ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA

Método no ionizante de diagnóstico por imagen. Se emite un

ultrasonido pulsado.
Cuanto más se comprima esa estructura (más aire contenga la
estructura) peor imagen vamos a tener.
A mayor periodo y la longitud de onda, la energía que posee la onda
es menor, por lo tanto, sufre una perdida de calidad de imagen. Con
la grasa debemos de bajar la frecuencia para poder mejorar la
calidad de imagen.

Armonicos: filtros.
Elastografía: mide la dureza del tejido con el mapa del color.

Sonda convex: para riñón, vejiga. Se utiliza para persona con gran
diámetro.
Para el tratamiento fisioterápico la que más se utiliza es la sonda
lineal.

El gel se utiliza para que no haya una capa de aire que impida una
buena calidad de imagen, y además la piel tiene una resistencia,
una impedancia acústica muy alta.

Arteria el sonido es pulsado.

Vena el sonido es como una ola.

El liquido o la sangre que se vea cerca de la sonda se verá roja, y el

liquido que se aleja de la sonda se verá azul.

Power doppler nos permite detectar neovascularizaciones.

Eje y corte no es lo mismo. El eje depende la orientación de las

fibras de la estructura.

La imagen del paciente se verá en efecto espejo. La marca siempre

va a la derecha de mi paciente. En la parte derecha la muesca irá
en la parte de fuera y en la parte izquierda la muesca irá en la parte
de dentro.
En el corte longitudinal la muesca siempre se pone mirando a la
cabeza del paciente.
La porción larga del bíceps tiene vaina entonces si lo vemos
alrededor de este negro es que está inflamado.
Ecogénica: aquella estructura que contiene ecos en su interior.
Anecoica: Son estructuras negras, ausencia de ecos en su interior.
Hipoecogénica: estructuras de color gris, lo más cercano del negro
sin llegar a ser negro.
Isoecogénica: aquellas estructuras que tienen la misma tonalidad de
gris que su adyacente
Hiperecogénica: estructuras de color blanco

Artefactos buenos: me dan información buena de la estructura

 Sombra posterior: típico de estructura osea
 Refuerzo posterior: estructuras que contiene liquido. Realza lo
que tiene debajo porque el liquido acelera el sonido.
 Cola de comenta: típico de estructuras metálicas; vemos la
aguja o podemos seguir la aguja.
Artefactos malos: nos intenta confundir
 Anisotropia: estructuras musculoesqueleticas. El tendón
blanco, brillante e hiperecoico. Si es hipocoico puede ser que
no hayamos puesto bien la sonda o tenga una patología.
Artefactos feos
 De movimiento: el paciente se mueve cuando fijamos la
imagen. Volver a hacer la foto o retroceder el momento.
 Ruido eléctrico: ecógrafo conectado cerca de una fuente
electromagnética o instalación eléctrica de la clínica, o
sobrecarga del ladrón de donde este enchufado el ecógrafo.
Puede ser que se hayan roto ciertos cristales de la sonda
 De reconstrucción: panorámica de la ecografía, depende del
pulso del fisioterapeuta.

MÚSCULO
Siempre el colágeno del musculo se va a ver blanco, hiperecocico,
brillante.
Hipoecoicos corresponde a las miofibrillas
Corte longitudinal del músculo  cielo estrellado
En rotura muscular tendremos un sangrada por eso lo veremos
negro (anecoico) cuando la sangre se coagula, y el tejido cicatriza
se verá blanca. La cicatriz puede ser más blanda o rígida, fibrosis
rígida no permite que el musculo trabaje y si esta cerca del nervio
puede producirle un atrapamiento de este. Fibrosis blanda permite
ser más funcional.
TENDÓN
Imagen blanca, brillantes e hiperecoicas.
Longitudinal: fibras paralelas y finas
Transversal: puntos, patrón de sal y pimiento
Patología
Inflamación
Rotura tendinosa

Tendones con vaina se lesionará la vaina, la estructura del tendón

estará intacta hasta que vaya empeorando la lesión que ya puede
afectar el tendón.

Cuando queremos descubrir si la parte esta afectado del tendón

para corregir el problema biomecánico que lo ha causado.

Rotura parcial afecta a menos del 50% del espesor del tendón,
tratamiento fisioterápico
Rotura parcial afecta a mas del 50% del espesor del tendón,
tratamiento depende del grado de rotura.
Rotura completa afecta al espesor completo, los dos extremos se
han retraído y las estructuras adyacentes se han luxado y están
ocupando su espacio, tratamiento cirugía.

BURSA
Llena de líquido, imagen anecoica.
Un aumento del liquido de la bolsa puede ser normal cuando el
paciente acude a la clínica después de haber realizado ejercicio, es
patológica cuando el paciente lleva mucho tiempo sin realizar el
ejercicio.
En la gota la imagen será hipoecoica, es liquido con sedimentos.

LIGAMENTOS Y MENISCOS
Imagen hiperecoica, que une dos estructuras óseas.
Del menisco solo podemos ver la parte posterior o anterior de la
interlinea ósea, no se puede ver la rotura completa del menisco. SI
el menisco está rotura el menisco sobresale de la línea de la
interlínea.

HUESO
Sombra acústica posterior. Hiperecoica.

CARTILAGO
Hipoecogenica o anecoica.
Venas si se aprieta, se deforma.
La arteria no se mueve.

NERVIOS:
Corte transversal veremos un corte de mora.
Corte longitudinal se ve igual que un tendón.
PROTOCOLO DE HOMBRO
CARA ANTERIOR: bíceps, subescapular, pectoral y ligamento
coracoacromial. Posición del paciente sentado, palma de la mano
en supinación, mano apoyada sobre el muslo con una ligera
rotación externa. Hay un tabique intramuscular por arriba de la
corredera. Tener en cuenta la arteria circunfleja anterior, muy
pequeña, al lado del tendón del bíceps.
Bajar hasta el codo y veremos el tendón del pectoral. Si vemos
liquido fuera del tendón del pectoral es que se ha producido una
rotura del subescapular.
Pedir al paciente RI e RE para ver la activación del subescapular y
si hace roce con la coracoides (si llevara mucho tiempo rozando lo
veremos con liquido).
Ligamento coracoacromial: sonda en el acromion
En la coracoides veremos el tendón del subescapular; está
compuesto por 5 tendones que luego se unen para insertarse en el
troquin.

LATERAL: paciente sentado, le pedimos que se intente

desabrocharse el sujetador, sino puede realizarlo le pedimos que
lleva la mano al bolsillo de detrás del pantalón. Localizar acromion y
localizar el espacio subacromial, y estará el tendón del
supraespinoso. La superficie de arriba será el trapecio superior y la
estructura de abajo el supraespinoso.
Longitudinal, la parte superior apoyo en el acromion y el resto se
mueve al troquin. Medir acromion hasta la cortical del humero
(normal 1’5-2 cm), si esta menor que ese centímetro hay una
disminución del espacio y el dorsal ancho no está activado, y va a
compensar con el bíceps y deltoides anterior. Valorar también en la
posición relajación y le volvemos a medir.
Le pedimos al paciente que realice una abd y add y una flexión de
hombro para ver si el tendón roza.

POSTERIOR: mano al hombro contrario. Sonda en la espina

escapula y vemos el infraespinoso. Ver siempre un cuarto de la
cabeza del humero, debemos de ver el cartílago articular del
hombro, el tendón del infraespinoso rodea la cabeza humeral hasta
su inserción en el troquiter.
Redondo menor bajamos hasta los pies, en el cambio de fibras del
infra al redondo y nos vamos hacia fuera para ver el tendón. En la
escotadura de la escapula veremos el nervio subescapular que es
muy útil en problemas de hombro y cervical mediante la
neuromodulación de este.
PROTOCOLO CODO
ANTERIOR: articulación humero radial, humero cubital en tranversal
y longitudinal, epicondilo y epitróclea, y musculatura que queda por
encima (pronador redondo, bracoraquial, braquial)
Longitudinal: empezar siempre por el mismo sitio, en la flexura del
codo, localizamos cabeza del radio que es mas cuadrada, entre
cóndilo y cabeza vemos la capsula articular, podemos pedirle al
paciente pronosupinación, bajamos hacia la palma de la mano para
ver el tendón del bíceps (esta en vertical).
Nos deplazamos hacia medial para ver el humero cubital, en el
medio esta la capsula articular.
Buscamos un borde con forma de m
Borde mas suave epicondilo, borde mas grueso epitróclea. Arriba
veremos el musculo braquial con el nervio mediano. Si nos
deplazamos hacia dentro veremos el pronador redondo.
LATERAL: tendon común epicondileo, y musculatura epicondilea,
flexion 90 y pronosupinación neutra. El tendón común se abre. Con
dolor en epicondileos bajar el ecografo y palpar con el para ver que
músculo está mas tenso. (El musculo tenso con la ecografía al
pulsar baja en bloqueo)
MEDIAL: extensión de codo, pero una supinación máxima. Tendón
común epitroclear. Nervio cubital (estructura oval).
POSTERIOR: Flexión codo 90º, dedos metidos hacia dentro.
Triceps, unión miotendinosa del tríceps. Fosa olecraniana. Localizar
nervio cubital.

TENDINOPATÍA
Factores desencadenantes de la tendinopatía.
Aumento del exceso de carga o una disminución de la tolerancia del
tendón.