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Pre-clnica de traumatologa. Anatoma y semiologa de Hombro.

El hombro es el segmento que conecta el miembro superior con el trax. Lmites: Se traza una lnea paraesternal a la
altura de la insercin del musculo pectoral mayor, que contina el lmite ventral e inferior al borde del pectoral mayor.
Se dirige luego hacia lateral y pasa por la V deltoidea o el borde inferior de la insercin del pectoral mayor. Se
continua hacia atrs donde su lmite posterior y caudal lo forma el vrtice de la escapula y la lnea paravertebral hasta
que asciende al lmite ventral. Lmite superior: borde superior de la art esternoclavicular, lateral: acromion, dorsal:
apfisis prominente C7.
Estructuras seas y articulaciones:
-

Articulacin esternoclavicular: Es una art verdadera de tipo: doble encaje reciproco. Apoya movimientos de
antepulsion, retropulsin, abduccin y aduccin.
Articulacin acromioclavicular: Es una art verdadera de tipo artrodia. Al luxarse se puede encontrar al
examen fsico un signo clnico el "signo de la tecla"
Nota: Por debajo del acromion pasan los elementos del manguito rotador y el sndrome de pinzamiento
anterior se caracteriza por atrapamiento de los tendones de estos msculos causando dolor
Articulacin glenohumeral: Es la ms mvil e inestable. Tipo: enartrosis. Art Multiaxial, realiza movimiento
en cualquier direccin. Luxacin: signo de la charretera.
Articulaciones falsas: escapulotoracica, subacromiodeltoidea y

Art Glenohumeral: Es una articulacin de gran movilidad. Hay una gran laxitud cpsulo-ligamentosa, que permite la
gran movilidad articular. Desproporcin entre el tamao de las superficies articulares correspondientes. La glenoides
es muy pequea y la cabeza humeral muy grande. Ello determina la fcil desestabilizacin de la articulacin. La cara
anterior de la cpsula articular (muy laxa) est reforzada por tres ligamentos gleno-humerales, que dejan entre ellos un
sector capsular sin refuerzo ligamentoso (foramen oval de Weibrecht); por all escapa la cabeza humeral. La cavidad
glenodea presta insercin al rodete de ampliacin, en el cual a su vez busca sujecin la cpsula articular. Es tan slida
esta unin que, con mucha frecuencia, se desprende la insercin del rodete en el hueso, quedando intacta la unin
entre cpsula y rodete.
Movimientos que realiza: aduccin, flexin ventral (90), extensin, RI, RE, elevacin (180) y abduccin (donde es
importante la art escapulotoracica)

Msculos del hombro (20): supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor, redondo menor, subescapular, serrato
mayor, omohiodeo, angular del omoplato, bceps, ticeps, dorsal ancho, coracobraquial, romboides mayor, romboides
menor, deltoides, esternocleidomastoideo, pectoral mayor, pectoral menor, subclavio.

Troquiter: tubrculo mayor. Troquin: tubrculo menor.


MS Regin manguito de los rotadores

MS Regin deltoidea

*Para examinar el n. circunflejo se prueba el Ms deltoides.


Ramas terminales del plexo braquial
Fasciculo lateral: musculocutaneo, mediano (raz radial)
Fasciculo posterior: axilar, radial
Fasciculo medial: cubital, mediano (raz cubital)

Abduccin articulacin glenohumeral: Msculo deltoides y supraespinoso


Flexin horizontal articulacin glenohumeral: Msculos deltoides, subescapular, pectoral mayor y pectoral
menor
Anteposicin cngulo pectoral: Msculos serrato anterior y pectoral mayor.
En la extensin horizontal se tiene brazo en abduccin y cngulo pectoral en retroposicin. Las fuerzas
motoras son:

Aductor principal: pectoral mayor


Extensin horizontal articulacin glenohumeral: Msculos deltoides, teres mayor, teres menor y dorsal ancho.
Retroposicin cngulo pectoral: Msculos trapecio y romboides.
El movimiento de circunduccin combina los movimientos elementales en torno a tres ejes

Prueba
Jobe (ms
supraespinoso)

Apley (scratch
test)

Yergason

Pruebas semiologicas especiales


Procedimiento
Valoracion
Con el codo en extensin se mantiene el brazo
del paciente en abduccin
de 90', en flexin horizontal de 30' y en rotacin
interna. Durante el
movimiento de abduccin y de flexin
horizontal. Se efecta una
presin sobre el brazo de arriba hacia abajo.
El paciente, en bipedestacin. debe intentar
La aparicin de dolor
tocarse el
por encima del
margen medial superior de la escpula
manguito de los
contralateral con el dedo ndice.
rotaclores.
con incapacidad de
llegar a tocar la
escpula como
consecuencia de
la limitada movilidad
(en la rotacin externa
y en la abduccin)
indica una
El paciente comienza con el codo flexionado a
90 y en antebrazo en pronacin Le pediremos
que lleve el antebrazo hacia la supinacin y la
rotacin externa del hombro. El explorador se
opone al movimiento.

La presencia de dolor
en la corredera bicipital
indica una
alteracin del tendn de
la porcin larga del
bceps

Patologia
Sx de impacto

Enfermedad del
manguito de los
rotadores

Tenosinovitis

Brazo
Limites:
- Proximal: V deltoidea
- Distal: 2 cm hacia proximal de la epitrclea
- Lateral: Linea tangible que pasa por la epitrclea y epicondilo
Detalles importantes:
- Entre cndilo y trclea pasa el canal del bceps
- Tercio medio anterior: V deltoidea, coracobraquial y braquial anterior
a) Corredera bicipital: Arterial circunfleja
b) Regin axilar: Arterial axilar, Nerv. Mediano.
c) Deltoides. Nerv. Circunflejo

Antebrazo
Codo
Limite proximal: 4cmts hacia proximal, limite distal: 4cmts hacia distal de la epitrclea.
Huesos que lo conforman: epfisis distal del humero, epfisis proximal del cubito y del radio.
Reparos anatmicos del lmite proximal: cndilo (Articula con el radio) trclea (que se articula con el cubito).
Articulaciones del codo y sus funciones: radiocubital proximal (trocoide, movimientos de pronacin y supinacin,
ligamentos anular y cuadrado), humerocubital (troclear, movimientos de flexin y extensin, ligamentos laterales y
posteriores), humeroradial (condilea, movimientos de flexin extensin, rotacin, pronacin y supinacin)
Estructuras seas:
Olcranon y apfisis coronoides: la parte superior del cbito est formada por dos apfisis voluminosas: una posterior,
el olcranon y la otra anterior, la apfisis coronoides. El olcranon tiene una forma de prisma de base cuadrangular,
con varias regiones: la base, el vrtice con forma de pico, la cara anterior articular formando parte de la cavidad
sigmoidea mayor, la cara posterior, en la que se inserta el trceps, la cara interna donde se inserta un fascculo del
ligamento del codo y la cara externa donde se inserta el ancneo. La apfisis coronoides tiene, igualmente, seis
regiones: la base, el vrtice o pico de la apfisis coronoides, la cara inferior en donse se inserta el braquial anterior, la
cara superior formando parte de la cavidad sigmoidea mayor, el borde interno en donde se inserta el ligamento lateral
interno de la articulacin del codo y el borde externo. En la base de la apfisis coronoides se observa un tubrculo
rugoso, el tubrculo subcoronoideo, destinado a la insercin de la cuerda ligamentosa de Weitbrecht.
Entre la apfisis coronoide y el olcranon se extiende la cavidad sigmoidea menor del cbito en la que se aloja la
cpula del radio.

Estructuras blandas:
Capsula articular se inserta en la regin
supracondilea en su cara ventral y en su
porcin proximal, y en su porcin distal a
nivel de la tuberosidad del cubito. A nivel
dorsal, se inserta en el borde de la fosa
olecraneana. En el canal
epitrocleolecraneano, transcurre el nervio
cubital de forma superficial. Al realizar
signo de Tinnel en esta rea se evala la
metamera correspondiente al segmento
C5.

La membrana intersea es lo que permite que el antebrazo pueda comportarse como una articulacin. La membrana
intersea (MIO) es una estructura fibrosa que une los dos huesos del antebrazo cuya funcin es transmitir la fuerza
desde el radio al cubito, brindar estabilidad y soporte de insercin a los msculos del antebrazo. La porcin ms
resistente de la MIO es la banda central.
El radio es el hueso que mantiene la alineacin del antebrazo con respecto a la mano. Cul es la alineacin? Una
lnea que se traza a travs del dedo medio, el tercer metacarpiano luego por el hueso grande, semilunar y la difisis del
radio (Eje mecnico y anatmico del antebrazo)
Articulacin radiocubital distal de tipo trocoide, conformada por la escotadura cubital del radio y la cabeza del cubito,
ligamento triangular (complejo triangular), ligamento interseo (Weitbrecht) y un disco articular destinado a la art
radiocubital distal (movimiento de pronacin y supinacin).
Complejos musculares: musculos (22)
Msculos Epitrocleares y Epicondleos
PROPAPAFLECU --> EPITROCLEARES: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor (flexor radial del carpo),
flexor comun superficial y cubital anterior (flexor cubital del carpo). Corresponde al plano medio, todos los
dems son superficiales
Musculos epitrocleares, compartimiento anterior, flexores superficiales

Musculos epitrocleares, plano medio

Compartimiento anterior tercer plano: flexor comn profundo de los dedos y flexor largo del pulgar. Plano profundo
o cuarto plano: pronador cuadrado.
CASESE --> EPICONDILEOS: cubital posterior, anconeo, supinador corto*, extensor comn, segundo radial externo
(radial corto)* y extensor del meique. Corresponden a la regin lateral. Primer radial (Radial largo)* y el supinador
largo (braquiorradial)* no son epicondileos, se insertan 2 cmts por encima del epicondilo. *corresponden al
compartimiento lateral.

Mueca
La mueca tiene forma de cuadriltero. Es la regin que une el antebrazo a la mano. Hay 2 apfisis estiloides de
importancia clinica importante.
Limite proximal lnea circunferencial por encima de la cabeza del cubito
Limite distal tuberosidad del escafoides y pisiforme (primera lnea del carpo)
Cmo delimitar la epfisis distal de la difisis?
Epifisis distal del cubito estiloides cubital unida por medio de un fibrocartlago
Primera fila del capo escafoides (el que ms se fractura), semilunar (el que ms se luxa), piramidal, pisiforme. Se
ven muchos traumatismos combinados dependiendo del mecanismo de fractura
Art radiocarpiana: ext distal del radio condilea, bi-axial. Superficies: epfisis distal del radio, externa: escafoides,
interna: semilunar.
Art radiocubital distal: diartrosis (trocoide, movimiento de traslacin), fracturas asociadas a luxaciones y limitacin
funcional.
Articulaciones huesos del carpo: condilea

Articulaciones intercarpianas: planas. Articulaciones carpometacarpianas, 1er metacarpiano: encaje reciproco. 2,3, 4, 5
metacarpianos: planas. Art interfalangicas: trocleares.
Regin ventral: grandes regiones neurovasculares

Canal de guyn:
Lmites:
-

-Detrs: rtinculo de los flexores


-Dentro: pisiforme
-Delante: prolongacin del flexor cubital del carpo

PAQUETE VSCULO NERVIOSO CUBITAL


Tabaquera anatmica:
Lmites:
-

-Externo: abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.


-Interno: extensor largo del pulgar
-Base o fondo: escafoides, ms proximal la apfisis estiloides del radio.

ARTERIA RADIAL RAMO SENSITIVO DEL NERVIO RADIAL

Compartimiento 1:
-Abductor largo del pulgar
-Extensor corto del pulgar
Compartimiento 2
-Extensor radial largo del carpo
-Extensor radial corto del carpo
Compartimiento 3
-Extensor largo del pulgar
Compartimiento 4:
-Extensor comn de los dedos
-Extensor del ndice
Compartimiento 5
-Extensor del menique
Compartimiento 6
-Extensor del carpo

Mano. Limite proximal: primera lnea del carpo. Limite distal: pliegues digito carpianos de los ltimos dedos. Lateral:
raz del pulgar. Medial: raz del pisiforme.
Musculos regin palmar
TENAR (Hacia el Pulgar)
-

S eparador, Abductor del pulgar ->Mediano plano profundo


O ponente del pulgar ->Mediano plano medio
F lexor corto del pulgar -> Mediano, Cubital plano medio
A ductor del pulgar ->Cubital plano superficial

HIPOTENAR (Hacia el meique) de superficial a profundo


-

P almar cutneo ->Cubital


A ductor del meique -> Cubital
F lexor del meique ->Cubital
O ponente del meique ->Cubital

Regin palmar media: msculos lumbricales


Lumbricales (Son cuatro) (Van a la 1 falange). 1 y 2 Mediano, 3 y 4 cubital
Interseos palmares (Son tres) Cubital (Van a la articulacin metacarpofalngica corresondiente)

A la exploracin de la sensibilidad del n


mediano se puede observar la mano del
predicador, signo de la O. Para el nervio
cubital se puede usar la prueba de
frommen que explora la inervacin de los
ms interseos.

Semiologa de mano y mueca:


Inspeccin (aumento de volumen, quistes, cambios de coloracin)
Palpacin (tubrculo de lister o del radio, cabeza del cubito, escafoides, tabaquera)
Palpacin de los tejidos blandos de mano y mueca.
Zona I dorsal: apfisis estiloides radial, tabaquera anatmica.

Tunel I: contiene los tendones de los musculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. Tiene
importancia porque es un sitio de produccin de tendosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) para la
valoracin de la zona se usa la prueba de Finkelstein y la maniobra de brunelly (hiperextensin del pulgar con dolor de
la primera corredera)
ZONA II (TUBERCULO RADIAL) TUBERCULO DE LISTER: Contiene el TUNEL II: situado en el lado radial del
tubrculo radial. Contiene: tendones de los msculos primer radial externo y segundo radial externo. Para palparlos se
pide al paciente que cierre la mano, para que estos sobresalga en el lado radial deltubrculo radial dorsal.
TUNEL III: situado en el lado cubital del tubrculo radial dorsal. Contiene al tendn del musculo extensor largo del
pulgar
TUNEL IV: justamente cubital con relacin al tnel III y radial con respecto a la articulacin radiocubital.
CONTIENE: LOS tendones del musculo extensor comn de los dedos y el tendn del musculo extensor propio del
ndice.
TUNEL VI: situado entre la punta de la apfisis estiloides cubital y la cabeza del cubito. CONTIENE: el tendn del
musculo cubital posterior. Est expuesto a desgarro en fractura de colles con fractura acompaante del extremo distal
de la apfisis estiloidescubital
ZONA VI: PISIFORMECONTIENE: tendn del musculo cubital anterior.este tendn sobresale en sentidoproximal al
hueso pisiforme, en ellado cubital del tendn del musculo palmar menor (cuando la mueca es colocada en
flexincontra resistencia)Los depsitos clcicos que en ocasiones se forman en elsitio generan dolor intenso
Tnel de Guyon: es la depresin entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso Contiene: el nervio cubital y la
arteria cubital Sitio de lesiones por compresin
ZONA V: tendn del musculo palmar menor y tnel carpiano. Tendn del musculo palmar menor: divide endos la
superficie anterior de la mueca. su extremodistal indica la superficie anterior del tnel carpiano. Es importante por
que por que es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir a los tendones flexores delos dedos que han
sufrido traumatismos graves.
ZONA V:Tnel carpiano: se encuentra en la profundidad del musculo palmar menor. Definido por cuatro
prominencias oseas palpables: En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides)En sentido distal ( gancho
del hueso ganchoso y tuberculo del trapecio
Tnel carpiano Contiene: (11) elementos

28. Importante: (estrechamiento del tnel carpiano) restriccin de la funcin motora y la sensibilidad de la mano.
atrapamiento de los tendones causando alteracin en la flexin de los dedos. Causas (luxaciones del semilunar hacia
adelante, tmefacion secundaria a fractura de colles del extremo distal o del radio, sinuvitis secundaria a artritis
reumatoide.
Diagnostico PRUEBA DE PHALEN y prueba de Tilen (sx de tnel carpiano)
Para evaluar perfusin se usa la Maniobra de Allen, es positiva si hay obstruccin de las arterias.
Prueba
Signo de
Finkelstein

Signo de
TINEL

Signo de
Froment

Pruebas semiologicas especiales


Procedimiento
Valoracion
El paciente rodea con los dedos de la
La aparicin de dolor y
mano en presa su
crepitacin
pulgar. flexionado en oposicin sobre
en la apfisis estiloides del radio
la palma, y efecta una desviacin
indica
de la mueca hacia el lado cubital de
tenosivitis inespecffica de los
la extremidad
msculos
(movimiento activo o pasivo).
abductor largo y extensor corto del
pulgar
La mano se sita en ligera flexin
dorsal, apoyada sobre
un pequeo almohadn en la mesa de
exploracin con un martillo de los
reflejos o con el dedo ndice se
percute sobre el nervio mediano en la
articulacin
de la mueca.
Se pide al paciente que sujete el
extremo de una tira de
papel entre el pulgar y el ndice; el
otro extremo puede sujetarlo con la
otra
mano o hacerlo el clnico. El msculo

Las parestesias
y el dolor en la
mano e incluso en el antebrazo
indican un sndrome
de compresin del
nervio mediano

Si existe debilidad o dficit de


funcionalidad de este msculo,
se flexionar la articulacin
interfalngica del pulgar
(mediante una
contraccin del msculo flexor

Patologia
Tenosinovitis
de Quervain

Lesion del nervio, sx


tunel carpiano

que efecta esta accin es el aductor


del pulgar. inervado por el nervio
cubital.

corto de este dedo, inervado por el


nervio
mediano).