanceada y caminar por
las tardes. Es casado, padre de familia, tiene 3 hermanos y es trabajador.
Al despertar, se levanta al baño para su aseo personal, posterior a eso desayuna para
dirigirse a su trabajo en su automóvil, por la tarde almuerza y al terminar su tiempo laboral
regresa a su hogar para bañarse y descansar, luego de un tiempo de relajación prepara la
cena, come y se va a lavar sus dientes y hacer sus demás necesidades, al termino de estos
pasos se acuesta a dormir mientras ve la televisión.
Preocupaciones: Economía estable.
Motivaciones: Su familia.

Diagnóstico fisioterapéutico (deficiencias, limitaciones y/o restricciones)

Presenta limitaciones al realizar sus AVD como manejar, cargar cosas pesadas, extender
el brazo lesionado ya que presenta un dolor al realizarlo.

CASO CLÍNICO
 Objetivo general: Mejorar la movilidad para que el paciente pueda realizar sus actividades
de la vida diaria.
Objetivos específicos:
1- Aliviar el dolor y la inflamación en la zona comprometida.
2- Mejorar la flexibilidad y el rango de movimiento en la articulación afectada.
3- Gradualmente reintroducir actividades que desencadenen la tendinitis, adaptando la
carga y la intensidad para evitar recurrencias.

● Diagnóstico adecuado: Tendinitis en bíceps.

▪ Plan de tratamiento
Objetivo Modalidad terapéutica Descripción Dosis de Precauciones Herramienta
específico de técnica tratamiento respecto al evaluativa
tratamiento
Proporcionar Paciente en Tiempo: 10 1- Escala EVA
analgesia para decúbito minutos. Cuestionarle
ayudar la supino con Frecuencia: al paciente si
desinflamación el brazo 80 Hz. siente bien la
extendido, Impulso: corriente sin
ELECTROTERAPIA: se le 200 ms. dolor.
TENS Convencional colocarán Umbral: 2-Colocarle
dos Sensitivo los
electrodos (agradable). electrodos de
en la zona manera
del bíceps. correcta para
no lastimar
al paciente.
3-No
sobrepasar el
tiempo
establecido.
Proporcionar Paciente en Tiempo: 10 1- Escala EVA
analgesia para decúbito minutos. Cuestionarle
ayudar la supino con al paciente si
desinflamación COMPRESA el brazo no siente
HÚMEDO- extendido, muy caliente
CALIENTE ya con los la compresa.
electrodos 2-No
colocados sobrepasar el
se le pone tiempo
encima la establecido.
 compresa
envuelta en
una toalla.
Preparar al KINESIOTERAPIA: Series: 2 1-Realizar Goniometría
músculo para Articulación de Reps:10 una toma y para mmss
un mejor hombro veces contra toma
trabajo activo -Flexoextensión correcta para
-Rotación int/ext no lastimar
-ABD/ADD al paciente.
horizontal
Articulación de codo
-Flexoextensión

● Aplicación de las técnicas manuales

Movilización en extensión del hombro simple

Px boca arriba con los brazos homo laterales

Terapeuta: estará alado del px del brazo a trabajar
una contra toma estará en el antebrazo del px la
siguiente contra toma en el hombro y ejecutara una
elevación del brazo a trabajar del px.
 Movilización simple en abducción del hombro
(0º a 90º de ABD)

Px boca arriba con los brazos homo lateral

terapeuta de pie alado del px. con una contra toma
en el hombro y la otra muñeca una abducción de 0º
a 90º.

Movilización simple en abducción de hombro

(superior a 90º de ABD)
Px boca arriba con el brazo a 90º extendido
terapeuta posicionado de pie al lado del paciente
mirando hacia el frente del px del paciente una
contra toma hacia la cabeza del humero y la otra
mano tomara el tercio distal del antebrazo.

Movilización simple en rotación externa de

hombro 1
Px boca arriba con el codo en flexión de 90º y
pegado al cuerpo, terapeuta homolateral hacia el
tronco del px una contra toma en el tercio distal del
antebrazo y la otra mano sobre la cabeza del
humero para realizar una rotación externa.
Movilización simple en rotación externa 2 del
hombro (con el codo del paciente en ABD de
90º)
Px boca arriba con una aducción de 90º y el codo
flexionado a 90º, terapeuta de frente hacia la
cabeza del px, el tronco del px mirando en dirección
craneal y el codo del px apoyado en la cara anterior
del muslo del terapeuta, una contra toma en la cara
anterior del tercio distal del antebrazo y la otra
mano posicionada sobre la cabeza del humero.

Movilización simple en rotación interna del

hombro
Px boca arriba con una aducción de 90º y el codo
flexionado a 90º, terapeuta posicionado lateral
mirando hacia los pies del px, codo del px
apoyando sobre la cara anterior del muslo del
terapeuta, una contra toma hacia la cara dorsal del
tercio distal del antebrazo del px y la otra mano
colocada sobre la cabeza del humero.

Movilización simple en
abducción – aducción
horizontal del hombro
Px boca arriba con 90º de flexión
de hombro y ligera flexión de codo
terapeuta posicionado
lateralmente mirando hacia la
cabeza del paciente de pie. Las
dos manos realizan el movimiento
la mano contacta con la muñeca
del px mientras la mano interna se
posiciona sobre la cara anterior
del tercio distal del brazo.
 Movilización simple en flexión –
extensión del codo
Px boca arriba con el antebrazo
mirando hacia arriba terapeuta de
pie en el lado homolateral del px
mirando hacia su tronco. Toma
tercio proximal del antebrazo y la
contra toma tercio proximal del
antebrazo.

● Aplicación de los agentes físicos

 CONCLUSIÓN
En este caso tuvimos la oportunidad de evaluar y dar tratamiento a una tendinitis en bíceps,
teniendo como resultado una mejoría notable en la vida del paciente. Nuestro objetivo al
ponerle electroterapia TENS fue proporcionarle analgesia para ayudar la desinflamación del
paciente, también se le coloco una compresa caliente para lograr relajar la tensión muscular
existente en la zona y así igual eliminar el dolor, resultó ser de suma importancia tratar el
dolor e inflamación antes de seguir con las movilizaciones, puesto que encontramos que los
rangos de movimientos estaban disminuidos en el paciente debido a que el dolor no deja
moverse libremente al paciente.
Por lo tanto, las técnicas manuales nos permitieron aumentar rangos de movimientos y al
mismo tiempo eliminar la rigidez por la falta de movimiento, es importante recalcar que
mientras más pronto sea el tratamiento mejor será la recuperación del paciente para regresar
a sus actividades de la vida diaria.