Notas de Anatomía para Estudiantes

NDICE 3
NDICE
ANATOMA Y TCNICAS DE
IMAGEN
SISTEMA ESQUELTICO
10
APARATO CARDIOVASCULAR
14
DORSO
18
EXTREMIDAD SUPERIOR
31
EXTREMIDAD INFERIOR
55
TRAX
78
ABDOMEN
109
PELVIS Y PERINE
136
CABEZA Y CUELLO
163
SISTEMA NERVIOSO
229
ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN 5
ANATOMA
Y
TCNICAS DE IMAGEN
ANATOMA
Estudio de la estructura y las funciones corporales.
Se divide en tres mtodos bsicos para su estudio:
Anatoma Regional: (Anatoma topogrfica) es
un mtodo para el estudio del cuerpo por regiones, como el trax y el abdomen.
Anatoma Sistmica: mtodo para el estudio
del cuerpo por sistemas, por ejemplo, sistema
o aparato circulatorio.
Anatoma Clnica: destaca la estructura y la funcin, as como las relaciones con el ejercicio de
la medicina y otras ciencias de la salud.
POSICIN ANATMICA
Aquella en la que la persona permanece de pie,
cualquiera que sea su posicin real.
De la siguiente forma:
La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se dirigen en sentido anterior (hacia delante).
Los miembros superiores cuelgan con las palmas
mirando en direccin anterior (al frente).
PLANOS ANATMICOS
Plano Mediano o Medio:
Es el plano vertical que atraviesa el cuerpo en
sentido longitudinal y lo divide en dos mitades,
derecha e izquierda.
Los planos sagitales son planos verticales que
atraviesan el cuerpo de forma paralela al plano
medio.
Los planos coronales son:
Planos verticales que atraviesan el cuerpo de forma perpendicular al plano medio y los dividen en
porciones anterior (frontal) y posterior (dorsal).
Los planos horizontales (transversales):
Atraviesan el cuerpo de forma perpendicular a los
planos mediano y coronal.
Un plano horizontal divide al cuerpo en una parte
superior (craneal) y otra inferior (caudal).
Secciones del cuerpo:
Longitudinales
Transversales
Oblicuas
TRMINOS DE RELACIN Y COMPARACIN

Las relaciones entre las partes del cuerpo, se describen con diversos adjetivos, con ellos se compara
la posicin relativa de dos estructuras:
Superficial
Intermedio
Profundo
Anterior: prximo al frente.
Posterior: cercano al dorso.
Superior: cercano a la cabeza.
Inferior: cercano a los pies.
Medial: cercano al plano medio.
Lateral: alejado del plano medio.
Proximal: prximo al tronco o punto de origen.
Distal: alejado del tronco o del punto de origen.
Dorso:cara dorsal de cualquier parte que sobresalga del organismo en sentido anterior, como el dorso de la lengua, del pene o del pie.
TRMINOS DE LATERALIDAD
Bilateral: estructuras pares (como los riones).
Unilateral: slo se encuentran en uno de los lados
(como el bazo).
Ipsolateral: significa al mismo lado del cuerpo.
Contralateral: significa al lado opuesto del cuerpo.
TRMINOS DE MOVIMIENTO
Flexin: doblar o reducir el ngulo entre dos huesos
o partes del organismo.
Dorsiflexin: describe la flexin del tobillo que ocurre al levantar los dedos del suelo.
Flexin plantar: es aquella en la que el pie o los
dedos se doblan hacia la cara plantar.
Extensin: enderezamiento o aumento del ngulo
entre los huesos o partes del cuerpo.
Hiperextensin: cuando la extensin de un miembro va ms all del lmite de lo normal.
Existe una excepcin notable: el Tobillo (flexin
plantar con aumento del ngulo entre los huesos).
Separacin (abduccin): alejamiento de una estructura situada en el plano coronal con relacin al plano medio.
Aproximacin (aduccin): acercamiento de una estructura situada en el plano coronal en direccin al
plano medio.
Rotacin: quiere decir el giro de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal, como sucede al
girar la cabeza a un lado.
Circunduccin: movimiento circular que combina
la flexin, extensin, separacin y aproximacin,
de tal forma que el extremo distal de la estructura
6 ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN

efecta un crculo.
Oposicin: es el movimiento por el que la yema del
primer dedo (pulgar) entra en contacto con otra
yema digital.
Protrusin: movimiento anterior, como el que efecta la mandbula al levantar el mentn.
Retraccin es un movimiento posterior (mandbla).
Elevacin: levanta o desplaza una estructura en
sentido superior.
Depresin: desplaza una estructura en sentido
inferior.
Eversin: alejamiento de la planta del pie del plano
medio (giro lateral de la planta).
Inversin: mueve la planta del pie hacia el plano
medio (la planta gira en direccin medial).
Pronacin: movimiento del antebrazo y de la mano,
por el que el radio rota medialmente sobre su eje
longitudinal, de modo que la palma mira en direccin posterior.
Supinacin: movimiento contrario al anterior, en el
que el radio gira lateralmente sobre su eje longitudinal, de modo que la palma mira en direccin
anterior.
TCNICAS DE IMAGEN DIAGNSTICAS
En 1895, Wilhelm Roetgen utiliz los rayos X de un
tubo de rayos catdicos para exponer una placa fotogrfica de la mano de su mujer.
Durante los ltimos aos se ha producido una revolucin de la obtencin de imgenes del cuerpo, la
cual va de la mano al desarrollo de la tecnologa.
RADIOGRAFA SIMPLE
Los rayos X son fotones (un tipo de radiacin electromagntica) y se generan a partir de un tubo de
rayos catdicos.
Despus, los rayos X son dirigidos a travs de obturadores hacia la zona apropiada.
A medida que los rayos X atraviesan el cuerpo van
siendo reducidos en energa (atenuados) por los tejidos, de la siguiente manera:
El aire atena poco los rayos X.
La grasa ms que el aire, pero menos que el agua.
El hueso es quien ms atena los rayos X.
Las diferencias en la atenuacin, dan lugar a las
diferencias a nivel de exposicin de la pelcula.
En la placa, el hueso aparece blanco porque sta
regin ha sido expuesta a la mnima cantidad de rayos X, y el aire aparece negro, porque stas regiones
fueron expuestas a la mayor cantidad de rayos X.
MEDIOS DE CONTRASTE
Para demostrar estructuras, a veces es necesario
rellenarlas con medios de contraste (asas intestinales, arterias), es indispensable que stas sustancias no sean txicas.
El sulfato de bario es un agente no txico, que
resulta til en la exploracin del tracto gastrointestinal.
Cuando se ingiere una suspensin de sulfato de bario, atena los rayos X y se usa para demostrar la
luz intestinal.
Es frecuente la instilacin de aire en conjunto con el
contraste (grnulos efervescentes, o directo), como
en un enema baritado. A esto se le conoce como un
estudio de doble contraste (aire/bario).
En algunas ocasiones, los medios de contraste se
inyectan directamente en arterias y venas.
En este caso, son con molculas de base yodada.
Se elige al yodo porque tiene una masa atmica alta y atena marcadamente los rayos X y se
excreta de manera natural a travs del sistema
urinario.
Los agentes de contraste intraarterial e intravenoso
no slo ayudan a visualizar las arterias y las venas,
sino que al ser excretados por el sistema urinario,
pueden utilizarse para visualizar riones, urteres
y vejiga en un proceso conocido como urografa intravenosa.
ANGIOGRAFA POR SUSTRACCIN
A menudo, resulta difcil apreciar el medio de contraste en los vasos a travs de estructuras seas
suprayacentes; para esto se desarroll la tcnica
de angiografa por sustraccin.
Tcnica:
Se obtienen una o dos imgenes antes de la inyeccin del medio de contraste.
Las imgenes se invierten (se crea un negativo).
Tras la inyeccin de medio de contraste, se obtiene una nueva serie de imgenes.
Aadiendo la imagen negativa precontraste a
las imgenes positivas postcontraste, se eliminan los huesos y las partes blandas con el fin de
producir una nica imagen con contraste.
ECOGRAFA
Son una onda sonora de frecuencia muy elevada
generada por materiales piezoelctricos (los cuales
reciben ondas sonoras que rebotan en los rganos
internos).
Las ondas sonoras son interpretadas por un poten-

te ordenador que genera una imagen en tiempo real
en pantalla.
ECOGRAFA DOPPLER
Permite la determinacin de flujo dentro de un vaso
sanguneo, de su direccin y velocidad, mediante
tcnicas ecogrficas sencillas.
Las ondas sonoras rebotan en estructuras en movimiento y retornan.
El grado de variacin de la frecuencia determina si
el objeto se est alejando o acercando al transductor, y la velocidad a la que esto se produce.
Se pueden obtener medidas precisas del flujo sanguneo y de la velocidad de la sangre, lo cual puede
indicar puntos de oclusin de los vasos sanguneos.
ECOGRAFA
Utilidad:
Abdomen
Feto y mujeres embarazadas.
Ojos
Cuello
Partes blandas
Sistemas musculoesqueltico perifrico.
Mediante endoscopa:
Esfago
Estmago
Duodeno
Transvaginal
Transrectal
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
Inventada en los 70s por Sir Godfrey Hounsfield
(premio Nobel de medicina 1979).
Obtiene una serie de imgenes del cuerpo (cortes)
en el plano axial.
El paciente se encuentra recostado, un tubo de rayos catdicos pasa en torno a su cuerpo y se obtiene una serie de imgenes.
Un ordenador lleva a cabo una transformacin matemtica compleja sobre la multitud de imgenes
para producir una imagen final.
RESONANCIA MAGNTICA (RM)
Descrita por primera vez en 1946, utilizada para
determinar la estructura de las molculas complejas.
El proceso de la RM depende de los protones libres
en los ncleos de hidrgeno de las molculas de

agua (H2O).
Como el agua se encuentra presente en casi todos
los tejidos biolgicos, el patrn de hidrgeno resulta ideal.
Los protones dentro de los ncleos de hidrgeno
de un paciente deben considerarse como pequeos
imanes, que se encuentran orientados al azar en el
espacio.
Se coloca al paciente dentro de un campo magntico intenso, con lo que los imanes se alinean.
Cuando se lanza un pulso de ondas de radio a travs del paciente, los imanes se desvan y a medida
que recuperan su posicin de alineacin, emiten
pequeos pulsos de radio.
La intensidad, frecuencia y tiempo que tardan los
protones en retornar a su estado preexcitado da lugar a una seal.
Estas seales son analizadas por un potente ordenador y se crea una imagen.
Mediante la alteracin de la secuencia de pulsos a
la que son sometidos los protones, se pueden evaluar diferentes propiedades de los mismos.
A stas propiedades se denomina ponderacin
de la imagen.
Se pueden obtener imgenes ponderadas en T1 y
T2.
Las diferencias entre las secuencias de imgenes
dan lugar a diferencias en el contraste de la imagen, de forma que se acentan diferentes caractersticas de los tejidos.
Desde el punto de vista clnico:
T1: Imgenes muestran el lquido negro y la grasa
brillante. Ej. En el cerebro el lquido cefalorraqudeo (LCR) se ve negro.
T2: Imgenes muestran alta intensidad de seal
al lquido y una intermedia a la grasa. Ej. El LCR
aparece blanco.
MEDICINA NUCLEAR
Incluye la obtencin de imgenes utilizando los rayos gamma y los rayos X.
Los rayos gamma son producidos dentro del ncleo
de un tomo cuando un ncleo inestable se descompone, mientras que los rayos X son producidos
por el bombardeo de un tomo con electrones.
Para visualizar el rea, el paciente debe recibir un
emisor de rayos gamma, el cual debe disponer de
las siguientes propiedades:
Vida media razonable (entre 6 y 24 horas).
Radiacin gamma fcilmente medible.
Depsito de energa con una dosis tan baja de
energa como sea posible en los tejidos.
El radionclido (radioistopo) ms habitualmente
8 ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN

utilizado es el tecnesio 99m.
Puede inyectarse slo o combinado con otras molculas complejas (radiofrmaco).
Tras la inyeccin, y dependiendo de cmo se absorba, metabolice y excrete, se obtienen imgenes a
travs de una gammacmara.
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
(PET)
Es una modalidad de obtencin de imgenes por la
deteccin de radionclidos emisores de positrones.
Un positrn es un anti-electrn, que es una partcula de antimateria cargada positivamente.
Los positrones se emiten por la desintegracin de
radionclidos ricos en positrones.
El radionclido ms utilizado en el PET es la fluorodesoxiglucosa (FDG) marcada con flor 18 (un
emisor de positrones).
Los tejidos que se encuentran metabolizando activamente glucosa captan este compuesto.
La elevada concentracin localizada resultante de
esta molcula se detecta como una mancha caliente en comparacin con la emisin de fondo.
El PET se ha convertido en una importante modalidad para la deteccin de neoplasias y la evaluacin
de su tratamiento y recidiva.
INTERPRETACIN DE LAS IMGENES
Los estudios de imagen son necesarios en la mayora de las especialidades clnicas para diagnosticar
cambios patolgicos en los tejidos.
Para llegar a un diagnstico radiolgico es necesario reconocer:
Cmo se obtiene la imagen.
Cules son las variantes anatmicas.
Consideraciones tcnicas.
Radiografa simple
La forma ms comn de imagen.
En la mayora de los casos (exceptuando la radiografa de trax) el tubo de rayos X esta situado a
1 m de la pelcula de rayos X.
El objeto en estudio (mano, pie) se coloca sobre
la pelcula.
En cuanto a la posicin de un sujeto que esta
siendo radiografiado, la parte ms proximal al
tubo de rayos X es descrita como anterior y la
ms prxima a la placa como posterior.
Cuando se ve la radiografa sobre un negatoscopio, el lado derecho del paciente esta situado a la
izquierda del observador.
Radiografa simple de trax
Frecuentemente utilizada.
Se realiza en bipedestacin y con el paciente situado posteroanteriormente (radiografa de trax

PA).
En ocasiones de acuerdo al estado de salud del
paciente las imgenes se adquieren en cama en
posicin anteroposterior (AP).
Radiografa de abdomen
Se obtienen en AP en decbito supino.
En ocasiones se realiza en bipedestacin cuando
se sospecha de obstruccin de intestino delgado.
EXPLORACIONES
CONTRASTE
GASTROINTESTINALES
CON
Se hace ingerir un medio de contraste de alta densidad para opacificar el esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso.
Se insufla el intestino con aire (o dixido de carbono) para obtener estudios de doble contraste.
El paciente necesita someterse a una preparacin
de intestino que incluye la utilizacin de catrticos
potentes para vaciar su contenido.
En el momento de la exploracin, se introduce un
pequeo tubo por el recto y se inyecta una suspensin de bario en el colon.
El paciente es sometido a una serie de giros de forma que el contraste se difunda a travs de todo el
intestino grueso.
Se vaca el contraste y se introduce aire a travs del
mismo tubo para insuflar el colon.
Una fina pelcula de bario cubre la mucosa normal,
lo que permite visualizar los detalles de la mucosa.
ESTUDIOS UROLGICOS CON CONTRASTE
La urografa intravenosa es la exploracin estndar
para la evaluacin del tracto urinario.
Se inyecta un medio de contraste intravenoso y se
obtienen imgenes a medida que es excretado a
travs de los riones.
Se obtiene una serie de placas desde la radiografa inmediatamente postinyeccin hasta una placa
aproximadamente 20 min. despus, cuando la vejiga est llena de medio de contraste.
Esta serie de radiografas demuestra los riones,
urteres y vejiga, y permite la evaluacin del retroperitoneo.
INTERPRETACIN DE LAS IMGENES
Tomografa computarizada
La mayora de las imgenes se obtienen en el plano axial y se ven de forma que el observador las

visualice desde abajo hacia la cabeza (desde los
pies de la cama). Ello implica que:
El lado derecho del paciente se sita en la parte
izquierda de la cama.
El margen superior de la imagen es anterior.
Resonancia magntica
Gran utilidad para observar parnquima cerebral
y tejido musculoesqueltico.
Se pueden obtener imgenes en cualquier plano y
en la mayora de las secuencias.
Tambin se emplean medios de contraste intravenosos para lograr una mayor resolucin de contraste tisular.
Medicina nuclear
La mayora de las imgenes son estudios funcionales.
Las imgenes suelen interpretarse directamente
en un ordenador y se obtiene una serie de placas
representativas para su utilizacin clnica.
LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIN DE LAS
IMGENES
Siempre que se somete a un paciente a rayos X o a
un estudio de medicina nuclear, sufre una dosis de
radiacin.
Como principio general, se espera que la dosis administrada sea la ms baja, razonablemente posible para la obtencin de una imagen diagnstica.
Numerosas leyes regulan la cantidad de exposicin
a la radiacin a que puede ser sometido un paciente para una variedad de procedimientos y stos deben ser monitorizados para evitar cualquier exceso
o dosis adicional.
Tcnicas de imagen como la ecografa y la RM resultan ideales porque no comportan ningn riesgo
significativo para los pacientes.
La ecografa es la modalidad de eleccin para la
evaluacin del feto.
10 SISTEMA ESQUELTICO
SISTEMA
ESQUELTICO
SISTEMA ESQUELTICO
Se compone de huesos y cartlagos.
Hueso
Tejido conjuntivo duro muy especializado.
Funciones:
Proteccin de estructuras vitales.
Apoyo al cuerpo.
Base mecnica para el movimiento.
Depsito de sales.
Fuente constante de nuevas clulas sanguneas
Cartlago:
Tejido semirrgido y elstico.
No posee irrigacin capilar.
Se nutre por difusin.
Recubre las superficies articulares.
Partes esenciales:
Esqueleto axial: constituido por los huesos de la
cabeza, cuello y tronco.
Esqueleto apendicular: se compone por los huesos de los miembros, cintura pectoral y plvica.
Tipos de hueso:
Compacto: localizado en la periferia de los huesos.
El que rodea la cavidad medular se denomina
hueso cortical.
Esponjoso: localizado en el interior de los huesos.
CLASIFICACIN DE LOS HUESOS
Segn su forma:
Largos como el hmero.
Cortos como el tarso.
Planos como los del crneo.
Irregulares.
Sesamoideos, localizados en los tendones.
Suturales, localizados entre las suturas del crneo.
Cresta: borde del hueso.

Epicndilo: eminencia sobre un cndilo.
Carilla: sitio de articulacin de un hueso.
Orificio: paso seo.
Fosa: zona hueca o deprimida.
Las diversas marcas y caractersticas de los huesos
son:
Surco: depresin alargada o acanalada.
Lnea: elevacin lineal.
Malolo: prominencia redondeada.
Escotadura: indentacin en el borde de un hueso.
Protuberancia: proyeccin sea.
son:
Espina: prolongacin en forma de aguja.
Apfisis espinosa: parte que se proyecta en forma
de espina.
Trocnter: gran elevacin roma.
Tubrculo: pequea eminencia elevada.
Tuberosidad: gran elevacin redondeada.
DESARROLLO SEO
Proviene del mesnquima a travs de 2 procesos:
Intramembranoso (directa): se crean primero
moldes de mesnquima.
Endocondral (indirecta): se crean modelos cartilaginosos que son sustituidos por hueso.
Lnea epifisaria: marca la zona de fusin entre la
epfisis y la difisis.
Periostio: membrana fibrosa de tejido conectivo
que recubre el hueso.
VASCULARIZACIN SEA
Arterias peristicas: nutren el hueso compacto,
atraviesan el periostio.
Arterias nutricias: atraviesan el hueso de forma
oblicua, nutren al hueso esponjoso y mdula sea.
Arterias metafisarias y epifisarias: nutren los extremos del hueso.
Las venas acompaan a las arterias a su paso por
los orificios nutricios.
Los vasos linfticos abundan en el periostio.
INERVACIN SEA
MARCAS Y FORMACIONES SEAS

Aparecen en los sitios de insercin de las estructuras.
son:
Cndilo: zona articular redondeada.
Acompaa a los vasos sanguneos.

Nervios peristicos: poseen terminaciones sensibles y de dolor.
Nervios vasomotores: producen constriccin y dilatacin de los vasos.
SISTEMA ESQUELTICO 11
DETERMINACIN DE LA EDAD ESQUELTICA
Hasta que se alcanza la madurez esqueltica, el
crecimiento y el desarrollo seo siguen una pauta,
ordenada y predecible, que puede valorarse mediante ecografa, radiografa simple y RMN.
TRASPLANTE DE MDULA SEA
Se pueden obtener clulas madre hematopoyticas
a partir de mdula sea del paciente o de otra persona, adems de clulas de cordn umbilical.
Se debe destruir la mdula sea enferma infundindose en ella nuevas clulas.
FRACTURAS OSEAS
De acuerdo con el tipo de material que las une.

Sinoviales: unidas por una cpsula articular.
Fibrosas: unidas por tejido fibroso.
Cartilaginosas: unidas por cartlago hialino o
fibrocartlago.
Primarias: uniones pasajeras.
Secundarias o snfisis: permanentes.
ARTICULACIONES SINOVIALES
Poseen una cavidad articular, tapizada por membrana sinovial, que produce lquido sinovial.
TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES
Enfermedad en la que la densidad mineral sea se

ve reducida significativamente, lo que predispone a
fracturas.Factores de riesgo: dieta inadecuada, esteroides, tabaco y menopausia.
Planas (artrodias):
Permiten movimientos deslizantes.
Ej. articulacin acromioclavicular.
En bisagra (trocleartrosis):
Permiten movimientos de flexin y extensin.
Ej. articulacin del codo y interfalngicas.
En silla de montar (encaje recproco):
Las superficies articulares son cncavo-convexas.
Ej. articulacin carpometacarpiana del pulgar.
Condleas (condilartrosis):
Permiten movimiento en los planos sagital y coronal.
Ej. articulaciones metacarpofalngicas (nudillos).
Esferoideas (enartrosis):
El movimiento tiene lugar en varios ejes y planos.
Las superficies articulares constan de una esfera
y una cavidad.
Ej. articulacin de la cadera.
Pivote (trocoides):
Slo permite movimiento de rotacin.
Las superficies articulares constan de una prolongacin redondeada de un hueso que gira dentro
de un manguito o anillo.
Ej. articulacin atloidoodontoidea.
FRACTURAS EPIFISARIAS
VASCULARIZACIN DE LAS ARTICULACIONES
Ocurre un crecimiento acelerado entre los 7 Y 10

aos de edad, siendo las placas epifisarias y las
metfisis una zona vulnerable a las lesiones.
Arterias articulares
Emergen de los vasos que rodean la articulacin.
Se anastomosan formando redes articulares.
Venas articulares
Son venas comunicantes que acompaan a las
arterias, se localizan principalmente en la membrana sinovial.
Las fracturas se producen como consecuencia de

una carga o tensin anmala ante la que el hueso
cede.
En nios pueden presentarse fracturas en el cartlago de crecimiento y tambin en tallo verde.
Las fracturas requieren ser alineadas (reducidas) y
mantenidas as con yeso o fibra de vidrio y de ser
necesario fijarlas con tornillos, varillas o placas.
NECROSIS AVASCULAR
Es la muerte celular del hueso inducida por prdida
de la irrigacin temporal o permanente.
Una localizacin caracterstica es la cadera.
OSTEOPOROSIS
ARTICULACIONES
La articulacin es el lugar en donde se unen dos o
ms huesos, permitiendo movimiento o no.
Clasificacin:
12 SISTEMA ESQUELTICO
INERVACIN DE LAS ARTICULACIONES
Nervios articulares
Son ramos de los nervios cutneos para las porciones distales de los miembros.
Ley de Hillton: los nervios de la articulacin tambin inervan los msculos que mueven a sta y la
piel que cubre sus inserciones.
ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
Tambin llamada artrosis u osteoartrosis.
Transtorno degenerativo ocasionado por envejecimiento, sobreutilizacin, infecciones o artritis reumatoides.
Se caracteriza por presentar desgaste del cartilago
articular, quistes sinoviales y osteofitos, con alteracin biomecnica de las articulaciones.
El manejo se basa en reduccin de peso, rehabilitacin, antiinflamatorios, y en ocasiones reemplazo
articular.
ARTROSCOPA
Visualizacin en el interior de una articulacin atreves de una microcmara.
Se usa principalmente en rodilla, hombro tobillo y
caderas.
Se realizan incisiones pequeas, bajo anestesia
regional con la posibilidad de extirpar meniscos y
sustituir ligamentos.
SUSTITUCIN ARTICULAR
Se realiza en pacientes con enfermedad articular
degenerativa y destruccin articular, lo cual causa
dolor y limita la funcin.
Las principalmente afectadas son las grandes articulaciones de la cadera, rodilla y hombro.
PIEL Y FASCIAS
Provee:
Proteccin al organismo frente al medio, abrasiones, prdidas de lquidos (ej. Quemaduras leves),
sustancias nocivas y microorganismos invasores.
Regulacin trmica a travs de glndulas sudorparas y de los vasos sanguneos.
Sensibilidad (ej. dolor) por va de los nervios superficiales y terminaciones sensitivas.
Envuelve las estructuras orgnicas y las sustancias
vitales.
rgano mayor del cuerpo formado por:

Epidermis: capa superficial de clulas (avascular)
Dermis: capa profunda de tejido conjuntivo (vascular), posee:
Folculos pilosos
Msculos erectores del pelo
Glndulas sebceas
Glndulas sudorparas
Tejido subcutneo:
Se compone de tejido conjuntivo, laxo y adiposo.
Es un regulador trmico que protege a la piel de
las prominencias seas.
Contiene glndulas sudorparas, vasos sanguneos, linfticos y nervios cutneos.
Se distribuye de manera diferente segn regin
del cuerpo, sexo y estado nutricional.
Ligamentos de la piel (L. Retincula cutis):
Bandas fibrosas
Se extienden por el tejido subcutneo.
Unen la superficie profunda de la dermis a la fascia profunda situada por debajo.
Permiten mover la piel sobre las estructuras subyacentes.
Particularmente desarrollados en la mama (ligamentos de Cooper).
Fascia profunda:
Capa densa y organizada de tejido conjuntivo que
reviste estructuras profundas como los msculos
(stos se localizan dentro de compartimentos
creados por la fascia).
Estos compartimentos fasciales pueden contener
o dirigir la propagacin de una infeccin o de un
tumor.
La funcin de la fascia profunda de la bomba
musculovenosa consiste en limitar la expansin
de los msculos durante la contraccin.
La contraccin comprime las venas intramusculares, con lo que se bombea la sangre al corazn
(las vlvulas evitan el reflujo).
IMPORTANCIA DE LAS FASCIAS
Adems de proporcionar soporte a los tejidos y separar estructuras y compartimentos, limita la extensin de infecciones y patologas malignas
SISTEMA MUSCULAR
Generalidades
La clula muscular (fibra muscular) es la unidad
anatmica del sistema muscular.
La unidad neuromotriz es la unidad funcional,
compuesta por una motoneurona y las fibras
SISTEMA ESQUELTICO 13
musculares que inerva.

Tipos de msculo:
Msculo Esqueltico (estriado): mueve los huesos
y otras estructuras.
Msculo Cardaco (estriado): forma la mayor parte de las paredes del corazn (miocardio).
Msculo Liso: integra las paredes de la mayora
de los vasos y vsceras.
TIPOS DE MSCULO:
Msculo Esqueltico (estriado):
Voluntario.
Sus fibras son cilndricas, y muy largas.
Sin ramificaciones.
Presenta estriaciones transversas paralelas.
Posee varios ncleos orientados hacia la periferia.
Insercin directa o indirecta a travs de un tendn en las diversas estructuras.
Origen: extremo que permanece fijo durante la
contraccin.
Insercin: extremo mvil.
Causan movimiento al contraerse.
Se componen de:
Vientre: porcin carnosa.
Tendn: porcin que se inserta al hueso.
Se denominan de acuerdo a:
Funcin: separador, aproximador, etc.
Insercin: esternocleidomastoideo (tiene inserciones en esternn, clavcula y apfisis mastoides).
Posicin: medial, lateral, anterior, posterior.
Morfologa: planos, fusiformes, peniformes,
cuadrado, circular o esfinteriano.
Los msculos pueden actuar como:
Agonistas: msculos principales que efectan el
movimiento deseado.
Antagonistas: oponentes a los agonistas, se relajan mientras los agonistas se contraen.
Sinergistas: evitan el movimiento de la articulacin interpuesta, cuando un msculo abarca
ms de una articulacin.
Fijadores: anclan las partes proximales del
miembro mientras se mueven las distales.
Msculo Cardiaco (miocardio):
Involuntario.
Sus fibras son ramificadas y anastomticas, cortas.
Presenta estriaciones paralelas.
Se une mediante discos intercalados.
Posee ncleos centrales, solitarios.
Forma la pared muscular del corazn.
Se localiza adems en aorta, vena pulmonar y
vena cava superior.
Msculo Liso:
Involuntario.
Fibras fusiformes aisladas.
De tamao pequeo.
No presenta estriaciones.
Poseen un ncleo central, solitario.
Se encuentra en:
Tnica muscular o media de la mayora de los
vasos sanguneos.
Capa muscular de la pared del tubo digestivo.
Msculo piloerector.
Ojo
Funciones:
Regulacin del tamao de la luz de vsceras
huecas.
Peristaltismo.
PARLISIS MUSCULAR
Es la incapacidad para mover un msculo o grupo
muscular y puede estar asociada con otras anomalas neurolgicas, incluyendo prdida de la sensibilidad.
La parlisis puede ser debido a anormalidades en
el cerebro, la mdula espinal y los nervios que inervan los msculos.
La parlisis puede ser causada por medicamentos
que afectan los neurotransmisores en las terminaciones nerviosas y su accin sobre los propios msculos.
A largo plazo, parlisis muscular se produce prdida de masa muscular y la atrofia secundaria general de la regin debido a la falta de uso.
ATROFIA MUSCULAR
Es un trastorno degenerativo del msculo.
Puede ser producido por lesin nerviosa y desuso
(Inmovilizacin).
Requiere de rehabilitacin para mantener las actividades normales de la vida diaria.
LESIONES Y DISTENSIONES MUSCULARES
Tienden a ocurrir en grupos especficos de msculos y por lo general estn relacionados con un
esfuerzo repentino y roturas musculares. Por lo
general se producen en los atletas.Es importante
identificar qu grupos musculares se ven afectados
y el alcance de la rotura de facilitar su tratamiento
y obtener un pronstico.
14 APARATO CARDIOVASCULAR
APARATO
CARDIOVASCULAR
APARATO CARDIOVASCULAR
Se compone de:
Corazn; funciona como una bomba.
Vasos sanguneos; forman una red para el transporte de la sangre.
La sangre transporta nutrientes, oxgeno y productos de desecho.
Tipos de vasos sanguneos:
Arterias
Venas
Capilares
La sangre se distribuye a travs de arterias.
De las arteriolas pasa al lecho capilar (intercambio
de sustancias).
Las vnulas reciben la sangre poco oxigenada del
lecho capilar y drenan en venas de mayor calibre,
finalmente regresa al corazn a travs de las venas
cavas.
TIPOS DE VASOS SANGUNEOS
Arterias
Distribuyen la sangre desde el corazn.
Sus paredes poseen tres tnicas:
Adventicia,media, ntima.
La diferencia entre los tipos de arterias radica en
la tnica media.
Arterias
Son tres tipos principales:
Arterias elsticas: de conduccin, son las de
mayor tamao.
Arterias musculares: de distribucin, regulan el
flujo de la sangre por las diferentes regiones segn las necesidades corporales.
Arteriolas: las ms pequeas
ATEROSCLEROSIS
Es una enfermedad arterial con deposito de colesterol y protenas grasas. Esto a su vez puede conducir
a la calcificacin secundaria, con una reduccin en
el dimetro de los vasos que impiden el flujo distal.
ANASTOMOSIS Y CIRCULACIN COLATERAL

En la mayora de los rganos hay mltiples formas
de perfusin del tejido de manera que si el vaso
principal que irriga o drena a los rganos est bloqueado, existen vasos colaterales que continan
manteniendo la irrigacin y drenaje
Las anastomosis vasculares normales asociadas a
los rganos son importantes, en cerebro, a pesar
de ser irrigado por mltiples vasos (cartidas y vertebrales) tiene una circulacin colateral pobre en
sus vasos perforantes (arterias terminales), por lo
que la oclusin de ellos da lugar a lesin a largo
plazo.
TIPOS DE VASOS SANGUNEOS
Venas
Devuelven la sangre al corazn.
Las venas pulmonares son atpicas, por transportar sangre oxigenada.
Las paredes venosas son ms finas que las de las
arterias.
Existen tres tamaos:
Pequeas: son las vnulas, stas se unen formando venas mayores que forman plexos venosos.
Intermedias: poseen vlvulas, se sitan en los
lugares en donde el flujo se opone a la gravedad.
Grandes: poseen haces anchos de msculo liso
longitudinal y una tnica adventicia bien desarrollada.
Las venas satlite acompaan a las arterias profundas, envueltas en una vaina vascular, la contraccin de la arteria ayuda a impulsar la sangre
venosa.
La contraccin muscular, limitada por la fascia
profunda funciona como una bomba musculovenosa.
VENAS VARICOSAS
Son venas dilatadas tortuosas que suelen formarse en las piernas. El movimiento de los msculos
de las piernas bombea la sangre en direccin al
corazn, las venas superficiales envan la sangre al
sistema profundo atreves de vasos perforantes los
cuales pueden daarse, ocasionando dilatacin y
tortuosidad de las venas superficiales.
Las venas varicosas superficiales pueden ser extirpadas permitiendo que la sangre circule slo en el
sistema de drenaje profundo.
Capilares
Son tubos endoteliales que conectan los siste-
APARATO CARDIOVASCULAR 15
mas arterial y venoso.
La sangre fluye por los lechos capilares desde
las arteriolas y sale por las vnulas.
SISTEMA LINFTICO
Generalidades
Forma parte del aparato circulatorio.
Recoge el tejido intersticial sobrante en forma de
linfa.
Se compone de una red de vasos linfticos comunicados con ganglios linfticos.
Componentes:
Plexos linfticos: se originan en los espacios intercelulares de la mayora de los tejidos.
Vasos linfticos: forman una red corporal a partir
de los plexos linfticos.
Ganglios linfticos
Agregaciones de tejido linftico: en las paredes
del tubo digestivo, en el bazo y el timo.
Linfocitos circulantes
El conducto linftico derecho drena la linfa del cuadrante superior derecho del cuerpo.
El conducto torcico drena la linfa del resto del
cuerpo.
Comienza en la cisterna del quilo y asciende hacia el trax para desembocar en la unin entre
las venas yugular interna izquierda y la subclavia
izquierda.
Los vasos linfticos superficiales se encuentran en
el tejido subcutneo y drenan hacia los vasos profundos.
Funciones:
Drenaje del lquido intersticial
Absorcin y transporte de la grasa: a travs de los
vasos quilferos, recogen toda la grasa absorbida
del intestino.
Creacin de un mecanismo de defensa para el organismo.
LINFADENOPATAS
Los ganglios linfticos tienden a drenar las reas
especficas y si hay infeccin o metstasis dentro
de un rea de drenaje, pueden aumentar de tamao y se inflaman y tendrn que ser eliminado si es
clnicamente sintomtica.
SISTEMA NERVIOSO
Generalidades
Reacciona a los cambios del medio interno y externo.
Controla e integra las distintas actividades del

cuerpo.
Se divide:
Estructural: Sistema Nervioso Central (SNC) y
Sistema Nervioso Perifrico (SNP).
Funcional: Sistema Nervioso Somtico (SNS) y
Sistema Nervioso Autnomo (SNA).
Se compone de dos grandes tipos de clulas:
Neuronas (clulas nerviosas).
Neuroglia (clulas de apoyo).
La neurona es la unidad estructural y funcional
del sistema nervioso.
Cuerpo celular
Dendritas
Axn
La vaina mielnica aumenta la velocidad de conduccin de los impulsos.
Sinapsis: punto de contacto interneuronal.
Neurotransmisores: sustancias qumicas secretadas por una neurona que excitan o inhiben a otra.
Neuroglia: clulas no neuronales ni excitables; de
sostn, aislamiento y nutricin.
Neuroglia del SNC:
Oligodendroglia
Astrocitos
Clulas ependimarias
Microglia
Neuroglia del SNP:
Clulas satlite de las neuronas de los ganglios
espinales (ganglios de la raz dorsal).
Neurilema (Schwann).
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Se compone de:
Encfalo y mdula espinal
Principales funciones:
Integrar y coordinar las seales nerviosas que entran y salen.
Ejecutar las funciones intelectuales superiores,
como el pensamiento y el aprendizaje.
Astas: corresponden a los puntos de apoyo de la H.
Astas grises dorsales y ventrales izquierdas y derechas.
Meninges: capas membranosas que rodean y protegen al SNC:
Piamadre, aracnoides, duramadre
Meninges
Piamadre: delicada y transparente, recubre de
manera ntima al encfalo y la mdula.
Aracnoides: el LCR se encuentra entre ella y la
piamadre.
Duramadre: gruesa y fuerte, ntimamente adherida al hueso de la cara interna del neurocrneo.
16 APARATO CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
Se compone de fibras nerviosas y cuerpos celulares
situados fuera del SNC que transmiten los impulsos hacia y desde el SNC.
Nervio perifrico: paquete de fibras nerviosas agrupado por una vaina de tejido conjuntivo.
Ganglio espinal: agrupacin de cuerpos neuronales
fuera del SNC.
Nervios perifricos
Craneales:
11 pares
Emergen del encfalo, el duodcimo de la porcin superior de la mdula espinal.
Espinales:
31 pares
Emergen de la mdula espinal. Cervicales, torcicos, lumbares, sacros y coccgeos.
Fibras aferentes o sensitivas:
Llevan los impulsos nerviosos al SNC desde los
rganos sensoriales y desde los receptores sensitivos.
Las fibras eferentes o motoras:
Transportan los impulsos nerviosos desde el SNC
hasta los rganos efectores.
La Fibra Nerviosa Perifrica se compone de:
Axn
Vaina de neurilema
Vaina endoneural de tejido conjuntivo
Fibras nerviosas mielnicas: tienen una vaina de
neurilema de clulas de Schwann continuas que
forman mielina.
Fibras nerviosas amielnicas: encerradas en grupo
por una sola clula de neurilema que no produce
mielina.
Cubiertas de los nervios perifricos:
Endoneurio: vaina de tejido conjuntivo que rodea
las clulas de neurilema y los axones.
Perineurio: encierra fascculos de fibras nerviosas
perifricas.
Epineurio: gruesa, de tejido conectivo laxo que
rodea y encierra haces nerviosos y forma la cubierta ms externa del nervio. Contiene tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos.
Nervios Espinales
Emergen de la mdula espinal a partir de raicillas
que convergen para formar dos races nerviosas:
Raz ventral: contiene fibras motoras, que nacen de los cuerpos neuronales del asta ventral.
Raz dorsal: lleva fibras sensitivas hacia el asta
mdula espinal.
Las races ventral y dorsal se unen para formar un
nervio espinal mixto.
De inmediato se divide en ramas primarias dorsal
y ventral.
Ramas dorsales: llevan fibras nerviosas a las articulaciones sinoviales de la columna vertebral,
msculos profundos del dorso y piel suprayacente.
Ramas ventrales: aportan fibras nerviosas al resto del organismo.
Componentes de un nervio espinal caracterstico:
Fibras somticas:
Fibras Sensitivas Generales (aferentes somticas generales): transmiten las sensaciones del
cuerpo a la mdula espinal.
Fibras Motoras Somticas: (eferentes somticas generales): transmiten los impulsos a los
msculos esquelticos.
Componentes de un nervio espinal caracterstico:
Fibras sensitivas y motoras viscerales:
Fibras Sensitivas Viscerales (aferentes viscerales generales): transmiten sensaciones reflejas
o de dolor de las membranas mucosas, glndulas y vasos sanguneos.
Fibras Motoras Viscerales (eferentes, viscerales
generales): transmiten los impulsos al msculo
liso y los tejidos glandulares.
SISTEMA NERVIOSO SOMTICO
Compuesto por las partes somticas del SNC y del
SNP.
Se ocupa de la inervacin sensitiva y motora de todas las regiones del cuerpo, excepto las vsceras
de las cavidades orgnicas, el msculo liso y las
glndulas.
Sistema Sensitivo Somtico: transmite la sensibilidad tctil, dolorosa, trmica y postural de los receptores sensitivos.
Sistema Motor Somtico: facilita los movimientos
voluntarios y reflejos con la contraccin de los msculos esquelticos.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Sistema Motor Visceral
Se compone de fibras de inervan el msculo liso, el
msculo cardaco modificado y las glndulas.
Las fibras eferentes viscerales del SNA se acompaan de fibras aferentes viscerales.
Las fibras nerviosas eferentes y los ganglios del
SNA se organizan en dos sistemas:
Divisin simptica (toracolumbar).
Divisin parasimptica (craneosacra)
La conduccin de los impulsos desde el SNC hasta el
rgano efector depende de una serie de 2 neuronas:
Neurona presinptica (preganglionar), cuyo cuerpo se encuentra en la sustancia gris del SNC.
APARATO CARDIOVASCULAR 17
Neurona postsinptica (postganglionar): su cuerpo ganglionar radica en los ganglios autnomos,
fuera del SNC.
La distincin anatmica entre las dos divisiones del
SNA se basa principalmente en la localizacin de
los cuerpos celulares presinpticos.
Las neuronas postsinpticas suelen liberar neurotransmisores diferentes:
Simptico: noradrenalina
Parasimptico: acetilcolina
Divisin Simptica
Los cuerpos neuronales presinpticos se encuentran en las columnas o ncleos intermediolaterales (IML) de la mdula espinal.
IML: T1 L2 o L3.
Los cuerpos neuronales postsinpticos se encuentran en:
Ganglios paravertebrales: forman troncos simpticos a cada lado de la columna vertebral, (2 ganglios cervicales superiores y 1 ganglio inferior).
Ganglios prevertebrales: en plexos que rodean
en origen de las principales ramas de la aorta
abdominal.
Los axones de las neuronas presinpticas abandonan la mdula espinal por las races ventrales
para reunirse con los ramos ventrales de los nervios espinales T1 a L2 o L3.
Casi inmediatamente todas las fibras simpticas
presinpticas pasan a los troncos simpticos a
travs de ramos comunicantes blancos.
De los troncos simpticos las fibras presinpticas
pueden dirigirse a:
Sinapsis inmediata con una neurona postsinptica del ganglio paravertebral a dicho nivel.
Ascenso o descenso para hacer sinapsis con una
neurona postsinptica de otro nivel.
Continuar hasta el nervio esplcnico abdominoplvico para alcanzar los ganglios prevertebrales
(siguen esta va las fibras que inervan las vsceras
de la cavidad abdominoplvica).
Fibras Simpticas Postganglionares
Las que se distribuyen en cuello, pared corporal y
miembros pasan de los ganglios paravertebrales
a los ramos ventrales adyacentes de los nervios
espinales por los ramos comunicantes grises.
Entran en todos los ramos del nervio espinal para
estimular la contraccin de los vasos sanguneos
y de los msculos erectores del pelo.
Las encargadas de estas funciones en la cabeza
tienen sus cuerpos neuronales en el ganglio cervical superior.
Las destinadas a las vsceras de la cavidad torcica atraviesan los nervios esplcnicos cardiopulmonares hasta los plexos cardaco, pulmonar y
esofgico.
Las responsables de la inervacin de las vsceras
abdominoplvicas pasan a los ganglios prevertebrales a travs de los nervios esplcnicos abdominoplvicos
Las que van a la glndula suprarrenal pasan de
los ganglios prevertebrales para terminar en las
clulas de la mdula suprarrenal, que actan
como neurona postsinptica especial.
El sistema nervioso simptico alcanza casi todas
las regiones del organismo, con excepcin de los
tejidos avasculares
Divisin Parasimptica
Cuerpos neuronales parasimpticos presinpticos:
En la sustancia gris del tronco enceflico, las
fibras abandonan el SNC dentro de los nervios
craneales III, VII, IX y X, constituyendo el flujo
parasimptico craneal eferente.
En la sustancia gris de S2 a S4 las fibras abandonan el SNC por las races ventrales de los
nervios espinales S2 a S4 y los nervios esplcnicos plvicos que parten de sus ramos ventrales, constituyendo el flujo parasimptico sacro
eferente.
La inervacin de las vsceras toracoabdominales
proviene sobre todo del tracto craneal a travs del
Nervio Vago.
El parasimptico sacro solo se encarga de la inervacin del clon descendente y sigmoide y del
recto.
En la cabeza existen 4 parejas de ganglios parasimpticos.
En el resto del organismo las fibras parasimpticas presinpticas establecen sinapsis con los
cuerpos celulares postsinpticos que se encuentran en la pared de los rganos efectores (ganglios intrnsecos o entricos).
FUNCIONES DE LAS DIVISIONES DEL SNA
En general el sistema simptico es catablico (consume energa), y permite al organismo afrontar el
estrs.
El sistema parasimptico es un sistema homeosttico o anablico (ahorrador de energa)
DOLOR REFERIDO
El dolor referido se produce cuando la informacin
sensorial llega a la mdula espinal de un lugar, pero
es interpretado por el SNC como proveniente de
otro lugar inervado por el mismo nivel de la mdula
espinal.
18 DORSO
DORSO
perifricos.
COMPONENTES
DESCRIPCIN GENERAL
La regin dorsal de tronco incluye la parte posterior
del cuerpo y proporciona el eje msculoesqueltico
de soporte para el tronco.
Esta regin contiene la medula espinal y la zona
proximales de los nervios raqudeos.
El marco esqueltico de esta zona consiste principalmente en las vrtebras, aunque tambin participan, las costillas, los huesos plvicos y el crneo.
Los msculos asociados interconectan las vrtebras y las costillas entre si, con la pelvis y el crneo.
Huesos
Los principales huesos de la regin dorsal del
tronco son las 33 vrtebras.
El nmero y caractersticas especificas de las
vrtebras varan dependiendo de la regin del
cuerpo a la que estan asociadas.
Hay 7 vrtebras cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacras y 3 o 4 coccgeas.
Las vrtebras sacras se fusionan en un elemento
seo nico, el sacro.
Las vrtebras coccgeas son rudimentarias en su
estructura, se fusionan y forman el cccix.
VRTEBRA TPICA
Soporte
Los elementos esquelticos y musculares de la
regin dorsal del tronco soportan el peso corporal, transmitiendo las fuerzas a travs de la pelvis
a los miembros inferiores.
Adems de soportar y mantener la cabeza, refuerza y ayuda a maniobrar lo miembros superiores.
Movimiento
Los msculos de la regin dorsal del tronco se
dividen en dos grupos:
Los msculos extrnsecos: Mueven los miembros superiores y las costillas.
Los msculos intrnsecos: Mantienen la postura
y mueven la columna vertebral.
La amplitud del movimiento esta en relacin con
cada regin:
En la regin cervical, las dos primeras vrtebras
y los msculos asociados estn especficamente modificados para soportar y mantener la cabeza erguida.
La libertad de movimientos y la extensin se
ven limitadas en la regin torcica.
Una vrtebra tpica consta de un cuerpo, un arco

vertebral y siete apfisis.
El cuerpo vertebral esta en posicin anterior y es el
principal componente del soporte del cuerpo.
Aumenta de tamao desde la vrtebra C1 a L5.
El arco vertebral esta unido a la parte posterior del
cuerpo vertebral, por dos pedculos, que forman los
pilares laterales del arco vertebral.
El techo del arco vertebral est formado por las lminas derechas e izquierdas, las cuales se fusionan
en la lnea media.
En la cara lateral, una apfisis transversa se extiende lateralmente desde la zona donde la lamina conecta con el pedculo.
En el trax las apfisis transversas presentan los
elementos costales que forman las costillas.
En el resto de las regiones, los elementos costales
estan incorporados a las apfisis transversas.
Una apfisis articular superior e inferior se articulan con procesos similares de las vrtebras adyacentes.
Una apfisis espinosa se proyecta en sentido posterior y generalmente inferior desde el techo del arco
vertebral.
PROTECCIN DEL SNC Y PERIFRICO
MSCULOS
El cerebro y la medula espinal constituyen el sistema nervioso central (SNC); los nervios craneales
y espinales forman el sistema nervioso perifrico
(SNP).
La columna vertebral y las partes blandas asociadas de la regin dorsal del tronco contienen la medula espinal y las partes proximales de los nervios
Los msculos de la regin dorsal pueden clasificarse en extrnsecos e intrnsecos en base a su origen
embrionario y tipo de inervacin.
Los msculos extrnsecos estn inervados por los
ramos anteriores de los nervios espinales.
Los msculos extrnsecos se encuentran distribuidos en grupos:
FUNCIONES
DORSO 19
El grupo superficial est relacionado con los
miembros superiores.
El grupo intermedio est relacionado con la pared
torcica.
Los msculos intrnsecos son profundos en su localizacin y se encuentran inervados por los ramos
posteriores de los nervios espinales.
Soportan y mueven la columna vertebral y participan en los movimientos de la cabeza.
Un grupo de msculos intrnsecos tambin mueven
las costillas con relacin a la columna vertebral.
CANAL VERTEBRAL
El canal vertebral esta constituido por:
La pared anterior esta formada por los cuerpos
vertebrales, discos intervertebrales y ligamentos
asociados.
Las paredes laterales y el techo estn formados
por los arcos vertebrales y los ligamentos.
Dentro del canal vertebral se encuentra la mdula
espinal, la cual est rodeada por sus membranas
protectoras las meninges.
Adems contiene tejido conjuntivo laxo, grasa, vasos sanguneos y la parte proximal de los nervios
espinales.
NERVIOS ESPINALES
Los 31 pares de nervios espinales son segmentarios es su distribucin.
Emergen del canal raqudeo entre los pedculos de
las vrtebras adyacentes.
Cada nervio est unido a la mdula espinal por una
raz anterior y una raz posterior.
Los nervios raqudeos se distribuyen en:
Ocho pares cervicales.
Doce pares torcicos.
Cinco pares lumbares.
Cinco pares sacros.
Un par coccgeo.
Tras salir del canal vertebral, cada nervio espinal
se ramifica en:
Un ramo posterior, que inerva la regin dorsal del
tronco.
Un ramo anterior, que inerva muchas de las regiones restantes del cuerpo.
La mayora de la inervacin de la cabeza esta dada
por los pares craneales.
Los ramos anteriores forman los plexos somticos
del cuerpo:
Cervical.
Braquial.
Lumbar.
Sacro.
Los ramos dorsales no forman plexos.
Los componentes viscerales principales del SNP
estn en relacin con los ramos anteriores.
DERMATOMAS Y MIOTOMAS
Las clulas que dan origen a la dermis y a gran parte de la musculatura esqueltica del cuerpo derivan
de un grupo de clulas llamadas somitas.
Las cuales estn dispuesta de forma segmentara
al lado del SNC en desarrollo.
La forma en que el cuerpo adulto est inervado refleja este origen segmentario.
Cada nervio espinal se desarrolla en asociacin con
el somita, inervando:
Una banda especifica de piel.
Grupo de fibras musculares esquelticas.
Un dermatoma es aquella parte de la piel dependiente de un nico nervio o nivel de la medula espinal.
Un miotoma es aquella regin de musculatura esqueltica inervada por un nico nervio o nivel de la
medula espinal.
La mayora de los msculos individuales del cuerpo
estn inervados por mas de un nivel medular.
Las partes viscerales del cuerpo tambin estn
inervadas segmentariamente.
RELACIN CON OTRAS REGIONES
Cabeza
Las regiones cervicales constituyen el esqueleto,
y gran parte del marco muscular del cuello, que
soporta y mueve la cabeza.
Las meninges craneales se continua con las meninges de la mdula espinal en el agujero magno.
El par de arterias vertebrales asciende a travs
de los agujeros en las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales y pasan a travs del agujero
magno para participar en la irrigacin del encfalo.
Trax, abdomen y pelvis
Las diferentes regiones de la columna vertebral
contribuyen al marco seo del trax, abdomen y
pelvis.
Las vrtebras proporcionan soporte para cada
una de estas regiones.
Las vrtebras proporcionan insercin para msculos y fascias, y puntos de articulacin para
otros huesos.
Miembros
Los huesos de la regin dorsal del tronco proporcionan una extensa fijacin para los mscu-
20 DORSO
los asociado con el anclaje y movimiento de los
miembros superiores.
Los miembros inferiores estn anclados a la columna vertebral por la articulacin de los huesos
plvicos con el sacro.
COLUMNA VERTEBRAL LARGA Y MDULA ESPINAL CORTA
Durante el desarrollo la columna vertebral crece
mucho ms rpido que la mdula espinal.
La mdula espina no se extiende en toda la longitud
del canal vertebral.
En el adulto la mdula espinal finaliza entre L1 y
L2.
Aunque puede terminar tan alto como T12 o tan
bajo como L2 y L3.
Los nervios espinales se origina en la mdula espinal
con ngulos cada vez ms oblicuos desde C1 a Co.
AGUJEROS INTERVERTEBRALES Y NERVIOS ESPINALES
El agujero intervertebral esta formado por:
Los bordes inferiores y superiores estn formado
por las escotaduras de los pedculos.
El borde posterior esta formado por las apfisis
articulares y su articulacin asociada.
El borde inferior esta formado por el disco intervertebral.
Cada nervio espinal sale del canal vertebral lateralmente a travs de los agujeros intervertebrales.
Cualquier patologa que ocluya o reduzca el tamao del agujero intervertebral puede afectar la funcin del nervio espinal.
MARCO ESQUELTICO
ANATOMA REGIONAL
Vrtebras
33 vrtebras, subdivididas en 5 grupos:
Vrtebras cervicales 7
Tamao pequeo
Orificio en cada apfisis transversa
Vrtebras torcicas 12
Articulacin con las costillas tipo sinovial
Vrtebras lumbares 5
Gran tamao
Forman el soporte esqueltico de la pared abdominal posterior
Vrtebras sacras 5
Fusionadas, sacro
Vrtebras coccgeas 4 variables

Fusionadas, cccix
DESARROLLO EMBRIONARIO
Las vrtebras se forman intersegmentariamente a
partir de clulas llamadas esclerotomas que se originan de somitas adyacentes.
Cada vrtebra deriva de las partes craneales de los
dos somitas suprayacentes
VRTEBRA TPICA
Consta de:
Cuerpo vertebral
Soporta el peso de la vrtebra
Discos intervertebrales
El tamao aumenta en sentido inferior
Arco vertebral posterior
Forma las paredes lateral y posterior del agujero vertebral
Consta de pedculos y laminas
Agujero vertebral
Forma el canal vertebral
Contiene a la medula espinal
Continua con la cavidad craneal a travs del agujero magno
Arco vertebral
Pedculos (2)
Pilares seos
Unen el arco al cuerpo vertebral
Lminas (2)
Se extienden del pedculo y se unen en la lnea
media
Forman el techo del arco vertebral
Apfisis espinosa
Proyeccin posterior e inferior
Desde la unin de las lminas
Punto para inserciones musculares y ligamentosas
Apfisis transversa
Posterolateral
Desde la unin del pedculo con la lmina
Torcicas: articulacin de costillas
Apfisis articulares
Superior e inferior
Desde donde se unen los pedculos a las lminas
Se articulan con las apfisis articulares de las
vrtebras adyacentes
Escotaduras vertebrales
Superior e inferior
Entre el cuerpo vertebral y el origen de las apfisis articulares
Forman los agujeros intervertebrales
DORSO 21
VRTEBRAS CERVICALES
SACRO
Caractersticas:
Cuerpo bajo en altura, forma cuadrada, superficie
superior cncava y la inferior convexa
Las apfisis transversas tienen forma de tnel, y
tienen agujero transverso redondo
Apfisis espinosa es corta y bfida
Agujero vertebral es de forma triangular
ATLAS C1
Carece de cuerpo vertebral
Tiene forma anular
2 masas laterales unidas por un arco anterior y
uno posterior
las masas laterales se articulan:
Superiormente: cndilo occipital
Inferiormente: apfisis articular superior de la
vrtebra C2
La superficie posterior del arco anterior tiene una
cara articular para la odontoides
Apfisis transversas son grandes, actan como
palancas para la accin muscular
AXIS C2
Se caracteriza por apfisis odontoides
La odontoides presenta una faceta oval para su
articulacin con el arco anterior del atlas
Superficies superolaterales de la apfisis odontoides presentan impresiones circulares para la
insercin de los ligamentos alares
Ligamento transverso del atlas
Forma triangular
Curvatura
Superficie anterior cncava
Superficie posterior convexa
Articulaciones:
Superior: Vrtebra L5
Inferior: cccix
Lateral: presenta una faceta en forma de L para
articularse con huesos coxales
Cara anterior y posterior
4 pares de agujeros sacros anteriores y posteriores
Salida de los ramos anteriores y posteriores de
los nervios raqudeos S1 a S4
La pared posterior del canal vertebral puede ser incompleta cerca del extremo inferior del sacro.
VRTEBRAS TORCICAS
Se caracteriza por articulacin con las costillas
Cuerpo vertebral
Vista superior: forma de corazn
En la cara lateral:
Fositas costales superior e inferior se articulan
con la cabeza de la propia costilla y de la costilla
inferior
Apfisis transversa
Fosita costal transversa se articula con el tubrculo de su propia costilla
Agujero vertebral tiene forma circular
VRTEBRAS LUMBARES
Gran tamao
Apfisis transversas delgadas
L5 insercin de los ligamentos iliolumbares que
conectan las apfisis transversas a los huesos plvicos
El cuerpo vertebral es cilndrico
Agujero vertebral es triangular
CCCIX
Forma triangular
Articula con el extremo inferior del sacro
Fusin de 3 o 4 vrtebras coccgeas
Ausencia de arcos vertebrales y de canal vertebral
AGUJEROS INTERVERTEBRALES
Formado por:
Escotadura vertebral inferior del pedculo de la
vrtebra superior
Escotadura vertebral superior del pedculo de la
vrtebra inferior
Limites
Posterior: articulacin cigapofisiaria entre las
apfisis articulares de las 2 vrtebras
Anterior: disco intervertebral y cuerpos vertebrales adyacentes
ESPACIOS POSTERIORES ENTRE LOS ARCOS
VERTEBRALES
En la mayora de las regiones de la columna vertebral las laminas y las apfisis espinosas forman
una pared sea dorsal completa
En la regin lumbar hay grandes espacios entre los
componentes posteriores de los arcos vertebrales
adyacentes
Se hacen ms amplios de L1 a L5 y se amplan mas
por la flexin de la columna vertebral
22 DORSO
CONCEPTOS PRCTICOS
CONCEPTOS PRCTICOS
Espina bfida
Los dos lados de los arcos vertebrales habitualmente inferiores no se fusionan
2 tipos
Espina bfida oculta:
Defecto en el arco vertebral L5 o S1
Hallazgo incidental
La exploracin fsica puede revelar un brote
de pelo sobre las apfisis espinosas.
Forma ms grave
Fallo completo de la fusin del arco posterior
con saculacin de las meninges
Meningocele
Mielomeningocele
Es una tcnica en la que el cuerpo vertebral puede

ser llenado de cemento seo (Metilmetacrilato).
Indicaciones: Colapso del cuerpo vertebral y dolor
secundario a:
Infiltracin tumoral
Osteoporosis
Variacin en el nmero vertebral

Fusin de las vrtebras cervicales
Sacralizacin de una vrtebra lumbar (L5 con el
sacro)
Lumbarizacin de la primera vrtebra sacra (separacin parcial de S1)
Hemivrtebra: cuando slo se desarrolla un lado
de la vrtebra
Osteoporosis
Trastorno metablico
Afecta a mujeres entre 50 a 60 aos y hombres
>70 aos
Factores de riesgo:
Predeterminacin gentica
Nivel de actividad
Estado nutricional
Niveles de estrgenos en mujeres
Complicaciones tpicas:
Fracturas aplastamiento de los cuerpos vertebrales
Fracturas radiales distales
Fracturas de cadera
Estudio de densitometra sea: relaciona la cantidad de rayos X absorbida con la masa sea.
CONCEPTOS PRCTICOS
ARTICULACIONES ENTRE LAS VRTEBRAS
Escoliosis
Es una curvatura anormal de la columna vertebral
Verdadera: incluye un elemento rotacional de una
vrtebra sobre otra.
Cifosis:
Curvatura anormal a nivel torcico
Produce la deformidad en giba
Lordosis
Curvatura anormal de la regin lumbar
Produce la deformidad en silla de montar
Los dos tipos principales de articulaciones entra

las vrtebras son:
Snfisis entre los cuerpos vertebrales.
Articulaciones sinoviales entre apfisis articulares.
Una vrtebra tpica tiene un total de seis articulaciones con las vrtebras adyacentes:
Cuatro articulaciones sinoviales (dos superiores y
dos inferiores).
Dos snfisis (una arriba y una abajo).
VERTEBROPLASTA
SNFISIS ENTRE LOS CUERPOS VERTEBRALES

METSTASIS VERTEBRAL
Las vrtebras son localizacin frecuente de enfermedad metastsica (Diseminacin secundaria de
clulas cancergenas).
Efectos:
Colapso vertebral
Compresin nerviosa o medular
Diagnstico:
Radiografa
TAC
RMN
Gammagrafa sea
Tomografa por emisin de positrones
La snfisis entre los cuerpos vertebrales adyacentes

esta formada por:
Una capa de cartlago hialino en cada cuerpo vertebral.
Un disco intervertebral, que se sita entre dichas
capas, formado a su vez por:
Un ncleo pulposo central formado principalmente de agua.
Un anillo fibroso externo formado por fibras en
forma concntrica.
DORSO 23
ARTICULACIN ENTRE LOS ARCOS VERTEBRALES
LIGAMENTOS AMARILLOS
Estas articulaciones se efectan entre las apfisis

articulares superiores e inferiores de vrtebras adyacentes.
Una fina cpsula articular que se fija a los mrgenes de las facetas articulares envuelven cada articulacin.
En la regin cervical, tienen una orientacin inferior
de anterior a posterior para permitir la flexin.
En la regin torcica tienen una orientacin vertical para facilitar la rotacin.
En la regin lumbar las superficies articulares son
curvas y las apfisis adyacentes se encajan, facilitando la flexin y extensin.
Los ligamentos amarillos, se sita entre las lminas

de las vrtebras adyacentes.
Formados por tejido elstico y forma parte de la
superficie posterior del canal raqudeo.
Cada ligamento amarillo discurre desde la superficie posterior de la lmina vertebral inferior y la
superficie anterior de la lmina vertebral superior.
LIGAMENTOS
Las articulaciones intervertebrales se ven reforzadas y mantenidas por numerosos ligamentos.
Los cuales pasan entre los cuerpos vertebrales e interconectan componentes de los arcos vertebrales.
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR Y POSTERIOR
Los ligamentos longitudinal anterior y posterior se
encuentra en las superficies anterior y posterior de
los cuerpos vertebrales.
Extendindose en casi toda la longitud de la columna vertebral.
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
El ligamento longitudinal anterior se encuentra unido en su parte superior al crneo.
Se extiende inferiormente hasta la cara anterior del
sacro.
A lo largo de su longitud se fusiona con cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales.
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
El ligamento supraespinoso conecta y discurre a
los largo de los extremos de las apfisis espinosas
vertebrales, desde la vrtebra C7 hasta el sacro.
A partir de C7 hasta el crneo, cambia estructuralmente y se denomina ligamento nucal.
LIGAMENTO NUCAL
El ligamento nucal es una estructura triangular, situada en el plano medio.
La base del tringulo est unida al crneo, desde
la protuberancia occipital externa hasta el agujero magno.
La cara profunda del tringulo esta unida al tubrculo posterior de C1y a las apfisis espinosas
de las otras vrtebras cervicales.
Su vrtice est unida a la apfisis espinosa de C7.
LIGAMENTO INTERESPINOSO
Los ligamentos interespinosos se extienden entre
las apfisis espinosas de vrtebras adyacentes.
Se extienden desde el vrtice de cada apfisis espinosa.
Se mezclan con el ligamento supraespinoso posteriormente y anteriormente con los ligamentos amarillos.
LUMBALGIA
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR

El ligamento longitudinal posterior se halla en la
superficie posterior de los cuerpos vertebrales.
Tapiza la superficie anterior del canal vertebral.
Se fusiona con los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales.
Es un trastorno extraordinariamente frecuente.

Causas:
Alteraciones mecnicas
Hernias de disco
Cambios degenerativos
Dolor referido: litiasis ureteral, contracciones uterinas, etc.
Idioptico
Tratamiento:
Analgsicos
24 DORSO
Anestsicos
Corticoides
Relajantes
Quirrgico
HERNIA DE DISCOS INTERVERTEBRALES
Protrusin del material del ncleo pulposo a consecuencia del desgarro del anillo fibroso.
La hernia puede alcanzar el conducto vertebral o
el agujero intervertebral comprimiendo la mdula
espinal o las races nerviosas.
Diagnstico: Clnico e imagen.
Tratamiento: Analgesia, ergonmico y quirrgico.
FRACTURAS VERTEBRALES
La estabilidad de la columna se encuentra dividida
en tres columnas:
Anterior: Cuerpos vertebrales y lig. Longitudinal
anterior.
Intermedia: Cuerpos vertebrales y lig. Longitudinal posterior.
Posterior: Lig. Amarillos, interespinosos, supraespinosos y nucal.
La gravedad de la lesin la determina la afeccin
del contenido del conducto vertebral.
Espondilolistesis: Se refiere al desplazamiento de
una vrtebra sobre la otra.
TCNICAS QUIRRGICAS DE COLUMNA
Disquectoma
En algunos casos es necesario resecar el disco intervertebral para descomprimir el arco menngeo,
la mdula o las races nerviosas.
Fusin vertebral
Se realiza cuando es necesario estabilizar la columna despus de una fractura, infiltracin tumoral, hernia de disco o lesin del arco posterior. La
fusin puede realizarse a uno o mltiples niveles.
GRUPO SUPERFICIAL DE LOS MSCULOS

DORSALES
MUSCULATURA DORSAL
La musculatura de la regin dorsal del tronco se
distribuye en grupos:
El grupo superficial comprende msculos relacionados los movimientos del miembro superior.
El grupo intermedio incluye msculos que tienen
una funcin respiratoria.

El grupo profundo comprende msculos que se
encuentran directamente relacionados con los movimientos de la columna vertebral y de la cabeza.
GRUPOS SUPERFICIAL DE LOS MSCULOS DORSALES
Los msculos del grupo superficial se encuentran
inmediatamente profundos a la piel y a la fascia
superficial.
Sirven de unin de la parte superior del esqueleto
apendicular con el esqueleto axial.
Estos msculos estn relacionados con el movimiento de los miembros superiores, por eso son
denominados grupo apendicular.
El romboides mayor, romboides menor y elevador
de la escpula son profundos al trapecio.
Los msculos del grupo superficial son:
Trapecio.
Dorsal ancho.
Elevador de la escpula.
Romboides mayor.
Romboides menor.
TRAPECIO
Cada msculo trapecio es aplanado y de forma
triangular.
La base esta situada a lo largo de la columna vertebral y el vrtice apuntando hacia el extremo del
hombro.
Los msculos de ambos lados forman conjuntamente el trapezoide.
El aporte sanguneo para el trapecio es dado por:
Rama superficial de la arteria cervical transversa.
Rama acromial de la arteria supraescapular.
Ramas dorsales de las arteria intercostales posteriores.
Origen:
Lnea nucal superior, Protuberancia occipital externa, ligamento nucal, apfisis espinosa de C7
a T12
Insercin:
Tercio lateral de la clavcula, acromion, espina de
la escpula
Inervacin:
Motora: Nervio accesorio (XI) Propiocepcin: C3
y C4
Funcin:
Ayuda a la rotacin de la escpula durante la abduccin del hmero; las fibras superiores ascienden, las centrales aducen, las inferiores descienden la escpula.
DORSO 25
DORSAL ANCHO
ROMBOIDES MENOR
Es un msculo grande, aplanado y triangular.

El aporte sanguneo est dado por:
La arteria toracodorsal.
Ramas dorsales de las arteria intercostales posteriores.
Origen:
Sacro, cresta ilaca, costillas de la 10 a 12, apfisis espinosa de T6 a L5
Insercin:
Suelo del surco intertuberositario del hmero
Inervacin:
Nervio toracodorsal(C6 a C8)
Funcin:
Extiende, aduce y rota medialmente el hmero
Origen:
Parte inferior del ligamento nucal y apfisis espinosa de C7 a T1
Insercin:
Borde medial de la escpula en la espina de la
escpula
Inervacin:
Nervio escapulodorsal (C 4 a C5)
Funcin:
Aducen y elevan la escpula
ELEVADOR DE LA ESCPULA
Es un msculo fino que desciende de la regin cervical hacia la parte superior de la escpula.
Ramas de la arteria cervical transversa.
Ramas de la arteria cervical ascendente.
Origen:
Apfisis transversas de C1 a C4
Insercin:
Parte superior, borde Medial de la escpula
Inervacin:
Nervio escapular dorsal (C4, C5) y C3 a C4
Funcin:
Eleva la escpula
GRUPOS INTERMEDIO Y PROFUNDO DE LOS

MSCULOS DORSALES
GRUPO INTERMEDIO DE LOS MSCULOS
DORSALES
Los msculos del grupo intermedio incluyen dos finas lminas inmediatamente profundas a los msculos del grupo superficial.
Las fibras de estos msculos discurren oblicuamente desde la columna vertebral hacia las costillas.
Por su insercin tienen una funcin respiratoria.
En ocasiones a este grupo muscular se le denomina
grupo respiratorio.
Los msculos del grupo intermedio son:
Serrato posterosuperior.
Serrato posteroinferior.
SERRATO POSTEROSUPERIOR
ROMBOIDES MAYOR Y MENOR

Los dos msculos romboides son inferiores al elevador de la escpula.
El romboides menor es un msculo pequeo, cilndrico y superior al romboides mayor.
ROMBOIDES MAYOR
Origen:
Apfisis espinosa de T2 a T5
Insercin:
Borde medial de la escpula entre la espina y el
ngulo inferior
Inervacin:
Nervio escpulo dorsal (C 4 a C5)
Funcin:
Aducen y elevan la escpula
Este msculo se encuentra en la profundidad de los

msculos romboides.
El aporte sanguneo esta dado por ramas de las
arterias intercostales.
Origen:
Parte inferior del ligamento nucal, apfisis espinosa de C7 a T3 y ligamento supraespinoso
Insercin:
Borde superior de las costillas 2 a 5 inmediatamente lateral a sus ngulos
Inervacin:
Ramo anterior de los nervios torcicos superiores
(T2 a T5)
Funcin:
Elevan las costillas 2 a 5
SERRATO POSTEROINFERIOR
Este msculo se encuentra en la profundidad del
msculo dorsal ancho.
26 DORSO
El aporte sanguneo esta dado por ramas de las
arterias intercostales.
Serrato posteroinferior
Origen:
Apfisis espinosas de T11 a L3 y ligamento supraespinoso
Insercin:
Borde inferior de las costillas 9 a 12 inmediatamente lateral a sus ngulos
Inervacin:
Ramo anterior de los nervios torcicos inferiores
(T9 a T12)
Funcin:
Deprimen las costillas 9 a 12 y puede evitar la
elevacin de las costillas inferiores cuando se
contrae el diafragma.
Conjuntamente dirigen la cabeza hacia atrs

extendiendo el cuello; individualmente dirigen y
rotan la cabeza hacia un lado.
Esplenio del cuello
Origen:
Apfisis espinosas de T3 a T6
Insercin:
Apfisis transversas de C1 a C3
Inervacin:
Ramos posteriores de los nervios cervicales inferiores
Funcin:
Conjuntamente extienden el cuello; individualmente dirigen y rotan la cabeza hacia un lado
GRUPO PROFUNDO DE LOS MSCULOS

DORSALES
El erector espinal es el mayor grupo de msculos

intrnsecos de la regin dorsal del tronco.
Estos msculos se sitan posterolateralmente a la
columna vertebral entre las apfisis espinosa y los
ngulos de las costillas.
Estn cubiertos en la regin torcica y lumbar por
la fascia toracolumbar.
Adems del msculo serrato posteroinferior, msculos romboides y msculos esplenios.
El msculo erector de la columna se divide en tres
columnas que son:
Msculo iliocostal
Columna lateral
Msculo longsimo
Columna intermedia
Msculo espinoso
Columna medial
Cada columna de msculos se subdivide regionalmente.
Iliocostales lumbares
Origen:
Sacro, apfisis espinosas de las vrtebras lumbares y dos ltimas torcicas y sus ligamentos
supraespinosos, y la cresta ilaca.
Insercin:
ngulos de las siete costillas inferiores.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores primarios de la columna vrtebra y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
Iliocostales torcicos
Origen:
ngulos de las siete costillas inferiores.
Insercin:
ngulos de las siete costillas superiores y la
Los msculos profundos o intrnsecos del dorso se

extienden desde la pelvis hasta el crneo.
Estn inervados por los ramos posteriores de los
nervios espinales.
Los msculos del grupo profundo son:
Extensores y rotadores de la cabeza y cuello
Esplenios (msculo espinotransversos)
Extensores y rotadores de la columna vertebral
Los erectores espinales y transversoespinales
Los msculos segmentarios cortos
Los interespinosos e intertransversos
Ramas de la arteria vertebral
Ramas de la arteria cervical profunda
Ramas de la arteria occipital
Ramas de la cervical transversa
Ramas de las arterias intercostales posteriores
Ramas de la arteria subcostal
Ramas de la arteria lumbar
Ramas de la arteria sacra lateral
MSCULOS ESPINOTRANSVERSOS
Esplenio de la cabeza
Origen:
Mitad inferior del ligamento nucal, apfisis espinosas de C7 a T4
Insercin:
Apfisis mastoides, crneo por debajo del tercio
lateral de la lnea nucal superior.
Inervacin:
Ramos posteriores de los nervios cervicales medios.
Funcin:
MSCULOS ERECTORES DE LA COLUMNA
DORSO 27
apfisis espinosa de C7.
Inervacin:
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores primarios de la columna vrtebral y de la cabeza;
en sentido lateral
Iliocostales cervicales
Origen:
ngulos de las costillas 3 a 6.
Insercin:
Apfisis transversal De C4 a C6.
Inervacin:
Funcin:
en sentido lateral
Longsimo torcico
Origen:
Se fusiona con los iliocostales en la regin lumbar, y est unido a las apfisis transversas de
las vrtebras lumbares.
Insercin:
Apfisis transversas de todas las vrtebras torcicas e inmediatamente lateral a los tubrculos de las nueve o diez costillas inferiores.
Inervacin:
Funcin:
en sentido lateral
Longsimo del cuello
Origen:
Apfisis transversas de las cuatro o cinco vrtebras cervicales superior.
Insercin:
Apfisis transversas de C2 a C6.
Inervacin:
Funcin:
en sentido lateral.
Longsimo de cabeza
Origen:
Apfisis transversas de las cuatro o cinco vrtebras cervicales superior y apfisis articulares
de las tres o cuatro vrtebras cervicales inferiores.
Insercin:
Borde posterior de la apfisis mastoides.

Inervacin:
Funcin:
en sentido lateral.
MSCULOS ESPINOSOS
Es la columna ms pequea de los msculos erectores de la columna.
El espinoso es ms constante en la regin torcica.
Generalmente est ausente en la regin cervical.
Espinoso torcico
Origen:
Apfisis espinosas de T10 o T11 a L2.
Insercin:
Apfisis espinosas de T1A T8 (vara).
Inervacin:
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores primarios de la columna vrtebra y de la cabeza;
en sentido lateral.
Espinoso del cuello
Origen:
Parte inferior del ligamento nucal y apfisis espinosas de C7 ( a veces T1 o T2).
Insercin:
Apfisis espinosa de C2.
Inervacin:
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores primarios de la columna vertebral y de la cabeza;
en sentido lateral.
Espinoso de la cabeza
Origen:
Habitualmente se fusiona con los semiespinales
capitales.
Insercin:
Con los semiespinosos de la cabeza.
Inervacin:
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores primarios de la columna vertebral y de la cabeza;
en sentido lateral.
28 DORSO
MSCULOS TRANVERSOESPINOSOS
Se dirigen oblicuamente en sentido superomedial
desde las apfisis transversas a las apfisis espinosas.
Ocupan el surco que se encuentra entre las apfisis
espinosa y transversa.
Se encuentran profundos a los erectores de la columna.
Los msculos transversoespinosos estn formados
por tres subgrupos que son:
Msculos semiespinosos
Grupo ms superficial
Msculos multfidos
Grupo intermedio
Msculos rotadores
Grupo profundo
Semiespinoso torcico
Origen:
Apfisis transversas deT6 a T10
Insercin:
Apfisis espinosas de las cuatro vrtebras torcicas superiores y de las dos vrtebras cervicales inferiores
Inervacin:
Funcin:
Actuando bilateralmente extienden la columna
vertebral; actuando unilateralmente hacen que
giren o roten en direccin contraria.
Semiespinoso de cuello
Origen:
Apfisis transversas de las cinco a seis vrtebras torcicas superiores.
Insercin:
Apfisis espinosas de C2 a C5
Inervacin:
Funcin:
Semiespinoso de la cabeza
Origen:
Apfisis transversas de T1 a T6 o T7 y C7 y las
apfisis articulares de C4 a C6.
Insercin:
Zona medial entra las lneas nucales superior e
inferior.
Inervacin:
Funcin:
Multfido
Origen:
Sacro, espina ilaca posterosuperior, procesos
mamilares de las vrtebras lumbares, apfisis
tranversas de las vrtebras torcicas y apfisis
articulares de las cuatro vrtebras cervicales
inferiores.
Insercin:
Bases de las apfisis espinosas de todas las
vrtebras entre L5 a C2.
Inervacin:
Funcin:
Rotadores lumbares
Origen:
Procesos mamilares de las vrtebras lumbares
Insercin:
Apfisis espinosas de las vrtebras lumbares
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales
Funcin:
Rotadores torcicos
Origen:
Apfisis transversas de las vrtebras torcicas.
Insercin:
Apfisis espinosas de las vrtebras torcicas.
Inervacin:
Funcin:
Rotadores cervicales
Origen:
Apfisis articulares de las vrtebras cervicales
Insercin:
Apfisis espinosas de las vrtebras cervicales
Inervacin:
Funcin:
MSCULOS SEGMENTARIOS
Los msculos segmentarios se encuentran situados profundamente en la regin dorsal del tronco.
Estn inervados por los ramos posteriores de los
nervios raqudeos.
DORSO 29
Elevadores costales
Origen:
Apfisis transversas de C7 y T1 a T11.
Insercin:
Costilla inferior a su origen, cerca del tubrculo.
Funcin:
Elevar las costillas.
Interespinoso
Origen:
Apfisis espinosa de una vrtebra.
Insercin:
Apfisis espinosa de la vrtebra contiga.
Funcin:
Estabilizan las vrtebras en conjunto durante
los movimientos de la columna vertebral.
Intertransverso
Origen:
Apfisis transversa de una vrtebra.
Insercin:
Apfisis transversa de la vrtebra contiga.
Funcin:
Estabilizan las vrtebras en conjunto durante
los movimientos de la columna vertebral.
MSCULOS SUBOCCIPITALES
Son un grupo pequeo de msculos profundos en
la regin cervical superior.
Mueven la cabeza.
Conectan la vrtebra C1 con la vrtebra C2 y ambas con la base del crneo.
Estos msculos son:
Recto posterior mayor de la cabeza
Recto posterior menor de la cabeza
Oblicuo inferior de la cabeza
Oblicuo superior de la cabeza
Los msculos suboccipitales forman los lmites del
tringulo suboccipital.
Los limites del tringulo son:
Borde medial:
Borde lateral:
Borde inferior:
El contenido del tringulo suboccipital es:
Ramo posterior de C1
Arteria vertebral
Venas asociadas
Origen:
Insercin:
Porcin lateral del hueso occipital por debajo de
la lnea nucal inferior.
Inervacin:
Ramo posterior de C1.
Funcin:
Extensin de la cabeza; rotacin de la cara hacia el mismo lado del msculo.
Recto posterior menor de la cabeza
Origen:
Insercin:
Porcin media del hueso occipital por debajo de
la lnea nucal inferior.
Inervacin:
Funcin:
Extensin de la cabeza.
Origen:
Insercin:
Apfisis transversa de C1
Inervacin:
Funcin:
Rotacin de la cara hacia el mismo lado.
Origen:
Apfisis transversa de C1.
Insercin:
Hueso occipital entre las lneas nucales superior e inferior.
Inervacin:
Funcin:
Extensin de la cabeza e inclinacin hacia el
mismo lado.
FASCIA TORACOLUMBAR
Cubre los msculos profundos de la regin dorsal
del tronco.
Resulta clave en la organizacin global e integridad
de la regin:
Hacia arriba, pasa anterior al serrato posterosuperior y se continua con la lmina superficial de
la fascia cervical del cuello.
En la regin torcica, cubre a los msculos profundos y los separa de los msculos de los grupos superficial e intermedio.
Medialmente se fija a las apfisis de las vrtebras
torcicas y lateralmente a los ngulos de las costillas.
La insercin medial de los msculos dorsal ancho
y serrato posteroinferior se fusiona con la fascia toracolumbar.
En la regin lumbar la fascia toracolumbar consta
30 DORSO
de tres capas:
Posterior
Media
Anterior
La capa posterior esta fija a las apfisis espinosas
de las vrtebras lumbares, sacras y al ligamento
supraespinoso, y desde aqu se extiende lateralmente para cubrir el erector de la columna.
La capa media se inserta medialmente en los extremos de las apfisis transversas de las vrtebras
lumbares y en los ligamentos intertransversos, inferiormente se inserta en la cresta iliaca, y superiormente en le margen inferior de la 12 costilla.
La capa anterior cubre la superficie anterior del
cuadrado lumbar y se fija medialmente a las apfisis transversas de las vrtebras lumbares; inferiormente se fija a la cresta iliaca, y superiormente forma el ligamento arqueado lateral para la insercin
del diafragma.
LESIONES NERVIOSAS QUE AFECTAN A LOS
MSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA
La lesin del nervio accesorio [XI], puede manifestarse como hombro cado, incapacidad de elevar
el brazo por encima de la cabeza o elevar los hombros, por afeccin del trapecio.
La lesin del nervio toracodorsal, disminuye la capacidad de tirar del cuerpo hacia arriba al trepar
por parlisis del dorsal ancho.
La lesin en el nervio dorsal de la escpula, que
inerva los msculos romboides, puede dar lugar a
un desplazamiento lateral de la escpula del lado
afectado.
EXTREMIDAD SUPERIOR 31
EXTREMIDAD
SUPERIOR
DESCRIPCIN GENERAL
Se relaciona con la cara lateral de la porcin inferior del cuello.
Atendiendo a la localizacin de las principales articulaciones y huesos que la componen se divide en:
Hombro
Brazo
Antebrazo
Mano
El hombro es la zona de la extremidad superior que
se une al tronco.
El brazo, zona de la extremidad situada entre el
hombro y la articulacin del codo.
El antebrazo entre la articulacin del codo y la mueca
La mano parte distal a la articulacin de la mueca.
Las reas de transicin son 3:
La axila
La fosa del codo
Tnel del carpo
Por cada una de estas pasan o estn relacionadas
estructuras significativas.
La axila es una rea de forma piramidal irregular,
formada por los msculos y los huesos del hombro
y por la cara lateral de la pared torcica.
El vrtice se abre en la zona inferior del cuello.
La piel de la axila forma su suelo.
La fosa del codo es una depresin de forma triangular.
La principal arteria que pasa del brazo al antebrazo
discurre por dicha fosa (arteria braquial).
El tnel del carpo es la puerta de entrada a la palma de la mano.
Sus paredes posterior, lateral y medial, forman un
arco.
El retinculo flexor, se extiende entre ambos lados
de este arco y forma la pared anterior del tnel
FUNCIONES
El hombro se une al tronco mediante msculos.
La articulacin glenohumeral permite el movimiento en tres ejes.
Los movimientos del brazo en esta articulacin
son:
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin medial
Rotacin lateral
Circunduccin
Los principales movimientos de la articulacin del
codo son la flexin y la extensin del antebrazo.
En la articulacin de la mueca, la mano se puede
abducir, aducir flexionar, extender y circundir.
Los msculos de la mano actan:
Modificando la accin de los tendones largos, que
llegan desde el antebrazo y se insertan en los
dedos de la mano
Combinando los movimientos de las articulaciones de cada dedo.
Las yemas de la cara palmar de los dedos contienen una gran densidad de receptores sensitivos somticos.
COMPONENTES
Los huesos del hombro son la escpula, la clavcula
y la parte proximal del hmero.
La clavcula se articula en la zona medial con el manubrio del esternn y lateralmente con el acromion
de la escpula.
El hmero es el hueso del brazo.
Su extremo distal se articula con los huesos del antebrazo.
El antebrazo est formado por dos huesos:
El hueso lateral es el radio
El hueso medial es el cbito.
La articulacin del codo permite que el radio gire
sobre el hmero cuando se desliza contra la cabeza
del cbito.
Los huesos de la mano son: los huesos del carpo,
los metacarpianos y las falanges.
La articulacin biaxial en silla de montar la componen el 1 metacarpiano y el carpo.
Confieren una mayor libertad de movimiento al pulgar.
Las articulaciones metacarpofalngicas son articulaciones condleas.
Las articulaciones interfalngicas son de tipo bisagra.
MSCULOS
El manguito de los rotadores (subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor). Unen la
escpula con el hmero.
Los msculos del brazo y antebrazo estn separados en un compartimento anterior (flexor) y otro
32 EXTREMIDAD SUPERIOR
posterior (extensor).
La extremidad superior se relaciona directamente
con el cuello.
A cada lado de la abertura torcica, se encuentra la
entrada de la axila formada por:
El borde lateral de la 1 costilla
La superficie posterior de la clavcula
El borde superior de la escpula
La superficie medial de la apfisis coracoides.
Los msculos que unen los huesos del hombro con
el tronco se relacionan con la espalda y la pared
torcica.
La mama se sita sobre el msculo pectoral mayor.
El proceso axilar o lateral se extiende alrededor del
margen lateral del msculo pectoral mayor hacia
la axila.
PUNTOS FUNDAMENTALES
La innervacin de la extremidad superior procede
del plexo braquial.
El plexo braquial est formado por los ramos anteriores de los nervios espinales cervicales C5-C8
y T1.
Las zonas en las que la superposicin de los dermatomas es mnima son:
La zona lateral superior del brazo
La yema del pulgar
La yema del ndice
La yema del meique
La piel de la cara medial del codo
Algunos movimientos se utilizan para explorar los
miotomas:
La abduccin del brazo en la articulacin glenohumeral se controla por C5.
La flexin del antebrazo en la articulacin del
codo se controla por C6.
La extensin del brazo en la articulacin del codo
se controla por C7.
La flexin de los dedos se controla por C8.
La abduccin y la aduccin del ndice, medio y
anular esta controlada por T1
Los principales compartimentos musculares del
brazo y antebrazo estn inervados por uno de los
nervios ms destacados:
Todos los msculos del compartimento anterior
del brazo estn inervados por el nervio musculocutaneo.
El nervio mediano inerva los msculos del compartimento anterior del antebrazo. La mayora de
los msculos intrnsecos de la mano estn inerva-
dos por el nervio cubital.

El compartimento posterior del brazo y antebrazo
por el nervio radial
Hay tres nervios principales que se relacionan con
diferentes partes del hmero:
El nervio axilar rodea la cara posterior del extremo proximal del hmero (el cuello quirrgico).
El nervio radial, que inerva todos los msculos extensores de la extremidad superior ocupa el surco
del nervio radial.
El nervio cubital pasa posterior al epicndilo medial.
Las fracturas en cualquiera de estas tres regiones
pueden comprometer el nervio.
VENAS SUPERFICIALES
Las venas ceflica y baslica se originan en el plexo
venoso dorsal.
La vena ceflica tiene su origen en la tabaquera
anatmica, en la base del pulgar.
Asciende anterolateral al antebrazo y cuando cruza
el codo alcanza el tringulo clavipectoral (deltopectoral).
La vena baslica se origina en el extremo medial del
plexo y asciende por la superficie posteromedial del
antebrazo.
En el codo ambas venas se conectan por la vena
mediana del codo
ORIENTACIN DEL PULGAR
El pulgar se coloca en ngulo recto respecto de la
orientacin de los dedos ndice, medio, anular y
meique.
Los movimientos del pulgar se producen en ngulos rectos.
La oposicin del pulgar es imprescindible para la
funcin normal de la mano.
HUESOS DEL HOMBRO

HOMBRO
El hombro es la regin de la extremidad superior
que se une con el tronco y el cuello.
El esqueleto seo del hombro est formado por:
La clavcula y la escpula, que forman la cintura
escapular.
El extremo proximal del hmero.
Los msculos superficiales del hombro son el trapecio y el deltoides, juntos forman un suave contorno muscular en la zona lateral del hombro.
HUESOS
La clavcula es la nica unin sea entre el tronco y
la extremidad superior.
Se puede palpar en toda su longitud y tiene una
suave forma de S.
La parte medial es convexa hacia delante y la parte
lateral es cncava hacia delante.
El extremo acromial de la clavcula es plano, mientras que el extremo esternal es ms grueso.
En la superficie inferior del tercio lateral de la clavcula se distingue el tubrculo conoideo y una rugosidad lateral la lnea trapezoidea donde se insertan
los ligamentos coracoclaviculares.
ESCAPULA
La escpula es un hueso grande, plano y triangular
que tiene:
Tres ngulos (lateral, superior e inferior).
Tres bordes (superior, lateral y medial).
Dos superficies (costal y posterior)
Tres apfisis (el acromion, la espina y la apfisis
coracoides).
El ngulo lateral de la escpula est delimitado por
la cavidad glenoidea.
Inferior a dicha cavidad encontramos el tubrculo
infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del
msculo trceps braquial
Superior a la cavidad glenoidea se encuentra el tubrculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza
larga del msculo bceps braquial.
La superficie posterior se divide por una espina en
la fosa suprespinosa situada por encima y una fosa
infraespinosa mucho mayor, bajo la espina.
El acromion, proyeccin anterolateral de la espina
se articula con la clavcula.
La zona situada entre el ngulo lateral de la escpula y la unin de la espina a la superficie posterior
del hueso es la escotadura mayor de la escpula
(escotadura espinoglenoidea).
La superficie costal es lisa y presenta una concavidad poco profunda llamada fosa subescapular.
Se puede palpar fcilmente la espina, el acromion,
el extremo de la apfisis coracoides, el ngulo inferior y la mayor parte del borde medial de la escpula
EXTREMO PROXIMAL DEL HMERO
El extremo proximal esta formado por: la cabeza,
el cuello anatmico, los tubrculos mayor y menor,
el cuello quirrgico y la mitad superior del cuerpo
(difisis) del hmero.
La cabeza tiene forma semiesfrica, y se proyecta

en sentido medial para articularse con la cavidad
glenoidea.
El cuello anatmico es muy corto, situado inmediatamente distal a la cabeza.
TUBRCULO MAYOR Y MENOR
Estructuras prominentes situadas en el extremo
proximal del hmero, sirven como lugares de insercin para los 4 msculos del manguito de los
rotadores.
El tubrculo mayor situado en la zona lateral presenta:
La carilla superior para la insercin del msculo
supraespinoso.
La carilla media para la insercin del infraespinoso.
La carilla inferior para la insercin del redondo
menor.
El tubrculo menor esta situado en la zona anterior,
y en su superficie hay una gran marca lisa para la
insercin del msculo subescapular.
Un profundo surco intertubercular (la corredera bicipital), separa los tubrculos mayor y menor.
El tendn de la cabeza larga del bceps braquial
pasa por dicho surco.
El cuello quirrgico se orienta en plano horizontal
entre la parte proximal ms ancha y la diafisis ms
estrecha.
ARTICULACIONES
En el hombro hay tres articulaciones:
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral
La articulacin esternoclavicular se establece entre:
El extremo proximal de la clavcula
La escotadura clavicular del manubrio del esternon
Es una articulacin sinovial y en silla de montar.
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
Los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, se sitan anterior y posterior a dicha articulacin.
El ligamento interclavicular, une los extremos de las
clavculas entre si.
El ligamento costoclavicular se sita lateral a la articulacin y une el extremo proximal de la clavcula con la primera costilla y con el primer cartlago
costal.
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
CONCEPTOS PRCTICOS
La articulacin acromioclavicular esta rodeada por

una capsula articular y se encuentra reforzada por:
El ligamento acromioclavicular
El ligamento coracoclavicular, el cual proporciona
la mayora del soporte del peso de la extremidad
superior en la clavcula.
Fracturas de clavcula
Debido a las fuerzas que se pueden transmitir de la
extremidad superior al tronco no es sorprendente
que se suela fracturar.
El lugar tpico de fractura es el tercio medio.
El extremo acromial de la clavcula tiende a luxarse
en la articulacin acromioclavicular
La lesin tpica del extremo medial de la clavcula
es una luxacin anterior o posterior de la articulacin esternoclavicular.
Luxaciones de la articulacin glenohumeral.
La cavidad glenoidea es una cavidad sea relativamente pequea, que se complementa con un rodete glenoideo fibrocartilaginoso menos fuerte.
La luxacin ms frecuente es la anterior.
Cuando se produce una luxacin anteroinferior, la
cabeza del hmero puede comprimir de forma directa el nervio axilar, a su paso por el espacio cuadrangular y lesionarlo.
ARTICULACIN GLENOHUMERAL
Articulacin de tipo sinovial en hueco y bola.
Es multiaxial y dispone de un amplio rango de movimientos.
Las superficies articulares de la articulacin glenohumeral son:
La gran cabeza esfrica del hmero
La pequea cavidad glenoidea de la escpula.
La cavidad glenoidea aumenta su profundidad y su
superficie perifrica gracias a un collar fibrocartilaginoso (el rodete glenoideo).
La membrana sinovial se une a los bordes de las
superficies articulares.
Es ms laxa en la zona inferior.
La membrana sinovial sobresale por unas aberturas de la membrana fibrosa para formar bolsas sinoviales.
La ms constante es la bolsa subtendinosa del
msculo subescapular.
Existen otras bolsas asociadas con la articulacin:
La bolsa subacromial
Entre el acromion y la piel
Entre la apfisis coracoides y la cpsula articular
La membrana fibrosa de la capsula articular se encuentra engrosada:
En la zona anterosuperior por los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior.
En la zona superior, entre la raz de la apfisis
coracoides y el tubrculo mayor del hmero (el
ligamento coracohumeral).
Entre los tubrculos mayor y menor del hmero se
encuentra el ligamento transverso del hmero.
FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL
HUMERO
Es muy poco probable la lesin del cuello anatmico, en general la fractura se produce en el cuello
quirrgico.
Las estructuras que pueden resultar lesionadas son
el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior.
MSCULOS, VASOS Y NERVIOS DEL

HOMBRO
MSCULOS
Los dos msculos ms superficiales del hombro
son:
El trapecio
El deltoides
El trapecio une la escapula y la clavcula con el
tronco.
El deltoides une la escapula y la clavcula con el
hmero.
El trapecio y el deltoides se insertan a las superficies y mrgenes opuestos de la espina de la escapula.
El msculo trapecio tiene un origen extenso en el
esqueleto axial, que va desde el crneo hasta las
vrtebras C1 a T12.
Su insercin es en una lnea en forma de U que se
orienta en el plano horizontal.
El msculo trapecio es un potente elevador del
hombro y tambin rota la escapula.
La inervacin del trapecio est a cargo del nervio
accesorio XI y de los ramos anteriores de los nervios cervicales C3 y C4.
El deltoides, msculo de forma triangular cuya
base se inserta en la escapula y en la clavcula y su
vrtice lo hace en el hmero.
Se inserta en la tuberosidad deltoidea de la superficie lateral de la difisis humeral.
Su principal funcin es la abduccin del brazo por
encima de los primeros 15.
Inervado por el nervio axilar.
El elevador de la escapula se origina en las apfisis
transversas de las vrtebras C1-C4.
Desciende en sentido lateral para insertarse en la
superficie posterior del borde medial de la escapula.
Inervado por el nervio dorsal de la escapula.
La funcin de este msculo es elevar la escapula.
Los msculos romboides menor y mayor se insertan medialmente en la columna vertebral.
Descienden en sentido lateral para insertarse en el
borde medial de la escapula.
Los msculos romboides estn inervados por el
nervio dorsal de la escapula, que es un ramo del
plexo braquial.
Los msculos romboides menor y mayor retraen y
elevan la escapula.
Los msculos supraespinoso e infraespinoso se originan en dos fosas por encima y por debajo de la
espina de la escapula.
El tendn del supraespinoso pasa bajo el acromion,
donde esta separado por una bolsa subacromial se
inserta en la carilla superior del tubrculo mayor.
El tendn del infraespinoso pasa posterior a la articulacin glenohumeral y se inserta en la carilla
media del tubrculo mayor.
El msculo redondo menor, se origina por debajo
del tubrculo infraglenoideo.
Su tendn se inserta en la carilla inferior del tubrculo mayor del humero.
Su funcin es rotar lateralmente el humero.
El msculo redondo mayor, se origina en la superficie posterior del ngulo inferior de la escapula.
Se dirige en sentido superior y lateral y se inserta
en la cresta del tubrculo menor.
El redondo mayor produce rotacin medial y extensin del humero.
La cabeza larga del msculo trceps braquial, se
origina en el tubrculo infraglenoideo.
Desciende con las cabezas medial y lateral y se inserta en el olcranon del cubito.
El msculo trceps braquial es el principal extensor
del antebrazo.
AGUJERO SUPRAESCAPULAR
Lugar por donde pasan estructuras entre la base
del cuello y la regin posterior de la escapula.
Esta formado por la escotadura suprescapular y el

ligamento transverso.
El nervio suprescapular, discurre por este agujero.
La arteria y la vena supraescapulares siguen un
recorrido paralelo al nervio pero suelen pasar por
encima del ligamento transverso humeral.
ESPACIO CUADRANGULAR
Se ubica en la regin posterior de la escapula.
En la regin posterior de la escapula esta limitado
por:
El borde inferior del redondo menor
El cuello quirrgico del humero
El borde superior del redondo mayor
El borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial.
ESPACIO TRIANGULAR
Zona de comunicacin entre la axila y la regin posterior de la escapula.
Esta delimitado por:
El borde medial de la cabeza larga del trceps braquial.
El borde superior del redondo mayor.
El borde inferior del redondo menor.
La arteria y la vena circunflejas de la escapula pasan por este agujero.
INTERVALO TRIANGULAR
Esta formado por:
El borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial.
El cuerpo (diafisis) del hmero
El borde inferior del redondo mayor.
Este espacio esta por debajo del borde inferior del
redondo mayor.
El nervio radial, la arteria braquial profunda y sus
venas asociadas pasan por el.
NERVIOS
Los dos nervios principales de la regin posterior
de la escapula son:
El nervio supraescapular
El nervio axilar
El nervio supraescapular tiene su origen en la base
del cuello, del tronco superior del plexo braquial.
Inerva al msculo supraespinoso e infraespinoso.
No suele tener ramos cutneos.
El nervio axilar se origina en el fascculo posterior
del plexo braquial.
Pasa por el espacio cuadrangular.
Se relaciona con la superficie posterior del cuello
quirrgico del humero.
Inerva los msculos deltoides y redondo menor.
ARTERIAS Y VENAS
Las tres principales arterias de la regin posterior
de la escapula son:
Las arterias supraescapular
Circunfleja humeral posterior
Circunfleja de la escapula.
La arteria supraescapular surge en la base del cuello como una rama del tronco tirocervical.
La arteria circunfleja humeral posterior se origina
en la tercera parte de la arteria axilar.
Las venas de la regin posterior de la escapula suelen seguir el recorrido de las arterias.
CONCEPTOS PRCTICOS
Alteraciones del manguito de los rotadores.
Las dos alteraciones principales del manguito de
los rotadores son el pinzamiento y la alteracin del
tendn.
El msculo que se afecta con mayor frecuencia es
el supraespinoso.
La irrigacin del tendn del supraespinoso es relativamente escasa.
Inflamacin de la bolsa subacromial
En el traumatismo del hombro o tendinitis del
supraespinoso se puede inflamar esta bolsa, lo
que hace que los movimientos de la articulacin
glenohumeral resulten dolorosos. El tratamiento
consiste en inyeccin de esteroides y anestsicos
locales.
la zona superior de la pared torcica, el humero y

los msculos relacionados.
La axila es un espacio con forma piramidal irregular que tiene:
Cuatro caras
Una entrada
Un suelo (base)
La entrada de la axila se orienta en el plano horizontal y tiene forma ligeramente triangular, con el
vrtice en direccin lateral.
El borde medial es el borde lateral de la 1 costilla.
El borde anterior es la superficie posterior de la clavcula.
El borde posterior es el borde superior de la escapula.
PARED ANTERIOR
Esta formada por:
La porcin lateral del msculo pectoral mayor.
El msculo pectoral menor
El msculo subclavio
La fascia clavipectoral
PECTORAL MAYOR
El pectoral mayor es el msculo ms grande y superficial de la pared anterior. Este msculo tiene
dos porciones:
Porcin clavicular, se origina en la mitad medial
de la clavcula.
Porcin esternocostal, se origina en la parte medial de la pared torcica anterior.
Este msculo se inserta en la cresta del tubrculo
mayor del surco intertubercular.
Las dos porciones del pectoral mayor flexionan,
aducen y rotan medialmente el brazo.
SUBCLAVIO
SNDROME DEL ESPACIO LATERAL DE LA AXILA

La hipertrofia de los msculos del espacio lateral
de la axila o la fibrosis de los bordes musculares
pueden afectar al nervio axilar.
Puede producir debilidad del deltoides y atrofia del
redondo menor.
El subclavio es un pequeo msculo profundo al

pectoral mayor y pasa entre la clavcula y la 1 costilla.
Se dirige en sentido lateral y superior para insertarse en un surco profundo y alargado en la superficie
inferior del tercio medio de la clavcula.
Acta descendiendo el hombro al deprimir la clavcula.
AXILA
ENTRADA DE LA AXILA
PECTORAL MENOR
La axila esta formada por la clavcula, la escapula,
Msculo pequeo de forma triangular, profundo al
pectoral mayor.
Se extiende desde la pared torcica hasta la apfisis coracoides de la escapula.
Se origina en tres vientres musculares en las superficies anteriores de las costillas 2-5.
Desplaza hacia delante la escapula y deprime el ngulo lateral de la escapula.
FASCIA CLAVIPECTORAL
Lamina gruesa de tejido conjuntivo que conecta la
clavcula con el suelo de la axila.
Las estructuras mas destacadas que pasan entre el
msculo subclavio y el pectoral menor son:
La vena ceflica
La arteria toracoacromial
El nervio pectoral lateral
PARED MEDIAL
Esta formada por la zona superior de la pared torcica y el msculo serrato anterior.
El msculo serrato anterior se origina como varios
vientres musculares lateralmente a las costillas 1
a 9.
Se dirige en sentido posterior alrededor de la pared torcica, para insertarse en la superficie costal
del borde medial de la escapula.
El msculo serrato anterior mantiene la superficie
costal de la escapula ntimamente apoyada sobre
la pared torcica.
LESIN DEL NERVIOTORCICO LARGO
Este nervio es susceptible de lesionarse por estar
debajo de la piel y la fascia subcutnea.
El signo caracterstico es la escpula alada cuando
se lleva el brazo hacia adelante.
No es posible realizar una elevacin normal del brazo.
PARED LATERAL
La pared lateral de la escapula es estrecha y esta
formada en su totalidad por el surco intertubercular del humero.
La pared posterior de la axila es compleja.
Los msculos que forman esta pared son:
El msculo subescapular
Las porciones dstales de los msculos dorsal ancho y redondo mayor.
La porcin proximal de la cabeza larga del msculo
trceps braquial.
PARED POSTERIOR
El msculo subescapular es el componente de mayor tamao de la pared posterior de la axila.
Se inserta en el tubrculo menor del humero.
Contribuye a formar el manguito de los rotadores.
El subescapular esta inervado por ramos del plexo
braquial (los nervios subescapular superior e inferior).
PUERTAS DE ENTRADA EN LA PARED POSTERIOR
Espacio cuadrangular.
Espacio triangular.
Intervalo triangular.
Suelo
El suelo de la axila est formado por fascia y una
zona de piel con forma de bveda.
Esta reforzado por la fascia clavipectoral.
MSCULOS
El msculo bceps braquial se origina por la fusin
de sus dos cabezas:
La cabeza corta tiene su origen en el vrtice de la
apfisis coracoides se dirige a la axila.
La cabeza larga se origina como un tendn en el
tubrculo supraglenoideo de la escapula, pasa
sobre la cabeza del hmero y entra en el surco
intertubercular.
Las cabezas larga y corta se unen en la zona distal del brazo, para insertarse en la tuberosidad del
radio.
Potente flexor y supinador del antebrazo.
Inervado por el nervio musculocutaneo.
El msculo coracobraquial, se origina en el vrtice
de la apfisis coracoides.
Se dirige verticalmente, para insertarse en la mitad
de su cuerpo.
Flexiona el brazo en la articulacin glenohumeral.
En la axila es perforado por el nervio musculocutaneo.
ARTERIA AXILAR
Irriga las paredes de la axila.
La arteria subclavia en el cuello, se convierte en
arteria axilar en el borde lateral de la 1 costilla.
En el borde inferior del msculo redondo mayor se
convierte en arteria braquial.
Queda dividida en tres partes por el msculo pec-
toral menor:
La primera parte es la zona proximal al pectoral
menor.
La segunda parte se sita posterior al pectoral
menor.
La tercera parte es distal al pectoral menor.
La arteria axilar origina seis ramas:
Primera parte: la arteria torcica superior
Segunda parte: arteria toracoacromial y arteria
torcica lateral.
Tercera parte: arteria subescapular, arteria circunfleja humeral anterior y la arteria circunfleja
humeral posterior.
La arteria torcica superior, irriga las regiones superiores de las paredes medial y anterior de la axila.
ARTERIA TORACOACROMIAL
Se origina posterior al borde medial (superior) del
msculo pectoral menor, lo rodea y atraviesa la fascia clavipectoral.
Se divide en cuatro ramas:
Pectoral
Deltoidea
Clavicular
Acromial
La rama pectoral contribuye a irrigar la mama.
ARTERIA TORCICA LATERAL
Se origina posterior al borde lateral del pectoral
menor.
Sigue el borde del msculo e irriga las paredes medial y anterior de la axila.
En las mujeres emite ramas alrededor del borde inferior del pectoral mayor.
ARTERIA SUBESCAPULAR
Rama de mayor tamao.
Se divide en:
Arteria circunfleja de la escapula
Arteria toracodorsal
La arteria circunfleja de la escapula pasa por el espacio triangular, entre los msculos subescapular,
redondo mayor y cabeza larga del trceps.
Perfora el redondo menor y alcanza la fosa infraespinosa.
Se anastomosa con la arteria supraescapular y la
arteria dorsal de la escapula
ARTERIA CIRCUNFLEJAHUMERAL ANTERIOR

La arteria circunfleja humeral anterior, se extiende
por la zona anterior del cuello quirrgico del hmero.
Irriga la articulacin glenohumeral y la cabeza del
hmero.
La arteria circunfleja humeral posterior, deja la axila a travs del espacio cuadrangular.
Rodea el cuello quirrgico del hmero e irriga los
msculos y la articulacin glenohumeral.
VENAS
La vena axilar comienza en el borde inferior del
msculo redondo mayor y es la continuacin de la
vena baslica.
Al cruzar el borde lateral de la 1 costilla se convierte en vena subclavia.
La vena ceflica es una vena superficial que drena
las superficies posterior y lateral de la mano, el antebrazo y el brazo.
TCNICAS DE IMAGEN DE LA IRRIGACIN DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Se utilizan para valorar pacientes con compromiso
vascular o para realizar fistulas arteriovenosas para
dilisis.
Ecografa: Tcnica no invasiva donde se valoran flujos y variantes anatmicas.
Angiografa: Se canaliza la arteria femoral, se avanza el catter por la aorta y subclavia, inyectando un
material radiopaco, obteniendo imgenes mediante
fluoroscopa.
TRAUMATISMOS ARTERIALES
Fractura de la 1 costilla:
En la fractura de la primera costilla se puede lesionar la subclavia o el inicio de la axilar, pero
gracias a las mltiples anastomosis periescapulares, en muy raras ocasiones hay una isquemia
importante de la extremidad superior.
Luxacin anterior de la cabeza humeral:
Se puede lesionar la arteria axilar en esta situacin, lo cual pudiese requerir reconstruccin arterial, pero raramente habra isquemia importante,
pero hay que tomar en cuanta la intima relacin y
probable lesin del plexo braquial.
ACCESOS VASCULARES
EL NERVIO TORACICO LARGO
La va subclavia es muy utilizada para conseguir

accesos venosos de largo y corto plazo y para colocacin de marcapasos, pero la va de acceso habitualmente se realiza desde la vena axilar.
Se origina de los ramos anteriores de C5 a C7.

Desciende verticalmente por el cuello, siguiendo
por la pared medial de la axila para inervar el msculo serrato anterior.
Se sita superficial al serrato anterior.
PLEXO BRAQUIAL
EL NERVIO SUPRAESCAPULAR
Plexo formado por los ramos anteriores de los nervios espinales C5 a C8 y por la mayor parte del
ramo anterior de T1.
De medial a lateral, las partes del plexo braquial
son: las races , los troncos, las divisiones y los fascculos.
RACES
Ramos anteriores de C5-C8 y la mayor parte de
T1.
Reciben los ramos comunicantes grises del tronco simptico
TRONCOS
El tronco superior, formado por la unin de las
races C5 y C6.
El tronco medio es la continuacin de la raz C7.
El tronco inferior, formado por la unin de las races C8 y T1.
DIVISIONES
Las tres divisiones anteriores formaran los nervios perifricos, para inervar los compartimentos
anterior de brazo y antebrazo.
Las tres divisiones posteriores inervan los compartimentos posteriores.
FASCCULOS
El fascculo lateral: deriva de C5 y C7, se sita lateral a la segunda parte de la arteria axilar.
El fascculo medial: es la continuacin de la divisin
anterior del tronco inferior por tanto recibe aportaciones de C8 y T1.
El fascculo posterior: se forma por la unin de las
tres divisiones posteriores.
RAMOS
Las races del plexo braquial dan lugar a los nervios dorsal de la escapula y toracico largo.
EL NERVIO DORSAL DE LA ESCAPULA
Se origina de la raz C5 del plexo braquial.
Se dirige en sentido posterior, perforando el escaleno medio en el cuello y discurre por el borde medial
de la escapula.
Inerva los msculos romboides mayor y menor
Se origina en el tronco superior del plexo braquial.

Se dirige lateralmente a travs del triangulo posterior del cuello.
Inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso.
Es acompaado por la arteria supraescapular.
NERVIO SUBCLAVIO
Se origina de las races de C5 y C6.
Se origina en el tronco superior del plexo braquial.
Se dirige anteroinferiormente sobre la arteria y la
vena subclavias.
RAMOS DEL FASCCULO LATERAL
El nervio pectoral lateral, se dirige anteriormente
junto con la arteria toracoacromial, perforando la
fascia clavipectoral e inerva el msculo pectoral
mayor.
El nervio musculocutneo, se dirige lateralmente
para perforar el msculo coracobraquial. Inerva los
tres msculos flexores del compartimento anterior
del brazo.
La raz lateral del nervio mediano, se dirige en sentido medial para unirse a un ramo similar del fascculo medial y formar el nervio mediano.
RAMOS DEL FASCCULO MEDIAL
El nervio pectoral medial, algunos de sus ramos
inervan el msculo pectoral mayor.
El nervio cutneo medial del brazo, atraviesa la
axila y el brazo donde perfora la fascia profunda
e inerva la piel de la superficie medial del tercio
distal del brazo.
El nervio cutneo medial del antebrazo, inerva la
piel de la superficie medial del antebrazo hasta la
mueca.
La raz medial del nervio mediano, se dirige en sentido lateral para unirse con una raz similar y formar el nervio mediano.
El nervio cubital, inerva todos los msculos intrn-
secos excepto:
Los tres msculos de la eminencia tenar.
Los dos lumbricales laterales.
lar.
Ganglios apicales, grupo ms superior, drenan
todos los otros grupos ganglionares de la regin.
RAMOS DEL FASCCULO POSTERIOR
CNCER DE MAMA
Este fascculo origina 5 nervios:

El subescapular superior
El toracodorsal
El subescapular inferior
El axilar
El radial
El nervio subescapular superior, inerva al subescapular.
El toracodorsal, perfora e inerva el dorsal ancho.
El subescapular inferior, inerva los msculos subescapular y redondo mayor.
El nervio axilar, deja la axila a travs del espacio
cuadrangular e inerva los msculos deltoides y redondo menor.
El nervio cutneo lateral superior del brazo, rodea
el borde posterior del msculo deltoides e inerva la
piel de esta regin.
El nervio radial, ramo de mayor tamao del fascculo posterior. Inerva:
Todos los msculos del compartimento posterior
del brazo y antebrazo.
La piel de la cara posterior del brazo, antebrazo y
la zona dorsolateral de la mano.
El drenaje linftico de la regin lateral de la mama

se dirige a los ndulos axilares.
La mastectoma con linfadenectoma axilar y la radioterapia debidos a cncer de mama, pueden dejar como secuela linfedema del miembro superior.
LESIN DEL PLEXO BRAQUIAL

Se debe realizar una historia clnica y una evaluacin neurolgica meticulosa auxiliados por estudios
de conduccin nerviosa y electromiografa.
Races: Traumas contusos en mdula o por traccin.
Troncos: Fracturas de primera costilla o costilla
supernumeraria.
Divisiones y fascculos: Luxacin anterior glenohumeral.
VASOS LINFTICOS
Existen 5 grupos ganglionares:
Ganglios humerales (laterales), posteromediales
a la vena axilar.
Ganglios pectorales (anteriores), se sitan en el
borde inferior del pectoral menor.
Ganglios subescapulares (posteriores), en la pared axilar posterior, relacionados con los vasos
subescapulares.
Ganglios centrales, se encuentran en la grasa axi-
BRAZO
Regin de la extremidad superior situada entre el
hombro y el codo.
Los msculos del compartimento anterior del brazo flexionan la articulacin del codo.
HUESOS
El esqueleto seo del brazo es el humero
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL HUMERO
El cuerpo del humero tiene una forma triangular
con:
Bordes anterior, lateral y medial.
Superficies anterolateral, anteromedial y posterior
En la zona media de la superficie posterior y la
zona anterolateral adyacente se encuentra el surco
radial.
El nervio radial y la arteria braquial profunda se
sitan en este surco.
En la zona distal los bordes se continan formando
la cresta supracondlea lateral y medial.
CNDILO
El cndilo tiene dos superficies articulares:
El capitulo (cabeza).
La trclea.
El capitulo se articula con el radio del antebrazo,
tiene forma semiesfrica se proyecta en direccin
anterior y ligeramente inferior.
La trclea se articula con el cubito del antebrazo,
tiene forma de polea.
EPICNDILO
El epicndilo medial, constituye la principal referencia palpable de la superficie medial del codo.
El nervio cubital pasa del brazo al antebrazo rodeando la superficie posterior del epicndilo medial.
El epicndilo lateral tiene una gran zona de impresin irregular para la insercin de los msculos del
compartimento posterior del antebrazo
LAS TRES FOSAS
La fosa radial es la menos evidente.
La fosa coronoidea adyacente a la fosa radial y superior a la trclea.
La fosa del olcranon, es inmediatamente superior
a la trclea.
La cabeza del radio estructura con forma de disco.
El cuello es un cilindro corto y estrecho.
La tuberosidad del radio prominencia roma, rugosa
para la insercin del tendn del bceps braquial
La apfisis coronoides se proyecta en sentido anterior desde el extremo proximal del cubito.
En la superficie lateral se encuentra la escotadura
radial, para la articulacin con la cabeza del radio.
La tuberosidad del cbito, se sita en el vrtice de
la superficie anterior y es el sitio de insercin del
msculo braquial
MSCULOS
El msculo coracobraquial, se extiende desde el
vrtice de la apfisis coracoides.
Se inserta en la superficie medial de la mitad del
cuerpo del hmero.
Es perforado por el nervio musculocutaneo.
El msculo bceps braquial tiene 2 cabezas:
La cabeza corta tiene su origen en la apfisis coracoides.
La cabeza larga se origina como un tendn en el
tubrculo supraglenoideo
Las cabezas corta y larga se unen para formar un
tendn nico, que se inserta en la tuberosidad del
radio.
La aponeurosis bicipital es una lamina de tejido
conjuntivo que se extiende desde la cara medial del
tendn para unirse con la fascia profunda.
El msculo bceps es un potente flexor del antebrazo en la articulacin del codo.
Esta inervado por el nervio musculocutaneo.
RUPTURA DEL TENDN DEL BCEPS
El tendn que se rompe con relativa frecuencia es el
de la cabeza larga, produciendo el signo de Popeye
durante la flexin del codo, con efecto leve en la
funcin de la extremidad superior
MSCULOS
El msculo braquial se origina en la mitad distal de
la cara anterior del humero.
Se ubica profundo al bceps braquial.
Su tendn se inserta en la tuberosidad del cbito.
El msculo braquial flexiona el antebrazo en la articulacin del codo.
COMPARTIMENTO POSTERIOR
El msculo trceps braquial est formado por tres
cabezas:
La cabeza larga se origina en el tubrculo infraglenoideo de la escapula.
La cabeza medial se origina de una zona extensa
del cuerpo del hmero, en la parte inferior al surco del nervio radial.
La cabeza lateral se origina en una rugosidad lineal superior al surco del nervio radial.
Las tres cabezas convergen para formar un gran
tendn, que se inserta en la cara superior del
olcranon del cbito.
Su funcin es extender el antebrazo en la articulacin del codo.
Su inervacin procede de ramos del nervio radial.
Si se percute el tendn del trceps, se explora fundamentalmente el segmento medular espinal C7.
ARTERIAS Y VENAS
La principal arteria del brazo es la arteria braquial.
Comienza en el borde inferior del redondo mayor,
como prolongacin de la arteria axilar.
Distal a la articulacin del codo se bifurca en las
arterias radial y cubital.
Emite tres ramas colaterales:
Braquial profunda
Colateral cubital superior
Colateral cubital inferior
La arteria braquial se puede palpar al comprimirla
contra la cara medial del hmero.
ARTERIA BRAQUIAL PROFUNDA
Rama de mayor tamao de la arteria braquial.
Entra en el compartimento posterior del brazo junto al nervio radial a travs del intervalo triangular.
Se sita en el surco del nervio radial en la superficie
posterior del hmero.
Se divide en ramas colaterales radial y media.
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
NERVIO RADIAL
Se utiliza un esfigmomanmetro el cual infla un

manguito alrededor de la porcin media del brazo
para comprimir la arteria humeral contra el hmero. Se ausculta con un estetoscopio el pulso de la
arteria braquial reportando los mm de Mercurio a
los que inicia y termina de escucharse.
El valor normal va de 90/60 a 140/90.
Se sita posterior a la arteria braquial.

Acompaa a la arteria braquial profunda en el surco del radial.
Atraviesa el tabique intermuscular lateral.
Se dispone entre el msculo braquial y el braquiorradial.
El nervio radial contribuye a inervar la parte lateral
del msculo braquial.
VENAS BRAQUIALES
LESIN DEL NERVIO RADIAL EN EL BRAZO
Las dos venas braquiales se sitan lateral y medial
a la arteria braquial.
En el brazo encontramos venas subcutneas: la
vena baslica y la vena ceflica.
NERVIOS
El nervio musculocutaneo atraviesa el msculo coracobraquial.
En el codo perfora la fascia profunda y se continua
como el nervio cutneo lateral del antebrazo.
El nervio musculocutaneo esta encargado de:
La inervacin motora de todos los msculos del
compartimento anterior del brazo.
La inervacin sensitiva de la piel de la superficie
lateral del antebrazo.
NERVIO MEDIANO
En la regin proximal, el nervio mediano es inmediatamente lateral a la arteria braquial.
Se dispone anterior a la articulacin del codo.
No emite ramos destacados en el brazo.
Emite ramos para el msculo pronador redondo.
NERVIO CUBITAL
En la zona proximal se sita medial a la arteria axilar.
En la zona media del brazo el nervio cubital perfora
el tabique intermuscular medial.
Pasa por la superficie posterior del epicndilo medial del hmero y llega al compartimento anterior
del antebrazo.
El nervio cubital no emite ramos destacados en el
brazo.
Si el hmero se fractura, el nervio radial se puede

estirar o seccionar en la regin del surco radial.
Provocando una lesin y la perdida de la funcin
permanente.
El paciente suele presentarse con la mano pndula y alteracin de la sensibilidad en el dorso de la
mano.
LESIN DEL NERVIO MEDIANO EN EL BRAZO
El problema neurolgico ms frecuente relacionado con el nervio mediano es su compresin bajo el
retinaculo flexor en la mueca (sndrome del tnel
del carpo).
Ocasionalmente puede encontrarse una banda fibrosa en la cara anterior del hmero , por debajo
de la cual pasa el nervio mediano.
CODO Y HUESOS DEL ANTEBRAZO

ARTICULACIN DEL CODO
La principal articulacin del codo se compone por:
La escotadura troclear del cbito.
La trclea del hmero.
La cabeza del radio.
El capitulo del hmero.
La articulacin entre la cabeza del radio y la escotadura radial del cbito permite la pronacin y
supinacin del antebrazo.
Las superficies articulares estn cubiertas de cartlago hialino.
La membrana sinovial est separada de la membrana fibrosa de la cpsula articular por almohadillas
grasas.
La membrana fibrosa de la cpsula articular se engruesa en la zona medial y lateral para formar los
ligamentos colaterales.
La superficie externa de la cpsula articular se refuerza al rodear la cabeza del radio formando el
ligamento anular del radio.
FOSA DEL CODO
Zona de transicin entre el brazo y el antebrazo.
Depresin triangular formada entre dos msculos
del antebrazo:
El msculo braquiorradial
El msculo pronador redondo
La base de dicho triangulo es una lnea imaginaria
horizontal que pasa entre epicondilo medial y lateral.
El suelo de la fosa est formado por el msculo
braquial.
El techo est formado por la aponeurosis bicipital.
El contenido fundamental de lateral a medial es:
El tendn del msculo bceps braquial
La arteria braquial.
El nervio mediano.
La arteria braquial se bifurca en el vrtice de la
fosa.
La arteria braquial y el nervio mediano estn protegidos en la zona anterior por la aponeurosis bicipital
El nervio radial se divide en ramos superficial y profundo:
El ramo superficial se continua por el antebrazo.
El ramo profundo pasa entre las dos cabezas del
msculo supinador corto alcanzando el compartimento posterior del antebrazo.
El nervio cubital no se sita en la fosa del codo.
El techo esta formado por la fascia superficial y la
piel.
La vena mediana del codo ocupa el techo.
LESIN DE LA ARTICULACIN DEL CODO
La edad aproximada a la que aparecen los centros
de osificacin en el codo son:
Capitulo del hmero: 1 ao
Cabeza del radio: 5 aos
Epicndilo medial: 5 aos
Trclea: 11 aos
Olcranon: 12 aos
Epicndilo lateral: 13 aos
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HMERO
Habitualmente se produce por traumatismos en el
codo, produciendo fracturas transversales del extremo distal del hmero por encima de los epicndilos.
El fragmento distal se desplaza en sentido poste-
rior por el msculo trceps, arqueando la arteria

braquial.
Quedando isqumicos los msculos del compartimento anterior del antebrazo.
En los nios constituye una lesin muy grave.
SECCIN DE LAS ARTERIAS RADIAL O CUBITAL
Existe la posibilidad de lesionar dichas estructuras
vasculares debido a su situacin relativamente subcutnea.
Tpicamente la lesin se produce al atravesar una
ventana de cristal con la mano.
Gracias a la doble irrigacin el cirujano puede ligar
una de las arterias.
PRONACIN DOLOROSA INFANTIL
Suele afectar a menores de 5 aos.
Es consecuencia de una traccin brusca de la mano.
La cabeza del radio se subluxa de la cubierta de
tejidos blandos.
Cuando la cabeza del radio se coloca en su sitio, el
dolor desaparece.
FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO
Lesin frecuente con morbilidad considerable.
Se produce al caer con la mano extendida.
Estas fracturas producen una perdida de la extensin completa del codo.
Cuando el hueso se fractura la cavidad sinovial se
llena de liquido, por lo que protruyen unas pequeas almohadillas grasas, siendo un signo radiolgico til para el diagnstico.
EPICONDILITIS
Relativamente frecuente en personas aficionadas al
golf y tenis.
Producida por el sobreesfuerzo de los msculos
flexores y extensores del antebrazo.
En los jugadores de tenis el dolor suele producirse
en el epicndilo lateral.
En los golfistas aparece en el epicndilo medial.
ARTROSIS DEL CODO
Suele ser ms grave en la extremidad dominante.
Un codo con artrosis puede sufrir cambios degenerativos.
Pueden aparecer fragmentos seos en la cavidad
articular.
Existe disminucin significativa de la flexin y extensin.
hueso.
El borde posterior solo es evidente en el tercio medio del hueso.
El borde interseo, sirve de lugar de insercin a la
membrana interosea.
LESIN DEL NERVIO CUBITAL
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL RADIO
El nervio cubital se sita posterior al epicndilo

medial del hmero, en un surco fibro-seo fibroso
(el tnel cubital), al que se encuentra fijado por un
retinculo.
Se puede lesionar por cambios degenerativos, la
flexin y extensin repetidas del codo y el traumatismo directo.
La superficie posterior del radio se caracteriza por

la presencia de un gran tubrculo dorsal.
La superficie lateral tiene forma de rombo y se prolonga distalmente en forma de apfisis estiloides.
El extremo distal tiene dos carillas para la articulacin con dos de los huesos del carpo (el escafoides
y el semilunar).
FSTULA PARA DILISIS
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL CUBITO
La dilisis se requiere en pacientes con insuficiencia renal.

La sangre que se filtra en las mquina requiere un
flujo considerable (250 a 500 ml por minuto).
Para extraer esos flujos es necesario crear sistemas
anastomosando a la arteria radial o braquial con la
vena ceflica.
Despus de seis semanas, el aumento del tamao
en las venas, las vuelve susceptibles de canalizacin directa para dilisis.
El cuerpo del cbito es triangular en su seccin

transversal y tiene:
Tres bordes.
Tres superficies.
El borde anterior es liso y redondeado.
El borde posterior es afilado y se puede palpar en
toda su longitud.
El borde interseo, lugar donde se inserta la membrana interosea.
La superficie anterior es lisa excepto donde se inserta el msculo pronador cuadrado.
ANTEBRAZO
ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL
Se extiende desde la articulacin del codo hasta la
mueca.
El esqueleto seo del antebrazo est formado por
dos huesos paralelos:
El radio
El cbito
En el antebrazo los compartimentos estn separados por:
Un tabique intermuscular lateral, que se extiende
del borde anterior del radio hasta la fascia profunda.
Una membrana intersea
La insercin de la fascia profunda en el borde
posterior del cubito.
HUESOS
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL RADIO.
La seccin transversal del radio es triangular y tiene:
Tres bordes.
Tres superficies.
El borde anterior comienza en la cara medial del
Se establece entre:
La superficie articular de la cabeza del cbito
La escotadura cubital del radio
Disco articular fibroso:
El disco articular se une por su vrtice a una
depresin rugosa en el cbito entre la apfisis
estiloides y la superficie articular de la cabeza.
La base se une con el borde del radio entre la
escotadura cubital y la superficie articular para
los huesos del carpo.
La membrana sinovial se inserta en los bordes de
la articulacin
La superficie externa est cubierta por una capsula articular fibrosa
La articulacin radiocubital distal permite que el
extremo distal del radio se desplace anteromedialmente sobre el cbito.
Membrana intersea
Conecta el borde medial del radio con el lateral del
cbito.
Las fibras tienen una direccin descendente, desde
el radio hacia el cbito.
Borde libre superior: situado inferior a la tuberosidad del radio
Abertura en el tercio distal
Los vasos pasan a travs de estas aberturas.
Sirve para la insercin de msculos
Favorece la transferencia de fuerzas del radio al cbito.
FRACTURAS DEL RADIO Y DEL CBITO
Fractura de Monteggia: Es una fractura del tercio
proximal del cbito y una luxacin anterior de la
cabeza del radio en el codo.
Fractura de Galeazzi: Es una fractura del tercio distal del radio asociadas a la subluxacin de la cabeza del cbito en la articulacin de la mueca.
Fractura de Colles: Fractura con desplazamiento
posterior del extremo distal del radio.
PRONACIN Y SUPINACIN
La pronacin y supinacin de la mano se realizan
en el antebrazo
Rotacin del radio en el codo
La superficie articular superior de la cabeza del
radio gira sobre el captulo del hmero
La superficie articular en el lado de la cabeza
se desliza sobre la escotadura radial del cbito
Desplazamiento del extremo distal del radio sobre el cbito.
La escotadura cubital del radio se desliza por la
zona anterior sobre la superficie convexa de la
cabeza del cbito.
Durante estos movimientos los huesos se mantienen unidos por:
Ligamento anular del radio en la articulacin radiocubital proximal
La membrana intersea
El disco articular en la articulacin radiocubital
distal.
Msculos supinadores:
Supinador
Bceps braquial
Msculos pronadores:
Pronador redondo
Pronador cuadrado
COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO
Los msculos del compartimento anterior (flexor)
del antebrazo se disponen en tres planos.
En general estos msculos se asocian con:
Movimientos de la articulacin de la mueca
Flexin de los dedos, incluido el pulgar.

Pronacin.
PLANO SUPERFICIAL
El flexor cubital del carpo
Origen:
Cabeza humeral: epicndilo medial del hmero.
Cabeza cubital: olcranon y borde posterior del
cbito.
Insercin: hueso pisiforme y se prolonga como ligamento psiganchoso y pisimetacarpiano.
Inervacin: nervio cubital.
Funcin: flexiona y aduce la articulacin de la mueca.
PALMAR LARGO
Origen:
Epicndilo medial del hmero.
Insercin:
Aponeurosis palmar de la mano.
Inervacin:
Nervio mediano
Funcin:
Flexiona la mueca, como la aponeurosis palmar
se inserta en la piel de la mano, la contraccin del
msculo durante el agarre resiste las fuerzas de
traccin sobre la piel.
FLEXOR RADIAL DEL CARPO
Origen:
Epicndilo medial del hmero
Insercin:
Base del 2 y 3 metacarpianos
Inervacin:
Nervio mediano
Funcin:
Flexiona y abduce la mueca.
PRONADOR REDONDO
Origen:
Cabeza humeral: epicndilo medial y cresta supracondilea adyacente.
Cabeza cubital: zona medial de la apfisis coronoides.
Insercin:
Rugosidad en la superficie lateral de la mitad del
cuerpo del radio.
Inervacin:
Nervio mediano
Funcin :
Pronacin
PLANO INTERMEDIO
FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS.
Origen:
Cabeza humerocubital: epicndilo medial del hmero y borde adyacente de la apfisis coronoides.
Cabeza radial: lnea oblicua del radio.
Insercin:
Cuatro tendones que se insertan en la superficies
palmares de las falanges medias de los dedos ndice, medio, anular y meique.
Inervacion.
Nervio mediano
Funcin:
Flexiona las articulaciones interfalngicas proximales, as como las metacarpofalangicas.
PLANO PROFUNDO
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS
Origen:
Superficies anterior y medial del cubito, as como
la mitad medial anterior de la membrana intersea.
Insercin:
Cuatro tendones que se insertan en las superficies palmares de las falanges dstales de los dedos ndice, medio, anular y meique.
Innervacin :
Mitad lateral por el nervio mediano, mitad medial
por el cubital.
Funcin:
Flexiona las articulaciones interfalngicas dstales, metacarpofalngicas y la mueca.
FLEXOR LARGO DEL PULGAR
Origen:
Superficie anterior del radio y mitad radial de la
membrana intersea.
Insercin:
Superficie palmar de la base de la falange distal
del pulgar.
Inervacion :
Nervio mediano
Funcin :
Flexiona la articulacin interfalngica del pulgar y
puede flexionar la metacarpofalngica del pulgar.
PRONADOR CUADRADO
Origen :
Cresta lineal en la superficie anterior distal del
cbito.
Insercin:
Superficie anterior distal del radio.
Inervacin:
Nervio mediano
Funcin:
Pronacin.
ARTERIAS Y VENAS
La arteria braquial llega al antebrazo desde el brazo pasando por la fosa del codo.
En el vrtice de esta fosa se divide en sus dos ramas principales:
La arteria radial.
La arteria cubital.
ARTERIA RADIAL
Se origina en la arteria braquial, aproximadamente
en el cuello del radio y discurre por la zona lateral
del antebrazo.
Su trayectoria es del siguiente modo:
En la mitad proximal del antebrazo, se ubica profunda al msculo braquiorradial.
En el tercio medio su cara lateral se relaciona con
el ramo superficial del nervio radial.
En la zona distal, se ubica medial al tendn del
msculo braquiorradial, cubierta por fascia profunda y piel.
En la zona distal del antebrazo se puede localizar la
arteria radial utilizando como referencia el msculo
flexor radial del carpo.
La arteria radial, rodea la mueca.
Penetra en la cara dorsolateral de la mano.
Las ramas que se originan en el antebrazo son:
La arteria recurrente radial
La rama palmar del carpo
La rama palmar superficial
ARTERIA CUBITAL
Mayor que la arteria radial.
Desciende por la zona medial del antebrazo.
Abandona la fosa del codo profundamente al msculo pronador redondo.
Llega a la mano discurriendo lateral al hueso pisiforme y superficial al retinaculo flexor de la mueca.
Forma un arco sobre la palma.
Las ramas que se originan en el antebrazo son:
Arteria recurrente cubital anterior.
Arteria recurrente cubital posterior.
La arteria intersea comn.
La arteria intersea posterior.
Intersea recurrente
La arteria intersea anterior.
La rama dorsal del carpo
La rama palmar del carpo.
Numerosas arterias musculares.
Las venas suelen acompaar a las arterias.
NERVIO MEDIANO
Inerva todos los msculos del compartimento anterior del antebrazo.
Abandona la fosa del codo pasando entre las dos
cabezas del msculo pronador redondo.
Justo en la zona proximal de la mueca se sita
entre: el msculo palmar largo y flexor radial del
carpo.
Pasa por un plano superficial en la mano e inerva la
piel de la base y la zona central de la palma.
NERVIO CUBITAL
En el antebrazo inerva solo el msculo flexor cubital del carpo y la parte medial del msculo flexor
profundo de los dedos.
En el antebrazo proporciona:
Ramos musculares.
Dos pequeos ramos pequeos: el ramo palmar
y el ramo dorsal
NERVIO RADIAL
Se bifurca bajo el borde del msculo braquiorradial
en:
El ramo profundo, es fundamentalmente motor y
pasa entre las dos cabezas del msculo supinador para alcanzar los msculos del compartimento posterior.
El ramo superficial, es sensitivo.
El nervio radial se dirige en sentido lateral y dorsal
por el lado radial del antebrazo.
El nervio continua por la mano, donde inerva la piel
de la superficie dorsolateral.
COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL

ANTEBRAZO Y HUESOS DE LA MANO
COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL ANTEBRAZO
Los msculos del compartimento posterior se disponen en dos planos: un plano superficial y un plano profundo.
Estos msculos se relacionan con:
Los movimientos de la articulacin de la mueca.
La extensin de los dedos y del pulgar.
La supinacin.
del antebrazo estn inervados por el nervio radial.
PLANO SUPERFICIAL
MUSCULO BRAQUIORRADIAL.
Origen:
Cresta supracondlea lateral del hmero y tabique
intermuscular adyacente.
Insercin.
Superficie lateral del extremo distal del radio.
Inervacin:
Nervio radial, antes de su divisin.
Funcin:
Flexor accesorio de la articulacin del codo.
EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO
Origen:
Parte distal de la cresta supracondlea lateral del
hmero y tabique intermuscular adyacente.
Insercin:
Superficie dorsal de la base del 2 metacarpiano.
Inervacin:
Nervio radial.
Funcin:
Extiende y abduce la mueca.
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO
Origen:
Epicndilo lateral del hmero y tabique intermuscular adyacente.
Insercin:
Superficie dorsal de la base del 2 y 3 metacarpianos.
Inervacin:
Ramo profundo del nervio radial.
Funcin:
Extiende y abduce la mueca.
EXTENSOR DE LOS DEDOS
PLANO PROFUNDO
Origen:
Epicndilo lateral del hmero, tabique intermuscular y fascia profunda adyacentes.
Insercin:
Cuatro tendones, que se insertan a travs del capuchn extensor en la cara dorsal de las bases de
las falanges media y distal de los dedos ndice,
medio, anular y meique.
Inervacin:
Nervio interseo posterior.
Funcin:
Extiende los dedos ndice, medio, anular y meique.
MUSCULO SUPINADOR
Origen:
Parte superficial: epicndilo lateral del hmero,
ligamentos colaterales radial y anular del radio
Parte profunda: cresta del msculo supinador del
cbito.
Insercin:
Superficie lateral del radio, superior a la lnea
oblicua anterior.
Inervacin:
Funcin:
Supinacin
EXTENSOR DEL DEDO MEIQUE
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
Origen:
Epicndilo lateral del hmero y tabique intermuscular adyacente.
Insercin:
Capuchn extensor del dedo meique.
Inervacin:
Funcin:
Extiende el dedo meique
Origen:
Superficies posteriores del cbito y del radio y
membrana intersea adyacente.
Insercin:
Cara lateral de la base del 1 metacarpiano.
Inervacin:
Funcin:
Abduce la articulacin carpometacarpiana del
pulgar.
EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
Origen:
Epicndilo lateral del hmero y borde posterior
del cbito.
Insercin:
Tubrculo en la base de la cara medial del 5 metacarpiano.
Inervacin:
Funcin:
Extiende y aduce la mueca
ANCNEO
Origen:
Epicndilo lateral del hmero.
Insercin:
Olcranon y superficie posterior proximal del cbito.
Inervacin:
Nervio radial.
Funcin:
Abduccin del cbito en pronacin, extensor
Origen:
Superficie posterior del radio y membrana intersea adyacente.
Insercin:
Superficie dorsal de la base de la falange proximal del pulgar.
Inervacin:
Funcin:
Extiende la articulacin metacarpofalngica del
pulgar, as como la carpometacarpiana
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
Origen:
Superficie posterior del cbito (distal al abductor
largo del pulgar).
Insercin:
Superficie dorsal de la base de la falange distal
del pulgar.
Inervacin:
Funcin:
Extiende la articulacin interfalngica del pulgar,
as como la carpometacarpiana y metacarpofalngica.
Los cinco dedos son el pulgar, ndice, medio, anular

y meique.
La mano tiene una superficie anterior (palma) y una
superficie dorsal (dorso de la mano).
La mano es una herramienta mecnica y sensitiva.
EXTENSOR DEL NDICE

HUESOS
Origen:
Superficie posterior del cbito (distal al extensor
largo del pulgar).
Insercin:
Capuchn extensor del dedo ndice.
Inervacin:
Funcin:
Extiende el dedo ndice
ARTERIAS Y VENAS
La arteria interoea posterior se origina en el compartimento anterior a partir de una rama intersea
comn de la arteria cubital.
La arteria intersea recurrente, contribuye a la formacin de un plexo vascular alrededor de la articulacin del codo.
La arteria intersea anterior, se sita en el compartimento anterior del antebrazo, sobre la membrana
interosea.
Las venas profundas suelen acompaar a las arterias, drenan a las venas braquiales en la fosa del
codo.
NERVIOS
El nervio del compartimento posterior del antebrazo es el nervio radial.
El nervio interseo posterior es la continuacin del
ramo profundo del nervio radial.
El nervio radial inerva los msculos braquiorradial
y extensor radial largo del carpo.
El nervio interseo posterior inerva la musculatura del compartimento posterior y termina como un
ramo articular profundo al extensor largo del pulgar.
GENERALIDADES
La mano es la regin de la extremidad superior distal a la articulacin de la mueca. Se subdivide en
tres partes:
Mueca
Metacarpo
Dedos
En la mano hay tres grupos de huesos:

Los ocho huesos del carpo, que constituyen los
huesos de la mueca.
Los cinco metacarpianos, que son los huesos del
metacarpo.
Las falanges, que son los huesos de los dedos
HUESOS DEL CARPO
Se disponen en dos filas, una proximal y una distal
cada una formada por cuatro huesos.
FILA PROXIMAL.
De lateral a medial y vista desde la parte anterior
esta formada por:
El escafoides, con forma de barco, tiene un tubrculo prominente.
El semilunar, que tiene forma de media luna.
El piramidal, que tiene tres caras.
El pisiforme, con forma de guisante, es un hueso
sesamoideo
Fila distal
De lateral a medial, la fila distal de los huesos del
carpo esta formada por:
El trapecio, de forma irregular con cuatro lados.
El trapezoide , de cuatro lados
El grande, que tiene una cabeza.
El ganchoso, que posee un gancho (apfisis unciforme).
El trapecio se articula con el metacarpiano del pulgar.
El mayor de los huesos del carpo, el hueso grande
o capitado se articula con la base del 3 metacarpiano.
METACARPIANOS Y FALANGES
Cada uno de los metacarpianos se relaciona con
un dedo:
El 1 metacarpiano se relaciona con el pulgar.
Los metacarpianos 2 a 5 lo hacen con el ndice,
medio, anular y meique respectivamente.
El pulgar tiene dos falanges: proximal y distal.
El resto de los dedos, tiene tres: las falanges proximal, media y distal.
Cada una de las falanges tiene una base, un cuerpo
y una cabeza.
ARTICULACIN DE LA MUECA
Articulacin sinovial
Entre el extremo distal del radio y el disco articular en el extremo distal del cbito y los huesos
escafoides, semilunar y piramidal.
Permite el movimiento en dos ejes:
Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin
Como la apfisis estiloides del radio se proyecta
ms distalmente que la del cbito, la mano se
puede aducir ms grados de los que se abduce.
La capsula articular de la mueca est reforzada
por:
Ligamento radiocarpiano palmar
Ligamento cubitocarpiano palmar
Ligamento radiocarpiano dorsal
Ligamento colateral radial
Ligamento colateral cubital
ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
Articulaciones sinoviales
Comparten una cavidad articular comn
El movimiento es limitado
Contribuyen a desplazar la mano durante la abduccin, aduccin, flexin, extensin.
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
Son 5.
Se forman entre los huesos metacarpianos y la fila
distal de los huesos del carpo.
Entre el primer metacarpiano y el trapecio se forma
una articulacin en silla de montar.
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin
Circunduccin
Las articulaciones entre el II metacarpiano y los
huesos del carpo solo permiten movimientos limitados de deslizamiento.
ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS
Son articulaciones condleas
Se forman entre las cabezas distales de los metacarpianos y las falanges proximales de los dedos.
Movimientos permitidos:
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Circunduccin
Rotacin limitada
Cpsula est reforzada por:
Ligamento palmar
Ligamentos colaterales medial y lateral
LIGAMENTOS METACARPIANOS TRANSVERSOS
PROFUNDOS
Conectan los ligamentos palmares de las articulaciones metacarpofalngicas de los dedos entre si.
Mantienen juntas las cabezas de los metacarpianos
limitando los movimientos entre si.
ARTICULACIONES INTERFALNGICAS
Articulaciones tipo bisagra
Permiten los movimientos:
Flexin
Extensin
Reforzadas por los ligamentos colaterales medial y
lateral y por los ligamentos palmares.
FRACTURA Y NECROSIS AVASCULAR DEL
ESCAFOIDES
La lesin ms frecuente del carpo es la fractura del
cuello del escafoides.
En 10% de los individuos, el escafoides tiene un
nico suministro de sangre de la arteria radial, que
entra a travs de la porcin distal del hueso.
En estos pacientes con fractura del cuello del escafoides, la porcin proximal sufre necrosis avascular.
MANO
TNEL DEL CARPO
Situado en la parte anterior de la mueca.
Formado por:
Arco profundo
Base: constituida por: el hueso pisiforme, gancho del hueso ganchoso y tubrculos del escafoides y trapecio.
Retinculo flexor
Ligamento de tejido conjuntivo cubre el espacio
entre los extremos medial y lateral de la base
del arco.
Contenido:
Tendones del flexor profundo de los dedos
Tendones del flexor superficial de los dedos
Tendn del flexor largo del pulgar
Nervio mediano
Los tendones en el tnel del carpo se encuentran
cubiertos por vainas sinoviales, facilitan el movimiento en el tnel.
Los tendones del flexor profundo de los dedos y
del flexor superficial estn rodeados por una nica vaina
El tendn del flexor largo del pulgar est rodeado
por una vaina independiente.
Tendn del flexor radial del carpo:
Pasa por un compartimento formado por la insercin del retinculo flexor en la cara medial del
tubrculo del trapecio.
La arteria cubital, el nervio cubital y tendn del palmar largo:
Pasan por la zona anterior (superficial) al retinculo flexor
La arteria radial:
Se sita adyacente a la superficie externa del escafoides.
Los tendones extensores se dirigen por las superficies medial, lateral y posterior de la mueca limitados por el retinculo extensor:
Tendones del extensor de los dedos y del ndice
Superficie posterior de la mueca
Tendones del extensor cubital del carpo y del
dedo meique:
Compartimentos independientes en la zona medial de la mueca.
En la cara lateral de la mueca hay 3 compartimentos:
Tendn del abductor largo y tendn del extensor
corto del pulgar
Tendones de los extensor radiales del carpo corto
y largo
Tendn del extensor largo del pulgar.
el dorso de las manos (Signo de Phalen) desencadenando los sntomas.

El tratamiento incluye antiinflamatorios, rehabilitacin y en algunos casos puede requerir descompresin quirrgica del retinculo flexor.
SNDROME DEL TNEL DEL CARPO
En la zona proximal, comienzan anteriores a cada

articulacin metacarpofalangica, y se extienden
hasta las falanges dstales.
Estn formadas por porciones anulares y cruciformes, que se insertan en la zona posterior de los
bordes de las falanges y en los ligamentos palmares.
Mantienen los tendones en el plano seo y evitan
que se arqueen cuando se flexionan los dedos.
En cada tnel, los tendones estn rodeados por vainas sinoviales.
Es un sndrome de atrapamiento causado por compresin sobre el nervio mediano dentro del tnel
carpiano.
Generalmente, los pacientes refieren dolor y hormigueo en la distribucin del nervio mediano. La
debilidad y la prdida de masa muscular de los
msculos tenares tambin pueden ocurrir.
Se evala golpeando suavemente sobre el nervio
mediano (signo de Tinel) u oponiendo por 1 minuto
APONEUROSIS PALMAR
Es una condensacin triangular de la fascia profunda que cubre la palma y esta fijada a la piel de la
zona distal.
El vrtice del triangulo se continua con el tendn
del palmar largo.
Hay fibras transversales que interconectan los fascculos mas longitudinales que se dirigen a los dedos.
El palmar corto es un pequeo msculo intrnseco
de la mano de forma cuadrangular.
El palmar corto esta inervado por el ramo superficial del nervio cubital.
TABAQUERA ANATMICA
Dicho termino se utiliza para definir una depresin
triangular situada en la zona posterolateral de la
mueca y del 1er metacarpiano.
Esta formada por los tendones extensores que se
dirigen al pulgar.
La base del triangulo est en la mueca y el vrtice
se dirige al pulgar.
El borde lateral est formado por los tendones del
abductor largo del pulgar y del extensor corto del
pulgar.
El borde medial esta constituido por el tendn del
extensor largo del pulgar.
El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y los
extremos dstales de los tendones del extensor radial largo del carpo y del extensor radial corto del
carpo.
VAINAS FIBROSAS DE LOS DEDOS
CAPUCHN EXTENSOR
Los tendones del extensor de los dedos y del extensor largo del pulgar pasan por la cara dorsal de los
dedos y se expanden por las falanges proximales
para formar el capuchn extensor.
Se unen los tendones del extensor del dedo meique, el extensor del ndice y del extensor corto del
pulgar
Cada capuchn:
Tiene forma triangular
Cuenta con: vrtice insertado en la falange distal
y una zona central insertada en la falange media,
o en la proximal del pulgar, la base se inserta en
el ligamento metacarpiano transverso profundo y
en el pulgar en los msculos.
Los msculos intrnsecos de la mano se insertan en
el borde libre del capuchn extensor.
En los dedos ndice, medio, anular y meique los
msculos lumbricales, interseos y el abductor del
dedo meique se insertan en el capuchn extensor.
En el pulgar, los msculos aductor del pulgar y abductor corto del pulgar lo hacen en el capuchn
extensor
MSCULOS INTRNSECOS DE LA MANO
PALMAR CORTO
Origen:
Aponeurosis palmar y retinculo flexor.
Insercin:
Dermis de la piel del borde medial de la mano.
Inervacin:
Ramo superficial del nervio cubital.
Funcin:
Mejora el agente.
Lados de los metacarpianos.

Insercin:
Capuchones extensores de los dedos pulgar, ndice, anular y meique y falange proximal del pulgar.
Inervacin:
Ramo profundo del nervio cubital.
Funcin:
Aduccion de los dedos pulgar, ndice, anular y meique en las articulaciones metacarpofalangicas.
ADUCTOR DEL PULGAR
Origen:
Cabeza transversa: 3 metacarpiano
Cabeza oblicua: cabeza del hueso grande y bases
del 2 y 3 metacarpianos.
Insercin:
Base de la falange proximal y capuchn extensor
del pulgar.
Inervacin:
Funcin:
Aduce el pulgar
MSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR
OPONENTE DEL PULGAR
Origen:
Tubrculo del trapecio y retinculo flexor.
Insercin:
Borde lateral y superficie palmar adyacente del 1
metacarpiano.
Inervacin:
Ramo recurrente del nervio mediano.
Funcin:
Rotacin medial del pulgar.
INTERSEOS DORSALES
Origen:
Caras adyacentes de los metacarpianos.
Insercin:
Capuchn extensor y base de las falanges proximales de los dedos ndice, medio y anular.
Inervacin:
Funcin:
Abduccin de los dedos ndice, medio y anular en
la articulacin metacarpofalangica.
INTERSEOS PALMARES
Origen:
ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

Origen:
Tubrculo del escafoides y del trapecio y retinaculo flexor adyacente.
Insercin:
Falange proximal y capuchn extensor del pulgar.
Inervacin:
Funcin:
Abduce el pulgar en la articulacin metacarpofalngica.
FLEXOR CORTO DEL PULGAR
Origen:
Tubrculo del trapecio y retinaculo flexor.
Insercin:
Falange proximal del pulgar.
Inervacin:
funcin:
Flexiona el pulgar en la articulacin metacarpofalangica
Tendones del flexor profundo de los dedos.

Insercin:
Capuchones extensores de los dedos ndice, anular, medio y meique.
Inervacin:
Los dos mediales por el ramo profundo del nervio
cubital; los dos laterales por lo ramos digitales
del nervio mediano.
Funcin:
Flexionan las articulaciones metacarpofalngicas
a la vez que extienden las interfalngicas
MSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR
ARTERIAS Y VENAS
OPONENTE DEL MEIQUE

Origen:
Gancho del ganchoso y retinculo flexor.
Insercin:
Cara medial del 5 metacarpiano.
Inervacin:
Funcin:
Rota lateralmente el 5 metacarpiano
La irrigacin de la mano depende de las arterias

radial y cubital, que forman en la palma dos arcos
vasculares (superficial y profundo).
La arteria cubital se sita entre el msculo palmar
corto y el retinculo flexor.
Es lateral al nervio cubital y al hueso pisiforme.
En la zona distal, es medial al gancho del ganchoso
y gira en sentido lateral cruzando la palma donde
forma el arco palmar superficial.
Una de las ramas de la arteria cubital en la mano
es la rama palmar profunda, la cual se anastomosa con el arco palmar profundo, procedente de la
arteria radial.
Las ramas del arco palmar superficial son:
Una arteria digital palmar para la zona medial del
meique.
Tres grandes arterias digitales palmares comunes.
Las arterias digitales palmares propias se dirigen
a los dedos.
ABDUCTOR DEL MEIQUE

Origen:
Pisiforme, ligamento pisiganchoso y tendn del
flexor cubital del carpo.
Insercin:
Falange proximal del meique.
Inervacin:
Funcin:
Abduce el meique en la articulacin metacarpofalangica.
FLEXOR CORTO DEL MEIQUE
Origen:
Gancho del ganchoso y retinculo flexor.
Insercin:
Falange proximal del meique.
Inervacin:
Funcin:
Flexiona el meique en la articulacin metacarpofalngica.
LUMBRICALES
Origen:
ARTERIA RADIAL Y ARCO PALMAR PROFUNDO

La arteria radial rodea la cara lateral de la mueca,
pasa por el suelo de la tabaquera anatmica y alcanza el plano profundo.
Pasa entre las dos cabezas del primer interoseo
dorsal y a continuacin entre las dos cabezas del
aductor del pulgar para alcanzar un plano profundo
en la palma.
El arco palmar profundo cruza la palma en sentido
medial, entre los huesos metacarpianos y los tendones flexores largos de los dedos
ARTERIA RADIAL
Antes de dejar el dorso de la mano, la arteria radial
emite dos vasos:
La rama dorsal del carpo, que se dirige medial-
mente como arco dorsal del carpo, cruza la mueca y da las arterias metacarpianas dorsales,
que luego se dividen para convertirse en las pequeas arterias digitales dorsales.
La primera arteria metacarpiana dorsal.
El arco palmar profundo origina las siguientes arterias:
Arterias metacarpianas palmares
Tres ramas perforantes.
PRUEBA DE ALLEN
Para probar la anastomosis adecuada entre las arterias radial y cubital.
Comprimir tanto la radial y la arteria cubital en la
mueca, a continuacin, suelte la presin de uno u
otro, y determinar el patrn de llenado de la mano.
PUNCIN VENOSA
Es necesaria para la obtencin de sangre para
pruebas de laboratorio y la administracin de medicamentos lquidos y por va intravenosa.
Los sitios ideales para el acceso venoso estn tpicamente en la fosa del codo y en la vena ceflica
adyacente a la tabaquera anatmica.
La vena ceflica generalmente es el sitio preferido
para la cnula intravenosa a corto plazo.
El ramo profundo del nervio cubital se sita en un

tnel fibrooseo (el canal de Guyon) entre el gancho
del ganchoso y los tendones flexores.
El nervio mediano es el principal nervio sensitivo
de la mano.
Inerva la piel de los dedos pulgar, ndice y medio,
asi como la zona lateral del anular.
Asimismo el ramo recurrente inerva los msculos
de la eminencia tenar.
La nica parte del nervio radial que llega a la mano
es el ramo superficial, este inerva la piel de la zona
dorsolateral de la palma., as como las caras dorsales de los tres dedos laterales y la mitad del ndice.
LESIN DEL NERVIO CUBITAL
Se lesiona con mayor frecuencia en dos sitios: el
codo y la mueca.
Aspecto tpico de mano en garra en la que las
articulaciones metacarpofalngicas de los dedos se
hiperextienden y las articulaciones interfalngicas
se flexionan porque la funcin de la mayor parte de
los msculos intrnsecos de la mano se pierde.
En los dedos indice y medio la lesin es menos evidente porque permanece la funcin de sus lumbricales inervados por el mediano.
Puede resultar alterada la inervacin sensorial en
la cara palmar y dorsal de la mano as como de los
dedos meique y mitad del anular.
VENAS
LESIN DEL NERVIO RADIAL
Las venas profundas siguen el recorrido de las arterias.
La vena ceflica se origina en la zona lateral del
plexo venoso dorsal y pasa sobre la tabaquera anatmica en direccin al antebrazo.
La vena baslica tiene su origen en la zona medial
del plexo venoso dorsal y se dirige hacia la zona
dorsomedial del antebrazo.
NERVIOS
La mano est inervada por los nervios cubital, mediano y radial.
El nervio cubital entra en la mano lateral al hueso
pisiforme y dorsomedial a la arteria cubital.
El ramo profundo del nervio cubital acompaa a la
rama profunda de la arteria cubital.
Perfora e inerva los msculos de la eminencia hipotenar.
Adems inerva los interseos, el aductor del pulgar
y los dos lumbricales mediales.
Lalesindel nervio radial ms comn esenelsurco radialdel hmero, queproduceuna parlisis globaldelos msculos delcompartimentoposterior
resultando la cada dela mueca (Mano pndula).
Lalesintpicaproduce una reduccinde la sensibilidad enla cara posteriorde la mano.
EXTREMIDAD INFERIOR 55
EXTREMIDAD
INFERIOR
tipo bisagra, flexin-extensin o flexin dorsalflexin plantar.

Las fluctuaciones del centro de gravedad durante la
marcha producen una marcha suave y eficaz.
COMPONENTES
DESCRIPCIN GENERAL
La extremidad inferior esta separada del abdomen,
la espalda y el perin por una lnea continua, que:
Une el tubrculo del pubis a la espina ilaca anterosuperior, continua a lo largo de la cresta ilaca
hasta la espina ilaca posterosuperior.
Continua por la superficie dorsolateral del sacro
llegando al cccix.
Finalmente une el borde medial del ligamento
sacrotuberoso, la tuberosidad isquitica, la rama
isquiopbica y la snfisis del pubis del pubis
La extremidad inferior se divide en:
La regin gltea posterolateral y ubicada entre la
cresta ilaca y el pliegue cutneo que define el
limite inferior de las nalgas.
El muslo ubicado entre el ligamento inguinal y la
articulacin de la rodilla.
La pierna entre la rodilla y el tobillo.
El pie distal a la articulacin del tobillo.
Las reas de transicin son tres:
El triangulo femoral, es una depresin piramidal
formada por los msculos de las regiones proximales del muslo y por el ligamento inguinal.
La fosa popltea, posterior a la articulacin de la
rodilla, regin en forma de rombo a travs de la
cual discurren grandes vasos y nervios.
El lado posteromedial del tobillo (tnel del tarso)
es ocupado por la mayora de los nervios, vasos y
tendones flexores.
Los huesos de la regin gltea y del muslo son:

La pelvis
El fmur
Hueso del muslo, su principal articulacin de soporte de peso es con la tibia, pero tambin se
articula a nivel anterior con la rtula.
El fmur rota sobre la tibia, contribuyendo al bloqueo de la rodilla cuando esta totalmente extendida.
La pierna contiene dos huesos:
La tibia esta en posicin medial, es mayor que
el peron y es el hueso que soporta el peso del
cuerpo
El peron no forma parte de la articulacin de la
rodilla y constituye solo la parte ms lateral de la
articulacin del tobillo.
La tibia y el peron estn unidos a lo largo de su
longitud por una membrana intersea y en sus extremos dstales por una articulacin tibioperonea
inferior fibrosa.
Los huesos del pie constan de los huesos del tarso,
los metatarsianos y las falanges.
Los huesos del tarso se articulan con los metatarsianos en las articulaciones tarsometatarsianas.
Las articulaciones metatarsofalangicas permiten
la flexin, extensin, abduccin y aduccin de los
dedos.
Las articulaciones interfalngicas son de tipo bisagra.
MSCULOS
FUNCIONES
Soportar el peso corporal.
Cuando se esta en posicin erecta el centro de
gravedad es anterior al borde de la vrtebra SII
de la pelvis.
La lnea vertical que pasa a travs del centro de
gravedad es ligeramente posterior a las articulaciones de la cadera
Mover el cuerpo a travs del espacio
Durante la marcha el centro de gravedad del cuerpo flucta normalmente solo 5 cm. en las direcciones vertical y lateral.
Movimientos de la articulacin de la cadera:
Flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin
medial y lateral as como circunduccin.
Las articulaciones de la rodilla y tobillo son de
Los msculos de la regin gltea constan sobre

todo de extensores, rotadores y abductores de la
articulacin de la cadera.
Los principales msculos flexores de la cadera
(iliopsoas: psoas mayor e ilaco) no se originan en
la regin gltea ni en el muslo, sino que se insertan
en la pared abdominal posterior.
Los msculos del compartimiento medial actan
sobre todo en la articulacin de la cadera.
Los msculos isquiotibiales actan sobre la cadera
(extensin) y la rodilla (flexin).
Los msculos del compartimiento anterior (cudriceps femoral) sobre todo extienden la rodilla.
Los msculos de la pierna se dividen en compartimientos:
Lateral: producen sobre todo la eversion del pie.
56 EXTREMIDAD INFERIOR
Anterior: producen flexin dorsal del pie y extienden los dedos.
Posterior: producen flexin plantar del pie y flexionan los dedos.
Plexo lumbar
Plexo sacro
Dichos plexos estn formados por los ramos anteriores de L1-L3 y la mayor parte de L4 (plexo lumbar) y L4-S5 (plexo sacro).
PUNTOS FUNDAMENTALES
Existen 4 puntos principales de entrada y salida entre la extremidad inferior, el abdomen, la pelvis y el
perin. Estos son:
El espacio entre el ligamento inguinal y la pelvis.
El agujero citico (isquitico) mayor.
El conducto obturador .
El agujero citico (isquitico) menor.
Los dermatomas de la extremidad inferior que

tienen un mnimo solapamiento son:
Sobre el ligamento inguinal: L1
Cara lateral del muslo: L2
Cara medial inferior del muslo: L3
Cara lateral del dedo gordo: L4
Cara lateral del 2do dedo: L5
Quinto dedo: S1
Cara posterior del muslo: S2
Piel sobre el pliegue glteo: S3
Los miotomas se exploran mediante movimientos
articulares seleccionados tales como:
La flexin de la cadera por L1 y L2
La extensin de la rodilla por L3 y L4
La flexin de la rodilla por L5 a S2
La flexin plantar del pie por S1 y S2
La aduccin de los dedos por S2 y S3
La musculatura gltea inervada por nervios
glteos superior e inferior.
Compartimiento anterior del muslo inervado por
nervio femoral (excepto tensor de la fascia lata
por nervio glteo superior).
Compartimiento medial inervado por el nervio
obturador.
Compartimiento posterior de muslo, pierna y
planta de pie inervados por la porcin tibial del
nervio citico.
Compartimiento anterior y lateral de la pierna as
como el dorso del pie por la porcin peronea comn del nervio citico.
RELACIN CON EL ABDOMEN

Se comunica a travs de un espacio entre la pelvis
y el ligamento inguinal.
Las estructuras que pasan a travs de este espacio son:
Msculos: psoas mayor, iliaco y pectneo.
Nervios: femoral y ramo femoral de los nervios
genitofemoral y nervio cutneo femoral lateral.
Vasos: arteria y vena femorales.
Vasos linfticos.
RELACIN CON LA PELVIS
Las estructuras que se comunican con la regin
gltea a travs del agujero citico mayor son:
El msculo piriforme.
Nervios: citico (nervio perifrico ms grande del
cuerpo), glteos superior e inferior y pudendos.
Vasos: arterias y venas glteas superior e inferior y
arteria pudenda interna.
NERVIOS RELACIONADOS CON EL HUESO

RELACIN CON EL PERIN
El nervio y la arteria del perin salen de la pelvis
a travs del agujero citico mayor hacia el interior
de la regin gltea para posteriormente rodear la
espina isquitica y el ligamento sacroespinoso y a
travs del agujero citico menor entrar de nuevo al
perin.
LA INERVACIN PROVIENE DE NERVIOS
ESPINALES LUMBARES Y SACROS
La inervacin motora somtica y sensitiva general
de la extremidad inferior proviene de:
El ramo peroneo comn del nervio citico se curva

en sentido lateral alrededor del cuello del peron al
pasar de la fosa popltea a la pierna, en dicha localizacin puede lesionarse por un impacto, fractura
o escayolas muy ajustadas sobre la pierna.
VENAS SUPERFICIALES
La vena safena mayor pasa hacia la cara medial
de la pierna, la rodilla y el muslo hasta atravesar
la fascia profunda que cubre el tringulo femoral y
unirse a la vena femoral.
La vena safena menor pasa por debajo del extremo
distal del peron, sube por la cara posterior de la
pierna, atravesando la fascia profunda se une a la
vena popltea.
PELVIS SEA, CADERA Y VAS A LA

EXTREMIDAD INFERIOR
PELVIS SEA
Cada hueso plvico esta formado por:
lion
Isquion
Pubis
El lion es superior, en tanto que pubis e isquion son
anteroinferior y posteroinferior respectivamente.
LION
La parte superior en forma de abanico del lion se
conoce como cresta ilaca terminando anteriormente en la espina ilaca anterosuperior y a nivel
posterior en la espina ilaca posterosuperior.
El lion presenta tres lneas curvas:
Lnea gltea inferior se origina encima de la espina ilaca anteroinferior y se curva inferiormente
para acabar cerca del borde posterior del acetbulo.
La lnea gltea anterior se origina en el borde lateral de la cresta ilaca se incurva y desaparece
encima del agujero ciatico mayor
La lnea gltea posterior desciende desde la cresta ilaca hasta una posicin cercana a la espina
ilaca posteroinferior.
TUBEROSIDAD ISQUITICA
Es posteroinferior al acetbulo y se asocia con los
msculos isquiotibiales.
Esta dividida en reas superior e inferior.
El rea superior se subdivide en:
Porcin medial: para la insercin del semitendinoso y la cabeza larga del bceps femoral.
Porcin lateral: para la insercin del msculo
semimembranoso.
El rea inferior se subdivide en:
Porcin lateral: para la insercin del msculo
aductor mayor.
Porcin medial: esta cubierta por tejido conjuntivo y por una bolsa serosa, esta parte soporta
el peso del cuerpo.
ACETBULO
Tiene forma de copa y se articula con la cabeza
del fmur.
El borde del acetbulo inferiormente presenta la
escotadura acetabular.
La parte no articular del acetbulo es rugosa y
presenta la fosa acetabular
La superficie articular es ancha y rodea los bordes anterior, superior y posterior presentando la
cara semilunar
En la fosa acetabular se inserta el lig. de la cabeza del fmur, mientras que los vasos y nervios
pasan a travs de la escotadura acetabular.
FRACTURAS PLVICAS
Asociadas a prdida de sangre apreciable
Puede formar un hematoma plvico, produciendo
dao por compresin
Tipos de lesiones:
Sin ruptura de anillo plvico seo. Ej. Fx de cresta
ilaca
Una sola ruptura de anillo plvico seo. Ej. fx con
distasis de la snfisis del pubis
Presentan doble ruptura del anillo plvico seo.
Ej. fx bilateral de rama del pubis
Se presentan en acetbulo o en torno a el
FMUR
El fmur es el hueso del muslo y el ms largo del
cuerpo.
Su extremo proximal se caracteriza por una cabeza, cuello y trocnteres mayor y menor.
La cabeza es esfrica y se articula con el acetbulo,
se caracteriza por presentar una fosita medialmente.
El cuello es un puntal cilndrico, forma con la diafisis un ngulo de 125
El trocnter mayor se extiende desde la difisis del
fmur hasta la porcin lateral del cuello, posteriormente presenta la fosa trocantrica.
La insercin muscular corresponde as:
En su cresta alargada anterolateralmente: se inserta el glteo menor
Cresta posterior: glteo medio
Lado medial de la cara superior encima de la fosa
trocantrica: msculo obturador interno y gemelos asociados
Inmediatamente encima de esta insercin: piriforme msculo.
LNEA INTERTROCANTRICA
Cresta sea situada anteriormente en el borde superior de la difisis que desciende en sentido medial desde el tubrculo hasta la base del trocnter
menor.
Se continua con la lnea pectnea (lnea espiral) debajo del trocnter menor para terminar unindose
al borde medial de la lnea spera en la cara posterior del fmur.
nivel posterior por una rama de la arteria circunfleja medial

Los vaso retinaculares entran e un anillo intrarticular subsinovial
La irrigacin se ve fortalecida por la arteria del
ligamento redondo
FRACTURAS DEL FMUR
Se ubica en la superficie posterior del fmur y desciende medialmente desde el borde posterior del
trocnter mayor hasta la base del trocnter menor.
Presenta el tubrculo cuadrado sobre su mitad superior para la insercin del msculo cuadrado femoral.
Cuello femoral la mayora son intracapsulares y se

rompen vasos del anillo intrarticular subsinovial.
Puede ocasionar necrosis de cabeza femoral
Intertrocantrica lnea de fractura desde el trocnter mayor al menor sin afectar cuello femoral. Conservan irrigacin.
Difisis femoral se acompaa de lesin de partes
blandas adyacentes . Se necesita cantidad considerable de energa para causar fractura de dicha
zona
DIFISIS FEMORAL
ARTICULACIN DE LA CADERA
Desciende de lateral a medial en el plano coronal

formando un ngulo de 7 con el eje vertical.
La lnea spera es una zona de insercin muscular
en el muslo
La lnea pectnea se curva debajo del trocnter menor y se une a la lnea intertrocanterica.
La tuberosidad gltea rugosidad lineal ancha que
se curva lateralmente hasta el trocnter mayor.
El msculo glteo mayor se inserta en la tuberosidad del glteo.
El anillo del acetbulo est elevado por el rodete

acetabular, a nivel inferior este salta la escotadura
acetabular formando el ligamento transverso del
acetbulo.
El ligamento de la cabeza del fmur es una banda
que se une a la fosita de la cabeza del fmur, a la
fosa acetabular, al ligamento transverso del acetbulo y a los bordes de la escotadura acetabular.
Lleva una rama de la arteria obturatriz
La membrana sinovial se inserta en los bordes articulares de fmur y acetbulo.
La membrana fibrosa se une medialmente al borde
del acetbulo, al ligamento transverso del acetbulo y al agujero obturador, lateralmente a la lnea
intertrocantrica.
CRESTA INTERTROCANTRICA
ARTICULACIN DE LA CADERA
Articulacin sinovial (multiaxial) de bola y hueco.
Los movimientos de dicha articulacin son:
Flexin
Extensin
Adiccin
Abduccin
Rotacin medial
Rotacin lateral
Circunduccin
IRRIGACIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO
FEMORAL
Irrigacin formada por un anillo arterial extracapsular
nivel anterior por ramas de arteria circunfleja femoral lateral
LIGAMENTOS
Tres ligamentos refuerzan la superficie externa de
la membrana fibrosa y estabilizan la articulacin.
Ligamento iliofemoral: anterior a la articulacin y
con forma triangular su vrtice se inserta en el lion
y su base en la lnea intertrocantrica. Tiene aspecto de Y.
Ligamento pubofemoral: anteroinferior a la articulacin de la cadera medialmente se une a la eminencia iliopbica, lateralmente a la membrana fibrosa
Ligamento isquiofemoral: refuerza la cara posterior
de la membrana fibrosa.
VAS A LA EXTREMIDAD INFERIOR
Existen cuatro vas por las que pasan estructuras
desde el abdomen y la pelvis hacia y desde la extremidad inferior.
Conducto obturador
Agujero citico mayor
Agujero citico menor
Espacio entre ligamento inguinal y el borde anterosuperior de la pelvis.
CONDUCTO OBTURADOR
Esta orientado de forma casi vertical
Sus lmites son:
Por encima surco obturador situado sobre la superficie inferior de la rama superior del pubis.
Por debajo, el borde superior de la membrana obturatriz y por los msculos obturador interno y
externo.
Conecta la regin abdominoplvica con el compartimiento medial del muslo.
AGUJERO CITICO MAYOR
Es la principal va para las estructuras que pasan
entre la pelvis y la regin gltea.
Los bordes del agujero estn formados por:
La escotadura citica mayor
Partes de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
El borde lateral del sacro.
El msculo piriforme sale de la pelvis hacia la regin gltea a travs de este agujero.
AGUJERO CITICO MENOR
Inferior al agujero citico mayor sobre la pared plvica posterolateral.
El tendn del obturador interno pasa a travs de
dicho agujero hacia la regin gltea para insertarse
en el fmur.
El nervio pudendo y los vasos pudendos internos
salen de la pelvis a travs del agujero citico mayor
entrando al perine por el agujero citico menor.
ESPACIO ENTRE LIGAMENTO INGUINAL Y HUESO
PLVICO
Tiene forma de medialuna.
Es la principal va de comunicacin entre el abdomen y la cara anteromedial del muslo.
El msculo psoas mayor, el ilaco y el pectneo atraviesan este espacio para insertarse en el fmur.
Asimismo los vasos femorales, vasos linfticos y
nervio femoral.
NERVIOS
El plexo lumbar formado por los ramos anteriores
de los nervios espinales L1-L3 y parte de L4.
El ramo anterior de L4 y L5 se combinan para formar el tronco lumbosacro
El tronco lumbosacro al unirse con los ramos anteriores de S1a S3 y parte de S4 para formar el plexo
sacro.
NERVIO FEMORAL
Formado por ramos anteriores de L2 a L4 deja el
abdomen atravesando el espacio entre el ligamento
inguinal y el borde superior de la pelvis, para entrar
en el tringulo femoral.
En el tringulo femoral es lateral a la arteria femoral
Inerva todos los msculos del compartimiento anterior del muslo.
En abdomen inerva los msculos ilaco y pectneo.
Inerva la piel de la cara anterior del muslo, anteromedial de la rodilla, medial de la pierna y medial
del pie.
NERVIO OBTURADOR
Origen de L2 a L4 desciende por la pared abdominal posterior, atraviesa la cavidad plvica y entra n
el muslo por el conducto obturador.
Este inerva:
Todos los msculos del compartimiento medial del
muslo (excepto msculo aductor mayor y pectneo).
Msculo obturador externo
La piel de la cara medial superior del muslo.
NERVIO CITICO
Mayor nervio del cuerpo, formado por L4 a S3
Deja la pelvis a travs del agujero citico mayor ,
atraviesa la regin gltea y entra en el compartimiento posterior del muslo donde se divide en:
Nervio peroneo comn (divisiones posteriores de
L4 a S2).
Nervio tibial (divisiones anteriores de L4 a S3).
Este inerva: compartimiento posterior del muslo,
una parte del aductor mayor, todos los msculos
de la pierna y el pie y la piel de la cara lateral de la
pierna y planta de pie.
NERVIOS GLTEOS
El nervio glteo superior inerva:
Los msculos glteo medio y menor
El msculo tensor de la fascia lata
El nervio glteo inferior inerva:
El msculo glteo mayor
El nervio ilioinguinal inerva la piel de la cara medial de la porcin superior del muslo y partes adyacentes del perine.
El nervio genitofemoral inerva la piel situada en la
parte central y superior de la cara anterior del muslo.
El nervio cutneo femoral lateral, inerva la piel de la
cara lateral del muslo.
El nervio del cuadrado femoral inerva los msculos
gemelo inferior y cuadrado femoral
El nervio del obturador interno inerva el msculo
gemelo superior
El nervio cutneo femoral posterior inerva una banda longitudinal de piel situada sobre la cara posterior del muslo., as como la piel sobre el pliegue
glteo.
El nervio cutneo perforante inerva la piel situada
sobre la cara medial del pliegue glteo.
La vena safena menor: se origina lateralmente del

arco venoso dorsal, asciende posterior a la pierna
penetra la fascia profunda y termina en la vena
popltea.
VASOS LINFTICOS
Los ganglios inguinales superficiales, son alrededor
de 10 estn en la fascia superficial y discurren paralelos al ligamento inguinal.
Reciben la linfa de:
Regin gltea
Pared abdominal inferior
Perine
Regiones superficiales de extremidad inferior
Drenan en los ganglios ilacos externos
Los ganglios inguinales profundos, en numero de 3
situados mediales a la vena femoral.
Reciben la linfa de:
Vasos linfticos profundos
Vasos femorales
Vasos del glande del pene (o del cltoris).
Drenan en:
Ganglios ilacos externos.
Los ganglios poplteos reciben la linfa de:
Vasos superficiales que acompaan a la vena
safena menor.
reas profundas de la pierna y pie.
Drenan en:
Ganglios inguinales superficiales y profundos.
VASOS FEMORALES Y REGIN GLTEA

ARTERIAS
VRICES
Arteria femoral: principal arteria que irriga la extremidad inferior, es la continuacin de la arteria
ilaca externa y recibe su nombre inmediatamente
al pasar por debajo del ligamento inguinal.
Las arterias glteas superior e inferior, ramas de la
ilaca interna irrigan la regin gltea.
La arteria obturatriz atraviesa el conducto obturador e irriga el compartimiento medial del muslo.
Incompetencia de vlvulas venosas que causan

vasos tortuosos y dilatados
Ms frecuente en mujeres
Localizacin ms comn de vlvulas incompetentes es en la unin entre la vena safena mayor y la
vena femoral
Pueden ser antiestticas y producir cambios en las
partes blandas debido a incompetencia valvular
VENAS
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Distribuidas en grupos superficiales y profundos

Las venas profundas suelen seguir a las arterias (femoral, gltea superior, gltea inferior y obturatriz).
La principal vena profunda es la vena femoral.
Venas superficiales:
Vena safena mayor: se origina en la parte medial
del arco venoso dorsal, asciende por la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo y termina
en la vena femoral.
Puede producirse en las venas profundas de la extremidad inferior

Triada de Virchow
Estasis venosa
Lesin de la pared vascular
Hipercoagulabilidad
El diagnstico se hace mediante ecografa Doppler
Tratamiento a base de anticoagulantes y medias de
compresin para evitar la estasis venosa profunda
FASCIA PROFUNDA
La fascia lata es la capa externa de la fascia profunda, particularmente gruesa en el muslo y regin
gltea.
La fascia lata esta anclada a:
Ligamento inguinal
Cresta ilaca
El sacro
El cccix
El ligamento sacrotuberoso
Rama superior, inferior y cuerpo del pubis
La cintilla iliotibial es el engrosamiento lateral de
la fascia lata, desciende desde el tubrculo de la
cresta del lion hasta su insercin por debajo de la
rodilla.
El msculo tensor de la fascia lata esta parcialmente rodeado por la cintilla iliotibial y se inserta en
ella.
La mayor parte del msculo glteo mayor se inserta en la cara posterior de la cintilla iliotibial.
Nervio femoral
Arteria femoral
Vena femoral
Vasos linfticos
La arteria femoral puede palparse en el triangulo
femoral justo por debajo del ligamento inguinal y a
medio camino entre la espina ilaca anterosuperior
y la snfisis del pubis.
VAINA FEMORAL
Rodea en forma de manguito al contenido del triangulo femoral.
Se continua superiormente con la fascia transversal
y la fascia iliaca del abdomen.
Inferiormente con el tejido conjuntivo asociado a
los vasos.
El nervio femoral es lateral y no esta dentro de la
vaina femoral.
ACCESO VASCULAR A LA EXTREMIDAD INFERIOR
ABERTURA SAFENA
Abertura prominente en la cara anterior del muslo.
Permite a la vena safena mayor pasar desde la fascia superficial a travs de la fascia profunda para
conectar con la vena femoral.
El borde esta formado por:
Borde medial libre de la fascia lata
Rodea la cara lateral de la vena safena mayor
Se introduce por debajo de la vena femoral, para
terminar en la lnea pectnea (cresta pectnea).
TRINGULO FEMORAL
Depresin en forma de cua.
La base del triangulo es el ligamento inguinal
El borde medial es el borde medial del msculo
aductor largo en el compartimento medial del muslo.
El borde lateral es el borde medial del msculo sartorio en el compartimento anterior del muslo.
El suelo formado a nivel medial por los msculos
pectneos y aductor largo, lateralmente por el iliopsoas.
El vrtice apunta hacia abajo y se continua con el
conducto de los aductores, para abrirse en la fosa
popltea.
CONTENIDO DEL TRINGULO FEMORAL
De lateral a medial las principales estructuras son:
En profundidad al ligamento inguinal se encuentra

la arteria y vena femoral
Se usa la arteria femoral para colocar catter en
vasos que estn alrededor del cayado de la aorta;
para realizar angiografa y angioplasta
Se usa la vena femoral para maniobrar en venas
renales, gonadales, aurcula derecha y lado derecho del corazn
MSCULOS
Grupos musculares de la regin gltea:
Grupo profundo de msculos pequeos sobre todo
rotadores laterales del fmur como:
Piriforme
Obturador interno
Gemelo superior
Gemelo inferior
Cuadrado femoral
Grupo superficial de msculos ms grandes como:
Glteo menor
Glteo medio
Glteo mayor
Tensor de la fascia lata
GRUPO PROFUNDO
El msculo piriforme constituye el ms superior del
grupo profundo.
Se origina entre los agujeros sacros anteriores,
atraviesa el agujero ciatico mayor.
Se inserta en superiormente en el trocnter mayor.
Rota externamente y abduce el fmur.
OBTURADOR INTERNO
Msculo plano, en forma de abanico.
Se origina en la superficie medial de la membrana
obturatriz.
Este msculo forma:
La pared anterolateral de la cavidad plvica por
encima del suelo plvico.
La pared lateral de la fosa isquioanal en el perine
Su tendn gira 90 alrededor del isquion y atraviesa
el agujero citico menor.
Para insertarse en la superficie medial del borde
superior del trocnter mayor
GEMELOS SUPERIOR E INFERIOR
La base del gemelo superior se origina en la superficie gltea de la espina isquitica.
La base del gemelo inferior se origina en las superficies gltea superior y plvica de la tuberosidad
isquitica.
El msculo cuadrado femoral es el ms inferior del
grupo, es rectangular, plano y se ubica debajo del
msculo obturador interno y los gemelos.
GRUPO SUPERFICIAL
El glteo menor se origina en la superficie externa
de la parte superior expandida del lion, para insertarse en la cara anterolateral del trocnter mayor.
El glteo medio, tiene un origen amplio en la superficie externa del lion, para insertarse en la cara
lateral del trocnter mayor
El glteo mayor es el msculo ms grande de la
regin gltea.
Situado encima de la mayor parte de los otros msculos glteos.
Es cuadrangular y se origina de una rea rugosa del
lion por debajo de la lnea gltea posterior.
A nivel lateral se inserta en la cara posterior de la
cintilla iliotibial
Extiende el muslo flexionado a nivel de la articulacin de la cadera
Inervado por el nervio glteo inferior.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
Se origina en el borde externo de la cresta ilaca
desde la espina ilaca anterosuperior hasta el tubrculo de la cresta.

Se inserta en la cara anterior d la cintilla iliotibial
de la fascia profunda.
Estabiliza la rodilla en extensin.
Mantiene la cabeza del fmur en el acetbulo.
Esta inervado por el nervio glteo superior.
NERVIOS
El nervio glteo superior es el nico que pasa por
encima del msculo piriforme.
Enva ramos a los msculos glteo menor y medio
Termina inervando al msculo tensor de la fascia
lata.
El nervio citico entra en la regin gltea a travs
del agujero ciatico mayor por debajo del msculo
piriforme.
Es el nervio ms grande del cuerpo e inerva todos los msculos del compartimento posterior del
mslo, tobillo y pie.
NERVIO DEL CUADRADO FEMORAL
Desciende a lo largo del isquion en profundidad al
tendn del msculo obturador interno.
El nervio del obturador interno entra en la regin
gltea por debajo del msculo piriforme.
Entre el nervio cutneo femoral posterior.
El nervio pudendo.
El nervio cutneo femoral posterior entra en la regin gltea a travs del agujero citico mayor y se
dispone medial al nervio citico
Inerva la piel del pliegue glteo
Piel del escroto y labios mayores
NERVIOS
El nervio pudendo entra en la regin gltea a travs
del agujero citico mayor por debajo del msculo
piriforme se continua por el agujero citico menor
para entrar en el perine.
Oculto por el ligamento sacrotuberoso
El nervio glteo inferior entra en la regin gltea a
travs del agujero citico mayor e inerva al glteo
mayor.
El nervio cutneo perforante no atraviesa el agujero
citico mayor
Atraviesa el ligamento sacrotuberoso
E inerva la piel de la cara medial del glteo mayor.
INYECCIONES INTRAMUSCULARES
til para el paso de medicamento
Zona tpica regin gltea
Se divide en cuadrantes
Trazando 2 lneas imaginarias
una desciende verticalmente desde el punto mas
alto de la cresta ilaca ,
otra lnea se traza horizontalmente en la zona
de la tuberosidad isquitica (se traza una lnea a
mitad de esta dos tambin horizontal)
Zona ms segura cuadrante superior externo.
ARTERIAS
La arteria gltea inferior se origina en el tronco anterior de la arteria ilaca interna entra a la regin
gltea por debajo del msculo piriforme e irriga los
msculos adyacentes.
La arteria gltea superior se origina en el tronco
posterior de la arteria ilaca interna entra en la regin gltea por encima del msculo piriforme y se
divide en:
La rama superficial se dirige a la profundidad del
msculo glteo mayor.
La rama profunda pasa entre los msculos glteo
medio y menor
VENAS Y VASOS LINFTICOS
Las venas glteas inferior y superior siguen a las
arterias homnimas, finalmente se unen al plexo
venoso plvico.
Los vasos linfticos profundos de la regin gltea
acompaan a los vasos sanguneos de la cavidad
plvica y conectan con los ganglios ilacos internos.
Los vasos linfticos superficiales drenan en los ganglios inguinales superficiales.
HUESOS DEL MUSLO Y COMPARTIMENTO

ANTERIOR
MUSLO
A nivel anterior, esta separado de la pared abdominal por el ligamento inguinal.
A nivel posterior separado de la regin gltea por el
pliegue glteo y por los bordes inferiores del glteo
mayor y del cuadrado femoral.
El muslo esta dividido en tres compartimentos:
El compartimento anterior del muslo, msculos
que extienden la pierna en la articulacin de la
rodilla.
El compartimento posterior del muslo, msculos

que extienden la articulacin de la cadera y flexionan la pierna.
El compartimento medial del muslo, msculos
que aducen el muslo.
HUESOS
El apoyo esqueltico del muslo es el fmur.
La parte media de la diafisis del fmur presenta
una seccin triangular.
Con caras:
medial (posteromedial)
Lateral (posterolateral)
Anterior
As como bordes: medial, lateral y posterior (lnea
spera)
FMUR
Inferiormente la lnea spera da origen a las lneas
supracondleas medial y lateral
La lnea supracondilea medial termina en el tubrculo del aductor sobre la cara superior del cndilo
medial.
Los cndilos estn separados a nivel posterior por
la fosa intercondilea.
El ligamento cruzado posterior se inserta en la carilla oval ubicada en la superficie lateral del condilo
medial.
El ligamento cruzado anterior se inserta en la carilla oval ubicada en la superficie medial del cndilo
lateral.
RTULA
Hueso sesamoideo, formado dentro del tendn del
cuadriceps femoral.
Su vrtice apunta hacia abajo para la insercin del
tendn rotuliano.
Base ancha y gruesa para la insercin del msculo
cuadriceps femoral.
Posteriormente se articula con el fmur y presenta
las carillas medial y lateral
TIBIA
Hueso medial y ms grande de la pierna.
Prximamente presenta el cndilo medial y lateral
los cuales soportan el peso.
La superficie articular de los cndilos se articula
con el extremo distal del fmur.
Por debajo de los cndilos en la parte proximal
seencuentra la tuberosidad tibial.
La eminencia intercondlea se eleva lateralmente
formando los tubrculos intercondleos medial y
lateral.
REGIN INTERCONDLEA
El rea intercondlea anterior se ensancha anteriormente y presenta tres carillas:
La carilla anterior es para la insercin del extremo
anterior del menisco medial.
Inmediatamente por detrs se inserta el ligamento cruzado anterior.
Lateralmente a dicha insercin, se encuentra una
carilla para la insercin anterior del menisco lateral.
REGIN INTERCONDLEA
El rea intercondlea posterior presenta tres carillas:
Anteriormente se inserta el asta posterior del menisco lateral.
Posteromedialmente se inserta el asta posterior
del menisco medial.
Por detrs de esta insercin se inserta el ligamento cruzado posterior.
TIBIA
La tuberosidad tibial constituye la zona de insercin del ligamento rotuliano continuacin del cuadriceps femoral.
La difisis tibial es triangular presenta tres caras y
tres bordes:
El borde anterior, es agudo y desciende desde la
tuberosidad tibial para dirigirse hacia el cndilo
lateral.
El borde interseo, desciende por la cara lateral
de la tibia.
El borde medial poco definido inicia posteriormente al cndilo tibial medial
La superficie medial ubicada entre los bordes anterior y medial, es lisa y subcutnea.
Medial e inferiormente a la tuberosidad tibial existe
una elevacin alargada donde se insertan tres msculos (sartorio, grcil y semitendinoso).
La superficie posterior ubicada entre los bordes
interseo y medial presenta la lnea del msculo
soleo.
La superficie lateral ubicada entre los bordes anterior e interseo es lisa.
PERON
Hueso lateral de la pierna.
No forma parte de la articulacin de la rodilla, ni
soporta el peso.
La cabeza del peron es una expansin globular en
el extremo proximal, presenta una proyeccin en
forma de apfisis estiloides.
El msculo bceps femoral se inserta en la superficie lateral de la cabeza del peron.
El cuello separa la cabeza expandida de la difisis,
en intima relacin con el nervio peroneo comn.
La difisis del peron tiene tres bordes y tres superficies:
El borde anterior, comienza en la cara anterior de
la cabeza.
El borde posterior, desciende desde la apfisis
estiloides.
El borde interseo tiene una posicin medial
Las tres superficies del peron se asocian con tres
compartimentos musculares.
MSCULOS
El compartimento anterior del muslo contiene:
Msculo sartorio
Recto femoral
Vasto lateral
Vasto medial
Vasto intermedio
El compartimento medial del muslo contiene:
Msculo grcil
Msculo pectneo
Msculo aductor largo
Aductor corto
Aductor mayor
El compartimento posterior del muslo contiene:
Msculos isquiotibiales.
Los msculos psoas mayor e ilaco se originan en la
pared abdominal posterior, se originan como msculos separados, ambos se insertan mediante un
tendn comn en el trocnter menor.
El msculo cuadriceps femoral extiende la pierna
y la articulacin de la rodilla, esta inervado por el
nervio femoral.
El vasto medial se origina de una lnea continua de
insercin en el fmur, sus fibras convergen en la
cara medial del tendn del cuadriceps.
El vasto intermedio se origina en los dos tercios
superiores de la cara anterior y lateral del fmur.
El vasto lateral es el mayor de los msculos vastos,
inicia en la lnea intertrocanterica del fmur
El recto femoral cruza las articulaciones de la cadera y de la rodilla.
El msculo articular de la rodilla se origina por de-
bajo del vasto intermedio y se inserta en la bolsa
suprarrotuliana.
El msculo sartorio es el ms superficial del compartimento anterior del muslo, se dispone en forma
de cinta de la espina ilaca anterosuperior hasta la
superficie medial de la porcin proximal de la diafisis de la tibia.
Se le conoce como pata de ganso a la insercin
comn de los tendones del msculo sartorio, grcil
y semitendinoso.
COMPARTIMENTOS MEDIAL Y POSTERIOR

DEL MUSLO VASOS Y NERVIOS DEL MUSLO
COMPARTIMENTO MEDIAL
El msculo grcil es el ms superficial de los msculos del compartimento medial se origina de la
rama isquiopbica para insertarse en la cara medial de la porcin proximal de la difisis de la tibia.
El msculo pectneo se orgina en la lnea pectinea
del hueso plvico y se inserta en una lnea oblicua
que va de trocnter menor hasta la lnea spera.
El msculo aductor largo es triangular en la superficie externa del cuerpo del pubis y se inserta en el
tercio medio de la lnea spera.
El msculo aductor corto se dispone detrs del
pectneo y del aductor largo, su vrtice se origina
del cuerpo del pubis y la rama pbica inferior y su
base se inserta en una lnea lateralmente a la insercin del pectneo y superior a la lnea spera.
El msculo aductor mayor es el msculo ms grande y profundo de este compartimento, se origina de
la rama pbica inferior y a lo largo de la rama del
isquion para insertarse en el fmur a lo largo de la
lnea spera y hacia la lnea supracondlea medial
El hiato tendinoso o del aductor es un espacio circular formado por el tendn redondeado del aductor mayor donde se inserta en el tubrculo aductor
del cndilo medial.
Dicho hiato permite pasar a la arteria femoral y venas asociadas a la cara anteromedial del muslo y a
la fosa popltea posterior a la rodilla.
El msculo obturador externo se origina en la cara
externa de la membrana obturatriz se dispone posterior a la articulacin de la cadera para insertarse
en una depresin oval lateral a la fosa trocanterica.
COMPARTIMENTO POSTERIOR
El msculo bceps femoral es lateral en el compartimento posterior del muslo y tiene 2 cabezas:
La cabeza larga se origina de la parte inferomedial del rea superior de la tuberosidad isquitica
La cabeza corta se origina del labio lateral de la

lnea spera en la difisis femoral.
El bceps femoral flexiona la pierna en la articulacin de la rodilla.
El msculo semitendinoso tiene un origen comn
con la cabeza larga del bceps femoral, su vientre
muscular termina a la mitad del muslo y su tendn
se inserta en la cara medial de la tibia (pata de
ganso).
El msculo semimbranoso profundo al semitendinoso se origina superolateralmente en la tuberosidad isquitica y se inserta en la cara medial y
posterior del cndilo tibial medial.
El semimembranoso flexiona la pierna en la articulacin de la rodilla y extiende el muslo en la articulacin de la cadera.
LESIONES MUSCULARES DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
Puede producirse por traumatismo directo o como
parte de un sndrome por uso excesivo
Pueden aparecer como desgarros musculares que
si se agrava puede provocar una ruptura muscular
completa
En el muslo los ms comunes son los isquiotibiales,
por debajo de la rodilla ms comn es el sleo
ARTERIAS
La arteria femoral es la continuacin de la arteria
ilaca externa.
Comienza inmediatamente al pasar por debajo del
ligamento inguinal.
Esta se palpa a medio camino entre la espina ilaca
anterosuperior y la snfisis del pubis.
Las ramas de la arteria femoral que se originan en
el triangulo femoral son:
Arteria epigstrica superficial.
Arteria circunfleja iliaca superficial
Arteria pudenda externa superficial
Arteria pudenda externa profunda
ARTERIA FEMORAL PROFUNDA
Se origina en la cara lateral de la arteria femoral en
el triangulo femoral.
Se dirige posteriormente entre los msculos pectneo y aductor largo y despus entre el aductor largo
y aductor corto.
Despus desciende entre aductor largo y aductor
mayor, para atravesar finalmente el aductor mayor.
tres ramas terminales:
Rama ascendente, asciende lateralmente profundamente al msculo tensor de la fascia lata,
aporta irrigacin al cuello y cabeza femoral.
Rama descendente, desciende profundamente al
recto femoral y penetra el msculo vasto lateral.
Rama transversa perfora el vasto lateral y rodea
la difisis femoral.
ARTERIA CIRCUNFLEJA FEMORAL MEDIAL
Se origina posteromedialmente de la arteria femoral profunda.
Se divide en 2 ramas que discurren profundamente
al cuadrado femoral:
Una rama para la fosa trocantrica.
Una rama que ayuda a formar la red anastomotica de vasos alrededor de la cadera.
Las tres arterias perforantes se disponen en relacin al msculo aductor corto.
Las tres arterias perforantes atraviesan el aductor
mayor.
ARTERIA OBTURATRIZ
Rama de la ilaca interna.
A su paso por el conducto se bifurca en una rama
anterior y una posterior.
En el muslo existen venas superficiales y profundas.
VASCULOPATA PERIFRICA
Menor flujo sanguneo en las piernas . Ya sea por
obstruccin o estenosis
Los pacientes presentan isquemia ya sea crnica o
aguda sobre crnica
Isquemia crnica:
Estrechamiento de la luz del vaso significativo
,por cambios ateromatosos, cuando afecta la viabilidad de la extremidad se le conoce como isquemia critica
El sntoma tpico de la isquemia crnica es la
claudicacin intermitente (calambre al caminar)
VASCULOPATA PERIFRICA
Prueba clnica:
ndice de presin tobillo braquial
(Normal 1, claudicacin intermitente 0.6, isquemia crtica 0.3)
Isquemia aguda sobre crnica
Pacientes con isquemia crnica de la extremidad,
que con algn acontecimiento agudo bloquean
vasos y se reduce la irrigacin

Puede haber isquemia aguda sin datos ateromatosos , esto puede ser por un cogulo embolizado
desde el corazn .
NERVIOS
El nervio femoral se origina en el plexo lumbar.
Entra en el tringulo femoral pasando debajo del
ligamento inguinal.
Sus ramos son:
Cutneos anteriores, inervan la piel delante del
muslo y la rodilla.
Nervios motores, que inervan al cuadriceps femoral.
El nervio safeno, inerva la piel en la cara medial
del pie.
NERVIO OBTURADOR
Inerva la mayor parte de los msculos aductores y
la piel de la cara medial del muslo.
Su ramo posterior, desciende por detrs del msculo aductor al cual da inervacin axial como al obturador externo.
Su ramo anterior inerva al aductor largo, grcil,
aductor corto y pectneo.
El nervio ciatico, inerva todos los msculos del
compartimento posterior del muslo y se continua
a la pierna y pie.
El nervio ciatico se divide en:
Nervio tibial
Nervio peroneo comn
NERVIO CITICO
El nervio tibial desciende desde la fosa popltea,
este inerva:
de la pierna.
Todos los msculos intrnsecos de la planta del
pie.
La piel situada en la cara posterolateral de la mitad inferior de la pierna, cara medial de tobillo, el
pie y el quinto dedo.
NERVIO PERONEO COMN
Inerva la cabeza corta del bceps femoral.
Contina por los compartimentos lateral y anterior
de la pierna hasta el pie.
Este inerva:
Todos los msculos de los compartimentos anterior y lateral de la pierna.
Un msculo (extensor corto de los dedos) situado
en la cara dorsal del pie.
Los primeros dos msculos interoseos dorsales
de la planta del pie.
La piel situada sobre la cara lateral de la pierna y
del tobillo, asi mismo el dorso del pie y los dedos.
RODILLA Y FOSA POPLTEA
MEMBRANA FIBROSA
Rodea la cavidad articular y la regin intercondlea:
En la cara medial se funde con el ligamento colateral tibial y se inserta al menisco medial.
Lateralmente, separada por un espacio del ligamento colateral peroneo
Anteriormente, se une a los bordes de la rtula.
Esta reforzada anterolateralmente por la cintilla
iliotibial y posteromedialmente por una extensin
del tendn del semimembranoso (ligamento poplteo oblicuo)
ARTICULACIN DE LA RODILLA
Mayor articulacin sinovial del cuerpo.
Consta de:
La articulacin entre el fmur y la tibia
La articulacin entre la rotula y el fmur.
Las superficies articulares son:
Los dos cndilos femorales
Las superficies adyacentes de los cndilos tibiales.
MENISCOS
Cartlagos fibrocartilaginosos en forma de C.
Existe un menisco medial y un menisco lateral.
El menisco medial se inserta alrededor de su borde
a la cpsula de la articulacin y al ligamento colateral tibial.
El menisco lateral no esta unido a la cpsula.
El menisco lateral es ms mvil que el medial.
Ambos se interconectan anteriormente por el ligamento transverso de la rodilla.
Mejoran la congruencia entre los cndilos femorales y tibiales durante lo movimientos articulares.
MEMBRANA SINOVIAL
Se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los bordes superior e inferior de los meniscos.
Esta separada del ligamento rotuliano por una almohadilla grasa infrarrotuliana.
A cada lado de la almohadilla, la membrana sinovial forma un borde llamado pliegue alar.
Las bolsas formadas por membrana sinovial son.
El receso subpoplteo, se dispone entre el menisco lateral y el tendn del poplteo.
La bolsa suprarrotuliana, ubicada entre el extremo distal de la difisis femoral y el msculo cuadriceps femoral, el vrtice se inserta en el pequeo msculo articular de la rodilla.
LIGAMENTOS
El ligamento rotuliano es la continuacin del tendn del cuadriceps femoral por debajo de la rtula.
Superiormente se inserta a los bordes y vrtice de
la rtula.
Por debajo a la tuberosidad tibial.
El ligamento colateral peroneo se inserta a nivel superior al epicndilo femoral lateral e inferiormente
en una depresin de la superficie lateral de la cabeza del peron.
El ligamento colateral tibial se inserta en la membrana fibrosa, superiormente anclado al epicondilo
femoral medial e inferiormente por detrs de los
tendones de sartorio, grcil y semitendinoso.
LIGAMENTOS CRUZADOS
El ligamento cruzado anterior se origina de la parte anterior del rea intercondlea de la tibia y se
inserta en la pared lateral de la fosa intercondlea
del fmur.
El ligamento cruzado posterior se origina en la cara
posterior del rea intercondlea de la tibia, asciende anteriormente y se inserta en la pared medial de
la fosa intercondlea del fmur.
El ligamento cruzado anterior evita el desplazamiento anterior de la tibia respecto del fmur.
El ligamento cruzado posterior limita el desplazamiento posterior.
IRRIGACIN E INERVACIN
La irrigacin de la articulacin de la rodilla es dependiente de ramas descendentes de la arteria femoral, popltea, circunfleja femoral lateral y recurrentes de la arteria tibial anterior.
La inervacin esta dada por los nervios obturador,
femoral, tibial y peroneo comn.
La articulacin tibioperonea es de tipo sinovial.
Las superficies articulares son:
Cndilo lateral de la tibia.
Cabeza del peron.
LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS DE LA
RODILLA
Son frecuentes en la rodilla y alrededor de ella
Las lesiones tpicas son: rupturas de ligamentos
cruzados, rupturas meniscales y traumatismos de
ligamentos colaterales
Cualquier lesin de las partes blandas en y alrededor de la rodilla puede afectar al haz neurovascular,
es por eso que es fundamental evaluar las estructuras neurovasculares cuando se tratan a pacientes
con lesiones de tejidos blandos
ARTROPATA DEGENERATIVA / ARTROSIS
Degeneracin articular
Suele producirse en articulaciones sinoviales, a
ste proceso se le denomina: artrosis
Los cambios tpicos son:
Reduccin del espacio articular
Eburnacin
Osteofitos
Qustes seos
Las localizaciones ms frecuentes son:
Las pequeas articulaciones de las manos y la
mueca
La cadera y rodilla
ARTROPATA DEGENERATIVA / ARTROSIS
Existe la predisposicin gentica, el envejecimiento,
el uso excesivo o insuficiente de las articulaciones
Anomalas nutricionales y metablicas
Los traumatismos articulares y la deformidad o enfermedad articular previa
El tratamiento inicial comprende una modificacin
del estilo de vida para evitar el dolor, y la analgesia
simple
A medida que los sntomas avanzan puede ser necesaria una artroplastia articular
EXPLORACIN DE LA ARICULACIN DE LA RODILLA
Establecer la naturaleza del sntoma de presentacin
La anamnesis debe incluir informacin sobre el motivo de consulta, los signos y sntomas y el estilo de
vida del paciente

Evaluacin en bipedestacin, caminando y en la camilla
El lado afectado debe compararse con el lado no
afectado
PRUEBAS PARA LA EXPLORACIN DE LA
RODILLA
PRUEBAS PARA DETECTAR LA INESTABILIDAD ANTERIOR
Prueba de Lachman
Prueba del cajn anterior
Prueba de desplazamiento del pivote
PRUEBAS PARA DETECTAR LA INTESTABILIDAD
POSTERIOR
Prueba del cajn posterior
Evaluacin de otras estructuras de la rodilla
La evaluacin del ligamento colateral tibial puede
realizare ejerciendo una sobrecarga en valgo en
la rodilla
FOSA POPLTEA
rea relevante entre muslo y pierna.
Espacio en forma de rombo situado por detrs de
la articulacin de la rodilla.
Lmites:
Los bordes superiores del rombo medialmente lo
forman los msculos semitendinoso y semimembranoso y lateralmente por el msculo bceps femoral.
Los bordes inferiores limitan a nivel medial por la
cabeza medial del msculo gastrocnemio y lateralmente por el msculo plantar y la cabeza lateral del gastrocnemio.
El suelo por la cpsula de la articulacin de la
rodilla y por el msculo poplteo.
El techo est formado por la fascia profunda.
CONTENIDO
Contiene la arteria popltea, la vena popltea, y los
nervios tibial y peroneo comn.
El nervio tibial y peroneo comn son las estructuras
ms superficiales de la fosa popltea.
La arteria popltea aparece medial y superior por
debajo del borde del msculo semimbranoso.
La arteria popltea es la ms profunda y por tanto
es difcil de palpar.
La vena popltea es superficial a la arteria y al atravesar el hiato del aductor se convierte en vena femoral.
TECHO DE LA FOSA POPLTEA
Esta cubierto por fascia superficial y piel.
La estructura ms importante en la fascia superficial es la vena safena menor.
El nervio cutneo femoral posterior atraviesa el techo.
HUESOS Y COMPARTIMENTO POSTERIOR DE

LA PIERNA
PIERNA
Parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulacin de la rodilla y la articulacin del tobillo.
La estructura sea es formada por: la tibia y el peron.
El extremo distal del peron esta anclado a la tibia
por una articulacin fibrosa.
Forma el malolo lateral.
La tibia es el hueso que soporta el peso del cuerpo,
forma parte de la articulacin de la rodilla y por
debajo forma el malolo medial.
La pierna se divide en compartimentos anterior (extensor), posterior (flexor) y lateral (peroneo) por:
La membrana intersea
Dos tabiques intermusculares, que pasan entre
peron y la fascia profunda
Mediante una insercin de la fascia profunda al
periostio de la tibia.
La difisis tibial es triangular, presenta tres bordes
y tres caras:
Los bordes anterior y medial as como la superficie anterior son subcutneos
El borde lateral esta unido al borde interseo del
peron
En la cara posterior se encuentra la lnea del msculo soleo.
La superficie lateral del extremo distal de la tibia
esta ocupada por la escotadura peronea.
Los tabiques intermusculares se insertan en las
tres caras.
La superficie posterior del peron esta delimitada
por una cresta vertical (cresta medial).
El extremo distal del peron se expande hasta constituir el malolo lateral.
Posteroinferiormente a la carilla para la articulacin
con el astrgalo hay una depresin o fosa maleolar.
COMPARTIMENTO POSTERIOR DE LA PIERNA
Los msculos del compartimento posterior se organizan en un grupo superficial y otro profundo separados por una capa de fascia profunda.
Grupo superficial:
Msculo gastrocnemio
Msculo plantar.
Msculo sleo.
Grupo profundo:
Msculo poplteo
Msculo flexor largo del dedo gordo
Msculo flexor largo de los dedos
Msculo tibial posterior.
GASTROCNEMIO
Es el msculo ms superficial y constituye uno de
los msculos ms grandes de la pierna, se origina
en dos cabezas:
La cabeza medial: se origina en una rugosidad sobre la cara posterior del extremo distal del fmur,
por detrs del tubrculo aductor.
La cabeza lateral: se origina sobre la superficie
lateral superior del cndilo femoral lateral
A la mitad de la pierna las cabezas convergen y forman un vientre muscular
El cual en la parte inferior de la pierna converge con
el msculo sleo, formando el tendn calcneo.
Este msculo produce la flexin plantar del pie y
flexiona la pierna en la articulacin de la rodilla.
PLANTAR
Tiene un pequeo vientre muscular a nivel proximal
y un fino tendn alargado que se une al tendn calcneo.
Desciende entre los msculos gastrocnemios y soleo.
Contribuye a la flexin plantar y a la flexin de la
pierna.
Esta inervado por el nervio tibial.
SLEO
Situado debajo del msculo gastrocnemio.
En el peron el sleo se origina en la cara posterior
de la cabeza, cuello y porcin superior de la diafisis.
Sobre la tibia se origina en la lnea del msculo
soleo.
El ligamento entre las inserciones de la tibia y el peron, se arquea sobre los vasos poplteos y el nervio
tibial.
En la porcin inferior se une al tendn calcneo.
En conjunto con el gastrocnemio y plantar producen la flexin plantar del pie en la articulacin del
tobillo.
GRUPO PROFUNDO
El msculo poplteo es el ms pequeo y superior
de este grupo.
Desbloquea la rodilla extendida al iniciarse la flexin.
Forma parte del suelo de la fosa popltea.
Se inserta sobre la lnea del msculo sleo en la
superficie posterior de la tibia.
Inervado por el nervio tibial.
FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO
Se origina en la cara lateral del compartimento
posterior de la pierna.
Se inserta en la superficie plantar del dedo gordo.
Sus fibras convergen en un tendn en forma de cordn.
Flexiona el primer dedo.
Es activo durante la fase de la marcha de despegue
del dedo gordo.
Puede contribuir a la flexin plantar del pie.
FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
Se origina en la cara medial del compartimento
posterior de la pierna.
Se inserta en los cuatro dedos laterales del pie.
Cruza por debajo del msculo flexor largo del dedo
gordo.
Sus cuatro tendones se insertan en las falanges dstales de los dedos II-V.
Flexiona los cuatro dedos laterales.
TIBIAL POSTERIOR
Se origina en la membrana intersea.
Esta dispuesto entre el msculo flexor largo de los
dedos y el flexor largo del dedo gordo.
Se inserta en las superficies plantares de los huesos mediales del tarso.
Invierte y flexiona el pie en sentido plantar.
Soporta el arco medial del pie durante la marcha.
EXPLORACIN NEUROLGIA DE LAS PIERNAS
Algunos de los trastornos ms frecuentes que afectan a las piernas son: las neuropatas, lesiones radiculares lumbares, la parlisis del n. peroneo y la
paraparesia espstica.
Identificar la hipotrofia muscular.
Comprobar la fuerza de cada grupo muscular.
Explorar los reflejos de la rodilla (L3-L4) y tobillo

(S1-S2).
Evaluar la aferencia sensitiva general de los niveles medulares lumbar y sacro superior.
ARTERIAS
La arteria popltea proporciona el principal aporte
sanguneo de la pierna y el pie.
Pasa al interior del compartimento posterior de la
pierna entre los msculos gastrocnemio y poplteo.
La arteria tibial anterior pasa hacia delante por una
abertura existente en la parte superior de la membrana interosea.
La arteria tibial posterior irriga los compartimentos
posterior y lateral de la pierna.
Desciende profundamente al compartimento posterior de la pierna.
ARTERIA POPLTEA
La arteria circunfleja peronea pasa a travs del
msculo sleo y alrededor del cuello del peron.
La arteria peronea transcurre paralela a la arteria
tibial.
Las venas profundas del compartimento posterior
suelen seguir a las arterias.
NERVIOS
El nervio tibial deja el compartimento posterior de
la pierna en el tobillo atravesando el tnel del tarso
por detrs del maleolo medial.
En la pierna, el nervio tibial emite:
Ramos que inervan el compartimento posterior
de la pierna.
Dos ramos cutneos:
El nervio sural.
El nervio calcneo medial.
El nervio sural se origina entre las dos cabezas del
msculo gastrocnemio.
Inerva la piel existente sobre la superficie posterolateral e inferior de la pierna.
Zona lateral del pie y quinto dedo.
El nervio calcneo medial, suele ser mltiple e inerva la piel de la superficie medial y la planta del
taln.
COMPARTIMENTOS LATERAL Y ANTERIOR

DE LA PIERNA Y TOBILLO
COMPARTIMENTO LATERAL DE LA PIERNA
El msculo peroneo largo, se origina en la superficie lateral superior del peron y en la cara anterior
de la cabeza del peron.
La trayectoria del msculo peroneo largo es:
Se ubica detrs del maleolo lateral
Gira hacia delante para entrar en la cara lateral
del pie
Desciende oblicuamente y se curva bajo un tubrculo seo (trclea peronea) del calcneo.
Entra en un surco inferiormente del hueso cuboides
Gira y se inserta en las caras laterales de la base
del primer metatarsiano y extremo distal del cuneiforme medial.
Este evierte y flexiona el pie en sentido plantar.
El msculo peroneo corto se ubica en profundidad,
respecto del peroneo largo, se origina en la superficie lateral inferior del peron.
Su tendn pasa por detrs del maleolo lateral, junto al msculo peroneo largo se curva y se inserta en
un tubrculo sobre la superficie lateral de la base
del V metatarsiano.
El peroneo corto ayuda a la aversin del pie.
NERVIOS
El nervio asociado con el compartimento lateral de
la pierna es el nervio peroneo superficial.
El nervio peroneo superficial inerva al peroneo largo y al peroneo corto.
Despus penetra en la fascia profunda y entra en el
pie, e inerva reas dorsales del pie y de los dedos.
Excepto:
El espacio entre primero y segundo dedos, inervado por el nervio peroneo profundo.
La cara lateral del quinto dedo, inervado por el
ramo sural del nervio tibial.
COMPARTIMENTO ANTERIOR DE LA PIERNA
El msculo tibial anterior es el ms anterior y medial de los msculos.
Se origina de los dos tercios superiores de la superficie lateral de la diafisis de la tibia.
Se inserta medial e inferiormente en el hueso cuneiforme medial, as como en el primer metatarsiano.
El msculo extensor largo del dedo gordo, se origina en la mitad media del peron.
El extensor largo del dedo gordo extiende el primer

dedo.
El msculo extensor largo de los dedos, es el ms
posterior y lateral de los msculos del compartimento.
Se origina en la mitad superior de la superficie medial del peron.
Desciende hasta formar un tendn, que continua
hasta la cara dorsal del pie.
Se divide en cuatro tendones que se insertan mediante expansiones digitales dorsales en las bases
de las falanges media.
El msculo tercer peroneo se suele considerar parte del extensor largo de los dedos.
Se inserta en la superficie dorsomedial de la base
del V metatarsiano.
La arteria asociada con el compartimento anterior
de la pierna es la arteria tibial anterior.
Distalmente, la arteria tibial anterior da origen a
una arteria maleolar anteromedial y una arteria
maleolar anterolateral.
El nervio peroneo profundo, inerva todos los msculos del compartimento anterior.
Continua por la cara dorsal del pie, donde inerva
al extensor corto de los dedos y a los primeros dos
msculos interoseos dorsales.
PIE
Regin de la extremidad inferior distal a la articulacin del tobillo.
Se subdivide en: tobillo, el metatarso y los dedos.
Posee una superficie superior (dorso del pie) y una
superficie inferior (planta).
Existen tres grupos de huesos en el pie:
7 huesos del tarso
5 metatarsianos
Las falanges, cada dedo tiene tres falanges, excepto el dedo gordo
El grupo proximal consta de dos huesos grandes: el
astrgalo y calcneo.
El astrgalo, es el hueso ms superior del pie y se
sita encima del calcneo.
El calcneo, es el hueso ms grande del tarso se
articula con uno de los huesos del tarso del grupo
distal (cuboides).
ASTRGALO
Tiene forma de caracol.
Presenta una cabeza que se proyecta anteromedialmente.
El cuello del astrgalo, est delimitado por un surco profundo (el surco del astrgalo).
Relacin de las caras del astrgalo:
La superficie superior de dicha regin se articula
con el extremo inferior de la tibia.
La superficie medial se articula con el malalo
medial.
La superficie lateral se articula con el maleolo lateral del peron.
La apfisis lateral es una proyeccin sea, ubicada
en la parte inferior de la superficie lateral de cuerpo
del astrgalo.
La carilla articular calcanea posterior, se ubica en
la superficie inferior del cuerpo del astrgalo.
La apfisis posterior , se encuentra en la carilla
posterior del cuerpo del astrgalo delimitada por
dos tubrculos que forman entre si el surco para el
tendn del flexor largo del dedo gordo.
articulan por detrs con el hueso navicular y por

delante con las bases de los tres metatarsianos.
METATARSIANOS
Existen 5 metatarsianos.
El primer metatarsiano, asociado con el dedo gordo
es ms corto y grueso.
El segundo es el ms largo.
Cada metatarsiano tiene una cabeza en su extremo
distal, una difisis alargada en la zona media y una
base proximal.
La cara lateral de la base del V metatarsiano presenta una tuberosidad
FALANGES
CALCNEO
Se asienta debajo del astrgalo, al que soporta.
Forma la estructura esqueltica del taln.
El tendn calcneo (tendn de Aquiles) se inserta
en:
La parte superior esta separada del tendn calcneo por una bolsa sinovial.
La parte inferior se curva hacia delante, esta cubierta por tejido subcutneo y se continua en forma de tuberosidad del calcneo.
En el extremo anterior de la superficie plantar hay
un tubrculo (tubrculo calcneo) para la insercin
posterior del ligamento plantar corto.
La superficie lateral del calcneo presenta la trclea peroneal.
El sustentculo del astrgalo, es un saliente de hueso que se proyecta en sentido medial y soporta la
cabeza del astrgalo.
El seno del tarso es un gran espacio entre los extremos anteriores del calcneo y el astrgalo, visible
desde la cara lateral.
Cada dedo tiene 3 falanges: proximal media y distal.

El dedo gordo tiene solo 2. (proximal y distal).
Cada falange consta de: base, diafisis y cabeza.
La base de cada falange proximal se articula con la
cabeza del metatarsiano.
La cabeza de cada falange distal no se articula
ARTICULACIONES
La articulacin del tobillo es de tipo sinovial.
La articulacin del tobillo permite flexin dorsal y
plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna.
Las superficies articulares estn cubiertas de cartlago hialino.
La cavidad articular esta cerrada por una membrana sinovial.
La articulacin del tobillo es estabilizada por los
ligamentos medial (deltoideo) y lateral.
FRACTURAS
HUESO INTERMEDIO DEL TARSO

El hueso navicular (forma de barco) se articula por
detrs con el astrgalo y por delante y cara lateral
con el grupo distal de huesos del tarso.
Presenta una tuberosidad redondeada prominente,
para la insercin del tendn del tibial posterior.
GRUPO DISTAL
El cuboides, se articula por detrs con el calcneo
y por delante con las bases de los metatarsianos.
Tres cuneiformes: lateral, intermedio y medial. Se
Fractura del astrgalo

Es un hueso poco corriente, se osifica a partir de
un solo centro de osificacin
Uno de los problemas de su fractura es que su
irrigacin puede afectarse
Las fracturas del cuello del astrgalo suelen interrumpir su irrigacin lo que lo hacen susceptible
a la osteonecrosis
Fracturas del mediopi
Estas fracturas son poco frecuentes
Suelen aparecer cuando caen pesos elevados sobre el pie o cuando ha sido atropellado por un
vehculo
LIGAMENTO MEDIAL
Es grande, fuerte y de forma triangular.
Su vrtice se inserta por encima al malolo medial.
Su base se inserta en una lnea desde la tuberosidad del hueso navicular hasta el tubrculo medial
del astrgalo.
Se subdivide en 4 porciones, en funcin de su insercin:
La porcin tibionavicular, se inserta por delante
al tubrculo del navicular y al borde asociado del
ligamento calcaneonavicular.
La porcin tibiocalcnea, se inserta en el sustentculo del astrgalo
La porcin tibioastragalina posterior, se inserta
en la cara medial y en el tubrculo medial del astrgalo.
La porcin tibioastragalina anterior, se inserta en
la superficie medial del astrgalo.
LIGAMENTO LATERAL
Esta compuesto por 3 ligamentos separados:
El ligamento astragaloperoneo anterior, ligamento corto y se inserta en el borde anterior del malolo lateral.
El ligamento astragaloperoneo posterior, discurre, horizontalmente desde la fosa maleolar hasta
la apfisis posterior del astrgalo.
El ligamento calcneoperoneo, se inserta encima
de la fosa maleolar y se dirige posteroinferiormente
para insertarse por debajo a un tubrculo en la cara
lateral del calcneo.
ARTICULACIONES INTERTARSIANAS
Son articulaciones sinoviales, que invierten, evierten, supinan y pronan el pie.
Las articulaciones astragalocalcaneonavicular y
calcaneocuboidea forman juntas la articulacin
transversa del tarso.
La articulacin subastragalina se produce entre:
La gran carilla calcnea posterior
La carilla astragalina posterior
Los ligamentos que estabilizan dicha articulacin
son:
Astragalocalcneos lateral, medial posterior e
interseo
FRACTURAS DEL TOBILLO
Conocer la anatoma del tobillo es esencial para
comprender la amplia variedad de fracturas que
pueden producirse
La articulacin y las estructuras relacionadas pueden considerarse como un anillo osteofibroso orientado en el plano corporal
De sta manera le permite al mdico predecir el
tipo de dao que es probable que produzca un tipo
particular de lesin
El anillo puede romperse no solo por la lesin de
los huesos, sino tambin por la lesin de los ligamentos.
ARTICULACIONES DEL PIE

TNEL DEL TARSO
ARCOS DEL PIE
APONEUROSIS PLANTAR
ARTICULACIN
ASTRGALO-CALCNEO-NAVICULAR
Compleja articulacin.
Permite movimientos de deslizamiento y rotacin.
Las partes que participan entre astrgalo y calcneo son:
Las carillas calcneas anterior y media de la superficie inferior de la cabeza astragalina.
Las carillas astragalinas anterior y media.
La articulacin entre el navicular y el astrgalo es la
parte ms grande de dicha articulacin.
LIGAMENTOS
La cpsula de dicha articulacin esta reforzada:
A nivel posterior por el ligamento astragalocalcneo interseo.
Superiormente por el ligamento astragalonavicular.
A nivel inferior por el ligamento calcaneonavicular
plantar.
El ligamento bifurcado, es un ligamento en forma
de Y situado por encima de la articulacin.
El ligamento calcaneonavicular plantar, es grueso y
ancho y se extiende entre el sustentculo del astrgalo y el hueso navicular.
La articulacin calcaneocuboidea es un articulacin sinovial formada por:
La carilla situada sobre la superficie anterior del
calcneo.
La carilla situada sobre la superficie posterior del
cuboides.
El ligamento plantar largo es el ligamento mas largo de la planta del pie y esta por debajo del ligamento calcaneocuboideo plantar.
Las fibras ms superficiales del ligamento plantar
largo se extienden a las bases de los metatarsianos.
ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS
TNEL DEL TARSO
Se encuentran entre los huesos metatarsianos y los

huesos del tarso adyacentes.
Son articulaciones planas.
Permiten movimientos limitados de deslizamiento.
Dichas articulaciones en conjunto con la articulacin tarsal transversa, participan en la pronacion y
supinacin del pie.
Esta formado en el lado posteromedial de tobillo

por:
Una depresin constituida por el maleolo medial.
Las superficies medial y posterior del astrgalo.
La superficie medial del calcneo.
La superficie inferior del sustentculo del astrgalo.
Un retinculo flexor situado por encima.
ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS
RETINCULO FLEXOR
Son articulaciones sinoviales elipsoidales.
Formadas entre las cabezas esfricas de los metatarsianos y las bases correspondientes de las falanges.
Permiten la extensin, flexin, abduccin, aduccion, rotacin y circunduccion.
Las capsulas articulares estn reforzadas por los
ligamentos colaterales y por los ligamentos plantares.
Se continua por encima con la fascia profunda de la

pierna y por debajo con la fascia profunda.
El movimiento libre de los tendones en los conductos se facilita por vainas sinoviales, que rodean a
los tendones.
El pulso de la arteria tibial posterior, puede palparse a travs del retinaculo flexor a medio camino entre el maleolo medial y el calcneo.
HALLUX VALGUS (JUANETE)
RETINCULOS EXTENSORES
Aparece en la cara medial de la primera articulacin metatarsofalngica

Se ha propuesto que una sobrecarga anmala en
esa regin puede producir el hallux valgus
Se manifiesta por una protuberancia sea significativa que puede incluir partes blandas alrededor
de la cara medial de la 1 articulacin metatarsofalngica
Tiende a producirse en personas que calzan zapatos de tacn alto y puntiagudos, tambin en la
osteoporosis y en pacientes con predisposicin hereditaria
Los pacientes suelen presentar: dolor, tumefaccin
e inflamacin
El tratamiento inicial es la adicin de almohadillas
al calzado, cambio del tipo de calzado y los antiinflamatorios
Existen dos retinculos extensores que sujetan los

msculos extensores al tobillo.
El retinculo extensor superior, es un engrosamiento de la fascia profunda en la porcin distal de la
pierna y se inserta en los bordes anteriores del peron y de la tibia.
El retinculo inferior, tiene forma de Y, se inserta
por su base en la cara lateral del calcneo, malolo
medial y aponeurosis plantar.
ARTICULACIONES INTERFALNGICAS
Articulaciones de tipo bisagra permiten la flexin y
la extensin.
Estn reforzadas por los ligamentos colaterales
medial y lateral.
Asimismo reforzadas por los ligamentos plantares.
RETINACULOS PERONOS
Estos se unen a los tendones de los msculos perono largo y peroneo corto.
El retinaculo peroneo superior se extiende entre el
malolo lateral y el calcneo.
El retinculo peroneo inferior se inserta en la superficie lateral del calcneo, alrededor de la trclea
peronea
ARCOS DEL PIE
Los huesos del pie forman dos arcos:
Longitudinal
Transverso
Esto favorece la absorcin y distribucin de las
fuerzas del cuerpo en bipedestacin.
El arco longitudinal esta formado por el extremo
posterior del calcneo y las cabezas de los metatarsianos, es ms alto en su cara medial.
El arco transverso del pie es ms alto en el plano
coronal atravesar la cabeza del astrgalo, desapareciendo en las cabezas de los metatarsianos.
sertan en el borde libre del capuchn a cada lado.
MSCULOS, VASOS Y NERVIOS DEL PIE

MSCULOS INTRNSECOS
SOPORTE LIGAMENTOSO Y MUSCULAR

Los ligamentos que sostienen los arcos son:
El calcaneonavicular plantar.
El calcaneocuboideo plantar.
El plantar largo.
La aponeurosis plantar.
Los msculos que proporcionan apoyo dinmico a
los arcos son:
Tibial anterior.
Tibial posterior.
Peroneo largo.
APONEUROSIS PLANTAR
Engrosamiento de la fascia profunda en la planta
del pie.
Anclada firmemente a la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo.
Se extiende hacia delante formando una banda
gruesa de fibras dispuestas en sentido longitudinal.
Las bandas digitales de la aponeurosis plantar se
interconectan por fibras transversas, formando los
ligamentos metatarsianos transversos superficiales.
VAINAS FIBROSAS DE LOS DEDOS
Comienzan anteriores a las articulaciones metatarsofalngicas y se extienden a las falanges dstales.
Formadas por arcos fibrosos y ligamentos cruzados, insertados a nivel posterior en los bordes de
las falanges y en los ligamentos plantares.
Los tendones del extensor largo de los dedos, el
extensor corto de los dedos y el extensor largo del
dedo gordo, se expanden sobre las falanges proximales.
Dichos msculos modifican las acciones de lo tendones largos.

Generan movimientos finos de los dedos.
El extensor corto de los dedos ubicado en la cara
dorsal, se inserta en la cara superolateral del calcneo, lateral al seno del tarso.
El extensor corto de los dedos flexiona la articulacin metatarsofalangica proximal del dedo gordo.
EN LA PLANTA
Los msculos de la planta del pie estn organizados en cuatro capas:
Primera capa:
Abductor del dedo gordo: forma el borde medial
del pie, se origina de la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y se inserta en la base de
la falange proximal del dedo gordo.
Flexor corto de los dedos: se encuentra inmediatamente por encima de la aponeurosis plantar y
por debajo del flexor largo de los dedos.
Se origina de la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo
Se une a los bordes de la falange media.
ABDUCTOR DEL QUINTO DEDO
Esta en la cara lateral del pie.
Forma la gran eminencia plantar.
Se origina de la apfisis medial y lateral de la tuberosidad del calcneo.
Discurre por un surco en la base del quinto metatarsiano.
Finalmente se inserta en la cara lateral de la base
de la falange proximal del quinto dedo.
Abduce el quinto dedo a nivel de la articulacin metatarsofalngica.
Inervado por el ramo plantar del nervio tibial.
CAPUCHONES EXTENSORES
Cada capuchn extensor tiene forma triangular.
Su vrtice unido a la falange distal
La regin central a la falange media
Cada extremo de la base rodea los lados de la
articulacin metatarsofalngica.
Muchos de los msculos intrnsecos del pie se in-
SEGUNDA CAPA
Cuadrado plantar: msculo cuadrangular plano,
con dos cabezas de origen:
Una de las cabezas se origina en:
Superficie medial del calcneo por debajo del
sustentculo del astrgalo.
Superficie inferior del calcneo anterior a la apfisis lateral de la tuberosidad del calcneo.
Se inserta en:
La cara lateral del tendn del flexor largo de los
dedos
LUMBRICALES
4 msculos vermiformes.
Se originan en los tendones del flexor largo de los
dedos.
Se insertan en los bordes libres mediales de los
capuchones extensores.
Resisten la extensin excesiva de las articulaciones
metatarsofalangicas.
El primer lumbrical est inervado por el nervio
plantar medial.
Los tres restantes estn inervados por el nervio
plantar lateral.
TERCERA CAPA
El msculo flexor corto del dedo gordo, tiene 2
cabezas tendinosas de origen:
La cabeza lateral, se origina en las superficies
plantares del cuboides por detrs del surco para
el peroneo largo
La cabeza medial, se origina en el tendn del
msculo tibial posterior.
Existe un hueso sesamoideo en cada tendn del
flexor corto del dedo gordo.
El tendn del flexor largo del dedo gordo pasa entre
los huesos sesamoideos
ADUCTOR DEL DEDO GORDO
Se origina en 2 cabezas musculares:
La cabeza transversa, se origina de los ligamentos plantares y en los ligamentos metatarsianos
transversos profundos, atraviesa la planta del pie
en sentido transversal.
La cabeza oblicua, se origina en las bases del segundo a cuarto metatarsianos y se une a la cabeza transversa.
El msculo flexor corto del quinto dedo, se origina
en la superficie plantar de la base del quinto metatarsiano y se inserta en la cara lateral de la base de
la falange proximal del quinto dedo.
CUARTA CAPA
Los cuatro interseos dorsales, son los msculos
ms superficiales de la planta del pie.
Son bipeniformes y se originan en las caras de los
metatarsianos adyacentes.
Se insertan en el borde libre de las expansiones
dorsales y en la base de las falanges proximales.
Los interseos dorsales estn inervados por el nervio plantar lateral.
Cada interseo plantar se origina en la cara medial
de su metatarsiano y se inserta en el borde medial
libre de la expansin dorsal
ARTERIAS
La irrigacin del pie proviene de ramas de las arterias tibial posterior y dorsal del pie.
La arteria tibial posterior entra en el pie a travs
del tnel del tarso, situado sobre la cara medial del
tobillo y por detrs del malolo medial.
A medio camino entre el malolo medial y el taln
puede palparse el pulso de la arteria tibial posterior.
La arteria plantar lateral se ubica profundamente al
msculo abductor del dedo gordo y despus entre
los msculos cuadrado plantar y flexor corto de los
dedos.
La arteria plantar lateral se curva en sentido medial
y forma el arco plantar profundo.
ARCO PLANTAR PROFUNDO
Las principales ramas son:
Una rama digital para la cara lateral del quinto
dedo.
Cuatro arterias metatarsianas plantares.
Tres arterias perforantes que pasan entre las bases del segundo a quinto metatarsianos.
ARTERIAS
La arteria plantar medial pasa al interior de la planta del pie, profundamente al msculo abductor del
dedo gordo.
La arteria dorsal del pie, es la continuacin de la
arteria tibial anterior.
El pulso de la arteria dorsal del pie puede sentirse
suavemente entre los tendones del flexor largo del
dedo gordo y del flexor largo de los dedos.
Las ramas de la arteria dorsal del pie son las siguientes:
Las arterias tarsales se dirigen en sentido medial
y lateral sobre los huesos del tarso.
La arteria arqueada, se dirige sobre la cara dorsal
de los metatarsianos y da lugar a tres arterias
metatarsianas dorsales, de las que se originan las
arterias digitales dorsales.
La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a
las ramas digitales para el dedo gordo y segundo
dedo.
VENAS Y NERVIOS
En el pie existen venas superficiales y profundas.
Forman redes que se interconectan.
Las venas profundas siguen a las arterias.
Existe un arco venoso dorsal.
El pie esta inervado por: el nervio tibial, peroneo
profundo, peroneo superficial, sural y safeno
NERVIOS
Los cinco nervios contribuyen a la inervacin sensitiva cutnea general.
El tibial inerva todos los msculos intrnsecos del
pie.
El nervio tibial se bifurca en:
El nervio plantar medial:, principal nervio sensitivo de la planta del pie, da lugar a un ramo digital
nervio digital plantar propio.
El nervio plantar lateral destacado nervio motor
del pie, inerva todos los msculos intrnsecos de
la planta.
El Nervio peroneo superficial es sensitivo para la
piel sobre la cara dorsal del pie y los dedos.
El nervio peroneo superficial atraviesa la fascia profunda.
Da lugar a ramos cutneos y nervios digitales dorsales a lo largo de su trayecto.
El nervio sural, ramo cutneo del nervio tibial entra
en el pie en la fascia superficial cerca de la vena
safena menor.
Nervio safeno, ramo cutneo del nervio femoral,
inerva la piel de la cara medial de la porcin proximal del pie.
78 TRAX
TRAX
DESCRIPCIN GENERAL
El trax es un cilindro de forma irregular con una
abertura superior estrecha (abertura torcica superior) y una abertura relativamente grande (abertura
torcica inferior).
Abertura torcica superior
Permite la continuidad con el cuello.
Abertura torcica inferior
Est cerrada por el diafragma
La pared musculoesqueltica del trax es flexible y
est constituida por vrtebras, costillas, msculos
y el esternn.
La cavidad torcica rodeada por la pared del trax
y el diafragma est subdividida en tres compartimientos:
Una cavidad pleural derecha y otra izquierda.
El mediastino
El mediastino es un tabique orientado en sentido
longitudinal en posicin mediosagital. Contiene el
corazn, esfago, trquea, nervios y grandes vasos
sistmicos.
Las cavidades pleurales estn completamente separadas entre s por el mediastino y se pueden prolongar por encima de la primera costilla.
El vrtice de cada pulmn se extiende hasta la raz
del cuello.
FUNCIONES
Respiracin:
Una de las funciones ms importantes del trax.
Modifican el volumen de la cavidad torcica y son
elementos fundamentales para la respiracin:
Los movimientos hacia arriba y abajo del diafragma.
Cambios en las dimensiones lateral y anterior
de la pared torcica.
Proteccin de rganos vitales:
El trax alberga y protege al corazn, pulmones,
grandes vasos y ofrece proteccin a algunas de
las vsceras abdominales.
La mayor parte del hgado queda por debajo de
la cpula diafragmtica derecha y el estmago
y bazo bajo la izquierda.
La parte posterior del polo superior de los riones se apoyan en el diafragma y quedan por
delante de la 12 costilla.
Conduccin:
El mediastino funciona como conducto para las
estructuras que atraviesan el trax de una regin
del cuerpo a otra y para las estructuras que conectan los rganos del trax con otras partes del
cuerpo.
El esfago, los nervios vagos y el conducto torcico atraviesan el mediastino en su recorrido entre
el abdomen y el cuello.
Los nervios frnicos, que se originan en el cuello,
tambin atraviesan el mediastino para inervar el
diafragma.
Estructuras como la trquea, la aorta torcica y
la vena cava superior discurren en el interior del
mediastino en su camino hacia y desde las vsceras principales del trax.
COMPONENTES
Pared torcica:
Est constituda por elementos esquelticos y
musculares:
Posteriormente, 12 vrtebras torcicas y los
discos intervertebrales que las separan.
Lateralmente, constituda por las costillas (doce
a cada lado) y tres capas de msculos planos,
que cruzan los espacios intercostales entre las
costillas adyacentes.
Anteriormente, el esternn, que consta de manubrio, cuerpo y apfisis xifoides.
El manubrio del esternn se angula posteriormente sobre el cuerpo del esternn en la articulacin manubrioesternal, formando el ngulo del
esternn.
El extremo anterior (distal) de cada costilla est
compuesto de cartlago costal, que contribuye a
la movilidad y elasticidad de la pared.
Todas las costillas se articulan posteriormente
con las vrtebras torcicas.
Las costillas de la 2 a la 9 tienen tres articulaciones con la columna vertebral.
La cabeza de cada costilla se articula con el
cuerpo de su vrtebra y con el de la vrtebra superior, tambin se articula con la apfisis transversa de su vrtebra.
Anteriormente, los cartlagos costales de las
costillas 1 a 7 se articulan con el esternn.
Los cartlagos costales de las costillas 8 a 10 se
articulan con el margen inferior de los cartlagos
costales que quedan por encima.
Las costillas 11 y 12 se denominan costillas flotantes debido a que no se articulan con otras costillas, cartlagos costales o con el esternn. Sus
cartlagos costales son pequeos y slo cubren
sus extremos.
TRAX 79
El esqueleto de la pared torcica proporciona zonas de insercin para la musculatura del cuello,
abdomen, espalda y miembros superiores.
Estos msculos se insertan en las costillas y funcionan como musculatura respiratoria accesoria;
tambin estabilizan la posicin de la primera y
ltima costillas.
Abertura torcica superior:
Rodeada completamente por elementos seos:
Posteriormente, cuerpo de la vrtebra T1.
Lateralmente, margen medial de la primera costilla
Anteriormente, el manubrio esternal.
El margen superior del manubrio se encuentra
aproximadamente en el mismo plano horizontal
que el disco intervertebral entre las vrtebras T2
y T3.
Las primeras costillas se encuentran inclinadas
hacia abajo desde su articulacin posterior con
la vrtebra T1 hacia su articulacin anterior con
el manubrio.
El plano de la abertura se encuentra en ngulo
oblicuo, y tiene sentido anterior.
La parte superior de las cavidades pleurales que
rodean a los pulmones quedan a cada lado de la
entrada al mediastino.
Las estructuras que van desde los miembros superiores al trax pasan sobre la primera costilla
y la parte superior de la cavidad pleural cuando
entran y salen del mediastino.
Abertura torcica inferior:
Los elementos esquelticos de la abertura torcica inferior son:
Posteriormente, cuerpo de la vrtebra T12.
Posterolateralmente, la 12 costilla y el extremo
distal de la 11.
Anterolateralmente, los extremos distales de
las costillas 7 a 10, que se unen para formar el
margen costal.
Anteriormente, apfisis xifoides.
La articulacin entre el borde costal y el esternn
queda en el mismo plano horizontal que el disco
intervertebral entre T9 y T10.
El margen posterior de la abertura torcica inferior es inferior al margen anterior.
En una visin anterior, se encuentra inclinada superiormente.
Diafragma:
Sella la abertura torcica inferior.
Sus fibras musculares se disponen radialmente,
desde los bordes de la abertura torcica inferior y
convergen en un gran tendn central.
Por la disposicin oblicua de la abertura torcica inferior, la insercin posterior es inferior a la
anterior.
Se abomba superiormente, en ambos lados (de-
recho e izquierdo) para formar las cpulas; la derecha es ms alta que la izquierda, alcanzando
incluso hasta la 5 costilla.
Cuando el diafragma se contrae, la altura de las cpulas disminuye y el volumen del trax aumenta.
Mediastino:
En un grueso tabique divisorio en la lnea media
que se extiende desde:
Anteriormente, el esternn.
Posteriormente, las vrtebras torcicas.
Superiormente, abertura torcica superior.
Inferiormente, abertura torcica inferior.
El plano horizontal que pasa a travs del ngulo
esternal y l disco intervertebral entre las vrtebras T4 y T5 separa el mediastino en una porcin
superior y otra inferior.
La parte inferior se subdivide por el pericardio, en
mediastino anterior, medio y posterior.
Cavidades pleurales:
Situadas a ambos lados del mediastino.
Cubiertas por una membrana mesotelial denominada pleura.
Durante el desarrollo, los pulmones crecen a partir del mediastino, quedando rodeados por las
cavidades pleurales, como resultado de ello la
superficie exterior de cada rgano est cubierta
por pleura.
Cada pulmn permanece conectado al mediastino por un pedculo formado por la va area, los
vasos pulmonares, tejido linftico y los nervios.
La pleura se divide en:
Parietal: que recubre las paredes de la cavidad.
Visceral: se refleja en el mediastino en los pedculos y sobre la superficie de los pulmones.
Existe un espacio entre la pleura visceral que cubre al pulmn y la pleura parietal que recubre la
pared torcica.
El pulmn no llena completamente el espacio de
la cavidad pleural, dando lugar a los recesos (sin
tejido pulmonar), importantes para los cambios
del volumen pulmonar durante la respiracin.
El ms importante de ellos clnicamente es el
costodiafragmtico.
Cuello:
La abertura torcica superior se comunica directamente con la raz del cuello.
La parte superior de cada cavidad pleural se extiende aprox. 2-3 cm por encima de la 1 costilla
y su cartlago costal hacia el cuello.
Miembro superior:
La encrucijada axilar, o la entrada al miembro superior, queda a cada lado de la abertura torcica
80 TRAX
superior.
Las dos encrucijadas axilares y la abertura torcica superior se comunican superiormente con la
raz del cuello.
Cada encrucijada axilar est constituda por:
El margen superior de la escpula posteriormente.
La clavcula anteriormente.
El margen lateral de la 1 costilla medialmente.
El vrtice de cada encrucijada triangular se dirige lateralmente y est constitudo por el margen
medial de la apfisis coracoides, que se proyecta
anteriormente desde el borde superior de la escpula.
La base de la abertura triangular de la encrucijada es el borde lateral de la 1 costilla.
Abdomen:
El diafragma separa al trax del abdomen. Las
estructuras que pasan entre el trax y el abdomen o bien atraviesan el diafragma pasan posteriormente a l.
La vena cava inferior atraviesa el tendn central
del diafragma para entrar en el lado derecho del
mediastino cerca del nivel de T8.
El esfago atraviesa la parte muscular del diafragma para entrar en el abdomen justo a la izquierda
de la lnea media a nivel de T10.
La aorta pasa posteriormente al diafragma en la
lnea media a nivel de T12.
Otras estructuras que discurren entre el trax y
el abdomen atraviesan o bien pasan posteriores
al diafragma.
La mama:
La mama est compuesta de glndulas secretoras, fascia superficial y la piel suprayacente y se
encuentran en la regin pectoral.
La zona anterior de la caja torcica est irrigado por
ramas de las arterias y venas torcicas internas.
Los vasos linfticos de la zona medial de la mama
acompaan a las arterias perforantes y drenan en
los ganglios paraesternales en la superficie profunda de la pared torcica.
Los vasos y linfticos asociados a la zona lateral
de la mama drenan en la regin axilar del miembro superior.
ASPECTOS CLAVE
Nivel vertebral T4/5:
El plano horizontal que pasa a travs del disco
que separa las vrtebras T4 y T5 es uno de los planos ms significativos del cuerpo, debido a que:
Atraviesa el ngulo del esternn anteriormente,
marcando la posicin de la articulacin anterior
del cartlago costal de la 2 costilla con el esternn.
Separa el mediastino superior del inferior, y marca la posicin de lmite superior del pericardio.
Marca el comienzo y el fin del cayado artico.
Pasa a travs del punto en que la vena cava superior penetra en el pericardio para llegar al corazn.
Nivel de bifurcacin de la trquea.
Lmite superior del tronco pulmonar.
Circuitos venosos de izquierda a derecha:
La aurcula derecha es la cmara del corazn que
recibe la sangre desoxigenada que retorna del
cuerpo.
Queda a la derecha de la lnea media y las venas
cavas superior e inferior que drenan en ella se
sitan del mismo lado del cuerpo.
La sangre que procede del lado izquierdo del
cuerpo lo hace a travs de un nmero importante
de venas de gran tamao, algunas de las cuales
se localizan en el trax.
La vena braquioceflica izquierda cruza la lnea
media inmediatamente posterior al manubrio esternal y transporta la sangre del lado izquierdo
de la cabeza y cuello, del miembro superior izquierdo y de parte del lado izquierdo de la pared
torcica, hacia la vena cava superior.
Las venas hemicigos y hemicigos accesoria
drenan las regiones posterior y lateral de la parte
izquierda de la caja torcica, pasan anteriores a
los cuerpos de las vrtebras torcicas y desembocan en la vena cigos en el lado derecho, que
finalmente conecta con la vena cava superior.
Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torcica:
La disposicin de los vasos y nervios de la pared
torcica son un reflejo de la organizacin segmentaria de la misma.
Las arterias de la pared tienen dos orgenes:
La aorta torcica, que se encuentra en el mediastino posterior.
Arterias torcicas internas que discurren a lo
largo de la parte profunda de la pared torcica
anterior a cada lado del esternn.
Los vasos intercostales posteriores y anteriores
se ramifican segmentariamente a partir de la aorta torcica y arterias torcicas internas.
Discurren lateralmente rodeando la pared, a lo
largo del margen inferior de cada costilla.
Junto a estos vasos discurren los nervios intercostales.
Los dermatmeros del trax reflejan la organizacin segmentaria de los nervios espinales torcicos.
La excepcin se produce en el primer dermatoma
torcico, que se localiza fundamentalmente en el
miembro superior y no en el tronco.
La zona anterosuperior del tronco recibe aportaciones de la rama anterior de C4 a travs de las
TRAX 81
ramas supraclaviculares del plexo braquial.
El dermatoma torcico ms alto en la pared anterior del trax es T2.
En la lnea media, la piel sobre la apfisis xifoides
est inervada por T6.
Los dermatomas T7 a T12 siguen el contorno de
las costillas hacia la pared anterior del abdomen.
Flexibilidad de la pared torcica y abertura superior:
La unin posterior de cada costilla es superior a
su unin anterior; de modo que cuando se eleva
se desplaza la caja torcica anteriormente en relacin a la pared posterior que se encuentra fija.
La parte media de cada costilla es inferior a sus
dos extremos, de forma que cuando se eleva, expande el trax lateralmente.
Debido a que el diafragma es muscular, modifica
el volumen del trax en sentido vertical.
Inervacin del diafragma:
Inervado por dos nervios frnicos que se originan
como ramas del plexo cervical en el cuello.
Nacen de los ramos anteriores de C3, C4 y C5.
Los nervios frnicos artraviesan verticalmente
cuello, la abertura torcica superior y el mediastino para brindar informacin motora a todo el
diafragma.
MAMA
MSCULOS PECTORALES
HUESOS DE LA PARED TORCICA
ANATOMA REGIONAL
El cilindro torcico est constitudo por:
Una pared
Dos cavidades pleurales
Los pulmones
El mediastino
El trax:
Alberga el corazn, los pulmones.
Acta como un conducto para las estructuras que
pasan entre el cuello y el abdomen.
Juega un papel importante en la respiracin.
REGIN PECTORAL
Es externa a la pared torcica anterior y ancla el
miembro superior al tronco. Est formada por:
Un compartimento superficial que contiene la
piel, fascia superficial y mamas.
Un compartimento profundo que contiene la
musculatura y las estructuras asociadas.
Los nervios, vasos y linfticos del compartimento
superficial emergen de la pared torcica, la axial y
el cuello.
Mama:
Estn constitudas por las glndulas mamarias, la
piel y tejido conjuntivo asociado.
Son glndulas sudorparas modificadas que se
sitan sobre la fascia superficial, anteriores a la
musculatura pectoral y la pared torcica anterior.
Consisten en una serie de conductos y lbulos secretorios asociado.
stos convergen para formar de 15 a 20 conductos lactferos o galactforos, que desembocan de forma independiente en el pezn.
El pezn est rodeado por un rea de piel pigmentada denominada areola.
Un estroma de tejido conjuntivo rodea los conductos y los lbulos de la glndula mamaria.
En ciertas regiones este tejido se condensa para
formar ligamentos bien definidos, los ligamentos
suspensorios de la mama, que se encuentran en
continuidad con la dermis y soportan la mama.
El carcinoma de mama crea tensin en estos ligamentos produciendo depresiones en la piel.
En mujeres no lactantes el componente predominante de la mama es la grasa, en mujeres en
perodo de lactancia es ms abundante el tejido
glandular.
Se asienta sobre la fascia profunda relacionada
con el msculo pectoral mayor.
El espacio retromamario separa la mama de la
fascia profunda y proporciona cierto grado de
movimiento sobre las estructuras subyacentes.
La base o superficie de insercin de la mama se
extiende:
Desde la 2 a 6 costillas.
Transversalmente desde el esternn hasta casi
la lnea medioaxilar lateralmente.
En la exploracin: la regin superolateral se puede proyectar alrededor del borde lateral del pectoral mayor y hacia la axila.
Mama (arterias):
Lateralmente, las ramas de la arteria axilar-torcica superior, toracoabdominal, torcica lateral y
subescapular.
Medialmente, ramas de la arteria torcica interna.
La 2 a 4 arterias intercostales a travs de las
ramas que atraviesan la pared torcica y musculatura suprayacente.
Mama (inervacin):
Proviene de las ramas cutneas anterior y lateral
de los nervios intercostales 2 a 6.
El pezn est inervado por el 4 nervio intercostal.
Mama (drenaje linftico):
Aproximadamente el 75% es a travs de los vasos
linfticos que drenan lateral y superiormente hacia los ndulos axilares.
Del resto discurre hacia los ndulos linfticos
paraesternales que se localizan profundos a la
82 TRAX
pared torcica anterior y asociados a la arteria
torcica interna.
Cierto drenaje puede realizarse por los vasos linfticos que siguen a las ramas laterales de las
arterias intercostales posteriores y que desembocan en los ndulos intercostales situados cerca
de las cabezas y cuellos de las costillas.
Los ndulos axilares drenan a los troncos subclavios.
Los paraesternales a los troncos broncomediastnicos.
Los ndulos intercostales drenan bien en el conducto torcico o en los troncos broncomediastnicos.
CNCER DE MAMA
Uno de los tumores ms comunes en la mujer.
Se desarrolla en las clulas de los acinos, los conductos galactforos y los lbulos de la mama.
El crecimiento y extensin del tumor dependen del
lugar celular exacto de origen.
Se extiende a travs de los linfticos y las venas, o
por invasin directa.
El diagnstico se confirma por biopsia y estudio
histolgico.
La obstruccin de los ndulos linfticos subcutneos y el crecimiento del tumor traccionan el tejido
conjuntivo de los ligamentos de la mama produciendo un aspecto de piel de naranja.
La mastectoma implica la extirpacin del tejido
mamario hasta el msculo pectoral mayor y fascia.
En la axila el tejido mamario debe ser extirpado de
la pared medial de la misma, se relaciona estrechamente al *nervio torcico largo, suya lesin provoca
clnicamente escpula alada.
MSCULOS DE LA REGIN PECTORAL
La regin pectoral contiene los msculos pectoral
mayor, pectoral menor y subclavio.
Todos se originan en la pared torcica anterior y se
insertan en los huesos del miembro superior.
PECTORAL MAYOR
Es el de mayor tamao y ms superficial de los
msculos de la regin pectoral.
Est directamente bajo la mama y separado de ella
por una fascia profunda y por el tejido conjuntivo
laxo del espacio retromamario.
Origen:
Mitad interna de la clavcula y superficie anterior
del esternn, primeros 7 cartlagos costales, apo-
neurosis del oblicuo externo.

Insercin:
Parte proximal del hmero (labio lateral del surco
intertuberositario)
Inervacin:
Nervios pectorales medial y lateral.
Funcin:
Aduccin, rotacin interna y flexin del hmero a
nivel de la articulacin del hombro.
SUBCLAVIO
Es pequeo y discurre lateralmente desde la regin
anteromedial de la 1 costilla a la superficie inferior
de la clavcula.
Rodeado por la fascia clavipectoral.
Origen:
1 costilla en la unin entre la costilla y el cartlago costal.
Insercin:
Surco en la superficie inferior del tercio medio de
la clavcula.
Inervacin:
Nervio del subclavio.
Funcin:
Tira la clavcula medialmente para estabilizar la
articulacin esternoclavicular.
PECTORAL MENOR
Discurre desde la superficie anterior de la 2 a 4
costillas hasta la apfisis coracoides de la escpula.
Rodeado por la fascia clavipectoral.
Origen:
Superficies anteriores de la 3, 4 y 5 costillas y
fascia profunda que cubre los espacios intercostales
Insercin:
Apfisis coracoides de la escpula.
Inervacin:
Nervios pectorales mediales.
Funcin:
Deprime el hombro, antepulsin de la escpula.
PARED TORCICA
La pared torcica tiene una disposicin segmentaria y est compuesta de elementos esquelticos y
de msculos.
Se extiende entre:
La abertura torcica superior constituda por la
vrtebra T1, 1 costilla y el manubrio del ester-
TRAX 83
nn.
La abertura torcica inferior rodeada por la vrtebra T12, 12 costilla, extremo de la 11 costilla,
reborde costal y apfisis xifoides del esternn.
ARMAZN ESQUELTICO
Los elementos esquelticos de la pared torcica
son:
Vrtebras torcicas
Discos intervertebrales
Costillas
Esternn
VRTEBRAS TORCICAS
Existen 12 vrtebras torcicas.
Vrtebra torcica tpica:
El Cuerpo vertebral con forma de corazn, con
dimensin transversa y anteroposterior prcticamente iguales, y apfisis espinosa larga.
El Agujero vertebral es generalmente circular.
Lminas son anchas y se superponen con las de
la vrtebra inferior.
Las apfisis articulares superiores son planas
y sus superficies articulares miran casi directamente hacia atrs.
Las apfisis articulares inferiores se proyectan
desde las lminas y sus carillas articulares se
orientan anteriormente.
Las apfisis transversas tienen forma de maza y
se proyectan posterolateralmente.
ARTICULACIN CON LAS COSTILLAS
Una vrtebra tpica tiene tres puntos de articulacin a cada lado de las costillas:
Dos hemicarillas, se localizan en el margen superior e inferior del cuerpo para articularse con los
lugares correspondientes de las cabezas de las
La cara costal superior se articula con parte de la
cabeza de su propia costilla.
La cara costal inferior se articula con parte de la
cabeza de la costilla inferior.
La cara oval (cara costal transversa) en el extremo
de la apfisis transversa se articula con la tuberosidad de la costilla propia.
No todas las vrtebras se articulan con las costillas
del mismo modo.
Las caras costales superiores del cuerpo de la vrtebra T1 son completas y se articulan con una cara
nica en la cabeza de su propia costilla.
La cabeza de la 1 costilla no se articula con la

vrtebra C7.
La vrtebra T10 (y a menudo T9) se articula slo
con su propia costilla y, por tanto, carece de hemicarilla inferior en el cuerpo.
Las vrtebras T11 y T12 se articulan slo con las
cabezas de sus propias costillas, carecen de caras
costales transversas y slo tienen una cara completa nica a cada lado del cuerpo vertebral.
COSTILLAS
Existen 12 pares de costillas, cada una de las cuales termina anteriormente en un cartlago costal.
Slo los cartlagos costales de las primeras 7 costillas se articulan directamente con el esternn, por
lo que se denominan costillas verdaderas.
Una costilla tpica consta de un cuerpo curvado y
unos extremos anterior y posterior.
El extremo anterior est en continuidad con el cartlago costal.
El extremo posterior se articula con la columna vertebral y consta de cabeza, cuello y tuberosidad.
La cabeza est algo ensanchada y presenta tpicamente dos superficies articulares separadas por
una cresta.
La cara articular superior ms pequea se articula
con la faceta articular inferior del cuerpo de la vrtebra superior.
La cara articular inferior ms grande se articula
con la cara costal superior de su propia vrtebra.
El cuello es una zona plana y corta del hueso que
separa la cabeza del tubrculo.
El tubrculo se proyecta posteriormente desde la
unin del cuello con la difisis y est formada por
dos regiones, una parte articular y una parte no
articular.
La parte articular es medial y presenta una cara
oval para su articulacin con la cara correspondiente de la apfisis transversa de la vrtebra asociada.
La parte no articular elevada presenta rugosidades
por las inserciones ligamentosas.
El cuerpo suele ser delgado y plano con una superficie externa y otra interna.
El borde superior es liso y redondeado, mientras
que el borde inferior es afilado.
Se incurva hacia delante lateralmente al tubrculo
en el ngulo.
CARACTERSTICAS ESPECIALES
Costilla 1:
Es plana en el plano horizontal.
Tiene ancha su superficie superior e inferior.
84 TRAX
A partir de su articulacin con T1, desciende inferiormente hasta su unin con el manubrio del
esternn.
La cabeza se articula slo con el cuerpo de T1.
El tubrculo tiene una cara para articularse con la
apfisis transversa.
La superficie superior se caracteriza por el tubrculo del escaleno, que separa dos surcos.
El surco anterior est producido por la vena subclavia y el surco posterior por la arteria subclavia.
Anterior y posterior a estos surcos el cuerpo presenta una superficie rugosa por la insercin de
msculos y ligamentos.
Costilla 2:
Al igual que la 1 es plana, pero el doble de larga.
Se articula con la columna vertebral de la forma
tpica para la mayora de las costillas.
Costilla 10:
La cabeza de la costilla presenta una cara nica
para la articulacin con su propia vrtebra.
Costillas 11 y 12:
Se articulan slo con los cuerpos de sus propias
vrtebras y no tienen tubrculos ni cuello.
Ambas costillas son cortas, tienen una escasa
curvatura.
Poseen un extremo anterior en punta.
ESTERNN
Consiste en tres elementos principales:
Manubrio, ancho en su porcin superior.
Cuerpo, estrecho y orientado longitudinalmente.
Apfisis xifoides, en posicin inferior.
Manubrio:
Forma parte del esqueleto seo del cuello y trax.
La superficie superior se expande lateralmente y
presenta una escotadura palpable y caracterstica, la escotadura yugular (escotadura supraesternal), en la lnea media.
A cada lado de la escotadura presenta una fosa
oval para la articulacin con la clavcula, inferior
a esta presenta una carilla para la articulacin
con el primer cartlago costal.
En el extremo inferior del borde lateral existe una
hemicarilla para articularse con la mitad superior
del extremo anterior del segundo cartlago costal.
Cuerpo:
Plano
La superficie anterior del cuerpo suele estar marcado por crestas transversales que representan lneas de fusin entre los elementos segmentarios
denominados esternebras, de las cuales se origina embriolgicamente esta parte del esternn
Los bordes laterales del cuerpo, presentan caras
articulares para los cartlagos costales
Apfisis xifoides:
Es la parte ms pequea del esternn.
Puede ser amplio, plano, en punta, bfido, curvo
o perforado.
Comienza siendo una estructura cartilaginosa
que se osifica en el adulto.
A cada lado de su margen lateral superior existe
una hemicarilla para su articulacin con el extremo inferior del sptimo cartlago costal.
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Una costilla tpica se articula con:
Los cuerpos de las vrtebras adyacentes, formando una articulacin con la cabeza de la costilla.
La apfisis transversa de la vrtebra relacionada,
formando la articulacin costotransversa.
ARTICULACIONES CON LA CABEZA COSTAL
Las dos caras de la cabeza de la costilla se articulan con la cara superior del cuerpo de su propia
vrtebra y con la cara inferior del cuerpo de la vrtebra superior.
Esta articulacin est dividida en dos compartimentos sinoviales por un ligamento intraarticular
que se inserta en la cresta de los discos intervertebrales adyacentes y separa las dos superficies
articulares en la cabeza de la costilla.
Los dos compartimentos sinoviales y el ligamento
que los separa estn rodeados por una sola cpsula
articular insertada en el borde externo de las dos
superficies articulares.
ARTICULACIONES COSTOTRANSVERSAS
Articulaciones sinoviales entre la tuberosidad de la
costilla y la apfisis transversa de la vrtebra relacionada.
La cpsula que rodea la articulacin es bastante
delgada.
La articulacin se estabiliza por dos fuertes ligamentos extracapsulares que se extienden entre la
apfisis transversa y la costilla.
Ligamento costotransverso medial:
Medial a la articulacin.
Une el cuello de la costilla y la apfisis transversa.
Ligamento costotransverso lateral:
Lateral a la articulacin.
Une el extremo de la apfisis transversa a la parte
rugosa no articular del tubrculo de la costilla.
Ligamento costotransverso superior:
Une la superficie superior del cuello de la costilla
TRAX 85
a la apfisis transversa de la vrtebra superior.
En las articulaciones costotransversas se produce
un ligero movimiento de deslizamiento.
ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES
Son articulaciones entre los siete cartlagos costales superiores y el esternn.
La articulacin entre la 1 costilla y el manubrio del
esternn consiste en una unin fibrocartilaginosa.
La articulacin de la 2 a la 7 son sinoviales y presentan unos delgados refuerzos capsulares formados por los ligamentos esternocostales circundantes.
La articulacin entre el segundo cartlago costal y
el esternn est dividido en dos compartimientos
por un ligamento intraarticular.
Este ligamento se sita entre el 2 cartlago costal y
la unin entre el manubrio y el cuerpo del esternn.
ARTICULACIONES INTERCONDRALES
Son las que se forman entre los cartlagos costales
de las costillas adyacentes.
Las articulaciones intercondrales proporcionan un
anclaje indirecto al esternn y contribuyen a la formacin de un reborde costal inferior liso.
Suelen ser sinoviales y la delgada cpsula fibrosa
est reforzada por los ligamentos intercondrales.
Los nervios intercostales, la arteria y la vena asociadas, se sitan en el surco costal a lo largo del
margen inferior de la costilla superior y discurren
en el plano entre las dos capas internas de msculos.
En cada espacio, la vena es la estructura ms superior y est situada en la parte ms alta del surco
costal.
La arteria es inferior a la vena, y el nervio es inferior
a la arteria (habitualmente no protegida dentro del
surco costal).
Profunda a los espacios intercostales y a las costillas, y separando a estas estructuras de la pleura
subyacente, se encuentra la fascia endotorcica.
Superficial a los espacios se encuentran la fascia
profunda, la fascia superficial y la piel.
COSTILLAS CERVICALES
Presentes en cerca del 1% de la poblacin
Es una costilla accesoria que se articula con la vrtebra C7; su extremo anterior se une al borde superior de la cara anterior de la 1 costilla
En la radiografa puede tener la imagen de una pequea asta
Clnicamente el trmino sndrome de salida torcica se emplea para describir sntomas de compresin del plexo braquial a su paso por encima de la
1 costilla
ASPIRADO DE MDULA SEA DEL ESTERNN
ARTICULACIONES MANUBRIOESTERNAL Y XIFOESTERNAL

Ambas articulaciones suelen ser de tipo snfisis.
Slo se producen pequeos movimientos de angulacin entre el manubrio y el cuerpo del esternn
durante la respiracin.
La articulacin entre el cuerpo del esternn y la
apfisis xifoides suele osificarse con la edad.
Una utilidad clnica de la articulacin manubrioesternal es que puede ser palpada fcilmente.
El ngulo esternal est situado en un plano horizontal que pasa a travs del disco intervertebral entre
las vrtebras T4 y T5.
Este plano separa al mediastino superior del inferior.
ESPACIOS INTERCOSTALES Y DIAFRAGMA

ESPACIOS INTERCOSTALES
Se encuentran entre las costillas adyacentes y estn ocupados por la musculatura intercostal.
La posicin subcutnea del esternn permite la insercin de una aguja a travs de la cortical externa
dura hacia la cavidad interna (o medular) que contiene mdula sea
El estudio de este material al microscopio ayuda al
diagnstico de ciertas enfermedades de la sangre
como la leucemia.
FRACTURAS COSTALES
Las fracturas de una sola costilla tienen escasas
consecuencias, aunque sean muy dolorosas.
Despus de un traumatismo grave, las costillas se
pueden fracturar en dos o ms sitios; lo cual en
ocasiones da lugar a un segmento mvil del trax
volet costal
Puede estar alterada la ventilacin y puede ser necesaria ventilacin mecnica.
86 TRAX
MSCULOS INTERCOSTALES
Son tres msculos planos que se encuentran en
cada uno de los espacios intercostales entre costillas adyacentes
Cada uno de los msculos se denomina segn su
localizacin:
Intercostales externos (ms superficiales)
Intercostales internos se encuentran entre los
msculos intercostales externos e ntimos.
MSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS
11 pares de msculos.
Se extienden desde los bordes inferiores de la costilla superior hasta la superficie superior de la costilla inferior.
Las fibras musculares discurren oblicua y anteroinferiormente.
Se extienden desde la zona del tubrculo costal
hasta los cartlagos costales, donde se contina en
forma de la membrana intercostal externa.
Insercin superior:
Borde inferior de la costilla superior.
Insercin inferior:
Superficie superior de la costilla inferior.
Inervacin:
Nervios intercostales T1-T11
Funcin:
Ms activos durante la inspiracin; dan soporte
al espacio intercostal, mueven las costillas superiormente.
MSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS
11 pares de msculos.
Discurren entre el borde ms inferior y lateral de
los surcos costales de las costillas superiores hasta
la superficie superior de las costillas inferiores.
Se extienden desde la regin paraesternal, hasta el
ngulo de las costillas, donde se prolongan medialmente como membrana intercostal interna.
Direccin de fibras opuesta a los msculos externos.
Insercin superior:
Borde lateral del surco costal de la costilla superior.
Insercin inferior:
Superficie superior de la costilla inferior profunda
a la insercin del intercostal externo asociado.
Inervacin:
Nervios intercostales T1-T11
Funcin:
Ms activos durante la espiracin; dan soporte al
espacio intercostal, mueven las costillas inferiormente.

MSCULOS INTERCOSTALES NTIMOS
Sus fibras tienen la misma orientacin de los msculos intercostales internos.
El paquete neurovascular discurre en un plano entre los msculos intercostales ntimos e internos.
Insercin superior:
Borde medial del surco costal de la costilla superior.
Insercin inferior:
Cara interna de la superficie superior de la costilla inferior.
Inervacin:
Nervios intercostales T1-T11.
Funcin:
Acta con los msculos intercostales internos.
MSCULOS SUBCOSTALES
Se encuentran en el mismo plano que los intercostales ntimos.
Cruzan varias costillas y son ms frecuentes en la
zona inferior de la pared torcica posterior.
Se extienden de la superficie interna de una costilla
a nivel del ngulo, a la superficie interna de la segunda o tercera costilla ms abajo.
Insercin superior:
Superficie interna (cerca del ngulo) de las costillas inferiores.
Insercin inferior:
Superficie interna de la segunda o tercera costillas inferiores.
Inervacin:
Nervios intercostales relacionados.
Funcin:
Puede deprimir las costillas.
MSCULO TORCICO TRANSVERSO
Se encuentra en la superficie profunda de la pared
torcica anterior.
Se origina en la cara posterior de la apfisis xifoides, la parte inferior del cuerpo del esternn y los
cartlagos costales de las costillas 3 a 6.
Se sita en la profundidad de los vasos torcicos
internos.
Insercin superior:
Bordes inferiores y superficies internas de la segunda a la sexta costillas.
Insercin inferior:
TRAX 87
Cara posterior de la superficie profunda del cuerpo del esternn, apfisis xifoides y cartlagos costales de las costillas inferiores 3-7.
Inervacin:
Nervios intercostales relacionados.
Funcin:
Deprime los cartlagos costales.
ARTERIAS
Los vasos que irrigan la pared torcica consisten
bsicamente en las arterias intercostales anteriores y posteriores.
Se originan en la aorta y de las arterias torcicas
internas que a su vez se originan en las arterias
subclavias en la base del cuello.
ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES
Las dos primeras arterias intercostales posteriores
a cada lado:
Se originan en la arteria torcica superior.
Rama del tronco costocervical.
Rama posterior de la arteria subclavia.
Los nueve pares restantes de arterias intercostales
posteriores nacen de la superficie posterior de la
aorta torcica.
Debido a que la aorta se encuentra del lado izquierdo de la columna vertebral, las arterias intercostales posteriores del lado derecho son ms largas.
Proporcionan ramas que acompaan a las arterias
cutneas laterales de los nervios intercostales a regiones superficiales.
ARTERIAS INTERCOSTALES ANTERIORES
Se originan directa o indirectamente como ramas
laterales de la arteria torcica interna.
Cada arteria torcica interna surge de la arteria
subclavia en el cuello.
Transcurre por detrs de los cartlagos costales
de las seis costillas superiores y a 1 cm lateral
al esternn.
A nivel del 6 espacio se divide en dos ramas
terminales:
Arteria epigstrica superior
Arteria musculofrnica
Las arterias intercostales anteriores de los primeros seis espacios provienen de la arteria torcica
interna, los que irrigan los espacios inferiores proceden de la musculofrnica.
En cada espacio intercostal suele haber dos arterias intercostales anteriores:
Una pasa por debajo del borde inferior de la costilla superior.

La otra por el borde superior de la costilla inferior.
VENAS
El drenaje venoso de la pared torcica es de forma
paralela al patrn de vascularizacin arterial.
Centralmente, las venas intercostales drenan en:
El sistema venoso cigos o en las venas torcicas
internas, que se unen con las venas braquioceflicas en el cuello.
Las venas intercostales posteriores superiores del
lado derecho, pueden unirse y formar la vena intercostal superior izquierda.
lado izquierdo, pueden unirse y formar la vena intercostal superior izquierda, que desemboca en la
vena braquioceflica izquierda.
lado derecho, pueden unirse y formar la vena intercostal superior derecha, que desemboca en la vena
cigos.
DRENAJE LINFTICO
De la pared torcica:
Ndulos paraesternales
Drenan en los troncos broncomediastnicos
De la cabeza y cuello de las costillas:
Ndulos intercostales
Parte superior: drenan en los troncos broncomediastnicos.
Parte inferior: drenan en el conducto torcico.
Del diafragma:
Ndulos diafragmticos
Los ndulos asociados al diafragma estn conectados con:
Prevertebrales
Yuxtaesofgicos
Braquioceflicos
Ndulos articos laterales
Las regiones superficiales de la pared torcica drenan principalmente en:
Ndulos linfticos axilares
INERVACIN
La inervacin de la pared torcica se realiza principalmente por los nervios intercostales:
Ramos anteriores de los nervios espinales de T1
88 TRAX
a T11.
Se encuentran entre los espacios intercostales.
El ramo anterior del nervio espinal de T12 (nervio
subcostal) es inferior a la 12 costilla.
NERVIOS INTERCOSTALES
Discurre lateralmente en torno a la pared torcica,
en el espacio intercostal.
El ramo cutneo lateral es el ms largo y atraviesa la pared lateral del trax. Se divide en un ramo
anterior y uno posterior que inerva la piel suprayacente.
Terminan en los ramos cutneos anteriores, que
emergen a cada lado del esternn, entre los cartlagos costales, lateral a la lnea media en la pared
abdominal anterior.
En el trax, los nervios intercostales llevan:
Inervacin motora somtica de los msculos de
la pared del trax.
Inervacin sensitiva somtica desde la piel y la
pleura parietal.
Fibras simpticas posganglionares hacia la periferia.
La inervacin sensitiva de la piel de la parte superior de la pared torcica proviene de ramos cutneos (nervios supraclaviculares), que descienden
desde el plexo braquial al cuello.
ACCESO QUIRRGICO AL TRAX
Resulta potencialmente ms comprometido en el
trax que en otras reas debido a la rigidez de la
caja torcica.
Se puede realizar por :
Ciruga torcica mnimamente invasiva ( pequeas incisiones en espacios intercostales implantando una cmara y manipulando otros instrumentos a travs de dichas incisiones)
Toracotoma lateral (incisin a travs de espacio
intercostal para acceder a pulmones y estructuras mediales
INSERCIN DE UN DRENAJE (SONDA) TORCICO
Indicaciones:
Neumotrax, derrame pleural, empiema, hemoneumtorax, postoperatorio de ciruga torcica.
La posicin de la sonda se determina a partir del
triangulo de seguridad, formado por el borde anterior del msculo dorsal ancho, borde lateral del
pectoral mayor y el vrtice por debajo de la axila
DIAFRAGMA
Es una estructura musculotendinosa delgada que
ocupa la abertura torcica inferior y separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal.
Se inserta perifricamente en:
Apfisis xifoides del esternn
Bordes costales de la pared torcica.
Extremos de la 11 y 12 costilla.
Ligamentos que se extienden entre las estructuras de la pared abdominal.
Vrtebras de la regin lumbar.
Desde las inserciones perifricas, las fibras musculares convergen en un tendn central.
El pericardio est unido a la parte media del tendn
central.
Hacia la lnea media, el diafragma se inserta posteriormente en el ligamento arqueado medio, que
cruza anteriormente a la aorta a nivel de la vrtebra
T12.
Las estructuras que se extienden entre el trax y el
abdomen pasan a travs del diafragma:
La vena cava inferior, pasa a travs del tendn
central a nivel de T8.
El esfago pasa a travs de la parte muscular del
diafragma, a la izquierda de la lnea media, a nivel de T10, se acompaa del nervio vago.
La aorta pasa detrs de las inserciones posteriores del diafragma a nivel de T12, la acompaa el
conducto torcico.
Las venas cigos y hemicigos pueden pasar tambin a travs del hiato artico o a travs de los
pilares del diafragma.
La irrigacin del diafragma esta dada por:
Cara superior:
Arteria pericardiofrnica
Arteria msculofrnica
Ramas de las arterias torcicas internas.
Arterias frnicas superiores
Ramas de la aorta torcica
Pequeas ramas de las arterias intercostales
Cara inferior:
Arterias frnicas inferiores
Ramas de la aorta abdominal
El drenaje venoso se realiza a travs de venas que
discurren paralelas a las arterias.
Estas desembocan en:
Venas braquioceflicas del cuello
El sistema de la vena cigos
Las venas abdominales
Vena suprarrenal izquierda
Vena cava inferior
TRAX 89
MOVIMIENTOS DE LA PARED TORCICA Y DEL
DIAFRAGMA DURANTE LA RESPIRACIN
Durante la respiracin, las dimensiones del trax
cambian en direccin vertical, lateral y anteroposterior.
La depresin de produce:
Contraccin del diafragma
La elevacin se produce:
Relajacin del diafragma
Los cambios en las dimensiones anteroposterior se
producen por la elevacin y depresin de las costillas.
Los extremos posteriores se articulan con la columna vertebral.
Los extremos anteriores con el esternn o con las
Debido a que los extremos anteriores de las costillas son inferiores a los posteriores, cuando las costillas se elevan desplazan el esternn hacia arriba
y adelante.
Este movimiento cambia las dimensiones en direccin anteroposterior.
Movimiento en palanca de bomba.
La zona central del cuerpo de la costilla tiende a ser
ms inferior que los dos extremos.
Cuando el cuerpo se eleva, aumenta las direcciones
laterales del trax.
Movimiento en asa de cubo.
PLEURA Y PULMONES
sobre la superficie del pulmn.

La cavidad pleural es el espacio potencial que se
encuentra cerrado entre las pleuras visceral y parietal.
Normalmente recubierta por una capa de lquido
seroso, lo que hace que ambas capas pleurales se
deslicen libremente.
PLEURA PARIETAL
Los nombres que recibe la pleura corresponden a
las partes de la pared con que se asocian:
Parte costal:
Relacionada con las costillas y los espacios intercostales.
Pleura diafragmtica:
Cubre al diafragma.
Parte mediastnica:
Cubre al mediastino.
Pleura cervical (cpula pleural):
Cubre la prolongacin cervical de la cavidad
pleural.
En la regin de las vrtebras T5-T7, la pleura mediastnica se contina cubriendo las estructuras
que pasan entre los pulmones y el mediastino.
Esta funda y las estructuras que contiene forman el
pedculo pulmonar.
Se une a la superficie medial del pulmn en el
hilio pulmonar.
En el hilio pulmonar, la pleura mediastnica se
contina con la pleura visceral.
CAVIDADES PLEURALES
Dos cavidades pleurales rodean el mediastino.
Lmites:
Superiormente:
Se extienden por encima de la 1 costilla hasta
la raz del cuello.
Inferiormente:
Se extienden hasta un nivel justo por encima del
borde costal.
Medialmente:
Su pared constituye el mediastino.
PLEURA
Recubierta:
Mesotelio: una sla capa de clulas aplanadas.
Capa de tejido conjuntivo.
Se divide en dos tipos principales segn su localizacin:
Pleura parietal: asociada a las paredes de la cavidad pleural.
Pleura visceral: Se refleja desde la pared medial y
REFLEXIONES PERIFRICAS
Las reflexiones perifricas de la pleura parietal, delimitan la extensin de las cavidades pleurales.
Hacia arriba, la cavidad pleural se extiende 3-4 cm
por arriba del primer cartlago costal, pero no se
extiende por encima del cuello de la 1 costilla.
Hacia la regin anterior, en relacin al esternn:
Porcin superior:
Las cavidades pleurales se aproximan entre si.
Porcin inferior:
La pleura parietal no se aproxima tanto en la
lnea media en el lado izquierdo como en el derecho, debido a la proyeccin del corazn.
Hacia la porcin inferior, la pleura costal se refleja
sobre el diafragma por encima del borde costal.
En la lnea medioclavicular (LMC), la cavidad pleural se prolonga inferiormente hasta la 8 costilla.
En la lnea medioaxilar (LMA), se extiende hasta
la 10 costilla.
Desde la LMA el borde inferior transcurre horizontalmente cruzando la 11 y 12 costillas hasta
90 TRAX
alcanzar T12.
PLEURA VISCERAL
Se contina con la pleura parietal en cada uno de
los hilios pulmonares donde las estructuras entran
y salen del rgano.
La pleura visceral est unida firmemente a la superficie del pulmn, incluyendo las superficies
opuestas de las fisuras que dividen los pulmones
en lbulos.
RECESOS PLEURALES
Se forman en los espacios adyacentes de pleura parietal que no son ocupados por el pulmn.
La expansin de los pulmones en estos espacios se
produce solamente durante la inspiracin forzada.
Tambin pueden estar ocupados por lquido en algunas enfermedades.
RECESOS COSTOMEDIASTNICOS
Existe uno a cada lado hacia la regin anterior, donde la pleura parietal se enfrenta a la pleura mediastnica.
El mayor se encuentra en el lado izquierdo en la
regin que cubre al corazn.
RECESOS COSTODIAFRAGMTICOS
Son los ms grandes y de mayor importancia clnica.
Se encuentran en cada una de las cavidades pleurales entre la pleura costal y la pleura diafragmtica.
Son ms profundos despus de la espiracin forzada y menos acentuados durante la inspiracin
forzada.
Durante la respiracin tranquila el borde inferior
del pulmn cruza:
6 costilla en la LMC
8 costilla en la LMA
Horizontal para alcanzar la columna vertebral a
nivel de T10.
El borde inferior de la cavidad pleural en los mismos puntos es 8 , 10 y la vrtebra T12.
Los recesos costodiafragmticos se localizan entre
ambos mrgenes.
PULMONES
Funcin respiratoria.
Situados a ambos lados del mediastino, rodeados

por cavidades pleurales.
El aire entra y sale de los pulmones a travs de
los bronquios principales que son divisiones de la
trquea.
Las arterias pulmonares llevan sangre desoxigenada a los pulmones desde el ventrculo derecho al
corazn.
La sangre oxigenada retorna a la aurcula izquierda
a travs de las venas pulmonares.
El pulmn derecho es un poco mayor que el izquierdo, debido a que el corazn est ms a la izquierda
que a la derecha.
Cada pulmn tiene forma de medio cono, con:
Base
Vrtice
Dos caras
Tres bordes
Base:
Apoyada en el diafragma.
Vrtice:
Se proyecta por encima de la 1 costilla hacia la
raz del cuello.
Dos caras:
Costal
Mediastnica
Tres bordes:
Inferior
Anterior
Posterior
Los pulmones presentan impresiones debidas a las
estructuras adyacente.
El corazn y los grandes vasos hacen relieve en el
mediastino e indentan las superficies mediales de
los pulmones.
Las costillas indentan las superficies costales.
Los tumores u otras enfermedades pueden afectar
las estructuras asociadas.
PEDCULO E HILIO
El pedculo de cada pulmn es un corto grupo tubular de estructuras que conectan el pulmn a las
estructuras del mediastino.
Est cubierto por un manguito de pleura mediastnica que se refleja sobre la superficie del pulmn en forma de pleura visceral.
El hilio es la estructura a travs de la cual entran y
salen estructuras.
El ligamento pulmonar es un repliegue falciforme
de pleura que se prolonga inferiormente desde el
pedculo pulmonar.
En el mediastino:
Nervio vago se sita por detrs del pedculo pulmonar.
TRAX 91
Nervio frnico pasa por delante del pedculo pulmonar.
En su interior se encuentran:
Una arteria pulmonar
Dos venas pulmonares
Un bronquio principal
Los vasos bronquiales
Nervios
Linfticos
Generalmente la arteria pulmonar se encuentra en
la parte superior del hilio, las venas pulmonares son
inferiores y los bronquios en una posicin posterior.
PULMN DERECHO
Tiene tres lbulos y dos fisuras.
La fisura oblicua separa el lbulo inferior del superior y medio del pulmn derecho.
La fisura horizontal separa el lbulo superior del
lbulo medio.
En un paciente con respiracin tranquila, la cisura
oblicua se puede representar mediante una lnea
curva sobre la pared del trax que pasa a nivel de
la apfisis espinosa de T4, cruza el 5 espacio intercostal y sigue el contorno de la 6 costilla.
La cisura horizontal sigue el 4 espacio intercostal
desde el esternn hasta que se cruza con la fisura
oblicua cuando cruza la 5 costilla.
La orientacin de las fisuras determina donde se
pueden auscultar los sonidos pulmonares de cada
lbulo.
El lbulo superior se encuentra en contacto con la
parte superior de la pared anterolateral.
El vrtice se prolonga hacia la raz del cuello.
El lbulo medio queda en gran medida adyacente a
la parte inferior de la pared anterior y lateral.
La superficie costal del lbulo inferior se encuentra
en contacto con las paredes posterior e inferior.
Su superficie medial es adyacente a:
Corazn
Vena cava inferior
Vena cava superior
Vena cigos
Esfago
La arteria y la vena subclavia derecha rodean y
se encuentran relacionadas con el lbulo superior
cuando pasan por encima de la cpula de la pleura
cervical hacia la axila.
PULMN IZQUIERDO
Ms pequeo que el derecho y consta de dos lbulos separados por una fisura oblicua.
Durante la respiracin tranquila, se puede repre-
sentar por una lnea curva sobre la pared del trax que trascurre como sigue:
Entre las apfisis espinosas de las vrtebras T3
y T4.
Cruza el 5 espacio intercostal.
Sigue el contorno de la 6 costilla hacia la regin anterior.
El lbulo superior se encuentra en contacto con la
parte superior de la pared anterolateral.
El vrtice se prolonga en la raz del cuello.
La superficie costal del lbulo inferior se encuentra
en contacto con las paredes posterior e inferior.
La parte inferior de la superficie medial, tiene una
escotadura por la proyeccin del corazn en la cavidad pleural izquierda.
La superficie anterior de la parte inferior del lbulo
superior existe una proyeccin en forma de lengua
(lngula) sobre el relieve cardaco.
Su superficie medial es adyacente a:
Corazn
Cayado artico
Aorta torcica
Esfago
La arteria y la vena subclavia derecha rodean y
se encuentran relacionadas con el lbulo superior
cuando pasan por encima de la cpula de la pleura
cervical hacia la axila.
RBOL BRONQUIAL
La trquea es un tubo flexible que se extiende desde C6 en la parte inferior del cuello hasta las vrtebras T4/T5 en el mediastino medio.
Se bifurca en bronquio principal derecho e izquierdo.
La trquea se mantiene abierta por unos anillos
cartilaginosos transversos en forma de C (la parte
abierta de sta es posterior).
La pared posterior de la trquea est compuesta
por msculo liso.
Cada uno de los bronquios principales entra en el
pedculo pulmonar y pasa a travs del hilio al interior del propio pulmn.
El bronquio principal derecho es ms ancho y tiene
un trayecto ms vertical a travs del pedculo y del
hilio que el bronquio principal izquierdo.
Por este motivo, los cuerpos extraos inhalados
tienden a alojarse con mayor frecuencia.
El bronquio principal se divide en el interior del pulmn en bronquios lobares (bronquios secundarios),
cada uno de los cuales lleva el aire a un lbulo.
El bronquio lobar para el lbulo superior derecho se
origina en el propio pedculo pulmonar.
Los bronquios lobares se dividen a su vez en bronquios segmentarios (bronquios terciarios), que llevan el aire a cada segmento broncopulmonar.
92 TRAX
En cada segmento, los bronquios segmentarios
dan lugar a mltiples divisiones y finalmente a los
bronquiolos.
SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
Es un rea del pulmn suplida por un bronquio segmentario y su rama de la arteria pulmonar acompaante.
Las venas suelen discurrir entre los segmentos y
hacia el margen de los mismos.
Es un rea del pulmn suplida por un bronquio segmentario y su rama de la arteria pulmonar acompaante.
Las venas suelen discurrir entre los segmentos y
hacia el margen de los mismos.
Cada segmento tiene forma de un cono irregular
con el vrtice en el origen del cono segmentario y
la base hacia la superficie del pulmn.
Es el elemento funcionalmente independiente ms
pequeo del pulmn, el rea ms pequea del pulmn que puede ser aislada y extirpada sin afectar
las regiones adyacentes
Existen 10 segmentos broncopulmonares en cada
pulmn.
Algunos de los cuales fusionados en el pulmn
izquierdo.
ARTERIAS PULMONARES
Derecha e izquierda se originan en el tronco pulmonar y llevan la sangre desoxigenada a los pulmones
desde el ventrculo derecho del corazn.
La bifurcacin del tronco se sita a la izquierda de
la lnea media por debajo del nivel verterbal T4/T5.
Anteroinferiormente y a la izquierda de la bifurcacin de la trquea.
ARTERIA PULMONAR DERECHA
Ms larga que la izquierda, pasa
Anteroinferiormente a la bifurcacin de la trquea
y anterior al bronquio principal derecho.
Posteriormente a la aorta ascendente, vena cava
superior y vena pulmonar derecha.
Se divide en:
Rama para el lbulo superior (a nivel del pedculo).
Tronco principal:
Segunda rama (recurrente para el lbulo superior.
Se divide para irrigar los lbulos medio e inferior.
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

Es ms corta que la derecha y queda anterior a la
aorta descendente y posterior a la vena pulmonar
superior.
Pasa a travs del pedculo y del hilio y se ramifica
en el interior del pulmn.
VENAS PULMONARES
A cada lado, una vena pulmonar superior y una
vena pulmonar inferior llevan la sangre oxigenada
desde los pulmones de vuelta al corazn.
Las venas parten del hilio pulmonar, atraviesan el
pedculo del pulmn y drenan en la aurcula izquierda.
ARTERIAS Y VENAS BRONQUIALES
Constituyen el sistema vascular nutritivo de los
tejidos pulmonares:
Paredes y glndulas bronquiales
Paredes de los grandes vasos
Pleura visceral
Se interconectan en el interior del pulmn con ramas de las arterias y venas pulmonares.
Las arterias bronquiales se originan de la aorta torcica o de una de sus ramas:
Una arteria bronquial derecha nica:
Nace de la 3 arteria intercostal posterior
Ocasionalmente de la arteria bronquial izquierda superior.
Dos arterias bronquiales izquierdas:
Nacen directamente de la cara anterior de la
aorta torcica
Superior: a nivel de T5
Inferior: por debajo del bronquio izquierdo.
Las arterias bronquiales corren por la superficie
posterior de los bronquios y se ramifican en los pulmones para irrigar los tejidos pulmonares.
Las venas bronquiales drenan en:
Venas pulmonares como en la aurcula izquierda.
En la vena cigos en el lado derecho.
En la vena intercostal superior o en la hemicigos en el lado izquierdo.
INERVACIN
Fibras aferentes y eferentes viscerales que se distribuyen en la pleura visceral y otras estructuras
pulmonares a travs de:
Plexo pulmonar anterior
Plexo pulmonar posterior
TRAX 93
Se originan en los troncos simpticos y en los nervios vagos.
Los plexos interconectados son anteriores y posteriores a la bifurcacin traqueal y bronquios principales.
Eferencias viscerales desde:
Nervios vagos constrien los bronquiolos.
El sistema simptico dilata los bronquiolos.
DRENAJE LINFTICO
Superficiales, subpleurales y profundos drenan en
los:
Ndulos traqueobronquiales
Los vasos eferentes de estos ganglios se unen a
vasos similares procedentes de los ndulos paraesternales y braquioceflicos, que se encuentran anteriores a las venas braquioceflicas, para
formar los troncos broncomediastnicos derecho
e izquierdo.
Los cuales drenan en las venas profundas del
cuello, tronco linftico derecho o en el conducto
torcico.
TCNICAS DE IMAGEN DE LOS PULMONES
Importante debido a que son uno de los lugares
ms frecuentes de patologa del cuerpo.
Las tcnicas para visualizar los pulmones varan
desde la radiografa simple de trax a la tomografa computarizada de alta resolucin que permite
la localizacin precisa de las lesiones en el pulmn.
BRONCOSCOPIA
En pacientes con lesiones endobronquiales (en el
interior de un bronquio) se puede realizar un estudio broncoscpico de la trquea y de los bronquios
principales.
El broncoscopio de introduce a travs de la narz
hacia la orofaringe y despus se dirige a travs de
las cuerdas vocales en el interior la de trquea.
CNCER DE PULMN
Es importante su estadificacin para la eleccin del
tratamiento.
Cuando se encuentra un pequeo ndulo maligno
en el pulmn, puede ser extirpado y el pronstico
es excelente.
Muchos pacientes se presentan con una masa tumoral que invade estructuras del mediastino, pleu-
ra o metstasis.
La extensin del tumor se produce a travs de los
vasos linfticos a los ndulos linfticos del hilio,
mediastino y raz del cuello.
Entre los mtodos de imagen para valorar la extensin se incluyen:
Radiografa simple
Resonancia magntica
Tomografa por emisin de positrones
MEDIASTINO MEDIO
PERICARDIO
GENERALIDADES DEL CORAZN
MEDIASTINO
Zona central, que separa ambas cavidades pleurales.
Ubicado:
Desde el esternn hasta los cuerpos vertebrales.
Desde la abertura torcica superior hasta el diafragma.
Contiene:
Timo
Saco pericrdico
Corazn
Trquea
Arterias y venas principales
Va de paso para estructuras que atraviesan hacia
el abdomen:
Esfago
Conducto torcico
Componentes del Sistema Nervioso
Subdivisin:
Dada por un plano transversal que se dirige desde el ngulo esternal, hasta el disco intervertebral entre T4 y T5.
Superior
Inferior
Gracias al saco pericrdico, el mediastino inferior se subdivide en:
Anterior
Medio
Posterior
Lmites de los mediastinos:
Superior:
Lmite superior: Abertura torcica superior.
Lmite inferior: Plano transverso, del ngulo esternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
Lmite anterior: Manubrio esternal.
Lmite posterior: Cuerpos vertebrales.
Anterior:
Lmite superior: Plano transverso, del ngulo
esternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
94 TRAX
Lmite inferior: Diafragma
Lmite anterior: Cuerpo esternal.
Lmite posterior: Saco pericrdico.
Medio:
Lmite anterior: Saco pericrdico.
Lmite posterior: Saco pericrdico.
Posterior:
Lmite anterior: Saco pericrdico y diafragma.
Lmite posterior: Cuerpos vertebrales.
MEDIASTINO MEDIO
Contiene:
Pericardio
Corazn
Origen de los grandes vasos
Vasos y nervios pequeos
Pericardio
Saco fibroseroso que rodea al corazn y la raz de
los grandes vasos.
Se compone de:
Pericardio fibroso: Capa externa.
Pericardio seroso: Capa interna que se subdivide en:
Capa parietal: Recubre la superficie interna
del pericardio fibroso.
Capa visceral o epicardio: En directo contacto
con el corazn.
Ambas capas son continuas en la raz de los
grandes vasos.
El espacio que separa las capas visceral y parietal
del pericardio seroso es la cavidad pericrdica,
que contiene una pequea cantidad de lquido
pericrdico.
Esta cavidad pericrdica permite el movimiento
del corazn.
PERICARDIO
Pericardio fibroso:
Es una bolsa en forma de cono.
Con base, unida al tendn central del diafragma.
Su vrtice se contina con la adventicia de los
grandes vasos.
Se une anteriormente a la superficie posterior del
esternn a travs de ligamentos esternopericrdicos.
Es atravesado por los nervios frnicos (C3 a C5),
en su paso hacia el diafragma, y recibe inervacin

de ellos.
Los vasos pericardiofrnicos se localizan tambin
dentro del pericardio fibroso y lo irrigan.
Pericardio seroso:
Las capas visceral y parietal del pericardio seroso
son continuas en torno a la raz de los grandes
vasos.
Se reflejan en dos sitios formando:
Seno pericrdico oblicuo.
Seno pericrdico transverso.
Seno pericrdico oblicuo
Zona de reflexin que rodea las venas cavas superior e inferior y a las venas pulmonares.
Con forma de J.
Posterior a la aurcula izquierda.
Seno pericrdico transverso
Rodeando a la arteria aorta y el tronco pulmonar.
Es una zona de comunicacin entre las dos zonas de reflexin del pericardio seroso.
Posterior a la aorta ascendente y al tronco pulmonar.
Anterior a la vena cava superior.
Superior a la aurcula izquierda.
Arterias
El pericardio es irrigado por ramas de las arterias
torcicas internas:
Pericardiofrnica
Musculofrnica
Frnica inferior
Aorta torcica
Venas
Las venas del pericardio drenan en los sistemas
de:
vena cigos
torcica interna
frnica superior.
Nervios
Los nervios se originan del nervio vago (X), de los
troncos simpticos y de los nervios frnicos.
La sensibilidad somtica (dolor) del pericardio
parietal es conducida por el nervio frnico, de forma que el dolor referido puede localizarse en la
regin supraclavicular del hombro, dermatomos
C3, C4 y C5
PERICARDITIS
Patologa inflamatoria del pericardio.
Causas:
Infecciones virales y bacterianas.
Enfermedad sistmica (Insuficiencia renal crnica).
Posterior a un infarto de miocardio.
TRAX 95
Los pacientes refieren un dolor centro torcico,
continuo, que puede irradiarse a uno o ambos brazos; y puede aliviarse sentndose inclinado hacia
delante.
ECG
DERRAME PERICRDICO
Exceso de lquido dentro de la cavidad pericrdica.
Debido a la poca capacidad de expandirse del pericardio fibroso, el corazn se comprime (taponamiento cardiaco) produciendo una falla un ambos
ventrculos.
Pericardiocentesis
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Engrosamiento patolgico del saco pericrdico que
puede comprimir el corazn.
En individuos normales el pulso venoso yugular disminuye durante la inspiracin.
En pacientes con pericarditis constrictiva ocurre lo
contrario (signo de Kussmaul).
Tx: Apertura quirrgica del saco pericrdico.
CORAZN
Con forma de pirmide, que descansa sobre uno de
sus lados.
El vrtice se proyecta hacia abajo, adelante y a la
izquierda.
La base se proyecta posteriormente, en direccin
opuesta al vrtice.
Caras:
Diafragmtica: o inferior, es sobre la que descansa la pirmide.
Esternocostal: o anterior.
Pulmonar izquierda.
Pulmonar derecha.
Base
Cara posterior.
Formada por:
Aurcula izquierda
Una pequea porcin de la aurcula derecha.
Parte proximal de las grandes venas.
Se fija posteriormente a la pared del pericardio,
frente a los cuerpos de las vrtebras T5 a T8 (T6 a
T9 en bipedestacin).
Vrtice
Formado por la parte inferolateral del ventrculo
izquierdo.
Profundo al quinto espacio intercostal izquierdo.
A 8 9 cm de la lnea medioesternal.
Cara anterior
Formada por:
En su mayor parte por el ventrculo derecho.
La aurcula derecha en el lado derecho.
Parte del ventrculo izquierdo.
Cara diafragmtica
Formada por:
Ventrculo izquierdo en su mayor parte.
Una pequea porcin del ventrculo derecho.
Separada de la base del corazn por el seno
coronario
Cara pulmonar izquierda
Orientada hacia el pulmn izquierdo.
Amplia y convexa.
Formada por:
Principalmente el ventrculo izquierdo.
Parte de la aurcula izquierda.
Cara pulmonar derecha
Orientada hacia el pulmn derecho.
Formada por la aurcula derecha.
Mrgenes y bordes
Mrgenes derecho e izquierdo: se corresponden
con las caras pulmonares derecha e izquierda del
corazn.
Margen inferior: agudo, entre las superficies anterior y diafragmtica.
Formado por ambos ventrculos, en mayor parte por el derecho.
Margen obtuso: separa la cara anterior de la superficie pulmonar izquierda.
Formado en mayor parte por el ventrculo izquierdo y una pequea porcin por la aurcula
izquierda.
Evaluacin radiolgica
Proyeccin posteroanterior:
Borde derecho:
Vena cava superior
Aurcula derecha
Vena cava inferior
Borde izquierdo:
Cayado artico
Arteria pulmonar
Ventrculo izquierdo
Borde inferior:
Ventrculo derecho
Vrtice:
Ventrculo izquierdo
Proyeccin lateral:
El ventrculo derecho se sita anteriormente.
La aurcula izquierda se localiza posteriormente.
Surcos externos
Depresiones superficiales, creadas por los tabiques internos que dividen al corazn en 4 cmaras.
Surco coronario: separa las aurculas de los ventrculos.
96 TRAX
Contiene:
Arteria coronaria derecha
Vena cardiaca menor
Seno coronario
Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
Los surcos interventriculares separan los ventrculos.
Surco interventricular anterior: en la cara anterior
del corazn
Contiene:
Arteria interventricular anterior
Vena cardaca mayor
Surco interventricular posterior: en la superficie
diafragmtica del corazn
Contiene:
Arteria interventricular posterior
Vena cardaca media
CMARAS CARDIACAS
CORAZN
Cmaras cardacas
Funcionalmente, el corazn se constituye de dos
bombas, separadas por un tabique.
Bomba derecha: recibe sangre desoxigenada y
la enva a los pulmones.
Bomba izquierda: recibe sangre oxigenada de
los pulmones y la enva al cuerpo.
Cada bomba est conformada por una aurcula y
un ventrculo, separados por una vlvula.
Cmaras cardacas
Aurculas:
Paredes delgadas.
Reciben la sangre que llega al corazn.
Ventrculos:
Paredes ms gruesas (el ventrculo izquierdo es
el ms grueso).
Bombean la sangre fuera del corazn.
Tabiques:
Interauricular
Interventricular
Auriculoventricular
AURCULA DERECHA
Forma el borde derecho y parte de la cara anterior
del corazn.
Recibe sangre a travs de:
En la parte posterosuperior:
Vena cava superior
En la parte posteroinferior:
Vena cava inferior
Seno coronario (retorna la sangre de las paredes del mismo corazn)

De la aurcula derecha, la sangre para al ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular
derecho.
Orientado anteromedialmente.
Cerrado por la vlvula tricspide.
Externamente se divide por el surco terminal:
Se extiende desde el lado derecho de la desembocadura de la vena cava superior hasta el lado
derecho de la desembocadura de la vena cava
inferior.
El interior de la aurcula derecha, est dividido en
dos espacio que se comunican.
Internamente se divide por la cresta terminal:
Muscular
Inicia en el techo enfrente a la desembocadura
de la vena cava superior hacia abajo de la pared
lateral hasta el labio anterior de la vena cava
inferior.
Posterior a la cresta terminal, se encuentra el seno
de las venas cavas, con paredes delgadas y lisas.
Anterior a la cresta terminal se encentra la aurcula verdadera, cuyas paredes estn cubiertas de
msculos pectneos, que se extienden a partir de la
cresta terminal.
La orejuela o aurcula del atrio es una bolsa muscular cnica, que cubre externamente a la aorta
ascendente.
El orificio del seno coronario recibe la sangre de la
mayora de las venas cardacas.
Se abre medialmente al orificio de la vena cava
inferior.
Existen pequeos pliegues de tejido:
Vlvula del seno coronario
Vlvula de la vena cava inferior
Tabique interauricular
La fosa oval, es una depresin en el tabique interauricular, encima del orificio de la vena cava
inferior, su borde prominente se denomina limbo
de la fosa oval.
Orificios de las venas cardiacas mnimas.
VENTRCULO DERECHO
Forma la mayor parte de la cara anterior del corazn y parte de la superficie diafragmtica.
El tracto de salida del ventrculo derecho, hacia el
tronco pulmonar, se denomina cono arterioso (infundbulo).
Las paredes de la porcin de entrada presenta numerosas estructuras musculares irregulares denominadas trabculas carnosas.
Las trabculas carnosas se unen a la pared del ventrculo:
TRAX 97
En toda su longitud, formando crestas.
Por sus extremos, formando puentes.
Algunas trabculas carnosas (msculos papilares)
se unen solo por uno de sus extremos a la superficie del ventrculo, y por el otro extremo a cuerdas
tendinosas que conectan con los bordes libres de
las valvas de la vlvula tricspide.
Msculos papilares
Son 3, denominados con respecto a su punto de
origen en la superficie ventricular.
Msculo papilar anterior: el mayor y ms constante.
Msculo papilar posterior: formado por hasta 3
estructuras y algunas cuerdas tendinosas.
Msculo papilar septal: el ms inconstante.
La trabcula septomarginal o banda moderadora
forma un puente entre la parte inferior del tabique
interventricular y la base del msculo papilar anterior.
Incluye la rama derecha del fascculo auriculoventricular (del sistema de conduccin cardiaca), hacia la pared anterior del ventrculo derecho.
Vlvula tricspide
Vlvula auriculoventricular derecha.
Formada por tres cspides o valvas.
Anterior
Posterior
Septal
Cierra el orificio auriculoventricular derecho durante la contraccin ventricular.
La base de cada valva est unida al anillo fibroso
que rodea el orificio auriculoventricular.
Las cspides se comunican entre s por sus bases, en la comisuras.
Los bordes libres de las cspides se insertan en
las cuerdas tendinosas.
La contraccin de los msculos papilares que se
insertan en las valvas evitan la eversin de estas
durante la contraccin ventricular.
En cada valva se insertan cuerdas tendinosas de
dos msculos papilares.
La necrosis del msculo papilar durante un infarto puede dar origen a un prolapso de la valva
Vlvula pulmonar
En el vrtice del infundbulo.
Consta de tres valvas semilunares con bordes libres que se proyectan hacia arriba en la luz del
tronco pulmonar.
A los bordes libres de cada valva se le estudian:
Ndulo: porcin media, engrosada.
Lnula: porcin lateral, fina.
Valvas:
Anterior
Derecha
Izquierda
Cada valva forma un seno (seno pulmonar), en
forma de bolsillo.
Tras la contraccin del ventrculo, del reflujo de la
sangre llena estos senos y fuerza el cierre de las
valvas evitando e reflujo de la sangre al ventrculo
derecho.
AURCULA IZQUIERDA
Forma la mayor parte de la base o cara posterior
del corazn.
Dividida en dos estructuras:
Mitad posterior: porcin de entrada, recibe las venas pulmonares. De paredes lisas.
Mitad anterior: contiene los msculos pectneos.
No existe ninguna estructura diferenciada que separe estos dos componentes.
El tabique interauricular forma parte de la pared
anterior de la aurcula izquierda.
Se encuentra en l una depresin que es la vlvula
del foramen oval.
Anterior a la aurcula izquierda.
Ayuda a formar:
Cara anterior
Cara diafragmtica
Cara pulmonar izquierda
Vrtice.
La sangre entra a travs del orificio auriculoventricular izquierdo.
Tiene forma cnica
Es ms largo que el ventrculo derecho.
Su pared muscular es ms gruesa.
El vestbulo artico es el tracto de salida, es posterior al infundbulo del ventrculo derecho.
Con trabculas carnosas finas y delicadas.
Msculos papilares:
Anterior
Posterior
El tabique interventricular forma la pared anterior y
parte de la pared derecha del ventrculo izquierdo.
Consta de dos partes:
Muscular, gruesa, forma la mayor parte del tabique.
Membranosa, fina, forma la parte superior.
Zona auriculoventricular
Vlvula mitral
Vlvula bicspide
Valvas
Anterior
Posterior
Orificio auriculoventricular izquierdo
En el lado posterosuperior derecho del ventrculo
izquierdo.
Anillo fibroso
Comisuras
Vlvula artica
98 TRAX
Vestbulo artico
Tres valvas semilunares y sus senos articos:
Derecho
Izquierdo
Posterior
Las arterias coronarias derecha e izquierda se
originan de los senos articos derecho e izquierdo respectivamente.
El seno artico posterior pueden denominarse
seno y valvas no coronarios.
Vlvula artica
Cuando la sangre refluye hacia los senos articos,
ingresa a las arterias coronarias.
PATOLOGA VALVULAR
Tipos:
Insuficiencia (mala funcin de las valvas)
Estenosis (estrechamiento, por mala capacidad
de la vlvula para abrirse completamente).
Valvulopata mitral:
Patrn mixto de estenosis e incompetencia que
produce alteraciones como:
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Aumento de la presin venosa pulmonar
Edema pulmonar
Dilatacin e hipertrofia de la aurcula izquierda
Valvulopata artica:
Tanto la estenosis artica como la incompetencia
pueden producir insuficiencia cardaca importante.
La patologa valvular del lado derecho del corazn
suele ser producida por infeccin, puede llevar a
una insuficiencia cardaca
ESQUELETO CARDACO
Estructura de tejido conjuntivo, fibroso denso.
Anillos interconectados entre las aurculas y los
ventrculos. Rodean los orificios auriculoventriculares, artico y pulmonar.
Trgono fibroso derecho: rea engrosada de tejido
conjuntivo entre el anillo artico y el anillo auriculoventricular derecho.
Trgono fibroso izquierdo: rea engrosada de tejido conjuntivo entre el anillo artico y el anillo
auriculoventricular izquierdo.
Ayuda a mantener la integridad de los orificios que
rodea y proporciona una zona de insercin para las
vlvulas.
Origen del miocardio en los anillos fibrosos:
Superior: auricular
Inferior: ventricular
El esqueleto cardaco asla elctricamente las aur-
culas de los ventrculos.

El fascculo auriculoventricular que pasa a travs
del anillo es la nica conexin entre estos.
CARDIOPATAS CONGNITAS FRECUENTES
Ms frecuentemente por un defecto en los tabiques
auricular y ventricular.
Un defecto en el tabique interauricular permite el
paso de sangre desde la aurcula izquierda hacia la
derecha, denominado cortocircuito.
Muchos pacientes asintomticos.
Puede ser necesario el cierre quirrgico.
Puede producirse hipertrofia de la aurcula y ventrculo derechos, con dilatacin del tronco pulmonar, produciendo hipertensin arterial pulmonar.
Las cardiopatas congnitas ms frecuentes son las
comunicaciones interventriculares.
Ms frecuentemente en la parte membranosa del
tabique.
La sangre pasa del ventrculo izquierdo al derecho, provocando hipertrofia del ventrculo derecho e hipertensin arterial pulmonar
El conducto arterioso conecta la rama izquierda de
la arteria pulmonar con la parte inferior del cayado
artico en la etapa fetal.
Conducto arterioso persistente:
En ocasiones puede no cerrarse provocando que
la sangre oxigenada del cayado artico pase a la
rama izquierda de la arteria pulmonar, produciendo una hipertensin pulmonar.
AUSCULTACIN CARDACA
Ciclo cardaco normal audible.
Evala:
Frecuencia cardaca
Ritmo
Regularidad
Pueden apreciarse soplos cardacos
IRRIGACIN E INERVACIN CARDIACAS

VASOS CORONARIOS
Dos arterias coronarias
Se originan en los senos articos izquierdo y derecho de la aorta ascendente.
Irrigan los msculos y tejidos del corazn.
Rodean el corazn en el surco coronario.
Emiten ramas marginales e interventriculares que
convergen en el vrtice del corazn.
Venas cardacas para el retorno venoso, la mayora
TRAX 99
de las cuales drenan hacia el seno coronario.
El seno coronario se localiza en el surco coronario,
en la cara posterior del corazn, entre la aurcula y
el ventrculo izquierdo.
Drena en la aurcula derecha, entre la desembocadura de la vena cava inferior y el orificio auriculoventricular derecho.
ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria derecha
Se origina en el seno artico derecho de la aorta
ascendente.
Se dirige anteriormente entre la aurcula derecha
y el tronco pulmonar.
Desciende en el surco coronario, entre la aurcula
y el ventrculo derechos.
Al llegar al borde inferior del corazn, toma direccin posterior para continuar por el surco coronario, en la cara diafragmtica y la base del
corazn.
ARTERIA CORONARIA DERECHA
Ramas:
Auricular: pasa entre la aurcula derecha y la aorta ascendente, emite:
Rama para el nodo sinoauricular: rodea posteriormente a la vena cava superior.
Rama marginal derecha: nace cuando la arteria
coronaria derecha se aproxima al margen inferior
del corazn, y se dirige por el borde hasta el vrtice del corazn.
Proporciona una rama para el ndulo auriculoventricular.
Emite su rama terminal mayor, la rama interventricular posterior, en el surco interventricular posterior.
Irriga:
Aurcula derecha
Ventrculo derecho
Ndulo sinusal
Ndulo auriculoventricular
Tabique interauricular
Parte de la aurcula izquierda
Tercio posteroinferior del tabique interventricular
Parte de la cara posterior del ventrculo izquierdo
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
Se origina en el seno artico izquierdo de la aorta
ascendente.
Pasa entre el tronco pulmonar y la aurcula izquier-
da para entrar en el surco coronario.

Posterior al tronco pulmonar se divide en dos ramas terminales:
Interventricular anterior
Circunfleja
Rama interventricular anterior
O arteria descendente anterior izquierda.
Rodea el lado izquierdo del tronco pulmonar y se
dirige hacia el vrtice por el surco interventricular
anterior.
Emite una o dos ramas diagonales que descienden por la superficie anterior del ventrculo izquierdo.
Rama circunfleja
Se dirige a la izquierda por el surco coronario hacia la base y cara diafragmtica del corazn.
Termina antes de llegar al surco interventricular
posterior.
Emite la arteria marginal izquierda, que cruza el
margen obtuso del corazn.
Irriga:
Aurcula izquierda
Ventrculo izquierdo
La mayor parte del tabique interventricular.
Fascculo auriculoventricular y sus ramas.
VARIACIONES EN EL PATRN DE DISTRIBUCIN
DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
En el patrn normal de distribucin la arteria coronaria derecha es dominante, es decir, emite la arteria interventricular posterior.
En los corazones con una arteria coronaria izquierda dominante, la rama interventricular posterior
nace de una gran rama circunfleja e irriga la mayor
parte de la pared posterior del ventrculo izquierdo.
En la mayora de los casos, los ndulos sinusal y
auriculoventricular son irrigados por la arteria coronaria derecha.
En ocasiones las arterias que irrigan estas estructuras pueden originarse de la rama circunfleja de la
arteria coronaria izquierda.
PATOLOGA ARTERIAL CORONARIA
La oclusin de una arteria coronaria principal leva
una inadecuada oxigenacin de un rea del miocardio y muerte celular infarto agudo al miocardio
La gravedad depende del tamao y localizacin de
la arteria y de si la obstruccin es total o parcial
Procedimientos para mejorar el flujo sanguneo en
las arterias coronarias
Angioplastia coronaria
Derivacin (bypass) arterial
100 TRAX
Dolor cardaco tpico: sensacin de peso o presin
intenso en trax, por mas de 20 minutos y se asocia a sudoracin a menudo se irradia hacia el brazo
izquierdo y la parte inferior del cuello.
La gravedad de la isquemia y del infarto depende
de la velocidad con que se produce la oclusin o estenosis, y de si se ha desarrollado o no circulacin
colateral.
TERMINOLOGA CLNICA PARA LAS ARTERIAS
CORONARIAS
Arteria coronaria izquierda = Tronco principal izquierdo.
Arteria interventricular anterior = Arteria descendente anterior izquierda (DAI).
Arteria interventricular posterior = Arteria descendente posterior (DP).
VENAS CARDACAS
Tributarias del seno coronario:
Vena cardaca mayor
Vena cardaca media
Vena cardaca menor
Venas cardacas posteriores.
VENA CARDACA MAYOR
Comienza en el vrtice del corazn.
Asciende por el surco interventricular anterior en
donde suele denominarse vena interventricular anterior.
Al llegar al surco coronario, gira hacia la izquierda
y contina por la base del corazn.
Sigue por el surco coronario aumentando de calibre
para formar el seno coronario.
Drena hacia la aurcula derecha.
VENA CARDACA MEDIA
O vena interventricular posterior.
Comienza cerca del vrtice del corazn.
Asciende por el surco interventricular posterior hacia el seno coronario.
VENA CARDACA MENOR
Comienza en la parte anteroinferior del surco coronario, entre la aurcula y el ventrculo derechos.
Sigue el surco coronario hacia la base del corazn
en donde entra al seno coronario.

Acompaa a la arteria coronaria derecha.
Puede recibir una vena marginal derecha.
VENA POSTERIOR DEL VENTRCULO IZQUIERDO
Se sita en la cara posterior del ventrculo izquierdo, a la izquierda de la vena cardaca media.
Entra directamente en el seno coronario o se une a
la vena cardaca mayor.
OTRAS VENAS CARDACAS
Venas anteriores del ventrculo derecho o venas cardacas mnimas
Pequeas venas que se originan en la pared anterior del ventrculo derecho.
Drenan hacia la pared anterior del ventrculo derecho.
La vena marginal derecha puede formar parte de
este grupo si no se une a la vena cardaca menor.
Venas de Tebesio
Drenan directamente hacia las cavidades cardacas.
Muy numerosas en la aurcula y ventrculo derechos.
Ocasionales en la aurcula izquierda.
Raras en el ventrculo izquierdo
LINFTICOS CORONARIOS
Siguen a las arterias coronarias y drenan en:
Ndulos braquioceflicos
Ndulos traqueobronquiales
SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO
El sistema de conduccin cardaco inicia y coordina
la contraccin.
Formado por ndulos y redes de clulas miocrdicas especializadas que conforman cuatro componentes bsicos:
Ndulo sinoauricular
Ndulo auriculoventricular
Fascculo auriculoventricular (con ramas izquierda y derecha).
Plexo subendocrdico de clulas de conduccin
(fibras de Purkinje).
Patrn unidireccional de excitacin y contraccin,
los fascculos grandes se encuentran aislados por
tejido conjuntivo.
El numero de contactos funcionales aumentan en el
TRAX 101
plexo subendocrdico.
La onda unidireccional de excitacin y contraccin
se desplaza desde los msculos papilares y el vrtice de los ventrculos hasta los tractos de salida
arterial.
NDULO SINOAURICULAR
Marcapasos cardaco
Inicia el impulso
Se localiza en el extremo superior de la cresta terminal, en la unin de la vena cava superior y la aurcula derecha.
La seal excitatoria se extiende a lo largo de las
aurculas produciendo la contraccin del msculo.
NDULO AURICULOVENTRICULAR
Se localiza cerca de la desembocadura del seno coronario, en el interior del tabique interventricular.
Es el inicio del fascculo auriculoventricular.
FASCCULO AURICULOVENTRICULAR
Continuacin directa del ndulo auriculoventricular.
Sigue a lo largo del borde inferior de la parte membranosa del tabique interventricular.
Se divide en:
Rama derecha
Rama izquierda
Rama derecha
Contina hasta el vrtice del ventrculo derecho.
Entra en la trabcula septomarginal para alcanzar la base del msculo papilar anterior.
Se divide y continua con los elementos finales del
sistema, el plexo subendocrdico de las clulas
de la conduccin ventricular o fibras las fibras de
Purkinje, a lo largo del ventrculo.
Rama izquierda
Desciende hacia el vrtice del ventrculo izquierdo.
A lo largo de su recorrido proporciona ramas que
se continan con el plexo subendocrdico o fibras
de Purkinje.
INERVACIN CARDACA
La parte autnoma del SNP regula:
Frecuencia cardaca
Fuerza de la contraccin
Gasto cardaco
El plexo cardaco est formado por terminaciones
tanto del sistema parasimptico como del simptico.

Parte superficial: entre el cayado artico y el tronco pulmonar.
Parte profunda: entre el cayado artico y la bifurcacin de la trquea.
Las ramas del plexo cardaco inervan:
Tejido nodal
Componentes del sistema de conduccin
Vasos coronarios
Musculatura auricular y ventricular.
INERVACIN PARASIMPTICA
Produce:
Reduccin de la frecuencia cardaca
Reduce la fuerza de contraccin
Vasoconstriccin de las arterias coronarias.
Las fibras parasimpticas preganglionares llegan al
corazn como ramificaciones cardacas de los nervios vagos derecho e izquierdo.
En el plexo cardaco hacen sinapsis en ganglios localizados en el interior del plexo o en las paredes
de las aurculas.
INERVACIN SIMPTICA
Produce:
Aumento de la frecuencia cardaca
Aumento de la fuerza de contraccin.
Las fibras preganglionares de los 4 5 segmentos
superiores de la mdula espinal penetran y cruzan
el tronco simptico.
Hacen sinapsis en los ganglios cervicales y torcicos superiores.
Las fibras posganglionares continan como ramas
del tronco simptico hasta el plexo cardaco.
Del plexo cardaco llegan al corazn pequeas ramas que contienen fibras simpticas y parasimpticas.
AFERENCIA VISCERALES
Las aferencias viscerales atraviesan el plexo cardaco y retornan al sistema nervioso central en los
nervios cardacos desde los troncos simpticos y
en las ramas cardacas vagales.
Las aferencias asociadas a los nervios cardacos vagales retornan a travs del nervio vago (X).
Las alteraciones sensitivas en la presin sangunea
y en la composicin qumica de la sangre estn directamente implicadas en los reflejos cardacos.
Las aferencias asociadas a los nervios cardacos
102 TRAX
desde los troncos simpticos retornan a la zona
cervical o torcica del tronco simptico.
Si se encuentran en la parte cervical del tronco,
suelen descender a la regin torcica para entrar
nuevamente a los 4 5 segmentos torcicos superiores de la mdula espinal junto con las aferencias
de la regin torcica del tronco simptico.
Estas aferencias conducen la sensacin dolorosa
del corazn.
Este dolor es a menudo referido en una regin cutnea inervada por los mismos niveles medulares.
do cartlago costal.
Entra en la aurcula derecha a nivel del borde inferior del tercer cartlago costal.
La vena cava inferior entra en el pericardio fibroso
despus de atravesar el diafragma (T8).
Un pequeo segmento de cada una de las venas
pulmonares se localiza en el interior del saco pericrdico.
Habitualmente son dos desde cada pulmn.
Entran en la zona superior de la aurcula izquierda.
El seno pericrdico oblicuo se encuentra entre las
venas pulmonares derechas e izquierdas .
TRONCO PULMONAR
MEDIASTINO SUPERIOR
Incluido en el saco pericrdico, cubierto por una
capa visceral de pericardio seroso.
Asociado a la aorta descendente en una vaina comn.
Se origina en el cono arterioso del ventrculo derecho, anterior al orificio artico.
Se dirige posteriormente y a la izquierda para situarse inicialmente anterior y a la izquierda de la
aorta ascendente.
Frente al margen izquierdo del corazn, a la altura
del disco intervertebral T5/T6 y posterior al tercer
cartlago costal, se divide en:
Arteria pulmonar derecha: detrs de la aorta ascendente y de la vena cava superior.
Arteria pulmonar izquierda: inferior al cayado de
la aorta y anterior a la aorta descendente.
AORTA ASCENDENTE
Contenida en el saco pericrdico.
Cubierta por una capa visceral del pericardio seroso.
Se origina:
En el orificio artico en la base del ventrculo izquierdo.
A nivel del borde inferior del tercer cartlago costal izquierdo.
Posterior a la mitad izquierda del esternn.
Asciende ligeramente hacia la derecha hasta el segundo cartlago costal derecho.
Inmediatamente superior al punto de su nacimiento se observan las prominencias de los senos articos posterior, derecho e izquierdo.
Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras vrtebras torcicas.
Lmites:
Superior
Plano oblicuo que pasa desde la escotadura yugular hacia arriba y posterior al borde superior
de la vrtebra T1.
Inferior
Plano transversal que pasa desde el ngulo esternal hasta el disco intervertebral entre las vrtebras T4 y T5.
Lateral
Limitado por la porcin mediastnica de la pleura parietal a cada lado.
Se contina con el cuello hacia arriba y con el mediastino inferior hacia abajo.
Las principales estructuras que se encuentran en el
mediastino superior incluyen:
Timo
Venas braquioceflicas derecha e izquierda
Vena intercostal superior izquierda
Vena cava superior
Cayado de la aorta con sus tres ramas principales
Trquea
Esfago
Nervios frnicos
Nervios vagos
Rama larngea recurrente izquierda del nervio
vago izquierdo
Conducto torcico
Pequeos nervios, vasos sanguneos y linfticos.
TIMO
OTROS VASOS
La mitad inferior de la vena cava superior se localiza en el interior del saco pericrdico.
Atraviesa el pericardio fibroso a la altura del segun-
Es la estructura ms anterior del mediastino superior.

Localiza por detrs del manubrio del esternn
Es una glndula bilobulada y asimtrica.
TRAX 103
Prolongaciones;:
Superior: hasta la glndula tiroides
Inferior: al mediastino anterior sobre el saco pericrdico.
Variaciones con la edad:
Nio: es de gran tamao y esta implicada en el
sistema inmune.
Pubertad: sufre atrofia.
Adulto: varia de tamao.
Adultos mayores: consiste en su mayor parte en
tejido adiposo.
Irrigacin:
Ramas de la arteria torcica interna
Drenaje venoso: vena braquioceflica izquierda y
venas torcicas internas.
Linfticos:
Paraesternales: a lo largo de las arterias torcicas internas
Traqueobronquiales: en la bifurcacin de la traquea
Raz del cuello
GLNDULAS PARATIROIDEAS ECTPICAS EN EL
TIMO
Se desarrollan a partir de la tercera bolsa farngea
que tambin da lugar al timo
El timo es una de las localizaciones frecuentes de
glndulas paratiroideas ectpicas y potencialmente
de produccin ectpica de hormona paratiroidea
VENAS BRAQUIOCEFLICAS DERECHA E
IZQUIERDA
Localizan posterior al timo.
Se forman en la unin entre la vena yugular interna
y la vena subclavia.
La vena braquioceflica izquierda cruza la lnea media y se une con la derecha para formar la vena
cava superior.
VENA BRAQUIOCEFLICA DERECHA
Inicia posterior al extremo medial de la clavcula
derecha.
Pasa verticalmente hacia abajo
Para formar la vena cava superior al unirse con la
Venas tributarias:
Vertebral
Primera intercostal
Venas torcicas internas
Vena tiroidea inferior
Venas tmicas
VENA BRAQUIOCEFLICA IZQUIERDA
Comienza posterior al extremo medial de la clavcula.
Cruza a la derecha y desciende ligeramente inferior
Para unirse a la vena braquioceflica derecha para
formar la vena cava superior por detrs del primer
cartlago costal cerca del borde derecho del esternn.
VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA
Tributarias:
2 y 3 intercostales posteriores
Venas bronquiales izquierdas
Vena pericardiofrnica izquierda
Pasa sobre el lado izquierdo del cayado artico,
lateral al nervio vago izquierdo y medial al nervio
frnico izquierdo
Entra en la vena braquioceflica izquierda
Puede conectarse inferiormente con la vena hemicigos accesoria.
VENA CAVA SUPERIOR
Inicia posterior al borde inferior del primer cartlago costal.
Termina en el borde inferior del tercer cartlago
costal donde se une a la aurcula derecha
La mitad inferior se encuentra en el interior del saco
pericrdico, contenida en el mediastino medio.
Tributarias:
Vena cigos
Venas pericrdicas y mediastnicas
ACCESO VENOSO PARA VAS CENTRALES
Las venas sistmicas grandes se emplean para colocar vas centrales para administracin de liquido,
frmaco, sangre
La mayora de estas vas se introducen a travs
de punciones en la vena axilar, subclavia o yugular
interna
Pasan por el mediastino superior y su extremo queda en la parte distal de la vena cava superior o en
la aurcula derecha
104 TRAX
ACCESO A LA VENA CAVA INFERIOR A TRAVS
DE LA VENA CAVA SUPERIOR
izquierdo de la trquea.
Se puede pasar un alambre gua, un catter o una

va desde la vena cava superior pasando por aurcula derecha hasta vena cava inferior ya que dichas
venas se encuentran en el mismo eje vertical
Procedimientos
Biopsia transyugular del hgado
Derivacin portosistmica intraheptica transyugular
Pacientes con trombosis venosa profunda
TERCERA RAMA
CAYADO ARTICO
Se encuentra en el mediastino superior.

Fundamental en la circulacin embrionaria (conducto arterioso).
Conecta el tronco de la pulmonar con el cayado
artico.
Aorta torcica se divide en:

Aorta ascendente
Cayado artico
Aorta descendente
El cayado artico se encuentra en el mediastino superior.
Inicia: cuando la aorta ascendente sale del pericardio
Se dirige hacia arriba, atrs y a la izquierda
Termina al lado izquierdo en el nivel vertebral T4/5
Da origen a 3 ramas:
Tronco braquioceflico
Arteria cartida comn izquierda
Arteria subclavia izquierda
En su origen las tres ramas son cruzadas por la
PRIMERA RAMA
Tronco braquioceflico
Es la primera de la derecha
Es la rama mayor
En su punto de origen es anterior a las otras ramas atrs del manubrio del esternn.
Asciende posterior y a la derecha
Se divide a nivel del borde superior de la articulacin esternoclavicular derecha en:
Arteria cartida comn derecha
Arteria subclavia derecha
En ocasiones puede nacer la arteria tiroidea
menor.
SEGUNDA RAMA
Arteria cartida comn izquierda
Origen a la izquierda y posterior al tronco braquioceflico
Asciende a travs del mediastino superior al lado
Arteria subclavia izquierda

Origen a la izquierda y posterior a la arteria cartida comn izquierda.
Asciende a travs del mediastino superior al lado
izquierdo de la trquea.
LIGAMENTO ARTERIOSO
PATOLOGA DEL CAYADO DE LA AORTA

Coartacin de la aorta
Estenosis de la luz de la aorta inmediatamente
distal al origen de la subclavia izquierda.
Se acompaa de insuficiencia cardiaca por la dificultad del corazn para la perfusin
Traumatismo de la aorta
En una lesin por desaceleracin regularmente
los puntos de lesin son los fijos como: Vlvula
aortica, Ligamento arterioso y paso de la aorta
entre los pilares del diafragma.
Diseccin de la aorta
Patologa secundaria a enfermedad arteriovascular grave (aterosclerosis) produce la diseccin
longitudinal entre las capas intima y media lo
cual puede producir isquemia a diferentes reas
dependiendo de su localizacin pudiendo llegar a
la muerte
Anomalas
Puede estar de lado derecho y puede ser asintomtico.
Asociado a dextrocardia (corazn en lado derecho o a situs inversus (inversin de izquierda a
derecha de los rganos del cuerpo
TRQUEA Y ESFAGO
Estructuras de la lnea media
El esfago se encuentra posterior a la trquea y por
delante de la columna vertebral.
En el mediastino superior son cruzados por:
vena cigos en el lado derecho y
cayado artico en el izquierdo.
TRAX 105
La deglucin y la respiracin producen cambios en
su posicin.
La trquea se divide en los bronquios principales
derecho e izquierdo en el plano transversal entre el
ngulo esternal y el nivel vertebral T4/5.
NERVIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR
Nervios vagos
Inervacin parasimptica a las vsceras torcicas
Transmiten aferencias viscerales, no transmiten
sensibilidad dolorosa.
NERVIO VAGO DERECHO
Entra en el mediastino superior.
Se sita entre la vena braquioceflica derecha y el
tronco braquioceflico.
Desciende en sentido posterior hacia la traquea.
Pasa por detrs del pedculo del pulmn derecho.
Es cruzado por el arco de la vena cigos
Emite ramas para:
Esfago
Plexo cardiaco
Plexo pulmonar
NERVIO VAGO IZQUIERDO
Entra en el mediastino superior.
Posterior a la vena braquioceflica izquierda entre
la arteria cartida comn izquierda y la subclavia
izquierda.
Cruza el lado izquierdo del cayado artico.
Desciende posteriormente y pasa posterior al pedculo del pulmn izquierdo.
Da origen al nervio larngeo recurrente izquierdo
que nace en el borde inferior del cayado artico.
El nervio larngeo recurrente izquierdo
Pasa inferior al cayado artico
Asciende por la superficie medial del cayado artico.
Entre la trquea y el esfago
Entra en el cuello
Termina en la laringe.
Pericardio fibroso
Capa parietal del pericardio seroso
NERVIO FRNICO DERECHO
Entra en el mediastino superior
lateral al nervio vago derecho
Posterior a la vena braquioceflica derecha
Contina en el lado derecho de la vena cava superior
Entra en el mediastino medio
En el lado derecho del saco pericrdico
Dentro del pericardio fibroso
Anterior al pedculo del pulmn
Acompaado de los vasos pericardiofrnicos
Salida del trax con la vena cava inferior.
NERVIO FRNICO IZQUIERDO
Lateral al nervio vago izquierdo
Lateral y posterior a la vena braquioceflica izquierda
Cara lateral izquierda del cayado artico
Superficial a la vena intercostal superior izquierda
Entra en el mediastino medio
Lado izquierdo del saco pericrdico
Dentro del pericardio fibroso
Anterior al pedculo del pulmn
Acompaado por los vasos pericardiofrnicos
Atraviesa el diafragma en el vrtice del corazn
NERVIOS VAGOS, NERVIOS LARNGEOS
RECURRENTES Y RONQUERA
Una compresin del nervio larngeo recurrente izquierdo puede causar parlisis de cuerda vocal y
ronquera
Asociado a cncer de pulmn
Compresin de nervio larngeo recurrente derecho
se observa tambin una parlisis de cuerda derecha
Asociado a tumor en el vrtice del pulmn (tumor de Pancoast)
NERVIOS FRNICOS
CONDUCTO TORCICO
Origen: C3, C4, C5

Proporciona inervacin a :
Inervacin sensitiva y motora al diafragma .
A travs de las fibras aferentes somticas a:
Pleura Mediastnica
El mayor vaso linftico del cuerpo

A la izquierda de la lnea media
Posterior al cayado artico
Entre el esfago y la parte Mediastnica izquierda
106 TRAX
de la pleura parietal.
MEDIASTINOS POSTERIOR Y ANTERIOR

MEDIASTINO POSTERIOR
Localizado
posterior al saco pericrdico
Anterior a los cuerpos vertebrales torcicos
Limites:
Superior: plano transversal desde el ngulo del
esternn hasta el disco intervertebral de T4/T5
Inferior: diafragma
Lateral: parte Mediastnica de la pleura parietal
Estructuras principales en el mediastino posterior:
Esfago y su plexo nervioso
Aorta torcica y sus ramas
Vena cigos
Conducto torcico y ndulos linfticos asociados
Troncos simpticos
Nervios esplcnicos torcicos1
Mediastino superior: cayado artico

Mediastino posterior:
bronquio principal izquierdo
Hiato esofgico
IRRIGACIN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO Y
LINFTICO
Irrigacin arterial
Aorta torcica
Arterias esofgicas
Arterias bronquiales
Ramas ascendentes de la gstrica izquierda.
Drenaje venoso
Vena cigos
Vena hemicigos
Ramas esofgicas a la vena gstrica izquierda
Drenaje linftico
Ndulos mediastnicos posteriores
Ndulos gstricos izquierdos
INERVACIN
ESFAGO
Tubo muscular flexible
Inicio: borde inferior del cartlago cricoides, a nivel
de C6
Termina: cardias del estmago a nivel de T11
Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales en la lnea media
Al aproximarse al diafragma
Se desplaza anteriormente y a la izquierda
Hasta quedar anterior a la aorta torcica
Pasa a travs del hiato esofgico a nivel de T10
Tiene curvatura anteroposterior paralela a la de la
porcin torcica de la columna vertebral
RELACIONES IMPORTANTES EN EL MEDIASTINO
POSTERIOR
Lado derecho:
Parte Mediastnica de la pleura parietal
Posterior:
Lado derecho: conducto torcico
Lado izquierdo: aorta torcica
Vena Hemicigos
Vasos intercostales derechos posteriores
Anterior:
Arteria pulmonar derecha
Bronquio principal izquierdo
Aurcula izquierda
El esfago puede ser comprimido en 4 zonas:
Cuello: en la unin del esfago con la faringe
Nervio vago
Ramas eferentes branquiales: msculo estriado
Fibras aferentes viscerales: inervacin sensitiva
Fibras parasimpticas: msculo liso
Troncos simpticos
(dolor)
Nervio esplcnico
(dolor)
PLEXO ESOFGICO
Constituido por ramas de ambos nervios vagos posterior a que pasan los pedculos pulmonares.
Existe cierta mezcla de fibras
Por encima del diafragma se forman 2 troncos:
Tronco vagal anterior: cara anterior del esfago,
fibras del nervio vago izquierdo
Tronco vagal posterior: cara posterior del esfago, fibras del nervio vago derecho.
PATOLOGA ESOFGICA
Cncer de Esfago
La localizacin del tumor determina donde se diseminara en la porcin superior y en la inferior
hacia los ndulos del tronco celaco
Una vez valorada la extensin se puede determi-
TRAX 107
nar el tratamiento
Ruptura Esofgica
Regularmente en el tercio inferior secundario a
vmito producido por una descoordinacin e incapacidad para que el msculo cricofaringeo se
relaje. A menudo se acompaa de derrame pleural izquierdo.
AORTA TORCICA
Tributarias:
Vena intercostal superior derecha
Venas intercostales posteriores derechas 5 a 11
Vena hemicigos
Vena hemicigos accesoria
Venas esofgicas
Venas mediastnicas
Venas pericrdicas
Venas bronquiales derechas
Porcin torcica de la aorta descendente.

Inicia en el borde inferior de T4
Termina en el borde inferior de T12
Se sita a la izquierda de la columna vertebral
Anterior a los cuerpos vertebrales
Pasa a travs del hiato artico del diafragma
Ramas
Pericrdicas: irrigan la cara posterior del saco pericrdico
Bronquiales: 2 izquierdas y 1 derecha
Esofgicas: 4 o 5 ramas, red anastomtica continua
Mediastnicas: irrigan los ndulos linfticos, vasos, nervios y tejido areolar
Intercostales posteriores: 9 pares,
Frnicas superiores: irrigan la parte posterior de
la cara superior del diafragma
Subcostal: ms inferior
VENA HEMICIGOS
SISTEMA DE LA VENA CIGOS
Desciende por el lado izquierdo en el mediastino

posterior
Al nivel de T8 cruza la columna vertebral para unirse a vena cigos
Generalmente tiene anastomosis con la vena intercostal superior izquierda
Tributarias:
Venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8
Venas bronquiales izquierdas
Drena la sangre de la pared del trax y del abdomen y la llevan a la vena cava superior
Las venas principales son.
Vena cigos a la derecha
Vena hemicigos y hemicigos accesorias a la
izquierda
Variaciones en el origen, recorrido, tributarias,
anastomosis y terminacin.
Se origina por la unin de:

Vena lumbar ascendente izquierda
Vena subcostal izquierda
Conectada con la vena renal izquierda
Entra en el trax: pilar izquierdo del diafragma
Asciende por el lado izquierdo del mediastino posterior
A nivel de T9 cruza la columna vertebral, posterior
a la aorta torcica, el esfago y conducto torcico
para unirse a la vena cigos
Tributarias:
Venas intercostales posteriores (4 o 5 ultimas)
Venas esofgicas
Venas mediastnicas
VENA HEMICIGOS ACCESORIA O SUPERIOR
CONDUCTO TORCICO
VENA CIGOS
Origen: L1 o L2, por la unin:
vena lumbar ascendente derecha
vena subcostal derecha
Rama directa de la vena cava inferior
Entrada al trax : hiato artico del diafragma
Asciende por el mediastino posterior a la derecha
del conducto torcico
A nivel de T4:
describe una curva sobre el pedculo del pulmn
derecho
Se une a la vena cava superior
Principal canal a travs del cual la linfa regresa al

sistema venoso
Se extiende desde L2 hasta la raz del cuello.
Inicia como una confluencia de troncos linfticos
Cisterna de quilo: dilatacin sacular.
Drena: vsceras abdominales, pelvis, perin y
miembros inferiores.
Entra en el trax a travs del hiato artico del diafragma
Asciende en el mediastino posterior a la derecha de
la lnea media
Entre la aorta torcica y la vena cigos
108 TRAX
A nivel de T5 se desplaza a la izquierda de la lnea
media y entra en el mediastino superior
Continua hasta el cuello
Se une a:
Tronco yugular izquierdo: drena el lado izquierdo
de la cabeza y cuello
Tronco subclavio izquierdo: drena el miembro superior izquierdo
Drena en la unin de las venas subclavia izquierda
y yugular interna izquierda
Recibe el contenido de:
Troncos linfticos del abdomen.
Troncos linfticos torcicos de los 6 a 7 espacios
intercostales inferiores bilaterales.
Troncos linfticos intercostales superiores de los
5 a 6 espacios intercostales superiores izquierdos.
Conductos de los ndulos mediastnicos posteriores.
Conductos de los ndulos diafragmticos posteriores.
TRONCOS SIMPTICOS
Consiste en:
2 cordones paralelos interrumpidos por 11 a 12
ganglios
Estn conectados a los nervios espinales torcicos por ramos comunicantes blancos y grises
En la parte superior son anteriores al cuello de las
costillas
En la parte inferior estn sobre la cara lateral de los
cuerpos vertebrales
Salen del trax a travs de los pilares del diafragma.
Cubiertos de pleura parietal en todo su recorrido.
Ramas de los ganglios
2 tipos de ramas
El primer tipo: ramas de 5 ganglios superiores
Fibras simpticas posganglionares
Fibras aferentes viscerales
El segundo tipo: ramas de 7 ganglios inferiores
Fibras simpticas preganglionares
Gran tamao
Forman 3 nervios esplcnicos:
Mayor
Menor
Inferior
Nervio Esplcnico Mayor
Originado del quinto a noveno o decimo ganglio y
termina en el ganglio celiaco
Nervio Esplcnico Menor
Se origina del 9 y 10 o del 10 y 11 y termina
en el ganglio aortorrenal
Nervio Esplcnico Inferior

Se origina de 12 ganglio y termina en el plexo
renal
MEDIASTINO ANTERIOR
Localizado:
Posterior al esternn
Anterior al saco pericrdico
Limites
Superior: plano transversal desde el ngulo del
esternn hasta el disco intervertebral T4/5
Inferior: diafragma
Lateral: parte Mediastnica de la pleura parietal.
Estructuras principales:
Timo
Grasa
Tejido conjuntivo
Ndulos linfticos
Ramas medistnicas de los vasos torcicos internos
Ligamentos esternopericrdicos
ABDOMEN 109
ABDOMEN
FUNCIN, COMPONENTES, RELACIONES Y

DESARROLLO INTESTINAL
DESCRIPCIN GENERAL
Cavidad ms o menos cilndrica
Limites:
Superior: es la abertura inferior del trax cerrada
por el diafragma
Inferior: estrecho superior de la pelvis.
Lateral: pared abdominal
Las vsceras abdominales estn suspendidas por
mesenterios y la pared musculoesqueltica.
Son vsceras abdominales:
Porcin terminal del esfago
Estmago
Intestino delgado y grueso
Hgado
Pncreas
Vescula biliar
Bazo
Rin y urteres
Glndulas suprarrenales
FUNCIONES
Alberga y protege vsceras importantes.
Cpulas diafragmticas
Pared muscular del abdomen
Respiracin
Inspiracin: relajacin con desplazamiento inferior de las vsceras abdominales
Espiracin: contraccin, ayuda a elevar las cpulas diafragmticas.
Cambios en la presin intraabdominal
Contraccin de los msculos de la pared abdominal.
Ayuda a vaciar el contenido de la vejiga y recto.
Ayuda en el parto.
COMPONENTES
Pared
Huesos:
5 vrtebras lumbares y sus discos intervertebrales
Huesos plvicos (porcin superior)
Huesos pared torcica inferior

Borde costal
Costilla 12
Apfisis xifoides
Los msculos forman el resto de la pared
Lados de la columna vertebral:
Cuadrado de los lomos
Psoas mayor e ilaco
Parte lateral de la pared abdominal:
Transverso del abdomen
Oblicuo interno
Oblicuo externo
Anterior:
Recto abdominal
Cavidad abdominal
Mesenterio
Ventral (anterior): regiones proximales del tubo
digestivo
Dorsal (posterior): en todo el sistema.
Las diferentes partes de estos mesenterios se denominan en funcin de los rganos que suspenden.
Peritoneo
Recubre a la cavidad abdominal
Formado: capa nica de clulas epiteloides
(mesotelio)
+ capa de tejido conjuntivo
Peritoneo parietal: recubre la pared abdominal
Peritoneo visceral: cubre los rganos.
La cavidad peritoneal es un espacio virtual.
Las vsceras abdominales pueden ser:
Intraperitoneales: estn suspendidos por mesenterios
Retroperitoneales: no estn suspendidos por mesenterio y se encuentran entre el peritoneo parietal y la pared abdominal.
Riones
Urteres
Durante el desarrollo, algunos rganos estn inicialmente suspendidos en la cavidad abdominal
por un mesenterio y ms tarde pasan a ser retroperitoneales.
ABERTURA TORCICA INFERIOR
Forma la abertura superior del abdomen.
Es cerrada por el diafragma
Su borde est formado por:
Vrtebra T12
Costilla 12
Porcin distal de la costilla 11
Borde costal
Apfisis xifoides del esternn
110 ABDOMEN
DIAFRAGMA
Insercin: borde del orificio torcico inferior hasta
la regin lumbar de la columna vertebral.
Los pilares lo fijan a la superficie anterolateral de
la columna vertebral a cada lado, L3 derecha y L2
izquierda.
Esta anclado a ligamentos en forma de arco:
Ligamento arqueado lateral e interno:
Cruza los msculos de la pared abdominal posterior
Se une a: las vrtebras,
Apfisis transversa de L1
Costilla de 12
Ligamento arqueado medio:
Cruza la aorta
Se continua con los pilares
mente a la cavidad fijo a un mesenterio dorsal largo

y uno ventral corto
El tubo digestivo primitivo est formado por:
Intestino proximal
Intestino medio
Intestino distal
DESARROLLO DEL INTESTINO PROXIMAL
Trax
Separado del abdomen por el diafragma
Pelvis
La cavidad abdominal es totalmente continua con
la cavidad plvica
Extremidades inferiores
El abdomen comunica directamente con el muslo
a travs de un orificio limitado por:
Ligamento inguinal
Hueso de la pelvis
A travs del cual pasan:
Arterias y venas de la extremidad inferior
Nervio femoral
Linfticos
Porcin distal del psoas mayor e iliaco
Da lugar a:
Extremo distal del esfago
Estmago
Porcin proximal de duodeno
Es la nica porcin del tubo digestivo suspendida
de la pared por mesenterio dorsal y ventral.
En la cara anterior se forma un divertculo hacia el
mesenterio ventral origina:
Hgado
Vescula biliar
Porcin ventral del pncreas.
La porcin dorsal del pncreas se desarrolla desde una prolongacin del intestino proximal hacia el
mesenterio dorsal.
El bazo se desarrolla en el mesenterio dorsal en la
regin situada entre la pared del cuerpo y el estomago.
El estmago rota en sentido de las agujas de reloj
El mesenterio entra en contacto y posteriormente
se fusiona con el lado izquierdo de la pared corporal.
El duodeno junto con su mesenterio dorsal y el pncreas, giran a la derecha y se unen a la pared.
Desarrollo del intestino proximal
La fusin del duodeno a la pared, el crecimiento
del hgado, y la unin de la superficie superior del
hgado al diafragma, restringen la abertura llamada
orificio omental (epiplico).
La bolsa omental o transcavidad de los epiplones
es la porcin de la cavidad abdominal comprendida
entre el mesenterio dorsal y la cara posterior del
estmago.
Parte del mesenterio dorsal crece hacia abajo y las
dos superficies enfrentadas de mesenterio se fusionan formando el omento mayor.
El omento mayor est suspendido de la curvatura
mayor del estomago.
Es la primera estructura que se observa cuando se
abre el abdomen.
ASPECTOS CLAVE
DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
Para entender la situacin de las vsceras y mesenterios se necesita un conocimiento bsico del desarrollo del tubo digestivo.
El tubo digestivo primitivo se orienta longitudinal-
Forma:
Porcin distal del duodeno
Yeyuno
leon
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS

El borde de la pelvis est formado por:
Posterior: Sacro
Anterior: Snfisis del pubis
Lateral: Borde seo definido del coxal
La cavidad plvica no esta orientada en el mismo
plano vertical que la cavidad abdominal por el ngulo que forman el saco y los huesos plvicos con la
columna vertebral. En situacin anterior y superior
ABDOMEN 111
Colon ascendente
2/3 proximales del colon transverso
Un pequeo saco vitelino se proyecta desde el intestino medio en desarrollo hacia el ombligo.
Las dos ramas del asa de intestino medio rotan en
direccin contraria a las agujas del reloj alrededor
de su eje central
La parte que ser el ciego desciende a la parte derecha de la cavidad.
El ciego permanece intraperitoneal
El colon ascendente retroperitoneal
Colon transverso suspendido por el mesocolon
transverso
vaginal.
El cordn espermtico es una prolongacin de las
capas de la pared abdominal en el escroto y contiene las estructuras que pasan entre los testculos y el abdomen.
En la mujer:
Las gnadas descienden a la cavidad plvica y no
pasan a travs de la pared abdominal.
El ligamento redondo es la estructura que pasa
por el conducto inguinal, deriva del gobernculo.
Tanto en hombres como en mujeres la ingle es una
zona dbil de la pared abdominal.
NIVEL VERTEBRAL L1
DESARROLLO DEL INTESTINO DISTAL

Forma:
1/3 distal del colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
Porcin superior del recto
Las porciones proximales del intestino distal giran
a la derecha
Colon descendente
Colon sigmoide
El colon sigmoide pasa el estrecho superior de la
pelvis continundose con el recto a nivel de S3
LA INGLE, IRRIGACIN, INERVACIN, PLANOS Y DIVISIONES.

LA INGLE ES UNA ZONA DBIL EN LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN.
Durante el desarrollo:
Las gnadas descienden desde la pared posterior
del abdomen a:
La cavidad plvica en mujeres
Al escroto en los hombres
El gubernculo es un cordn de tejido que pasa a
travs de la pared anterior del abdomen y conecta
las gnadas con:
El escroto primitivo en hombres
Los labios mayores en mujeres
El proceso vaginal es una extensin tubular de
la cavidad peritoneal, se proyecta a lo largo del
gubernculo a cada lado de las prominencias labioescrotales.
En el hombre:
Los testculos junto con el conducto deferente
descienden al escroto por la ruta del gubernculo.
El conducto inguinal es el paso a travs de la pared anterior del abdomen creado por el proceso
Plano transpilrico: plano horizontal que corta el

cuerpo en la cara inferior de la vrtebra L1.
Esta a la mitad del camino entre la escotadura
yugular y la snfisis pbica. Cruza el 9 cartlago
costal.
El orificio pilrico est a la derecha del cuerpo
de L1
El duodeno se abre en el yeyuno a la izquierda
de L2
Cruza a travs del cuerpo del pncreas.
Se aproxima a la posicin de los hilios renales.
Derecho: Porcin superior del hilio
Izquierdo: cara inferior del hilio.
EL APARATO DIGESTIVO Y SUS DERIVADOS ESTN IRRIGADOS POR 3 ARTERIAS PRINCIPALES
3 ramas impares de la aorta abdominal:
Tronco celaco
Borde superior de L1
Irriga el intestino proximal
Arteria mesentrica superior
Borde inferior de L1
Irriga el intestino medio
Arteria mesentrica inferior
Nivel L3
Irriga el intestino distal
COMUNICACIONES VENOSAS DE IZQUIERDA A
DERECHA
Vena cava inferior
Situada a la derecha de la columna vertebral
Entra al trax por el orificio de la vena cava del
diafragma a nivel T8
Tributarias
Vena renal izquierda
Drena sangre del rin, glndula suprarrenal
112 ABDOMEN
y gnada
Vena ilaca primitiva izquierda
Drena sangre de las extremidades inferiores,
pelvis, perin
Venas lumbares izquierdas
Drena sangre de la regin dorsal del tronco
ASPECTOS CLAVES
La sangre venosa de:
Tubo digestivo
Pncreas
Vescula biliar
Bazo
Entra por la vena porta heptica al hgado.
Ramifica y distribuye la sangre en sinusoides
Venas hepticas cortas recogen la sangre de los sinusoides
Que drenan en la vena cava inferior
ANASTOMOSIS PORTOCAVA
Conexiones:
Extremo distal del esfago
Extremo distal del recto
Venas que acompaan al ligamento redondo del
hgado
Zona del rea desnuda del hgado
Zonas retroperitoneales de los intestinos delgado
y grueso
Superficie posterior del pncreas
OBSTRUCCIN DE LA VENA PORTA HEPTICA
Altera las caractersticas del retorno venoso
Aumento de calibre de los vasos en las conexiones
Las venas tributarias evitan el paso de sangre por
el hgado
Hipertensin portal
Varices esofgicas
Hemorroides
Cabeza de medusa
INERVACIN DE LAS VSCERAS ABDOMINALES
La inervacin proviene de un plexo paravertebral.
Esta formado por:
Fibras simpticas de T8 a L2.
Fibras parasimpticas del Vago y niveles medulares de S2 a S4.
Fibras sensitivas viscerales que son paralelas a
las motoras
ANATOMA REGIONAL
Cavidad abdominal
Limite superior: diafragma
Puede extenderse hasta el 4 espacio intercostal
Limite inferior: estrecho superior de la pelvis
Continua con la cavidad plvica
Contiene:
Cavidad peritoneal
Vsceras abdominales
ANATOMA DE SUPERFICIE
Divisin en cuatro cuadrantes:
Plano transumbilical: pasa por el ombligo y disco
intervertebral L3/4
Plano vertical medio
Divisin:
Cuadrante superior derecho
Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Cuadrante inferior izquierdo
Divisin en nueve regiones
Plano subcostal:
borde inferior del cartlago costal 10 y cuerpo
vertebral L3
Plano intertubercular:
tuberosidades de las crestas ilacas y parte superior del cuerpo de L5
Los planos verticales pasan por la lnea medioclavicular y el punto medio entre la espina iliaca
superior y la snfisis del pubis.
Regiones:
Hipocondrio derecho e izquierdo
Epigastrio
Regin inguinal derecha e izquierda
Hipogastrio
Flanco derecho e izquierdo
Regin umbilical
CONCEPTOS PRCTICOS
Incisiones quirrgicas
Habitualmente a travs de la pared anterior
AMPLIAS:
Craneocaudal media desde apfisis xifoides a
snfisis del pubis (laparotoma).
PEQUEAS:
Introduccin de cmaras pequeas (laparoscopa)
ABDOMEN 113
PARED ABDOMINAL
PARED DEL ABDOMEN
Limites:
Superior:
Apfisis xifoides
Bordes costales
Posterior:
Columna vertebral
Inferior:
Parte superior de los huesos ilacos
Capas:
Piel
Tejido subcutneo
Msculos y sus fascias profundas
Fascia extraperitoneal
Peritoneo parietal
FASCIA SUPERFICIAL
Tejido subcutneo
Capa de tejido conjuntivo graso
En la zona inferior de la parte anterior de la pared
abdominal forma 2 capas:
Capa superficial gruesa
Capa profunda membranosa
CAPA SUPERFICIAL
Fascia de Camper
Grosor variable
Se contina con la fascia superficial del muslo y
perin
Hombres:
Cubre el pene
Se une a la capa profunda de la fascia superficial
y continua dentro del escroto como una fascia diferenciada que contiene msculo liso el dartos.
Mujeres:
Es una parte de los labios mayores
perineal superficial (fascia de Colles).

MSCULOS ANTEROLATERALES
Cinco msculos:
3 PLANOS:
Oblicuo externo
Oblicuo interno
2 VERTICALES:
Recto del abdomen
Piramidal
OBLICUO EXTERNO
Ms superficial
Fibras:
Situadas lateralmente
Direccin inferointerna
Aponeurosis se une en la lnea media y forman la
lnea alba (va de la apfisis xifoides a la snfisis
del pubis).
Origen: Superficies externas de las ultimas 8 costillas.
Insercin: cresta ilaca, lnea alba.
Ligamentos relacionados:
Ligamento inguinal
Formado por el borde inferior de la aponeurosis
oblicua externa
Va de espina ilaca anterosuperior y la espina
del pubis
Participa en la formacin del conducto inguinal
Ligamento lacunar
Prolongacin de fibras del extremo interno del
ligamento inguinal
Se inserta en la cresta pectnea de la rama superior del pubis.
Ligamento pectneo de Cooper
Extensin del ligamento lacunar
A lo largo de la cresta pectnea del pubis
OBLICUO INTERNO
CAPA PROFUNDA
Fascia de Scarpa
En la parte inferior del muslo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la fascia lata.
En la lnea media se inserta en la lnea alba y snfisis del pubis
Continua en la parte anterior del perin insertndose en las ramas isquipubianas y en el borde posterior de la membrana del perin, llamndose fascia
Es el segundo
Fibras en direccin superointerna
Origen: fascia toracolumbar, cresta ilaca, 2/3 laterales del ligamento inguinal.
Insercin: en la parte anterior en una aponeurosis
que se funde con la lnea alba.
114 ABDOMEN
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Fibras en direccin transversa
Origen: fascia toracolumbar, cresta ilaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartlagos costales de
las 6 ultimas costillas.
Insercin: en una aponeurosis anterior que se une a
la lnea alba, cresta del pubis, lnea pectnea.
Funcin: comprime el contenido del abdomen.
Aponeurosis del transverso del abdomen.

inferior:
En el punto medio entre el ombligo y la snfisis
del pubis
Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.
El msculo recto del abdomen esta en contacto
directo con la fascia transversal
La lnea arqueada seala este punto de transicin.
FASCIA EXTRAPERITONEAL
FASCIA TRANSVERSAL
Capa contina que recubre la cavidad abdominal y
contina en la cavidad plvica
Cruza la lnea media en la parte anterior para unirse a la fascia del otro lado.
En la parte posterior es continua con la fascia profunda y se inserta en la fascia toracolumbar.
Fascia plvica parietal o endoplvica
RECTO DEL ABDOMEN
Msculo par
Separado por la lnea alba
Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas
Origen: cresta, tubrculo y snfisis del pubis
Insercin: cartlagos costales de las costillas 5 a 7,
apfisis xifoides.
Funcin: comprime el contenido del abdomen,
flexiona la columna vertebral y tensa la pared del
abdomen.
PIRAMIDAL
Forma de tringulo
Puede estar ausente
Origen: cara anterior del pubis y snfisis del pubis
Insercin: lnea alba
Funcin: tensa la lnea alba
VAINA DE LOS RECTOS
Formada por una capa nica de aponeurosis de los
msculos oblicuo interno, externo y el transverso
del abdomen.
partes superiores:
Capa anterior:
Aponeurosis del oblicuo externo
Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
Capa posterior:
Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
Se encuentra por debajo de la fascia transversal

Contiene una cantidad variable de grasa
Recubre la cavidad peritoneal y plvica
Contiene la vasculatura
PERITONEO
Membrana serosa
Se encuentra por debajo de la fascia extraperitoneal.
2 capas:
Peritoneo parietal
Cubre la pared
Cerrado en hombres
En mujeres presenta dos orificios donde las
trompas uterinas comunican al exterior
Peritoneo visceral
Cubre las vsceras
INERVACIN
Nervios raqudeos T7 a T12 y L1
Inervan piel y msculos de la pared anterolateral
del abdomen.
Ramos anteriores
Direccin inferointerna
Ramo cutneo lateral
Terminan en un ramo cutneo anterior
T12 nervio subcostal
L1 Nervio iliohipogstrico y nervio ilioinguinal
Nervios intercostales T7 a T11
Pasan por debajo de los cartlagos costales
Van entre los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
Inervacin de la piel:
T7 a T9
Piel desde el ombligo a la apfisis xifoides
T10
Piel que rodea el ombligo
T11, T12 y L1
Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio
ABDOMEN 115
Nervio ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o labios mayores
Ramo cutneo al muslo.
ARTERIAS Y VENAS
Superficie:
Porcin superior de la pared:
Arteria musculofrnica: rama terminal de la arteria mamaria interna
Porcin inferior de la pared:
Arteria epigstrica superficial
Porcin lateral:
Arteria ilaca superficial rama de la arteria femoral
Profundo:
Porcin superior de la pared:
Arteria epigstrica superficial rama terminal de
la arteria mamaria interna.
Porcin terminal de la pared:
Arterias intercostales dcima y undcima y arteria subcostal
Porcin inferior de la pared:
Arteria epigstrica inferior: medialmente
arteria circunfleja ilaca profunda: lateralmente
Ramas de la arteria ilaca externa
Las arterias epigstricas superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos
Se anastomosan entre ellas
Con las arterias van venas del mismo nombre que
se encargan del drenaje venoso.
DRENAJE LINFTICO
Proceso vaginal pasa a travs de distintas capas

de la pared:
Fascia transversal
Msculo oblicuo interno
Aponeurosis del oblicuo externo
El proceso vaginal se transforma en una estructura tubular: estructura bsica del conducto inguinal
Descenso de los testculos al escroto o de los ovarios a la cavidad plvica
La secuencia de desarrollo termina cuando se cierra el proceso vaginal
CONDUCTO INGUINAL
Se dirige hacia abajo y adentro
Por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal
Inicia en el anillo inguinal interno
Termina en el anillo inguinal superficial
Contiene:
Cordn espermtico en hombres
Ligamento redondo en mujeres
Nervio ilioinguinal
ANILLO INGUINAL PROFUNDO
Situado en el punto medio entre la espina ilaca anterosuperior y la snfisis del pubis
Por encima del ligamento inguinal
Lateral a los vasos epigstricos inferiores
Forma la fascia espermtica interna del cordn espermtico y ligamento redondo
Superficial
Por encima del ombligo
Direccin superior a los ndulos linfticos axilares
Por debajo de ombligo
Direccin inferior a los ndulos inguinales superficiales
Profundo
Sigue a las arterias profundas
Ndulos paraesternales: arteria mamaria interna
Ndulos lumbares: aorta abdominal
Ndulos iliacos externos: arteria ilaca externa
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
INGLE
Formada por:
Aponeurosis del msculo oblicuo externo
Lateral: fibras mediales del oblicuo interno
Fascia cremastrica
Zona de unin entre la pared abdominal anterior y

el muslo.
Desarrollo:
Situado encima de la espina del pubis

Forma de triangulo
Base: cresta del pubis
Pilar interno: insertado en la snfisis del pubis
Pilar lateral: insertado en la espina del pubis
Vrtice: dirigido hacia arriba, fibras cruzadas
(intercrurales)
Continua como fascia espermtica externa
PARED ANTERIOR
116 ABDOMEN
PARED POSTERIOR
Formada por:
Fascia transversal
Reforzada por:
Tendn conjunto
Formado por la unin de las inserciones de los
msculos transverso del abdomen y oblicuo interno en la espina del pubis y la lnea pectnea
Msculo cremster asociado

Capa media
Procede del msculo oblicuo interno
Fascia espermtica externa
Ms superficial
Procede de la aponeurosis del oblicuo externo
Insercin: bordes del anillo inguinal superficial
TECHO
CONCEPTOS PRCTICOS
Pared superior
Formada por:
Fibras arqueadas de los msculos:
Oblicuo interno
Reflejo Cremastrico
En los hombres, el msculo cremster y la fascia cremastrica forman la envoltura media del
cordn espermtico; el msculo y su fascia son
inervados por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1/L2)
La contraccin de ste msculo puede estimularse al tocar con suavidad la piel de la cara superior
del muslo
Ms marcado en nios y disminuye con la edad
SUELO
Pared inferior
Formado por:
Mitad interna del ligamento inguinal
El borde libre enrollado de la aponeurosis del
oblicuo externo forma un canal donde se coloca
el contenido del conducto inguinal
Reforzado por:
Ligamento lacunar
CONTENIDO
Hombres
Cordn espermtico
Conducto deferente
Arteria del conducto deferente
Arteria testicular
Plexo venoso pampiniforme
Arteria y vena cremstericas
Ramo genital del n. genitofemoral
Fibras nerviosas aferentes simpticas y viscerales
Linfticos
Vestigios del proceso vaginal
Mujeres
Ligamento redondo del tero
Nervio ilioinguinal (L1)
Fascias que envuelven al cordn espermtico y ligamento redondo son:
Fascia espermtica interna
Ms profunda
Procede de la fascia transversal
Insercin: bordes del canal inguinal profundo
Fascia cremastrica
HERNIAS INGUINALES
Definicin:
Es la salida o paso de un saco de peritoneo con o
sin contenido abdominal a travs de una porcin
dbil de la pared abdominal
2 formas:
Indirecta:
Por el anillo inguinal profundo
Directa
Por la pared posterior del conducto inguinal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Ms frecuente
Ms frecuente en hombres
Mecanismo de produccin:
Congnitas
Una porcin o todo el proceso vaginal embrionario se mantiene permeable
El saco peritoneal herniado entra en el conducto
inguinal por el anillo inguinal profundo
La distancia a la que llega depende de la cantidad
de proceso vaginal que queda permeable
HERNIA INGUINAL DIRECTA
Mecanismo de produccin:
Adquirida
ABDOMEN 117
Cuando el saco peritoneal herniado entra en el extremo interno del conducto inguinal directamente
a travs de una pared posterior dbil
Ms frecuente en hombres mayores
Aparece por medial a los vasos epigstricos inferiores (triangulo inguinal)
Triangulo de Hesselbach o inguinal
Limites:
Lateral: arteria epigstrica inferior
Medial: msculo recto del abdomen
Inferior: ligamento inguinal
MASAS INGUINALES
En la zona de la ingle confluyen estructuras anatmicas diversas de forma compleja
Con frecuencia esas masas son hernias
La clave en la exploracin de la ingle es localizar el
ligamento inguinal (va de la espina ilaca anterosuperior al tubrculo del pubis
Las hernias inguinales habitualmente ms evidentes en bipedestacin
HERNIAS INGUINALES
Indirecta:
Su saco herniario se introduce en el anillo inguinal profundo y va por el conducto inguinal. En los
hombres la hernia puede llegar al escroto
Directa:
Su saco herniario empuja la pared posterior del
conducto inguinal justo por detrs del anillo inguinal superficial
TIPOS DE HERNIAS
La distincin entre hernia inguinal directa e indirecta (en la ciruga) son los vasos epigstricos inferiores en el borde interno del anillo inguinal profundo
La hernia indirecta va lateral a los vasos
La hernia directa va medial a los vasos
Las hernias inguinales son ms frecuentes en hombres, probablemente por la longitud del conducto
inguinal
Hernias crurales
Estas hernias pasan a travs del conducto femoral hacia la cara interna del muslo
Habitualmente son adquiridas, en personas de
mediana edad y ancianas
Son ms frecuentes en mujeres, debido al tamao de la pelvis
Hernias umbilicales
Son poco frecuentes
Ocasionalmente son congnitas, despus del nacimiento pueden deberse al cierre incompleto del
ombligo
En general se cierran durante el primer ao de
vida
Hernias incisionales
Se producen a travs de un defecto en una cicatriz de una intervencin abdominal previa
Hernia de Spiegel
Pasa hacia arriba a travs de la lnea arqueada en
el borde lateral de la porcin inferior de la vaina
de los rectos
Puede presentarse como una masa dolorosa a un
lado de la pared anteroinferior del abdomen.
PERITONEO, ESTMAGO E INTESTINO DELGADO

EL PERITONEO Y LA CAVIDAD ABDOMINAL
Entre las capas parietal y visceral de peritoneo se
encuentra la cavidad peritoneal
rganos intraperitoneales
Suspendidos en la cavidad abdominal por mesenterios
rganos extraperitoneales
La cavidad abdominal se subdivide en:
Cavidad mayor
Diafragma
Cavidad plvica
Bolsa omental
Posterior a estmago e hgado
Comunicacin con la cavidad mayor por el orificio omental
Limites del orificio omental:
Anterior
Vena porta
Arteria heptica
Conducto biliar
Posterior
Vena cava
Superior
Lbulo caudado del hgado
Inferior
Primera porcin de duodeno
PERITONEO
El movimiento de las vsceras en la cavidad abdominal es lubricado por una pequea cantidad de
lquido
El espacio peritoneal es amplio y permite la diseminacin de enfermedades, pero tambin esa superficie amplia puede utilizarse para administrar varios
118 ABDOMEN
tipos de tratamiento
DERIVACIN VENTRICULOPERITONEAL
Los pacientes con hidrocefalia obstructiva necesitan drenaje continuo del lquido cefalorraqudeo;
esto puede realizarse introduciendo un catter fino
en los ventrculos cerebrales y el otro extremo a travs de la pared abdominal en la cavidad peritoneal
donde el lquido drenara para ser reabsorbido
DILISIS
Los pacientes con insuficiencia renal necesitan dilisis para vivir
Hemodilisis
Se extrae sangre de la circulacin, se dializa a
travs de una membrana artificial y se devuelve
al cuerpo
Dilisis peritoneal
Se utiliza el peritoneo como membrana de dilisis, ya que es ideal para el intercambio de electrolitos y lquidos
OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS
Omentos
Formados por 2 hojas de peritoneo
Extensin:
estmago
primera porcin de duodeno
Son dos:
Omento mayor
Mesenterio dorsal
Omento menor
Mesenterio ventral
Omento mayor
Forma de delantal
Se inserta en la curvatura mayor de estmago y
primera porcin de duodeno
Cuelga sobre el colon transverso, asas de yeyuno
e leon.
Contiene un acumulo de grasa
Vasos gastroomentales derecho e izquierdo
Omento menor
Se inserta en la curvatura menor del estmago y
la primera porcin del duodeno
Cara inferior del hgado.
Se divide en:
Ligamento hepatogstrico
Ligamento hepatoduodenal
Termina en su parte lateral en borde libre
Limite anterior del orificio omental
OMENTO MAYOR
Habitualmente es la primera estructura que se encuentra cuando se realiza una laparotoma
Con frecuencia se le llama el vigilante del abdomen por su capacidad de desplazarse a cualquier
zona inflamada y envolver el rgano para detener la
inflamacin
Localizacin importante de metstasis (ejemplo:
carcinoma de ovario)
OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS
Mesenterios
Unen las vsceras a la pared posterior del abdomen
Derivan del mesenterio dorsal
Son:
Mesenterio
Mesocolon transverso
Mesocolon sigmoide
Mesenterio:
Forma de abanico
Une el yeyuno e leon a la pared posterior del abdomen
Inicia en la unin duodenoyeyunal
A la izquierda de la porcin superior de la columna lumbar
Termina en la unin ileocecal
Borde superior de la articulacin sacrococcgea
derecha
Contiene arterias, venas, nervios, linfticos.
Mesocolon transverso
Une el colon transverso a la pared posterior del
abdomen
Cruza la superficie anterior de la cabeza y el cuerpo del pncreas
Contiene arterias, venas, nervios y linfticos.
Mesocolon sigmoide
Forma de V invertida
Vrtice
Divisin de la arteria ilaca primitiva en ramas
interna y externa
Rama izquierda
A lo largo del borde interno del psoas mayor
Rama derecha
Dentro de la pelvis, termina a nivel de la vrtebra S3
Ligamentos
Unen dos rganos entre s
Un rgano a la pared abdominal
Pueden formar parte de un omento
Nombre de las estructuras que conectan.
ABDOMEN 119
ESFAGO ABDOMINAL
Pasa a travs del hiato esofgico a nivel de T10.
A la izquierda de la lnea media
Acompaado de los troncos anterior y posterior del
vago.
ESTMAGO
Forma de J
Se divide en 4 regiones:
Cardias
Rodea el orificio del esfago al estmago
Fundus gstrico
Zona por encima del cardias
Cuerpo gstrico
Porcin pilrica
Antro pilrico
Canal pilrico
El orificio pilrico esta sealada por la constriccin pilrica
Otras partes:
Curvatura mayor
Punto de insercin del omento mayor
Curvatura menor
Punto de insercin del omento menor
Escotadura cardaca
Es el ngulo agudo que se forma entre el esfago y el fondo del estmago
Incisura angular
Curva en la curvatura menor
INTESTINO DELGADO
Porcin ms larga del tubo digestivo (6 a 7 mts de
largo)
Va del orificio pilrico del estmago a la vlvula
ileocecal
Consta de:
Duodeno
Yeyuno
leon
Duodeno
Forma de C
Mide 20 a 25 cm.
4 porciones:
Porcin superior
Del orifico pilrico al cuello de la vescula biliar
A la derecha de L1
Por delante del conducto biliar, arteria gastroduodenal, vena porta y vena cava inferior.
Porcin descendente
Derecha de la lnea media
Va del cuello de la vescula biliar al borde inferior
de L3
El colon transverso cruza la superficie anterior
En la parte posterior se encuentra el rin derecho
Por dentro se encuentra la cabeza del pncreas
Contiene:
Papila mayor del duodeno
Papila menor del duodeno
Porcin inferior
Ms larga
Cruza la vena cava inferior, aorta y la columna
vertebral
La arteria y la vena mesentrica superior la cruzan por delante
Intestino delgado
Porcin ascendente
Se dirige hacia arriba por encima o a la izquierda
de la aorta
Hasta llegar al borde superior de L2
Termina en el ngulo duodenoyeyunal
Angulo duodenoyeyunal
Rodeado de un plegue de peritoneo
Contiene fibras musculares: msculo suspensor
del duodeno (ligamento de Treitz)
YEYUNO
2/5 partes proximales
Cuadrante superior izquierdo
Mayor dimetro y pared mas gruesa que el leon.
Las arcadas arteriales menos marcadas
Los vasos rectos mas largos
LEON
3/5 partes distales
Cuadrante inferior derecho
Pared ms delgada
Vasos rectos mas cortos
Ms grasa mesentrica
Ms arcadas arteriales
Desemboca en el intestino grueso en el punto donde el ciego y el colon ascendente se juntan. La abertura esta rodeada por la vlvula ileocecal
Transicin de los epitelios entre el esfago abdominal y el estmago
En la unin gastroesofgica existe un esfnter fisiolgico delimitado por la transicin de un epitelio a otro; en algunas personas esta unin no
se encuentra sino en el tercio inferior del esfago, esto predispone a la ulceracin del esfago y
tambin a un aumento en el riesgo de adenocarcinoma
120 ABDOMEN
LCERA DUODENAL
Habitualmente se producen en la porcin superior
del duodeno
Pueden ser:
Anteriores
Se perforan en la cavidad peritoneal produciendo peritonitis
La mayora de las veces el tratamiento es quirrgico
Posteriores
Perforan directamente la arteria gastroduodenal y con ms frecuencia la arteria pancreaticoduodenal posterosuperior
EXPLORACIN DEL TRACTO DIGESTIVO
Despus de una anamnesis adecuada y de una exploracin fsica, algunos mdicos solicitan estudios
de sangre para descartar hemorragia, inflamacin
o tumores
El siguiente paso es explorar los 3 componentes de
cada asa de intestino
Luz intestinal
Las soluciones de bario se pueden ingerir y despus observarse mediante radioscopa
Exploracin de la pared intestinal y masas extrnsecas
DIVERTCULO DE MECKEL
Este divertculo es el vestigio de la porcin proximal
del conducto vitelino
Infrecuente (aproximadamente en el 2% de la poblacin)
Las manifestaciones ms frecuentes son: hemorragia, invaginacin, diverticulitis, ulceracin y obstruccin
Mtodos de Imagen
Tomografa Computarizada (TC)
Resonancia Magntica (RM)
CARCINOMA GSTRICO
Tumor digestivo frecuente
La gastritis, anemia perniciosa y plipos predisponen su desarrollo
Los sntomas son: dolor epigstrico difuso, sensacin de saciedad precoz, hemorragia
Su diagnstico puede ser con radiologa convencional con bario o endoscopa.
INTESTINO GRUESO, HGADO, PNCREAS,

VAS BILIARES Y BAZO
INTESTINO GRUESO
Mide 1.5 mts.
Absorbe lquidos y sales del contenido intestinal
Forma las heces
Comprende:
Ciego
Apndice
Colon
Recto
Conducto anal
Caractersticas generales:
Mayor dimetro
Apndices omentales
Grupos de grasa cubierta de peritoneo
Tenias clicas
Msculo longitudinal
Ms visibles en ciego y colon
Haustras del colon
Saculaciones del colon
CIEGO Y APNDICE
Ciego
Fosa ilaca derecha
Intraperitoneal
Esta por delante de la apertura ileocecal
Contina con el colon ascendente a la entrada del
leon
Apndice
Tubo hueco y estrecho
Contiene tejido linfoide
Unido al leon terminal por el mesoapndice (vasos apendiculares)
El punto de unin al ciego coincide con la tenia
libre visible que lleva a la base del apndice
Variable:
Detrs del ciego, retrocecal, retroclico
Plvico o descendente
Subcecal
Preilaca, retroilaca
APNDICE
La proyeccin superficial de la base del apndice
est en la unin de los tercios medio y lateral de
una lnea trazada desde la espina ilaca anterosuperior al ombligo
Punto de McBurney
ABDOMEN 121
COLON
Consta de:
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
Los segmentos intraperitoneales son:
Transverso
Sigmoide
Los segmentos retroperitoneales son:
Ascendente
Descendente
ngulo clico derecho
Unin entre el colon ascendente y el transverso.
Por debajo del lbulo heptico derecho.
ngulo clico izquierdo
Unin del colon transverso y el descendente.
Debajo del bazo
Mas alto y posterior al ngulo clico derecho
Vlvulos (giros anormales del intestino)

Bandas de Ladd (pliegues peritoneales desde el
ciego a la cara inferior derecha del hgado) comprimen el duodeno
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Pueden ser funcionales (alteracin en la fisiologa
normal) o reales (cuerpo extrao, masa, tumor)
La sintomatologa depende del rea donde ocurre
la obstruccin
Es importante un diagnstico precoz ya que aparecen alteraciones electrolticas y deshidratacin y
puede haber compromiso del aporte sanguneo
El tratamiento consiste en :
Aporte de lquido
Analgesia
Alivio de obstruccin (quirrgico o no quirrgico)
DIVERTICULOSIS
COLON SIGMOIDE
Inicia por arriba del estrecho superior de la pelvis
Llega hasta S3
Forma de S
Suspendido por el mesocolon sigmoide
APENDICITIS
Urgencia abdominal
Habitualmente se produce por obstruccin de un
fecalito o por hiperplasia
Dolor localizado en fosa ilaca derecha
Punto de Mcburney
Fiebre, naseas y vmito
Apendicitis
RECTO Y CONDUCTO ANAL
Unin rectosigmoidea en nivel S3
El conducto anal es la continuacin del intestino
grueso por debajo del recto.
MALROTACIN Y VLVULO DEL INTESTINO
MEDIO
Rotacin y fijacin incompleta del intestino medio
despus de pasar del saco umbilical de vuelta al
celoma abdominal
Ligamento de Treitz determina la posicin de la
unin duodenoyeyunal
Aparicin de mltiples divertculos colnicos

Principalmente en colon sigmoide
Obesidad y dieta pobre en fibra son factores asociados
Signos y sntomas suelen ocurrir cuando el cuello
del divertculo queda obstruido por heces y se infecta
El diagnstico es clnico y se puede apoyar con la
TC
OSTOMAS
Externalizar el intestino hacia la pared abdominal
anterior
GASTROSTOMA
Se une el estmago a la pared abdominal anterior
y se introduce un tubo dentro del mismo a travs
de la piel
En pacientes que no pueden ingerir alimentos por
va oral
YEYUNOSTOMA
Llevar el yeyuno hacia la pared abdominal anterior
Para colocar una sonda de alimentacin dentro
de una asa de intestino delgado eferente proximal
ILEOSTOMA
Para que el contenido del intestino delgado no
llegue a la parte distal del intestino
COLOSTOMA
En una obstruccin del intestino grueso con perforacin inminente
DERIVACIN ILEAL
122 ABDOMEN
Se realiza tras la reseccin de la vejiga por un
tumor
El intestino delgado corto se divide 2 veces para
generar un segmento de 20cm, el segmento de
intestino aislado se emplea como derivacin
HGADO
Situado en hipocondrio derecho y epigastrio llegando al hipocondrio izquierdo
Tiene 2 caras:
Cara diafragmtica
Cara visceral
Cara diafragmtica
Lisa y en forma de cpula
Cara inferior del diafragma
Receso subfrnico:
Separa al hgado del diafragma
Dividido en 2 zonas (izquierda y derecha) por el
ligamento falciforme
Receso hepatorrenal:
Parte de la cavidad peritoneal
Situada entre el hgado y el rin derecho y la
glndula suprarrenal derecha.
Se comunican en la parte anterior
Cara visceral
Esta recubierto por peritoneo excepto en:
Fosa de la vescula biliar
Hilio heptico
Relacin con:
Porcin anterior del estmago
Porcin superior del duodeno
Omento menor
Vescula biliar
ngulo clico derecho
Coln transverso derecho
Rin derecho
Glndula suprarrenal derecha
Hilio heptico
Entrada de las arterias hepticas y la vena porta
Salida de los conductos hepticos
Ligamentos relacionados:
Ligamento falciforme
Une al hgado a la pared anterior del abdomen
Ligamento hepatogstrico
Une el hgado al estmago
Ligamento hepatoduodenal
Une el hgado al duodeno
Ligamentos triangulares izquierdo y derecho
Ligamentos coronarios anterior y posterior
Zona desnuda del hgado
Limites:
Anterior
Reflexin de peritoneo: ligamento coronario anterior
Posterior
Reflexin de peritoneo: ligamento coronario
posterior
En la unin lateral de los ligamentos coronarios
se forman los ligamentos triangulares derecho e
izquierdo
Dividido por la vescula biliar y la vena cava inferior
en:
Lbulo heptico derecho
Lbulo heptico izquierdo
Incluye:
Lbulo cuadrado
Limite izquierdo: fisura del ligamento redondo
Limite derecho: fosa de la vescula biliar
Lbulo caudado
Limite izquierdo: fisura del ligamento venoso
Limite derecho: surco de la vena cava inferior
VESCULA BILIAR
Forma de pera
Situada en el lbulo heptico derecho entre el lbulo derecho y el lbulo cuadrado.
Formada por:
Fondo:
Extremo redondeado
Puede sobresalir del borde heptico inferior
Cuerpo:
Puede apoyarse en el colon transverso y la porcin superior de duodeno
Cuello
Recibe la bilis del hgado, la concentra y almacena
PNCREAS
Situado posterior al estomago
Retroperitoneal excepto por una porcin de la cola.
Formado por:
Cabeza
Dentro de la concavidad en forma de C del duodeno
Proceso unciforme
Posterior a los vasos mesentricos superiores
Cuello
Anterior a los vasos mesentricos superiores
Posterior a el, la vena mesentrica superior y
esplnica se unen para formar la vena porta
Cola
Termina cuando pasa entre las capas del ligamento esplenorrenal
Conducto pancretico
Inicia en la cola del pncreas
En la cabeza se une al conducto coldoco y forman la ampolla hepatopancretica de Vater
ABDOMEN 123
Esta se introduce en la papila mayor del duodeno,
alrededor esta el esfnter de la papila de Oddi
Conducto pancretico accesorio
Drena en la papila menor del duodeno
Ramifica:
Izquierda: se une al conducto pancretico
Proceso unciforme
PNCREAS ANULAR
Cuando la yema ventral que forma a el pncreas se
hace bfida, los 2 segmentos pueden rodear al duodeno, estrangulndolo e incluso producir atresia
Despus del nacimiento el nio no crece y vomita
En ocasiones se puede diagnosticar intratero en
una ecografa (polihidramnios)
VA BILIAR
La unin de conductos inicia en el parnquima heptico
Contina hasta la formacin de los conductos hepticos izquierdo y derecho
Se unen en el conducto heptico comn en el borde
libre del omento menor
Se une al conducto cstico procede de la vescula
biliar
Forman el conducto coldoco situado a la derecha
de la arteria heptica en el borde libre del omento
menor.
Posterior a la porcin superior del duodeno, se une
al conducto pancretico
Penetra en la papila duodenal mayor en la porcin
descendente del duodeno.
BAZO
Parte del sistema vascular
Parte del mesenterio dorsal
Situado:
Junto al diafragma
Entre las costillas 9 y 10
Cuadrante superior izquierdo o hipocondrio izquierdo
Relacin:
Curvatura mayor gstrica por el ligamento gastroesplnico
Vasos gstricos cortos y gastroomentales
Rin izquierdo por el ligamento esplenorrenal
Vasos esplnicos
Rodeado de peritoneo visceral excepto en el hilio
esplnico
Punto de entrada de los vasos esplnicos
ANATOMA SEGMENTARIA HEPTICA

Desde el desarrollo de la ciruga de reseccin heptica la anatoma segmentaria del hgado ha adquirido una gran importancia
PLANO PRINCIPAL
Lnea imaginaria parasagital que pasa por la fosa
de la vescula biliar hasta la vena cava inferior
Divide al hgado en 2 mitades prcticamente iguales
Cada una con 4 segmentos
El lbulo caudado se define como el segmento I
los dems se enumeran en sentido horario hasta el
segmento VIII
CLCULOS BILIARES
Cerca del 10% de personas mayores de 40 aos lo
padecen
Ms frecuente en mujeres
De composicin variable, predominando la mezcla
de colesterol y pigmento biliar
Colecistectoma (extraccin de vescula biliar) en
algunos casos de obstruccin
En algunos casos puede haber colecistitis (inlfamacin de vescula) y el dolor puede ser referido al
hombro derecho
Algunas veces los clculos pequeos quedan retenidos en el esfnter de la ampolla (conducto coldoco) obstruyendo el paso de la bilis al duodeno
produciendo ictericia
ICTERICIA
Coloracin amarillenta de la piel debido al aumento
de pigmento biliar (bilirrubina) en el plasma
El color amarillo se observa mejor en las esclerticas de los ojos
ICTERICIA PREHEPTICA
Habitualmente en situaciones de destruccin excesiva de hemates (anemia hemoltica)
ICTERICIA HEPTICA
Afectacin en las reacciones bioqumicas que
producen el paso de bilirrubina liposoluble en hidrosoluble (hepatitis)
ICTERICIA POSTHEPTICA
Las 2 causas ms frecuentes son los clculos biliares en el coldoco y el tumor obstructivo en la
cabeza del pncreas
TRASTORNOS DEL BAZO
Ruptura de bazo
124 ABDOMEN
Traumatismos localizados en hipocondrio izquierdo
Fractura de costillas inferiores izquierdas
Debe sospecharse en traumas cerrados de abdomen
Aumento de tamao
Adenopatas generalizadas
Leucemia
Linfoma
REGIN POSTERIOR DEL ABDOMENPARED,

RIONES Y SUPRARRENALES
REGIN POSTERIOR DEL ABDOMEN
Situada por detrs de la porcin abdominal del
tubo digestivo, bazo y pncreas.
Estructuras:
Aorta abdominal
Plexos nerviosos relacionados
Vena cava inferior
Troncos simpticos
Linfticos
Rin
Glndulas suprarrenales
HUESOS
Vrtebras lumbares
5 vrtebras lumbares
Curvatura secundaria (convexidad hacia delante)
Ms grandes
Cuerpos vertebrales aumentan de tamao progresivamente de L1 a L4
Pedculos cortos
Apfisis transversas largas y delgadas
Apfisis espinosas largas
Apfisis articulares grandes, orientadas hacia la
cara lateral e interna
Sacro
Resultado de la fusin de las 5 vrtebras sacras
Cara anterior: cncava
Cara posterior: convexa
Orificios sacros anteriores y posteriores por los
que pasan ramas anteriores y posteriores de los
nervios espinales
Huesos de la pelvis
Huesos ilacos
Se articulan con el sacro
Parte superior del lion forma hacia arriba la fosa
ilaca
Costillas
11 y 12 completan el marco seo de la pared posterior del abdomen
No se articulan con el esternn

Solo tienen una cara articular
No tienen cuello ni tubrculos
Costilla 11 es posterior a la porcin superior del
rin izquierdo
Costilla 12 es posterior a la porcin superior de
ambos riones.
MSCULOS
Parte interna:
Psoas mayor
Psoas menor
Parte lateral
Parte inferior
Msculo ilaco
Parte superior
Diafragma
Psoas mayor
Origen:
Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 y
L1 a 5
Apfisis transversas de las vrtebras lumbares
Discos intervertebrales entre T12 y L1 a 5
Insercin
Trocnter menor del fmur
Inervacin
Ramos anteriores de L1 a L3
Funcin
Flexin del muslo en la cadera
ABSCESO DEL MSCULO PSOAS
Algunas infecciones tienen predileccin por el disco intervertebral (ej. Tuberculosis) al producirse la
evolucin de la infeccin se disemina en sentido
anterior y anterolateral, y es en situacin anterolateral cuando la infeccin penetra en la cubierta del
psoas se extiende y puede aparecer por debajo del
ligamento inguinal como una masa
MSCULOS
Psoas menor
Origen:
Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 y L1
Discos intervertebrales de T12 y L1
Insercin:
Lnea pectnea del reborde plvico
Eminencia iliopbica
Inervacin:
Ramos anteriores de L1
ABDOMEN 125
Funcin:
Flexor dbil de la columna vertebral
Origen:
Apfisis transversa de la vrtebra L5
Ligamento iliolumbar
Cresta ilaca
Insercin:
Apfisis transversa de las vrtebras L1 a 4
Borde inferior de la costilla 12
Inervacin:
Ramos anteriores de T12 y L1 a 4
Funcin:
Baja y estabiliza la costilla 12
Flexin lateral del tronco
Ilaco
Origen:
2/3 superiores de la fosa ilaca
Ligamentos sacroilaco anterior e iliolumbar
Superficie lateral y superior del sacro
Insercin:
Trocnter menor del fmur
Inervacin:
Nervio femoral (L2 a L4)
Funcin:
Flexin del muslo en la cadera
Se une al msculo psoas mayor a su paso por el
muslo recibe el nombre de iliopsoas
Diafragma
Porcin tendinosa central
Pilares musculotendinosos:
Pilar derecho
Ms largo
Se inserta en las vrtebras L1 a 3 y discos intervertebrales
Pilar izquierdo
Se inserta en las vrtebras L1 y L2 y en discos
intervertebrales
Conectados en la lnea media por un arco: ligamento arqueado medio por delante de la aorta
Ligamento arqueado interno
Formado por la fascia que cubre al psoas mayor
Insercin: vrtebras L1 y 2 y apfisis transversas de L1 en la parte lateral
Ligamento arqueado lateral
Formado por un engrosamiento de la fascia que
cubre al cuadrado de los lomos
Insercin: apfisis transversa de L1 y costilla 12
Diafragma en relacin con:
Aorta: lmite inferior de T12
Conducto torcico
Esfago: a nivel de T10
Troncos vagales anterior y posterior
Vena cava inferior: a nivel de T8
Nervio frnico
Nervios esplcnicos
Vena hemicigos
Troncos simpticos
Vasos epigstricos superiores
Cpulas diafragmticas
Se debe a la presin que ejerce el contenido abdominal hacia arriba
Pericardio fibroso produce un aplanamiento
Formadas por:
Derecha: altura 5 costilla
Hgado
Rin
Glndula suprarrenal
Izquierda: altura del 5 espacio intercostal
Fundus gstrico
Hgado
Rin y glndula suprarrenal
Altura vara con la respiracin
DIAFRAGMA
El diafragma est irrigado por:
Cara superior:
Ramas de Arteria mamaria interna:
Arterias musculofrnica
Arteria pericardiofrnica
Rama de aorta torcica:
Arteria frnica superior
Cara inferior:
Ramas de la aorta abdominal:
El diafragma esta inervado por:
Nervios frnicos
Proceden de C3 a C5
Inervacin motora
Recogen la sensibilidad central
El nervio frnico derecho cruza el diafragma
junto a la vena cava inferior
El nervio frnico izquierdo cruza solo.
Nervios intercostales
Fibras sensitivas en las zonas perifricas del
diafragma
HERNIAS DIAFRAGMTICAS
La union de las diferentes partes del diafragma
puede fallar, es entonces cuando aparecen las hernias, las zonas ms frecuentes son:
HERNIA DE MORGAGNI
Entre la apfisis xifoides y el reborde costal en el
lado derecho
HERNIA DE BOCHDALEK
A travs del defecto en el canal pleuroperitoneal
posterior izquierdo
Estas hernias suelen presentarse al nacimiento o
126 ABDOMEN
en los primeros meses de vida, el intestino penetra
en la cavidad torcica, la mayora necesitan reparacin quirrgica.
costillas 11 y 12
Posterior: senos costodiafragmticos, vasos y
nervios subcostales, nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal
HERNIA DE HIATO
GRASA Y FASCIA RENALES
Cuando el diafragma es laxo en el hiato esofgico,
deja pasar el fundus gstrico al mediastino posterior, que produce sntomas como:
Reflujo cido
lceras
Hemorragia, anemia
El diagnstico habitualmente por exploraciones
con bario o endoscopa
El tratamiento puede ser mdico, pero puede estar
indicada la ciruga
VSCERAS
Rin
Forma de alubia
Retroperitoneales
Situados lateral a la columna vertebral
Extensin: de T12 a L3
El rin derecho est situado ms bajo que el izquierdo
El rin izquierdo est ms cerca de la lnea media
Relaciones con otras estructuras:
Cara anterior del rin derecho:
Glndula suprarrenal derecha
Hgado separados por peritoneo
Porcin descendente del duodeno
Angulo clico derecho: cara lateral del polo inferior
Porcin de intestino delgado intraperitoneal:
cara interna del polo inferior
Relaciones con otras estructuras
Cara anterior de rin izquierdo:
Glndula suprarrenal izquierda
Estomago intraperitoneal
Bazo
Pncreas retroperitoneal
ngulo clico izquierdo: mitad inferior de la
cara lateral de rin
Colon descendente
Yeyuno intraperitoneal: cara interna
Cara posterior de ambos riones:
Superior: diafragma
Inferior: en direccin lateral e interna; psoas mayor, cuadrado de los lomos y transverso del abdomen
Polo superior del rin derecho es anterior a la
costilla 12
Polo superior del rin izquierdo es anterior a las
Afuera de la cpsula renal se encuentra: la cpsula

adiposa
Acmulo de grasa extraperitoneal
Englobando la cpsula adiposa se encuentra la fascia renal
Condensacin membranosa de la fascia extraperitoneal
Capa ms externa de grasa pararrenal cuerpo adiposo pararrenal
Este compartimento incluye las glndulas suprarrenales, separadas de los riones por un tabique
delgado.
Las hojas anterior y posterior de la fascia renal se
unen en el borde lateral de los riones.
Puede unirse a la fascia transversal en la pared lateral del abdomen.
En la parte interna, la cara anterior de la fascia renal continua con los vasos del hilio
La hoja posterior de la fascia renal se une con la
fascia que cubre el psoas mayor
En la parte inferior las dos hojas cubren los urteres
ARQUITECTURA RENAL
Hilio renal: borde interno de los riones
Se contina internamente con el seno renal
Esta compuesto por:
Corteza renal:
Externa
Columnas renales
Medula renal
Interna
Pirmides renales
El vrtice de cada pirmide apunta hacia el seno
renal
La papila renal esta rodeada por el cliz menor
En el seno renal se unen los clices menores y forman el cliz mayor
3 o 4 clices mayores confluyen en la pelvis renal
VASOS Y LINFTICOS RENALES
El rin est irrigado por la arteria renal
Rama lateral de la aorta abdominal
Inferior al origen de la mesentrica superior entre
ABDOMEN 127
L1 y L2
La arteria renal izquierda es ms alta que la derecha
La arteria renal derecha es ms larga y posterior
a la vena cava inferior.
Se divide cerca del hilio renal en ramas:
Anterior
Posterior
Arterias extrahiliares
Venas
Se forman por la confluencia de mltiples venas
renales
Anterior a la arteria renal
La vena renal izquierda:
Ms larga
Cruza la lnea media por delante de la aorta
abdominal y detrs de la arteria mesentrica
superior
Drenaje linftico
Es hacia los ndulos linfticos situados alrededor
del origen de la arteria renal

Llegan a los niveles T11 a L2
Dolor ureteral referido a las zonas cutneas correspondientes de T11 a L2
CLCULOS EN LAS VAS URINARIAS
La litiasis en vas urinarias es ms frecuente en
hombres
Entre los 20 y 60 aos
Relacionados con vida sedentaria
Formados por calcio, fsforo, cido rico
Sntomas
La presentacin tpica es dolor que se irradia desde
la regin infraescapular a la ngle y a veces al escroto y labios mayores
El diagnstico se apoya en la historia y la exploracin fsica, as como tambin en estudios de imagen: radiografa de abdomen, ecografa, urografa
intravenosa
URTERES
NEROSTOMA
Conductos musculares
Retroperitoneales
Cara interna del psoas mayor
En el reborde plvico cruzan el final de la arteria
ilaca primitiva
Siguen hasta la vejiga
3 sitios de estrechez:
Unin ureteroplvica
Cruza los vasos ilacos en el reborde de la pelvis
Penetran la pared de la vejiga.
Estn irrigados por:
Extremo superior: arterias renales
Parte media: ramas de la aorta abdominal: arterias testicular / ovrica y las arterias ilacas primitivas
En la cavidad plvica: ramas de la arteria ilaca
primitiva
El drenaje linftico:
Porcin superior: ndulos linfticos
Porcin media: ndulos de los vasos ilacos primitivos
Porcin inferior: ndulos linfticos de los vasos
ilacos internos y externos.
Inervacin:
Plexo renal
Plexo artico
Plexo hipogstrico superior
Plexo hipogstrico inferior
Fibras eferentes viscerales
Simpticas
Parasimpticas
Es una intervencin donde se coloca un tubo a travs de la pared abdominal lateral o posterior hasta
la corteza renal para introducirlo en la pelvis renal,
esto para permitir el drenaje de la orina desde la
pelvis renal al exterior
Las indicaciones de esta intervencin son mltiples
En pacientes con obstruccin distal del reter
TRANSPLANTE RENAL
Se empez a utilizar en E. U. en la dcada de 1950
El rechazo tisular, problema fundamental desde su
inicio
Los transplantes se obtienen de donantes vivos o
fallecidos
Los donantes muertos se encuentran en muerte cerebral o han fallecido por un proceso cardaco
El lugar ideal para la colocacin es en fosa iliaca
derecha o izquierda
GLNDULAS SUPRARRENALES
Polo superior de los riones
Se componen de:
Corteza: externa
Medula: interna
Glndula suprarrenal derecha:
Pirmide
Anterior: lbulo heptico derecho y vena cava in-
128 ABDOMEN
ferior, parte del estomago, pncreas
Glndula suprarrenal izquierda:
Mas grande
Semiluna
El diafragma es posterior a ellas
Incluidas en la fascia renal
Estn irrigadas por:
Arterias frnicas inferiores: dan las ramas arterias suprarrenales superiores
Rama de la aorta abdominal: arteria suprarrenal
media
Ramas de las arterias renales: arterias suprarrenales inferiores
El drenaje venoso es por una rama nica: la vena
suprarrenal izquierda y derecha
EXPLORACIONES ADICIONALES
UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV)
De las exploraciones radiolgicas ms importantes y solicitadas
Se inyecta al paciente un medio de contraste yodado
El contraste se elimina por filtracin glomerular y
otra parte se secreta en los tbulos renales
ECOGRAFA
Puede utilizarse para comprobar el tamao de los
riones y clices que se dilatan en obstrucciones
La vejiga se puede observar con facilidad si est
llena
Puede medirse el volumen de la vejiga antes y
despus de la miccin
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
Se puede valorar riones, urteres, vejiga y estructuras contiguas
til para el estadiaje de tumores primarios del
tracto urinario
MEDICINA NUCLEAR
til para calcular masa celular renal y su funcin,
y las cicatrices del parnquima
Cuando se sospecha de reflujo y cicatrices renales en nios
CIRCULACIN ARTERIAL
AORTA ABDOMINAL
Inicia en el hiato artico diafragmtico
Delante de los cuerpos vertebrales L1 a L4
Termina a la izquierda de la lnea media en L4
Se divide en arterias ilacas primitivas izquierda y
derecha
Relaciones:
Anterior
Pncreas
Vena esplnica
Porcin inferior del duodeno
Posterior
Venas lumbares
Derecha
Cisterna de quilo
Conducto torcico
Ven cigos
Pilar derecho del diafragma
Vena cava inferior
Izquierda
Pilar derecho del diafragma
Ramas pueden dividirse en:
Ramas viscerales
Irrigan rganos
Ramas posteriores
Irrigan el diafragma o la pared del cuerpo
Ramas terminales
Ramas viscerales
IMPARES
Tronco celaco
PARES
Arterias suprarrenales medias
Arterias renales
Arterias testiculares / ovricas
Ramas posteriores
Nacen inferior al hiato artico del diafragma
Rama a la glndula suprarrenal
Cara inferior del diafragma
Arterias lumbares
4 pares
Nacen de la cara posterior
Discurren por detrs de los cuerpos vertebrales
Arteria sacra media
Ultima rama posterior
Por encima de la bifurcacin
Cara anterior de las vrtebras lumbares inferiores
INJERTO DE ENDOPRTESIS EN LA AORTA
ABDOMINAL
Un aneurisma de la aorta abdominal es una dilatacin de la aorta y suele localizarse en la regin
infrarrenal
Cuando el aneurisma tiene 5,5 cm o ms, la ciruga
mejorara de forma significativa al paciente
Durante muchos aos el tratamiento convencional
era una tcnica quirrgica abierta
Actualmente el injerto endovascular
ABDOMEN 129
Diseccin de la a. femoral desde donde se introduce el injerto comprimido hacia la aorta abdominal
a travs de control radiolgico
AORTA ABDOMINAL
Ramas anteriores:
Tronco celaco
Arteria gastroduodenal
2 ramas terminales:
Arteria gastroomental derecha
Curvatura mayor gstrica
Anastomosis con la arteria gastroomental izquierda
Arteria pancreaticoduodenal superior
Ramas anteriores
Ramas posteriores
Irriga cabeza del pncreas y duodeno
Anastomosis con arteria pancreaticoduodenal
inferior
TRONCO CELACO
ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR
Irriga el intestino proximal
Sale de la aorta abdominal inferior al hiato artico
del diafragma
Anterior a la porcin superior de L1
Se divide en:
Arteria gstrica izquierda
Arteria esplnica
Arteria heptica comn
Arteria gstrica izquierda
Rama ms pequea
Asciende hasta la unin cardioesofgica
Da ramas esofgicas: porcin superior del esfago
Gira a la derecha y desciende por la curvatura
menor del estomago
Irriga las dos caras del estmago y se anastomosa con la arteria gstrica derecha
Arteria esplnica
Rama ms larga
Trayecto sinuoso a lo largo del borde superior del
pncreas.
Ligamento esplenorrenal
Da ramas que irrigan el cuello, cuerpo y cola del
pncreas
Da ramas gstricas cortas para el fondo gstrico
Da la arteria gastroomental izquierda curvatura
mayor del estmago y se anastomosa con la arteria gastroomental derecha
Se divide en varias ramas que entran por el hilio
esplnico
Arteria heptica comn
Asciende en el borde libre del omento menor
A la izquierda del coldoco, por delante de la vena
porta
Cerca del hilio se divide en:
Arteria heptica derecha
Arteria cstica: vescula biliar
Arteria heptica izquierda
2 ramas terminales:
Arteria heptica propia
Arteria gastroduodenal
Irriga el intestino medio

Nace por debajo del tronco celaco en la parte inferior de L1
La cruzan por delante:
Vena esplnica
Cuello del pncreas
Detrs:
Proceso unciforme del pncreas
Porcin inferior de duodeno
Ramas:
Lado izquierdo:
Arterias yeyunales e ileales
Lado derecho:
Arteria pancreaticoduodenal inferior
Arterias clica media, clica derecha e ileoclica
Arteria pancreaticoduodenal inferior
Se divide en ramas anterior y posterior
Ascienden por el lado correspondiente de la cabeza del pncreas
Anastomosis con arterias pancreaticoduodenales
anterior y posterosuperior en la parte superior
Irriga: la cabeza y el proceso unciforme del pncreas y el duodeno
Arterias yeyunales e ileales
Introducen entre las dos capas del mesenterio
Se anastomosan formando arcos
El nmero de arcadas aumenta a lo largo del intestino
De la arcada terminal se extienden los vasos rectos que irrigan las paredes del intestino delgado
Los vasos rectos del yeyuno son ms largos
Arteria clica media
Rama derecha
Entra en el mesocolon transverso
Divide en
Rama izquierda
Anastomosis con la arteria clica izquierda
rama de la arteria mesentrica inferior
Rama derecha
130 ABDOMEN
Anastomosis con la arteria clica derecha
Arteria clica derecha
Irregular
Situacin retroperitoneal
Irriga el colon ascendente
Se divide en:
Rama descendente
Anastomosis con la arteria ileoclica
Rama ascendente
Anastomosis con la arteria clica media
Arteria ileoclica
En la fosa ilaca se divide en:
Rama superior
Asciende con el colon ascendente
Anastomosis con la arteria clica derecha
Rama inferior
Divide en:
Rama clica: irriga la primera porcin del colon ascendente
Rama cecal: anterior y posterior, irrigan al ciego
Rama apendicular: irriga al apndice
Rama ileal: irriga la porcin final del leon
ARTERIA MESENTRICA INFERIOR
Irriga el intestino distal
Rama ms pequea
Anterior al cuerpo vertebral L3
Ramas:
Arteria clica izquierda
Arterias sigmoideas
Arteria rectal superior
Arteria clica izquierda
Retroperitoneal
Ramas:
Ascendente
Entra en el mesocolon transverso
Irriga la porcin superior del colon descendente y la porcin distal del colon transverso
Anastomosis con ramas de la arteria clica
media
Descendente
Irriga la porcin inferior del colon descendente
Anastomosis con la primera arteria sigmoidea
Arterias sigmoideas
2 a 4 ramas
Descienden del lado izquierdo
Irrigan la porcin ms baja del colon descendente
y colon sigmoide
Anastomosis
Superior con ramas de la arteria clica izquierda
Inferior: con ramas de la arteria rectal superior
Arteria rectal superior

Es la rama terminal
Desciende hacia la cavidad plvica en el mesocolon sigmoide
Cruza los vasos iliacos primitivos
Se divide en 2 ramas terminales a nivel de S3
Descienden a los lados del recto
Se dividen en ramos ms pequeos para la pared
Anastomosis con:
Arteria rectal media rama de la arteria ilaca interna
Arteria rectal inferior rama de la arteria pudenda.
VASCULARIZACIN DEL APARATO DIGESTIVO
La porcin abdominal del tubo digestivo irrigada
fundamentalmente por
Tronco celiaco
Esfago inferior
Estmago
Mitad proximal de la porcin descendente del
duodeno
Mesentrica superior
Resto del duodeno
Yeyuno
leon
Colon ascendente
2/3 proximales del colon transverso
Mesentrica inferior
Resto del colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
La mayor parte del recto
La zona entre la a. mesentrica superior y la mesentrica inferior (ngulo esplnico) es muy vulnerable a la isquemia
La arteriosclerosis puede afectar la vascularizacin
obstruyendo a las arterias
Muchos de los pacientes pueden no presentar sntomas gracias a las anastomosis (a. marginal)
Angina mesentrica, los pacientes dejan de comer
por el dolor y pierden peso rpidamente
CIRCULACIN VENOSA Y LINFTICA

CIRCULACIN VENOSA
Circulacin venosa de:
Bazo
Pncreas
Vescula biliar
Porcin abdominal del tubo digestivo excepto porcin inferior del recto
ABDOMEN 131
Va por el sistema porta
VENA PORTA
Unin de:
Vena esplnica
Vena mesentrica superior
Detrs del cuello del pncreas a nivel de L2
Asciende hacia el hgado posterior a la porcin superior del duodeno
Borde derecho del omento menor, posterior al conducto coldoco
Se divide en 2 ramas
Derecha
izquierda
Otras tributarias:
Venas gstricas derecha e izquierda
Venas csticas
Venas paraumbilicales
Recibe a las venas sigmoides y a la vena clica izquierda

Se une a la vena esplnica por detrs del cuerpo
pancretico
O se une a la vena mesentrica superior
CIRROSIS HEPTICA
Trastorno heptico complejo de diagnstico anatomopatolgico
Fibrosis heptica generalizada
Este trastorno puede disminuir la sntesis de los
factores de la coagulacin
Etiologa variada: puede ser txica (alcohol), infeccin vrica, obstruccin biliar, obstruccin venosa,
nutricional
Se pueden desarrollar complicaciones neurolgicas
graves, crisis convulsivas, demencia y lesin neurolgica irreversible
VENA ESPLNICA
ANASTOMOSIS PORTOSISTMICA
Formada por la unin de vasos pequeos del hilio

esplnico
Se dirige a la derecha con la arteria esplnica
Se une a la vena mesentrica superior para formar
la vena porta por detrs del cuello pancretico.
Tributarias:
Venas gstricas cortas
Vena gastroomental izquierda
Venas pancreticas
Vena mesentrica inferior
El sistema portoheptico recoge la sangre de las

vceras del abdomen y la lleva al hgado, el resto de
la sangre entra en colaterales, de las cuales las ms
grandes se encuentran en:
La unin gastroesofgica alrededor del cardias
El ano
La pared anterior del abdomen alrededor del ombligo
Cuando aumenta la presin en la v. porta se forman
vrices (dilataciones venosas)
Hemorroides en la unin anorrectal
Vrices esofgicas, en la unin gastroduodenal
La cabeza de medusa en el ombligo
VENA MESENTRICA SUPERIOR

Inicia en la fosa ilaca derecha
Con la unin de venas procedentes del leon terminal, ciego y apndice
Se une a la vena esplnica para formar la vena porta
Tributarias:
Vena yeyunal e ileal
Vena ileoclica
Vena clica derecha
Vena clica media
Vena gastroomental derecha
Venas pancreaticoduodenal anterior y posteroinferior
VENA MESENTRICA INFERIOR
Inicia como la vena rectal superior
VENA CAVA INFERIOR

Se forma al unirse las 2 venas ilacas externas, altura: L5
Delante de la columna vertebral
A la derecha de la aorta abdominal
Sale del abdomen a travs del hiato diafragmtico
de la vena cava, altura: T8
Relacin: cruzan su superficie anterior:
Arteria ilaca externa derecha
Raz del mesenterio
Arteria ovrica / testicular derecha
Porcin inferior del duodeno
Cabeza del pncreas
Coldoco, vena porta
Hgado
Tributarias:
132 ABDOMEN
Venas ilacas externas
Venas lumbares
Vena testicular / ovrica derecha
Venas renales
Venas frnicas inferiores
Venas hepticas
Venas lumbares
No todas drenan directamente en la vena cava inferior.
La 5 vena lumbar drena en la vena iliolumbar.
La 3 y 4 venas lumbares desembocan en la vena
cava inferior.
La 1 y 2 venas lumbares pueden desembocar en
las venas lumbares ascendentes.
Venas lumbares ascendentes:
Conectan las venas:
Ilaca externa
Iliolumbar
Lumbares
Con las venas cigos y hemicigos del trax
Si se obstruye la vena cava inferior son conductos
colaterales importantes
FILTRO DE LA VENA CAVA INFERIOR
La trombosis venosa profunda es un trastorno en el
cual se produce un cogulo (trombo) en el sistema
venoso profundo de las piernas y las venas de la
pelvis
Puede resultar mortal
Factores predisponentes ms frecuentes son: ingreso hospitalario y la ciruga, anticonceptivos orales,
tabaquismo, viajes areos
Prueba de dmero D en pacientes con sospecha
El tratamiento es preventivo, o en su defecto el filtro
de la vena cava inferior que atrapa cualquier cogulo de gran tamao
SISTEMA LINFTICO
Vasos linfticos
Inician en capilares linfticos porosos
Recogen lquido en los lechos capilares y lo devuelven al sistema venoso
El lquido que circula en los vasos linfticos se
llama linfa: claro e incoloro
En el intestino delgado el lquido se llama quilo,
es opaco y lechoso por la presencia de quilomicrones.
Vlvulas mantienen el flujo unidireccional
Ndulos linfticos
Estructuras encapsuladas (0.1 a 2 cm. de longitud)
Contienen linfocitos y macrfagos agrupados
Actan como filtros especializados

En algunas regiones corporales hay abundancia
de ndulos linfticos
Axila
Ingle
Regin femoral
Cuello
Trquea
Aorta y ramas de en el abdomen.
Troncos y conductos linfticos
Los vasos linfticos confluyen en conductos mayores que drenan en:
Donde las venas yugulares internas se unen a las
subclavias y forman las venas braquioceflicas
La linfa de la parte derecha de:
Cabeza, cuello
Parte derecho del trax
Porcin ms alta y superficial de la pared del
abdomen
Desemboca en venas del lado derecho del cuello
El resto de las regiones del cuerpo drenan en las
venas izquierdas del cuello
Ndulos prearticos
Situados alrededor de las tres ramas anteriores
de la aorta abdominal
Se dividen en:
Ndulos celiacos
Ndulos mesentricos superiores
Ndulos mesentricos inferiores
Forman el tronco intestinal
Ndulos articos laterales
Forman los troncos lumbares derecho e izquierdo
Estos troncos se unen y forman la cisterna de quilo
CIRUGIA GANGLIONAR RETROPERITONEAL
El abordaje quirrgico a travs de una incisin paramediana lateral en la lnea media clavicular
La diseccin ganglionar retroperitoneal se tolera
muy bien
La complicacin de ste tipo de abordaje es la divisin de la inervacin segmentaria del msculo recto del abdomen
Atrofia muscular y proporciones asimtricas de la
pared abdominal anterior
INERVACIN
Componentes:
Extrnseco
SNC recibe informacin sensitiva y enva impulsos motores.
Porcin abdominal del sistema digestivo, bazo,
ABDOMEN 133
pncreas, vescula biliar e hgado.
Intrnseco
Regula las actividades del aparato digestivo a
travs del sistema nervioso entrico.
Formado por neuronas sensitivas y motoras en
dos plexos interconectados en las paredes del
tubo digestivo.
SISTEMA NERVIOSO
En la pared posterior se encuentra:
Troncos simpticos.
Nervios esplcnicos .
Plexos nerviosos y ganglios relacionados con aorta abdominal.
Plexo nervioso lumbar.
INERVACIN
Troncos simpticos
Situados a los lados de la columna vertebral.
Desde el crneo al cccix.
En el cuello: detrs de la vaina carotdea.
Parte superior de trax: delante de los cuellos
costales.
Parte inferior de trax: cara lateral de los cuerpos
vertebrales.
Abdomen: situacin anterolateral respecto a los
cuerpos vertebrales lumbares.
Pelvis: delante del sacro.
Se unen por delante del cccix y forman el ganglio impar.
Troncos simpticos
Colecciones neuronales: ganglios simpticos paravertebrales.
Distribucin:
3 ganglios cervicales.
11 a 12 en la regin torcica.
4 en la regin lumbar.
El ganglio impar por delante del cccix.
Estn conectados con todos los nervios espinales
adyacentes por ramos comunicantes grises y en
las porciones torcica y lumbar superior por ramos comunicantes blancos.
2 tipos de nervios esplcnicos:
Llevan fibras simpticas preganglionares y fibras
viscerales aferentes:
Nervios esplcnicos torcico, lumbar y sacro.
Llevan fibras parasimpticas preganglionares
desde los nervios S2 a S4:
Nervios esplcnicos plvicos.
Plexo hipogstrico inferior.
3 Nervios esplcnicos torcicos
Nervio esplcnico mayor
Ganglios torcicos 5 a 9 (o 10).

Llega al ganglio celaco del abdomen.
Nervio esplcnico menor
Ganglios torcicos 9 y 10 ( o 11).
Llega al ganglio aortorrenal.
Nervio esplcnico inferior
Ganglio torcico 12.
Llega al plexo renal.
Nervios esplcnicos lumbar y sacro
2 a 4 nervios esplcnicos lumbares que van al
plexo prevertebral.
Los nervios esplcnicos sacros entran en el plexo
hipogstrico inferior.
Nervios esplcnicos plvicos
Raz parasimptica.
Fibras preganglionares van de los nervios espinales S2 a S4 al plexo hipogstrico inferior.
Inervan el tercio distal del colon transverso, colon
descendente y sigmoide.
Plexo prevertebral abdominal
Rodea la aorta abdominal y sus ramas principales
Divisiones principales:
Plexo celaco
Por debajo del hiato artico del diafragma.
2 ganglios celacos, 1 ganglio mesentrico superior y 2 ganglios aortorrenales.
Plexo artico
Superficies anterior y lateral de la aorta abdominal.
Ganglio mesentrico inferior.
Plexo hipogstrico superior
Parte final del plexo prevertebral abdominal.
Plexo prevertebral abdominal recibe:
Fibras parasimpticas aferentes y preganglionares del nervio vago.
Fibras simpticas aferentes y preganglionares de
los nervios esplcnicos torcico y lumbar.
Fibras parasimpticas preganglionares de los
nervios esplcnicos plvicos.
Inervacin parasimptica tiene 2 orgenes:
Nervio vago.
Nervios esplcnicos plvicos.
Nervio vago
Entra en el abdomen junto con el esfago.
Forma troncos vagales anterior y posterior.
Llevan fibras preganglionares parasimpticas y
fibras aferentes viscerales.
Inerva al intestino proximal y medio.
Inervacin parasimptica
Nervios esplcnicos plvicos
Fibras parasimpticas preganglionares de S2 a
S4.
Entran en el plexo hipogstrico inferior.
Se distribuye con ramas de la arteria mesentrica inferior.
Inervacin parasimptica del intestino distal.
134 ABDOMEN
Sistema entrico
Circuito neuronal local en la pared del tubo digestivo.
Contiene neuronas sensitivas y motoras: plexos
mientrico y submucoso.
Regula y coordina actividades del tubo digestivo:
Secrecin gstrica.
Flujo sanguneo digestivo.
Ciclos de contraccin y relajacin del msculo
liso (peristalsis).
Inervacin simptica del estmago
Nervio simptico preganglionar de T6 entra en la
raz anterior para salir de la mdula.
En el orificio intervertebral, esta raz anterior se
une a una raz posterior y forma nervio raqudeo.
Fuera de la columna vertebral, la fibra preganglionar sale a travs del ramo comunicante blanco.
Este ramo se une al tronco simptico.
Entra en el nervio esplcnico mayor.
Pasa los pilares del diafragma y llega al ganglio
celiaco.
En el ganglio celiaco hace sinapsis con neurona
posganglionar.
La neurona posganglionar llega al plexo nervioso
que rodea al tronco celiaco.
Sigue las ramas del tronco celiaco e inerva el estomago.
Puede modificar las actividades del tubo digestivo controladas por el sistema nervioso entrico.
CIRUGA DE OBESIDAD (BARITRICA)
Se sugiere en pacientes con un Indice de Masa corporal > 40 que no consiguen perder peso con dieta
y ejercicio y presentan complicaciones (Diabetes,
HTA, etc.).
Riesgo elevado, aumento en la morbilidad y mortalidad del 1-5 %.
Cirugas malabsortivas: Consiste en derivaciones
que consiguen una situacin de malabsorcin. Se
asocian a anemias, osteoporosis y diarrea.
Cirugas restrictivas: Bandas o grapas dentro o alrededor del estmago para reducir el tamao del
mismo consiguiendo una sensacin de saciedad
precoz.
Combinadas. Se grapa el estmago poximal y se
une un asa de intestino delgado al pequeo resto
gstrico.
SISTEMA NERVIOSO
Plexo lumbar
Formado por:
Ramos anteriores de L1 a L3.
Ramos anteriores de L4.

Nervio T12 (Subcostal).
Ramos:
Nervios iliohipogstrico.
Nervio ilioinguinal.
Nervio genitofemoral.
Nervio cutneo lateral del muslo.
Nervio femoral.
Nervio obturador.
Se forma por delante de la insercin del psoas
mayor en las apfisis transversas de las vrtebras
lumbares.
Los ramos salen en relacin con el psoas mayor:
Anterior: nervio genitofemoral.
Interno: nervio obturador.
Lateral: nervios iliohipogstrico, ilioinguinal, femoral y cutneo lateral del muslo.
PLEXO LUMBAR
Nervio iliohipogstrico
Ramo anterior de L1 en tronco comn con nervio
ilioinguinal.
Cruza la superficie anterior del cuadrado de los
lomos, posterior al rin.
Perfora el transverso del abdomen entre el oblicuo interno y transverso del abdomen.
Ramo cutneo lateral inerva la piel de la regin
gltea posterolateral.
Funcin motora:
Oblicuo interno y transverso abdomen.
Funcin sensitiva:
Piel de la regin gltea posterolateral e hipogastrio.
Ramo cutneo anterior.
Atraviesa el oblicuo interno por dentro de la espina iliaca anterosuperior.
Es convierte en cutneo pos encima del anillo inguinal superficial.
Se distribuye por la regin del pubis.
Da ramos que inervan los msculos abdominales.
Nervio ilioinguinal
Ramo anterior de L1 en tronco comn con nervio
iliohipogstrico.
Trayectoria ms oblicua.
Cruza parte del msculo ilaco.
Atraviesa el transverso del abdomen cerca de la
cresta ilaca.
Entra en el conducto inguinal.
Sale por debajo del anillo inguinal superficial.
Da ramos a los msculos del abdomen:
Oblicuo interno.
Transverso del abdomen.
Inerva la piel:
parte superointerna del muslo.
ABDOMEN 135
HOMBRES:
Raz del pene.
Superficie anterior del escroto.
MUJERES:
Monte de Venus.
Labios mayores.
Nervio genitofemoral
Ramos anteriores de L1 y L2.
Se dirige dentro del psoas mayor.
Retroperitoneal.
Posterior al urter.
Se divide en ramos:
Genital.
Entra en el conducto inguinal profundo.
Inerva al cremster.
Termina e la porcin anterior y superior del
escroto.
Termina en la piel del monte de Venus y labios
mayores.
Femoral
Ramo femoral
Cara lateral de la arteria ilaca externa.
Entra en la vaina femoral al lado de la arteria
femoral.
Atraviesa la capa anterior de la vaina femoral y
fascia lata.
inerva: piel de la parte superoanterior del muslo.
Nervio cutneo lateral del muslo
Ramos anteriores de L2 y L3.
Borde lateral del psoas mayor.
Cruza el msculo ilaco e direccin oblicua.
Posterior al ligamento inguinal.
Entra en el muslo.
Inerva la cara lateral y anterior del muslo hacia
la rodilla.
Nervio obturador
Ramos anteriores L2 a L4.
Desciende en el msculo psoas mayor.
Sale por su lado interno cerca del borde plvico.
Pasa a travs de la pared lateral de la cavidad
plvica.
Entra en el conducto del obturador.
Compartimento interno del muslo.
Se divide en ramos:
Anteriores .
Posteriores.
Dan ramos:
Articulares: en la cadera.
Musculares: al obturador externo, pectneo,
aductor largo, aductor mayor.
Cutneas: cara interna del muslo.
Con el nervio safeno:
Ramos cutneos: cara interna de la parte superior de la pierna.
Ramos articulares: rodilla.
Nervio femoral
Ramos anteriores de L2 a L4.
Desciende a travs por el psoas mayor.
Sale por el borde lateral del psoas mayor.
Por debajo de la superficie del ilaco.
Posterior al ligamento inguinal.
Entra en el compartimiento anterior del muslo.
Ramos:
Cutneos
Interno e intermedio: Piel de la superficie anterior de muslo.
Nervio safeno: piel de la superficie interna de
la pierna.
Musculares
Inervan a: msculos ilacos, pectneo, sartorio,
recto anterior, vasto interno, vasto intermedio,
vasto lateral.
Articulares
Cadera y rodilla.
136 PELVIS Y PERINE
PELVIS
Y PERINE
DESCRIPCIN GENERAL
Pelvis (se divide en dos regiones):
Pelvis Mayor (o falsa)
Regin superior, se puede considerar como parte del abdomen
Pelvis Menor (o verdadera)
Se relaciona con las partes inferiores de los coxales, sacro y cccix
Tiene una entrada y una salida (aberturas sup
e inf)
Cavidad plvica
Tiene forma de cuenco
Englobada en la pelvis verdadera
Contiene elementos de los aparatos
Urinario
Digestivo
Reproductor
El perin
Constituye la parte inferior del suelo
Sus limites forman la abertura inferior
Contiene a los genitales externos y las aberturas a exterior del los aparatos genitourinario y
digestivo
Pene y cltoris se encuentran firmemente insertados en

El borde seo de la mitad anterior de la abertura inferior
Una membrana perineal fibrosa y gruesa que
recubre la zona
COMPONENTES
Abertura superior
Paredes
Abertura inferior
Suelo plvico
Cavidad plvica
Perin
COMPONENTES: ABERTURA SUPERIOR
Tiene ligera forma de corazn
Totalmente rodeada por hueso
Lmites
Posterior: bordeada por el cuerpo de S1, que se
proyecta hacia ella como el promontorio sacro
Laterales: apfisis transversas o alas, borde prominente de los huesos plvicos
Anterior: snfisis pbica
Las estructuras pasan entre la cavidad plvica y el
abdomen a travs de la abertura superior
COMPONENTES: PAREDES
FUNCIONES
Contiene y sostiene:
La vejiga
Posicin anterior en la lnea media
La uretra atraviesa el suelo pelvico hacia el perin
El recto
Posicin posterior en la lnea media
Continuacin del colon sigmoide a la altura de
la vertebra S3
El conducto anal
Forma un ngulo en sentido posterior respecto
al recto
El aparato reproductor
Mujeres: Vagina, tero, trompas de Falopio, ovarios
Varones: conexin entre aparato Urinario y reproductor, prstata, vesculas seminales
Punto de insercin para las races de los genitales
externos
Formadas por tejidos erctiles vasculares y msculos esquelticos relacionados
Huesos
Sacro, cccix, mitad inferior de los huesos coxales
Msculos
Obturador interno y piriforme
Nacen de la pelvis y salen por los agujeros citicos para actuar sobre la articulacin de la cadera
Ligamentos
Sacroespinoso y sacrotuberoso
Unen cada hueso plvico al sacro y el cccix
Convierten las escotaduras citicas mayor y
menor en orificios
COMPONENTES: ABERTURA INFERIOR
Tiene forma romboidal
Formada por hueso y ligamentos
Limites:
Mitad anterior: arco del pubis
El borde inferior de los coxales se proyecta pos-
PELVIS Y PERINE 137

terior y lateralmente desde la snfisis del pubis
hasta la tuberosidad isquitica
Mitad posterior: ligamento sacrotuberoso
Va desde la tuberosidad isquitica hacia el cccix
y el sacro
Contiene las races de los genitales extremos y

en la mujer, los orificios de la uretra y la vagina
Regin posterior o tringulo anal
Contiene el orificio anal
COMPONENTES: SUELO PLVICO

Separa la cavidad plvica del perin
Formado en su mayor parte por el diafragma pelviano, que est constituido por:
Msculos elevadores del ano
Se insertan en la periferia y se unen entre si en
la lnea media por un rafe de t. conjuntivo
Recubren los ligamentos sacroespinosos y pasan entre los bordes del sacro, cccix y espina
citica
Msculos coccgeos
Tiene un defecto en forma de U en su regin anterior
Sus borde se fusionan con las paredes de las
vsceras relacionadas y los msculos del espacio perineal profundo
Se sostiene hacia adelante por:
Membrana perineal
Gruesa lmina de fascia de forma triangular
que rellena el espacio entre las ramas del pubis
y tiene un borde posterior libre
Msculos del espacio perineal profundo
Regin estrecha situada por encima de la membrana perineal
COMPONENTES: CAVIDAD PLVICA
Recubierta por un peritoneo que contina con el de
la cavidad abdominal y envuelve las caras superiores de la vsceras plvicas
Las vsceras se localizan en la lnea media
Vejiga es anterior
En la mujer el tero se halla detrs de la vejiga
Recto es posterior
Vasos y nervios estn profundos al peritoneo, junto a las paredes de la pelvis, a cada lado de las
vsceras
COMPONENTES: PERIN
Situado en un plano inferior al suelo plvico entre
las extremidades inferiores
Su borde esta formado por la abertura inferior
Una lnea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiticas lo divide en:
Regin anterior o tringulo urogenital
Abdomen
Comunicados mediante la abertura superior, por
la cual pasan
Vasos, nervios y estructuras linfticas
Colon sigmoide
Urteres
Conducto deferente
Extremidad Inferior
Tres aberturas de la pared de la pelvis comunican
con la extremidad inferior
Conducto obturador
Forma un paso entre la cavidad plvica y la
regin de los aductores del muslo
Queda por debajo del suelo plvico, permite
la comunicacin entre la regin gltea y el perin
La cavidad plvica tambin comunica con el perin
a travs de un espacio que queda entre la snfisis
pbica y la membrana perineal
ASPECTOS CLAVE
La cavidad plvica se proyecta en sentido posterior
desde la cavidad abdominal
En posicin anatmica, las EIAS y el borde superior de la snfisis pbica se encuentran en el
mismo plano vertical
La abertura superior forma un ngulo de 50-60
grados hacia adelante en relacin con el plano
horizontal
El arco isquiopubiano se orienta en un plano casi
horizontal
El tringulo urogenital del perin se orienta en
sentido inferior
El tringulo anal se orienta en sentido posterior
Varias estructuras cruzan los urteres en la cavidad
plvica
Mujeres: la arteria uterina lo cruza lateral a cuello
del tero
Varones: el conducto deferente atraviesa por encima al urter inmediatamente posterior a la vejiga
En varones
La prstata es anterior al recto y es palpable mediante tacto rectal
En ambos sexos
138 PELVIS Y PERINE

El conducto anal y la parte inferior del recto tambin son palpables mediante tacto rectal
En las mujeres
Se pueden palpar el crvix y la porcin inferior del
cuerpo uterino y espinas citicas
Estas estructuras pueden palparse ms fcilmente mediante tcnica bimanual, la cual tambin se
usa para explorar ovarios y trompas uterinas
El perin esta inervado por los segmentos sacros
de la mdula espinal
Los dermatomas del perin proceden de S3 a S5
Las regiones anteriores estn inervadas por L1
Los dermatomas L2 a S2 se sitan en la extremidad inferior
Los msculos esquelticos del perin y suelo plvico son inervados por S2 a S4
La inervacin somtica motora y sensitiva procede del nervio pudendo (S2 a S4)
Los nervios estn relacionados con el hueso
El nervio pudendo es el nervio principal del perin y esta relacionado con la espina isquitica de
la pelvis
Deja la cavidad plvica a travs del agujero citica mayor
Entra inmediatamente al perin inferior al suelo
plvico, rodeando la espina isquitica y atravesando el agujero citico menor
La espina isquitica puede palparse desde la vagina en las mujeres y es la referencia utilizada para
bloquear el nervio pudendo
La inervacin parasimptica procedente de S2 a S4
controla la ereccin
Tanto en varones como en mujeres
Los nervios preganglionares salen de las ramas
anteriores de los nervios sacros y entran el plexo
hipogstrico
Los plexos hipogstricos son la extensin inferior
del plexo prevertebral abdominal
Sus nervios penetran en el suelo plvico para
inervar los tejidos erctiles de pene y cltoris
Los msculos y la fascia del suelo plvico y del perin se cruzan en el centro tendinoso del perin
Este es un nudo fibroso mal definido situado en
el centro del perin, en medio de las dos tuberosidades isquiticas
En el centro tendinoso del perin convergen:
Los msculos elevadores del ano del diafragma
pelviano
Los msculos de los tringulos urogenital y anal
del perin (incluidos los esfnteres estriados de
uretra, vagina y ano)
MUJERES
Es ms corta
Atraviesa el suelo plvico en sentido inferior desde la vejiga
Se abre directamente en el perin
VARONES
Es ms larga
Atraviesa la prstata antes de dirigirse al espacio
perineal profundo
Queda englobada dentro de los tejidos erctiles
del pene antes de abrirse en su extremo distal
La porcin peneana de la uretra masculina tiene
dos ngulos
El principal es un ngulo fijo en el que la uretra se
curva hacia adelante en la raz del pene despus
de atravesar la membrana perineal
El otro se encuentra distalmente, donde la porcin no insertada del pene se curva hacia abajo.
Desaparece cuando el pene esta en ereccin
PELVIS SEA
RECORDATORIO
Pelvis
Se divide en dos regiones
Pelvis mayor (falsa) que forma parte del abdomen
Pelvis menor (verdadera) que rodea a la cavidad
plvica
Cavidad plvica
Tiene forma de cuenco
Su abertura superior queda totalmente rodeada
por hueso
El suelo plvico es una estructura fibromuscular
Huesos
Coxales
Se articulan en su zona posterior con el sacro
(articulaciones sacro ilacas)
Se articulan entre si en su cara anterior (en la
snfisis del pubis)
Sacro
Se articula en su parte superior con L5 (articulacin lumbosacra)
Cccix
LOCALIZACIN DE LA POSICIN DE LA ARTERIA
FEMORAL
La arteria femoral se encuentra en el muslo a mitad
del camino entre la espina ilaca anterosuperior y
el tubrculo del pubis y en posicin inferior al ligamento inguinal
El nervio femoral transcurre en sentido lateral y la
vena en sentido medial a la arteria femoral
PELVIS Y PERINE 139

USO DE ARTERIA Y VENA FEMORAL PARA
PROCEDIMIENTOS
Los catteres se pueden guiar a travs de la arteria femoral e introducirse en la aorta para realizar
angiografa y procedimientos endovasculares en
regin abdominal y torcica sobre las extremidades inferiores y superiores y vasos sanguneos de
cabeza y cuello
El uso de la vena femoral es principalmente para
realizar angiografa pulmonar
PELVIS HUESOS
COXALES
Tienen forma irregular
Presentan dos partes separadas por una lnea
oblicua en la superficie medial de hueso
Parte superior: queda por encima de la lnea,
constituye la pelvis falsa y pertenece al abdomen
Parte inferior: queda por debajo de la lnea,
constituye la pelvis verdadera y pertenece a la
cavidad plvica
Los dos tercios inferiores de la lnea constituyen
la lnea terminal y contribuyen a formar el borde
de la abertura superior
PELVIS HUESOS COXALES
Superficie lateral
Acetbulo
Es una gran cavidad articular
Con la cabeza del fmur forma la articulacin
de la cadera
En su parte inferior se encuentra el gran agujero obturador
Agujero obturador
Cerrado en su mayor parte por la membrana
obturatriz
En su parte superior se mantiene abierto, entre
la membrana y el hueso adyacente (conducto
obturador)
Este comunica la extremidad inferior y la cavidad plvica
Borde posterior
Esta marcado por dos escotaduras separadas por
la espina isquitica
Escotadura citica mayor
Escotadura citica menor
Termina en su extremo inferior como la gran tuberosidad isquitica
Borde anterior
Esta delimitado por
Espina ilaca anterosuperior

Espina ilaca anteroinferior
Tubrculo del pubis
Componentes del hueso coxal
lion
Pubis
Isquion
Al nacimiento estos tres elementos estn unidos
por cartlago en la zona del acetbulo
Entre los 16 y 18 aos de edad se fusionan en un
hueso nico
lion
Es el componente que ocupa la posicin ms superior del coxal
Se divide en dos partes mediante una cresta situada en su superficie medial
Superior
Inferior
En la parte posterior la cresta es afilada
Termina en una carilla articular en forma de L
y una superficie rugosa posterior donde se insertan los ligamentos de la articulacin sacroilaca
En la parte anterior la cresta es redondeada y se
denomina lnea arqueada
Esta forma parte de la lnea terminal y del borde plvico
Parte inferior
Es la parte plvica del lion
Contribuye a la pared de la pelvis menor o verdadera
Parte superior
Se expande para formar un al plana en forma
de abanico
Proporciona el sostn de la pelvis falsa
Permite la insercin a msculos relacionados
funcionalmente con la extremidad inferior
Tiene dos superficies
Anteromedial (fosa ilaca)
Externa (gltea)
Borde superior o cresta ilaca
Lugar de insercin de msculos y fascia de
Abdomen
Espalda
Extremidad inferior
Termina en su extremos como
Espina ilaca anterosuperior
Espina ilaca posterosuperior
Presenta engrosamientos formando
Un tubrculo prominente cerca del extremo
anterior
La tuberosidad ilaca en el extremo posterior
Borde anterior
En la parte inferior de la espina ilaca anterosuperior hay una protuberancia redondeada
llamada espina ilaca anteroinferior que sirve
140 PELVIS Y PERINE

como punto de insercin para
Msculo recto femoral
Ligamento iliofemoral
Borde posterior
Hay una espina ilaca posteroinferior menos
prominente, donde el hueso se angula hacia
adelante para formar el borde superior de la escotadura citica mayor
BIOPSIA DE MDULA SEA
Se usa la cresta ilaca
Se inyecta un anestsico local y se hace pasar una
aguja cortante a travs del hueso cortical de la
cresta ilaca
Se aspira mdula sea y se observa al microscopio
til en enfermedades como leucemia para evaluar
estadio y gravedad
PELVIS HUESOS COXALES
Pubis
Constituye la parte anterior e inferior del hueso
coxal
Tiene un cuerpo y dos ramas
Cuerpo
Es aplanado en sentido dorsoventral
Se articula con su homologo del otro lado en la
snfisis del pubis
Tiene una cresta pbica redondeada en su cara
superior que termina lateralmente en el tubrculo del pubis
Rama superior
Se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el lion y el isquion en su base
que esta orientada hacia el acetbulo
Su borde superior afilado se denomina pecten
del pubis (cresta pectnea) que forma parte de
la lnea terminal y de la abertura superior
Rama inferior
Esta delimitada por el surco obturador que forma el borde superior del conducto obturador
Se proyecta lateralmente y en sentido inferior
para unirse con la rama del isquion
Isquion
Es la parte posterior e inferior del hueso coxal
Tiene un cuerpo y una rama
Cuerpo
Se proyecta en sentido superior para unirse al
lion y a la rama superior del pubis
Rama
Se proyecta en sentido anterior para unirse a
la rama inferior del pubis
Borde posterior
Esta delimitado por una espina citica prominente que separa la escotadura citica menor
de la mayor
Su caracterstica mas prominente es su tuberosidad isquitica, en la cara posteroinferior del
hueso
En ella se insertan msculos del muslo (posteriores)
Sostiene el cuerpo en sedestacin (posicin de
sentado)
PELVIS HUESOS SACRO
Tiene forma de triangulo invertido
Est formado por la fusin de las cinco vrtebras
sacras
Base: se articula con L5
Vrtice: se articula con el cccix
Superficies laterales: cada una tiene una carilla en forma de L que se articula con el ilion del
coxal. Detrs de esa carilla tiene una superficie
rugosa para la insercin de los ligamentos de la
articulacin sacroilaca
Cara superior
Esta formada por la cara superior del cuerpo de
la vrtebra S1
Esta flanqueada a cada lado por una apfisis
transversa expandida denominada ala
El borde anterior del cuerpo vertebral se proyecta
hacia adelante y constituye el promontorio
Cara anterior
Es cncava
Presenta cuatro pares de agujeros sacros anteriores para los ramos anteriores de los n. espinales
S1 a S4
Cara posterior
Presenta cuatro pares de agujeros sacros posteriores para los ramos posteriores de los nervios
espinales S1 a S4
Conducto sacro
Es continuacin del conducto vertebral que termina en el hiato sacro
PELVIS HUESOS CCCIX
Cccix
Es la porcin terminal de la columna vertebral
Contiene cuatro vrtebras coccgeas fusionadas
Tiene forma de triangulo invertido
Base: se orienta en sentido superior
Cara superior: contiene una carilla para articularse con el sacro y dos astas que se proyectan
hacia arriba y se fusionan con dos astas simila-
PELVIS Y PERINE 141

res del sacro
Caras laterales: cada una tiene una apfisis
transversa rudimentaria que se extiende desde
la primera vrtebra coccgea
No tiene arcos vertebrales ni conducto vertebral
seo
FRACTURA DE LA PELVIS
Pueden suceder aisladas; pero lo ms comn es
que sucedan en pacientes politraumatizados
Puede producir sangrado de forma notable, generando un hematoma que puede comprimir rganos como vejiga y urteres
Si no se repone sangre el paciente cae en shock
PELVIS ARTICULACIONES
Articulaciones Lumbosacras
Se forman entre L5 y el sacro y constan de
Dos articulaciones cigapofisiarias entre las apfisis articulares superior e inferior adyacentes
Un disco intervertebral que une los cuerpos de
las vrtebras L5 y S1
El sacro tiene una angulacin en sentido posterior
respecto a L5
La parte anterior del disco intervertebral entre
ambos huesos es ms gruesa que la posterior
Se refuerzan mediante los ligamentos
Iliolumbares
Lumbosacros
Articulaciones Sacroilacas
Transmiten las fuerzas desde las extremidades
inferiores a la columna vertebral
Son articulaciones sinoviales entre la carilla articular en la superficie lateral del sacro y su correspondiente en la porcin ilaca de los coxales
Las superficies articulares tienen forma irregular
y se entrelazan para resistir el movimiento
Se fibrosan con la edad y pueden osificarse por
completo
Ligamento sacroilaco anterior
Engrosamiento de la membrana fibrosa de la
capsula articular
Es anterior e inferior a la articulacin
Ligamento sacroilaco interseo
Es el mayor y ms fuerte
Es posterosuperior a la articulacin
Se inserta en las reas rugosas expandidas adyacentes del lion y el sacro
Ligamento sacroilaco posterior
Cubre al ligamento sacroilaco interseo
Snfisis del pubis
Tiene situacin anterior entre las superficies ad-
yacentes de los huesos pbicos

Cada superficie articular esta cubierta por cartlago hialino que se une a las superficies adyacentes a lo largo de la lnea media mediante fibrocartlago
Esta rodeada por capas entretejidas de fibras de
colgeno y hay dos ligamentos principales relacionados:
Pbico superior, por encima
Arqueado del pubis, por debajo
PROBLEMAS COMUNES DE LAS
ARTICULACIONES SACROILACAS
Pueden producirse cambios degenerativos que se
manifiestan con dolor y molestias en la regin
Puede estar relacionada con enfermedades que
producen cambios inflamatorios especficos como
Artritis reumatoide
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria intestinal
PELVIS ORIENTACIN
En posicin anatmica el borde delantero de la
parte superior de la snfisis pbica y las espinas
ilacas anterosuperiores quedan en el mismo plano
vertical
La abertura superior esta inclinada para dirigirse
en sentido anterior
Los cuerpos pbicos y el arco isquiopubiano se sitan en un plano casi horizontal, orientados hacia
el suelo
PELVIS VERDADERA
Forma cilndrica
Abertura superior
Comunica con el abdomen
Completamente rodeada de huesos y articulaciones
Su borde sigue la siguiente direccin
Promontorio sacro
Alas del sacro
Articulacin sacroilaca
Lnea terminal (lnea arqueada-lnea pectneacresta del pubis)
Snfisis pbica
Abertura inferior
Cerrada por el suelo plvico que a su vez la separa del perin
142 PELVIS Y PERINE

PARED PLVICA COMPONENTES
Esta formada por
Sacro
Cccix
Porcin del coxal por debajo de la lnea terminal
Dos ligamentos
Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad
plvica y las regiones adyacentes a travs de las
cuales pasan estructuras
Dos msculos
Contribuyen a crear las paredes laterales de la
cavidad plvica de la cual se originan
Se insertan perifricamente en el fmur
PARED PLVICA LIGAMENTOS
Ligamento sacroespinoso
El menor de ambos
Forma triangular
Vrtice: se inserta en la espina isquitica
Base: se inserta en los borde correspondientes de
sacro y cccix
Ligamento sacrotuberoso
Forma triangular
Superficial al sacroespinoso
Base: se inserta en la espina ilaca posterosuperior - cara dorsal y borde lateral del sacro superficie dorsolateral del cccix
Vrtice: se inserta en el borde medial de la tuberosidad isquitica
Ligamentos
Estabilizan el sacro en los huesos plvicos al resistir la inclinacin ascendente de la cara inferior
del sacro
Convierten las escotaduras citicas del coxal en
agujeros
Agujero citica mayor: situado superior al ligamento sacroespinoso y a la espina isquitica
Agujero citico menor: situado inferior a la espina isquitica y al ligamento sacroespinos, entre
los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
MSCULOS DE LA PELVIS
PARED PLVICA MSCULOS
Msculo obturador interno
Msculo plano, con forma de abanico
Origen: superficie medial de la membrana obturatriz y regiones adyacentes del coxal que rodean al
agujero obturador
Sus fibras convergen en un tendn que sale de
la pelvis por el agujero citica menor
Se inclina 90 grados alrededor del isquion entre

la espina y la tuberosidad isquitica
Pasa en sentido posterior y cruza la articulacin
de la cadera
Insercin: superficie medial del trocnter mayor
del fmur
Inervacin: nervio del obturador interno
Funcin
Rotacin lateral de la cadera en extensin
Abduccin de la cadera en flexin
Msculo piriforme
Forma triangular
Origen: crestas seas entre los cuatro agujeros
anteriores del sacro
Atraviesa el agujero citico mayor y la cara posterosuperior de la articulacin de la cadera
Insercin: Cara medial del borde superior del trocnter mayor del femoral
Inervacin: ramas de L5, S1, S2
Funcin:
Rotacin lateral de la cadera en extensin
Abduccin de la cadera en flexin
Este msculo separa al agujero citico mayor en
regin superior e inferior
PARED PLVICA ABERTURAS
Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas
mayores
Conducto obturador
A travs de ellas pasan varias estructuras entre la
cavidad plvica y otras regiones
Conducto Obturador
Situado en la parte superior del agujero obturador
Bordeado por la membrana obturatriz, los msculos obturadores y la rama superior del pubis
Da paso a los nervios y vasos obturadores de la
cavidad plvica al muslo
Formado por la escotadura citica menor, la espina isquitica y los ligamento sacroespinoso y
sacrotuberoso
Se sita por debajo de la insercin del suelo plvico
Es atravesado por el tendn del msculo obturador interno
Comunica el perin con la regin gltea
Va principal de comunicacin entre cavidad plvica y extremidad inferior
Formado por la escotadura citica mayor del coxal, los ligamentos sacroespinoso y sacrorubero-
PELVIS Y PERINE 143

so y la espina isquitica
El msculo piriforme lo atraviesa y divide en dos
partes
Superior: a travs del cual pasan los nervios y
vasos glteos superiores por encima del msculo piriforme
Inferior: atravesado por los vasos y nervios
glteos inferiores, nervios citico y pudendo, vasos pudendos internos, nervios cutneos femorales posteriores, nervios de los m. obturador
interno y cuadrado femoral.
Abertura Inferior
Tiene forma romboidal
Parte anterior: formada por hueso (snfisis pbica)
Parte lateral: borde inferior del cuerpo del pubis,
rama inferior del pubis, rama isquiopbica, tuberosidad isquitica
Parte posterior: formada por ligamentos (sacrotuberoso)
Atravesada por: las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo y por la vagina
El perin se encuentra dentro de los limites de la
abertura inferior y por debajo del suelo plvico
SUELO PLVICO
Formado por:
Diafragma pelviano
Membrana perineal
Msculos del espacio perineal profundo
El diafragma pelviano est constituido por los
msculos elevador del ano y coccgeos de ambos
lados
El suelo plvico separa la cavidad plvica (por encima) del perin (por debajo)
SUELO PLVICO DIAFRAGMA PELVIANO
Diafragma pelviano
Es la parte muscular del suelo plvico
Tiene forma de cuenco o embudo
Se une en su borde superior a las paredes de la
pelvis
Esta formado por los msculos elevador del ano
y coccgeos
Su insercin en la pared de la pelvis es circular y
pasa a cada lado entre los agujeros citicos mayor y menor
El mayor queda por encima del nivel del suelo
plvico y comunica la cavidad plvica y la regin
gltea
El menor queda por debajo del suelo plvico y
comunica la regin gltea con el perin
MEDICIONES DE LA PELVIS EN OBSTETRICIA

Se usan para predecir la probabilidad de un parto
por va vaginal
Se miden los siguientes dimetros:
1. Dimetro sagital de la abertura superior
2. Dimetro transverso mximo
3. Dimetro biespinoso de la abertura inferior
4. Dimetro sagital de la abertura inferior
Se usa principalmente la RM para obtener estas
medidas
DIAFRAGMA PELVIANO: ELEVADOR DEL ANO
Origen:
Cara posterior del pubis, m. obturador interno,
arco tendinoso que cubre al m. obturador interno,
espina isquitica
Insercin:
Parte anterior en la cara superior de la membrana perineal
Parte posterior en el centro tendinoso del perin,
alrededor del conducto anal y a lo largo del lig.
anococcgeo
Inervacin:
ramas directas del ramo anterior de S4
ramo rectal inferior del n. pudendo
Funcin:
Sostiene las vsceras plvicas
Mantiene un ngulo entre recto y conducto anal
Refuerza al esfnter anal externo
En las mujeres funciona como esfnter vaginal
En la lnea media los msculos de cada lado se entrelazan detrs de la vagina y alrededor del orificio
anal
Detrs del orificio anal se juntan en un rafe o ligamento anococcgeo.
Parte anterior: los msculos se separan por un espacio en forma de U llamado hiato urogenital
Hiato urogenital
Sus bordes se fusionan con las paredes de las
vsceras relacionadas y con los msculos del espacio perineal profundo que queda por debajo
Este permite que la uretra y la vagina atraviesen
el diafragma pelviano
Msculo Elevador del ano
Se dividen en tres agrupaciones de fibras musculares
Segn el lugar de origen y su relacin con las vsceras de la lnea media:
M. pubococcgeo
M. puborrectal
M. leococcgeo
M. pubococcgeo:
Se origina en el cuerpo del pubis y se dirige en
144 PELVIS Y PERINE

sentido posterior
Se inserta en la lnea media, llegando hasta el
cccix.
Se subdivide en:
M. puboprostatico (elevador de la prstata)
M. pubovaginal
M. puboanal
M. puborrectal:
Origina en el pubis,
pasa en sentido inferior a cada lado para formar
un suspensorio que rodea la parte terminal del
aparato digestivo y mantiene la flexura perineal
M. leococcgeo:
Origina de la fascia del m. obturador interno y hacia la lnea media forma un rafe que va del orificio
anal al cccix.
Se relaciona por encima con un espacio llamado

espacio (receso) perineal profundo
Junto con el arco pbico permite la insercin de las
races de los genitales externos y de los msculos
relacionados con ellos
SUELO PLVICO ESPACIO PERINEAL
PROFUNDO
Espacio perineal profundo
Contiene una capa de m. esqueltico y varios elementos neurovasculares
Esta abierto por encima sin estar separado de
otras estructuras mas superiores por una capa
de fascia diferenciada
La membrana perineal y el espacio perineal profundo se suelen considerar como parte del perin
DEFECACIN
SUELO PLVICO
Proceso de defecacin:
De la presin intraabdomianl mediante la contraccin de msculos abdominales
Relajacin de musculo puborrectal y del esfnter
anal externo con esto ultimo se acorta el conducto anal
El tejido graso permite de la fosa isquioanal permite los cambios de posicin y tamao del conducto anal y del ano durante la defecacin
Los msculos circulares del recto estimula una
onda de contraccin para empujar heces
Membrana perineal
La uretra penetra en sentido vertical a travs de
un hiato circular a medida que atraviesa la cavidad plvica (por encima) hacia el perin (por
debajo)
En las mujeres la vagina tambin atraviesa un hiato inmediatamente por detrs del hiato uretral
Dentro de este una lamina de m. esqueltico funciona como esfnter de la uretra y como estabilizador del borde posterior de la membrana
DIAFRAGMA PELVIANO: COCCGEO

Origen: espina isquitica y superficie plvica del ligamento sacroespinoso
Insercin: borde lateral del cccix y del sacro
Inervacin: ramos anteriores de S3 y S4
Funcin: Formacin del suelo plvico que sostiene
las vsceras plvicas. Tira el cccix hacia delante
despus de defecar
Los dos msculos (uno de cada lado) tienen forma triangular y descansan sobre los ligamentos
sacroespinosos
Completan la parte anterior del diafragma
SUELO PLVICO MEMBRANA PERINEAL
Gruesa estructura fascial en forma triangular que
se inserta en el marco seo del arco pbico
Su orientacin es horizontal y tiene un bode posterior libre
En su parte anterior queda un espacio entre la
membrana y el ligamento arqueado del pubis
SUELO PLVICO: MSCULOS DEL ESPACIO

PERINEAL PROFUNDO
Esfnter externo de la uretra
Origen: rama inferior del pubis, a cada lado y de
las paredes adyacentes del espacio perineal profundo
Insercin: rodea la uretra membranosa
Inervacin: ramos perineales del n. pudendo (S2
a S4)
Funcin: Comprime la uretra membranosa, se relaja durante la miccin
Transverso profundo del perin
Origen: cara medial de la rama isquitica
Insercin: centro tendinoso del perin
Inervacin: ramos perineales del pudendo
Funcin: estabiliza la posicin del centro tendinoso del perin
Compresor de la uretra (solo en mujeres)
Origen: rama isquiopubiana a cada lado
Insercin: se une a su homlogo contralateral por
delante de la uretra
PELVIS Y PERINE 145

Funcin: esfnter accesorio de la uretra
Esfnter uretrovaginal
Origen: centro tendinoso del perin
Insercin: se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse con su homlogo contralateral por
delante de la uretra
Funcin: como esfnter accesorio de la uretra,
tambin facilita el cierre de la vagina
CENTRO TENDINOSO DEL PERIN
Estructura de tejido conjuntivo mal definida
Brinda insercin a los msculos del suelo plvico
y perin
M. perineales transversos profundos
Esfnter uretrovaginal (en las mujeres)
Esfnter externo del ano
M. perineales transversos superficiales
M. bulboesponjosos del perin
Localizacin
En la lnea media, a lo largo del borde posterior
de la membrana perineal, en la cual se inserta
EPISIOTOMA
Durante el parto el centro tendinoso del perin puede estirarse y rasgarse
Para evitar esto el obstetra puede realizar una incisin a travs de la piel y del centro tendinoso del
perin para permitir que la cabeza del feto atraviese la vagina
Resulta ms difcil de suturar que cualquier desgarro irregular
Puede hacerse la de tipo medial que incluye el
centro tendinoso, o puede hacerse posterolateral
(mediolateral)
APARATO DIGESTIVO, URINARIO, FASCIAS Y

PERITONEO
lante a atrs
Su aporte neurovascular proviene de ramas que se
dirigen en sentido medial desde los vasos y nervios
relacionados con las paredes de la pelvis
VSCERAS APARATO DIGESTIVO
Recto
Es una estructura que se continua
Por encima con el colon sigmoide a la altura de
S3
Por debajo con el conducto anal, ya que esta estructura penetra en el suelo plvico y atraviesa
el perin para terminar en el ano
Es el elemento ms posterior de las vsceras plvicas
Se sita inmediatamente anterior al sacro
Unin anorrectal
Es traccionada hacia arriba (flexura perineal)
por accin de la porcin puborrectal del elevador del ano
El conducto anal se desplaza hacia atrs cuando desciende a travs del suelo plvico
Se adapta a la curvatura anterior del sacro
Tiene tres curvaturas laterales
Lado derecho: superior e inferior
Lado izquierdo: media
Su parte inferior se expande para formar la ampolla rectal
Carece de tenias, apndices epiploicos y saculaciones o haustros
TACTO RECTAL
Se realiza introduciendo el dedo ndice enguantado
y lubricado dentro del recto a travs del ano
Se debe palpar la mucosa anal para descartar posibles masas
En la mujer se puede palpar la pared posterior de
la vagina y el crvix
En el varn se debera de palpar la prstata
PELVIS VSCERAS
VSCERAS APARATO DIGESTIVO
Comprenden parte de los aparatos

Digestivo
Recto, parte terminal de colon sigmoide y conducto anal
Urinario
Porciones terminales de los urteres, vejiga,
porcin terminal de la uretra
Reproductor
Se distribuyen alrededor de la lnea media, de de-
Conducto anal
Comienza en el extremo terminal de la ampolla
rectal, cuando se estrecha en el suelo plvico
Termina como el ano despus de atravesar el perin
Al atravesar el suelo plvico est rodeado por los
esfnteres anales interno y externo que normalmente lo mantienen cerrado
Su recubrimiento tiene varias caractersticas es-
146 PELVIS Y PERINE

tructurales que reflejan la posicin aproximada
de la membrana anococcgea en el feto y la transicin de la mucosa digestiva a la piel en el adulto
Parte superior
Recubierta mucosa similar a la del recto
Tiene varios pliegues longitudinales llamados
columnas anales, que estn unidos en su porcin inferior por pliegues en medialuna llamados vlvulas anales
Por encima de cada vlvula hay una depresin
llamada seno anal
Las vlvulas anales juntas forman un crculo
que rodea el conducto anal en una localizacin
denominada lnea pectinada que marca la posicin de la membrana anococcgea
Por debajo de esta lnea hay una zona de transicin llamada pecten anal recubierta por epitelio
escamoso estratificado no queratinizado
Termina en su parte inferior en la lnea anocutnea (lnea blanca), donde el recubrimiento se
convierte en piel verdadera
CARCINOMA DE COLON Y RECTO
Es frecuente y mortal
La mayora se desarrolla a partir de plipos benignos algunos de los cuales sufren una degeneracin
maligna
El pronstico depende de:
Grado de penetracin a travs de pared intestinal
La presencia o ausencia de diseminacin linftica
La presencia o ausencia de metstasis sistmica
VSCERAS APARATO URINARIO
Urteres
Entran en la cavidad plvica desde el abdomen
atravesando la abertura superior de la pelvis
Cruza anterior a la bifurcacin de la arteria ilaca
comn
Contina a lo largo de la pared y el suelo de la
pelvis para introducirse en la base de la vejiga
En la pelvis es atravesado por
El conducto deferente en los varones
La arteria uterina en las mujeres
Vejiga urinaria
Elemento ms anterior de las vsceras plvicas
Se sita en su totalidad en la cavidad plvica
cuando esta vaca
Se expande en sentido superior hacia el abdomen
cuando esta llena
Tiene forma de pirmide triangular inclinada de
modo que descansa en uno de sus bordes
Aunque es un rgano plvico en el adulto, ocupa
una posicin mas alta en la infancia, al nacimiento es casi totalmente abdominal

Posee un vrtice, una base, una superficie superior y dos superficies inferolaterales
Vrtice
Se dirige hacia la parte superior de la snfisis
pbica.
De su porcin superior sale el ligamento umbilical medio (remanente del uraco embrionario)
que contina hasta la pared abdominal en la
zona anterior al ombligo
Base
Tiene forma de triangulo invertido y se orienta
en sentido posteroinferior.
Los urteres entran a la vejiga en cada una de
las esquinas superiores de la base
La uretra drena en sentido inferior desde la esquina inferior de la base
Su recubrimiento mucoso es liso y esta firmemente adherido a la capa de msculo liso subyacente
La zona triangular lisa que queda entre las
aberturas de los urteres y de la uretra en la
cara interna de la vejiga se llama trgono
Superficies laterales
Se sujetan entre los m. elevadores del ano y los
m. obturadores internos adyacentes por encima
de la insercin del diafragma pelviano
La cara superior esta ligeramente abombada
cuando la vejiga esta vaca y se hincha hacia
arriba a medida que se llena
Cuello
Rodea el origen de la uretra en el punto donde
se cruzan las dos superficies inferolaterales y
la base
Es la parte ms inferior de la vejiga y tambin
la ms fija
Se inserta mediante dos bandas fibromusculares que conectan el cuello y la porcin plvica
de la uretra con la cara posteroinferior de cada
hueso pbico. Las bandas se denominan segn
el sexo
Mujeres: ligamentos pubovesicales
Varones: ligamentos puboprostaticos
LITIASIS VESICAL
Se pueden formar clculos en los riones; dichos
clculos pueden descender por urter generando
obstruccin terminando en vejiga donde pueden
aumentar de tamao
Si son pequeos pueden eliminarse por va transuretral
Si son grandes puede ser necesario realizar una
incisin suprapbica y entrar retroperitonealmente
PELVIS Y PERINE 147

para extraerlos
SONDAJE SUPRAPBICO
Consiste en el paso de una pequea sonda sobre
una aguja en la lnea media aproximadamente 2 cm
por encima de la snfisis del pubis
La sonda entra fcilmente en la vejiga sin comprometer otra estructuras y posibilita su drenaje
CNCER DE VEJIGA
Tumor ms frecuente del tracto urinario , se presenta en la sexta y sptima dcada de la vida
Puede invadir estructuras locales (recto, tero en
mujeres), la enfermedad se disemina por los ndulos linfticos locorregionales ilacos internos
Los grandes tumores de vejiga pueden producir
complicaciones como invasin y obstruccin de
urteres
VSCERAS APARATO URINARIO
Uretra
Comienza en la base de la vejiga y termina con
una abertura al exterior en el perin
Su trayecto es diferente en mujeres y hombres
Uretra femenina:
Es corta (4cm de longitud)
Trayecto curvado a travs del suelo plvico
Atraviesa el espacio perineal profundo y la membrana perineal y se abre en el vestbulo entre los
labios menores
Abertura anterior a la abertura vaginal
Su cara inferior esta unida a la superficie anterior
de la vagina
En su extremo inferior presenta dos glndulas
mucosas parauretrales o glndulas de Skene que
drenan mediante un conducto en el borde lateral
de orificio uretral externo
Uretra masculina
Es larga (20 cm.) y se dobla varias veces en su
trayecto
Comienza en la base de la vejiga
Atraviesa en sentido inferior la prstata
Pasa por el espacio perineal profundo y la membrana perineal
Entra inmediatamente en la raz del pene
Curvaturas
Al salir del espacio perineal profundo se dobla
hacia delante
Al pasar de la raz al cuerpo del pene se dobla
en sentido inferior (cuando el pene esta flcido,
durante la ereccin desaparece)

Uretra masculina: porciones
Preprosttica
Mide 1 cm. de longitud
Va de la base de la vejiga hasta la prstata
Se relaciona con un manguito circular de fibras
musculares lisas (esfnter uretral interno)
Su contraccin impide el movimiento retrogrado del semen hacia la vejiga en la eyaculacin
Prosttica
Mide 3 a 4 cm. de longitud
Esta rodeada por la prstata
La luz de la uretra esta marcada por un pliegue
de mucosa longitudinal en la lnea media (cresta uretral)
La depresin a cada lado de la cresta es el seno
prosttico donde desembocan los conductos de
la prstata
A la mitad de su trayecto la cresta uretral aumenta de tamao para formar una elevacin
circular (colculo seminal)
Este se emplea para determinar la posicin
de la prstata durante la reseccin transuretral de la misma
En el centro se abre un fondo de saco ciego,
el utrculo prosttico (el homologo de tero en
las mujeres)
A cada lado de este se encuentra la abertura
para el conducto eyaculador
La conexin entre los aparato urinario y reproductor en los varones tiene lugar en esta porcin de la uretra
Uretra masculina: porciones
Membranosa
Es estrecha y atraviesa el espacio perineal profundo
Esta rodeada por el msculo esqueltico del esfnter externo de la uretra
Esponjosa
Rodeada por tejido erctil del pene (cuerpo esponjoso)
Aumenta de tamao para formar un bulbo en la
base y la fosa navicular al final del pene
Las dos glndulas bulbouretrales del espacio
perineal profundo se abren en el bulbo de la
uretra esponjosa
Su orificio externo es una hendidura sagital en
el extremo del pene
INFECCIN VESICAL
Ms frecuente en mujeres por longitud corta de
uretra
Suele presentarse con cistitis (inflamacin de ve-
148 PELVIS Y PERINE

jiga)
Generalmente se resuelve con antibiticos y sin
complicaciones
En nios menores de un ao la infeccin puede
extenderse por urteres llegando a riones y causando insuficiencia renal, es indispensable un diagnostico y tratamiento precoz
SONDAJE URETRAL
Se realiza para drenar la orina de aquel paciente
que no pueda orinar por si solo
La insercin de la sonda depende de la anatoma
ya sea femenina o masculina
Cuando existe una estenosis uretral y es imposible
introducir la sonda se opta por la sonda suprapbica
FASCIA PLVICA
Recubre las paredes de la pelvis
Rodea las bases de las vsceras plvicas
Forma vainas que rodean a los vasos sanguneos y
nervios
Es una continuacin de la capa de tejido conjuntivo
extraperitoneal del abdomen
FASCIAS PELVIS FEMENINA
Tabique rectovaginal: separa la vagina del recto
Las condensaciones de fascia forman ligamentos
que se extienden desde el cuello hasta las paredes
de la pelvis
Anterior: lig. pubocervical
Posterior: lig. terosacro
Lateral: lig. transverso cervical o cardinal
Son los ms destacados
Se extienden a cada lado del cuello y cpula vaginal hacia la pared correspondiente de la pelvis
FASCIAS PELVIS MASCULINA
Fascia prosttica:
Condensacin alrededor de las regiones anterior
y lateral de la prstata
Contiene y rodea al plexo venoso prosttico
Contina en sentido posterior con el tabique rectovesical
Separa la superficie posterior de la prstata, la
base de la vejiga y el recto
PERITONEO
Se contina en la abertura superior con el peritoneo abdominal
Envuelve a las vsceras y forma
Recesos entre las vsceras adyacentes
Pliegues y ligamentos entre las vsceras y las paredes de la pelvis
Pliegues en sentido anterior
Umbilical medio: cubre los restos embrionarios
del uraco
Umbilicales mediales: cubren los restos embrionarios de las arterias umbilicales
En sentido posterior envuelve al recto
Tercio superior: caras anterior y laterales
Tercio medio: cara anterior
Tercio inferior: queda descubierto
PERITONEO FEMENINO
Fondo de saco vesicouterino (anterior)
Poco profundo
Fondo de saco rectouterino (posterior)
Ms profundo
En la lnea media desciende sobre la superficie posterior del tero y cuello hacia la pared vaginal adyacente al frnix vaginal posterior
Se refleja hacia las paredes anterior y laterales del
recto
Ligamento ancho del tero
En su borde superior engloba a la trompa
Se extiende desde cada lado del tero hasta las
paredes laterales de la pelvis
En su cara posterior queda suspendido cada ovario mediante un mesoovario
En su base las arterias uterinas cruzan los urteres
Engloba al ligamento propio del ovario y redondo
del tero
Fondo de saco rectouterino
Entre la superficie anterior del recto y las superficies posteriores del tero, el cuello y la vagina
Cerca de su base se crea una cresta de peritoneo
en forma de hoz (pliegue rectouterino)
Estos pliegues recubren los lig. uterosacros
PERITONEO MASCULINO
El peritoneo visceral recubre la parte superior de
la vejiga en los polos superiores de las vesculas
seminales
Se refleja en las superficies anterior y laterales del
recto
Se crea una excavacin o fondo de saco rectovesical
PELVIS Y PERINE 149

entre la vejiga y el recto
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Y

FEMENINO
VSCERAS APARATO REPRODUCTOR
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Tiene componentes en el abdomen, la pelvis y el
perin
Tiene tres tipos de glndulas accesorias
Una prstata
Dos vesculas seminales
Dos glndulas bulbouretrales
Su diseo consiste en una serie de conductos y
tbulos
La distribucin de los componentes y su relacin
con las vas urinarias refleja su desarrollo embriolgico
APARATO REPRODUCTOR: TESTCULOS
Se desarrollan en un principio en la parte posterior
de la pared abdominal
Despus descienden (antes del nacimiento) a travs del conducto inguinal hacia el escroto
En su descenso arrastran con ellos sus vasos, consumos linfticos, nervios y conducto deferente
Este es su principal conducto de drenaje
El drenaje linftico se dirige hacia los ganglios paraorticos en el abdomen
Tienen forma elipsoidal
Cada uno esta contenido dentro del extremo de
un saco miofascial alargado que se continua con
la pared abdominal anterior y se proyecta hacia el
escroto
Cordn espermtico
Conducto tubular que conecta el saco del escroto
con la pared abdominal
Caras laterales y anterior
Cubiertas por un saco cerrado de peritoneo (tnica vaginal) que originariamente conectaba con la
cavidad abdominal
Formados por tbulos seminferos y tejido intersticial, rodeado por una capa gruesa de tejido conjuntivo (tnica albugnea)
Los espermatozoides se producen en los tbulos
seminferos
Estructuras muy contorneadas
Son en promedio 400 a 600
Modificados en sus extremos donde son rectos
Conectan con una cmara colectora (red testicular) en una cua gruesa y recta de tejido conjuntivo (mediastino testicular)
Se originan entre 12 y 20 conductillos eferentes

del extremo superior de la red testicular
APARATO REPRODUCTOR: EPIDDIMO
Es un conducto nico, largo y contorneado que discurre a lo largo de la cara posterolateral del testculo
Est compuesto por
Conductillos eferentes
Forman una masa contorneada
Se asienta en el polo postero-superior del testculo y forma la cabeza del epiddimo
Epiddimo verdadero
Es un conducto largo y contorneado en el que
drenan todos los conductillos eferentes
Continua inferiormente por el borde posterolateral de testculo como el cuerpo del epiddimo
En el polo inferior forma la cola del epiddimo
Al atravesarlo los espermatozoides adquieren la capacidad de moverse y fertilizar al ovulo
Almacena espermatozoides hasta la eyaculacin
En su porcin terminal se continua con el conducto
deferente
TUMORES TESTICULARES
Suelen presentarse en pacientes jvenes de entre
20 y 40 aos
La mayora se resuelven mediante ciruga y quimioterapia
Es fundamental el diagnstico precoz
Diagnstico mediante exploracin fsica (palpacin) y establecerse mediante ecografa
Habitualmente los testculos no se extraen a travs
una incisin escrotal por el riesgo de diseminar clulas tumorales hacia los tejidos subcutneos del
escroto
APARATO REPRODUCTOR: CONDUCTO
DEFERENTE
Conducto muscular largo
Transporta espermatozoides de la cola del epiddimo hasta el conducto eyaculador
Asciende en el escroto como componente del cordn espermtico
Atraviesa el conducto inguinal en la pared abdominal anterior
Despus de atravesar el anillo inguinal profundo se
curva medialmente en la cara lateral de la a. epigstrica inferior
Cruza la arteria y la vena ilacas externas en la
abertura superior de la pelvis
150 PELVIS Y PERINE

Desciende medialmente en la pared plvica
Cruza al urter por detrs de la vejiga
Continua inferomedialmente por la base de la vejiga, anterior al recto
Hacia la lnea media se le une el conducto de la vescula seminal para formar el conducto eyaculador
Penetra a travs de la prstata para conectar con
la uretra prosttica
Se expande entre el urter y el conducto eyaculador
para formar la ampolla del conducto deferente
VASECTOMA
El conducto deferente transporta los espermatozoides desde la cola del epiddimo hasta el conducto
eyaculador
Puede palparse fcilmente en el cordn espermtico entre los testculos y el anillo inguinal superficial
La diseccin y divisin quirrgica bilateral se conoce como vasectoma, procedimiento con el cual el
paciente queda estril
APARATO REPRODUCTOR: VESCULA SEMINAL
Glndula accesoria
Se desarrolla como una evaginacin tubular a partir del conducto deferente
Forma contorneada con numerosas evaginaciones
Encapsulada por tejido conjuntivo
Localizacin
Entre la vejiga y el recto
Inmediatamente lateral al conducto deferente en
la base de la vejiga
Conducto
Se une al conducto deferente para formar el conducto eyaculador
Su secrecin contribuye significativamente al volumen del semen
APARATO REPRODUCTOR: PRSTATA
Estructura accesoria impar
Rodea a la uretra en la cavidad plvica
Localizacin
Inmediatamente inferior a la vejiga
Posterior a la snfisis pbica
Anterior al recto
Forma de cono redondeado invertido
Base
Continua por encima con el cuello de la vejiga
Vrtice
Se apoya por debajo en el suelo plvico
Superficies nferolaterales
En contacto con los m. elevadores del ano

Se desarrolla en forma de 30-40 glndulas individuales
Crecen desde el epitelio uretral hasta su pared
circundante
Cada una conserva su propio conducto que desemboca en los senos prostticos de la cara posterior de la luz uretral
Su secrecin contribuye a la formacin del semen
durante la eyaculacin
Los conductos eyaculadores pasan verticalmente a
travs de la cara posteroinferior de la prstata para
abrirse en la uretra prosttica
PROBLEMAS PROSTTICOS
CNCER DE PRSTATA
Uno de los procesos malignos que con mayor frecuencia se diagnostican
Por lo general en regiones perifricas de la prstata y es relativamente asintomtico
Diagnstico mediante tacto rectal, y anlisis de
sangre: determinacin de fosfatasa cida y antgeno prosttico especfico
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
Durante el envejecimiento en varones
Suele afectar las regiones ms centrales de la
prstata
Debido a sta hipertrofia la uretra se comprime
APARATO REPRODUCTOR: GLNDULAS
BULBOURETRALES
Una a cada lado
Mucosas en forma de guisante
Localizacin
En el espacio perineal profundo
Laterales a la uretra membranosa
Entre las fibras del esfnter uretral externo
Conducto
Atraviesa inferomedialmente la membrana perineal para abrirse en el bulbo de la uretra esponjosa en la raz del pene
Contribuyen a lubricar la uretra y la emisin preeyaculadora del pene
VSCERAS APARATO REPRODUCTOR
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Contenido en la cavidad plvica y el perin
Componentes principales
Un ovario a cada lado
tero
PELVIS Y PERINE 151

Vagina
Cltoris
Dos glndulas accesorias
Glndulas Vestibulares mayores
APARATO REPRODUCTOR: OVARIOS
Son dos, tienen forma de almendra
Miden 3 cm. de largo
Desarrollo
En la parte alta de la pared abdominal posterior
Descienden antes del nacimiento llevndose sus
vasos, linfticos y nervios
No migran a travs del conducto inguinal hacia
el perin
Funcin: Ovognesis
Localizacin
Pared lateral de la pelvis, debajo de la abertura
superior
Suspendidos mediante el mesoovario que procede de la cara posterior del ligamento ancho del
tero
CANCER DE OVARIO
Los ovarios tienen numerosos tipos de clulas, las
cuales pueden sufrir degeneracin maligna
Los tumores se originan con ms frecuencia en el
epitelio superficial que cubre el ovario
Tienen un componente heredo-familiar
Se presenta a cualquier edad, pero ms habitual en
mujeres mayores
Puede diseminarse por va hematgena y linftica
Puede extenderse a cavidad peritoneal
TCNICAS DE IMAGEN DEL OVARIO
Los ovarios se pueden visualizar mediante ecografa
Se requiere de una vejiga aumentada en tamao y
llena para una mejor visibilidad de las estructuras
Esta tcnica permite ver mejor al feto y registrar su
crecimiento durante el embarazo
Algunas pacientes no son adecuadas para la ecografa transabdominal, en cuyo caso se puede introducir una sonda en la vagina
APARATO REPRODUCTOR: LIGAMENTO ANCHO
DEL TERO
Pliegue laminar de peritoneo orientado en el plano
coronal
Transcurre desde la pared lateral de la pelvis hacia

el tero
Contiene a la trompa uterina en su borde superior
Mesosalpinx
Parte del ligamento ancho que discurre entre el
origen del mesoovario y la trompa uterina
El mesoovario forma el epitelio superficial del ovario
Se sitan con su eje longitudinal en el plano vertical
Polo superior
Entran los vasos, nervios y linfticos, que quedan
cubiertos por un pliegue de peritoneo, el ligamento suspensorio del ovario o lig. Infundbuloplvico
Polo inferior
Se inserta en una banda fibromuscular (el lig.
propio del ovario)
Este se contina en sentido anterolateral como
ligamento redondo del tero
Ambos ligamentos son restos del gubernculo,
que insertaba la gnada en las tumefacciones labioescrotales del embrin
APARATO REPRODUCTOR: TERO
rgano muscular de paredes gruesas situado en la
lnea media entre la vejiga y el recto
Se divide en
Cuerpo
Cuello
En su extremo inferior se une a la vagina
En su extremo superior las trompas uterinas se proyectan lateralmente desde el tero y se abren en la
cavidad peritoneal
Cuerpo uterino:
Aplanado en sentido anteroposterior y por encima del nivel de origen de la trompas uterinas
Su borde superior es redondeado (fondo)
Su cavidad es una hendidura (vista de lado) y tiene forma de tringulo invertido (vista de frente)
Sus esquinas superiores se continan con la luz
de la trompa uterina
Su esquina inferior se contina con el conducto
central del cuello
Es el sitio donde ocurre la implantacin
Se arquea hacia delante (anteflexin) sobre la vejiga vaca
FONDO DE SACO RECTOUTERINO
El saco de Douglas se sita entre el recto y el
tero
Cuando la paciente se encuentra en posicin supina, se localiza en la porcin ms baja de la cavidad
abdominoplvica y es aqu donde se pueden acu-
152 PELVIS Y PERINEO

mular la infeccin y los lquidos
Se puede examinar esta regin mediante palpacin digital transvaginal y transrectal
Si se sospecha de un absceso se puede drenar a
travs de la vagina o el recto
Trompas uterinas
Se extienden desde cada lado del extremo superior del cuerpo uterino
Quedan encerradas dentro de los bordes superiores del mesosalpinx y los lig. anchos
Terminan lateralmente en los ovarios
Infundbulo: extremo en forma de trompeta abierta, se curva alrededor del polo superolateral del
ovario correspondiente
Franjas: proyecciones digitiformes que rematan el
borde del infundbulo
Ampolla: expansin de la trompa en posicin medial al infundbulo
Istmo: estrechamiento de la trompa antes de
unirse con el cuerpo uterino
PROCEDIMIENTOS UTERINOS
HISTERECTOMA
Reseccin quirrgica del tero (en algunos casos
se deja el cuello)
Se puede realizar en pacientes con CA de ovario,
tero o cuello; en algunos casos tras el parto por
una hemorragia puerperal exagerada
Se realiza mediante una incisin suprapbica
transversal (incisin de Pfannestiel)
LIGADURA DE TROMPAS
Mtodo de control de la natalidad
Se ligan mediante clips las trompas uterinas
Procedimiento corto y sencillo
Se introduce un pequeo laparoscopio en cavidad
peritoneal y se usa un equipo especial para identificar las trompas
Cuello uterino
Parte inferior del tero
Tiene forma de cilindro corto y ancho que posee
un conducto central estrecho
Forma una angulacin anterior (anteversin) sobre la vagina
Su extremo en forma de cpula, protruye en la
vagina y forma un receso o frnix
Se abre por debajo como orificio externo en la
cavidad vaginal
Se abre por encima como orificio interno en la
cavidad uterina
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO Y DE ENDOMETRIO

Enfermedad frecuente en las mujeres
El diagnstico se realiza mediante una citologa de
clulas cervicales, estudios de imagen, biopsia, dilatacin y legrado del tero
Se pueden tratar mediante reseccin local, histerectoma, y quimioterapia
Puede haber diseminacin linftica hacia los ndulos ilacos internos y comunes
APARATO REPRODUCTOR: VAGINA
rgano copulador femenino
Conducto fibromuscular distensible
Se extiende desde el perin hasta la cavidad plvica
atravesando el suelo plvico
Extremo interno: se ensancha para formar la cpula vaginal
Relaciones
Pared anterior: base de la vejiga y uretra,
Pared posterior: recto
Cara inferior: Se abre en el vestbulo del perin,
posterior a la abertura externa de la uretra
A partir de su abertura externa (introito), discurre
en sentido posterosuperior a travs de la membrana perineal
Su pared anterior se inserta al borde circular de
cuello uterino
Frnix de la vagina: espacio entre el borde del cuello y la pared vaginal, se subdivide en
Frnix posterior
Frnix anterior
Frnices laterales (2)
Conducto vaginal: por lo general est colapsado. Se
puede abrir mediante un espculo
Durante las relaciones sexuales el semen se deposita en la cpula vaginal
Los espermatozoides entran en el orificio externo
del cervix y lo atraviesan hasta llegar a la cavidad
uterina
Continan para llegar a las trompas uterinas
La fertilizacin ocurre en la ampolla
PERIN
Regin de forma romboidal
Situada en la parte inferior del suelo plvico, entre
los muslos
Lmites
Periferia: abertura inferior de la pelvis
Techo: diafragma pelviano
Paredes laterales: paredes de la cavidad plvica
PELVIS Y PERINEO 153

por debajo de la insercin del elevador del ano
Una lnea imaginaria (entre las dos tuberosidades
isquiticas) lo divide en:
Tringulo urogenital
Se orienta en el plano horizontal
Tiene un defecto en forma de U (hiato urogenital)
por donde pasan la uretra y la vagina
Sirve de insercin a los genitales externos
ABSCESOS EN LA FOSA ISQUIOANAL
La mucosa anal puede desgarrarse con facilidad
En ocasiones los pacientes desarrollan inflamacin
e infeccin en el conducto anal que puede diseminarse a las fosas isquioanales
En ocasiones la infeccin se disemina entre los esfnteres y produce fstulas interesfinterianas
PERIN
Tringulo anal
Inclinado hacia arriba en la lnea transtubercular
Tiene el ano y el esfnter externo del ano
PERIN: LMITES
Lmites
Punto anterior: borde inferior de la snfisis del pubis
Punto posterior: punta del cccix
Puntos laterales: Tuberosidades isquiticas
Bordes
Laterales:
Anterior: ramas isquiopubianas
Posterior: ligamentos sacrotuberosos
Estructuras palpables
Snfisis del pubis
Tuberosidades isquiticas
Cccix
PERIN: TECHO
Formado principalmente por:
Msculos elevadores del ano
Constituyen un diafragma pelviano con forma de
cono
En su vrtice inferior se encuentra el orificio anal
Cubre el tringulo urogenital

Borde posterior
Es libre
Se inserta en la lnea media sobre el centro tendinoso del perin
Se ancla lateralmente en el arco pbico
Por encima se encuentra una regin delgada, el espacio perineal profundo.
Contiene una capa de msculo esqueltico y tejidos neurovasculares
Entre los msculos se encuentra el esfnter externo de la uretra
Membrana perineal y espacio perineal profundo
Proporcionan sostn para los genitales externos
que se insertan en su superficie inferior
Por debajo del hiato urogenital sostienen las vsceras plvicas situadas por encima
Son atravesados por la uretra cuando esta abandona la pelvis y entra al perin
En las mujeres la vagina las atraviesa (por detrs
de la uretra)
PERIN: FOSAS ISQUIOANALES
Conducto invertido en forma de cua entre
Los msculos elevadores del ano
Las paredes adyacentes de la pelvis
Lmites
Pared lateral: isquion, m. obturador interno, lig.
sacrotuberoso
Pared medial: m. elevador del ano
Cara superior: convergencia de las paredes medial y lateral
Funcin
Permitir el movimiento del diafragma pelviano y
la expansin del conducto anal durante la defecacin
Se continan en sentido anterior con
Los recesos que se proyectan hacia el tringulo
urogenital
Vrtice: est cerrado y seala en sentido anterior hacia el pubis
Base: est abierta y se contina en sentido posterior con la fosa isquioanal correspondiente
Pared inferior: es el espacio perineal profundo
Pared superomedial: msculo elevador del ano
Pared superolateral: msculo obturador interno
Interior: relleno de grasa
PERIN: TRINGULO ANAL
PERIN: MEMBRANA PERINEAL

Gruesa lmina fibrosa
Msculos
Esfnter externo del ano

Formado por m. esqueltico
Es inervado por el pudendo (S2, S3) y S4
Porcin profunda
Rodea la cara superior del conducto anal
Se une a las fibras del elevador del ano
Cierra el conducto anal
Porcin superficial
Rodea la parte inferior del conducto anal
Se inserta en el centro tendinoso del perin y en
el cuerpo anococcgeo
Porcin subcutnea
Rodea la abertura anal
HEMORROIDES
Son ingurgitaciones de los plexos venosos localizados a nivel del esfnter anal o en el seno del mismo
Predisposicin gentica, esfuerzo defecatorio, obesidad, vida sedentaria
Los sntomas incluyen: irritacin, dolor y edema
Existen mltiples opciones para el tratamiento: ligadura por encima de la lnea pectnea con bandas
de goma o reseccin quirrgica
Se debe tomar en cuenta que cualquier hemorragia
o sntoma rectal puede no deberse a hemorroides
PERIN: TRINGULO UROGENITAL
Contiene una plataforma fibromuscular de sostn
(la membrana perineal y el espacio perineal profundo) que se inserta en el arco del pubis
Espacio perineal superficial
Se encuentra entre la membrana perineal y la
capa membranosa de la fascia superficial
Contiene a los tejidos erctiles del pene y del cltoris y los msculos esquelticos relacionados
Espacio perineal superficial
Tejidos erctiles
Cuerpos cavernosos:
Son cilndricos, uno a cada lado del tringulo
urogenital
Insertan en el arco pbico: pilares del cltoris o
del pene.
Bulbos del vestbulo
A cada lado de la abertura vaginal
Insertadas en la membrana perineal
Los extremos anteriores de estos bulbos se
unen en el glande del cltoris.
En los varones el cuerpo esponjoso es el equivalente estructural de los bulbos del vestbulo,
glande del cltoris.
Pene:
Compuesto por:
2 cuerpos cavernosos
1 cuerpo esponjoso: contiene la uretra.

Se le estudia:
Raz
Contiene los 2 pilares
Bulbo del pene
Cuerpo
Cubierto por piel
Formado por la unin de las 2 porciones proximales libres de los cuerpos cavernosos y el
segmento libre del cuerpo esponjoso.
La base del cuerpo del pene esta sostenida por 2
ligamentos:
Ligamento suspensorio del pene
Ligamento fundiforme del pene
En ereccin:
Los cuerpos cavernosos son dorsales
El cuerpo esponjoso es ventral
Las posiciones se invierten en el pene no erecto.
El cuerpo esponjoso se expande para formar el
glande del pene.
Cltoris
Esta compuesto por:
2 cuerpos cavernosos
Glande del cltoris
Se le estudian:
Raz:
Consiste en 2 pilares
Cuerpo
Formada por las partes no insertadas de los
cuerpos cavernosos
Se angula es sentido posterior y se incluye en
los tejidos conjuntivos del perin.
Sostenido por el ligamento suspensorio
Ereccin:
Proceso vascular generado por los ramos parasimpticos a travs de los nervios esplcnicos de
los ramos anteriores de S2 a S4
La estimulacin de estos nervios causa la relajacin de las arterias especificas de los tejidos
erctiles.
Esto permite que la sangre llene los tejidos lo que
provoca la ereccin..
Las arterias que irrigan el pene y el cltoris son
ramas de la arteria pudenda interna
Los ramos del nervio pudendo S2 a S4 contienen
los nervios sensitivos generales del pene y cltoris.
Glndulas vestibulares mayores
Mujeres
Glndulas de Bartholin
Homlogos de las glndulas bulbouretrales de
los varones.
Glndulas mucosas
Situadas detrs de los bulbos del vestbulo a
cada lado de la abertura vaginal.
El conducto se abre en el vestbulo del perin a

lo largo del borde posterolateral de la abertura
vaginal.
Producen secrecin durante la excitacin sexual.
El espacio perineal superficial tiene 3 pares de
msculos:
Isquiocavernoso
Bulboesponjoso
Transverso superficial del perin
Isquiocavernoso
Cubren los pilares del pene y cltoris
Origen: borde medial de la tuberosidad isquitica
y en la rama isquitica
Insercin: superficies laterales e inferior del pilar
correspondiente
Inervacin: nervio pudendo
Funcin: desplaza la sangre de los pilares del
cuerpo del pene y cltoris en ereccin.
Bulboesponjoso
MUJERES:
Origen:
centro tendinoso del perin
Insercin:
bulbo del vestbulo, membrana perineal, cuerpo
del cltoris y cuerpo cavernoso.
Inervacin:
nervio pudendo
Funcin:
desplaza la sangre desde las partes insertadas
del cltoris y pene hacia el glande.
HOMBRES:
Origen:
Centro tendinoso del perin y rafe medio
Insercin:
Bulboesponjoso, membrana perineal, cuerpo cavernoso
Inervacin:
Nervio pudendo
Funcin:
Elimina la orina residual de la uretra despus
de la miccin
Emite de manera pulstil el semen durante la
eyaculacin.
Msculos transversos superficiales del perin
Origen:
Tuberosidad y rama isquitica
Insercin:
Centro tendinoso del perin
Inervacin:
Nervio pudendo
Funcin:
Estabiliza el centro tendinoso del perin
CARACTERSTICAS SUPERFICIALES DE LOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

Vulva
A cada lado de la lnea media se encuentran los
labios menores.
La regin entre ellos es el vestbulo, en donde se
abren la uretra y vagina.
En la parte anterior, cada labio menor se bifurca
formando un pliegue medial y otro lateral.
Los pliegues mediales se unen para formar el frenillo del cltoris
Los pliegues laterales se unen ventralmente forman el prepucio del cltoris
Por detrs del vestbulo los labios menores se
unen formando el frenillo de los labios de la vulva
(horquilla vulvar)
Dentro del vestbulo:
El orificio vaginal esta rodeado por el himen: pliegue membranoso anular.
Conductos de las glndulas parauretrales de Skene: se abren en el borde lateral de la uretra.
Conductos de las glndulas vestibulares mayores
de Bartholin: se abren junto al borde posterolateral de la abertura vaginal.
Lateral a los labios menores se encuentran los
labios mayores que se unen en la zona anterior
para formar el monte del pubis.
En su extremo posterior no se unen y estn separados por una depresin denominada comisura
posterior
CARACTERSTICAS SUPERFICIALES DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
Los componentes superficiales de los genitales
masculinos son:
Escroto
Pene
El escroto es el homologo de los labios mayores.
Las tumefacciones labioescrotales se fusionan en la
lnea media, da lugar al escroto
Visible como un rafe longitudinal en la lnea media,
que se extiende desde el ano y llega a la cara inferior del cuerpo del pene.
El pene consta de una raz y un cuerpo
El orificio externo de la uretra es una hendidura sagital situada en la punta del glande.
Frenillo del glande: es un pliegue medio de la piel
que se inserta en el glande
La base del glande se expande para formar un borde circular elevado: corona del glande.
La depresin situada por detrs de la corona es el
cuello del glande.

Prepucio: pliegue de piel en el cuello del glande que
se continua en sentido anterior con la piel que se
adhiere al glande.
TRINGULO UROGENITAL: FASCIA SUPERFICIAL
Se contina con una fascia similar a la pared abdominal anterior.
Tiene una capa membranosa en su superficie profunda: fascia de Colles.
Se inserta en la parte posterior en la membrana
perineal
Lateralmente en la rama isquiopubiana.
Define los lmites externos del espacio perineal superficial y se extiende alrededor del pene o cltoris.
En la zona anterior la capa membranosa se continua sobre la snfisis del pubis y los huesos pbicos
con la capa membranosa de la fascia de la pared
abdominal anterior
En la parte inferior de la pared abdominal lateral ,
se inserta en la fascia profunda de muslo, por debajo del ligamento inguinal.
RUPTURA URETRAL
Puede producirse en varios puntos anatmicos
bien definidos
La ms frecuente es en la parte proximal de la uretra esponjosa por debajo de la membrana perineal
En relacin a varias fracturas, puede producirse en
la zona de transicin de uretra prosttica a membranosa
La ms grave se relaciona con ruptura completa de
los ligamentos puboprostticos.
INERVACIN
PLEXOS SOMTICOS
Plexos sacro y coccgeo
Situados en la pared posterolateral de la cavidad
plvica.
Formados a partir de los ramos anteriores de S1
a Co.
Contribucin: L4 y L5.
Contribuyen a la inervacin de la extremidad inferior y de los msculos de la pelvis y perin, la
piel que cubre la cara medial del pie, la cara posterior de la extremidad inferior y la mayor parte
del perin.
PLEXOS SOMTICOS: SACRO

Formado por:
Ramos anteriores de S1 a S4.
Tronco lumbosacro:
Ramo anterior de L4 (parte).
Ramo anterior de L5.
Relacin con la superficie anterior del msculo piriforme.
Salen por los agujeros sacros anteriores.
Reciben fibras simpticas posganglionares: ramos
comunicantes grises.
Nervios esplcnicos plvicos:
Origen: S2 a S4.
Fibras parasimpticas preganglionares.
Cada ramo anterior tiene divisiones:
Anterior
Posterior
Los ramos anteriores de S4 solo tienen la divisin
anterior.
Ramas:
Nervio citico
Nervios glteos
Nervio pudendo
Salen de la cavidad plvica por el agujero citico
mayor.
PLEXO SACRO: NERVIO CITICO
Formado por ramos de L4 a S3.
Se forma bajo la superficie anterior del msculo piriforme.
Sale de la cavidad plvica por el agujero citico mayor.
En la regin gltea se divide en:
Nervio peroneo comn.
Divisiones posteriores de L4, L5, S1 y S2.
Nervio tibial.
Divisiones anteriores de L4, L5, S1 y S2.
Inerva:
Los msculos del compartimento posterior del
muslo, pierna y pie.
Fibras sensitivas cutneas del pie y de la parte
lateral de la pierna.
NERVIOS SOMTICOS: NERVIO PUDENDO
Es el principal nervio somtico del perin.
Origen: plexo sacro.
Sale de la cavidad plvica por el agujero citico mayor, por debajo del msculo piriforme.
Rodea el ligamento sacroespinoso.
Entra en el tringulo anal del perin por el agujero
citico menor.

Pared lateral de la fosa isquioanal.
3 ramas terminales principales:
Nervios rectal inferior.
Nervio perineal.
Nervio dorsal del pene o cltoris.
Acompaados por ramas de la arteria pudenda interna.
Nervio rectal inferior:
Penetra a travs de la fascia del conducto pudendo.
Atraviesa la fosa isquioanal.
Inerva: esfnter externo del ano y las regiones relacionadas de los msculos elevadores del ano.
Transporta la informacin sensitiva general de la
piel del tringulo anal.
Nervio perineal
Entra en el tringulo urogenital.
Da lugar a ramos motores y cutneos.
Ramos motores inervan los msculos de los espacios perineales superficial y profundo.
El mayor: es el nervio escrotal posterior y nervio
labial posterior.
Nervio dorsal del pene o del cltoris.
Entra en el espacio perineal profundo.
Pasa junto al borde lateral del espacio y sale por
debajo a travs de la membrana perineal, inferior
a la snfisis del pubis.
Donde se encuentra con el cuerpo del cltoris o
del pene.
Corre a lo largo de la superficie dorsal del cuerpo
para llegar al glande.
Recoge la sensibilidad del pene o del cltoris.
BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO
Se indica para aliviar el dolor del parto.
El nervio se bloquea a nivel del ligamento sacroespinoso, cerca de su insercin en la espina citica.
PLEXO SACRO: OTROS NERVIOS
Ramos motores de la regin gltea, la pared de la
pelvis, y suelo plvico:
Nervios glteos superior e inferior.
Nervio obturador interno.
Nervio gemelo superior e inferior.
Nervio del cuadrado femoral.
Nervio del piriforme.
Nervio del elevador del ano.
Ramos sensitivos para la piel de la regin gltea
inferior y caras posteriores del muslo y parte alta
de la pierna:
Nervio cutneo perforante.
Nervio cutneo femoral posterior.
Nervio glteo superior:

Formado por ramos de las divisiones posteriores
de L4 a S1.
Sale de la cavidad plvica a travs del agujero citico mayor.
Por arriba del msculo piriforme.
Inerva:
Msculo glteo medio.
Msculo glteo menor.
Tensor de la fascia lata.
Nervio glteo inferior
Formado por ramos de las divisiones posteriores
de L5 a S2.
Sale de la cavidad plvica por el agujero citico
mayor.
Por debajo del msculo piriforme.
Inerva al glteo mayor.
Se acompaa de su arteria correspondiente.
Nervio del obturador interno y del gemelo superior:
Formado por las divisiones anteriores de L5 a S2.
Sale de la cavidad plvica a travs del agujero citico mayor.
Por debajo del msculo piriforme.
Rodea la espina isquitica.
Atraviesa el agujero citico menor.
Entra en el perin.
Inerva a: obturador interno desde la cara medial.
Nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior.
Nervio cutneo femoral posterior.
Salen de la cavidad plvica por el agujero citico
mayor.
Debajo del msculo piriforme.
Inervan: msculos y piel de la extremidad inferior.
El nervio cutneo perforante sale de la cavidad
plvica a travs del ligamento sacrotuberoso.
Nervio del msculo piriforme, nervios del elevador
del ano, msculos coccgeos .
Entran directamente en sus msculos sin salir de
la cavidad plvica.
Nervio obturador
Ramo del plexo lumbar.
Desciende posterior en el psoas.
Pasa posterior a la arteria ilaca comn y medial
a la arteria ilaca interna.
Pasa sobre la pared lateral de la pelvis.
Sale de la cavidad plvica recorriendo el conducto
del obturador.
Inerva la regin aductora del muslo.
PLEXOS SOMTICOS: COCCGEO
Formado por:
Ramos anteriores de S5 y Co.
Ramos de S4 y lo.
Se origina por debajo del suelo plvico.

Entra en el msculo coccgeo y en la cavidad plvica.
Se une al ramo anterior de S4 para formar un solo
tronco.
Emite los Nervios anococcgeos
Penetran el msculo.
Inerva la piel del tringulo anal del perin.
OTROS NERVIOS SOMTICOS DEL PERIN
Son principalmente sensitivos y constituyen los ramos de los nervios:
Ilioinguinal.
Genitofemoral.
Cutneo femoral posterior.
Anococcgeo.
PLEXO VISCERAL
Cadena simptica paravertebral
Esta representada por los extremos inferiores de
los troncos simpticos.
Entran en la cavidad plvica desde el abdomen
pasando por el ala del sacro y posterior a los vasos ilacos.
Descienden a lo largo de la superficie anterior del
sacro ubicados medialmente a los agujeros sacros anteriores.
Son 4 ganglios en cada tronco
En la cara anterior del cccix los dos troncos se
unen y forman el ganglio impar.
Funcin:
Conducen las fibras simpticas posganglionares
hacia los ramos anteriores de los nervios sacros.
Utilizan los ramos comunicantes grises.
Nervios esplcnicos sacros que contribuyen a la
porcin plvica del plexo prevertebral.
Inervan a las vsceras plvicas.
Extensiones plvicas del plexo prevertebral.
Transportan las fibras aferentes, simpticas y parasimpticas.
Inervan a: vsceras plvicas y los tejidos erctiles
del perin.
Entra en la pelvis en forma de dos nervios hipogstricos.
Cruzan la abertura superior medialmente a los
vasos ilacos internos.
Se forman mediante la separacin de las fibras
del plexo hipogstrico superior en ramos izquierdo y derecho.
Situado por delante de L5 entre el promontorio
sacro y la bifurcacin de la aorta.
Los nervios hipogstricos se unen con los nervios
esplcnicos plvicos y se forman los plexos plvi-
cos (plexos hipogstricos inferiores).

Rodean las paredes de la pelvis y dan origen a:
Plexo rectal.
Plexo uterovaginal.
Plexo prosttico.
Plexo vesical.
Los ramos terminales de estos plexos atraviesan el
espacio perineal profundo.
Inervan a: tejidos erctiles del pene (nervios de los
cuerpos cavernosos del pene) y cltoris (nervios de
los cuerpos cavernosos del cltoris).
PLEXO VISCERAL: FIBRAS SIMPTICAS
Entran en los plexos hipogstricos inferiores.
Derivan de las fibras preganglionares que abandonan la mdula por las races anteriores de T10 a
L2.
Inervan a:
Vasos sanguneos.
Contraccin del msculo liso del esfnter interno
de la uretra en varones y del ano en ambos sexos.
Contraccin del msculo liso asociado con el aparato reproductor y glndulas accesorias.
Trasladan las secreciones del epiddimo y glndulas relacionadas hacia la uretra para formar el
semen.
PLEXO VISCERAL: FIBRAS PARASIMPTICAS
Entran en el plexo plvico en los nervios esplcnicos plvicos que se originan en los niveles medulares S2 a S4.
Tienen efecto vasodilatador.
Estimulan la contraccin vesical.
Estimulan la ereccin.
Modulan la actividad del sistema nervioso entrico del colon distal a la flexura clica izquierda.
FIBRAS AFERENTES VISCERALES
Siguen el trayecto de las fibras simpticas y parasimpticas hacia la medula espinal.
Las fibras aferentes que entran en la mdula en los
niveles torcicos inferiores y lumbares suelen transportar la sensibilidad dolorosa.
Las fibras del dolor del cuello uterino, vejiga, uretra
acompaan a los nervios parasimpticos hacia los
niveles sacros de la mdula espinal.

NERVIOS VISCERALES DEL PERINE
Entran en el perin por dos vas:
Los que se dirigen hacia la piel: Ramos simpticos posganglionares, se unen al nervio pudendo
procedentes de los ramos comunicantes grises
que conectan las partes plvicas de los troncos
simpticos con los ramos anteriores de los nervios espinales sacros.
Las que se dirigen a los tejidos erctiles: entran
en la regin principalmente atravesando el espacio perineal profundo desde el plexo hipogstrico
inferior en la cavidad plvica.
PROSTATECTOMA E IMPOTENCIA
Indicada en cncer de prstata.
El plexo hipogstrico inferior inerva a los tejidos
erctiles del pene, por lo que puede lesionarse durante la ciruga provocando impotencia.
IRRIGACIN
ARTERIA ILACA INTERNA: TRONCO POSTERIOR

Arteria iliolumbar
Asciende lateralmente saliendo hacia atrs de la
abertura superior y se divide en dos ramas
Rama lumbar: contribuye a la irrigacin de la pared abdominal posterior, m. psoas y m. cuadrado
lumbar
Rama ilaca: pasa lateralmente hacia la fosa ilaca
para irrigar los msculos y huesos de la zona
Arterias sacras laterales
Habitualmente son dos
Discurren medialmente y en sentido inferior por
la pared posterior de la pelvis
Ramas se introducen en los agujeros sacros anteriores para irrigar estructuras del conducto vertebral sacro, piel y msculos
Arteria gltea superior
Es la rama ms grande de la ilaca interna
Es la continuacin terminal de tronco posterior
Discurre hacia tras entre el tronco lumbosacro y
el ramo anterior de S1
Deja la pelvis atravesando el agujero citico mayor por encima del piriforme
Entra en la regin gltea y la irriga
VASOS SANGUNEOS ARTERIA ILACA INTERNA

Es la principal de la pelvis y el perin
Irriga
La mayora de las vsceras plvicas
Las paredes y suelo de la pelvis
Las estructuras del perin
Origen
Arteria ilaca comn a la altura del disco intervertebral L5-S1
Se sita en la cara medial de la articulacin sacroilaca
Se divide en troncos anterior y posterior a la altura del borde superior del agujero citico mayor
Tronco posterior, ramas:
A. iliolumbar
A. sacras laterales
A. gltea superior
Tronco anterior, ramas:
A. umbilical
A. vesical superior
A. vesical inferior
A. rectal media
A. obturatriz
A. pudenda interna
A. gltea inferior
A. Uterina
ARTERIA ILACA INTERNA: TRONCO ANTERIOR

Arteria umbilical:
Es la primera rama emitida
Emite la a. vesical superior
Se dirige hacia delante por debajo del borde de la
abertura superior de la pelvis
Abandona la pelvis y asciende sobre la cara interna de la pared abdominal anterior para llegar al
ombligo
En el feto es grande y transporta la sangre fetal
a la placenta
Despus del nacimiento se oblitera y convierte en
un cordn fibroso (ligamento umbilical medial)
Arteria vesical superior
Suele originarse en la raz de la a. umbilical
Discurre medialmente y hacia abajo para irrigar
cara superior de la vejiga y porciones distales del
urter
Varones: puede originar una arteria que irriga el
conducto deferente
Arteria vesical inferior
Presente en los varones
Irriga vejiga, urter, vescula seminal, prstata
Su equivalente en mujeres es la arteria vaginal
Arteria rectal media.
Discurre medialmente para irrigar el recto
Se anastomosa con la a. rectal superior (que se
origina de la mesentrica inferior)

Se anastomosa con la a. rectal inferior (que se
origina de la pudenda interna) .
Arteria obturatriz
Discurre en sentido anterior
Abandona la cavidad plvica a travs del conducto obturador juntos con el nervio (por encima) y
la vena (por debajo).
Irriga los aductores del muslo
Arteria pudenda interna
Sale de la pelvis a travs del agujero citico mayor por debajo del piriforme
Por fuera del n. pudendo rodea lateralmente la
espina isquitica
Atraviesa el agujero citico menor para entrar en
el perin
Es la principal arteria del perin
Irriga los tejidos erctiles de pene y cltoris
Arteria gltea inferior
Gran rama terminal del tronco anterior
Pasa entre los ramos anteriores de S1 a S2 o S2
a S3
Sale de la pelvis por el agujero citico mayor por
debajo del piriforme
Irriga la regin gltea
Se anastomosa con una red de vasos que rodea la
articulacin de la cadera
Arteria uterina
Discurre medialmente y por delante de la base
del ligamento ancho de tero
Cruza el urter y pasa por su cara superior hasta
la porcin lateral del frnix vaginal
Llega al cuello uterino
Asciende por el borde lateral del tero hasta la
trompa uterina
Se curva lateralmente y se anastomosa con la arteria ovrica
Proporciona la principal irrigacin al tero
Contribuye a irrigar ovario y vagina
VASOS SANGUNEOS ARTERIAS OVRICAS
En las mujeres se originan de la aorta abdominal
Discurren dentro del ligamento suspensorio del
ovario (ligamento Infundbuloplvico)
Descienden para atravesar la abertura superior de
la pelvis e irrigar los ovarios
Se anastomosan con las porciones terminales de la
a. uterinas
VASOS SANGUNEOS ARTERIA SACRA MEDIA
Se origina en la superficie posterior de la aorta a
nivel de L4
Desciende por la lnea media
Cruza la abertura superior de la pelvis

Discurre a lo largo de la superficie anterior del sacro y cccix
Da origen al ltimo par de arterias lumbares y a
ramas que se anastomosan con las arterias iliolumbares y sacras laterales
ARTERIAS DEL PERINE
La principal arteria del perin es la arteria pudenda
interna.
Otras arterias:
Pudenda externa
Testicular
Cremastrica
ARTERIA PUDENDA INTERNA
Origen: rama del tronco anterior de la arteria ilaca
interna
Sale de la pelvis a travs del agujero citico mayor
junto con el nervio pudendo, por debajo del msculo piriforme
Rodea la espina ilaca pasa lateral al nervio
Entra en la pelvis atravesando el agujero citico
menor
Acompaa al nervio pudendo en el conducto pudendo
Ramas:
Arterias rectal inferiores
Arteria perineal
Ramas para los tejidos erctiles del pene y cltoris.
ARTERIAS RECTALES INFERIORES
Origen: arteria pudenda interna en el tringulo anal
Atraviesa la fosa isquioanal
Irriga el msculo y la piel relacionada
Anastomosis con las arterias rectales media y superior y la arteria mesentrica inferior
Forma una red de vasos que irriga el recto y el conducto anal.
RAMAS PARA LOS TEJIDOS ERCTILES EN
VARONES
Arteria del bulbo del pene
Rama que irriga la glndula bulbouretral
Penetra la membrana perineal para irrigar el
cuerpo esponjoso
Arteria uretral

Penetra la membrana perineal
Irriga la uretra peneana y el tejido erctil hasta el
glande.
Cerca del borde anterior del espacio perineal profundo: la arteria pudenda interna se bifurca en 2
ramas terminales
Arteria profunda del pene
Penetra la membrana perineal
Entra en el pilar para irrigarlo junto con el cuerpo
cavernoso.
Arteria dorsal del pene
Penetra desde el borde anterior de la membrana
perineal
Se une a la superficie dorsal del cuerpo del pene
medial al nervio dorsal
Irriga: glande del pene y los tejidos superficiales
del pene
Anastomosa con las ramas de la arteria profunda
del pene y arteria uretral.
RAMAS PARA LOS TEJIDOS ERCTILES EN
MUJERES
Son similares a las de los varones:
Arterias del bulbo del vestbulo
Irrigan el bulbo del vestbulo y la parte correspondiente de la vagina
Arterias profundas del cltoris
Irrigan los pilares y el cuerpo cavernoso
Arterias dorsales del cltoris
Irrigan el tejido circundante y el glande.
ARTERIAS PUDENDAS EXTERNAS
Incluyen un vaso superficial y uno profundo
Origen: a partir de la arteria femoral en el muslo
Entran en el perin por su zona anterior
Irrigan: la piel relacionada del pene y escroto o del
cltoris y labios mayores.
ARTERIA TESTICULAR Y CREMASTRICA
Las arterias testiculares se originan en la aorta abdominal
Descienden al escroto a travs del conducto inguinal
Irrigan los testculos
Las arterias cremastricas se originan en la rama
epigstrica inferior de la arteria ilaca externa
Acompaan al cordn espermtico hacia el escroto.
En la mujeres las arterias cremastricas siguen al
ligamento redondo del tero a travs del conducto
inguinal.
VASOS SANGUNEOS VENAS

Siguen el trayecto de las ramas de la arteria ilaca
interna
Excepto el de la umbilical e iliolumbar
Drenan en las venas ilacas internas que se unen a
las ilacas comunes
Dentro de la pelvis hay extensos plexos venosos interconectados
Vejiga, recto, prstata, tero, vagina
Juntos forman el plexo venoso plvico
La parte que rodea al recto y el conducto anal
drena a travs de las venas rectales
Superiores: en el sistema porta heptico
Media e inferior: hacia el sistema cava
La zona inferior del plexo rectal que rodea al conducto anal tiene dos partes
Plexo rectal interno
Est entre el esfnter interno del ano y el epitelio
que recubre el conducto
Hacia arriba se conecta con ramas procedente
de las venas rectales superiores
Cuando aumentan de tamao originan las hemorroides internas (por encima de la lnea pectnea)
Plexo rectal externo
Rodea el esfnter externo del ano
Tiene una localizacin subcutnea
Cuando aumenta de tamao da lugar a las hemorroides externas
Vena dorsal profunda
Recoge el drenaje de los tejidos erctiles del cltoris y del pene
Pasa hacia la cavidad plvica a travs de un hueco formado entre el lig. arqueado del pubis y el
borde anterior de la membrana perineal
En varones: se une al plexo venoso prosttico
En mujeres: se une al plexo venoso vesical
Las venas superficiales que drenen la piel del pene
y cltoris se dirigen hacia las venas pudendas externas, tributarias de la safena mayor.
Venas sacras medias
Se juntan para formar una sola vena que se une a
La ilaca comn izquierda
La vena cava inferior
Venas ovricas
Siguen el trayecto de las arterias correspondientes
La izquierda: se une a la vena renal izquierda
La derecha: se une a la vena cava inferior en el
abdomen
VENAS DEL PERIN
Suelen acompaar a las arterias

Se unen a las venas pudendas internas
Que conectan con la vena ilaca interna en la pelvis
La excepcin es la vena dorsal profunda del pene o
del cltoris.
Drena el glande y los cuerpos cavernosos
Corre a lo largo de la lnea media
Atraviesa el espacio entre el ligamento arqueado
del pubis y el espacio perineal profundo
Conecta con el plexo venoso que rodea la prstata
en hombres o la vejiga en mujeres.
Las venas pudendas externas
Drenan la parte anterior de los labios mayores o
del escroto
Superponen con la zona de drenaje de las venas
pudendas internas
Conectan con la vena femoral en el muslo
Las venas dorsales superficiales del pene o cltoris drenan la piel, son tributarias de las venas
pudendas externas.
VASOS SANGUNEOS VASOS LINFTICOS
Drenan en ganglios linfticos a los largo de las arterias ilacas interna y externa
Estos drenan en ganglios relacionados con las arterias ilacas comunes
Estos drenan en ganglios laterales a la aorta abdominal,
Finalmente drenan en los troncos lumbares que
continan hasta el origen del conducto torcico
Los procedentes de los ovarios, tero y trompas
Salen de la pelvis en direccin superior
Drenan directamente en ganglios articos laterales o en ganglios prearticos
VASOS LINFTICOS DEL PERIN
Los vasos linfticos de las partes profundas del perin acompaan a los vasos sanguneos y drenan en
los ganglios iliacos internos.
Los conductos linfticos de los tejidos superficiales
del pene o cltoris acompaan a los vasos sanguneos pudendos externos superficiales y drenan en
los ganglios linfticos del escroto o de los labios
mayores.
El glande del pene, del cltoris, labios mayores y
el extremo terminal inferior de la vagina drenan en
los ganglios inguinales profundos y en los ganglios
ilacos externos.
Los vasos linfticos de los testculos drenan a travs de los conductos que ascienden por el cordn
espermtico, ascienden por la pared abdominal
posterior y conectan con los ganglios articos y
prearticos laterales que rodean la aorta a nivel de
L1 y L2.
CABEZA Y CUELLO 163
CABEZA
Y CUELLO
CONCEPTOS GENERALES
Cabeza
Componentes principales:
Cavidad craneal
Cavidad de mayor tamao
Alberga al encfalo
2 odos
Aparato auditivo
Pabellones auriculares
2 rbitas
Globos oculares
prpados
2 cavidades nasales
Orificios nasales
Coanas
Senos paranasales
Cavidad oral
Hendidura bucal
Istmo orofarngeo
Paladar duro y blando
Otras regiones anatmicas
Fosa infratemporal
Limites:
Borde posterior de la rama de la mandbula y la
lamina lateral de la apfisis pterigoides.
Nervio mandibular
Fosa pterigopalatinas
Por detrs del maxilar
Comunican con la cavidad craneal, fosa infratemporal, rbita, cavidad nasal, cavidad oral
Nervio maxilar
Cara
Regin anterior de la cabeza
Grupo de msculos
Cuero cabelludo
Cubierta de la regin superior, posterior y lateral de la cabeza.
Cuello
Limite superior:
borde inferior de la mandbula
Elementos seos de la regin posterior del crneo
Limite inferior:
Reborde superior del esternn,
Clavcula
Acromion adyacente
Lnea que une el acromion y la vrtebra C7
Forma la base del cuello
Compartimentos:
4 compartimientos por el collar musculofascial
externo:
Compartimento vertebral
Vrtebras cervicales
Msculos posturales asociados
Compartimento visceral
Glndulas: tiroides, paratiroides, timo
Aparato respiratorio y digestivo
2 compartimentos vasculares
Vasos sanguneos principales
Nervio vago
Laringe y Faringe:
LARINGE
Parte superior de la va area inferior
Contina con la porcin superior de la trquea
Hacia arriba se une a travs de una membrana
con el hioides
Soporte: cartlagos
Abertura laringea superior: entrada laringea
esta inclinada posteriormente y continua con la
faringe
FARINGE
Estructura hemicilndrica
Compuesta por msculos y fascias
Las cavidades nasales, cavidad oral y la laringe
se abren en la zona anterior de la faringe.
Se denominan:
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe
Funciones:
Proteccin
Alberga y protege al encfalo
Los sistemas receptores de los sentidos especiales.
Cavidades nasales
Orbitas
Odos
Cavidad oral
Contiene los tramos superiores de los aparatos
respiratorio y digestivo
Comunicacin
Posicin de la cabeza
Conecta la porcin superior e inferior de los aparatos respiratorio y digestivo
Componentes
CRANEO
Los huesos estn interconectados con suturas:
articulaciones fibrosas inmviles
En el recin nacido: fontanelas
Existen 3 articulaciones sinoviales:
Articulacin temporomandibular
Articulaciones entre los huesecillos del odo
medio.
Vrtebras cervicales
164 CABEZA Y CUELLO

Componen el armazn seo del cuello
Caractersticas:
Cuerpos pequeos
Apfisis espinosas bfidas
Apfisis transversas
Agujero transverso.
Los agujeros transversos forman un canal
longitudinal a cada lado de la columna cervical
Ocupado por arterias y venas vertebrales
Tubrculo anterior
Tubrculo posterior
Hioides
Forma de U
Situado por encima de la laringe
Formado por:
Cuerpo
2 Ramas: astas mayores
No se articula con ningn elemento esqueltico
de la cabeza o del cuello
Constituye un anclaje seo:
Superior: suelo de la cavidad oral
Inferior: sujeto a la laringe
Posterior: sujeto a la faringe
Paladar blando
Estructura tisular blanda
Modo de colgajo
Posterior al paladar duro
Borde posterior libre
Puede ser elevado o deprimido por varios msculos
Msculos
CABEZA
Msculos extraoculares
Movimientos del globo ocular
Apertura parpado superior
Msculos del odo medio
Regulan el movimiento de los huesecillos
Msculos de la expresin facial
Mmica facial
Msculos masticadores
Mueven la mandbula y la articulacin temporomandibular
Msculos del paladar blando
Elevan y deprimen el paladar
Msculos de la lengua
Mueven y cambian la forma de la lengua
CUELLO
Msculos de la faringe
Constrictores y elevadores de la faringe
Msculos de la laringe
Regulan las dimensiones de la va rea
Msculos pretiroideos
Anclan la posicin de la laringe y hueso hioides
en el cuello
Msculos del collar cervical externo
Mueven la cabeza y miembro superior

Msculos posturales del compartimento del cuello
Posicin del cuello y de la cabeza
Relacin con otras regiones
Trax
Abertura superior del trax se encuentra en la
base del cuello
La trquea se encuentra anterior al esfago y
este anterior a la columna vertebral
Extremidades superiores
Entrada axilar
Vasos sanguneos y plexo braquial
ASPECTOS CLAVES
Niveles vertebrales
C3/C4
Borde superior del cartlago tiroides
Arteria cartida comn se bifurca en las arterias cartidas interna y externa
C5/C6
Limite inferior de la faringe
Limite superior de la trquea y esfago
La cartida interna no se ramifica en el cuello
La va area en el cuello:
Vas de acceso a la va area:
Cricotirotoma:
A travs del ligamento cricotiroideo
Va ms directa
Traqueotoma
Venas de gran tamao
Parte de la glndula tiroides
Nervios craneales
12
Todos inervan estructuras de la cabeza y cuello
Fibras parasimpticas :
Nervios oculomotor
Nervio facial
Nervio glosofarngeo
Nervio vago
El nervio vago tras abandonar la cabeza y el cuello proporciona la inervacin parasimptica a las
vsceras torcicas y abdominales
Nervios cervicales
8
De C1 a C7 salen por el conducto raqudeo por
encima de su vrtebra
C8 sale entre las vrtebras C7 y T1
Plexo cervical formado por:
Ramas anteriores de los nervios C1 a C4
Inerva a : msculos pretiroideos, diafragma,
piel de la regin anterior y lateral del cuello, piel
de la pared torcica anterosuperior y piel de las
zonas inferiores de la cabeza
CABEZA Y CUELLO 165

Plexo braquial formado por:
Ramos anteriores de los nervios C5 a C8 y T1
Inerva al miembro superior
Separacin funcional de los aparatos digestivos y
respiratorio
La faringe es una cmara comn al aparato digestivo y respiratorio
El paladar blando, epiglotis y tejidos blandos actan a modo de vlvulas que impiden la entrada
de lquido o alimentos en el aparato respiratorio
bajo.
Respiracin normal
La va area esta abierta y el aire pasa libremente
a travs de las cavidades nasales, faringe, laringe
y traquea
La luz del esfago se encuentra cerrada
Respiracin con alimentos o lquidos en la cavidad
oral
El paladar blando desciende para cerrar el istmo
orofarngeo, permitiendo la entrada de lquidos y
alimentos a la cavidad oral durante la respiracin
Deglucin:
El paladar blando y ciertas partes de la laringe
actan a modo de vlvulas para asegurar el transito adecuado
El paladar blando se eleva para abrir el istmo orofarngeo a la vez que separa la parte nasal de la
faringe de la parte oral.
La epiglotis cierra la entrada laringea, y la cavidad laringea esta ocluida por la oposicin de las
cuerdas vocales
En el recin nacido
Laringe en un nivel ms alto
Epiglotis est por encima del nivel del paladar
blando
Por lo que pueden alimentarse y respirar al mismo tiempo
Durante el segundo ao de vida la laringe desciende hacia la posicin cervical inferior caracterstica de los adultos.
Tringulos del cuello
Los msculos: trapecio y esternocleidomastoideo
Dividen al cuello en 3 tringulos:
Tringulo anterior
2 tringulos posteriores
TRINGULOS DEL CUELLO
Lmites del triangulo anterior:
Lnea media vertical del cuello
Borde inferior de la mandbula
Borde anterior del msculo esternocleidomastoideo
A travs de el se accede a las principales estructuras que pasan entre la cabeza y cuello
Lmites de cada triangulo posterior:

Tercio medio de la clavcula
Borde anterior del trapecio
Borde posterior del esternocleidomastoideo
En parte sobre la entrada axilar y se asocia con
estructuras que se dirigen hacia el miembro superior
FASCIAS, TRINGULOS, VASOS Y NERVIOS

CUELLO
Lmites:
Superior: borde inferior de la mandbula
Inferior: parte superior del manubrio del esternn
Posterior: lnea nucal suprema hasta el disco intervertebral de C7 y T1
Compartimentos:
Visceral
Anterior
Contiene: partes de los sistemas respiratorio y
digestivo y glndulas endocrinas
Vertebral
Posterior
Contiene las vrtebras cervicales, mdula espinal, nervios cervicales y msculos
2 vasculares
Laterales
Contienen: vasos sanguneos principales y nervio vago.
Con fines descriptivos se divide en: tringulos
Triangulo anterior
Lmites:
Borde anterior del esternocleidomastoideo
Lnea media del cuello
Triangulo posterior
Lmites:
Borde posterior del esternocleidomastoideo
Borde anterior del trapecio
Tercio medio de la clavcula
FASCIA
Caractersticas:
Lmina superficial
Contiene: platisma
Origen: fascia superficial del trax
Insercin: msculos de la cara
Inervado por rama cervical del nervio facial
Lamina prevertebral:
Capa de revestimiento:
Rodea las estructuras del cuello
Capa prevertebral
166 CABEZA Y CUELLO

Rodea la columna vertebral y los msculos
profundos del dorso
Capa pretraqueal
Encierra las vsceras del cuello
Vaina carotdea
Recubre paquetes neurovasculares principales
Capa de revestimiento
Unida posterior: ligamento nucal y apfisis espinosa de C7
Se divide hacia delante para envolver al trapecio
Se une y forma la parte superior del tringulo
posterior
Se divide para rodear al esternocleidomastoideo
Y se vuelve a unir
Rodea a los msculos infrahioideos
Se une con:
La capa del otro lado,
superiormente con la protuberancia occipital
externa y a la lnea nucal superior,
Lateral: apfisis mastoides y arco cigomtico
Inferior: espina de la escpula, acromion, clavcula y manubrio del esternn.
Lmina prevertebral
Capa cilndrica de la fascia
Rodea a la columna vertebral y los msculos asociados con ella
Unida con:
Posterior: ligamento nucal
Superior: lnea circular que se une a base de
crneo:
Anterior: fascia se une a la parte basilar del
occipital, zona del agujero rasgado posterior
y conducto carotdeo
Lateral: apfisis mastoides
Posterior: lnea nucal superior y protuberancia occipital externa
En los puntos de unin de las apfisis transversas
se divide en 2 capas creando un espacio fascial
longitudinal que contiene tejido conjuntivo indiferenciado
Anterolateralmente se extiende desde los msculos escalenos anterior y medio, rodea el plexo
braquial y arteria subclavia
Extensin fascial: vaina axilar.
Lmina pretraqueal
Rodea la trquea, esfago y glndula tiroides.
Se compone:
Fascia pretraqueal
Inicia superiormente en el hueso hioides
inferior: cavidad torcica superior
Lateral: cubre la glndula tiroides y esfago.
Fascia bucofarngea
Forma la lmina pretraqueal
Separa la faringe y esfago de la lmina prevertebral
inicia: base de crneo y termina en la cavidad

torcica
Vaina carotdea
Rodea a la cartida primitiva, cartida interna,
vena yugular interna y nervio vago.
Recibe contribuciones de capas de revestimiento,
prevertebral y pretraqueal.
Espacios fasciales
Espacio pretraqueal
Entre la capa de revestimiento de la lmina cervical y la lmina pretraqueal
Espacio retrofarngeo
Entre la fascia bucofarngea y la lmina prevertebral
Tercer espacio
Esta dentro de la capa prevertebral y cubre la
superficie anterior de las apfisis transversas y
los cuerpos de las vrtebras cervicales.
DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL
Vena yugular externa
Se forma por:
Unin de la vena auricular posterior
Vena retromandibular
Posterior al ngulo de la mandbula
Vena auricular posterior
Drena el cuero cabelludo y el pabelln auricular
Vena retromandibular
Formada por venas temporal superficial y maxilar
Desciende y se divide en una parte anterior y
otra posterior
Parte posterior se une a la vena auricular posterior y forma la vena yugular externa
Parte anterior se une a la vena facial y forma la
vena facial primitiva.
Se dirige caudalmente en la fascia superficial
Externa del msculo esternocleidomastoideo
Alcanza al cuello posterior al esternocleidomastoideo, perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical
Desemboca en la vena subclavia
Tributarias:
Vena yugular externa posterior
Venas cervical transversa
Vena supraescapular
Vena yugular anterior
Variables
Drena la parte anterior del cuello
Desciende a cada lado de la lnea media del cuello
Inferiormente cada vena yugular perfora la capa
de revestimiento de la fascia cervical
Desemboca en la vena subclavia
Las venas yugulares anteriores derecha e izquier-
CABEZA Y CUELLO 167

da suelen comunicarse por un arco venoso yugular en la escotadura supraesternal.
PLANOS FASCIALES DE LA CABEZA Y CUELLO
El cuello contiene una serie de compartimentos
que estn delimitados por fascias cerradas
La importancia de estos compartimentos es que
las infecciones tienden a extenderse por los compartimentos o dentro de los espacios que hay entre las distintas laminas fasciales
ACCESO VENOSO CENTRAL
Se utiliza la vena subclavia y yugular para conseguir un acceso venoso central
til para :
administracin de medicamentos
obtencin de sangre para analizarla
nutricin parenteral
dilisis
Procedimiento que puede traer complicaciones
como hematoma local hasta un neumotrax
TRINGULO ANTERIOR DEL CUELLO
Limites:
Borde anterior del esternocleidomastoideo
Lnea media del cuello
Se divide en varios tringulos mas pequeos:
Tringulo submandibular
Tringulo submentoniano
Tringulo muscular
Tringulo carotdeo
Tringulo submandibular
Lmites:
Superior: borde inferior de la mandbula
Inferior: vientres anterior y posterior del digstrico
Tringulo submentoniano
Lmites:
Inferior: hueso hioides
Lateral: vientre anterior del digstrico y lnea
media
Tringulo muscular
Lmites:
Superior: hueso hioides
Lateral: vientre superior del omohioideo y borde
anterior del esternocleidomastoideo y la lnea
media
Tringulo carotdeo
Lmites:
Anteroinferior: vientre superior del omohioideo

Superior: estilohioideo y vientre posterior del
digstrico
Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo
Msculos
Se agrupan respecto al hioides:
Suprahioideos
Estilohioideo
Milohioideo
Geniohioideo
Infrahioideos
Omohioideo
Esternohioideo
Tirohioideo
esternotiroideo
MSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Estilohioideo
ORIGEN:
Base de la apfisis estiloides
INSERCIN:
Zona lateral del hioides
FUNCIN:
Tira del hioides hacia arriba en direccin posterosuperior
INERVACIN:
Nervio facial
Digstrico
2 vientres, conectados por un tendn
Vientre anterior
ORIGEN
Fosa digstrica en la zona inferior de la mandbula
INSERCIN
Unin del tendn intermedio al cuerpo del
hioides
FUNCIN
Abre la boca bajando la mandbula, levanta el
hueso hioides
INERVACIN
Nervio milohioideo: rama alveolar inferior del
nervio mandibular.
Vientre posterior
ORIGEN
Escotadura mastoidea sobre la cara medial
de la apfisis mastoides
INSERCIN
Tendn intermedio al cuerpo del hioides
FUNCIN
Abre la boca, bajando la mandbula, levanta
el hioides
INERVACIN
Nervio facial
168 CABEZA Y CUELLO

Milohioideo
ORIGEN:
Lnea milohioidea de la mandbula
INSERCIN:
Cuerpo del hioides y fibras del msculo de la
cara opuesta
FUNCIN:
Soporta y eleva el suelo de la boca, elevacin
del hioides.
INERVACIN:
Nervio milohioideo: rama inferior alveolar del
nervio mandibular.
Geniohioideo
ORIGEN:
Espina mentoniana inferior sobre la superficie
interior de la mandbula
INSERCIN:
Superficie anterior del cuerpo del hioides
FUNCIN:
Eleva la mandbula, fija y tira el hioides hacia
delante, con el hioides fijo tira de la mandbula hacia abajo y adentro.
INERVACIN:
Rama de la rama anterior de C1
Tirohioideo
ORIGEN:
Lnea oblicua sobre la lmina del cartlago tiroides
INSERCIN:
Asta mayor y zona adyacente del cuerpo del
hioides
FUNCIN:
Deprime el hioides, cuando esta fijo levanta la
laringe
INERVACIN:
Fibras de la rama anterior de C1 que van en el
nervio hipogloso.
Esternotiroideo
ORIGEN:
Superficie posterior del manubrio del esternn
INSERCIN:
Lnea oblicua sobre la lmina del cartlago tiroides
FUNCIN:
Tira de la laringe (cartlago tiroides) hacia abajo.
INERVACIN:
Ramas anteriores de C1 a C3 a travs del asa
cervical
MSCULOS INFRAHIOIDEOS
SISTEMA CAROTDEO
Esternocleidohioideo
ORIGEN:
Parte posterior de la unin esternoclavicular y
manubrio del esternn
INSERCIN:
Cuerpo del hioides, medial al msculo omohioideo
FUNCIN:
Deprime el hioides, despus de la deglucin
INERVACIN:
cervical.
Omohioideo
2 vientres:
Vientre inferior
Origen: borde superior de la escpula, medial a
la escotadura
Vientre superior
Inicia en el tendn intermedio y asciende para
unirse al cuerpo del hioides
Insercin:
tendn intermedio
FUNCIN:
Deprime y fija el hioides
INERVACIN:
cervical.
Arterias cartidas primitivas

Derecha
Origen: tronco braquioceflico
Posterior a la articulacin esternoclavicular
Izquierda
Origen: rama directa del cayado artico
Entra en el cuello cerca de la articulacin esternoclavicular izquierda.
Ascienden por el cuello, lateralmente a la trquea
y esfago dentro de la vaina, Carecen de ramas.
Cerca del borde superior del cartlago tiroides: se
divide en sus 2 ramas terminales:
Arterias cartidas interna y externa
En la bifurcacin, la arteria cartida primitiva y el
inicio de la arteria cartida interna se dilatan: seno
carotdeo
Contiene receptores que detectan cambios en la
presin arterial
Inervado por una rama del glosofarngeo
Cuerpo carotdeo: grupo de receptores responsable
de detectar el contenido del oxgeno.
Inervado por ramas del glosofarngeo y vago.
Arterias cartidas internas
No tiene ramas en el cuello
Entra en la cavidad craneal por el conducto carotdeo
Irrigan: hemisferios cerebrales, ojos, contenido
CABEZA Y CUELLO 169

de las rbitas y frente.
Arterias cartidas externas
Emiten ramas despus de la bifurcacin:
Arteria tiroidea superior
Arteria farngea ascendente
Arteria lingual
Arteria facial
Arteria occipital
Arteria auricular posterior
Arteria temporal superficial
Arteria maxilar
ARTERIA CARTIDA EXTERNA
Ramas:
Arteria tiroidea superior:
Origen: superficie anterior de la bifurcacin
Alcanza polo superior de la glndula tiroides
Irriga: msculo tirohioideo, estructuras internas de la laringe, esternocleidomastoideo, cricotiroideo
Arteria farngea ascendente:
Rama ms pequea
Origen: parte posterior
Asciende entre la arteria cartida interna y la
faringe
Irriga: msculos constrictores de la faringe, estilofarngeo, paladar blando, epiglotis, suelo de
la boca, trompa auditiva, meninges fosa craneal
posterior.
Arteria lingual:
Origen: superficie anterior
Pasa entre los msculos constrictor medio e
hiogloso
Irriga: msculos de la lengua, amgdala palatina, paladar blando, epiglotis, suelo de la boca,
glndula sublingual.
Arteria facial
Rama anterior
Emerge sobre el borde anterior de la mandbula, anterior al masetero
Irriga: todas las estructuras de la cara, desde
el borde inferior de la mandbula al ngulo medial del ojo, paladar blando, amgdala palatina,
trompa auditiva, glndula submandibular.
Arteria occipital:
Origen: parte posterior
Irriga: esternocleidomastoideo, meninges en
la fosa craneal posterior, celdas mastoideas,
msculos profundos del dorso, cuero cabelludo
posterior.
Origen: superficie posterior
Irriga: glndula partida y msculos cercanos,
odo externo, y cuero cabelludo posterior a la
oreja, odo medio e interno.

Arteria temporal superficial:
Rama terminal
inicia: detrs del cuello de la mandbula
Irriga: conducto y glndula partida, masetero, cara lateral, parte anterior del odo externo,
msculo temporal, fosas parietal y temporal
Arteria maxilar
Rama terminal
origen: detrs del cuello de la mandbula
Irriga: conducto auditivo externo, superficies
lateral y medial de la membrana timpnica,
articulacin temporomandibular, duramadre y
pared interna de los huesos del crneo, ganglio
trigmino,
VENAS
Vena yugular interna
Inicia como dilatacin del seno sigmoideo bulbo
superior
Recoge la sangre procedente de: crneo, cerebro,
superficie de la cara y partes de cuello.
Atraviesa el cuello dentro de la vaina carotdea
Al principio va posterior a la arteria cartida interna, despus pasa a una posicin mas lateral.
Se unen con las venas subclavias al extremo final
del esternn para formar las venas braquioceflicas derecha e izquierda
Tributarias:
Venas facial
Vena lingual
Vena farngea
Vena occipital
Vena tiroidea superior
Vena tiroidea media
PULSO VENOSO YUGULAR
Signo clnico importante que permite al mdico
evaluar la presin venosa y la forma de onda y es
un reflejo del funcionamiento del la parte derecha
del corazn
NERVIOS
Nervios craneales:
Facial
Glosofarngeo
Vago
Accesorio
Hipogloso
Nervios perifricos
170 CABEZA Y CUELLO

Nervio transverso del cuello
Ramos superiores e inferiores del asa cervical.
NERVIOS CRANEALES
Nervio facial
Sale por el agujero estilomastoideo
Ramas:
Inervan a los msculos asociados al tringulo
anterior de cuello
Vientre posterior del digstrico
estilohioideo
Nervio glosofarngeo
Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular
Desciende entre la arteria cartida interna y la
vena yugular interna
Describe una curva alrededor del msculo estilofarngeo
Alcanza la base de la lengua y la amgdala palatina
Inerva a: estilofarngeo, seno carotdeo, ramas
sensitivas a la faringe.
Nervio vago
Entra en la vaina carotdea, detrs de la vena yugular interna y las arterias cartida interna y primitiva
Ramas que pasan por el tringulo anterior del
cuello:
Rama motora para la faringe
Rama para el cuerpo carotdeo
Nervio larngeo superior
Ramas larngeas externa e interna
Rama cardaca
Nervio accesorio
Desciende medial a la vena yugular interna y a la
arteria cartida interna
Pasa dentro o debajo del borde anterior del esternocleidomastoideo
No emite ramas cuando pasa por el tringulo anterior del cuello
Nervio hipogloso
Sale de la cavidad craneal por el conducto del hipogloso
Medial a la vena yugular interna y a la cartida
interna
Se dirige hacia fuera entre estas estructuras
Engancha alrededor de la arteria occipital
Contina hacia abajo hacia el vientre anterior del
digstrico
Desaparece medialmente al hiogloso
Inerva la lengua
No emite ramas cuando pasa por el tringulo anterior del cuello
NERVIOS PERIFRICOS
Nervio cervical transverso
Rama del plexo cervical
origen: ramas anteriores de los nervios C2 y C3
Sale por abajo del borde posterior del esternocleidomastoideo
Cruza la superficie anterior en sentido transverso
Proporciona inervacin cutnea a esta zona.
Asa cervical
Lazo de fibras nerviosas de C1 a C3
Inervan los msculos del tringulo anterior del
cuello
Desciende entre la vena yugular interna y las cartidas primitiva e interna
Raz superior del asa cervical e inervan el vientre
superior del omohioideo, parte superior del esternocleidohioideo y tirohioideo
Raz inferior del asa cervical: es rama directa del
plexo cervical C2 y C3
Inerva el vientre inferior del omohioideo y parte
inferior del esternocleidohioideo y esternotiroideo
GLNDULAS, TRINGULO
RAZ DEL CUELLO
POSTERIOR
GLNDULA TIROIDES
Glndula impar
Situada en la parte anterior del cuello, por debajo
y lateral al cartlago tiroides
Localizada en el compartimento visceral del cuello
Debajo de los msculos: esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo
Cubierta por la fascia pretraqueal
Esta compuesta por:
2 lbulos laterales
Istmo:
Conecta los lbulos laterales
Cruza las superficies anteriores del 2 y 3 cartlagos traqueales
Desarrollo embriolgico:
Crecimiento medio del suelo de la faringe, cerca
de la base de la lengua
Al agujero ciego de la lengua indica la zona de
origen.
El conducto tirogloso marca el camino de migracin, desaparece en el desarrollo.
Pueden quedar restos como un quiste o una fstula.
Restos de la glndula tiroides:
Tiroides lingual
A lo largo del conducto tirogloso
Lbulo piramidal
Irrigacin arterial:
CABEZA Y CUELLO 171

Arteria tiroidea superior
Primera rama de la cartida externa
Desciende a lo largo del borde lateral del msculo
tirohioideo
Alcanza al borde superior del lbulo lateral de la
glndula
Se divide en:
Rama glandular anterior
Irriga al borde superior de la glndula
Anastomosis con su equivalente lado opuesto
Rama glandular posterior
Cara posterior de la glndula
Anastomosis con la arteria tiroidea inferior.
Arteria tiroidea inferior
Rama del tronco cervical
Origen: primera parte de la arteria subclavia
Asciende a lo largo del borde medial del escaleno
anterior
Alcanza la vaina carotdea
Alcanza el polo inferior del lbulo lateral de la
glndula
Se divide en:
Rama inferior
Irriga la parte inferior de la glndula
Anastomosis con: rama posterior de la arteria
tiroidea superior
Rama ascendente
Irriga las glndulas paratiroides
Arteria tiroidea ima
En ocasiones se origina esta arteria pequea del
tronco braquioceflico o del cayado artico
Asciende sobre la superficie anterior de la traquea
Irriga la glndula tiroides.
Drenaje venoso y linftico
Vena tiroidea superior
Drena la zona irrigada por la arteria tiroidea superior
Vena tiroidea inferior y la Vena tiroidea media
Drenan el resto de la glndula
La vena superior y media drenan en la vena yugular interna
La vena inferior drena en la vena braquioceflica
derecha e izquierda
Drenaje linftico se hace en los ganglios cercanos
a la trquea y en los ganglios cervicales profundos.
Nervios larngeos recurrentes
Describe un lazo alrededor de la arteria subclavia sobre la derecha y sobre el cayado artico la
izquierda
Ascienden en un surco entre la trquea y el esfago
Pasan profundos a la superficie posteromedial de
los lbulos laterales de la glndula
Entran en la laringe en el borde inferior de la laringe.
PATOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES

La migracin del tejido tiroideo puede detenerse
en algn lugar a lo largo del trayecto embriolgico
de la glndula originando tejido tiroideo ectpico
(raro)
El conducto tirogloso puede tornarse qustico, presentndose como una masa en la lnea media; se
tratan mediante reseccin del conducto as como
de una parte de la cara anterior del hueso hioides
La glndula tiroides puede aumentar de tamao de
forma difusa o focal
Bocio multinodular:
es un aumento difuso de tamao de la glndula
con produccin normal de hormona (eutiroideo).
Tratado medicamente para disminuir la masa difusa en cuello ; o si es lo bastante grande se
puede retirar quirrgicamente
La glndula tiroides puede producir niveles demasiado bajos o demasiado altos de tiroxina
Ndulos aislados (tumores)
Productores de tiroxina adems de la producida
por la glndula tiroides
Tratados mediante la escisin
TIROIDECTOMA
Consiste en la escisin de parte o la mayora de la
glndula tiroides (parcial total)
Por su localizacin es posible lesionar estructuras
vecinas como las glndulas paratiroides, el nervio
larngeo recurrente y el tronco simptico
GLNDULAS PARATIROIDES
Dos pares
Se encuentran bajo la superficie de los lbulos laterales de la glndula tiroides
Posicin variable
Desarrollo embriolgico
Las superiores derivan de la cuarta bolsa farngea
Las inferiores derivan de la tercera bolsa farngea
Irrigacin:
Arterias tiroideas inferiores
Drenaje venoso y linftico:
Igual que el de la glndula tiroides.
TRINGULO POSTERIOR DEL CUELLO
Limites:
Anterior: borde posterior del esternocleidomastoideo
Posterior: borde anterior del trapecio
172 CABEZA Y CUELLO

Base: tercio medio de la clavcula
Vrtice: hueso occipital
Suelo: capa prevertebral de la fascia cervical,
msculos: esplenio de la cabeza, elevador de la
escpula, escaleno posterior, medio y anterior.
vcula
Se dirige a la escotadura de la escpula
Se distribuye por los msculos sobre la superficie
dorsal de la escpula
VENA SUBCLAVIA
VENA YUGULAR EXTERNA

Formada por la unin de las venas retromandibular
y auricular posterior, cerca del ngulo de la mandbula
Desciende en el cuello por la fascia superficial
Cruza el esternocleidomastoideo
Entra en el tringulo posterior
Tributarias:
Vena cervical transversa
Vena supraescapular
Vena yugular anterior
ARTERIA SUBCLAVIA
Segmentos:
Primera parte
Asciende hacia el borde medial del escaleno anterior
Segunda parte
Pasa lateralmente entre los escalenos anterior
y medio
Tercera parte
Emerge entre los escaleno anterior y medio
En el borde lateral de la primera costilla, se convierte en arteria axilar
rama: arteria dorsal de la escpula
ARTERIA CERVICAL TRANSVERSA
Rama del tronco tirocervical
Se dirige lateral y ligeramente posterior
Anterior al escaleno anterior y el plexo braquial
Se divide en ramas superficial y profunda
Rama superficial
Sobre la superficie interna del trapecio
Rama profunda
Sobre la superficie interna de los msculos romboides
Cerca del borde medial de la escpula
ARTERIA SUPRAESCAPULAR
Rama del tronco tirocervical
Se dirige lateralmente ligeramente hacia abajo
Termina en la parte mas posterior arriba de la cla-
Continuacin de la vena axilar

Inicio: borde lateral de la primera costilla
Termina unindose con la vena yugular interna para
formar la vena braquioceflica cerca de la articulacin esternoclavicular
NERVIO ACCESORIO
Alcanza el borde superior del esternocleidomastoideo, al cual inerva
Entra en el tringulo posterior
Dentro de la capa de revestimiento de la fascia cervical
Alcanza el borde anterior del trapecio, continuando
por su superficie inferior e inervndolo
PLEXO CERVICAL
Formado por las ramas anteriores de los nervios
cervicales C2 a C4
Aportacin de la rama anterior de C1
Se forma en el suelo del tringulo posterior del cuello
Consta de:
Ramas musculares
Profundas
Rama principal: nervio frnico
Inervan los msculos prevertebrales y laterales
Contribuye a formar las races superior e inferior del asa cervical
Ramas cutneas
Superficiales
Nervio occipital menor
Contribucin de C2
Asciende por el borde posterior del esternocleidomastoideo
Inerva: piel del cuello y cuero cabelludo posterior a la oreja
Nervio auricular mayor
Ramas de C2 y C3
Asciende a la base de la oreja
Inerva la piel de la regin partidea, oreja y
zona mastoidea
CABEZA Y CUELLO 173

Nervio cervical transverso
Ramas C2 y C3
Pasa por el centro del esternocleidomastoideo
Inerva las partes anterior y lateral del cuello
Nervios supraclaviculares
Ramas C3 y C4
Sale por la parte inferior del borde posterior del
esternocleidomastoideo
Inerva la piel de alrededor de la clavcula y hombro
PLEXO BRAQUIAL
Formado por ramas anteriores de C5 a C8 y nervio
T1
Entre los escalenos anterior y medio
Compuesto por:
Tronco superior
Formado por ramas anteriores de C5 y C6
Tronco medio
Formado por rama anterior de C7
Tronco inferior
Formado por ramas anteriores de C8 y T1
Ramas:
Nervio escapular dorsal
Inerva a los msculos romboides
Nervio torcico largo
Inerva al msculo serrato anterior
Nervio del msculo subclavio
Nervio supraescapular
Inerva a los msculos supraespinoso e infraespinoso
RAZ DEL CUELLO
Limites:
Anterior:
parte superior del manubrio del esternn
Borde superior de la clavcula
Posterior:
Parte superior de la vrtebra T1
Borde superior de la escpula hasta la apfisis
coracoides
ARTERIA SUBCLAVIA
Arterias subclavias
Derecha:
Inicia posterior a la articulacin esternoclavicular
Rama terminal del tronco braquioceflico
Pasa anteriormente a la extensin de la cavidad
pleural en la raz del cuello
Posterior al escaleno anterior

En el borde lateral de la primera costilla cambia
de nombre a arteria axilar
Izquierda
Inicia mas debajo de la arteria subclavia derecha
Rama directa del cayado artico
Posterior a la cartida primitiva izquierda y lateral a la trquea
Pasa por delante de la extensin de la cavidad
pleural
Posterior al escaleno anterior
En el limite externo de la primera costilla cambia de nombre a arteria axilar
El msculo escaleno anterior divide a las arterias
subclavias en porciones:
Primera parte:
Desde el origen de la arteria al escaleno anterior
Da origen a todas las ramas:
Arteria vertebral
Tronco tirocervical
Arteria torcica interna
Tronco costocervical
Segunda parte:
Regin de la arteria posterior al escaleno anterior
Tercera parte:
Lateral al escaleno anterior, antes de que alcance el borde lateral de la primera costilla.
ARTERIA VERTEBRAL
Es la primera rama de la arteria subclavia
Medial al escaleno anterior
Asciende y entra en el agujero de la apfisis transversa de C6
Pasa a travs de los agujeros vertebrales C5 a C1
En el borde superior de C1 gira y cruza el arco posterior de C1
Pasa al agujero magno para entrar en la fosa craneal posterior
ARTERIA TIROCERVICAL
Segunda rama de la arteria subclavia
Origen medial al escaleno anterior
Divide en 3 ramas:
Arteria transversa del cuello
Arteria supraescapular
174 CABEZA Y CUELLO

TRONCO TIROCERVICAL
Continuacin superior del tronco tirocervical
Anterior al escaleno anterior
Cruza posterior a la vaina carotdea
Irriga la superficie posterior de la glndula tiroides.
Rama: arteria cervical ascendente
Asciende sobre la superficie anterior de los
msculos prevertebrales
Arteria cervical transversa
Cruza la superficie anterior del escaleno anterior
Entra al tringulo posterior del cuello
En la superficie profunda del trapecio se divide
en:
Rama superficial
Contina sobre la parte profunda del trapecio
Rama profunda
Sobre la parte profunda del romboides, cerca
del borde medial de la escpula
Arteria supraescapular
Rama mas inferior
Cruza por delante al escaleno anterior, nervio frnico, tercera parte de la arteria subclavia
Cruza el ligamento escapular transverso superior
Entra en la fosa supraespinosa
ARTERIA TORCICA INTERNA
Tercera rama de la arteria subclavia
Procede del borde inferior de la arteria subclavia
Pasa posterior a la clavcula
Anterior a la cavidad pleural
Entra en la cavidad torcica posterior a las costillas
y anterior al msculo transversal del trax
Forma las arterias intercostales posteriores

en los 2 primeros espacios intercostales.
VENAS
Acompaan a las arterias descritas anteriormente
Venas subclavias
Borde lateral de la primera costilla
Continuacin de las venas axilares
Pasan anterior al escaleno anterior
Cada vena yugular interna se une para formar las
venas braquioceflicas
Tributarias:
Venas yugulares externas
NERVIOS FRNICOS
Rama del plexo cervical
Pasan alrededor del borde lateral superior de cada
msculo escaleno anterior
Dentro de la capa prevertebral de la fascia cervical
Abandona el borde inferior del escaleno anterior
Entra en el trax.
NERVIOS VAGOS
Dentro de la vaina carotdea, entre la arteria cartida primitiva y la vena yugular interna
Emiten ramas cardiacas que pasan posterior a las
arterias subclavias y entran en el trax
En la raz del cuello pasa anterior a la arteria y posterior a la vena subclavia
Entra en el trax
NERVIOS LARNGEOS RECURRENTES
TRONCO COSTOCERVICAL
Rama final de la arteria subclavia
Origen:
Lado izquierdo:
Origen en la primera parte de la subclavia
Medial al escaleno anterior
Lado derecho
Se origina en la segunda parte de la arteria subclavia
Asciende posterior a la cpula pleural
Continua detrs del escaleno anterior
Se divide en:
Arteria cervical profunda
Anastomosis con la rama descendente de la
arteria occipital
Arteria intercostal suprema
Derecho:
Rama del nervio vago derecho
Alcanza el borde inferior de la primera parte de la
arteria subclavia
Pasa por un surco entre la trquea y el esfago
Se dirige a la laringe
Izquierdo
Rama del nervio vago izquierdo
Cruza el cayado artico en el mediastino superior
Asciende al lado de la trquea hacia la laringe.
SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO
Componentes del sistema nervioso simptico en la
raz del cuello:
CABEZA Y CUELLO 175

Parte cervical del tronco simptico
Ganglios asociados con la parte cervical del tronco simptico
Ramas de los nervios cardiacos de la parte cervical del tronco simptico
PARTE CERVICAL
Anterior a los msculos largos del cuello y de la
cabeza
Posterior a la arteria cartida primitiva en la vaina carotdea y a la arteria cartida interna
Se conecta a cada nervio espinal cervical mediante un ramo comunicante gris
No hay ramos comunicantes blancos en la regin
cervical
GANGLIOS
Ganglio cervical superior
Localizado a nivel de las vrtebras cervicales C1
y C2
Ramas:
Arterias cartidas interna y externa: formando plexos alrededor de estos vasos
Nervios cervicales espinales C1 a C4
Faringe
Corazn: nervios cardiacos superiores.
Ganglio cervical medio
Localizado alrededor de la vrtebra C6
Ramas:
Nervios espinales cervicales C5 y C6
Corazn: nervios cardiacos medios.
Ganglio cervical inferior
Puede formar el ganglio cervicotorcico (ganglio estrellado)
Localizado anterior al cuello de la costilla I y a
la apfisis transversa de C7
Ramas:
Nervios espinales de C7 a T1
Arteria vertebral: plexo
Corazn: nervios cardacos inferiores
LINFTICOS DEL CUELLO Y FARINGE

SISTEMA LINFTICO
Conducto torcico
Inicia en el abdomen y termina en los conductos
venosos del cuello.
Acompaado de:
Aorta torcica en la izquierda
La vena cigos a la derecha
Esfago anteriormente
Alrededor de T5 se dirige hacia la izquierda
Asciende a la izquierda del esfago
Pasa posterior a la vaina carotdea
Termina en la unin de las venas yugular interna
izquierda y la subclavia izquierda
Tronco yugular izquierdo

Drena linfa del lado izquierdo de la cabeza y cuello
Tronco subclavio izquierdo
Drena linfa de la extremidad superior izquierda
Tronco broncomediastinico izquierdo
Drena linfa de la mitad izquierda de las estructuras torcicas.
En el lado derecho del cuerpo confluyen en la unin
de la vena yugular interna derecha y subclavia derecha:
Tronco yugular derecho
Drena la cabeza y cuello
Tronco subclavio derecho
Drena la extremidad superior derecha
Tronco broncomediastinico derecho:
Drena las estructuras de la mitad derecha de
la cavidad torcica y los espacios intercostales
superiores derechos.
Ndulos linfticos superficiales
Cinco grupos alrededor de la cabeza
Ndulos occipitales
Asociados con la arteria occipital
Drena la parte posterior del cuero cabelludo
y cuello
Ndulos mastoideos (auriculares posterior / retroauricular)
Asociado con la arteria auricular posterior
Drena la mitad posterolateral del cuero cabelludo
Ndulos preauricular y parotdeo
Asociado con la arteria temporal superficial y
facial transversa
Procede de la superficie anterior de la aurcula, cuero cabelludo anterolateral, mitad superior de la cara, parpados y mejillas.
Ndulos submandibulares
Asociados con la arteria facial
Drena las estructuras irrigadas por la arteria
facial hasta la frente.
Ndulos submentonianos
Drena la parte central del labio inferior, barbilla, suelo de la boca, punta de la lengua, dientes incisivos inferiores.
El flujo linftico:
Los ndulos occipital y mastoideo drenan en los
ndulos cervicales superficiales
Los ndulos parotdeos, preauriculares, submandibulares y submentonianos drena en los
ndulos cervicales profundos.
Ndulos linfticos cervicales superficiales
Localizados: en el trayecto de la vena yugular externa, sobre la parte superficial del esternocleidomastoideo
Drenan: las regiones posterior y posterolateral
del cuero cabelludo mediante los ndulos occipital y mastoideo
176 CABEZA Y CUELLO

Enva vasos linfticos en la direccin de los ndulos cervicales profundos
Ndulos linfticos cervicales profundos
Forman una cadena a lo largo de la vena yugular
interna
Se dividen por el tendn intermedio del omohioideo
Superior
Ndulo yugulodigstrico: se encuentra en el
vientre posterior del digstrico, drena la regin tonsilar
Inferior
Ndulo yuguloomohioideo: recibe el drenaje
linftico de la lengua.
DRENAJE LINFTICO DE CABEZA Y CUELLO
La exploracin de ndulos linfticos es de suma
importancia ya que aporta un indicio clnico de la
naturaleza del proceso patolgico:
Ndulos linfticos blandos, dolorosos e inflamados sugieren un proceso probablemente infeccioso
Ndulos firmes, multinodulares y de gran volumen nos sugieren un diagnostico de linfoma
FARINGE
Une las cavidades oral y nasal con la laringe y el
esfago.
Se subdivide en 3 regiones:
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe
Relaciones:
Tercio posterior de la lengua
Trompas auditivas
Amgdalas linguales, farngeas y palatinas
Paladar blando
ESTRUCTURA ESQUELTICA
Las dos caras de la pared farngea estn unidas
posteriormente en la lnea media por el rafe farngeo
Se extiende desde el tubrculo farngeo hasta la
vrtebra C6
La lnea de insercin de la faringe a la base de crneo tiene forma de C
Donde la parte abierta de la C esta frente a las
cavidades nasales
Cada rama de la C comienza en el limite posterior
de la lmina medial de la apfisis pterigoides del
hueso esfenoides.
La lnea cruza inferior a la trompa auditiva, es
medial a la regin rugosa de la insercin del elevador del velo del paladar, contina en el occipital y se une a la contralateral en el tubrculo
farngeo
La lnea de insercin de la faringe en las paredes
laterales es discontinua y tiene 3 partes:
Primera parte
Inicia superiormente sobre el borde posterior
de la lmina medial de la apfisis pterigoides
Contina inferiormente a lo largo del borde medial de la apfisis pterigoides y por encima del
gancho de la pterigoides.
Rafe pterigomandibular: une el msculo constrictor superior de la faringe con el buccinador
Segunda parte
Inicia en la cara inferior del ligamento estilohioideo
Contina por el asta menor
Se dirige posteriormente a lo largo de toda la
superficie superior del asta mayor del hioides
Tercera parte
Inicia en el tubrculo tiroideo superior
Desciende por la lnea oblicua hacia el tubrculo tiroideo inferior
Contina por el msculo cricotiroideo hasta el
cartlago cricoides.
PARED FARNGEA
Formada por:
Msculos
Fibras de orientacin circular
Msculos constrictores de la faringe
Superior
Medio
inferior
Fibras de orientacin vertical
Estilofarngeo
Salpingofarngeo
palatofarngeo
Fascia
2 capas
Fascia bucofarngea
Fascia faringobasilar
MSCULOS CONSTRICTORES
Constrictor superior
Insercin anterior
Rafe pterigomandibular , mandbula y gancho
de la pterigoides
Banda especial de msculo: esfnter palatofarn-
CABEZA Y CUELLO 177

geo:
Origen: superficie anterolateral del paladar
blando.
Combina con la parte inferior del constrictor
superior.
Constrictor medio
Insercin anterior:
Borde superior del asta mayor del hioides y
bordes adyacentes del asta menor y ligamento
estilohioideo
Constrictor inferior
Insercin anterior:
Cartlago cricoides, lnea oblicua del cartlago
tiroideo
Insercin posterior:
Rafe farngeo
Inervacin:
Rama farngea del nervio vago
Funcin:
Contraen la cavidad farngea
Mueven el bolo alimenticio a travs de la faringe
colocndolo en el esfago
MSCULOS LONGITUDINALES
Estilofarngeo
Origen:
Cara medial de la base de la apfisis estiloides
Insercin:
Pared farngea
Inervacin:
Nervio glosofarngeo
Funcin:
Elevacin de la faringe
Salpingofarngeo
Origen:
Cara inferior de la terminacin farngea de la
trompa auditiva
Insercin:
Pared farngea
Inervacin:
Nervio vago
Funcin:
Palatofarngeo
Origen:
Superficie superior de la aponeurosis palatina
Forma el arco palatofarngeo
Insercin:
Pared farngea
Inervacin:
Nervio vago
Funcin:
Cierra el istmo de las fauces: al deprimir el pa-
ladar
FASCIA
Se divide en 2 capas:
Fascia bucofarngea
Fascia faringobasilar
La fascia refuerza la pared farngea donde los
msculos son deficientes
Ejemplo: arriba del nivel del constrictor superior
ESPACIOS ENTRE LOS MSCULOS DE LA PARED
FARNGEA
Proporcionan vas importantes para los msculos y
el tejido neurovascular
Se completan con la fascia farngea
Refuerzan:
Msculos elevador del velo del paladar
Tensor del velo del paladar
El espacio entre los msculos constrictores superior y medio y el borde posterior del milohioideo
Permite el paso del estilofarngeo
Nervios y vasos
El espacio entre los constrictores inferior y medio
permite el paso de:
Vasos larngeos internos y los nervios
NASOFARINGE
Localizada:
Detrs de las coanas
Arriba del nivel del paladar blando
Techo: parte posterior del cuerpo del esfenoides y
parte basal del occipital
Continua con la cavidad de la orofaringe en el istmo
farngeo
La elevacin del paladar y la constriccin del esfnter palatofarngeo cierran el istmo farngeo durante la deglucin y separan la nasofaringe de la
orofaringe
Amgdala farngea se encuentra en la mucosa del
techo de la nasofaringe.
Pared lateral:
Abertura de la trompa auditiva
Rodete tubrico: elevacin del borde posterior
Receso farngeo: receso profundo posterior al
rodete
Pliegues mucosos
Pliegue salpingofarngeo
Rodete del elevador
178 CABEZA Y CUELLO

OROFARINGE
ARTERIAS
Localizada:
Posterior a la cavidad oral
Inferior al nivel del paladar blando
superior al borde superior de la epiglotis
Pliegues palatoglosos
Marcan el lmite entre la cavidad oral y la orofaringe
Istmo de las fauces
Pliegues palatofarngeos
Cubren los msculos palatofarngeos
Pared anterior
Inferior al istmo de las fauces
Formada por la parte superior del tercio posterior
de la lengua
Amgdala lingual
Pared lateral
Amgdalas palatinas
Deglucin
Istmo de las fauces abierto
Paladar: elevado
Cavidad larngea: cerrada
Comida y lquido pasan al esfago
Pared farngea superior:

Ramas tonsilar y palatina ascendente de la arteria facial
Ramas de la arteria maxilar y lingual
Ramas de la arteria cartida externa
Pared farngea inferior:
Ramas farngeas de la arteria tiroidea inferior origen tronco tirocervical
Amgdala palatina:
Rama tonsilar de la arteria facial
LARINGOFARINGE
Localizada:
Borde superior de la epiglotis
Parte superior del esfago a nivel de C6
Vallculas:
A cada lado de la lnea media
Entre la base de la lengua y la epiglotis
Formadas entre un pliegue mucoso de la lnea
media y 2 pliegues laterales, conectan la lengua
con la epiglotis
Recesos piriformes
Entre la parte central de la laringe y la lamina
mas lateral del cartlago tiroides
AMGDALAS
Colecciones de tejido linfoide en la mucosa de la
faringe
Localizadas en 3 reas:
Amgdala farngea
Lnea media sobre la raz de la nasofaringe
Amgdalas palatinas
Caras de la orofaringe entre los arcos palatogloso y palatofarngeo
Amgdala lingual
Sobre el tercio posterior de la lengua
Ndulos linfticos en la trompa auditiva y sobre la
superficie superior del paladar blando
VENAS
Las venas de la faringe forman un plexo que drena:
Superior en el plexo pterigoideo en la fosa infratemporal
Inferior: venas facial y yugular interna
Sistema linftico:
Drenan en los ndulos cervicales profundos:
Ndulos retrofarngeos
Ndulos paratraqueales
Ndulos infrahioideos
Las amgdalas palatinas drenan en los ndulos
yugulodigstricos
NERVIOS
Plexo farngeo:
Rama farngea del nervio vago
Nervio motor principal de la faringe
Lleva informacin sensitiva de la laringofaringe
Ramas del nervio larngeo externo de la rama larngea superior del nervio vago
Ramas farngeas del nervio glosofarngeo
Todos los msculos de la faringe estn inervados
por el nervio vago a travs del plexo farngeo
Estilofarngeo es inervado por una rama del nervio
glosofarngeo.
Cada subdivisin de la faringe tiene una inervacin
sensitiva diferente:
Nasofaringe:
Rama farngea del nervio maxilar
Orofaringe:
Nervio glosofarngeo a travs del plexo farngeo
Laringofaringe:
Nervio vago a travs del plexo farngeo.
Nervio glosofarngeo:
Sale del crneo por el agujero yugular
Desciende sobre la superficie posterior del estilofarngeo
Pasa anteriormente en el espacio entre los ms-
CABEZA Y CUELLO 179

culos constrictores superior y medio
Inferior a la amgdala palatina sobre la superficie
profunda del constrictor superior
Emite ramas:
Ramas farngeas del plexo farngeo
Rama motora del estilofarngeo
LARINGE
Estructura musculoligamentosa con armazn cartilaginoso
Contina con la trquea
Compuesto por:
3 cartlagos impares:
Cricoides
Tiroides
Epiglotis
3 cartlagos pares:
Aritenoides
Corniculados
Cuneiformes
Membrana fibroelstica
Msculos intrnsecos
CARTLAGO CRICOIDES
Forma de anillo de sello
Formado por:
Lmina: posterior
Arco: anterior
La lmina posterior se caracteriza por:
Depresiones ovaladas: msculos cricoaritenoideos posteriores
Rugosidad vertical: esfago
Carillas articulares:
Superficie superomedial:
Articula con la base del cartlago aritenoides
Superficie lateral
Articula con la superficie medial del cuerno inferior del cartlago tiroides.
CARTLAGO TIROIDES
Formado por:
Lamina derecha
Lamina izquierda
Zona de unin se proyecta hacia delante como prominencia larngea
Hombres: El ngulo entre las dos lminas es mas
agudo (90)
Mujeres: el ngulo entre las dos lminas es de
120
Escotadura tiroidea superior
Separa las dos lminas cuando divergen lateralmente.

Escotadura tiroidea inferior
El borde posterior de cada lmina del cartlago tiroides se alarga para formar:
Asta superior
Esta conectado por un ligamento al extremo final del asta mayor del hioides.
Asta inferior
La superficie medial tiene una carilla articular
para el cartlago tiroides.
Cara lateral:
Tiene la lnea oblicua
En sus extremos la lnea oblicua forma los tubrculos tiroideos inferior y superior
Punto de insercin para:
Msculos extrnsecos de la laringe
Esternotiroideo
Tirohioideo
Constrictor inferior
EPIGLOTIS
Forma de hoja
Se une al cartlago tiroides:
Por medio del ligamento tiro- epigltico
En la lnea media
En el punto medio entre la prominencia larngea y
la escotadura tiroidea inferior
La mitad inferior de la superficie posterior forma el
tubrculo epigltico.
CARTLAGOS ARITENOIDES
Forma piramidal
Base
Cncava
Articula con la carilla articular descendente sobre la superficie lateral de la lmina del cartlago cricoides
Vrtice
Se articula con el cartlago corniculado
Superficie medial
Se enfrenta con la otra
Superficie anterolateral
Dos depresiones: para la unin de los msculos
vocales y los ligamentos vestibular
El ngulo anterior de la base se alarga en la apfisis
vocal donde se une con los ligamentos vocales.
El ngulo lateral se alarga en la apfisis muscular
para unirse con los msculos cricoaritenoideos
posterior y lateral.
180 CABEZA Y CUELLO

CARTLAGOS CORNICULADOS
Forma cnica
Base
Se articula con los vrtices de los cartlagos aritenoides
Vrtice
se proyecta posteromedialmente
CARTLAGOS CUNEIFORMES
Forma de palo de golf
Se unen anteriormente a los cartlagos corniculados
Suspendidos en la parte de la membrana fibroelstica de la laringe que une a los bordes laterales de
la epiglotis
LIGAMENTOS EXTRNSECOS
Membrana tirohioidea
Ligamento fibroelstico duro
Se extiende de:
Borde superior del cartlago tiroides y a los bordes anteriores adyacentes de las astas superiores
Astas mayores y posterior al cuerpo del hioides
Abertura a cada lado de la parte lateral:
Para las arterias larngeas superiores, nervios y
vasos linfticos
Membrana tirohioideo
Los bordes posteriores se engrosan para formar
los ligamentos tirohioideos laterales
Puede contener el cartlago tritceo
Tambin se engruesa en la porcin media para
formar el ligamento tirohioideo medio
Ligamento hioepigltico
Se extiende de:
Lnea media de la epiglotis
Al cuerpo del hioides
Ligamento cricotraqueal
Se extiende de:
Borde inferior del cartlago cricoides
Al borde superior del primer cartlago traqueal
LIGAMENTOS INTRNSECOS
Membrana fibroelstica de la laringe
Formada por 2 partes:
Ligamento cricotiroideo
Membrana cuadrangular
Ligamento cricotiroideo
Se extiende de:
Arco del cartlago cricoides

Borde superior libre dentro del espacio encerrado por el cartlago tiroides:
Cartlago tiroides
Apfisis vocal del cartlago aritenoides.
El borde libre entre estos puntos: se engrosa y
forma el ligamento vocal, debajo del pliegue vocal
(cuerda vocal verdadera)
Se engrosa anteriormente para formar el ligamento cricotiroideo medio
Membrana cuadrangular
Se extiende de:
Borde lateral de la epiglotis
Superficie anterolateral del cartlago aritenoides del mismo lado
Se une al cartlago corniculado
Cada membrana cuadrangular tiene:
Borde libre superior
Borde libre inferior
Se engrosa para formar el ligamento vestibular, debajo de la cuerda vocal falsa
ARTICULACIONES LARNGEAS
Articulaciones cricotiroideas
Rodeada por capsula articular
Reforzada por ligamentos asociados
Permiten que el cartlago tiroides se mueva hacia
delante y se incline hacia abajo sobre el cartlago
cricoides.
Este movimiento tensa los ligamentos vocales
Entre las carillas articulares de las superficies superolaterales del cartlago cricoides y las bases
de los cartlagos aritenoides
Permite que los cartlagos aritenoides se deslicen
y que roten
Abducen o aducen los ligamentos vocales.
CAVIDAD DE LA LARINGE
Tiene forma tubular, delimitada por mucosa
Limites de la apertura superior:
Borde anterior:
Formado por la mucosa que cubre el borde superior de la epiglotis
Bordes laterales:
Formados por pliegues de mucosa: ariepiglticos
2 tuberosidades sobre el margen posterolateral
de la abertura laringea
Borde posterior:
Formado por escotadura interaritenoidea: entre
CABEZA Y CUELLO 181

las tuberosidades corniculadas.
La abertura inferior:
Se continua con la luz de la traquea
Rodeada por el cartlago cricoides
Siempre esta abierta
Posicin horizontal.
Se divide en tres regiones principales por pliegues
vestibular y vocal:
Vestbulo
Localizada entre la abertura larngea y los pliegues vestibulares
Parte media:
Estrecha, esta entre los pliegues vestibulares y
los vocales
Espacio infragltico
Localizada entre los pliegues vocales y la abertura inferior de la laringe
VENTRCULOS Y SCULOS LARNGEOS
Ventrculo larngeo
Formada por la mucosa de la cavidad media que
sobresale lateralmente entre los ligamentos vestibular y vocal
Sculo larngeo
Es una extensin tubular alargada de cada ventrculo
Se proyecta anterosuperiormente entre el pliegue
vestibular y el cartlago tiroides
HENDIDURA DEL VESTBULO
Rima vestibuli
Forma triangular
Entre los 2 pliegues vestibulares adyacentes y la
entrada a la cmara media de la cavidad larngea
El vrtice es anterior
Base: formada por la pared posterior de la cavidad
larngea
HENDIDURA GLTICA
Rima glottidis
Abertura triangular
Entre los pliegues vocales adyacentes
Separa la cmara media de la cavidad infragltica
Base: formada por pliegue interaritenoideo
MSCULOS INTRNSECOS
Msculo cricotiroideo
Forma de abanico
Parte oblicua y parte recta

Origen:
Cara anterolateral del arco del cartlago cricoides
Insercin:
Parte recta: borde inferior del cartlago tiroides
Parte oblicua: Asta menor del hioides
Inervacin:
Rama externa del nervio larngeo superior
Funcin:
Rotacin hacia delante y hacia abajo del cartlago tiroides sobre la articulacin cricotiroidea
Msculo cricoaritenoideo posterior
Derecho e izquierdo
ORIGEN:
Depresin oval sobre la superficie posterior de
la lmina del cartlago cricoides
INSERCIN:
Superficie posterior de la apfisis muscular
del cartlago aritenoides
INERVACIN:
Rama larngea recurrente del nervio vago
FUNCIN:
Rotacin externa y abduccin del cartlago
aritenoides
Msculo cricoaritenoideo lateral
Derecho e izquierdo
ORIGEN:
Superficie superior del arco del cartlago cricoides
INSERCIN:
Superficie anterior de la apfisis muscular del
cartlago aritenoides
INERVACIN:
FUNCIN:
Abduccin y rotacin interna del cartlago aritenoides
Msculo aritenoideo transverso
Impar
ORIGEN:
Borde lateral de la superficie posterior del
cartlago aritenoides
INSERCIN:
Borde lateral de la superficie posterior del
cartlago aritenoides opuesto
INERVACIN:
FUNCIN:
Aduccin del cartlago aritenoides
Msculo aritenoide oblicuo
Izquierdo y derecho
ORIGEN:
Superficie posterior de la apfisis muscular
182 CABEZA Y CUELLO

del cartlago aritenoides
INSERCIN:
Superficie posterior del vrtice del cartlago
aritenoides adyacente, se extiende dentro del
pliegue ariepiglotico
INERVACIN:
FUNCIN:
Esfnter de la abertura larngea
Msculo tiro-aritenoideo
Izquierdo y derecho
ORIGEN:
Angulo tiroideo y ligamento cricotiroideo adyacente
INSERCIN:
Superficie anterolateral del cartlago aritenoides, algunas fibras continan en los pliegues
ariepigloticos en el borde lateral de la epiglotis.
INERVACIN:
Rama larngea recurrente del vago.
FUNCIN:
Esfnter del vestbulo y de la abertura larngea
Msculos vocales
Laterales a cada ligamento vocal
ORIGEN:
Superficie lateral de la apfisis vocal del cartlago aritenoides
INSERCIN:
Ligamento vocal y ngulo tiroideo
INERVACIN:
Rama larngea recurrente del vago
FUNCIN:
Ajusta la tensin en los pliegues vocales.
FUNCIN DE LA LARINGE
Respiracin
Reposo:
La abertura larngea, el vestbulo, la hendidura
del vestbulo y gltica estn abiertas
Cartlagos aritenoides estn en abduccin, rotan lateralmente por la accin de los msculos
cricoaritenoideos posteriores
Pliegues vocales estn en abduccin
La hendidura gltica se ensancha
Fonacin:
Los cartlagos aritenoideos y los pliegues vocales estn en aduccin
El aire se fuerza por la hendidura gltica cerrada
Que produce la vibracin de los pliegues vocales contra el lado opuesto y origina los sonidos
Los msculos vocales y cricotiroideo pueden
ajustar la tensin de los pliegues vocales.
Cierre forzado
Se produce cuando se retiene el aire en la cavidad torcica para estabilizar el tronco
La hendidura gltica esta completamente cerrada, as como la hendidura del vestbulo
Deglucin:
La hendidura gltica, la hendidura del vestbulo
y el vestbulo estn cerrados
La abertura larngea se estrecha
La laringe se mueve hacia arriba y hacia abajo
Esto hace que la epiglotis cierre la abertura larngea y abre el esfago
TRAQUEOTOMA
Proceso mediante el cual se hace un agujero en la
trquea insertando un tubo para permitir la ventilacin
Se realiza en situaciones de emergencia , se identifica el ligamento cricotiroideo por medio de palpacin y se inserta una aguja pequea para establecer va area
Los pacientes con traqueotoma de larga duracin
son incapaces de vocalizar ya que no pasa aire a
travs de la cuerdas vocales
ARTERIAS
Arteria larngea superior
Origen: cerca del borde superior del cartlago tiroides, en la rama tiroidea superior de la arteria
cartida externa
Acompaa a la rama interna del nervio larngeo
superior a travs de la membrana tirohioidea
Arteria larngea inferior
Origen: rama tiroidea inferior del tronco tirocervical de la arteria subclavia inferior en el cuello
Asciende en el surco entre el esfago y la traquea
Entra en la laringe por debajo del msculo constrictor inferior de la faringe.
VENAS
Acompaan a las arterias:
Venas larngeas superiores
Drenan en las venas tiroideas superiores
Drenan en las venas yugulares internas
Venas larngeas inferiores
Drenan en las venas tiroideas inferiores
Drenan en las venas braquioceflicas izquierdas.
CABEZA Y CUELLO 183

SISTEMA LINFTICO
Drenan regiones que se encuentran arriba y debajo
de los pliegues vocales:
Arriba de los pliegues vocales:
Siguen a la arteria larngea superior
Terminan en los ndulos cervicales profundos
Debajo de los pliegues vocales:
Ndulos profundos asociados con la arteria tiroidea inferior
Ndulos asociados con la parte frontal del ligamento cricotiroideo o la parte superior de la
traquea.
Nervios larngeos superiores:
Origen: ganglios vagales inferiores en la parte alta
del cuello
Descienden medialmente a la arteria cartida interna
Se dividen en:
Rama interna
Nervio larngeo interno
Penetra en la membrana tirohioidea
Sensitivo
Inerva la cavidad larngea por debajo del nivel
de los pliegues vocales
Rama externa
Nervio larngeo externo
Inerva al constrictor inferior de la faringe
Termina inervando al omohioideo
Nervios larngeos recurrentes
Sensitivo:
Por debajo del nivel de los pliegues vocales
Motor:
Msculos intrnsecos de la laringe, excepto: cricotiroideo
Izquierdo
Origen: trax
Derecho:
Origen: raz del cuello
Ascienden por el surco entre el esfago y trquea.
Entran en la laringe por debajo del constrictor inferior de la faringe.
VISTAS DEL CRNEO

ANATOMA REGIONAL
Crneo
22 huesos
Puede subdividirse en:
Porcin superior: la calota
Porcin inferior: esqueleto facial
La porcin superior esta formada por:
Temporales
Parietales
Frontal
Esfenoides
Etmoides
Occipital
Esqueleto facial est formado por:
Huesos nasales
Huesos palatinos
Huesos lagrimales
Huesos cigomticos
Huesos maxilares
Conchas nasales inferiores
Hueso vmer
La mandbula no se considera un componente del
crneo ni del esqueleto facial.
CRNEO
VISION ANTERIOR
Hueso frontal
Forma parte del reborde orbitario
Arcos superciliares
Glabela
Agujero o escotadura supraorbitaria
Prolongaciones:
Medial: prolongacin inferior forma parte del
reborde orbitario medial
Lateral: prolongacin inferior: la apfisis cigomtica, reborde lateral superior de la rbita.
CRNEO: VISIN ANTERIOR
Hueso cigomtico (malar)
Ayuda en la formacin de:
Porcin inferior del reborde orbitario lateral
Porcin lateral del reborde orbitario inferior
Huesos nasales
Se articulan con:
Entre si en la lnea media
Superior: con el hueso frontal
Lateral: apfisis frontal de cada maxilar
Inferior: agujero piriforme : abertura anterior en
cavidad nasal
Agujero piriforme
LMITES:
Superior: huesos nasales
Lateral e inferior: huesos maxilares
Se observan las crestas nasales fusionadas que
forman en la parte inferior el septo nasal seo
termina en la espina nasal anterior
Hueso maxilar
Ocupan la regin de la cara comprendida entre la
rbita y los dientes superiores.
Contribuye a formar:
Los rebordes orbitarios inferior y medial
184 CABEZA Y CUELLO

Caractersticas:
Apfisis cigomtica
Se articula con hueso cigomtico
Apfisis frontal
Se articula medialmente con el hueso frontal
Cuerpo del maxilar
Parte lateral a la abertura de la cavidad nasal
Apfisis alveolares
Contienen los dientes y forman el maxilar
Mandbula
Formada por:
Cuerpo de la mandbula:
2 partes:
Inferior: base
Protuberancia mentoniana
Tubrculos mentonianos
Superior: porcin alveolar
Rama mandibular
ngulo de la mandbula
Agujero mentoniano
Lnea oblicua: va de la parte anterior de la rama
mandibular al cuerpo mandibular
Pared externa
Formada por:
Regin lateral de la calota
Huesos: frontal, parietal, occipital, esfenoides y
temporal
Regin lateral del esqueleto facial
Nasal, maxilar, cigomtico
La mitad de la mandbula
CRNEO: VISIN LATERAL
Sutura coronal
Articula el hueso frontal con el hueso parietal
Sutura lamboidea
Articula al hueso parietal con el hueso occipital
Sutura esfenoparietal
Articula al hueso frontal con el ala mayor del esfenoides
Sutura esfenoescamosa
Articula el ala mayor del esfenoides con el hueso
temporal
Pterin
Es donde los huesos: frontal, parietal, esfenoides
y temporal estn prximos.
Sobre la zona de divisin anterior de la arteria
menngea media
Sutura occipitomastoidea
Articula el hueso temporal con el occipital.
Hueso temporal
Se le estudia:
Porcin escamosa
Forma las partes anterior y superior del hueso
temporal
Forma la pared lateral del crneo

Articulaciones:
Anterior: ala mayor del esfenoides
Superior: hueso parietal
Apfisis cigomtica
Proyeccin sea anterior
Emerge de la superficie inferior de la porcin
escamosa del hueso temporal, se articula con
apfisis temporal del hueso cigomtico
Forma el arco cigomtico
Porcin timpnica
Se encuentra por debajo del origen de la apfisis cigomtica
Abertura acstica externa que conduce al meato acstico externo
Porcin petromastoidea
Se divide en:
Porcin petrosa o peasco
Porcin mastoidea
Se contina con la porcin escamosa del temporal
Apfisis mastoides
Apfisis estiloides
Mandbula
Cuerpo mandibular
Rama mandibular
ngulo de la mandbula: unin del borde inferior
del cuerpo con el borde posterior de la rama.
Protuberancia mentoniana
Agujero mentoniano
Extremo superior
Apfisis condilar: articulacin temporomandibular
Apfisis coronoides: insercin del msculo
temporal
CRNEO: VISIN POSTERIOR
Hueso occipital
Escama del occipital
Articulacin:
Suturas lambdoideas: parietales
Suturas occipitomastoideas: temporales
En la lnea media: Protuberancia occipital externa
Lneas nucales superiores (curvas)
Inin: punto ms saliente de la protuberancia occipital externa
Lneas nucales inferiores: a 2.5 cm. de las superiores
Cresta occipital externa
Huesos temporales
Ubicados lateralmente
Apfisis mastoides
Borde inferomedial de la apfisis mastoides: incisura mastoidea
CABEZA Y CUELLO 185

Insercin del vientre posterior del msculo digstrico
CRNEO: VISIN SUPERIOR
En direccin anteroposterior:
Hueso frontal
Huesos parietales
Hueso occipital
Bregma: unin de las suturas sagital y coronal
Lambda: unin de las suturas sagital y lambdoidea
Agujeros parietales: a cada lado de la sutura sagital, en la regin posterior.
Caracterstica de los huesos que componen la calota:
Tabla interna
Tabla externa
Separadas por el diploe: una capa de hueso esponjoso
CRNEO: VISIN INFERIOR
Se divide en:
Parte anterior
Incluye los dientes y el paladar seo
Regin media
Va de la porcin posterior del paladar duro hasta el borde anterior del agujero magno
Parte posterior
Va del borde anterior del agujero magno a las
lneas nucales superiores
PARTE ANTERIOR
Los dientes se proyectan de los arcos alveolares
en forma de U
El paladar seo formado por:
Apfisis palatinas de los maxilares unidos a travs de la sutura intermaxilar.
Laminas horizontales de los huesos palatinos,
se unen en la lnea media por la sutura interpalatina.
Los maxilares y palatinos se articulan por medio de la sutura palatomaxilar.
Caractersticas del paladar duro:
Fosa incisiva:
Lnea media anterior
Posterior a los dientes
Agujero incisivo
Agujeros palatinos mayores
Borde posteromedial del paladar seo
Agujeros palatinos menores
Posteriores a los agujeros palatinos mayores
Espina nasal posterior
Lnea media del borde posterior libre del pala-
dar seo
REGIN MEDIA
Se divide a su vez en:
Mitad anterior
Hueso vmer
Hueso esfenoides
Mitad posterior
Hueso occipital
Huesos temporales
Mitad anterior
Vmer
Situado: en la lnea media anterior sobre el esfenoides
Contribuye a la formacin del septo nasal seo
que separa las coanas
Esfenoides
Se le estudia:
Cuerpo
Forma de cubo
Posee dos senos neumticos separados por
un septo
Articulaciones:
Anteriores: vmer, etmoides, huesos palatinos
Posterolaterales: temporales
Posterior: occipital
Apfisis pterigoides
Unin entre el cuerpo y las alas mayores
Partes:
Lmina medial
Finaliza en el gancho de la pterigoides
Fosa escafoidea
Superior a ella: abertura del conducto pterigoideo
Lmina lateral
Fosa pterigoidea
Ala mayor
Lateral y posterolateral a la lamina lateral de la
apfisis pterigoides
Forma parte de la base del crneo
Articula: posterior y lateralmente con el hueso
temporal
Borde posterolateral cerca del extremo superior
de la lamina lateral de la apfisis pterigoides:
Agujero oval
Agujero espinoso
Mitad posterior
Hueso occipital
Porcin basilar
Se extiende posteriormente hasta el agujero magno, limitada lateralmente por las huesos temporales
Tubrculo farngeo
Hueso temporal
Porcin petrosa
Lmites:
Anterior: ala mayor del esfenoides
186 CABEZA Y CUELLO

Posterior: porcin basilar del occipital
vrtice: forma limite del agujero rasgado
Conducto carotdeo
Surco para la trompa faringotimpnica: entre la
porcin petrosa del temporal y ala mayor del esfenoides
Escama del hueso temporal
Situada lateral al ala mayor del esfenoides
Forma la articulacin temporomandibular
Fosa mandibular
Tubrculo articular
PARTE POSTERIOR
Hueso occipital
4 partes: alrededor del agujero magno
Escama:
Cresta occipital externa
Lneas nucales inferiores
Porciones laterales
Cndilos occipitales: articulan con el atlas
Fosa condilar: contiene el conducto condleo
Conducto del hipogloso
Agujero yugular: formado por la unin de las
escotaduras yugulares de los huesos occipital
y temporal
Porcin basilar
Hueso temporal
Porcin lateral de la regin posterior de la base
de crneo
Porcin mastoidea
Cara medial: incisura mastoidea
Apfisis estiloides
Anteromedial a la apfisis mastoides
Punto de insercin
Agujero estilomastoideo: situado entre las apfisis estiloides y mastoides.
CAVIDAD CRANEAL
Limitado por la calota
Contiene:
Encfalo
Meninges
Porciones proximales de los nervios craneales,
vasos sanguneos, senos venosos craneales.
TECHO
Forma de cpula
Formado por:
Hueso frontal
Huesos parietales
Hueso occipital
Detalles anatmicos:
Cresta frontal: insercin a la hoz del cerebro
Surco del seno sagital superior
Fositas granulares
Surcos menores creados por diversos vasos
sanguineos.
Suelo
Se divide en 3 compartimentos
Fosa craneal anterior
Lmite: borde anterior del surco prequiasmtico
Fosa craneal media
Fosa craneal posterior
FOSA CRANEAL ANTERIOR
Se localiza: por encima de la cavidad nasal y de
las orbitas
Ocupada por lbulos frontales de los hemisferios
cerebrales
Cresta frontal
Agujero ciego
Apfisis crista galli: parte del hueso etmoides
Lamina cribosa del etmoides
Porcin orbitaria del frontal
Cuerpo y alas menores del esfenoides
Alas menores del esfenoides
Se proyectan lateralmente desde el cuerpo
En la porcin anterior de la fosa craneal media: se
afilan en su extremo lateral
Medialmente: cada ala finaliza en las apfisis clinoides anteriores
Por delante de estas apfisis se encuentra el conducto ptico
FOSA CRANEAL MEDIA
Lmites:
Borde anterior del surco quiasmtico
Superficie anterior de la porcin petrosa de la
regin petromastoidea del temporal
Aloja a los lbulos temporales del cerebro
Esfenoides
Silla turca se compone de:
Fosa hipofisiaria: aloja a la glndula hipfisis
Pared anterior: tubrculo de la silla, apfisis clinoides medias
Pared posterior: cresta sea que da lugar a las
apfisis clinoides posteriores
Fisuras y agujeros
Fisura orbitaria superior:
Separa el ala mayor y menor del esfenoides
Comunica la cavidad media con la orbita
Paso: nervio oculomotor, nervio troclear, nervio
oftlmico, nervio abducens, venas oftlmicas
Agujero redondo:
Paso: nervio maxilar
Fosa craneal media a la fosa pterigopalatina
Agujero oval:
Comunica a la fosa craneal media con la fosa
infratemporal extracraneal
Pasa: nervio mandibular y arteria menngea media accesoria
Agujero espinoso
Posterolateral al agujero oval
CABEZA Y CUELLO 187

Pasa: arteria menngea media y venas asociadas
Conducto carotdeo
Agujero rasgado
Cerrado por cartlago
No pasa ninguna estructura
Hueso temporal
Depresin trigeminal
Superficie anterior medialmente
Localiza el ganglio sensitivo del nervio trigmino
Surco y hiato del nervio petroso mayor
Lateral a la depresin trigeminal
Direccin superolateral
Rama del nervio facial
Surco y hiato del nervio petroso menor
Anterolateral al surco del nervio petroso mayor
Rama del plexo timpnico
Eminencia arqueada
Arriba y lateral a los agujeros de los nervios petrosos
Producida por el canal semicircular anterior
Techo del tmpano
Delante y lateral a la eminencia arqueada
Superficie anterior del peasco del temporal
FOSA CRANEAL POSTERIOR
Lmites:
Anterior: dorso de la silla turca y clivus, borde
superior de la porcin petrosa de la regin petromastoidea del hueso temporal
Posterior: escama del hueso occipital, porcin
petromastoidea del hueso temporal y pequeas
partes de los huesos parietales y occipital
Alberga a el tronco del encfalo y al cerebelo
Agujero magno
Orificio craneal de mayor tamao
Localiza: zona central y ms profunda de la fosa
craneal posterior
Lmites
Anterior: porcin basilar del hueso occipital,
Lateral: porciones laterales del hueso occipital
Posterior: escama del hueso occipital
Pasa: la mdula espinal, arterias vertebrales, meninges y races espinales del nervio accesorio XI
Surcos y agujeros
Surco del seno petroso inferior:
Lateral al clivus
Entre la porcin basilar del occipital y la porcin
petrosa de la regin petromastoidea
Meato acstico interno
Sobre la mitad superior de la superficie posterior de la porcin petrosa del temporal
Pasa: nervio facial, nervio vestbulococlear y arteria laberntica.
Agujero yugular
Separa al hueso temporal del hueso occipital
Pasa: nervios glosofarngeo, vago y accesorio

Tubrculo yugular
Medial al agujero yugular
Conducto del hipogloso
El nervio hipogloso abandona la fosa craneal
posterior
Entra a la fosa una rama menngea de la arteria
farngea ascendente
Conducto condleo
Posterolateral al conducto hipogloso
Aloja una vena emisaria
Surco del seno sigmoideo
Lado lateral del agujero yugular
El seno sigmoideo pasa a travs del agujero yugular y se continua con la vena yugular interna
Porcin escamosa del hueso occipital
Caractersticas:
Cresta occipital interna
Suelo de la fosa craneal posterior es cncavo a
cada lado de la cresta occipital interna
Protuberancia occipital interna
Surcos producidos por los senos transversos,
que se continan lateralmente para unirse con
los surcos de los senos sigmoideos
TCNICAS DE IMAGEN EN LA EXPLORACIN DE
CABEZA
Radiografa
usado para la evaluacin de traumatismos ( ya en
desuso)
usada de forma rutinaria en la exploracin neurorradiolgica
Resonancia magntica
posee la mejor resolucin, es de gran utilidad para
determinar el estado de los vasos intracraneales
Ecografa
utilizado el eco-doppler intracraneal para saber si
un el paciente esta sufriendo una embolizacin cerebral
FRACTURAS DE LA BVEDA CRANEAL
FRACTURA CRANEAL HUNDIDA
Un fragmento seo se encuentra deprimido respecto a la convexidad normal del crneo
FRACTURA ABIERTA
Fractura de hueso junto a una herida cutnea,
lo que permite la entrada de infecciones, puede
complicarse con meningitis
FRACTURA DEL PTERION
Lesin en la confluencia de los huesos frontal, parietal, ala mayor del esfenoides y hueso temporal
188 CABEZA Y CUELLO

CARA Y CUERO CABELLUDO
CARA
Lmites:
Superior: Arcos superciliares
Inferior: borde inferior de la mandbula
Lateral: pabellones auriculares
MSCULOS
Desarrollo embrionario
A partir del segundo arco farngeo
Inervados:
Ramas del nervio facial
Funcin:
Msculos de la expresin facial
Esfnteres y dilatadores de los orificios faciales.
MSCULOS: GRUPO ORBITARIO
Orbicular del ojo
Porcin palpebral
ORIGEN: ligamento palpebral medial
INSERCIN: rafe palpebral lateral
FUNCIN: Oclusin palpebral suave
Porcin orbitaria
ORIGEN: porcin nasal del hueso frontal, apfisis frontal del maxilar, ligamento palpebral medial
INSERCIN: elipse ininterrumpida
FUNCIN: oclusin palpebral forzada
Porcin lagrimal
Fascculo adicional,
INSERCIN: en el hueso posterior al saco lagrimal
Corrugador de la ceja
ORIGEN:
Extremo medial del arco superciliar
INSERCIN
Piel de la mitad medial de la ceja
FUNCIN
Desplazamiento inferomedial de las cejas
Origina pliegues verticales en la parte superior
de la nariz
MSCULOS: GRUPO NASAL
Nasal
Porcin transversa
ORIGEN
Maxilar lateral a la nariz
INSERCIN
Aponeurosis del dorso de la nariz con fibras

musculares contralaterales
FUNCIN
Comprime la abertura nasal
Porcin alar
ORIGEN
Maxilar, sobre el incisivo lateral
INSERCIN
Cartlago alar de la nariz
FUNCIN
Desplazamiento inferolateral del cartlago,
abriendo las narinas
Msculo Procero
ORIGEN
Hueso nasal y zona superior del cartlago nasal
lateral
INSERCIN
Piel de la regin frontal inferior, entre las cejas
Puede continuarse con el vientre frontal del
msculo occipitofrontal del cuero cabelludo
FUNCIN
Desplazamiento inferior del ngulo medial de
la ceja, origina pliegues transversales sobre el
puente de la nariz
Depresor del tabique
ORIGEN
Maxilar, sobre el incisivo medial
INSERCIN
Porcin mvil del septo nasal
FUNCIN
Traccin nasal inferior, facilita la apertura de las
narinas a la porcin alar del msculo nasal
MSCULOS: GRUPO ORAL
Orbicular de la boca
ORIGEN:
A partir de msculos locales, maxilar y mandibular en la lnea media
INSERCIN
Forma una elipse alrededor de la boca
FUNCIN
Oclusin labial, protusin labial
Buccinador
ORIGEN
Porcin posterior del maxilar y de la mandbula
y rafe pterigomandibular
INSERCIN
Labios, mezclan con las fibras del orbicular de
la boca
Fibras centrales se cruzan antes de insertarse:
las fibras medias inferiores alcanzan al labio superior y viceversa.
FUNCIN
Presiona las mejillas contra los dientes, tensn-
CABEZA Y CUELLO 189

dola y ayudando a la masticacin.
Expulsin enrgica del aire de los carrillos.
GRUPO INFERIOR
Depresor del ngulo de la boca
ORIGEN:
Lnea oblicua mandibular por debajo del canino, premolar y primer molar
INSERCIN:
Piel y porcin superior del orbicular de la boca
FUNCIN:
Deprime y desplaza la comisura bucal y desplazamiento lateral
Depresor del labio inferior
ORIGEN:
Parte anterior de la lnea oblicua mandibular,
profundo al depresor del ngulo de la boca
INSERCIN
Lnea media del labio inferior y se fusiona con el
msculo contralateral
FUNCIN
Desplaza el labio inferior, inferior y lateralmente.
Mentoniano
Ms profundo del grupo inferior
ORIGEN
Mandbula, inferior a los dientes incisivos
INSERCIN
Piel del mentn,
FUNCIN
Eleva y propulsa el labio inferior y da lugar a la
formacin de pliegues en la piel del mentn.
GRUPO SUPERIOR
Risorio
ORIGEN
Fascia del msculo masetero
INSERCIN
Piel del ngulo de la boca
FUNCIN
Traccin del ngulo de la boca lateralmente y
hacia arriba
Produccin de la risa franca
Cigomtico mayor y menor
ORIGEN:
MAYOR: Profundo al orbicular del ojo en la porcin posterior de la superficie lateral del hueso
cigomtico
MENOR: hueso cigomtico, anterior al origen
del cigomtico mayor
INSERCIN:
MAYOR: Piel del ngulo de la boca, mezcla con
el orbicular de la boca
MENOR: labio superior, medial al ngulo de la
boca
FUNCIN:
Desplazamiento superolateral del ngulo de la
boca
Elevador del labio superior

ORIGEN:
Borde infraorbitario del maxilar, craneal al agujero infraorbitario
INSERCIN:
Piel de la mitad lateral superior del labio superior
Mezcla con el orbicular de la boca
FUNCIN:
Elevacin del labio superior
Formacin del surco nasolabial
Elevador del ala de la nariz y del labio superior
Medial al elevador del labio superior
ORIGEN:
Apfisis frontal del maxilar, cerca de la nariz
INSERCIN:
Cartlago alar de la nariz
Piel del labio superior
FUNCIN:
Contribuye al ensanchamiento de las narinas
Elevacin del labio superior
Elevador del ngulo de la boca
ORIGEN:
Hueso maxilar, inferior al agujero infraorbitario
INSERCIN:
Piel del ngulo de la boca
FUNCIN:
Eleva la comisura de la boca
Contribuye a profundizar el surco nasolabial durante la expresin de tristeza
MSCULOS: OTROS GRUPOS
Platisma
Se encuentra en la fascia superficial del cuello
Origen:
Por debajo de la clavcula
Insercin:
Fibras mediales: mandbula
Fibras laterales: se unen a los msculos periorales.
Funcin:
Tensa la piel
Msculos auriculares
Anterior
Es anterolateral
Origen: regin anterior de la fascia temporal
Insercin: hlix de la oreja
Tracciona la oreja hacia arriba y adelante
Superior
Origen: aponeurosis epicraneal
Insercin: parte superior de la oreja
Eleva la oreja
Posterior
Origen: apfisis mastoides
190 CABEZA Y CUELLO

Insercin: convexidad de la concha oreja
Repliega la oreja y la eleva
Estos msculos no suelen obedecer a un control
voluntario
Msculo occipitofrontal
Se asocia al cuero cabelludo
Vientre frontal anterior
Origen: piel de las cejas
Insercin: aponeurosis epicraneal
Formacin de pliegues frontales, elevacin de
las orejas.
Vientre occipital posterior
Origen: porcin lateral de la lnea nucal superior
y apfisis mastoides.
Insercin: aponeurosis epicraneal
Traccin posterior del cuero cabelludo
Emite la arteria auricular posterior

Se divide en sus ramas terminales (cerca del borde inferior de la oreja):
Arteria maxilar
Profunda a la mandbula
Direccin superior
Emite la arteria transversa de la cara.
Vena retromandibular y sus tributarias
Se forma en el parnquima de la glndula partida
Unin de las venas maxilar y temporal superficial
Se divide en (borde inferior de la glndula)
Rama anterior
Rama posterior
GLNDULA PARTIDA
GLNDULA PARTIDA
Situacin:
Anterior y caudal a la mitad inferior de la oreja
superficial y posterior a la rama de la mandbula
Se extiende caudalmente hasta el borde inferior
de la mandbula
Cranealmente hasta el arco cigomtico
Posteriormente cubre al esternocleidomastoideo
y anteriormente hasta la mitad del msculo masetero.
El conducto parotdeo
Sale del borde anterior de la glndula partida a
la mitad entre el arco cigomtico y la comisura
bucal.
Direccin transversal
Cruza el borde medial del msculo masetero
se introduce profundamente y atraviesa el buccinador
Penetra al interior de la boca cerca del segundo
molar superior.
RELACIONES IMPORTANTES
Nervio facial
Sale del crneo por el agujero estilomastoideo
Introduce en el espesor de la glndula partida
Se divide en: tronco superior e inferior
5 grupos de ramas terminales:
Temporales
Cigomticas
Bucales
Marginal de la mandbula
Cervical
Arteria cartida externa y sus ramas
Penetra en el interior de la glndula partida o va
profunda al extremo inferior de la glndula
Irrigacin arterial:
De las arterias que atraviesan su parnquima
Inervacin
Sensitiva: nervio aurculotemporal rama del nervio mandibular
Secretomotor: nervio aurculotemporal
Parasimptico posganglionar: ganglio tico asociado al nervio mandibular
Parasimptico preganglionar: nervio glosofarngeo.
PATOLOGA DE LA GLNDULA PARTIDA
TUMORES
Generalmente son benignos, su importancia radica en las relaciones anatmicas de la glndula,
como el nervio facial
CLCULOS
Se producen generalmente en la confluencia de
los conductos; el paciente suele referir un dolor
intenso a la salivacin
INERVACIN SENSITIVA
Nervio trigmino
3 ramas principales:
Nervio oftlmico (V1)
Nervio maxilar (V2)
Nervio mandibular (V3)
NERVIO TRIGMINO
Entra en la rbita a travs de la fisura orbitaria
CABEZA Y CUELLO 191

superior
Ramas que inervan la cara:
Nervios supratroclear y supraorbitario
Inervan el prpado superior, la frente y el cuero cabelludo
Nervio infratroclear
Inerva la mitad interna del prpado superior,
la piel del rea del ngulo medial y de la regin lateral de la nariz
Nervio lagrimal
Inerva la mitad externa del prpado superior y
la piel del ngulo lateral.
Nervio nasal externo
Inerva la regin anterior de la nariz.
Nervio maxilar (V2)
Sale del crneo por el agujero redondo
Ramas que inervan la cara:
Rama cigomaticotemporal
Inerva una pequea zona por encima del arco
cigomtico
Rama cigomaticofacial
Inerva una zona de la piel que cubre al hueso
cigomtico
Nervio infraorbitario
Sale del hueso maxilar a travs del agujero
infraorbitario
Inerva el prpado inferior, mejilla, regin lateral de la nariz y el labio superior.
Nervio mandibular (V3)
Sale del crneo por el agujero oval
Ramas que inervan la cara son:
Nervio aurculotemporal
Alcanza la articulacin temporomandibular
Atraviesa la glndula partida
Inerva el conducto auditivo externo, la superficie de la membrana timpnica y sien.
Nervio bucal
Sobre la superficie del buccinador
Inerva a la mejilla
Nervio mentoniano
Sale por el agujero mentoniano
Se divide en ramas
Inerva la piel y membranas mucosas del labio
inferior y piel del mentn
INERVACIN MOTORA
Nervio facial
sale de la fosa craneal posterior por el meato
acstico interno
Sale de la base de crneo por el agujero estilomastoideo
Emite el nervio auricular posterior inerva a msculo occipitofrontal y auricular posterior de la
oreja
Da otra rama para el vientre posterior del digstrico y estilohioideo

Entra en la glndula partida
Se bifurca en una rama superior temporofacial y
una inferior cervicofacial
NERVIO FACIAL
5 ramas terminales
Ramas temporales
Borde superior de la glndula partida
Inervan los msculos del rea de la sien, frente
y supraorbitaria
Ramas cigomticas
Borde anterosuperior
Inervan los msculos del rea infraorbitaria, regin nasal lateral y labio superior
Ramas bucales
Borde anterior
Inervan los msculos de la mejilla, labio superior y comisura bucal
Ramas marginales de la mandbula
Borde anteroinferior
Inerva a los msculos del labio inferior y mentn
Ramas cervicales
Borde inferior
Inervan al msculo platisma
ARTERIA FACIAL
Nace de la cartida externa
Emerge por el borde inferior de la mandbula
Anterior al msculo masetero
Asciende por la regin lateral de la nariz
Termina por medio de la arteria angular en el ngulo medial del ojo
Profunda a:
Msculo platisma,
Risorio
Cigomtico mayor y menor
Superficial a :
Buccinador
Elevador del ngulo de la boca
Ramas:
Labial inferior
Labial superior
Se anastomosan con sus homlogas contralaterales
Conexin importante entre las arterias faciales
y las cartidas externas
Rama nasal lateral
Irriga la superficie lateral y dorso de la nariz
192 CABEZA Y CUELLO

ARTERIA TRANSVERSA DE LA CARA
VENA TRANSVERSA DE LA CARA
Rama de la arteria temporal superficial

Interior del parnquima de la glndula partida
Cruza la cara siguiendo direccin transversal
Superficie externa del msculo masetero: entre el
arco cigomtico y el conducto parotdeo
Acompaa a la arteria transversa de la cara

Drena en la vena temporal superficial
En el interior del parnquima de la glndula partida
CONEXIONES VENOSAS INTRACRANEALES
ARTERIA MAXILAR
Rama terminal de la cartida externa
Ramas:
Arteria infraorbitaria
Sale por el agujero infraorbitario
Irriga el parpado inferior, labio superior y el
rea entre ellos.
Arteria bucal
Superficie externa del buccinador
Irriga las estructuras de la zona
Arteria mentoniana
Irriga la zona del mentn.
ARTERIA OFTLMICA
Rama de la arteria cartida interna
Ramas:
Arteria cigomaticofacial
Rama lagrimal de la arteria oftlmica
Sale por el agujero cigomaticofacial
Irriga el rea facial sobre el hueso cigomtico
Arteria dorsal de la nariz
Rama terminal de la arteria oftlmica
Sale de la orbita por el ngulo medial
Irriga el dorso de la nariz
Zona anterior del cuero cabelludo irrigada por arteria supraorbitaria y supratroclear.
VENA FACIAL
Principal va de retorno venoso de la cara
Origen: cerca del ngulo interno de la rbita
Unin de: venas supraorbitaria y supratroclear en
la vena angular
Posterior a la arteria facial
Superficial a la glndula submandibular antes de
llegar a la vena yugular interna
Tributarias:
Prpados
Nariz
Labios
Mejillas
Mentn
Conexiones con los canales venosos que e dirigen a

las zonas profundas de la cabeza:
ngulo interno de la rbita: venas oftlmicas
Regin de la mejilla: con las venas que salen por
el agujero infraorbitario
Venas que se dirigen a las zonas profundas, vena
facial profunda con el plexo venoso pterigoideo
Establecen conexiones con el seno venoso intracraneal por medio de las venas emisarias
Carecen de vlvulas
DRENAJE LINFTICO
Tres grupos de ndulos linfticos
Ndulos submentonianos inferiores y posteriores
Regin medial del labio inferior y barbilla bilateralmente
Ndulos submandibulares
ngulo interno de la rbita, la zona externa de
la nariz, zona medial de la mejilla, labio superior, zona lateral del labio inferior
Ndulos parotdeos y preauriculares
Prpados, zona externa de la nariz y regin lateral de la mejilla.
PARLISIS DEL NERVIO FACIAL (PARLISIS DE
BELL)
Existen diversas lesiones que pueden daar al nervio facial en su recorrido
LESION CENTRAL
Lesin en tronco del encfalo que afecta la funcin motor a y sensitiva
LESION DEL GANGLIO GENICULADO
Perdida en funcin motora ipsilateral
LESION EN AGUJERO ESTILOMASTOIDEO
Es la lesin ms frecuente del nervio facial, generalmente de origen viral
NEURALGIA DEL TRIGMINO
Trastorno sensorial complejo de la raz sensitiva del
nervio trigmino
CABEZA Y CUELLO 193

Se caracteriza por un dolor que aparece en forma
sbita
Etiologa desconocida, aunque se invoca la participacin de vasos sanguneos anmalos presentes en
la ruta sensorial de dicho nervio y sus ramas
CUERO CABELLUDO
Se extiende de:
Anterior: arcos superciliares
Posterior: protuberancia occipital externa y las lneas nucales superiores
Lateral: arco cigomtico
Composicin:
S: Piel
C: tejido conjuntivo denso
A: capa aponeurtica
L: tejido conjuntivo laxo
P: pericrneo
Capas
Estructura estratificada
Las tres primeras capas:
Piel
Tejido conjuntivo denso
Capa aponeurtica
Se encuentran firmemente unidas formando una
sola unidad.
Tejido conjuntivo denso
Ancla la piel a la capa aponeurtica
Contiene las arterias, venas y nervios
Capa aponeurtica
Compuesta por el msculo occipitofrontal
Vientre frontal anterior
Vientre occipital posterior
Tendn aponeurtico: aponeurosis epicraneana
(galea aponeurtica)
Tejido conjuntivo laxo
Separa la capa aponeurtica del pericrneo
Facilita el movimiento del cuero cabelludo sobre
la calota
Pericrneo
Capa ms profunda
Corresponde con el periostio de la superficie externa
Unido a los huesos del crneo y puede ser separado excepto en las zonas de sutura
Inervacin
Por delante de las orejas y del vrtex de la cabeza.
Ramas del nervio trigmino
Supratroclear
Atraviesa el msculo frontal
Inerva la zona prxima a la lnea media
Supraorbitario
Sale por el agujero supraorbitario
Atraviesa el msculo frontal
Inerva el cuero cabelludo de las orejas al vrtex de la cabeza

Cigomaticotemporal:
Inerva una zona del cuero cabelludo de la parte anterior de la sien
Aurculotemporal:
Profundo a la glndula partida
Por delante de la oreja
Inerva el cuero cabelludo desde la regin temporal y la regin auricular anterior
Por detrs de las orejas y del vrtex de la cabeza
Nervios cervicales (C2 y C3)
Auricular mayor
Ramos anteriores de C2 y C3
Asciende sobre la superficie del esternocleidomastoideo
Inerva al cuero cabelludo detrs de la oreja
Occipital menor
Ramo anterior del nervio espinal C2
Asciende por el borde posterior del esternocleidomastoideo
Inerva zona del cuero cabelludo posterior y
superior a la oreja.
Nervios cervicales
Occipital mayor
Rama posterior del nervio espinal C2
Asciende superficial al triangulo suboccipital
Atraviesa msculos trapecio y semiespinal
Inerva cuero cabelludo posterior hasta el vrtex de la cabeza
Occipital tercero
Rama de la raz posterior del nervio espinal
C3
Atraviesa los msculos trapecio y semiespinal
Inerva zona regin inferior del cuero cabelludo
Arterias
Ramas de la arteria oftlmica
Arteria supraorbitaria
Arteria supratroclear
Irrigan la zona anterosuperior del cuero cabelludo
Emite estas ramas en el interior de la rbita
Ascienden a travs de la frente alcanzan hasta el
vrtex de la cabeza.
Arteria occipital
Asciende en direccin posterior
Irriga una zona posterior del cuero cabelludo
Irriga el rea de cuero cabelludo posterior a la
oreja
Rama terminal de la cartida externa
Asciende anterior a la oreja
Rama anterior y posterior
194 CABEZA Y CUELLO

Irriga la zona lateral del cuero cabelludo
Venas
Patrn de distribucin similar al arterial:
Venas supraorbitaria y supratroclear
Drenan la regin anterior del cuero cabelludo
Participan en la formacin de la vena angular
Vena temporal superficial
Drena la zona lateral del cuero cabelludo
Participa en la formacin de la vena retromandibular
Vena auricular posterior
Drena la regin posterior a la oreja
Vena occipital
Drena la zona posterior del cuero cabelludo
Participa en la formacin del plexo venoso del
tringulo suboccipital
Drenaje linftico
Sigue el patrn de distribucin arterial
Drenan en los ndulos occipitales, prximos a la
insercin del msculo trapecio en la base de crneo
Drenan en los ndulos cervicales profundos superiores
Dos direcciones:
Linfticos posteriores al vrtex de la cabeza:
Ndulos mastoideos
Linfticos anteriores al vrtex: ndulos parotdeos y preauriculares de la superficie de la partida.
LACERACIN DEL CUERO CABELLUDO
El cuero cabelludo posee una irrigacin muy rica
proveniente de las cartidas externas
Las laceraciones del cuero cabelludo cursan con
hemorragias importante
La hemorragia es de predominio arterial
ORBITA SEA, PRPADOS, APARATO LAGRIMAL Y MSCULOS EXTRNSECOS

RBITA
Forma: pirmide
Vrtice:
Agujero ptico
Base: reborde orbitario
Superior: hueso frontal
Medial: apfisis frontal del maxilar
Inferior: apfisis cigomtica del maxilar y cigomtico
Lateral: cigomtico, apfisis frontal del cigomtico, apfisis cigomtica del frontal
Paredes medial, lateral, superior e inferior.
TECHO
Pared superior
Compuesto por:
Porcin orbitaria del frontal
Esfenoides (ala menor)
Caractersticas:
Zona anteromedial: protusin de parte del seno
frontal y de la fosita troclear
Zona anterolateral: depresin es la fosa lagrimal
para la porcin orbitaria de la glndula lagrimal
PARED MEDIAL
Formadas por 4 huesos:
Apfisis frontal del Maxilar
Lagrimal
Etmoides
Esfenoides
Etmoides se caracteriza por presentar celdillas
etmoidales
En la unin del techo de la orbita y la pared medial estn: agujeros etmoidales anterior y posterior.
Surco lagrimal: aloja al saco lagrimal, limitado
por la cresta lagrimal posterior y la cresta lagrimal anterior
SUELO
Pared inferior
Techo del seno maxilar
Formado por:
Superficie orbitaria del maxilar
Cigomtico
Palatino
PARED LATERAL
Formada por:
Cigomtico
Ala mayor del esfenoides
PRPADOS
Funcin: proteccin de la superficie del globo ocular
Hendidura palpebral: espacio existente entre los
parpados cuando estn abiertos
Capas:
Piel
Tejido celular subcutneo
Capa de msculo voluntario
Septo orbitario
Tarso
Conjuntiva
2 msculos adicionales en el prpado superior
Piel y tejido celular subcutneo
Piel fina
Capa de tejido celular subcutnea es delgada
Separa la piel de la capa de msculo voluntario
Msculo orbicular del ojo
CABEZA Y CUELLO 195

Porcin palpebral del orbicular del ojo
Accin: cierre palpebral
Fibras del borde interno se insertan en la cresta
lagrimal posterior (porcin lagrimal)
Septo orbitario
Capa de periostio
Prpado superior
Se extiende hacia abajo
Se inserta en el tendn del msculo elevador
del parpado superior.
Prpado inferior
Se extiende hacia arriba
Se inserta en el tarso
Se continua con el periostio externo e interno de
la rbita
Tarsos y msculo elevador del prpado superior
Estructuras de sostn palpebral
Tarso superior
Tarso inferior
Extremo medial se inserta en la cresta lagrimal
anterior del maxilar mediante el ligamento palpebral medial
Extremo lateral se inserta en el tubrculo orbitario del hueso cigomtico mediante el ligamento
palpebral lateral
Glndulas tarsales: glndulas sebceas modificadas
Msculo elevador del prpado superior: asociado
al tarso superior
Origen: porcin posterior del techo de la orbita
Insercin: superficie anterior del tarso superior
y algunas fibras en la piel del prpado superior
Inervacin: nervio oculomotor
Msculo tarsal superior
Msculo liso
Inervacin: fibras simpticas posganglionares
del ganglio cervical superior
Conjuntiva
Cubre la superficie posterior de cada prpado
Se refleja sobre la superficie externa (esclera) del
globo ocular
Insercin: globo ocular en la unin entre la esclera y la crnea
Durante la oclusin palpebral se crea un saco
conjuntival con prolongaciones superiores e inferiores denominadas:
Glndulas
Glndulas tarsales
Glndulas sebceas y sudorparas asociadas con
los folculos de las pestaas
Vasos
Ramas de la arteria oftlmica:
Arterias supratroclear, supraorbitaria, lagrimal
y dorsal de la nariz
Rama de la arteria facial
Arteria angular
Ramas de la arteria temporal superficial

Arteria transversa de la cara
Ramas de la arteria temporal superficial
Drenaje venoso
Sistema externo:
Asociadas a las arterias mencionadas
Sistema interno:
Direccin hacia la rbita por medio de conexiones con las venas oftlmicas
Drenaje linftico
Ndulos parotdeos
El ngulo interno del ojo puede drenar en los ndulos submandibulares
Inervacin
Elementos motores
Nervio facial: inerva la porcin palpebral del
msculo orbicular del ojo
Nervio oculomotor: inerva al elevador del parpado superior
Fibras simpticas: inervan al msculo tarsal superior.
Elementos sensitivos
Ramas del nervio oftlmico:
Nervios supraorbitario, supratroclear, infratroclear y lagrimal
La rama infraorbitaria del nervio maxilar
SINDROME DE HORNER
Se debe a la disfuncin simptica producida por la
lesin del tronco simptico en el cuello
Triada :
Miosis
Ptosis parcial (cada del prpado superior)
Anhidrosis
La causa ms frecuente es la existencia de un tumor que lesione el ganglio cervicotorcico
APARATO LAGRIMAL
Compuesto por:
Glndula lagrimal
Canalculos lagrimales
Saco lagrimal
Conducto nasolagrimal
Funciones:
Produccin, circulacin y drenaje de la secrecin
lagrimal de la superficie del globo ocular
Glndula lagrimal
Localizacin:
Parte anterior de la regin orbitaria superolateral
2 porciones: (dividida por el msculo elevador del
196 CABEZA Y CUELLO

prpado superior)
Orbitaria:
Mayor tamao
Localiza: fosa lagrimal, depresin del hueso
frontal
Palpebral:
Inferior al msculo elevador del prpado superior
Porcin superolateral del globo ocular
Produce su secrecin de modo continuo
Repartida mediante el parpadeo.
La contraccin del orbicular del ojo durante el
parpadeo comprime el saco lagrimal. Punto lagrimal: abertura a travs de cual entra la secrecin
lagrimal en los canalculos lagrimales.
Saco lagrimal: situado entre las crestas lagrimales anterior y posterior
Inervacin
3 componentes distintos:
Inervacin sensitiva
Rama lagrimal del nervio oftlmico
Inervacin secretomotora
Parasimptica
Estimula la secrecin de la glndula lagrimal
Preganglionar: nervio facial
Nervio del conducto pterigoideo
Llega al ganglio pterigopalatino
Posganglionar: nervio maxilar
Nervio cigomtico
Nervio cigomaticotemporal
Une al nervio lagrimal
Inervacin simptica
Fibras posganglionares origen en el ganglio cervical superior
Plexo que rodea a la cartida interna
Nervio petroso profundo
Se une a las fibras parasimpticas en el nervio del
conducto pterigoideo
Alcanza el ganglio esfenopalatino
Sigue el mismo recorrido que las fibras parasimpticas alcanzan la glndula lagrimal.
Vasos:
La irrigacin arterial proviene de ramas de la arteria oftlmica
Drenaje venoso se realiza a travs de las venas
oftlmicas.
FISURAS Y AGUJEROS
Conducto ptico
Visin anterolateral de la orbita sea
Vrtice de la pirmide orbitaria
Alcanza la fosa craneal media
Lmites:
Interno: Cuerpo del esfenoides
Lateral: Ala menor del esfenoides

Contenido:
Nervio ptico
Arteria oftlmica
Fisura orbitaria superior
Forma triangular
Situada entre el techo y la pared lateral
Contenido:
Rama superior e inferior del nervio oculomotor
Nervio troclear
Nervio abducens
Ramas nasociliar, frontal y lagrimal del nervio
oftlmico
Vena oftlmica superior
Fisura orbitaria inferior
Abertura longitudinal
Separa la pared lateral de la rbita del suelo orbitario
Limites:
Hueso maxilar
Hueso palatino
Hueso cigomtico
Comunica a:
rbita y fosa pterigopalatina
rbita y fosa infratemporal
rbita y fosa temporal
Contenido:
Nervio maxilar y rama cigomtica
Vasos infraorbitarios
Vena comunicante con el plexo venoso pterigoideo
Otros agujeros
Agujeros etmoidales anteriores y posteriores
Localizacin: unin entre la pared orbitaria medial y la superior
Contenido:
Nervios y vasos etmoidales anteriores y posteriores
Zona anteroinferior de la pared orbitaria medial:
depresin formada por el hueso lagrimal y la apfisis frontal del maxilar contiene al saco lagrimal
ESPECIALIZACIONES DE LAS FASCIAS
Perirbita
Periostio que reviste los huesos que conforman
la rbita
En el reborde orbitario se continua con el periostio de la superficie externa del crneo
Enva extensiones hacia los parpados superior e
inferior: septo orbitario
En las fisuras y agujeros se continua con la capa
peristica de la duramadre
En la pared posterior de la rbita se hace mas
CABEZA Y CUELLO 197

densa alrededor del conducto ptico: anillo tendinoso comn.
Vaina ocular
Vaina bulbar
Posterior: unida a la esclera, alrededor de la entrada del nervio ptico al globo ocular
Anterior: unido a la esclera cerca de la cornea
Fascia que rodea a cada msculo
Ligamento suspensorio:
Zona inferior
Sirve de sostn del globo ocular
Compuesto: vaina ocular y elementos que dependen de los 2 msculos oculares inferiores y
rectos medio y lateral.
Ligamentos de control
Expansiones de la fascia que cubre a los msculos:
Recto medial
Recto lateral
Ligamento de control medial
Cubre al recto medial
Insercin: detrs de la cresta lagrimal posterior
del hueso lagrimal
Ligamento de control lateral
Cubre al recto lateral
Insercin: tubrculo orbitario del hueso cigomtico
MSCULOS
2 grupos musculares:
Extrnsecos
Movimientos del globo ocular
Elevacin del parpado superior
Incluyen:
Msculo elevador del prpado superior
Recto superior
Recto inferior
Recto medial
Recto lateral
Oblicuo superior
Oblicuo inferior
Intrnsecos
Controla la forma del cristalino
Controla el tamao de la pupila
Msculo ciliar
Esfnter pupilar
Dilatador de la pupila
MSCULOS EXTRNSECOS
Movimientos oculares:
Elevacin: desplazamiento superior de la pupila
Depresin: desplazamiento inferior de la pupila
Abduccin: desplazamiento lateral de la pupila

Aduccin: desplazamiento medial de la pupila
Rotacin interna: rotacin medial de la parte superior de la pupila
Rotacin externa: rotacin lateral de la parte superior de la pupila
El globo ocular esta dirigido anteriormente
Eje orbitario se dirige hacia fuera en direccin posteroanterior
Msculo elevador del prpado superior
ORIGEN:
Ala menor del esfenoides, anterior al conducto
ptico
INSERCIN:
Superficie tarsal anterior, piel y frnix conjuntival superior
INERVACIN:
Rama superior del nervio oculomotor
ACCIN:
Elevacin del prpado superior
Fibras de msculo liso desde su superficie inferior que se dirigen al borde superior del tarso superior (msculo tarsal superior)
Msculos rectos
Origen en comn:
Anillo tendinoso comn del vrtice de la orbita
Recto superior: porcin superior
Recto inferior: porcin inferior
Recto medial: porcin medial
Recto lateral: porcin lateral
Msculos rectos superior e inferior
Recto superior
Insercin: mitad anterior del globo ocular
Inervacin: rama superior del nervio oculomotor
Contraccin: eleva, aduce y rota internamente
el globo ocular
Recto inferior
Inervacin: rama inferior del nervio oculomotor
Contraccin: deprime, aduce y rota externamente el globo ocular
Msculos recto lateral y medial
Recto lateral
Contraccin produce la abduccin del globo
ocular.
Inervacin: nervio abducens
Recto medial
Contraccin produce la aduccin del globo ocular
Msculos oblicuos
No se originan en el anillo tendinoso comn
Describen un ngulo en su aproximacin al globo
198 CABEZA Y CUELLO

ocular
Se insertan en la mitad posterior del globo ocular
Oblicuo superior
ORIGEN:
Cuerpo del esfenoides superomedial al conducto ptico
Borde medial del techo orbitario
Alcanza polea cartilaginosa (trclea)
El tendn pasa por la trclea y cruza el globo
ocular en direccin posterolateral, profundo al
recto superior
Insercin: cuadrante posteroexterno del globo
ocular
Contraccin dirige la mirada hacia abajo y afuera
Inervacin: nervio troclear.
Msculo Oblicuo inferior
Origen: zona media del suelo orbitario, posterior
al reborde orbitario
Insercin: cuadrante posteroexterno debajo del
recto externo
Contraccin: dirige la pupila hacia arriba y fuera
EXPLORACIN OCULAR
Incluye :
Medicin de agudeza visual
Exploracin de astigmatismo
Campos visuales
Visin de colores
Exploracin de retina, cristalino, crnea y nervio
ptico
Se debe estudiar los movimientos oculares, valorando los msculos y su inervacin ( abducens VI,
troclear IV, oculomotor III)
VASOS Y NERVIOS DE LA RBITAGLOBO

OCULAR
VASOS
Irrigacin arterial del contenido orbitario:
Arteria oftlmica
Rama de la cartida interna
Atraviesa el conducto ptico
Inferior y lateral al nervio ptico
Cruza superior al nervio ptico en su recorrido
Ramas:
Arteria lagrimal: irriga la glndula lagrimal,
msculos y regiones laterales de los parpados
Rama ciliar anterior
Arteria central de la retina
Introduce en el nervio ptico
Arterias ciliares posteriores cortas y largas

Atraviesan la esclera
Arteria supraorbitaria
Sale por el agujero supraorbitario
Irriga la frente y el cuero cabelludo
Arterias palpebrales mediales
Irrigan la zona medial de los parpados superior e inferior
Arteria etmoidal anterior
Rama menngea anterior
Irriga el tabique nasal y pared lateral
Termina como la arteria dorsal de la nariz
Arteria dorsal de la nariz
Irriga la superficie superior de la nariz
Arteria supratroclear
Irriga la frente
VENAS
Vena oftlmica superior
Unin de la vena supraorbitaria y vena angular
Tributarias: venas que acompaan a las ramas de
la arteria oftlmica y de las venas que drenan el
polo superior del globo ocular
Sale por la fisura orbitaria superior entra en el
seno cavernoso
Vena oftlmica inferior
Regin inferior de la rbita
Tributarias: de los msculos y parte posterior del
globo ocular
Se une con la vena oftlmica superior
Sale por la fisura orbitaria superior y Se une al
seno cavernoso
Sale por la fisura orbitaria inferior y se une al plexo venoso pterigoideo
Inervacin
Incluyen:
Nervio ptico (II)
Nervio oculomotor (III)
Nervio troclear (IV)
Nervio abducens (VI)
Nervios autnomos
NERVIO PTICO
Fibras aferentes desde la retina hasta los centros
visuales
Cubierto por las meninges craneales y el espacio
subaracnoideo
Sale de la rbita por el conducto ptico, acompaado por la arteria oftlmica.
CABEZA Y CUELLO 199

NERVIO OCULOMOTOR
Emerge de la superficie anterior del encfalo entre
el mesencfalo y la protuberancia
Pared lateral del seno cavernoso
Se divide antes de entrar a la orbita en:
Rama superior
Rama inferior
Entran a la rbita por: fisura orbitaria superior por
dentro del anillo tendinoso comn
Rama superior:
Inerva a msculo recto superior y elevador del
prpado superior
Rama inferior:
Se divide en 3 ramas:
Una que se dirige por debajo del nervio ptico:
inerva al msculo recto interno
Segunda rama inerva a: msculo recto inferior
La tercera rama inerva a msculo oblicuo inferior.
Emite la rama del ganglio ciliar que es la raz
parasimptica preganglionar
Ganglio ciliar: fibras parasimpticas posganglionares, se distribuyen por medio de los nervios
ciliares cortos inervan al msculo esfnter de la
pupila y msculo ciliar.
NERVIO TROCLEAR
Emerge de la superficie posterior del encfalo
Rodea hasta alcanzar el borde de la tienda del cerebelo
Entra a la rbita por la fisura orbitaria superior, por
encima y afuera del anillo tendinoso comn
Cruza el msculo elevador del prpado superior y
penetra por el borde superior del oblicuo superior
que inerva
NERVIO ABDUCENS
Origen: tronco del encfalo entre la protuberancia y
el bulbo raqudeo
Interior del seno cavernoso
Lateral a la arteria cartida interna
Entra en la rbita por la fisura orbitaria
Inerva al msculo recto lateral
NERVIOS AUTNOMOS
Fibras simpticas preganglionares
Surgen de los segmentos superiores de la mdula
espinal torcica de T1
Cadena simptica por ramos comunicantes blan-
cos
Ascienden al ganglio cervical superior
Distribuyen en el globo ocular
Se unen a los nervios ciliares cortos
Nervios ciliares largos
Inervan al msculo dilatador de la pupila
NERVIO OFTLMICO
Sensitivo
Pared lateral del seno cavernoso
Antes de entrar en la orbita se divide:
Nervio frontal
Nervio lagrimal
Nervio nasociliar
Entran en la orbita por la fisura orbitaria superior:
Nervios frontal y lagrimal por fuera del anillo tendinoso comn
Nervio nasociliar: por dentro del anillo
NERVIO LAGRIMAL
Rama ms pequea
Sobre el borde superior del msculo recto lateral
Recibe una rama del nervio cigomtico temporal
Inerva a:
Glndula lagrimal
Conjuntiva
Porcin lateral del prpado superior
NERVIO FRONTAL
Rama de mayor tamao
Se dirige anteriormente entre el msculo elevador
del prpado superior y la Perirbita
Se divide en 2 ramas terminales:
Nervio supratroclear
Direccin anteromedial
Sale de la rbita medial al agujero supraorbitario
Inerva la conjuntiva, piel del prpado superior y
piel de la zona inferomedial de la frente.
Nervio supraorbitario
Mayor de las 2 ramas
Pasa entre el msculo elevador del prpado superior y la perirbita
Sale por escotadura supraorbitaria
Inerva a: prpado superior, conjuntiva y desde
la frente a la mitad del cuero cabelludo
200 CABEZA Y CUELLO

NERVIO NASOCILIAR
Primera rama del nervio oftlmico
Entra por dentro del anillo tendinoso comn entre
las ramas superior e inferior del nervio oculomotor
Va por debajo del msculo recto superior
Emite la primera rama: rama comunicante con el
ganglio ciliar raz sensitiva del ganglio ciliar
Entre los msculos oblicuo superior y recto medial
da las ramas:
Nervios ciliares largos
Sensitivos
Puede transportar fibras simpticas
Nervio etmoidal posterior
Sale por el agujero etmoidal posterior
Inerva las celdillas etmoidales posteriores y
seno esfenoidal
Nervio infratroclear
Regin medial de los prpados superior e inferior, saco lagrimal y piel de la mitad superior de
la nariz.
Nervio etmoidal anterior
Sale por el agujero etmoidal anterior
Inerva la fosa craneal anterior, la cavidad nasal
y piel de la mitad inferior de la nariz.
GANGLIO CILIAR
Ganglio parasimptico del nervio oculomotor
Asociada con la rama nasociliar del nervio oftlmico
Localizado en la regin posterior de la rbita, lateral al nervio ptico
Raz parasimptica
Fibras preganglionares: Rama inferior del nervio
oculomotor
Fibras posganglionares: nervios ciliares cortos
Inervan: msculo esfnter de la pupila y msculo
ciliar
Raz sensitiva
Entra por la regin posterosuperior del ganglio
ciliar
Continan por los nervios ciliares cortos
Inervacin sensitiva de los componentes del globo ocular.
Raz simptica
Ms variable
Transporta las fibras simpticas posganglionares
desde el plexo cervical superior
Entra al ganglio ciliar por la regin posterior
Salen nervios ciliares cortos
GLOBO OCULAR
Componentes:
Cmara anterior
Lmites: crnea e iris
Cmara posterior
Lmites: iris y cristalino
Las cmaras comunican a travs de la pupila
Estn ocupadas por liquido: humor acuoso.
Reabsorbido: seno venoso escleral canal de
Schlemm, localizado entre la cornea y el iris.
Mantiene la presin intraocular
Cristalino
Disco elstico transparente y biconvexo
Se inserta por su circunferencia a los msculos
asociados con la pared externa del globo ocular
Permite al cristalino modificar sus propiedades
refractarias
Humor vtreo
Cuerpo vtreo
El humor vtreo es una sustancia transparente y
gelatinosa, que llena el cuerpo vtreo
No puede ser sustituido.
Paredes: 3 capas
Capa fibrosa externa
Formada por
Posterior: esclera
Anterior: crnea
Capa vascular intermedia
Compuesta por:
Posterior: Coroides
Anterior: cuerpo ciliar e iris
Capa retiniana interna
Formada por:
Posterior: porcin de la retina ptica
Anterior: porcin de la retina que no participa
en la visin y tapiza la superficie interna del
cuerpo ciliar
Irrigacin:
Rama de la arteria oftlmica: Arterias ciliares
posteriores cortas
Atraviesan la esclera, alrededor del nervio ptico
Entran en la capa coroidea
Arterias ciliares posteriores largas
2 arterias
Entran en la esclera medial y lateral al nervio
ptico
Anastomosis con arterias ciliares anteriores
Arterias ciliares anteriores
Ramas de las arterias que irrigan los msculos
Atraviesan la esclera en zonas de insercin
muscular
Anastomosis con arterias ciliares posteriores
largas en la capa coroidea
Arteria central de la retina
A travs del nervio ptico
Llega a la papila ptica y a la retina
Drenaje venoso
CABEZA Y CUELLO 201

A travs de la capa coroidea
4 venas: venas vorticosas
Salen a travs de la esclera de cada cuadrante
posterior del globo ocular
Drenan en las venas oftlmicas superior e inferior
Vena central de la retina
GLAUCOMA
Cuando el ciclo normal de produccin y reabsorcin del humor acuoso se altera y aumenta la cantidad ocasiona un aumento en la presin intraocular
Puede complicarse con ceguera por la compresin
que sufre tanto la retina como los vasos que la irrigan
CATARATAS
El cristalino se opacifica a medida que avanza la
edad del paciente , o en ciertas condiciones patolgicas. El aumento de la opacidad del cristalino
resulta en unas dificultades visuales cada vez mayores.
La eliminacin del cristalino turbio y su sustitucin por una lente artificial en un procedimiento
quirrgico frecuente.
OFTALMOSCOPA
La cmara posterior del ojo (vtrea) puede visualizarse de un modo directo mediante el empleo de
un oftalmoscopio que costa de una pequea fuente
de iluminacin
Es necesario dilatar la pupila mediante algn frmaco para facilitar la visualizacin
Se visualiza
Nervio ptico
Fvea
4 ramas de la arteria central de la retina
GLOBO OCULAR
Capa fibrosa
2 porciones:
Esclera
Crnea
Cubierta transparente que continua a la esclera anteriormente
Permite la entrada de luz al interior
Esclera
Parte blanca del ojo
Capa de tejido conjuntivo denso
Atravesada por numerosos vasos y nervios

Insercin de los msculos que dan la motilidad
ocular
La superficie externa cubierta por la vaina del
globo ocular
Superficie interna: mantiene uniones laxas con
la coroides de la capa vascular
Capa vascular: 3 partes:
Coroides
Zona posterior
2/3 de la capa vascular
Capa fina pigmentada, vascularizada
Cuerpo ciliar
Forma triangular
Se encuentra entre la coroides y el iris
Integrado por:
Msculo ciliar
Procesos ciliares
Msculo ciliar
Fibras de msculo liso
Inervacin parasimptica por el nervio oculomotor
Procesos ciliares
Crestas longitudinales que se proyectan desde
la superficie interna del cuerpo ciliar
Produccin de humor acuoso
Fibras zonulares: se insertan en el cristalino se
llaman: ligamento suspensorio del cristalino
Iris
Porcin anterior de la capa vascular
parte coloreada del ojo
Presenta una abertura central: pupila
El tamao pupilar esta controlado por: msculo
liso en el iris
Esfnter de la pupila
Fibras circulares
Inervacin: parasimptica
Contraccin disminuye el tamao pupilar
Dilatador de la pupila
Disposicin radial
Inervacin: simptico
Contraccin: dilata la pupila
Capa interna: 2 partes
Porcin ptica de la retina
2 capas
Capa pigmentada
Unida a la coroides
Continua sobre la superficie interna del cuerpo ciliar e iris
Capa neural
Unida a la capa pigmentada alrededor del
nervio ptico y en la ora serrata
Retina no visual
Unin entre ambas se realiza por medio de la ora
serrata.
Papila ptica
202 CABEZA Y CUELLO

Regin por la que el nervio ptico abandona la
retina
Se observa la salida de la arteria central de la
retina
Se conoce como la mancha ciega de la retina, carece de fotorreceptores
Mcula
Lateral a la papila ptica
Posee una depresin central: la fvea central
Es la zona de la retina ms delgada y la mayor
agudeza visual
Mayor concentracin de conos
ODO
Es el rgano encargado de la audicin y del equilibrio
Se compone de 3 partes
Odo externo
Oreja o pabelln auricular
Conducto auditivo externo
Odo medio
Porcin petrosa del temporal
Odo interno
Situado entre el odo medio y el meato acstico
interno
ODO EXTERNO
Oreja o pabelln auricular
Se encarga de la captacin del sonido
Compuesta de cartlago cubierta por piel
Hlix: reborde externo de la oreja, termina en el
lbulo de la oreja
Concha de la oreja
Trago: elevacin anterior a al abertura del conducto auditivo externo
Antitrago: elevacin por encima del lbulo de la
oreja
Antehlix: reborde curvo de menor tamao y paralelo al hlix
Msculos de la oreja
Intrnsecos
Entre las porciones cartilaginosas de la oreja y
pueden modificar su morfologa
Extrnsecos
Msculo auricular anterior
Msculo auricular superior
Msculo auricular posterior
ORIGEN: crneo o cuero cabelludo
INSERCIN: oreja
INERVACIN: nervio Facial
Inervacin sensitiva del pabelln auricular:
Superficial
Nervio occipital menor

Nervio Auricular mayor
Plexo cervical
Rama auriculotemporal del nervio mandibular
Profundas
Ramas del nervio vago
La irrigacin arterial de la oreja:
Rama de la arteria cartida externa: la arteria auricular posterior
La arteria temporal superficial: ramas auriculares
anteriores
Rama de la arteria occipital
El drenaje venoso: venas que acompaan a las arterias
Drenaje linftico:
Anterior
Ndulos parotdeos
Posterior
Ndulos mastoideos
Ndulos cervicales superiores profundos
Conducto auditivo externo
2.5 cm. aproximadamente
1/3 lateral:
Extensiones cartilaginosas de algunos cartlagos auriculares
2/3 mediales:
Hueso temporal
Piel que en ciertas zonas posee:
Pelos
Glndulas sudorparas modificadas productoras de cerumen
Recorrido:
Anterosuperior
Posterosuperior
Descenso en direccin anterior
La exploracin del conducto auditivo externo y de
la membrana timpnica se facilita traccionando el
pabelln auricular en direccin superior, posterior y
ligeramente lateral.
Inervacin sensitiva
Ramas del nervio aurculotemporal
Rama del nervio mandibular
Rama auricular del nervio vago
Las ramas del nervio facial pueden transportan aferencias sensitivas secundarias.
Membrana timpnica
Separa el conducto auditivo externo del odo medio
Esta en ngulo inclinado medialmente de craneal
a caudal y de posterior a anterior
Compuesta por:
Ncleo de tejido conjuntivo
Superficie externa tapizada por piel
Superficie interna por membrana mucosa.
Insercin:
CABEZA Y CUELLO 203

Porcin timpnica del hueso temporal por un
anillo fibrocartilaginoso a lo largo de su reborde
perifrico.
En el centro: ombligo de la membrana del tmpano concavidad causada por la insercin en la
superficie interna del extremo inferior del mango
del martillo,
En la parte superior: indentacin de la apfisis
lateral del martillo
De la apfisis lateral parten los pliegues maleolares anterior y posterior
La superficies externa e interna de la membrana
timpnica reciben su inervacin de:
Superficie externa
Nervio trigmino
Nervio facial
Nervio vago
Superficie interna
Nervio glosofarngeo
EXPLORACIN DEL ODO
Incluye la exploracin de odo externo, medio e interno
Odo externo
Por medio del otoscopio, traccionando hacia
atrs la zona posterosuperior de la oreja para alinear el conducto auditivo externo. La membrana
timpnica es griscea y traslucida
Odo medio e interno
La valoracin de huesecillos del odo requiere el
empleo de resonancia magntica o de la tomografa computarizada
PERFORACIN DE LA MEMBRANA TIMPNICA
La causa ms comn es de origen infeccioso
La otitis media (infeccin del odo medio) se controla con antibiticos
La perforacin puede cicatrizar espontneamente,
pero si el tamao de la perforacin es importante
es necesario la reparacin quirrgica
ODO MEDIO
Cavidad del hueso temporal
Lmites:
Lateral: Membrana timpnica
Medial: Pared lateral del odo interno
Ocupada por aire
Consta de dos partes:
Cavidad timpnica
Contigua a la membrana timpnica
Receso epitimpnico
Superior
Comunica con:
Posterior: regin mastoidea
Anterior: nasofaringe por la trompa de Eustaquio
Funcin principal
Transmisin de las vibraciones de la membrana
timpnica hasta el odo interno
Por medio de 3 huesecillos mviles: martillo, yunque y estribo.
Lmites:
TECHO
Pared tegmentaria
Lmina sea que separa el odo medio de la fosa
craneal media
Superficie anterior de la porcin petrosa del temporal
SUELO
Pared yugular
Lmina sea que separa el odo medio de la vena
yugular interna
Puede tener celdillas mastoideas
Borde medial: penetra la rama timpnica del nervio glosofarngeo
PARED LATERAL
Pared membranosa
Compuesto por:
La membrana timpnica
La pared lateral sea del receso epitimpnico
PARED POSTERIOR:
Pared mastoidea
No es totalmente completa
Porcin inferior: tabique seo
Porcin superior: el receso epitimpnico se continua con la entrada al antro mastoideo
Asociado con:
Eminencia piramidal
Entrada del nervio cuerda del tmpano rama del
facial
PARED ANTERIOR
Porcin inferior: lmina sea que separa la cavidad timpnica de la cartida interna
Porcin superior: presencia de:
Trompa faringotimpnica
Conducto del tensor del tmpano
Orificio por el que el nervio cuerda del tmpano
sale del odo medio.
PARED MEDIAL
Pared laberntica
Promontorio: espina basal de la cclea
Se encuentra plexo timpnico compuesto por las
fibras de la rama timpnica del nervio glosofarngeo y del plexo carotdeo interno
Dos orificios:
Ventana oval
Vestibular
204 CABEZA Y CUELLO

Posterosuperior al promontorio
Base del estribo
Ventana redonda
Coclear
Posteroinferior al promontorio
Dos elevaciones:
Prominencia del conducto facial
Posterosuperior a la ventana oval
Recorrido del nervio facial
Prominencia del conducto semicircular lateral
Posterosuperior al facial
Conducto semicircular lateral
La infeccin del antro y celdillas mastoideas suele

ser secundaria a una otitis
Las celdillas mastoideas proporcionan un excelente
medo de cultivo a los grmenes causantes de infecciones
El drenaje de la coleccin purulenta de las celdillas
mastoideas se debe realizarse con cuidado para no
lesionar el nervio facial
La arteria menngea media

Arteria del conducto pterigoideo
Drenaje venoso
Plexo venoso pterigoideo de la fosa infratemporal
Inervacin
Plexo timpnico
Nervio timpnico rama del nervio glosofarngeo
Huesecillos del odo
Martillo
Huesecillo de mayor tamao
Cabeza:
Receso epitimpnico
Posterior: articula con el yunque
Cuello
Estrecho
Apfisis anterior
Unida a la pared anterior del odo medio por
ligamento
Apfisis lateral
Unin a los pliegues maleolares anterior y
posterior de la membrana timpnica
Mango
Prolongacin inferior, se encuentra unido a la
membrana timpnica
Yunque
Tres partes:
Cuerpo
Articula con la cabeza del martillo
Localizado en el receso epitimpnico
Rama larga
Se extiende hacia abajo
Paralela al mango del martillo
Se articula con el estribo
Rama corta
Se dirige posterior
Se une a zona superior de la pared posterior
del odo medio
TROMPA FARINGOTIMPNICA
ODO MEDIO
Comunica el odo medio con la nasofaringe

En el odo medio su abertura se localiza en la pared
anterior
Se extiende hacia abajo, adentro y adelante hasta
alcanzar la nasofaringe
Se compone de:
Porcin sea
Porcin cartilaginosa
La abertura de la porcin sea esta en la unin entre la escama del hueso temporal, por detrs del
agujero oval y espinoso
Irrigacin
Arteria farngea ascendente rama de la arteria cartida externa
Ramas de la arteria maxilar:
Estribo
Apoyado sobre la ventana oval
Cabeza
Se articula con la rama larga del yunque
Rama anterior
Se une a la base oval
Rama posterior
Se une a la base oval
Base
Msculos asociados a los huesecillos
Tensor del tmpano
ORIGEN
Porcin cartilaginosa de la trompa faringotimpnica
REGIN MASTOIDEA
Entrada al antro mastoideo se encuentra posterior
al receso epitimpnico del odo medio
El antro mastoideo se continua con celdillas mastoideas
La separacin entre el antro mastoideo y la fosa
craneal media es por la lmina sea del techo del
tmpano
La mucosa que reviste la porcin mastoidea es la
misma que el resto del odo
MASTOIDITIS
CABEZA Y CUELLO 205

En su conducto seo
INSERCIN
Porcin superior del mango del martillo
INERVACIN
ACCIN
Tracciona medialmente del mango del martillo
Tensa la membrana timpnica
Reduce la intensidad de las vibraciones
Msculo estapedio
ORIGEN
Interior de la eminencia piramidal
INSERCIN
Cuello del estribo
INERVACIN
ACCIN
Se contrae en respuesta a los ruidos fuertes
Desplaza posteriormente el estribo impidiendo
la oscilacin excesiva
La irrigacin del odo medio:
Rama timpnica de la arteria maxilar
Rama mastoidea de la arteria auricular posterior
u occipital
Ramas de:
Arteria menngea media
Arteria conducto pterigoideo
Ramas timpnicas de la arteria cartida interna
Drenaje venoso:
Se realiza a travs del plexo venoso pterigoideo y
del seno petroso superior.
Inervacin:
Plexo timpnico
Formado por:
Nervio timpnico rama del glosofarngeo
Ramas del plexo carotdeo interno son los nervios caroticotimpnicos
Inervan a:
Membranas mucosas del odo medio
Trompa faringotimpnica
Regin mastoidea
Emite una rama Nervio petroso menor: fibras
simpticas preganglionares al ganglio tico
ODO INTERNO
Formado por:
Laberinto seo
Vestbulo
Conductos semicirculares
Cclea
Revestidas de periostio
Contienen perilinfa
Laberinto membranoso
Conducto coclear
Dos sacos: utrculo y sculo
Contienen endolinfa
Funciones:
Transporta al cerebro informacin relacionada
con:
Audicin: conducto coclear
Equilibrio: conductos semicirculares sculo y
utrculo
En el nervio vestbulococlear
Se divide en
Porcin vestibular
Porcin coclear
Laberinto seo
Vestbulo:
Pared lateral: ventana oval
Porcin central del laberinto seo
Comunicacin anterior con: cclea
Comunicacin posterosuperior con : conductos
semicirculares
Conducto estrecho el acueducto vestibular llega
a la superficie posterior de la porcin petrosa
del temporal
Anterior
Posterior
Lateral
Recorrido de 2/3 de circunferencia
Conectados por ambos extremos al vestbulo
Y un extremo dilatado para formar la ampolla
Cada uno forma un ngulo recto con los otros
dos
Cclea
Consiste en:
Espiral sea: 2 vueltas y media o 3/4
Modiolo: columna sea central
Base de la cclea: posteromedial
pex: anterolateral
Lmina del modiolo o espiral
Conducto coclear da vueltas alrededor del modiolo, da 2 conductos:
Rampa vestibular
Rampa timpnica
Se comunican en el pex por medio del helicotrema
Canalculo coclear: se abre en la fosa craneal
posterior
Localizado en el interior del laberinto seo
Ocupado por endolinfa
Se compone de:
2 sacos
Utrculo
Sculo
206 CABEZA Y CUELLO

4 conductos
3 conductos semicirculares
Conducto coclear
Participa en el sentido de la audicin y del equilibrio
Organizacin general:
Conducto coclear esta dentro de la cclea del laberinto seo
Los conductos semicirculares estn dentro de los
conductos semicirculares del conducto seo
El utrculo y el sculo se encuentran en la zona
central del vestbulo del laberinto seo
rganos del equilibrio
Utrculo
Sculo
Anterior
Posterior
Lateral
rganos de la audicin
Conducto coclear
RGANOS DEL EQUILIBRIO
Utrculo
Oval
Porcin posterosuperior del vestbulo del laberinto seo
Los conductos semicirculares desembocan en el.
rganos sensoriales: macula del utrculo
Responde a la aceleracin vertical y centrifuga.
Sculo
Redondeado
Menor tamao
Regin anteroinferior del vestbulo del laberinto
seo
El conducto coclear desemboca en el.
rganos sensoriales: mcula del sculo
Responde a la aceleracin lineal
Conducto utriculosacular
Conecta al utrculo y al sculo
Sale el conducto endolinftico que penetra en el
acueducto vestibular emerge en la superficie posterior de la porcin petrosa del temporal
Aumenta de tamao y da lugar al saco endolinftico
RGANO DE LA AUDICIN
Conducto coclear
Centro de la cclea del laberinto seo
2 conductos
Rampa vestibular
Rampa timpnica
Modiolo es el eje seo central de la cclea

Triangular:
Pared externa: hueso de la cclea con el ligamento espiral
Techo: membrana de la superficie vestibular
Suelo: borde libre de la lmina del modiolo y la
membrana basilar
rgano espiral: rgano de la audicin, esta sobre
la membrana basilar
ODO INTERNO
La irrigacin arterial del odo interno:
Laberinto seo:
Rama timpnica anterior de la arteria maxilar
Rama estilomastoidea de la arteria auricular
posterior
Rama petrosa de la arteria menngea media
Arteria laberntica rama de la arteria cerebelosa
anteroinferior o rama directa de la arteria basilar
Rama coclear
2 ramas vestibulares
El drenaje venoso:
Sigue a las arterias homologas
Forman la vena laberntica
Drena en el seno petroso inferior o en el seno
sigmoideo
Inervacin:
Nervio vestibulococlear
Se divide en el extremo distal del meato acstico
interno en:
Nervio coclear
Nervio vestibular: ganglio vestibular
Superior
Inferior
NERVIO FACIAL
Entra: meato acstico interno del hueso temporal
Junto con: nervio vestibulococlear y arteria laberntica
Entra en el conducto del nervio facial
Ganglio geniculado
Sale del crneo por: agujero estilomastoideo.
Ramas
Nervio petroso mayor
En el ganglio geniculado
Sale: orificio del nervio petroso mayor
Fibras parasimpticas preganglionares
Nervio del msculo estapedio
Prximo al inicio del descenso vertical emite
CABEZA Y CUELLO 207

nervio del msculo estapedio
Inerva al msculo estapedio
Nervio cuerda del tmpano
Antes de salir del crneo emite el nervio de la
cuerda del tmpano
Asciende para entrar al odo medio
Pasa entre el martillo y el yunque
Cerca de la regin superior de la membrana
timpnica
Sale del odo medio a travs de un conducto
que desemboca en la fisura petrotimpnica
Se une al nervio lingual en la fosa infratemporal
TRANSMISIN DEL SONIDO
Las ondas acsticas que penetran por el conducto
auditivo externo
Alcanzan la membrana timpnica y la desplazan
medialmente
El mango del martillo se mueve medialmente y la
cabeza lateralmente la cabeza del martillo es desplazada lateralmente y la rama larga es empujada
medialmente, la rama larga del yunque es desplazada medialmente
La ventana oval es desplazada medialmente
Genera una onda en el fluido que llena la rampa
vestibular de la cclea
Vibracin de la membrana basilar que estimula las
clulas receptoras del rgano espiral
Las clulas receptoras envan los impulsos al encfalo a travs de la porcin cclear del nervio vestibulococlear, donde son interpretadas como sonido
El msculo estapedio y tensor del tmpano se contraen para reducir las vibraciones si los sonidos son
demasiado fuertes.
FOSAS TEMPORAL, INFRATEMPORAL Y PTERIGOPALATINA

FOSAS TEMPORAL E INFRATEMPORAL
Fosa temporal
Por encima del arco cigomtico
Superior a la fosa infratemporal y se comunica
con ella
Fosa infratemporal
Forma de cua
Profundo al msculo masetero y a la rama de la
mandbula
Estructuras: msculos pterigoideos lateral y medial
Lmite seo: hueso temporal, cigomtico, esfenoides, maxilar, mandbula, frontal y parietal en menor
medida.
HUESO TEMPORAL
Escama del temporal:
Forma la pared medial de la fosa temporal y se
distinguen:
Cresta supramastoidea
Se extiende posteriormente desde la base de la
apfisis cigomtica
Forma el lmite posteroinferior de la fosa temporal
Surco de la arteria temporal media
Rama de la arteria temporal superficial
Orientado verticalmente
Porcin timpnica
Forma el ngulo posteromedial del techo de la
fosa infratemporal
Participa en la articulacin temporomandibular
Entre las porciones timpnica y escamosa se observa fisura timpanoescamosa
Fisura petrotimpnica: porcin petrosa y timpnica, el nervio cuerda del tmpano accede a la fosa
infratemporal a travs del extremo medial de esta
fisuraArticulacin temporomandibular
Situada en el borde inferior de la raz de la apfisis cigomtica
Participan:
Tubrculo articular
Fosa mandibular
Posterior a ella est situado el meato auditivo externo
HUESO ESFENOIDES
Fosa infratemporal:
Lmina lateral de la apfisis pterigoides
Ala mayor
La superficie inferior forma el techo de la fosa
infratemporal
La superficie lateral forma la pared medial de la
fosa temporal
La marcada angulacin entre las superficies lateral e inferior da lugar a la cresta infratemporal
En su base existen 2 orificios:
El agujero oval: nervio mandibular
Agujero espinoso: arteria menngea media
Agujeros esfenoidales emisarios: venas emisarias
Espina del esfenoides
Sirve de insercin al extremo craneal del ligamento esfenomandibular
Medial al agujero espinoso
La lmina lateral de la apfisis pterigoides
Lmina sea
Superficie lateral: msculo pterigoideo lateral
208 CABEZA Y CUELLO

Superficie medial: msculo pterigoideo medial
MAXILAR
La superficie posterior del maxilar forma parte de
la pared anterior de la fosa infratemporal
Posee un orificio para el nervio y los vasos alveolares posterosuperiores
Superficies lateral y medial sirven para la insercin
de los msculos pterigoideos lateral y medial.
HUESO CIGOMTICO
Forma cuadrangular
Origina la prominencia de la mejilla
Estructuras:
Apfisis maxilar
Articula con la apfisis cigomtica del hueso
maxilar
Apfisis frontal
frontal
Apfisis temporal
temporal, completa el arco cigomtico.
En la superficie lateral existe un orificio por el cual
salen el nervio y los vasos cigomaticofaciales
A partir de la apfisis frontal se extiende posteromedialmente una lmina de hueso que contribuye a
la formacin de la pared orbitaria lateral y la pared
anterior de la fosa temporal
Orificios para la salida de las rama terminales del
nervio cigomaticotemporal
MANDBULA
Cara medial
Lisa
Crestas orientadas oblicuamente
Agujero mandibular:
Abertura superior del conducto mandibular
Contenido: nervio y vasos alveolares inferiores
Lngula
Anterosuperior al agujero mandibular
Elevacin de forma triangular
Insercin: ligamento esfenomandibular
Surco milohioideo
A partir del agujero mandibular
Direccin anteroinferior
Contenido: nervio del msculo milohioideo
Rugosidades para la insercin del msculo pterigoideo medial
Cara lateral
Insercin para masetero

Borde anterior es afilado y se continua con la lnea oblicua del cuerpo de la mandbula
La interseccin de los bordes posterior e inferior
de la rama de la mandbula origina el ngulo de
la mandbula
Apfisis coronoides:
Unin de los bordes superior y anterior de la rama
de la mandbula
Plana y triangular
Insercin del temporal
Apfisis condilar:
Unin de los bordes superior y posterior
Se compone de:
Cabeza de la mandbula
Formacin de la articulacin temporomandibular.
Cuello de la mandbula
Fosita pterigoidea: insercin del msculo pterigoideo
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
Articulacin de tipo sinovial
Entre la cabeza de la mandbula y la fosa articular
y el tubrculo articular del temporal
Superficies articulares cubiertas de fibrocartlago
Dividida en 2 partes por medio de un disco articular fibroso:
Porcin inferior
Movimientos tipo bisagra, depresin y elevacin
mandibular
Porcin superior
Protusin y retraccin
Capsula articular
Membrana sinovial
Inserta en los extremos del disco articular
Membrana fibrosa
Se inserta:
Arriba: margen anterior del tubrculo articular
Lateral y medial: en lo mrgenes de la fosa articular
Regin sutura timpanoescamosa
Alrededor de la porcin superior del cuello de
la mandbula
Ligamentos extracapsulares (3)
Ligamentos lateral
Ms prximo a la articulacin
Lateral a la capsula
Va del tubrculo articular al cuello de la mandbula
Ligamentos esfenomandibular
Medial a la articulacin
Se dirige a la espina del hueso esfenoides hasta
la lngula
CABEZA Y CUELLO 209

Ligamentos estilomandibular
Va de la apfisis estiloides del hueso temporal
al borde posterior y el ngulo de la mandbula
MSCULO MASETERO
Situado en la cara externa de la rama de la mandbula
Forma cuadrangular
Origen:
Arco cigomtico y apfisis maxilar del hueso cigomtico
Insercin:
Superficie lateral de la rama de la mandbula
Inervacin:
Nervio maseterino del tronco anterior del nervio
mandibular
Accin:
Elevacin mandibular
2 porciones:
Superficial
Origen:
Apfisis maxilar del hueso cigomtico
2/3 anteriores de la apfisis cigomtica del
hueso temporal
Insercin:
ngulo de la mandbula
Porcin posteroinferior de la superficie lateral
de la rama de la mandbula
Porcin profunda
Origen:
Zona medial del arco cigomtico
Porcin posterior de su borde inferior
Insercin:
Regiones central y superior de la rama de la
mandbula
Irrigacin:
Arteria maseterina rama de la arteria maxilar
Msculo temporal
Ramas cigomaticotemporales del nervio maxilar
Msculo temporal
Forma de abanico
Origen:
Hueso de la fosa temporal (lnea temporal inferior) y fascia temporal
Insercin:
Apfisis coronoides de la mandbula y borde anterior de la rama mandibular
Inervacin:
Nervios temporales profundos del tronco anterior del nervio mandibular
Funcin:
Elevacin y retraccin mandibular
Nervios temporales profundos
2 Ramas del tronco anterior del nervio mandibular
Se dirigen superiormente y alrededor de la cresta
infratemporal
Nervio cigomaticotemporal
Rama del nervio cigomtico, rama del nervio
maxilar
Se dirigen superiormente
Atraviesan la fascia temporal para inervar la piel
de la sien.
Arterias temporales profundas
origen: arteria maxilar
Acompaan a los nervios temporales profundos
Irrigan al msculo temporal
Anastomosis con ramas de la arteria temporal
media
Arteria temporal media
Origen: arteria temporal superficial
Arriba de la raz del arco cigomtico
Atraviesa la fascia temporal
Irriga al msculo temporal
Anastomosis con ramas de la arteria temporal
FOSA INFRATEMPORAL
FOSA TEMPORAL
Lmites
Superior:
Dos lneas temporales
Lateral:
Fascia temporal
Anterior:
Superficie posterior de la apfisis frontal del
hueso cigomtico y la superficie posterior de la
apfisis cigomtica del hueso frontal
Inferior:
Arco cigomtico y cresta infratemporal del ala
mayor del esfenoides
Contenido:
Lmites:
Techo:
Superficie inferior del ala mayor del esfenoides
y hueso temporal
Agujero espinoso, agujero oval y fisura petrotimpnica.
Pared lateral
Cara interna de la rama de la mandbula
Abertura del conducto mandibular
Pared medial:
Anterior: lmina lateral de la apfisis pterigoides
Posterior: faringe y tensor y elevador del velo
del paladar.
210 CABEZA Y CUELLO

Fisura pterigomaxilar
Pared anterior:
Superficie posterior del maxilar
Agujero alveolar
Fisura orbitaria: parte superior.
Contenido:
Ligamento esfenomandibular
Msculo pterigoideo lateral
Msculo pterigoideo medial
Arteria maxilar
Nervio mandibular
Nervio glosofarngeo
Plexo venoso pterigoideo
Ligamento esfenomandibular
Ligamento extracapsular de la articulacin temporomandibular
Se extiende desde:
Espina del hueso esfenoides
Lngula de la mandbula y borde posterior del
agujero mandibular.
Msculo pterigoideo medial
Cabeza superficial
Origen:
Tuberosidad del maxilar
Apfisis piramidal del palatino
Insercin:
Superficie medial de la mandbula cercana al
ngulo
Inervacin:
Rama del msculo pterigoideo medial del nervio mandibular
Accin:
Elevacin y protusin mandibular
Cabeza profunda
Origen:
Superficie medial de la lmina lateral de la apfisis pterigoides
Apfisis piramidal del palatino
Insercin:
Superficie medial de la mandbula cercana al
ngulo
Inervacin:
Rama del msculo pterigoideo medial del nervio mandibular
Accin:
Elevacin y protusin mandibular
Msculo pterigoideo lateral
Cabeza superior
Origen:
Techo de la fosa infratemporal (superficie inferior del ala mayor del esfenoides y la cresta infratemporal)
Insercin:
Capsula de la articulacin temporomandibular
en la unin del disco articular y en la fosita pte-
rigoidea
Inervacin:
Rama del msculo pterigoideo lateral del tronco
anterior del nervio mandibular
Accin:
Principal protusor de la mandbula
Nervio mandibular
Mayor divisin del nervio trigmino
Funcin sensitiva:
Sensibilidad general de los dientes y encas de
la mandbula
2/3 anteriores de la lengua
Mucosa del suelo de la cavidad oral, del labio
inferior
Piel de la sien
Regin inferior de la cara
Parte de la duramadre craneal
Funcin motora
Msculos masticatorios
Msculo tensor del tmpano
Ramas del nervio mandibular
Origen en la fosa infratemporal
Rama sensitiva
Origen: ganglio del trigmino
Desciende a travs del agujero oval
Raz motora:
Introduce por el agujero oval
Se une a la rama sensitiva del nervio mandibular.
Despus de la unin de la rama sensitiva y motora
Rama menngea
Nervio del msculo pterigoideo medial
Tronco anterior
Nervio bucal (sensitivo)
Nervio maseterino
Nervio temporal profundo
Nervio del msculo pterigoideo lateral
Tronco posterior
Nervio lingual
Nervio alveolar: rama nervio del msculo milohioideo (motor)
NERVIO MANDIBULAR (V3)
Rama menngea
Origen: zona interna del nervio mandibular
Abandona la fosa infratemporal con la arteria menngea media
Entra en la cavidad craneal por el agujero espinoso
Inervacin sensitiva a la duramadre de la fosa
craneal media y las celdillas mastoideas
CABEZA Y CUELLO 211

NERVIO MANDIBULAR
Nervio del msculo pterigoideo medial
Origen: zona interna del mandibular
Inerva al pterigoideo medial
Emite 2 ramas:
Inerva al tensor del velo del paladar
Inerva al tensor del tmpano
Nervio bucal:
Rama del tronco anterior del nervio mandibular
Nervio sensitivo
Inervacin motora a: msculo pterigoideo lateral
y parte del temporal
En la mejilla lateral al buccinador emite nervios
sensitivos generales para:
Piel adyacente
Mucosa oral
Encas de los molares inferiores.
Nervio maseterino
Rama del tronco anterior
Lateral al msculo pterigoideo lateral
Atraviesa la escotadura mandibular
Inerva al masetero
Nervios temporales profundos
2
Origen: tronco anterior
Lateral al msculo pterigoideo lateral
Asciende a la fosa temporal
Inerva al msculo temporal
Nervio del msculo pterigoideo lateral
Rama del tronco anterior o rama del nervio bucal
Superficie profunda del msculo pterigoideo lateral
Primera rama de la divisin posterior
Origen: 2 races, alrededor de la arteria menngea
media
Va entre el tensor del velo del paladar y la cabeza
superior del pterigoideo lateral
Entre el ligamento esfenomandibular y cuello de
la mandbula
Giro lateral alrededor del cuello de la mandbula
Asciende profundo a la glndula partida
Ramas terminales:
Inervacin sensitiva:
General de la piel de la regin de la sien
de la oreja,
el conducto auditivo externo, membrana timpnica
la articulacin temporomandibular
Fibras parasimpticas posganglionares del nervio
glosofarngeo hasta la glndula partida.
Nervio lingual
Rama sensitiva
Tronco posterior
Lleva la inervacin sensitiva de:
2/3 anteriores de la lengua

Mucosa oral del suelo de la cavidad bucal
Enca lingual de los dientes inferiores
Recibe al nervio cuerda del tmpano
Transporta el gusto de los 2/3 anteriores de
la lengua
Fibras parasimpticas de todas las glndulas
salivales por debajo de la hendidura bucal.
Alcanza la cavidad oral:
Entre la insercin posterior del milohioideo y
del constrictor superior de la faringe
Accede a la lengua sobre la superficie lateral del
hiogloso
Unido al ganglio submandibular
LESIN DEL NERVIO LINGUAL
Puede ser :
Proximal a su punto de unin con la cuerda del
tmpano
se acompaa de prdida de la sensibilidad general de los dos tercios anteriores de la lengua , enca , labio inferior y mentn
Distal a su punto de unin con la cuerda del tmpano
se acompaa adems de prdida de secrecin
de glndulas salivales inferiores y del sentido del
gusto de los dos tercios anteriores de la lengua
NERVIO MANDIBULAR
Nervio alveolar inferior
Rama del tronco posterior
Rama sensitiva
Inerva a:
Dientes inferiores y encas adyacentes
Mucosa y piel del labio inferior
Piel del mentn
Rama motora para: milohioideo y vientre anterior del digstrico
Antes de entrar en el agujero mandibular:
Nervio del msculo milohioideo
Ramas:
Tres molares , el segundo premolar, y enca labial asociada
2 ramas terminales:
Nervio incisivo
Inerva a: primer premolar, canino, incisivos
y enca asociada
Nervio mentoniano
Inerva el labio inferior, y el mentn
212 CABEZA Y CUELLO

ANESTESIA DENTAL
La anestesia del nervio alveolar inferior es un procedimiento comn en la odontologa
Transporta las ramas sensitivas de los dientes y de
la mandbula y recibe informacin sensitiva de la
piel que cubre la mandbula
FOSA INFRATEMPORAL
Nervio de la cuerda del tmpano
Responsable de la inervacin gustativa de 2/3 anteriores de la lengua
Inervacin parasimptica a todas las glndulas
salivales por debajo de la hendidura bucal
En relacin con la pared mastoidea del odo medio
Separado de la membrana timpnica por el mango del martillo
Sale del odo medio por el extremo medial de la
fisura petrotimpanica
Nervio petroso menor
Transporta las fibras parasimpticas destinadas
a la glndula partida.
Rama del plexo timpnico
Entra en la fosa craneal media por un pequeo
orificio en la superficie anterior de la porcin petrosa del temporal
Pasa por el agujero oval junto con el nervio mandibular
Sinapsis en el ganglio tico
Fibras posganglionares: nervio aurculotemporal,
alcanza la partida.
Arteria maxilar
Rama de la cartida externa
Irriga a:
Cavidad nasal
Pared lateral y techo de la cavidad oral
Piezas dentarias
Duramadre de la cavidad craneal
Fosa infratemporal y entra en la fisura pterigomaxilar para entrar a la fosa pterigopalatina
ARTERIA MAXILAR
Ramas:
PRIMERA PORCIN
Arteria alveolar inferior
Arteria auricular profunda
Arteria timpnica anterior
Arteria menngea accesoria
SEGUNDA PORCIN
Arteria temporal profunda

Arteria maseterina
Arteria bucal y las ramas pterigoideas
TERCERA PORCIN
Pasa por la fosa pterigopalatina
Entra a la cavidad craneal a travs del agujero
espinoso
Mayor de los vasos menngeos
Irriga a:
Duramadre, hueso y medula sea de las paredes de la cavidad craneal
En la cavidad craneal la arteria y sus ramas discurren en la capa peristica de la duramadre.
Entra en el canal mandibular a travs de agujero
mandibular
Acompaa al nervio alveolar inferior
Irriga a:
Dientes inferiores
Enca bucal
Mentn y labio inferior
Rama milohioidea acompaa al nervio milohioideo.
Arterias auricular profunda, timpnica anterior y
menngea accesoria
Irrigacin de:
Conducto auditivo externo, superficie interna de
la membrana timpnica y duramadre craneal
La arteria menngea accesoria ramos a los msculos adyacentes de la fosa infratemporal
Duramadre
Ramas del segundo segmento:
Arterias temporales profundas:
2
Irrigan al msculo temporal
Arterias pterigoideas
Irrigan a los msculos pterigoideos
Arteria maseterina
Atraviesa la escotadura mandibular
Irriga al msculo masetero
Arteria bucal
Junto al nervio bucal
Irriga la piel, msculo y mucosa oral de la mejilla.
FOSA INFRATEMPORAL
Plexo pterigoideo
Red venosa entre los msculos pterigoideos lateral y medial y entre los msculos temporal y pterigoideo lateral
Tributarias:
Cavidad nasal
Techo y pared lateral de la cavidad oral
CABEZA Y CUELLO 213

Dientes
Msculos de la fosa infratemporal
Senos paranasales
Nasofaringe
Conectado con el seno cavernoso
Comunicaciones:
Posterior: Vena retromandibular a travs de vena
corta maxilar
Anterior: vena facial a travs de la vena facial profunda
FOSA PTERIGOPALATINA
Paredes seas
Anterior:
Superficie posterior del maxilar
Medial:
Superficie lateral del palatino
Posterior y Techo:
Superficie anterosuperior de la apfisis pterigoides.
Agujero redondo
Abertura anterior del conducto pterigoideo
Conducto pterigoideo
Extensin:
Superficie posterior de la apfisis pterigoides
Fosa craneal media
Contenido:
Nervio conducto pterigoideo
Vas de acceso:
Agujero redondo y conducto pterigoideo
Comunican con la fosa craneal anterior
Conducto palatovaginal
Comunica con la nasofaringe
Conducto palatino
Comunica con el techo de la cavidad oral
Agujero esfenopalatino
Abre en la pared lateral de la cavidad nasal
Fisura pterigomaxilar
Comunica con la fosa infratemporal
Fisura orbitaria inferior
Comunica la zona superior de la pared anterior
de la fosa pterigopalatina con el suelo de la orbita.
Contenido:
Nervio maxilar
Porcin terminal de la arteria maxilar
Nervio del conducto pterigoideo
Transporta:
Fibras parasimpticas preganglionares del nervio petroso mayor, rama del nervio facial
Fibras simpticas posganglionares de la rama
petrosa profunda del plexo carotdeo.
NERVIO MAXILAR
Puramente sensitivo
Origen: ganglio del trigmino
Entra en la fosa pterigopalatina por el agujero redondo
Sale a travs de la fisura orbitaria inferior como el
nervio infraorbitario
Ramas:
Nervio cigomtico
Nervio alveolar posterosuperior
Dos ramas ganglionares
Ramas orbitarias
Nervios palatinos mayor y menor
Nervios nasales
Nervio farngeo
Ramas orbitarias
Pasan a travs de la fisura orbitaria inferior
Inervan: pared orbitaria y de los senos esfenoidales y etmoidales
Nervio farngeo
Se dirige posteriormente
Sale a travs del conducto palatovaginal
Inerva la mucosa y las glndulas de la nasofaringe.
Nervio palatinos mayor y menor
Direccin inferior
Entran en el conducto palatino
Salen a la superficie oral del paladar a travs de
los agujeros palatinos mayor y menor
Nervio palatino mayor
Inerva a: mucosa y glndulas del paladar seo y
enca adyacente.
Nervios nasales posteroinferiores
Nervio palatino menor:
Pasa a travs del agujero palatino menor
Inerva al paladar blando
Nervios nasales
7 aproximadamente
Entran en la cavidad nasal
Inervan la pared lateral y medial de la cavidad
nasal
Nervio nasopalatino:
Nervio nasal ms grande
Desciende anteriormente por el tabique nasal
Inerva a: mucosa del techo de la cavidad oral,
mucosa, enca, glndulas adyacentes.
Nervio cigomtico
Pasa a la rbita a travs de la fisura orbitaria inferior
Pared orbitaria lateral y se divide en 2 ramas:
Rama cigomaticotemporal
Introduce en el hueso cigomtico
Entra en la fosa temporal por medio de un orificio en el reborde orbitario lateral.
214 CABEZA Y CUELLO

Inerva la piel de la regin de la sien
Rama cigomaticofacial
Entra por conducto seo del reborde orbitario
Sale en la superficie anterolateral del hueso
cigomtico
Inerva la piel adyacente.
Nervio alveolar superior posterior
Por la fisura pterigomaxilar entra a la fosa infratemporal
Entra en la superficie posterior del maxilar por
agujero alveolar
Desciende hasta la mucosa del seno maxilar para
unirse al plexo dentario superior
Inerva: los molares y la enca bucal asociada y
contribuye a la inervacin del seno maxilar.
Prolongacin anterior del nervio maxilar
Sale por la fisura orbitaria inferior
Va por el surco infraorbitario en el suelo de la orbita
Ramas:
Nervios alveolares superior medio y superior
anterior
Unen al plexo alveolar superior
Inerva los dientes superiores
Sale del conducto infraorbitario por el agujero infraorbitario y se divide en:
Ramas nasales
Ramas palpebrales
Ramas labiales superiores
NERVIO DEL CONDUCTO PTERIGOIDEO
Origen:
Nervio petroso mayor: rama del nervio facial
Nervio petroso profundo: rama del plexo carotdeo interno
Introduce en el ganglio pterigopalatino
Transporta:
Fibras parasimpticas preganglionares
NERVIO PETROSO MAYOR
Origen: ganglio geniculado del nervio facial
Borde posterior de la fosa craneal media, por debajo de la arteria cartida interna
Alcanza al agujero rasgado
Se une al nervio petroso profundo para formar al
nervio del conducto pterigoideo
Inervacin:
Glndulas por encima de la hendidura bucal: mucosas de la cavidad nasal, salivales de la mitad
superior de la cavidad oral, lagrimal de la orbita.
NERVIO PETROSO PROFUNDO

Formado por: fibras simpticas posganglionares
del ganglio cervical superior
El nervio carotdeo interno forma el plexo carotdeo
interno alrededor de la arteria cartida interna
Algunas fibras de este plexo se renen para formar
al nervio petroso profundo
Transporta:
Fibras simpticas posganglionares destinadas a
los vasos sanguneos.
GANGLIO PTERIGOPALATINO
Mayor ganglio parasimptico de la cabeza
Formado: por los cuerpos celulares de las neuronas
posganglionares asociadas con las fibras parasimpticas preganglionares del nervio facial.
Fibras posganglionares se unen a las fibras de las
ramas ganglionares del nervio maxilar
Ramas: orbitaria, palatina, nasal, farngea
INERVACIN DE LA GLNDULA LAGRIMAL
Las fibras simpticas y parasimpticas posganglionares abandonan la rama cigomaticotemporal del
nervio cigomtico y forman un nervio autnomo
especial
Asciende por la pared orbitaria lateral para unirse
al nervio lagrimal.
Rama sensitiva del nervio oftlmico
ARTERIA MAXILAR
Origen: arteria cartida externa a nivel del cuello de
la mandbula
Entra en la fosa pterigopalatina a travs de la fisura
pterigomaxilar
Ramas:
Arteria alveolar posterosuperior
Arteria palatina mayor
Arteria farngea
Arteria esfenopalatina
Arteria alveolar posterosuperior
Pasa junto con el nervio alveolar posterosuperior
por el agujero alveolar en la superficie infratemporal del maxilar
Irriga: molares y premolares, enca adyacente y
seno maxilar.
Junto al nervio infraorbitario
CABEZA Y CUELLO 215

Sale por la fisura orbitaria inferior
Va por el surco infraorbitario
Sale por el agujero infraorbitario
Irriga: msculos recto inferior, oblicuo inferior,
saco lagrimal, dientes caninos e incisivos y seno
maxilar.
Ramas:
Arterias alveolares anterosuperiores
Interior del conducto palatino
Rama: arteria palatina menor
Irriga: paladar blando y continua por el agujero
palatino mayor para irrigar al paladar seo.
Se dirige hacia delante por la superficie inferior
del paladar, alcanza la fosa incisiva y asciende
por el conducto incisivo
Irriga la regin anterior de la pared septal de la
cavidad nasal
Rama farngea
Sale por el conducto palatovaginal junto con el
nervio farngeo.
Irriga: zona posterior del techo de la cavidad nasal, seno esfenoidal y trompa faringotimpnica.
Arteria esfenopalatina
Rama terminal
Sale por el agujero esfenopalatino
Ramas:
Arterias nasales posterolaterales
Irriga: pared lateral de la cavidad nasal y senos paranasales
Ramas septales posteriores
Irriga: tabique nasal
Anastomosis con la arteria palatina mayor
Interior del conducto pterigoideo
Irriga: estructuras vecinas y finaliza en la mucosa
de la nasofaringe.
Venas
Acompaan a las arterias
Se unen en la fosa pterigomaxilar
Drenan en el plexo venoso pterigoideo
Vena infraorbitaria puede acceder a la fosa infratemporal por la zona lateral de la fisura orbitaria
inferior
CAVIDADES NASALES
CAVIDAD NASAL
Tienen forma de cua
Contienen los receptores olfativos
Estructura esqueltica:
Hueso
Cartlago
Las aberturas anteriores de las cavidades nasales
son las narinas

Las aberturas posteriores son las coanas, se abren
en la nasofaringe.
Las cavidades nasales estn separadas por:
Tabique nasal en la lnea media
Paladar duro
Parte de los huesos: frontal, etmoides y esfenoides
Se les estudia:
Techo
Suelo
Pared medial
Pared lateral
Cada cavidad nasal consta de 3 regiones:
Vestbulo nasal
Espacio dilatado interno a las narinas
Recubierto por piel y contiene folculos pilosos
Regin respiratoria
Revestido por epitelio respiratorio compuesto
principalmente por clulas mucosas y ciliadas
Regin olfativa
Revestida por epitelio olfativo y contiene receptores olfativos.
Funciones:
Contiene los receptores del sentido del olfato
Ajustan la temperatura y humedad del aire respirado
Atrapan y eliminan partculas de las vas areas.
Inervacin:
Nervio olfativo
Se encarga de la olfacin
Nervio trigmino
Sensitivo:
Regin anterior: nervio oftlmico
Regin posterior: nervio maxilar
Fibras parasimpticas del nervio facial:
Glndulas
Fibras simpticas:
Preganglionar: T1
Sinapsis ganglios cervicales superiores
Posganglionar: se unen a ramas del nervio
maxilar.
Irrigada por:
Ramas terminales de las arterias maxilar y facial,
rama de la arteria cartida externa
Ramas etmoidales de la arteria oftlmica rama
de la arteria cartida interna
Huesos impares
Etmoides
Esfenoides
Frontal
Vmer
Huesos pares:
Huesos nasales
216 CABEZA Y CUELLO

Maxilares
Palatinos
Lagrimales
Cornetes inferiores
cartlagos alares menores y un cartlago impar

del tabique en la lnea media que forma la parte
anterior del tabique nasal
SENOS PARANASALES
HUESO ETMOIDES
Tiene forma de cubo
Se le estudia:
Laberintos etmoidales:
Formado por:
Lateral: lmina papircea del etmoides
Medial: dos apfisis: cornetes superior y medio
y 1 prominencia: ampolla etmoidal
Infundbulo etmoidal: forma un canal para el
conducto frontonasal en el cual drena el seno
frontal
Superficie posterior se articula con el hueso
frontal
Superficie anterior: se articula con la apfisis
frontal del maxilar y hueso lagrimal
Superficie inferior: se articula con el borde medial superior del maxilar
Apfisis unciforme: proyeccin sobre la cara
anterior de la superficie inferior del laberinto
etmoidal
Lmina cribosa
Hoja perforada de hueso
A travs de las cuales pasa el nervio olfativo
Une superiormente a los laberintos etmoidales
Apfisis crista galli
Lmina perpendicular
Desciende verticalmente
Forma parte del tabique nasal
Se articula con:
Posterior:
Cresta esfenoidal sobre el cuerpo del esfenoides
Anterior:
Espina nasal sobre el hueso frontal
Inferior:
Anterior: cartlago del tabique
Posterior: vmer
NARIZ EXTERNA
Tiene forma piramidal
Formada por hueso y cartlago
La nariz continua con el crneo por las partes
seas: huesos nasales y parte del maxilar y frontal.
Anterior y a cada lado: apfisis lateral del cartlago del tabique, el cartlago alar principal y 3
Se encuentran:
Revestidos de mucosa respiratoria
Abiertos a las cavidades nasales
Inervados por las ramas del nervio trigmino
Son 4 senos paranasales:
Celdas etmoidales
Seno esfenoidal
Seno maxilar
Seno frontal
Senos frontales
Tamao variable
Forma triangular
La base se orienta verticalmente por encima del
puente de la nariz
Drena en el meato medio a travs del conducto
frontonasal entra en el laberinto etmoidal y continua en el infundbulo etmoidal en el hiato semilunar.
Inervados por ramas del nervio supraorbitario
rama del nervio oftlmico.
Irrigados por ramas de la arteria etmoidal anterior.
Celdas etmoidales
Ocupan el laberinto etmoidal
Separadas de la rbita por la lmina papircea
del etmoides
Numero variable
Se dividen en:
Anteriores
Se abren en el infundbulo etmoidal o en el
conducto frontonasal
Medias
Se abren en la bulla etmoidal o en la pared
lateral
Posteriores
Se abren en la pared lateral del meato nasal
superior
Las celdas areas etmoidales estn inervadas
por:
Ramas etmoidales anterior y posterior del nervio nasociliar rama del nervio oftlmico
Ramas orbitarias del nervio maxilar
Estn irrigadas por:
Ramas de las arterias etmoidales anterior y
posterior
Senos maxilares
Ms grandes
Forma piramidal
Vrtice dirigido lateralmente
CABEZA Y CUELLO 217

Base: pared lateral de la cavidad nasal
Pared medial: maxilar, cornete inferior y hueso
palatino
Abertura: centro del hiato semilunar
Relaciones:
Superolateral: rbita
Anterolateral: races de los molares y premolares superiores
Posterior: fosa infratemporal
Los senos maxilares estn inervados por:
Ramas infraorbitarias y alveolares del nervio
maxilar
Estn irrigados por:
Ramas infraorbitales y alveolares superiores de
las arterias maxilares.
Senos esfenoideos
Dentro del cuerpo del esfenoides
Se abren en el techo de la cavidad nasal a travs
de aberturas en la pared posterior del receso esfenoetmoidal
Se relacionan con:
Cavidad craneal: hipfisis y quiasma ptico
Senos cavernosos
Cavidad nasal
Inervacin:
Rama etmoidal posterior del nervio oftlmico
Ramas orbitarias del nervio maxilar
Irrigacin:
Arterias farngeas rama de la arteria maxilar.
PARED MEDIAL
Tabique nasal
Consta de :
Anterior: Cartlago nasal del tabique
Posterior: vmer, lmina perpendicular del etmoides
Contribucin de los huesos nasales y la espina
nasal del frontal
Contribucin de las crestas de los maxilares y
palatino, parte del esfenoides y la cresta incisiva del maxilar.
SUELO
Consta de:
Tejidos blandos en la nariz externa
Parte superior: apfisis palatina del maxilar, lmina horizontal del palatino (paladar duro)
Las narinas se abren anteriormente dentro del
suelo
Conducto incisivo esta profundo en la mucosa lateral al tabique nasal.
TECHO
Esta formado por:
Anteriormente: esta inclinado hacia las narinas:
Espina nasal del frontal
Apfisis lateral del cartlago del tabique
Los cartlagos alares mayores de la nariz externa
Centralmente: lmina cribosa del etmoides
Posteriormente: se inclina inferiormente:
Superficie anterior del esfenoides
Ala del vmer y apfisis esfenoidal del palatino
Apfisis vaginal de la lmina medial de la apfisis pterigoidea
Esta perforado superiormente por aberturas en la
lmina cribosa
Anterior a estas estructuras para el nervio etmoidal anterior y los vasos.
La abertura entre el seno esfenoidal y el receso
esfenoetmoidal se encuentra sobre la inclinacin
posterior del techo.
PARED LATERAL
Soporte seo:
Laberinto etmoidal y apfisis unciforme
Lmina perpendicular del palatino
Lmina medial de la apfisis pterigoides del esfenoides
La superficie medial de los huesos lagrimales y
maxilar
Cornete inferior.
En la nariz externa, la pared latera:
Apfisis lateral del cartlago del tabique
Cartlagos alares menores
Tejidos blandos
La superficie esta interrumpida por 3 cornetes:
Inferior
Medio
superior
Dividen a la cavidad nasal en 4 canales areos:
Meato nasal inferior:
Entre el cornete inferior y el suelo de la nariz
Meato nasal medio:
Entre el cornete medio y el inferior
Meato nasal superior:
Entre el cornete medio y el superior
Receso esfenoetmoidal:
Entre el cornete superior y techo de la nariz
Funcin:
Aumentan la superficie de contacto ente los tejidos de la pared lateral y el aire respirado.
Contienen las aberturas de los senos paranasales
Contiene la abertura del conducto nasolagrimal
La pared lateral del meato medio se eleva para
218 CABEZA Y CUELLO

formar la bulla etmoidal
Debajo de esta se encuentra el hiato semilunar
Su extremo anterior forma el infundbulo etmoidal que se continua como conducto frontonasal
La mayor parte de los senos paranasales se abren
la pared lateral:
Conducto nasolagrimal se abre en el meato nasal
inferior, por debajo del borde anterior del cornete
inferior
El seno frontal drena a travs del conducto frontonasal y el infundibuloetmoidal en el extremo anterior del hiato semilunar sobre el meato medio
Las celdas etmoidales medias drenan en la bulla
etmoidal
Las celdas etmoidales posteriores drenan en la
pared lateral del meato nasal superior
Seno maxilar desemboca en el hiato semilunar
por debajo del centro de la bulla etmoidal
NARINAS
Forma ovalada
Rodeadas por:
cartlagos alares
cartlago del tabique circundante
espina nasal inferior
los bordes adyacentes del maxilar
Pueden ensancharse por la accin de los msculos
mmicos:
Msculo nasal
Elevador del ala de la nariz
Elevador comn del labio superior
COANAS
Comunican la cavidad nasal con la nasofaringe.
Rodeadas por hueso:
Inferior: borde posterior de la lmina horizontal
del palatino
Lateral: borde posterior de la lmina medial de la
apfisis pterigoides
Medial: borde posterior del vmer
Techo:
Anterior: ala del vmer y apfisis vaginal de la
lmina medial de la apfisis pterigoides
Posterior: cuerpo del esfenoides.
VAS DE ENTRADA
Incluyen:
Lmina cribosa
Foramen esfenopalatino
Conducto incisivo
Agujeros pequeos de la pared lateral y alrededor

del margen de las narinas
Lmina cribosa
El nervio olfatorio pasa a travs de las perforaciones en la lmina cribosa
Nervio etmoidal anterior rama del nervio oftlmico y vasos acompaantes.
Agujero ciego:
Esta entre la crista galli y el hueso frontal.
Conexin entre las venas nasales y el seno sagital superior.
Agujero esfenopalatino
Situado en la pared posterolateral del meato nasal superior.
Formado por:
Escotadura esfenopalatina del palatino
Cuerpo del esfenoides
Comunica la cavidad nasal y la fosa pterigopalatina
Estructuras:
Rama esfenopalatina de la arteria maxilar
Rama nasopalatina del nervio maxilar
Ramas nasales superiores de nervio maxilar.
Conducto incisivo
Situado en el suelo de las cavidades nasales
Lateral al tabique nasal
Posterosuperior a la raz de los incisivos centrales
en el maxilar
Se abre en la fosa incisiva en el techo de la cavidad oral
Estructuras:
Nervio nasopalatino
Extremo terminal de la arteria palatina mayor
Agujeros pequeos de la pared lateral
Estructuras:
Ramas nasales internas del nervio infraorbitario
del nervio maxilar
Ramas alares de la arteria nasal
Ramas nasales inferiores de la rama palatina
mayor del nervio maxilar
VASOS
Las arterias que irrigan las cavidades nasales:
Ramas de la arteria cartida externa:
Arterias esfenopalatina
Arteria labial superior
Arteria nasal lateral
Ramas de la arteria cartida interna:
Arteria etmoidal anterior
Arteria etmoidal posterior
CABEZA Y CUELLO 219

ARTERIA ESFENOPALATINA
Rama terminal de la arteria maxilar
Entra en la cavidad nasal a travs del agujero esfenopalatino
Ramas nasales laterales posteriores
Anastomosis con las ramas de las arterias etmoidales anterior y posterior
Ramas nasales laterales de la arteria facial
Ramas septales posteriores
Pasan a travs del techo de la cavidad y sobre el
tabique nasal
Irrigan: pared medial
Anastomosis: extremo terminal de la arteria palatina mayor y ramas septales de la arteria labial
superior
ARTERIA PALATINA MAYOR
Rama de la arteria maxilar
Pasa techo de la cavidad oral a travs del conducto
palatino y el agujero palatino mayor a la cara posterior del paladar
Se dirige sobre la superficie inferior del paladar
Entra en la cavidad nasal pasando a travs del conducto incisivo
Irriga:
Regiones anteriores de la pared medial y el suelo
adyacente de la cavidad nasal
Anastomosis: ramas septales de la arteria esfenopalatina
ARTERIAS LABIAL SUPERIOR Y NASAL LATERAL
Arteria labial superior:
Origen: extremo lateral de la fisura oral
Irriga al labio, nariz y cavidad nasal
Rama alar:
Irriga la regin alrededor de la cara lateral de
las narinas
Rama septal:
Irriga las regiones anteriores del tabique nasal
Arteria nasal externa:
Origen: borde de la nariz externa
Irriga: nariz externa
Ramas alares: irrigan el vestbulo nasal
ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIOR Y
POSTERIOR
Ramas de la arteria oftlmica
La arteria etmoidal posterior:

Desciende por la cavidad nasal a travs de la lmina cribosa
Ramas a las partes superiores de las paredes medial y lateral
La arteria etmoidal anterior:
Acompaa al nervio etmoidal anterior
Entra en la cavidad nasal en un surco lateral a la
apfisis crista galli
Irrigan la pared medial y lateral
Termina pasando entre el hueso nasal y cartlago
nasal lateral
VENAS
Siguen a las arterias:
Drenan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa
infratemporal
Las venas que acompaan a las arterias etmoidales anteriores son tributarias de la vena oftlmica
superior.
Las venas procedentes de regiones anteriores se
asocian con la vena facial
Vena nasal adicional:
Se dirige en el agujero ciego anterior a la crista
galli
Se une en el extremo anterior del seno sagital superior.
INERVACIN
Los nervios que inervan las cavidades nasales son:
Nervio olfatorio
Ramas de los nervios oftlmico y maxilar (sensacin general)
Fibras parasimpticas del nervio facial (secretomotora)
Nervio olfatorio
Formado por los axones procedentes de los receptores del epitelio olfatorio
Se dirigen superiormente hacia las perforaciones
de la lmina cribosa
Hacen sinapsis con las neuronas del bulbo olfatorio.
Ramas del nervio oftlmico
Nervios etmoidales anterior y posterior
Origen: nervio nasociliar en la orbita
Nervio etmoidal anterior
Viaja con la arteria etmoidal anterior
Sale de la rbita por un conducto entre el laberinto etmoidal y el hueso frontal
Entra en la cavidad craneal lateral y superior a
la lmina cribosa
Entra en la cavidad nasal por una hendidura la
220 CABEZA Y CUELLO

teral a la crista galli
Da ramas para la pared lateral y medial de la
cavidad nasal
Pasa sobre la superficie externa de la nariz: entre el hueso nasal y cartlago nasal lateral
Termina como el nervio nasal externo
Inerva: piel alrededor de las narinas, vestbulo
nasal, punta de la nariz.
Nervio etmoidal posterior
Inerva la mucosa de las celdas etmoidales y el
seno esfenoideo
No se extiende a la propia cavidad nasal
Ramas del nervio maxilar
Ramas nasales pasan a travs del agujero esfenopalatino:
Nervios nasales laterales superiores posteriores
Inervan la pared lateral de la cavidad nasal
Nervios nasales mediales superiores posteriores
Inervan el techo y el tabique nasal
Nervio nasopalatino
Pasa por el conducto incisivo
Inerva la mucosa posterior a los dientes incisivos
Nervios nasales inferiores posteriores
Origen: nervio palatino mayor
Inervan la pared lateral de la cavidad nasal
Parasimptica
Preganglionares: nervio petroso mayor del nervio
facial
Sinapsis: ganglio pterigopalatino
Posganglionares: ramas del nervio maxilar
Simptica
Regulacin del flujo sanguneo de la cavidad nasal
Preganglionar: tronco simptico
Sinapsis: ganglio simptico superior
Posganglionares: nervio petroso profundo se une
al nervio petroso mayor del facial
SISTEMA LINFTICO
Los vasos linfticos de las regiones anteriores de
las cavidades nasales drenan hacia delante pasando alrededor de los bordes de las narinas
Conectan con los ndulos submandibulares
Los vasos linfticos de las regiones posteriores drenan en los ndulos cervicales profundos superiores.
CAVIDAD ORAL - ESTRUCTURA ESQUELTICA, PAREDES, SUELO, LENGUA, IRRIGACIN

E INERVACIN
CAVIDAD ORAL
Se le estudia:
Techo
Paladar duro y blando
Suelo
Tejidos blandos
Diafragma muscular
Lengua
Paredes laterales
Musculares
Se unen anteriormente con los labios
Continua con la faringe por el istmo de las fauces
Se divide en 2 regiones por la arcada dentaria:
Vestbulo de la boca:
Forma de herradura
Esta entre las arcadas dentales y las superficies
profundas de las mejillas
Cavidad oral propiamente dicha
Funciones:
Proceso inicial de la alimentacin junto con las
glndulas salivales
Modifica los sonidos producidos por la laringe:
habla
Respiracin
Inervacin sensitiva:
Ramas del nervio maxilar
Parte superior de la cavidad, paladar y dientes
superiores
Ramas del nervio mandibular
Partes inferiores: dientes y parte oral de la lengua
Ramas del nervio facial se une con las ramas del
nervio trigmino:
Gusto (2/3 anteriores de la lengua)
Ramas del nervio facial con fibras parasimpticas, distribuidas con las ramas del nervio trigmino
Fibras simpticas: se dirigen desde el nivel T1 de
la mdula espinal, hacen sinapsis en los ganglios
simpticos cervicales superiores
Inervacin motora:
Todos los msculos de la lengua estn inervados
por nervio hipogloso
Excepto: palatogloso, inervado por el nervio vago
Todos los msculos del paladar blando estn
inervados por el nervio vago
Excepto tensor del velo del paladar inervado por
rama del nervio mandibular
Huesos pares:
Maxilares
CABEZA Y CUELLO 221

Palatinos
Temporales
Huesos impares:
Mandbula
Esfenoides
Hioides
MAXILAR
Contribuyen a la arquitectura del techo de la cavidad oral:
Apfisis alveolar
Apfisis palatina
La apfisis palatina se proyecta desde la superficie
medial de cada maxilar
Se extiende hasta la lnea media donde se une con
la contralateral
Forman los 2/3 anteriores del paladar duro
Fosa incisiva: por detrs de los dientes incisivos
PALATINOS
Contribuye a formar el techo de la cavidad oral
Lmina horizontal
Se articula con la lmina horizontal contralateral
Anterior: Apfisis palatina del maxilar
Espina nasal posterior
Agujero palatino mayor:
Abertura inferior del conducto palatino
Contiene: nervio palatino mayor y vasos
Agujero palatino menor
Abertura inferior del conducto palatino menor
Contiene: nervio palatino menor y vasos
Apfisis piramidal
ESFENOIDES
Forma parte del techo de la cavidad oral
Apfisis pterigoides
Lamina medial
Hamulus pterigoideo (gancho)
Se proyecta desde el margen inferior
Sirve de polea para el tensor del velo del paladar
Zona de unin para el extremo superior del
rafe pterigomandibular
Fosa escafoidea: insercin del tensor del velo
del paladar
Lamina lateral
Espinas del esfenoides
Proyecciones inferiores de las superficies inferiores de las alas mayores
Posteromedial al agujero espinoso
TEMPORAL
Apfisis estiloides
Proyecta anteroinferiormente
Se dirige al asta menor del hioides
Ligamento estilohioideo
Cara inferior de la parte petrosa del temporal
Zona rugosa triangular anteromedial a la abertura del conducto carotdeo
Insercin:
Msculo elevador del velo del paladar
PARTE CARTILAGINOSA DE LA TROMPA
AUDITIVA
Situada entre el borde anterior de la parte petrosa
del temporal y el borde posterior del ala mayor del
esfenoides.
Las paredes medial y lateral de la parte cartilaginosa estn formadas por cartlago.
La pared ms inferolateral es ms fibrosa y se conoce como lmina membranosa.
Se conecta con la abertura de la parte sea en el
temporal.
Lateral a la unin del elevador del velo del paladar
con la parte petrosa del temporal y medial a la espina del esfenoides.
MANDBULA
Se le estudia:
Cuerpo
2 ramas
El cuerpo consta de dos partes: izquierda y derecha.
La zona de fusin es visible sobre la superficie
externa como: snfisis mandibular.
La parte superior del cuerpo: soporta al arco alveolar
Agujero mentoniano: de cada lado
Superficie interna:
2 pares de espinas mentonianas superior e inferior (apfisis geni superior e inferior)
Lnea milohioidea
Fosa sublingual
Fosa submandibular
Triangulo retromolar
Ramas de la mandbula: agujero mandibular
HIOIDES
Forma de U
Se le estudian:
222 CABEZA Y CUELLO

Cuerpo
2 astas mayores
2 astas menores
Conecta el suelo de la cavidad oral con la faringe y
la laringe.
PAREDES LATERALES
Cada mejilla consta de fascia y msculo
El msculo principal es el buccinador
Origen:
rafe pterigomandibular,
parte alveolar de la mandbula
la apfisis alveolar del maxilar
Insercin: modiolo
Funcin: sujetan las mejillas contra los msculos
alveolares y conservan el alimento entre los dientes cuando se mastica
Inervacin: rama bucal del nervio facial
SUELO
Formado por 3 estructuras:
Diafragma muscular:
formado por los msculos milohioideos
Genihioideos
Lengua
Glndulas salivales
Sublingual
Parte oral de la glndula submandibular
MILOHIOIDEO
Origen:
Lnea milohioidea de la mandbula
Insercin:
Rafe fibroso medio y parte adyacente del hioides
Inervacin:
Rama alveolar inferior del nervio mandibular
Funcin:
Soporta y eleva el suelo de la cavidad oral
Deprime la mandbula cuando el hioides esta fijo
Eleva y tira hacia fuera el hioides cuando la mandbula esta fija.
GENIHIOIDEO
Origen:
Espinas mentonianas inferiores de la mandbula
Insercin:
Cuerpo del hioides
Funcin:
Eleva y tira hacia fuera del hioides cuando la mandbula esta fija
Deprime la mandbula cuando el hioides esta fijo.
Inervacin:
Ramas del nervio cervical C1
Entrada al suelo de la cavidad oral:
Lmites:
Borde posterior libre del milohioideo
Msculo constrictor superior de la faringe
Msculo constrictor medio de la faringe.
Contenido:
Msculos: hiogloso, estilogloso
Vasos: arteria y vena lingual
Nervios: lingual, hipogloso, glosofarngeo
Vasos linfticos
LENGUA
Forma triangular
punta: detrs de los dientes incisivos
La raz de la lengua: esta unida a la mandbula y al
hioides
2/3 anteriores: cavidad oral
1/3 posterior: superficie farngea
Estn separados por el surco terminal de la lengua, tiene forma de V.
Tiene una depresin: agujero ciego de la lengua.
Papilas:
Papilas filiformes
Forma de cono
Papilas fungiformes
Se sitan a lo largo de los bordes de la lengua
Papilas circunvaladas
Papilas cilndricas
8 a 12
Lnea en forma de V anterior al surco terminal
de la lengua
Papilas foliadas
Pliegues lineales de mucosa
Cerca de la cisura terminal de la lengua
Superficie inferior de la lengua
Carece de papilas
Pliegues mucosos lineales
Frenillo de la lengua
Se contina con la mucosa que cubre el suelo
de la cavidad oral
Sobre cada cara del frenillo hay una vena lingual
Lateral: pliegue frimbiado grueso.
Superficie farngea
Contorno irregular
Ndulos de tejido linftico en la submucosa:
Amgdala lingual
No hay papilas
Msculos
Tabique septal medio
CABEZA Y CUELLO 223

Msculos linguales
Intrnsecos
Longitudinal superior
Longitudinal inferior
Transverso
Vertical
Extrnsecos
Geniogloso
Hiogloso
Geniogloso
Hiogloso
Estilogloso
Palatogloso
LENGUA: MSCULOS INTRNSECOS
Longitudinal superior
Origen:
tejido conjuntivo submucoso en la parte posterior de la lengua
el tabique medio de la lengua
Insercin:
Las fibras musculares pasan hacia delante y
oblicuamente al tejido submucoso conectivo
Mucosa en los bordes de la lengua
Inervacin:
Nervio hipogloso
Funcin:
Acorta la lengua
Dobla la punta y los lados de la lengua
Longitudinal inferior
Origen:
Raz de la lengua
Insercin:
Punta de la lengua
Inervacin:
Nervio hipogloso
Funcin:
Acorta la lengua
Desenrolla la punta y la dobla hacia abajo
Transverso
Origen: tabique medio de la lengua
Insercin: tejido conjuntivo submucoso sobre los
bordes laterales de la lengua
Inervacin: nervio hipogloso
Funcin: acorta y alarga la lengua
Vertical
Origen: tejido conjuntivo submucoso del dorso de
la lengua
Insercin: tejido conjuntivo en las regiones mas
ventrales de la lengua
Inervacin: nervio hipogloso
Funcin: aplana y ensancha la lengua.
LENGUA: MSCULOS EXTRNSECOS

Geniogloso
Origen:
Tuberosidades mentonianas superiores
Insercin:
Cuerpo del hioides
Toda la longitud de la lengua
Inervacin:
Nervio hipogloso
Funcin:
Propulsin de la lengua
Deprime el centro de la lengua
Hiogloso
Origen:
Asta mayor y parte adyacente del cuerpo del
hioides
Insercin:
Superficie lateral de la lengua
Inervacin: Nervio hipogloso
Funcin: Deprime la lengua
La arteria lingual entra en la lengua debajo del
hiogloso
Nervio hipogloso y el nervio lingual entran el lengua sobre la superficie externa del hiogloso.
Estilogloso:
Origen:
Superficie anterior de la Apfisis estiloides
Insercin:
Superficie lateral de la lengua
Inervacin:
Nervio hipogloso
Funcin:
Eleva y retrae la lengua
Palatogloso
Origen:
Superficie inferior de la aponeurosis palatina
Insercin:
Borde lateral de la lengua
Inervacin:
Rama farngea del Nervio vago
Funcin:
Deprime el paladar blando
Mueve el pliegue palatogloso con respecto a la
lnea media
Eleva la parte posterior de la lengua.
LENGUA: ARTERIAS
La arteria principal de la lengua es: la arteria lingual
Origen: arteria cartida externa
Se dirige profundamente al hipogloso
Entra en el suelo de la cavidad oral
Se dirige hacia delante entre el hiogloso y el genio
224 CABEZA Y CUELLO

gloso
Irriga: glndula sublingual, encas, mucosa oral
LENGUA: VENAS
Lingual dorsal
Sigue a la arteria lingual
Entre los msculos hiogloso y geniogloso
Drena en la vena yugular interna
Lingual profunda
Sobre la superficie inferior de la lengua
Acompaan a las arterias linguales en la parte
anterior de la lengua, se separan posteriormente
por el hiogloso
Drena en la vena yugular interna
LENGUA: INERVACIN
Nervio glosofarngeo:
Transporta:
Gusto
Sensacin general del 1/3 posterior de la lengua
Sale del crneo por el agujero yugular
Desciende por el borde posterior del estilofarngeo
Por debajo del polo inferior de la amgdala palatina, entra en la parte farngea de la lengua.
Nervio lingual
Transporta:
Sensacin general de los 2/3 anteriores de la
lengua
Sensacin general de la mucosa del suelo de
la cavidad oral y la enca relacionada con los
dientes inferiores.
Fibras parasimpticas y del gusto procedentes
de la parte oral de la lengua
Rama principal del nervio mandibular
Origen: fosa infratemporal
pasa por la entrada al suelo de la lengua
Hacia delante sobre la superficie medial de la
mandbula, adyacente al ltimo molar y profundo
a la enca.
Conducto submandibular
Nervio facial:
Transporta:
Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
Dejan la lengua y la cavidad oral formando parte
del nervio lingual
Cuerda del tmpano se une al nervio lingual en la
fosa infratemporal.
Nervio hipogloso
Sale del crneo por el conducto del hipogloso.
Desciende verticalmente en el cuello hasta debajo
del nivel del ngulo de la mandbula.

Cruza la arteria cartida externa y se extiende por
la superficie externa del tercio inferior del hiogloso.
Entra por espacio entre: los constrictores superior, medio y milohioideo
Se le une una rama procedente de las ramas anteriores de C1
Rama superior del asa cervical
Rama tirohioidea
Rama del geniohioideo
LENGUA: SISTEMA LINFTICO
Drenan en la cadena cervical profunda de ndulos
Parte farngea: ndulo yugulodigstrico
Parte oral: ndulos cervicales profundos, pasando
por ndulos submentonianos y submandibulares.
Punta de la lengua: ndulos submentonianos y ndulo yuguloomohioideo
CAVIDAD ORAL - GLNDULAS SALIVALES,

TECHO,HENDIDURA BUCAL, ISTMO DE LAS
FAUCES, DIENTES Y ENCAS
GLNDULAS SALIVALES
Menores:
Se encuentran en la submucosa, mucosa del epitelio oral: lengua, paladar, mejillas y labios
Mayores:
Partidas
Submandibulares
sublinguales
GLNDULA PARTIDA
Situada en un surco en forma triangular formado
por:
Msculo esternocleidomastoideo
Rama de la mandbula
Base: meato acstico externo y el arco cigomtico
Conducto parotdeo
Se dirige anteriormente a travs de la superficie
externa del masetero
Entra en el msculo buccinador
Abre en la zona adyacente a la corona del segundo molar superior
GLNDULA SUBMANDIBULAR
Forma de garfio
CABEZA Y CUELLO 225

Porcin superficial
Brazo ms largo del garfio
Se extiende por debajo del msculo milohioideo
Se apoya en una impresin en la cara medial de
la mandbula
Porcin profunda
Da vuelta alrededor del borde posterior del milohioideo
Se encuentra lateral a la raz de la lengua sobre
la superficie lateral del hiogloso
Conducto submandibular
Sale de la cara medial de la parte profunda de la
glndula en la cavidad oral.
Abre: sobre la cima de una papila sublingual, al
lado de la base del frenillo de la lengua.
Relacin con el nervio lingual:
Da vuelta por debajo del conducto cruzando primero la cara lateral y despus la cara medial.
Asciende hasta la lengua.
GLNDULA SUBLINGUAL
Ms pequeas
Forma de almendra
Laterales al conducto submandibular
Fosa sublingual superior al tercio anterior de la lnea milohioidea
Borde superior forma el pliegue sublingual: de la
cara posterolateral del suelo de la cavidad oral a la
papila sublingual
Drena a travs de numerosos conductos, abren:
cresta del pliegue sublingual.
GLNDULAS SALIVALES: VASOS
Glndula partida:
Las venas drenan en la vena yugular externa.
Los vasos linfticos drenan en los ndulos parotdeos que a su vez drenan en los ndulos cervicales superficiales y profundos
Glndulas submandibular y lingual:
Ramas de las arterias facial y lingual
Las venas drenan en las venas lingual y facial
Los vasos linfticos drenan en los ndulos submandibulares y a su vez en los ndulos cervicales
profundos
GLNDULAS SALIVALES: INERVACIN
La inervacin parasimptica: es a travs de las ramas del nervio facial, se unen a las ramas del nervio maxilar y mandibular.
Glndula partida es a travs del nervio glosofarngeo se une a ramas del nervio mandibular en la fosa
infratemporal.
glndulas salivales por arriba de la hendidura bucal
Glndulas mucosas de la nariz
Glndula lagrimal
Lleva Fibras parasimpticas
Cuerda del tmpano
Glndulas por debajo del nivel de la hendidura
bucal
Fibras parasimpticas
Se une con el nervio lingual del nervio mandibular
Sinapsis en el ganglio submandibular
TECHO DE LA CAVIDAD ORAL
Paladar
Duro
Lmina sea cubierta de mucosa
Superior: mucosa respiratoria y forma el suelo de las cavidades nasales
Inferior: capa de mucosa oral y forma el techo
de la cavidad oral.
partes: estn formadas por paladar duro.
posterior: formado por las lminas horizontales de los palatinos.
Pliegues palatinos transversos (plicae palatinae
transversae).
Rafe del paladar termina en la Papila incisiva
Blando
Acta como un vlvula
Deprimida: cerrar el istmo orofarngeo.
Elevada: separa la nasofaringe de la orofaringe.
Formado por 4 msculos
Elevador del velo del paladar
Palatogloso
palatofarngeo.
cigos de la vula: se asocia con la vula.
Cubierto por mucosa
vula palatina
MSCULOS DEL PALADAR BLANDO
2 porciones:
Parte muscular vertical
Parte fibrosa mas horizontal: forma la aponeurosis palatina
Origen:
Fosa escafoidea del esfenoides
Parte fibrosa de la trompa auditiva
226 CABEZA Y CUELLO

Espina del esfenoides
Insercin:
Aponeurosis palatina
Inervacin:
Nervio pterigoideo medial rama del Nervio mandibular
Funcin:
Tensa el paladar blando
Abre la trompa auditiva
MSCULOS DEL PALADAR BLANDO
Aponeurosis palatina
Se une anteriormente con el borde del paladar
duro
Se separa posteriormente donde termina en un
borde libre.
Elemento estructural con el que se unen otros
msculos del paladar.
Elevador del velo del paladar
Origen:
Parte petrosa del temporal anterior a la abertura del conducto carotdeo
Insercin:
Parte superior de la aponeurosis palatina
Inervacin:
Nervio vago a travs de la Rama farngea del
plexo farngeo del
Funcin:
Eleva el paladar blando por encima de la posicin normal
Cierra el istmo farngeo
Palatofarngeo
Origen:
Parte superior de la aponeurosis palatina
Insercin:
Pared farngea
Inervacin:
Nervio vago a travs de la Rama farngea del
plexo farngeo del
Funcin:
Deprime el paladar blando
Mueve el arco palatofarngeo con respecto de la
lnea media
Eleva la faringe durante la deglucin
Palatogloso
Origen:
Superficie inferior de la aponeurosis palatina
Insercin:
Borde lateral de la lengua
Funcin:
Deprime el paladar
Mueve el arco palatofarngeo con respecto a la
lnea media
Eleva la parte posterior de la lengua
Inervacin:
Nervio vago a travs de la rama farngea al plexo
farngeo
Msculo cigos de la vula
Origen:
Espina nasal posterior del paladar duro.
Insercin:
Tejido conjuntivo de la vula
Funcin:
Eleva y retrae la vula
Engrosa la regin central del paladar blando
Inervacin:
Nervio vago a travs de la rama farngea al plexo
farngeo
IRRIGACIN DEL PALADAR
Las arterias del paladar incluyen:
Rama palatina mayor de la arteria maxilar
Rama palatina ascendente de la arteria facial
Rama palatina de la arteria farngea ascendente
ARTERIA PALATINA ASCENDENTE Y RAMA
PALATINA
Asciende a lo largo de la superficie externa de la
faringe
Giro alrededor de la parte superior del constrictor
superior de la faringe
Entra en la fascia farngea con el msculo elevador
del velo del paladar
Rama palatina sigue el mismo camino que la arteria palatina ascendente pudiendo sustituirla.
ARTERIA PALATINA MAYOR
Origen: arteria maxilar en la fosa pterigopalatina
Desciende por el conducto palatino
Da origen a la rama palatina menor
Contina por el agujero palatino mayor sobre la superficie inferior del paladar duro.
Sale del paladar a travs del conducto incisivo
Entra en la pared medial de la cavidad nasal
Es la arteria ms grande del paladar duro
Irriga: enca palatina
VENAS
Generalmente siguen a las arterias
Drenan en:
El plexo pterigoideo venoso en la fosa infratemporal
CABEZA Y CUELLO 227

Red de venas asociadas con la amgdala palatina,
drenan en el plexo farngeo venoso
Directamente en la vena facial
Sistema linftico:
Ndulos cervicales profundos.
INERVACIN
El paladar esta inervado por:
Nervios palatinos mayor y menor
Nervio nasopalatino
Transportan: sensibilidad general
origen: nervio maxilar en la fosa pterigopalatina
Fibras parasimpticas:
Glndulas y gusto en el paladar blando.
Se unen a los nervios en la fosa pterigopalatina
Fibras simpticas:
Para los vasos sanguneos
Derivan del nivel T1
rugosidades elevadas de piel.

Sobre la superficie de la abertura de los labios se
encuentra el frenillo labial medio.
Los labios estn rodeados por:
Orbicular de la boca
Tejidos neurovasculares
Glndulas labiales
ISTMO DE LAS FAUCES
Formado por:
Lateral: Arcos palatoglosos
Superior: Paladar duro
Inferior: Surco terminal de la lengua
Se cierra por la accin de:
Elevar la lengua
Deprimir el paladar
Moviendo medialmente los arcos palatoglosos
con respecto de la lnea media
DIENTES Y ENCAS
NERVIOS PALATINOS MAYOR Y MENOR

Descienden a travs de la fosa pterigopalatina
Nervio palatino mayor:
Agujero palatino mayor
Inerva al paladar duro
Enca hasta el primer premolar
Nervio palatino menor:
Inerva al paladar blando
NERVIO NASOPALATINO
Pasa sobre el techo de la cavidad nasal
Alcanza la pared medial
Llega al conducto incisivo en la parte anterior del
suelo
Alcanza la superficie inferior del paladar duro
Inerva: enca, mucosa adyacente a los incisivos y
caninos.
HENDIDURA BUCAL Y LABIOS
La hendidura bucal conecta el vestbulo oral con el
exterior.
Los labios estn formados por tejidos blandos, delimitados internamente por mucosa oral y cubiertos
externamente por piel.
Los vasos sanguneos estn ms cerca de la superficie en donde la piel es mas fina.
El labio superior tiene un surco poco profundo sobre la superficie externa: el filtro, rodeado por 2
Los dientes estn unidos a los alveolos en los arcos

alveolares del maxilar y la mandbula.
Las encas son regiones especializadas de la mucosa oral que rodean los dientes y el hueso alveolar
Adultos:
32 dientes: 16 en cada arcada dentaria
2 incisivos
1 canino
2 premolares
3 molares
Dientes incisivos:
Dientes frontales
Forma de la corona: cincel corta
Caninos:
Son los ms largos
Corona con cspide puntiaguda desgarran
Premolares:
Tienen una corona bicspide
trituran
Molares:
Tienen tres races
Corona tiene de 3 a 5 cspides
trituran
En los seres humanos se desarrollan 2 series de
dientes:
Dientes deciduos: de leche
2 incisivos
1 canino
2 molares a cada lado
Dientes permanentes: definitivos
Los dientes deciduos salen entre los 6 meses y los
2 aos
228 CABEZA Y CUELLO

Los dientes definitivos salen alrededor de los 6
aos y continan hasta la edad adulta.
ARTERIAS
Los dientes estn irrigados por ramas de la arteria
maxilar:
Arterias alveolares superiores anterior y posterior
La irrigacin de las encas depende de:
Dientes inferiores:
La enca bucal: arteria alveolar inferior
La enca lingual: ramas de la arteria lingual
Dientes superiores:
Enca bucal: ramas de las arterias alveolares superiores anterior y posterior
Enca palatina: ramas de las arterias nasopalatina y palatina mayor
Arteria alveolar superior posterior:
Origen: arteria maxilar
Sale de la fosa pterigopalatina a travs de la fisura pterigomaxilar
Desciende sobre la superficie posterolateral del
maxilar.
Irriga: molares y premolares
Arteria alveolar superior anterior
Origen: arteria infraorbitaria rama de la arteria
maxilar
Entra en el conducto infraorbitario
Emite ramas para irrigar a los incisivos y caninos.
VENAS
Las venas de los dientes superiores siguen a las
arterias.
Las venas alveolares inferiores y las superiores drenan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa infratemporal.
Este plexo drena en la vena maxilar o en la vena
retromandibular y en el sistema venoso yugular.
Las venas procedentes de las encas siguen a las
arterias, drenan en la vena facial o en el plexo venoso pterigoideo.
SISTEMA LINFTICO
Los vasos linfticos drenan principalmente en los
ndulos cervicales profundos, submandibulares y
submentonianos.
INERVACIN
La inervacin de los dientes es por ramas del trigmino:
Nervio alveolar inferior
Nervios alveolares superiores, anterior, medio y
posterior.
La inervacin de las encas esta dada por ramas del
trigmino:
Dientes superiores:
Nervio maxilar
Incisivos y caninos: nervio nasopalatino
Dientes inferiores: ramas del nervio mandibular.
Rama mentoniana del nervio alveolar inferior
Nervio bucal
Nervio lingual
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
Origen: fosa infratemporal
Entra en el agujero mandibular y en el conducto
mandibular
Los nervios de los dientes posteriores se originan
directamente del nervio alveolar inferior.
Al lado del primer premolar:
Rama incisiva
Inerva el primer premolar, canino incisivo y la
enca vestibular.
Nervio mentoniano
Inerva la barbilla y el labio inferior
NERVIOS ALVEOLARES SUPERIORES ANTERIOR,
MEDIO Y POSTERIOR.
Inervan a todos los dientes superiores.
Nervio alveolar superior posterior
Origen: nervio maxilar en la fosa pterigopalatina
Sale a travs de la fisura pterigomaxilar
Entra en un agujero ubicado a la mitad de la distancia entre la fisura pterigomaxilar y el ultimo molar
Inerva: molar por el plexo formado por los nervios
alveolares posterior medio y anterior.
Nervio alveolar superior medio y anterior.
Origen: rama infraorbitaria del nervio maxilar en el
suelo de la rbita.
Medio: origen: inerva el premolar a travs del plexo
alveolar superior
Superior anterior: inerva al canino e incisivo a travs del plexo alveolar superior.
SISTEMA NERVIOSO 229
SISTEMA
NERVIOSO
Neuronas
Clulas de la glia (neuroglia)
NEURONA
DEFINICIN
El sistema nervioso comprende el conjunto de rganos que regulan, coordinan e integran las actividades del organismo permitiendo que ste reaccione a los constantes cambios del medio interno
y externo.
DIVISIN ANATMICA
Sistema Nervioso Central
Consiste en el cerebro y la mdula espinal.
Se encuentra cubierto por tres membranas denominadas en conjunto meninges (duramadre, aracnoides y piamadre) y descansa suspendido en el
lquido cefalorraqudeo (LCR).
Posee una proteccin sea representada por el
crneo y la columna vertebral.
Su interior se organiza en sustancia gris representada por los cuerpos de las clulas nerviosas
especializadas (neuronas) y en sustancia blanca
integrada por las prolongaciones de las neuronas,
los axones recubiertos por una sustancia aislante
llamada mielina.
Sistema Nervioso Perifrico
Consiste en los 12 pares de nervios craneales y
los 31 pares de nervios espinales. Los nervios se
encuentran formados por los axones de las neuronas. Su tarea es conducir informacin desde y
hacia el SNC. (aferente y eferente)
DIVISIN FUNCIONAL
Sistema Nervioso Autnomo
Es aquel que se encarga de la inervacin de las
vsceras, las glndulas, el msculo liso y cardaco.
Sistema Nervioso Somtico
Es aquel que se encarga de la inervacin sensitiva
y motora de todas las regiones del cuerpo, excepto las vsceras, las glndulas, el msculo liso y
cardaco.
TIPOS DE CLULAS DEL SN
Se compone de dos grandes tipos de clulas:
Es la unidad estructural del sistema nervioso.

Posee:
Cuerpo
Axn
Dendritas
Cuerpo
Contiene el ncleo y la mayora de los organelos
Dendritas
Son ramas originadas en el cuerpo, su funcin es
recibir seales de otras neuronas. (sinapsis)
Axn
Se origina del cuerpo, transmite el impulso nervioso. En su porcin ms distal se divide en pequeas ramas las arborizaciones terminales las
cuales efectan las sinapsis con las dendritas.
Se encuentra cubierto de manera intermitente
por una sustancia aislante llamada mielina.
El espacio descubierto se denomina nodo de Ranvier.
TIPOS DE NEURONAS
Unipolares
Poseen un axn nico que se divide en una prolongancin central y en otra perifrica. Un ejemplo son las de ganglio espinal.
Bipolares
Poseen una prolongacin dendrtica y otra axonal.
Se localizan con los sentidos especiales.
Multipolares
Poseen numerosas prolongaciones dendrticas.
Un ejemplo son las neuronas motoras.
CLULAS DE LA GLIA
Sostienen, aslan y nutren a las neuronas.
Astrocitos
Microglia
Clulas ependimarias
Oligodendocitos (SNC)
Clulas de Schwann (SNP)
SINAPSIS
Los impulsos entre neuronas se producen a travs
de una unin celular especializada llamada sinapsis.
230 SISTEMA NERVIOSO

La comunicacin es a travs de neurotransmisores,
sustancias qumicas liberadas por las neuronas
que excitan o inhiben a otra.
Las sinapsis pueden se de la siguiente forma:
Axn-dendrita
Axn-cuerpo
Axn-axn
SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
Los cortes del encfalo y la mdula muestran un
rea de sustancia gris y otra blanca.
La sustancia gris posee los cuerpo neuronales.
En el encfalo se localiza superficialmente mientras
que en la mdula se localiza profunda adquiriendo
una forma de H.
Sustancia blanca
Es formada por los axones revestidos de mielina.
Un tracto es un paquete de axones que comunica
ncleos o reas diferentes dentro del SNC
NERVIO RAQUDEO
Son 31 pares los cuales emergen de la mdula espinal y salen por los orificios intervertebrales.
Se forman por la unin de una raz ventral (motora)
y una raz dorsal (sensitiva)
Las dos races se unen por fuera del ganglio de la
raz dorsal (espinal) para formar el nervio raqudeo.
Los ganglios a diferencia de los ncleos son acmulos de neuronas fuera del SNC.
Se divide en ramas primarias anterior y posterior.
Las anteriores en forman los plexos:
Cervical
Braquial
Lumbar
Sacro
Coccgeo
Las posteriores inervan la columna vertebral, los
msculos y piel del dorso.
Un nervio raqudeo conduce tanto fibras aferentes
como eferentes.
Fibras eferentes
Somticas: transmiten los impulsos a los msculos esquelticos
Autnomas (motoras viscerales): transmiten los
impulsos a las glndulas, msculo liso y cardaco.
Fibras aferentes:
Somaticas: transmiten los diferentes tipos de
sensaciones: exteroceptiva, propioceptiva consciente e inconsciente. (ver siguiente diapositiva)
Autnomas (aferente visceral): transmiten sensaciones reflejas o de dolor de las vsceras, glndulas y vasos sanguneos. (interoceptiva)
TIPOS DE SENSIBILIDAD
Exteroceptiva
Llega a corteza cerebral
Dolor y temperatura
Propiocepcin consciente (cinestesia)
Llega a corteza cerebral
Presin y vibracin
Tacto discriminativo
Nuestra posicin en el espacio
Propiocepcin inconsciente
Llega a cerebelo
Informacin sobre la contraccin muscular
(fase, ritmo y fuerza
NERVIOS CRANEALES
Son 12 pares los cuales emergen del tronco enceflico.
Inervan estructuras craneales con excepcin del
NCXI que inerva msculos del cuello.
Conducen todas las variedades de informacin.
A diferencia de los pares raqudeos los craneales
poseen un origen terminacin real y un origen
aparente o punto de fijacin.
Origen aparente:
Lugar del tronco enceflico donde el NC se hace
evidente.
Origen real terminacin real
Ncleos del tronco enceflico donde se origina la
informacin eferente donde termina la informacin aferente.
ARCO REFLEJO
La unidad funcional del SN es el arco reflejo.
Sencillo (segmentario) utiliza las neuronas sensitivas y motoras de un mismo segmento medular.
El reflejo rotuliano es un ejemplo.
Complejo (intersegmentario) utiliza ms de un segmento medular. Por ejemplo al tocar un objeto caliente o al pisar un objeto punzocortante.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Sistema Motor Visceral
Se compone de fibras de inervan el msculo liso, el
msculo cardaco modificado y las glndulas.
Las fibras eferentes viscerales del SNA se acompaan de fibras aferentes viscerales.
Las fibras nerviosas eferentes y los ganglios del
SNA se organizan en dos sistemas:

Divisin simptica (toracolumbar).
Divisin parasimptica (craneosacra)
La conduccin de los impulsos desde el SNC hasta
el rgano efector depende de una serie de 2 neuronas:
Neurona presinptica (preganglionar), cuyo cuerpo se encuentra en la sustancia gris del SNC.
Neurona postsinptica (postganglionar): su cuerpo ganglionar radica en los ganglios autnomos,
fuera del SNC.
La distincin anatmica entre las dos divisiones del
SNA se basa principalmente en la localizacin de
los cuerpos celulares presinpticos.
Las neuronas postsinpticas suelen liberar neurotransmisores diferentes:
Simptico: noradrenalina
Parasimptico: acetilcolina
Divisin Simptica
Los cuerpos neuronales presinpticos se encuentran en las columnas o ncleos intermediolaterales (IML) de la mdula espinal.
IML: T1 L2 o L3.
Los cuerpos neuronales postsinpticos se encuentran en:
Ganglios paravertebrales: forman troncos simpticos a cada lado de la columna vertebral, (2
ganglios cervicales superiores y 1 ganglio inferior).
Ganglios prevertebrales: en plexos que rodean
en origen de las principales ramas de la aorta
abdominal.
Los axones de las neuronas presinpticas abandonan la mdula espinal por las races ventrales
para reunirse con los ramos ventrales de los nervios espinales T1 a L2 o L3.
Casi inmediatamente todas las fibras simpticas
presinpticas pasan a los troncos simpticos a
travs de ramos comunicantes blancos.
De los troncos simpticos las fibras presinpticas
pueden dirigirse a:
Sinapsis inmediata con una neurona postsinptica del ganglio paravertebral a dicho nivel.
Ascenso o descenso para hacer sinapsis con una
neurona postsinptica de otro nivel.
Continuar hasta el nervio esplcnico abdominoplvico para alcanzar los ganglios prevertebrales
(siguen esta va las fibras que inervan las vsceras
de la cavidad abdominoplvica).
Fibras Simpticas Postganglionares
Las que se distribuyen en cuello, pared corporal y
miembros pasan de los ganglios paravertebrales
a los ramos ventrales adyacentes de los nervios
espinales por los ramos comunicantes grises.
Entran en todos los ramos del nervio espinal para
estimular la contraccin de los vasos sanguneos
y de los msculos erectores del pelo.
Las encargadas de estas funciones en la cabeza

tienen sus cuerpos neuronales en el ganglio cervical superior.
Pasan a travs de un ramo arterial ceflico para
crear un plexo nervioso periarterial que sigue las
divisiones de las arterias cartidas.
Las destinadas a las vsceras de la cavidad torcica atraviesan los nervios esplcnicos cardiopulmonares hasta los plexos cardaco, pulmonar y
esofgico.
Las responsables de la inervacin de las vsceras
abdominoplvicas pasan a los ganglios prevertebrales a travs de los nervios esplcnicos abdominoplvicos
Las que van a la glndula suprarrenal pasan de
los ganglios prevertebrales para terminar en las
clulas de la mdula suprarrenal, que actan
como neurona postsinptica especial.
El sistema nervioso simptico alcanza casi todas
las regiones del organismo, con excepcin de los
tejidos avasculares como el cartlago y las uas.
Divisin Parasimptica
Cuerpos neuronales parasimpticos presinpticos:
En la sustancia gris del tronco enceflico, las
fibras abandonan el SNC dentro de los nervios
craneales III, VII, IX y X, constituyendo el flujo
parasimptico craneal eferente.
En la sustancia gris de S2 a S4 las fibras abandonan el SNC por las races ventrales de los
nervios espinales S2 a S4 y los nervios esplcnicos plvicos que parten de sus ramos ventrales, constituyendo el flujo parasimptico sacro
eferente.
La inervacin de las vsceras toracoabdominales proviene sobre todo del tracto craneal a travs del Nervio Vago.
El parasimptico sacro solo se encarga de la
inervacin del clon descendente y sigmoide y
del recto.
En la cabeza existen 4 parejas de ganglios parasimpticos.
En el resto del organismo las fibras parasimpticas presinpticas establecen sinapsis con
los cuerpos celulares postsinpticos que se encuentran en la pared de los rganos efectores
(ganglios intrnsecos o entricos).
MDULA ESPINAL
ANATOMA
Es la porcin del sistema nervioso central situada
dentro del conducto vertebral.
Se extiende desde agujero magno hasta la altura de

L1/L2 en el adulto.
Mide aprox. 45cm. en los varones y 42cm. en las
mujeres.
Posee un abultamiento cervical y uno lumbar lugar
donde se forman los plexos para las extremidades.
Su extremo caudal forma el cono medular.
Del cono se desprende el filum terminale.
El filum formado por piamadre y neuroglia e insertado en el cccix es la prueba de que alguna vez la
mdula ocup todo el conducto vertebral.
La mdula comparte las mismas cubiertas que el
encfalo.
De superficial a profundo son:
Duramadre, aracnoides y piamadre
La piamadre fija la mdula a la duramadre mediante los ligamentos dentados.
De cada segmento medular se desprende un nervio
raqudeo (31)
Salen del canal medular por el agujero intervertebral excepto el primer cervical.
El 1er cervical emerge por arriba del atlas, el 8vo
por debajo de la 7ma vrtebra cervical todos los
dems debajo de su vrtebra correspondiente.
Los segmentos medulares no corresponden con los
vertebrales, los nervios tienen que desplazarse para
alcanzar su agujero lo que forma la cauda equina.
CORTE TRANSVERSAL
En la superficie medular se observan algunos surcos:
Surco medio anterior: surco profundo en la cara
anterior de la mdula el cual es separado de la
comisura gris por la comisura blanca anterior. Es
ocupado por la arteria espinal anterior.
Surco medio posterior: muy superficial se continua como tabique medio posterior el cual divide
a la mdula en mitades.
Surcos colaterales posteriores: sitio por donde entran las races dorsales.
Surcos paramedios posteriores: medial al surco
previo. Slo se aprecia por arriba del segmento T6.
Separa los tractos de Goll y Burdach.
Al corte transversal se aprecian la sustancia blanca
perifrica y la sustancia gris con forma de H.
La sustancia gris contiene cuerpos neuronales y clulas de la glia.
SUSTANCIA GRIS
Los trazos verticales de la H se denominan astas.
Las astas son divididas por el trazo transversal (comisura gris) en astas anteriores (motoras) y astas
posteriores (sensitivas)
ASTA ANTERIOR
Posee los siguientes grupos neuronales:
Internos para msculos axiles
Posterointerno: excepto en abultamientos.
Anterointerno: excepto en L5 y S1.
Externos para msculos de las extremidades
Solo en abultamientos.
Anteroexterno: brazo y muslo.
Posteroexterno: antebrazo y pierna.
Retroposterolateral: mano y pie.
Centrales para los diafragmas
C3/C5 diafragma torcico.
S2/S4 diafragma plvico .
ASTA POSTERIOR
Posee los siguientes grupos neuronales (superficial
a profundo)
Sustancia gelatinosa: en todos los niveles.
Sustancia gris propia: en todos los niveles.
Columna de Clarke (ncleo dorsal): de C8 a L2.
ASTA LATERAL
Posee los cuerpos de las neuronas preganglionares
del SNA.
T1/L2 funcin simptica
S2/S4 funcin parasimptica
SUSTANCIA BLANCA
Posee los axones recubiertos de mielina agrupados
en tractos ascendentes, descendentes o intersegmentarios.
Es dividida por los surcos y el tabique en tres cordones.
Cordn posterior: del tabique medio al colateral
posterior.
Cordn lateral: del colateral posterior a las raicillas anteriores.
Cordn anterior: de las raicillas anteriores al surco medio anterior.
Los axones de la sustancia blanca pueden ser ascendentes, descendentes e intersegmentarios. Tienen cuatro orgenes:
De las races posteriores
Asta gris posterior
Neuronas intercalares
Centros superiores
Tractos originados en la raz posterior.
Ocupan el cordn posterior
Conducen la propiocepcin consciente

Presin y vibracin
Tacto discriminativo
Ascendentes: no hacen sinapsis en la mdula lo hacen en los ncleos gracil y cuneatus en el bulbo.
Tracto de Goll (medial): lleva la propiocepcin originada en la mitad inferior del cuerpo, debajo del
segmento medular T6.
Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepcin
originada por arriba del segmento medular T6.
Descendentes: son rudimentarios en el humano
Septomarginal (medial a Goll)
Semilunar (medial a Burdach)
Tractos originados de la neuronas del asta posterior.
Se dirigen a tlamo o cerebelo
Espinotalmicos ambos son cruzados.
Espinotalmico lateral conduce dolor y temperatura. Antes de hacer sinapsis en el asta posterior
asciende uno o dos segmentos medulares a travs del tracto de Lissauer.
Espinotalmico anterior conduce tacto grueso
(protoptico) .
Los espinocerebelosos conducen la propiocepcin
inconsciente.
Espinocerebeloso dorsal (directo)
Espinocerebeloso ventral (cruzado)
Tractos de neuronas intercalares
Fascculos intersegmentarios: asocian neuronas localizadas a distintos niveles medulares tanto de las
astas anteriores como de las posteriores.
Se localizan en los tres cordones
La unin de los tractos localizados en el cordn lateral y anterior se le conoce como fascculo propio.
El localizado en la columna posterior se le da el
nombre de cornucomisural.
Tractos originados de la corteza cerebral o de los
ncleos del neuroeje.
Los ms importantes son los corticoespinales (sistema piramidal) se originan en la corteza motora
y terminan en las astas anteriores contralaterales.
Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el
bulbo a nivel de las pirmides.
Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la
mdula espinal en el segmento medular correspondiente.
Los dems tractos descendentes pertenecen al sistema motor primitivo y sern explicados en clases
posteriores.
SNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las races anteriores o el nervio perifrico.
Su manifestaciones son las siguientes:
Atona (parlisis flcida)

Arreflexia
Atrofia
Fasciculaciones (actividad espontnea de fibras
musculares en reposo)
SNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
Ocurre cuando se lesiona la va piramidal.
Sus manifestaciones son las siguientes:
Hipertona (parlisis espstica)
Hiperreflexia osteotendinosa
Signo de Babinski (+)
Clonus (contraccin repetida rtmica e involuntaria
de msculos agonistas y antagonistas inducidas
por la dorsiflexin pasiva repentina del tobillo.)
SNDROME DE BROWN-SQUARD
Hemiseccin medular
Signos ipsolaterales:
Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado.
Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado.
Manifestaciones del cordn posterior (prdida
de vibracin, posicin, tacto discriminativo).
Signos contralaterales:
Manifestaciones del espinotalmico lateral (prdida del dolor y temperatura).
Signos bilaterales:
Prdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por debajo de la lesin esto es por la
decusacin en la comisura blanca anterior.
SHOCK MEDULAR
Seccin completa de la mdula espinal.
Posee manifestaciones motoras, sensitivas y autnomas.
Las manifestaciones en las etapas temprana e
intermedia (dos a tres semanas) difieren de las
etapas posteriores.
Manifestaciones motoras tempranas
NMI en todos los msculos en y por debajo del
nivel de la seccin.
Manifestaciones motoras tardas
NMS por debajo del nivel de la seccin.
Manifestaciones sensoriales
Se pierden bilateralmente todas las sensaciones
en y por debajo del nivel de la seccin.
Funcin vesical e intestinal
En etapas tempranas se pierden todas las fun
ciones voluntarias o reflejas lo que ocasiona re-

tencin. En etapas tardas se tiene una funcin
refleja parecida a la de los lactantes.
TALLO CEREBRALNERVIOS CRANEALES

GENERALIDADES
GENERALIDADES SOBRE TALLO CEREBRAL
Parte del sistema nervioso central que se encuentra
limitada hacia arriba por el diencfalo y hacia abajo
por la mdula espinal e incluye al mesencfalo (cerebro medio) y al rombencfalo (cerebro posterior).
El tallo cerebral est formado de arriba hacia abajo
por:
Generalidades sobre tallo cerebral
Mesencfalo
Estructura ms alta del tallo cerebral.
Al corte transversal se estudia:
Acueducto de Silvio
Pednculos cerebrales
Techo
Se les estudian dos porciones:
Ventral, base o pie
Dorsal o calota
Es la cavidad del mesencfalo, comunica tercero y
cuarto ventrculos por donde circula lquido cefalorraqudeo (LCR)
Se localiza atrs del acueducto
Formado por cuatro abultamientos dispuestos en
pares, los Tubrculos cuadrigminos:
Anteriores o superiores
Posteriores o inferiores
Rombencfalo
Se divide en:
Protuberancia o puente
Bulbo raqudeo
Cerebelo
La cavidad es el cuarto Ventrculo
Cuarto ventrculo
Tiene forma de rombo
Limitado hacia atrs por el cerebelo.
Hacia adelante el tringulo superior del rombo lo
forma la cara posterior del puente.
El tringulo inferior lo forma la mitad superior de
la cara posterior del bulbo.
Hacia abajo se contina con el conducto ependimario.
Al corte transversal se estudian dos porciones:
Ventral o basilar formada por un abultamiento de
fibras transversales (pontocerebelosas).
Una porcin dorsal que se corresponde hacia arriba con la calota del mesencfalo.
Bulbo raqudeo
Continuacin directa de la porcin dorsal de la
protuberancia.
Por su cara anterior se observa :
surco medio anterior
pirmide
oliva bulbar
La cara posterior forma el tringulo inferior del
suelo del cuarto ventrculo
Situado en la fosa craneal posterior debajo del tentorium
Presenta tres lbulos :
Anterior
Medio
Posterior
Unido al tallo cerebral por los pednculos cerebelosos: superior, medio e inferior
Pednculos cerebelosos
El superior:
Fascculo de fibras que conecta al cerebelo con
el mesencfalo.
El medio:
Procede de las fibras transversales (pontocerebelosas) del puente.
El inferior:
Situado entre el cerebelo y el bulbo raqudeo.
NERVIOS CRANEALES
Son doce los pares craneales
Se les estudia:
Punto de fijacin
Es el sitio donde el nervio se une al tallo cerebral.
Sitio de salida o entrada al crneo
Origen y terminacin real
Que se estudia independiente para cada nervio.
BULBO RAQUDEO
Es tambin llamada mdula oblongada
El bulbo la porcin distal y ms compleja del tallo
cerebral.
Se continua hacia arriba con el puente y hacia abajo con la mdula espinal.
Su tercio superior forma la mitad inferior del 4to
ventrculo
Su dos tercios inferiores poseen la porcin inicial
del conducto ependimario
Hacia abajo se continua al cruzar el agujero magno
como la mdula espinal.
Hacia arriba se continua con el puente del cual se
encuentra separado por el notable surco bulboprotuberancial.
Este surco representa el punto de fijacin de tres
pares craneales.
Cerca de la lnea media tenemos al NCVI.

La porcin lateral del surco es el punto de fijacin
del NCVII y NCVIII.
Por su relacin con el cerebelo este lugar recibe el
nombre de ngulo pontocerebeloso.
Topogrficamente posee cuatro caras:
Anterior
Posterior
Laterales
CARA ANTERIOR
Presenta sus dos abultamientos mayores, las pirmides separadas de la lnea media por el surco
medio anterior.
Este surco se encuentra interrumpido por la decusacin motora para despus continuarse como tal
en la mdula espinal.
Posterolateralmente se encuentran las olivas bulbares.
Las olivas se encuentran separadas de las pirmides por el surco preolivar punto de fijacin del
NCXII.
Esta cara se encuentra cruzada por la arteria vertebral.
CARA POSTERIOR
Es dividida por la insercin del velo medular inferior
en una mitad superior intraventricular y una mitad
inferior extraventricular.
La mitad extraventricular posee dos eminencias la
lateral es el tubrculo cuneatus y la medial es el
grcil.
Los tubrculos se encuentran separados de s mismos por el surco paramedio posterior.
En la lnea media el surco medio posterior los separa de los del lado opuesto. La mitad intraventricular
forma la mitad inferior del piso del cuarto ventrculo.
Esta porcin bulbar se encuentra separada de la
pontina por las estras medulares (acsticas).
En la lnea media encontramos dos eminencias
triangulares pequeas producidas por sus respectivos ncleos, el trgono del hipogloso e inferolateralmente el trgono vagal.
Lateralmente a los trgonos localizamos el rea vestibular producida por los ncleos vestibulares.
CARAS LATERALES
Posterior a las olivas se localiza el pednculo cerebeloso inferior.
Las olivas se encuentran separadas de los pedn-
culos cerebelosos inferiores por el surco retroolivar

punto de fijacin de los pares craneales NCIX al
NCXI.
CORTE TRANSVERSAL
Para el estudio del bulbo raqudeo se realizan tres
cortes transversales.
Tercio inferior: nivel de la decusacin motora.
Tercio medio: nivel de la decusacin sensitiva.
Tercio superior: nivel de las olivas.
Los fascculos ascendentes provenientes de la mdula guardan su misma relacin.
NIVEL DE LA DECUSACIN MOTORA
Decusacin de las pirmides
Ncleo grcil (de Goll)
Ncleo cuneatus (de Burdach)
Ncleo del haz espinal del trigmino
Fascculo longitudinal medial
DECUSACIN MOTORA
Es la decusacin de los fascculos que desciende
por las pirmides (corticoespinales)
Los fascculos que se decusan van hacia el cordn
lateral de la mdula (corticoespinal lateral)
Los fascculos que no se decusan van hacia el cordn anterior de la mdula (corticoespinal anterior)
NIVEL DE LA DECUSACIN SENSITIVA
Decusacin sensitiva (lemnisco medio)
Ncleo grcil (de Goll)
Ncleos cuneatus (de Burdach)
Ncleo cuneiforme accesorio
Ncleos arqueados
DECUSACIN SENSITIVA
Se forma por la decusacin de las fibras arciformes
internas.
Se originan de los ncleos de Goll y Burdach
Forman el lemnisco medial
Conducen la propiocepcin consciente

NCLEO DE VON MONAKOW (CUNEIFORME
ACCESORIO)
Conduce la propiocepcin inconsciente de C7 hacia
arriba.
Origina las fibras arciformes externas posteriores
Llegan a cerebelo junto con el espinocerebeloso
dorsal
Es homlogo a la columna de Clarke
OLIVAS
Se consideran tres: la oliva principal y las accesorias ventral y dorsal.
Reciben aferencias de la corteza cerebral, ganglios
basales y mesencfalo pricipalmente a atravs del
fascculo tegmental central.
Manda sus eferencias principalmente como fibras
olivocerebelosas a travs del pednculo cerebeloso
inferior.
NCLEO ARQUEADOS
TERCIO SUPERIOR
Se localizan en la cara anterior de las pirmides
Son ncleos pontinos que emigraron al bulbo
Se relacionan con la va corticopontocerebelosa
Originan las fibras arciformes externas y anteriores
Los dems ncleos descritos principalmente en

este tercio se localizan dorsales en el bulbo con estrecha relacin al piso del 4to ventrculo.
NIVEL DE LA OLIVA BULBAR
NCLEO DEL HIPOGLOSO
Lemnisco Medio
Fascculo Longitudinal medial
Oliva principal
Oliva dorsal
Oliva medial
Ncleo ambiguo
Ncleo del NCXII
Ncleo Dorsal del NCX
Ncleo del Fascculo Solitario
Ncleos vestibulares
Ncleo espinal del NCV
Ncleos cocleares dorsal y ventral
Pednculo cerebeloso inferior
Ncleo eferente somtico

Es el ncleo ms medial
Localizado por detrs del fascculo longitudinal medial y se forma una eminencia en el piso del 4to
ventrculo. El trgono del hipogloso
Se distribuye en todos los msculos de la lengua
NCLEO DORSAL DEL VAGO
Ncleo eferente visceral (parasimptico)
Se localiza lateral al del hipogloso
Su funcin parasimptica se distribuye a travs del
NCX y llega hasta el ngulo esplnico del clon.
LEMNISCO MEDIO
NCLEO SALIVAL INFERIOR
Se forma en el tercio medio en la decusacin sensitiva por el cruzamiento de las fibras arciformes
internas.
Conduce informacin propioceptiva consciente
FSCICULO LONGITUDINAL MEDIAL
Posee forma de V al corte transversal.
Se localiza por delante del 4to ventrculo y del ncleo del hipogloso.
Conecta los ncleos oculomotores, ncleos vestibulares y las neuronas motoras de los msculos del
cuello.

Se localiza ceflicamente en relacin al ncleo dorsal del hipogloso
Sus fibras se distribuyen a travs del NCIX y llegan
a la glndula partida.
NCLEO DEL FASCCULO SOLITARIO
Posee dos mitades con distintas funciones
Su mitad superior recibe la sensibilidad especial
del gusto a travs del NCVII, NCIX y NCX.
La inferior es aferente visceral (seno carotdeo,
cuerpo carotdeo) y la recibe a travs del NCIX Y
NCX.
Es lateral al ncleo dorsal del vago

NCLEOS VESTIBULARES
IRRIGACIN
Son ncleos que reciben la sensibilidad especial

del equilibrio.
Son dos columnas ncleares que reciben la informacin originada de las neuronas bipolares del
ganglio vestibular
Son laterales al ncleo del fascculo solitario.
Arteria vertebral
Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
PUENTE
Son ncleos que reciben la sensibilidad especial de

la audicin.
Reciben la informacin originada en las neuronas
bipolares del ganglio espiral.
Son laterales a los ncleos vestibulares separados
en dorsal y ventral por el pednculo cerebeloso inferior.
El puente se encuentra situado por delante del cerebelo por debajo del mesencfalo y por arriba del
bulbo raqudeo.
Se encuentra separado del mesencfalo por el poco
notable surco pednculopontino
Del bulbo raqudeo lo separa el surco bulboproruberancial.
Anterior
Posterior
Laterales
PEDNCULO CEREBELOSO INFERIOR
CARA ANTERIOR
Conduce fibras que conectan el bulbo con el cerebelo.

Algunas de sus principales fibras son:
Espinocerebeloso dorsal
Fibras arciformes externas y posteriores
Fibras arciformes externas y anteriores
Olivocerebelosas
Vestibulocerebelosas
Encaja a manera de cua entre los ncleos cocleares.
Posee en la lnea media el notable surco para la

arteria basilar formada por la confluencia de las
arterias vertebrales a nivel del surco bulboprotuberancial.
Hacia afuera del surco se observan las fibra transversales del puente.
Esta cara es limitada lateralmente por el punto de
fijacin del NCV.
NCLEO DEL HAZ ESPINAL DEL TRIGMINO
Forma la mitad superior del piso del cuarto ventrculo.

Su caracterstica principal es el colculo del facial
(eminencia teres) formada por la primer rodilla del
NCVII al rodear el ncleo del NCVI.
Por fuera de esta referencia se encuentra la voluminosa rea vestibular formada por los ncleos vestibulares.
Esta cara se encuentra limitada hacia arriba por el
velo medular superior y por el pednculo cerebeloso superior.
Es limitada hacia abajo por las estras medulares
(acsticas).
NCLEOS COCLEARES
Ncleo exteroceptivo del tronco enceflico

Es la continuacin inferior del ncleo sensitivo principal del trigmino.
En la mdula se continua con las sustancia gelatinosa
Se localiza anteromedial al pednculo cerebeloso
inferior
NCLEO AMBIGUO
Ncleo eferente branquial
Se localiza por detrs de la oliva en la profundidad
de la sustancia reticular.
Sus fibras se distribuyen en los msculos de la faringe y laringe.
Utiliza a los NCIX, NCX y a la porcin craneal del
NCXI.
CARA POSTERIOR
CARAS LATERALES
Es posterolateral al punto de fijacin del NCV
Presenta el pednculo cerebeloso medio formado
por las fibras transversales del puente.

CORTE TRANSVERSAL
FASCCULO TEGMENTARIO CENTRAL
Se realiza en dos niveles

Superior ncleos del trigmino
Inferior ncleos del NCVI y NCVII
Al corte transversal se encuentra divido por el cuerpo trapezoide un componente de la va auditiva en
una porcin anterior, basilar y una posterior calota.
Es ventrolateral al FLM.
Es parte del sistema motor primitivo (coordinacin
del movimiento)
Conduce fibras de los ncleos basale y mesencfalo a la oliva bulbar.
NCLEO DEL NCVII
CORTE INFERIOR
Calota
Cuerpo trapezoide
Lemnisco medial
Lemnisco espinal
Fascculo tegmentario central
Ncleo del NCVII
Ncleo del NCVI
Ncleo salival superior
Ncleos vestibulares
Pednculo cerebeloso inferior

Inerva los msculos faciales, el estilohiodeo, vientre posterior del digstrico
Se localiza posterolateral al lemnisco medial
NCVI
Ncleo eferente somtico
Inerva el msculo recto externo
Se localiza dorsolateral al fascculo longitudinal
medial rodeado por las fibras del NCVII
NCLEO SALIVAL SUPERIOR
CUERPO TRAPEZOIDE
Forma parte de la va auditiva
Se forma por la decusacin procedente de los ncleos cocleares
Esta decusacin forma al lemnisco lateral

Se distribuye mediante el NCVII en todas las glndulas de la cabeza excepto la partida.
Se localiza en ntima relacin con el ncleo del NCVII dorsolateral a este.
LEMNISCO MEDIAL
NCLEO DEL HAZ ESPINAL DEL TRIGMINO
Se forma en el tercio medio del bulbo en la decusacin sensitiva por el cruzamiento de las fibras arciformes internas.
Conduce informacin propioceptiva consciente
Ncleo exteroceptivo del tronco enceflico

Es la continuacin inferior del ncleo sensitivo principal del trigmino.
En la mdula se continua con las sustancia gelatinosa
Se localiza lateral al ncleo del NCVII separado de
este por sus fibras.
LEMNISCO ESPINAL
Lemnisco espinal:
Es lateral al LT conduce la sensibilidad exteroceptiva del cuello hacia abajo.
FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL
Se localiza por delante del 4to ventrculo.
cuello.
CORTE SUPERIOR
Calota
Cuerpo trapezoide
Formacin reticular
Lemnisco medial
Lemnisco espinal
Cintilla longitudinal posterior
Fascculo tegmentario central
Ncleo del motor(masticador) del NCV
Ncleo sensitivo superior del NCV

Pednculo cerebeloso superior
Laterales
NCLEO MOTOR DEL TRIGMINO
CARA ANTERIOR

Se distribuye en los msculos masticadores , tensor del tmpano, milohioideo, vientre anterior del
digstrico
Se localiza dorsolateral al lemnisco medial y protegido por el ncleo sensitivo superior
Guarda relacin hacia delante con el dorso de la

silla turca.
Hacia delante y afuera con la circunvolucin del hipocampo.
Presenta los pednculos entre los cuales se encuentra la fosa interpeduncular la cual representa
el punto de fijacin para el NCIII.
Su base es atravesada por las ramas perforantes
de la arteria cerebral posterior por lo que recibe el
nombre de sustancia perforada posterior.
Los tubrculos mamilares representan su lmite anterior
NCLEO SENSITIVO SUPERIOR

Ncleo propioceptivo consciente del tronco
Es una columna grande de neuronas.
Se extiende hacia arriba como ncleo mesenceflico y hacia abajo como ncleo del haz espinal
Es lateral al ncleo motor del NCV
PORCIN BASILAR
Contiene los ncleos pontinos
Son relevo para la va corticopontocerebelosa
Origina las fibras pontocerebelosas
Forman el pednculo cerebeloso medio para terminar en el cerebelo contralateral
Entre los ncleos descienden los tracto corticoespinales y corticonucleares
IRRIGACIN
Arteria basilar
Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
Arteria cerebelosa superior
CARA POSTERIOR
Es visible al separar los lbulos occipitales.
Se relaciona hacia atrs con el pulvinar, el tejido
conjuntivo que rodea a la vena cerebral magna y la
glndula pineal.
Presenta los tubrculos cuadrigminos (colculos)
superiores e inferiores separados por el surco cruciforme.
Los superiores representan un relevo en la va visual. Se conectan con el cuerpo geniculado lateral
a travs del brazo del colculo superior.
Los inferiores representan un relevo en la va auditiva. Se conectan con el cuerpo geniculado medial a
travs del brazo del colculo inferior.
Arriba de los colculos superiores en la lnea media
se observa la glndula pineal (epfisis).
Por debajo de los colculos inferiores en la lnea media se observa el punto de fijacin del NCIV atravesando el velo medular superior.
MESENCFALO
CARAS LATERALES
El mesencfalo es la estructura del tallo cerebral
que conecta el puente, el bulbo, el cerebelo y la mdula espinal con las estructuras del prosencfalo.
Se sita en la regin entre la regin subtalmica y
el puente.
Tiene una longitud y dimetro aprox. de 2.5cm.
Es atravesado por su cavidad ventricular el acueducto cerebral (de Silvio).
Al corte transversal el acueducto lo divide en una
porcin posterior, el techo y una anterior los pednculos.
Anterior
Posterior
Formada por los pednculos cerebrales.

Es cruzada por el NCIV, la cintilla ptica y la arteria
cerebral posterior.
CORTE TRANSVERSAL
El mesencfalo se encuentra divido en techo y pednculo por el acueducto cerebral.
El pednculo sufre otra subdivisin gracias a la sustancia negra.
La sustancia negra divide al pednculo en:
La calota. Porcin del pednculo localizada entre

el acueducto cerebral hacia atrs y la sustancia
negra hacia delante.
La base o pie. Porcin del pednculo localizada
por delante la sustancia negra.
Para el estudio de la estructura interna se realizar
en dos cortes transversales:
Superior a nivel de los colculos superiores.
Inferior a nivel de los colculos inferiores.
La base slo posee fibras de paso las cuales no
difieren en los niveles de corte.
Es dividida para su estudio en quintos.
En los 3/5 intermedios descienden los fascculos
corticoespinal y corticonuclear.
En el 1/5 medial desciende las fibras frontopontinas
En el 1/5 lateral descienden las fibras temporo,
occipito y parietopontinas.
ZONA LEMNISCAL
Lemnisco medial:
Es lateral a la DPCS, se form en bulbo y conduce la propiocepcin consciente del cuello hacia
abajo.
Lemnisco trigeminal:
Es lateral al LM, se forma por las aferencias del
NCV.
Lemnisco espinal:
Es lateral al LT conduce la sensibilidad exteroceptiva del cuello hacia abajo.
Lemnisco lateral:
Es dorsolateral al LE forma parte de la va auditiva y termina en el NCI.
FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL
CORTE INFERIOR
En el corte inferior se estudian las siguientes estructuras:
Calota
Decusacin de los pednculos cerebelosos superiores
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Lemnisco lateral
Fascculo tegmental central
Ncleo del NCIV
Ncleo mesencenflico del trigmino
Techo
Ncleo del colculo inferior

DECUSACIN DE LOS PEDNCULOS
CEREBELOSOS SUPERIORES
Los pednculos superiores son la conexin entre el
cerebelo y el mesencfalo.
Conducen vas aferentes y eferentes desde y hacia
el cerebelo.
Las principales aferencias son el tracto espinocerebeloso ventral y el tracto trigeminocerebeloso.
Las principales eferencias son las fibras cerebelotalmicas y cerebelorubrales las cuales forman parte
de la va dentorubrotalmica. Estas fibras son las
que se decusan y terminan en el tlamo y ncleo
rojo del lado opuesto.

Se localiza por delante del acueducto y de los ncleos oculomotores.
cuello.
FASCCULO TEGMENTAL CENTRAL
Es ventrolateral al FLM.
Es parte del sistema motor primitivo (coordinacin
del movimiento)
Conduce fibras de los ncleos basale y mesencfalo a la oliva bulbar.
NCLEO DEL NCIV
Ncelo eferente somtico.
Localizado por delante del acueducto y por detrs
del fascculo longitudinal medial.
Sus axones se decusan rodeando la substancia gris
periacueductal.
Salen por la cara posterior del tronco atravesando
el velo medular anterior.
Inervan el msculo oblicuo superior.
NCLEO MESENCEFLICO
Contiene neuronas unipolares lo que lo hacen homlogo al ganglio de la raz posterior.
Se localiza lateral en la substancia gris periacueductal. Dorsolateral a los ncleos oculomotores
Recibe la informacin propioceptiva inconsciente
de los msculos de la cabeza y las membranas pe-

riodontales.
NCLEO DEL COLCULO INFERIOR
Participa en la va auditiva
Recibe al lemnisco lateral
Se comunica con el cuerpo geniculado medial a travs del brazo del colculo inferior.
NCLEO DE EDINGER WESTPHAL

Ncleo eferente visceral (parasimptico).
Se localiza como capuchn superomedialmente al
ncleo del NCIII
Recibe informacin de los ncleos pretectales bilaterales.
Inerva los msculos intraoculares y participa en los
reflejos pupilares a la luz y de acomodacin.
Se distribuye con el NCIII.
CORTE SUPERIOR
NCLEO DEL COLCULO SUPERIOR
En el corte superior se estudian las siguientes estructuras:
Calota
Ncleo rojo
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Fascculo tegmental central
Ncleo del NCIII
Ncleo de Edinger Westphal
Ncleo mesencenflico del trigmino
Techo
Ncleo del colculo superior
Ncleo pretectal
NCLEO ROJO
Posee una importante vascularidad y contiene acmulos de hierro motivos que le dan su nombre.
Es una estacin sinptica involucrado en el control
del movimiento la cual conecta la corteza cerebral,
el cerebelo y la mdula espinal.
Su mitad superior parvocelular participa en la va
dentorrubrotalmica la cual procede del ncleo
dentado del cerebelo opuesto.
Su mitad inferior magnocelular participa en la va
dentorrubroespinal.
NCLEO DEL NCIII
Ncleo eferente somtico.
Localizado por delante del acueducto y por detrs
del fascculo longitudinal medial.
Sus axones se dirigen hacia delante atravesando al
ncleo rojo.
Sale en la fosa interpeduncular en el borde medial
de los pednculos cerebrales.
Inerva al elevador del prpado superior y a la mayora de los msculos extraoculares excepto al recto
lateral y al oblicuo superior
Participa en la va visual.
Recibe fibras principalmente del cuerpo geniculado
lateral a travs del brazo del colculo superior.
Manda fibras principalmente al ncleo pretectal.
NCLEO PRETECTAL
Estacin de relevo para el reflejo pupilar a la luz.
Se proyecta hacia ambos ncleos de Edinger Westphal.
Sustancia negra
Recibe su nombre porque posee granulos de neuromelanina.
Recibe y manda informacin desde y hacia los ncleos basales.
Participa en el control del movimiento
La degeneracin de esta con la consecuente prdida de su neurotransmisor produce la enfermedad
de Parkinson.
CEREBELO
Centro encargado de la regulacin de la actividad
motora.
Participa en todos los procesos donde exista movimiento.
Su lesin produce movimientos torpes, toscos e incoordinados
Posee tambin actividades conductuales, cognoscitivas y autonmicas.
ANATOMA
Ocupa la mayor parte de la fosa craneal posterior
Separado del cerebro por la tienda del cerebelo
Se le estudian dos hemisferios, unidos por un vermis central. (Superior e inferior hundido en la vallcula)
El surco circunferencial delimita las caras superior

e inferior
Los hemisferios son divididos en tres lbulos:
Lbulo anterior: solo se observa en la cara superior limitado por el surco primario
Lbulo medio: se observa en ambas caras. Es limitado por el surco primario y el surco posterolateral
Lbulo flculonodular: serparado del medio por
el surco posterolateral
DIVISIN FUNCIONAL
IRRIGACIN
SISTEMA VESTIBULOCEREBELOSO
Recibe su irrigacin de tres arterias principales:

Cerebelosa superior (SCA)
Cerebelosa anteroinferior (AICA)
Cerebelosa posteroinferior (PICA)
La informacin procedente del rgano vestibular

(mculas y crestas ampollares) tiene dos vas para
llegar al cerebelo:
DIRECTA: llega va el pednculo cerebeloso inferior a las clulas granulosas del lbulo floculonodular
INDIRECTA: llegan a los ncleos vestibulares y de
aqu se dirigen a las clulas granulosas del lbulo
flculonodular
Las clulas granulosas se proyectan hacia Purkinje.
Las clulas de Purkinje pueden al igual que las vas
aferentes seguir dos vas:
DIRECTA: se proyectan directamente hacia los
ncleos vestibulares
INDIRECTA: se proyectan hacia los ncleos profundos ( del fastigio principalmente) y de aqu hacia los ncleos vestibulares bilaterales.
De los ncleos vestibulares se proyectan principalmente dos tipos de eferencias:
Hacia la mdula
Mediante los fascculos vestibuloespinales: producen la facilitacin de las neuronas motoras
que producen la contraccin de los msculo extensores e inhibir las de los flexores.
Hacia los ncleos oculomotores
Utilizando el fascculo longitudinal medial
ANATOMA MICROSCPICA
La corteza cerebelosa se organiza en pliegues denominados hojas.
Contienen 5 tipos de clulas principales contenidas
en 3 capas:
Estrelladas
En Canasta
Purkinje
Granulares
De Golgi
Clulas de Purkinje
Se proyectan a los ncleos profundos y reciben su
informacin mediante las fibras trepadoras o de
las clulas granulosas.
Clulas granulares
Se proyectan hacia las clulas de Purkinje y reciben su informacin mediante las fibras musgosas.
Las clulas en canasta, estrelladas y de Golgi se
consideran clulas de sostn y de asociacin.
AFERENCIAS AL CEREBELO
Son dos principales musgosas y trepadoras
Las trepadoras se origina exclusivamente de las
olivas y llegan directamente a las clulas de Purkinje (olivocerebelosas)
Las musgosas se originan de todos los dems sistemas (espinocerebelosos, vestibulocerebeloso,
fibras arciformes externas)
Las multilaminadas son fibras de reciente investigacin y provienen del hipotlamo, ncleos de
rafe y el locus ceruleus
El cerebelo posee tres divisiones funcionales

Lbulo anterior-cerebelo medular
Postura
Lbulo medio-cerebelo cerebral
Coordinacin de movimientos
Lbulo posterior-cerebelo vestibular
Equilibrio
SISTEMA ESPINOCEREBELOSO
La informacin originada en los mecanorreceptores
encontrados en msculos, tendones y articulaciones (propiocepcin inconsciente) forman dos fasciculos.
La 1er neurona de ambos se localiza en el ganglio
espinal
El espinocerebeloso dorsal(ED) hace sinapsis en la
columna de Clarke y asciende en el cordn homolateral.
El espinocerebeloso ventral(EV) hace sinapsis en
la substancia gris propia y asciende en el cordn
contralateral
El ED ingresa al cerebelo por el pedncuo inferior

mientras que el EV lo hace por el superior
Ambos entren como fibras musgosas las cuales hacen sinapsis en las clulas granulosas y posteriormente estas con Purkinje.
Purkinje se proyecta hacia los ncleos profundos
(emboliforme y globoso)
Los ncleos mandan sus eferencias a travs del pednculo superior hacia ncleo rojo, oliva y tlamo
La principal eferencia es hacia la porcin caudal del
ncleo rojo.
Del ncleo se desprende el fascculo rubroespinal
cruzado.
Su funcin es la facilitacin de neuronas motoras
para los msculos flexores de los miembros e inhibicin de los extensores.
TLAMO
Es la estructura ms voluminosa del diencfalo.
Es una mas ovoide voluminosa localizada en las paredes laterales del tercer ventrculo.
Funciona como un integrador de las funcines motora, sensitiva y emocional entre otras.
Topogrficamente posee cuatro caras y dos extremos:
Caras
Superior
Inferior
Lateral y medial
Extremos
Anterior
Posterior
SISTEMA CRTICOPONTOCEREBELOSO
EXTREMO ANTERIOR
Las fibras corticopontinas provienen de la corteza
motora, sensitiva y parietal posterior.
Descienden a travs de la cpsula interna y de la
base del pednculo cerebral para llegar a los ncleos pontinos.
De los ncleos pontinos parten las fibras pontocerebelosas cruzadas.
Las fibras pontocerebelosas forman fibras musgosas la cuales llegan a las granulosas y posetriormente a Purkinje.
Las de Purkinje se proyectan hacia los ncleos profundos (dentado)
El ncleo dentado tracto dentorrubrotalmico a travs del Pednculo superior se proyecta hacia el ncleo rojo contralateral (decusacin del pednculo
superior)
Del ncleo rojo se proyecta hacia el tlamo y de
aqu a corteza (premotora)
SNDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO
Ataxia. marcha de ebrio.
Dismetra, incapacidad para calcular los lmites de
un movimiento voluntario.
Adiadococinesia., incapacidad para realizar movimientos sucesivos rpidos.
Temblor de intencin, temblor terminal a medida
que la extremidad en movimiento se aproxima a su
destino.
Hipotona, disminucin del tono muscular y resistencia al estiramiento pasivo de los msculos.
Disartria, tipo de habla descuidada, bailante.
Nistagmo, se observa con frecuencia en lesiones de
hemisferio cerebeloso, con el componente rpido
hacia el lado de la lesin cerebelosa.
Forma el lmite posterior del orificio interventricular

de Monro.
Este orificio comunica los ventrculos laterales con
el 3er ventrculo.
EXTREMO POSTERIOR
Se conoce como pulvinar
Por debajo se localizan los cuerpos geniculados
medial y lateral
Los cuerpos geniculados son relevos en las vas auditiva y visual.
TLAMO
CARA INTERNA
Su extremo anterior angosto forma el lmite posterior del agujero interventricular.
Los dos tercios anteriores de la cara interna situados frente al tlamo del lado opuesto, separados
por el tercer ventrculo y unidos por la adherencia
intertalmica en el 70% de los humanos.
CARA INTERNA
El tercio posterior se aparta de la lnea media y el
espacio que queda es ocupado por el epitlamo
hacia arriba y por la porcin inicial del mesencfalo hacia abajo.
CARA SUPERIOR
Convexa
Termina hacia delante en el tubrculo anterior.
Dividida en porciones anteroexterna y posterointerna por el surco coroideo.
Porcin externa
Forma el suelo de la encrucijada del ventrculo

lateral.
Porcin interna
Cubierta por la tela coroidea del ventrculo medio e incluye el pulvinar.
CARA INFERIOR
Guarda relacin con:
Ncleo rojo y locus niger hacia atrs.
Formaciones del hipotlamo hacia delante y
adentro.
Ncleo subtalmico de Luys hacia delante y
afuera.
CARA EXTERNA
Orientada de manera oblicua hacia delante, abajo
y afuera.
Adosada a las fibras que forman el segmento posterior de la cpsula interna.
GRUPOS NUCLEARES
Divido por una placa de sustancia Blanca en Y la
lmina medular interna.
En los siguientes grupos principales:
Anterior
Medial
Lateral
GRUPOS ANTERIOR
Forma el tubrculo del extremo anterior.
Recibe y manda informacin desde y hacia los cuerpos mamilares y la corteza del cngulo.
Los ncleos anteriores forman parte del Sistema
lmbico.
Se relacionan con la conducta emocional y mecanismos de memoria reciente.
GRUPO MEDIAL
Mantiene conexiones recprocas con la corteza prefrontal.
Recibe aferencias de la corteza temporal, ncleo
amigdalino y de otros ncleos talmicos.
Integra la informacin sensitiva somtica, visceral
y olfatoria con la expresin emocional.
GRUPO NUCLEAR LATERAL
Se divide en dos hileras:
Dorsal
Ventral
HILERA DORSAL
Son tres ncleos
Dorsolateral
Posterolateral
Pulvinar
En conjunto se conocen como ncleos talmicos
multimodales de asociacin.
Su principal eferencia es hacia reas de asociacin de la corteza
Su principal aferencia provienen de los dems
ncleos talmicos
NCLEO DORSOLATERAL
Se relaciona con el ncleo anterior.
Posee conexiones con el sistema lmbico
COMPLEJO PULVINAR-LATERAL POSTERIOR
Mantiene conexiones recprocas con el cuerpo genculado lateral y reas de asociacin de la corteza
parietal, temporal y occipital
Recibe aferencias del coliculo superior, rea pretectal, por lo tanto es una estacin de relevo entre los
centros visuales corticales.
HILERA VENTRAL
Son los ncleos:
Ventral anterior
Ventral lateral
Ventral posterior
NCLEO VENTRAL ANTERIOR
Dos porciones:
Medial (magnocelular)
Ojos, cabeza y cuello
Lateral (parvicelular)
Tronco y extremidades
Estacin de relevo en las vas motoras desde los
ganglios basales hasta la corteza cerebral.
Participa en la regulacin del movimiento.
Recibe aferencias desde:
Globo plido
Corteza premotora
Porcin reticular de la sustancia negra
Manda eferencias hacia:
Corteza motora
Corteza prefrontal

NCLEO VENTRAL LATERAL
Preptica
Supraquiasmtica
Tuberal
Mamilar
Su funcin consiste en integrar la funcin motora.

Su principal aferencia proviene del cerebelo (tracto
dentorrubrotalmico)
Su principal eferencia es hacia la corteza motora
primaria (precentral)
REGIN PREPTICA
NCLEO VENTRAL POSTERIOR
El ncleo preptico participa en la regulacin del

sistema parasimptico.
Posee dos subdivisiones:

Ncleo ventral posteromedial
Ncleo ventral posterolateral
Le llegan todos los fascculos de las vas sensitivas:
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Vas gustativas
Fascculo dentorrubrotalmico
Sus eferencias forman la radicacin sensitiva hacia
la circunvolucin sensitiva (poscentral)
REGIN SUPRAPTICA
Los axones de los ncleos supraptico y paraventricular alcanzan a la neurohipfisis.
El supraptico sintetiza vasopresina (ADH)
El paraventricular sintetiza oxitocina
Ambas se almacenan y liberan en la neurohipfisis
En el ncleo anterior se encuentra el centro para
la sed. Tambin es un centro termorregulador (responde al calor). Controla el sistema parasimptico.
El ncleo supraquiasmtico participa en la regulacin de los ciclos circadianos (sueo-vigilia)
HIPOTLAMO
Forma parte del diencfalo
Se localiza por debajo del surco hipotalmico
El surco hipotalmico se extiende desde el orificio
de Monro hasta el acueducto cerebral (De Silvio).
Forma el suelo y la porcin inferior de las paredes
laterales del tercer ventrculo.
Es limitado anteriormente por la lmina terminal.
La lmina terminal hacia abajo termina en el quiasma ptico y hacia arriba en la comisura blanca anterior.
Hacia atrs se contina con el mesencfalo.
En su cara ventral (porcin inferior) caudal al quiasma (por detrs) se estrecha en un cuello pequeo,
el tuber cinereum.
El tuber cinereum forma la parte mas ventral (inferior) de la eminecia media.
La eminecia se adelgaza para formar el infundbulo
hipofisiario.
Medial a cada hipotlamo se encuentra el tercer
ventrculo.
Lateral se encuentra el ncleo subtalmico.
El frnix o trgono divide al hipotlamo en porciones medial y lateral.
La porcin lateral slo posee el ncleo lateral.
La porcin medial posee 4 subregiones.
NCLEOS
La porcin medial posee las siguientes regiones:
REGIN TUBERAL
El ncleo ventromedial se relaciona con la saciedad
El arqueado interviene en la conducta emocional y
en la actividad endocrina.
REGIN MAMILAR
El ncleo mamilar participa en el sistema lmbico
(conducta emocional y memoria reciente)
El posterior es un centro termoregulador (responde
al fro). Controla el sistema simptico.
NCLEO LATERAL
Se relaciona con el hambre.
Tambin forma parte del centro para la sed.
CONEXIONES
Los ncleos reciben informacin del frnix, tlamo,
corteza frontal entre otras.
Sus principales eferencias son hacia tlamo, formacin reticular, medula espinal entre otros.
Controla al SNA y la secrecin de las hormonas hipofisiarias.

VAS EFERENTES VISCERALES
El hipotlamo anterior se considera parasimptico.
El posterior se considera simptico.
A travs de estas conexiones ejerce control sobre
procesos autnomos tales como el ciclo cardaco,
la digestin, entre otros.
FUNCIN DE LOS NCLEOS
Supraptico
Paraventricular
Preptico
Anterior
Posterior
Lateral
Ventromedial
Supraquiamtico
Mamilar
Arqueado
Sintetiza vasopresina
Sintetiza oxitocina
Parasimptico
Parasimptico, Centro para la sed, responde al calor
Simptico, responde al fro
Centro para la sed, Centro del hambre
Centro de la saciedad
Regula ciclos circadianos
Memoria, conducta emocional
Actividad endocrina
DIABETES INSPIDA
En esta enfermedad los niveles de glucosa sangunea como urinaria se encuentran normales.
Se debe a la deficiencia de la hormona vasopresina
(ADH).
Generalmente una masa tumoral que dae al ncleo supraptico.
La enfermedad se caracteriza por alta ingesta de
lquidos acompaado de poliuria.
Substancia negra
CUERPO ESTRIADO
Es un cmulo de sustancia gris
El brazo anterior de la cpsula interna lo divide parcialmente en:
Ncleo caudado
Ncleo lenticular
NCLEO CAUDADO
Posee forma de C
Se le describen:
Cabeza
Cuerpo
Cola
CABEZA DEL NCLEO CAUDADO
Su porcin inferior permanece unida a la porcin
inferoexterna del ncleo lenticular (putamen)
Forma parte del asta frontal del ventrculo lateral
Protuye en la pared lateral de dicha asta
CUERPO
Es separado de la cara superior del tlamo por el
surco tlamoestriado
Forma la porcin lateral del piso de la encrucijada
del ventrculo lateral
COLA
Rodea el extremo posterior del tlamo
Ocupa el techo del asta temporal del ventrculo lateral.
En su porcin distal posee al ncleo amigdalino
NCLEO LENTICULAR
NCLEOS BASALES
Se definen como acmulos de sustancia gris localizados entre el tlamo y la corteza de la nsula de
Reil
Anatomicamente son:
Cuerpo estriado
Ncleo amigdalino
Antemuro o claustro
Ncleo subtalmico
Ncleo en forma de lente

Al corte transversal posee forma triangular de base
lateral hacia la corteza insular
Dos lminas de sustancia blanca lo atraviesan y dividen en:
Putamen(sitio mas comun de sangrado por hipertension arterial)
Globo plido segmento interno y externo

PUTAMEN
Su porcin inferior permanece unido a la cabeza
del ncleo caudado
Hacia fuera es separado del antemuro por la cpsula externa
GLOBO PLIDO
Es dividido en dos segmentos por las dos lminas
de sustancia blanca
Es separado de la cara lateral del tlamo por el brazo posterior de la cpsula interna.
El segmento interno posee la porcin reticular de la
sustancia negra
NCLEO AMIGDALINO
Se denomina as porque posee forma de almendra
Se localiza en el techo del asta temporal del ventrculo lateral fusionado a la cola del ncleo caudado
Forma parte del sistema lmbico
ANTEMURO
Lmina de sustancia gris cuya funcin an se desconoce.
Separada del putamen por la cpsula externa
Separada de la corteza de la nsula por la cpsula
extrema.
NCLEO SUBTALMICO
Localizado inmediatamente por debajo del tlamo
por arriba de la substancia negra.
Conectado a ambos segmentos del globo plido
Sus fibras son las nicas excitadoras de las vas de
los ncleos basales (poseen glutamato)
SUSTANCIA NEGRA
Grupo de neuronas multipolares
Posee grnulos de neuromelanina
Secreta dopamina
Se divide en porciones:
Reticular (segmento interno del globo plido)
Compacta (mesencfalo)
Sustancia negra
La dopamina acta sobre dos tipos principales de
receptores D1 y D2
El receptor D2 es inhibidor y se localiza en la va
indirecta
El receptor D1 es excitador y se localiza en la va
directa.
DIVISIN FUNCIONAL
Estriado (porcin aferente)
Ncleo caudado
Putamen
Plido (porcin eferente)
Segmento externo
Segmento interno y sustancia negra reticular
LESIONES
Las lesiones de los ncleos basales pueden causar
dos tipos de trastornos:
Hipercinticos: corea, atetosis y balismo
Hipocinticos: enfermedad de Parkinson
HEMISFERIOS CEREBRALES
SUSTANCIA BLANCA
Esta constituida por axones mielinizados.
La constituyen tres tipos de fibras:
Comisurales
De asociacin
De proyeccin
FIBRAS COMISURALES
Son fibras que comunican a travs de la lnea media un hemisferio con otro.
Las comisuras que describiremos son las siguientes:
Cuerpo calloso(considerada la ms grande)
Comisura anterior
Comisura posterior
Comisura habenular
Comisura del frnix
CUERPO CALLOSO
Es la comisura ms grande del cerebro.
Se localiza en el fondo de la cisura interhemisfrica.
En el corte sagital se le estudian las siguientes porciones de atrs hacia delante:
Esplenio rodete
Tronco o cuerpo

Rodilla
Pico o rostrum
El esplenio rebasa al techo del 3er ventrculo y al
techo del mesencfalo formando la hendidura de
Bichat.
Hacia abajo del cuerpo se desprende el septum lucidum el cual separa los ventrculos laterales.
La rodilla se adelgaza formando el pico o rostrum
el cual se prolonga a la comisura anterior a travs
de la laminilla rostral.
Posee dos caras.
La cara superior se relaciona con el indusium griseum y las estras longitudinales medial y lateral.
(sistema lmbico)
La cara inferior forma parte del techo de los ventrculos laterales.
Las fibras que parten de la rodilla conectan ambos
lobulos frontales y se denominan frceps menor.
Las fibras que parten del cuerpo se les conoce
como radiacin del cuerpo calloso. Conectan la
corteza motora y sensitiva
La fibras que parten del esplenio conectan los lbulos occipitales y se le conoce como frceps mayor.
COMISURA ANTERIOR
Atraviesa la porcin inferior de la cabeza del ncleo
caudado.
Tiene un componente anterior olfativo y uno posterior temporal.
El anterior une ambos bulbos olfatorios.
El posterior lleva a la tenia semicircular la cual une
ambos ncleos amigdalinos.
COMISURA POSTERIOR
Se localiza en la parte inferior dela glandula pineal.
En ella cruzan la lnea media el fasciculo longitudinal medial y la fibras que unen ambos ncleos
pretectales (reflejos consensual y fotomotor)
COMISURA HABENULAR
Se localiza en la parte superior de la glandula de
la pineal.
Se desconoce su funcin
COMISURA DEL FRNIX
Unen ambos pilares posteriores del frnix.
Se relaciona con la parte posterior de la cara inferior del cuerpo calloso.
Comunica a las formaciones del hipocampo

FIBRAS DE ASOCIACIN
Son las fibras que comunican distintas reas dentro de un mismo hemisferio.
Se clasifican en cortas y largas.
Las cortas se localizan adyacente a la sustancia
gris y unen circunvoluciones adyacentes.
FIBRAS DE ASOCIACIN LARGAS
El cngulo forma la circunvolucin del mismo nombre. Se extiende desde la encrucijada olfatoria (subcallosa) hasta la circunvolucin del hipocampo.
Fasciculo longitudinal superior: es el ms voluminoso. Conecta el lbulo frontal con el occipital. Pasa
por arriba del ncleo lenticular. La porcin que une
las reas auditiva, de asociacin y de Broca se denomina fascculo arqueado
Fascculo occipitofrontal superior: pasa entre el
cuerpo calloso, la cpsula interna y el ncleo caudado.
Fascculo occipitofrontal inferior: pasa lateral al
cuerno temporal del ventrculo por debajo del ncleo lenticular y la nsula. La porcin que rodea la
cisura de silvio y une el lbulo frontal con el temporal es fascculo uncinado.
FIBRAS DE PROYECCIN
Fibras aferentes y eferentes que conectan la corteza con centros inferiores.
Forman la corona radiada al decusarse con las fibras del cuerpo calloso.
Al colocarse entre el cuerpo estriado y el tlamo
forman la cpsula interna.
CPSULA INTERNA
Posee lo siguiente:
Segmento anterior o lenticulocaudado: separa parcialmente al ncleo caudado del ncleo lenticular.
Contiene al fascculo frontopontino y al pednculo
talmico anterior.
Segmento posterior lenticulotalmico: separa al
ncleo lenticular del tlamo.
Contiene la radiacin sensitiva y la radiacin motora ,fascculo corticoespinal.
La rodilla queda entre los dos segmentos previos y
contiene al fascculo corticonuclear.
El segmento retrolenticular se localiza por detrs

del ncleo lenticular.
Contiene la radiacin ptica, el pednculo talmico
posterior y las fibras parietopontinas.
El segmento sublenticular localizado donde su
nombre lo indica contiene la radiacin acstica y
las fibras temporopontinas.
rea sensitiva primaria: localizada en la circunvolucin posrolndica. Recibe la sensibilidad del lado
opuesto del cuerpo. Tambin posee una representacin topogrfica (homnculo)
SUSTANCIA GRIS
Posee la cisura calcarina.

El rea visual primaria se localiza en los labios de
esta cisura.
La corteza formada por sustancia gris presenta

unos surco denominado cisuras formados por el
crecimiento de la misma.
Las principales son las siguientes:
De Rolando
De Silvio
Parieto-occipital
Calcarina
LBULOS
Para su estudio se dividen en lbulos.
Cada lbulo presenta reas corticales primarias.
Son regiones directamente relacionadas con funciones especficas.
reas corticales secundarias. Son reas que tienen
funcin de integracin y organizacin de la informacin.
LBULO FRONTAL
Localizado por delante de la cisura de Rolando.
Posee funcin motora, del habla, cognicin y conducta afectiva.
rea motora primaria: es la cirvunvolucin
prerrolndica(el area inmediatamente adyacente).
Se encuentra la representacin motora del cuerpo
(homnculo). Sus neuronas emiten los fascculos
motores. Su lesin causa NMS en el lado contralateral.
rea motora secundaria: adyacente a la primaria,
se encarga de la integracin de los movimientos voluntarios.
En la porcin inferior del lobulo frontal izquierdo en
un porcentaje alto de la poblacion, se encuentra el
rea de Broca (lenguaje). Su lesin causa una afasia incapacidad para decir lo que se piensa
LBULO PARIETAL
Se localiza entre la cisura de Rolando y la parietooccipital. Se encarga de los procesos somatosensoriales.
LBULO OCCIPITAL
LBULO TEMPORAL
Debajo de la cisura de Silvio.
En la cara superior de la 1era circunvolucin temporal se encuentra de la circunvolucion temporal
transversa de Heschl o rea auditiva primaria.
La porcin posterior de la 1era circunvolucin temporal adyacente a la circunvolucin parietal inferior
es el rea de ascociacin auditiva (Wernicke) su lesin produce afasia sensitiva incapacidad para entender lo que se oye.
VAS DESCENDENTES
INTRODUCCIN
Una neurona motriz activa de 5 a 150 miofibrillas.
Esto se conoce como Unidad Motriz.
El conjunto de unidades motrices que llegan a un
msculo se conoce como neuropila
ARCO REFLEJO
Considerado la unidad funcional, y existe dos tipos
el arco reflejo segmentario es cuando un impulso
aferente llega a la neurona del asta posterior y forman sinapsis con las neuronas anteriores.
Un ejemplo es el reflejo rotuliano.
El intersegmentario involucra neuronas de ms de
un segmento medular.
Un ejemplo es la respuesta ante un estmulo nocivo.
VAS MOTORAS
El control de la actividad musculoesqueltica desde
la corteza y otros centros superiores es conducido
a travs del SN por una serie de neuronas:
1era Neurona motora superior
2da intercalar
3er Neurona motora inferior

VA CORTICOESPINAL
Este tracto tiene su origen en las cortezas motora
primaria, premotora y el rea somato sensorial (homnculo).
Las fibras descendentes convergen en la corona radiada.
Pasan por el brazo posterior de la cpsula interna.
Las fibras para la regin cervical son las ms anteriores mientras las que van a la ext. Inferior son las
ms posteriores.
En el mesencfalo descienden en los 3/5 intermedios de la base o pie.
La fibras para la regin cervical son las ms mediales.
En el puente descienden en la porcin basilar entre
los ncleos del puente.
En bulbo el tracto forma las pirmides.
En el tercio inferior del bulbo la mayor parte de las
fibras se cruzan (decusacin de las pirmides).
Las fibras cruzadas forman el tracto corticoespinal
lateral.
Las fibras que no lo hacen forman el corticoespinal
anterior.
La funcin relacionada con este fascculo es:
Conferir velocidad y agilidad a los movimientos voluntarios y se utilizan para llevar movimientos hbiles rpidos.
VA CORTICONUCLEAR
Se origina en la porcin inferior de la corteza motora primaria y se proyecta a los ncleos de los pares
craneales.
Descienden por la corona radiada y se compactan
al pasar por la rodilla de la cpsula interna.
En mesencfalo descienden en los 3/5 intermedios
de la base del pednculo.
Aqu brinda inervacin a los ncleos del NCIII y del
NCIV
En el puente descienden en la porcin basilar entre
los ncleos del puente.
Aqu brinda inervacin a los ncleos del NCV, NCVI
y NCVII.
La inervacin del NCVII posee una inervacin peculiar.
En bulbo no posee una localizacin definida.
Termina dando inervacin a los ncleos ambiguo y
del NCXII.
VA CORTICOPONTOCEREBELOSA
Se origina de las cortezas sensitiva y motora primaria.
Las forma fibras fronto, parieto, temporo y occipitopontinas.

En la cpsula interna:
Brazo anterior (FP)
Segmento retrolenticular (PP y OP)
Segmento sublenticular (TP)
En la base o pie del mesencfalo descienden de la
siguiente forma:
1/5 medial FP
1/5 lateral PP, OP y TP
En la porcin basilar del puente hacen sinapsis en
los ncleos del puente homolaterales.
De aqu se desprenden las fibras pontocerebelosas
que se decusan para formar el pednculo cerebelos
medio del lado opuesto.
De esta forma el cerebelo participa en la correccin
del movimiento.
VAS MOTORAS SUBCORTICALES
Tracto reticuloespinal:
Influye sobre mov. voluntarios y actividad refleja.
Conecta el hipotlamo con centros medulares inferiores.
Tracto tectoespinal
Movimientos reflejos en respuesta a un estmulo
visual.
Tracto rubroespinal
Facilita neurona flexoras
Tracto vestibuloespinal lateral:
Facilita neuronas extensoras
Tracto vestibuloespinal medial:
Facilita neuronas flexoras de los msculos del
cuello
SNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las races anteriores o el nervio perifrico.
Su manifestaciones son las siguientes:
Atona (parlisis flcida)
Arreflexia
Atrofia
Fasciculaciones (actividad espontnea de fibras
musculares en reposo)
Ausencia de signo de babinsky
SNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
Ocurre cuando se lesiona la va piramidal.
Sus manifestaciones son las siguientes:
Hipertona (parlisis espstica)
Hiperreflexia osteotendinosa

Signo de Babinski (+)
Clonus (contraccin repetida rtmica e involuntaria
de msculos agonistas y antagonistas inducidas
por la dorsiflexin pasiva repentina del tobillo.)
VAS ASCENDENTES
FUNCIONES
Transmiten
Dolor y temperatura
Tacto grueso (leve protoptico)
Propiocepcin consciente
Tacto fino (epicrtico)
Vibracin
Posicin
Percepcin de peso
Propiocepcin inconsciente
VA DEL DOLOR Y LA TEMPERATURA
Viaja por el fascculo espinotalmico lateral involucrando 3 neuronas.
1era neurona:
Se localiza en el ganglio de la raz posterior
Su prolongacin central entra en la mdula por el
fascculo de Lissauer.
2da neurona:
Se localiza en la sustancia gelatinosa (I-VI Rexed).
Su axn se cruza por la comisura blanca anterior
para alcanzar al cordn lateral del lado opuesto.
La fibras de la extremidad inferior son las ms
laterales.
Al entrar al tronco enceflico se une con el espinotalmico anterior y forman el lemnisco espinal.
3era neurona
Se localiza en el ncleo ventral posterior del tlamo. (grupo lateral)
De aqu se origina la radiacin sensitiva que despus de pasar por el brazo posterior de la CI y la
corona radiada llega a la corteza posrolndica.
TRACTO ESPINOTECTAL
Algunas fibras del lemnisco espinal se proyectan
hacia el colculo superior.
Proporciona la informacin aferente para reflejos
espinovisuales.
VA DEL TACTO GRUESO (PROTOPTICO)
Viaja por el espinotalmico anterior involucrando 3
neuronas.
1era neurona:
Su prolongacin central entra en la mdula por el
fascculo de Lissauer.
2da neurona
Localizada en la sustancia gris propia (I-VI Rexed).
para alcanzar al cordn anterior del lado opuesto.
Al entrar al tronco enceflico se une con el espinotalmico lateral y forman el lemnisco espinal.
3era neurona
CORDN POSTERIOR
Formado por los fascculos de Goll y Burdach.
Conduce la propiocepcin consciente.
Tacto fino (epicrtico)
Vibracin
Posicin
Percepcin de peso
Goll trae la informacin de la extremidad inferior.
Burdach trae la informacin por arriba del segmento T6.
La va tambin posee 3 neuronas.
1era neurona
Su prolongacin central se dirige a la mdula sin
hacer sinapsis en ella.
El axn asciende por el cordn posterior (Goll/
medial-Burdach/Lateral)
2da neurona:
Se localizan en los ncleos de Goll (grcil) y Burdach (cuneatus) situados en el tercio inferior del
bulbo.
Sus axones forman las fibras arciformes internas
la cuales se decusan en el tercio medio del bulbo
para formar la decusacin sensitiva.
La decusacin da origen al lemnisco medial.
En principio esta en la lnea media y conforme asciende se hace lateral hasta alcanzar al tlamo.
3era neurona:

VA DE LA PROPIOCEPCIN INCONSCIENTE
SISTEMA LMBICO
Es la va por la cual la informacin inconsciente

procedente de msculos, articulaciones, piel y tejido subcutneo alcanza al cerebelo.
Existen dos tractos para la propiocepcin inconsciente:
Espinocerebeloso dorsal o directo
Espinocerebeloso ventral o cruzado
Lmbico significa borde o margen

Se utiliza para describir un grupo de estructuras
que se ubican en la zona lmite entre la corteza cerebral y el hipotlamo.
Participa en los procesos de conducto emocional,
la memoria, preservacin de especie, obtencin de
comida entre otras actividades.
ESPINOCEREBELOSO DORSAL
COMPONENTES
Conduce la propiocepcin inconsciente de C8 hacia

abajo
1era neurona:
Se localiza en el ganglio de la raz posterior.
Su prolongacin central llega al asta gris posterior.
2da neurona
Se localiza en la columna de Clarke (VII Rexed)
Su axn alcanza el cordn lateral del mismo lado.
Llega a bulbo y utiliza el pednculo cerebeloso inferior para entrar al cerebelo.
En este sitio se acompaa de las fibras arciformes
externas posteriores (tracto cuneocerebeloso)
Circunvolucin subcallosa
Circunvolucin del cngulo
Circunvolucin del hipocampo
Formacin del hipocampo
Ncleo amigdalino
Cuerpos mamilares
Ncleo talmico anterior
Fascia dentada
Fimbria
Frnix
Tracto mamilotalmico
Estria terminal (tenia semicircular)
Rinencfalo (va olfativa)
Nervios olfatorios
Bulbos olfatorios
Cintillas olfatorias
Estrias olfatorias
Medial
Lateral
Intermedia
Corteza olfatoria
CUNEOCEREBELOSO
Conduce la propiocepcin de C7 hacia arriba.
1era neurona:
Su prolongacin central asciende en el cordn lateral.
2da neurona
Se localiza en el ncleo cuneiforme accesorio
Sus axones forman las fibras arciformes externas
posteriores.
Estas fibras se le unen al tracto espinocerebeloso
dorsal y entran al cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior.
ESPINOCEREBELOSO VENTRAL
1era neurona:
Su prolongacin central llega al asta gris posterior.
2da neurona
Se localiza en la sustancia gris propia (IV-V Rexed)
para alcanzar al cordn lateral del lado opuesto.
Llega hasta mesencfalo y utiliza el pednculo cerebeloso superior para entrar al cerebelo.
VA OLFATORIA
El bulbo olfatorio recibe a los nervios olfatorios.
El bulbo se adelgaza formando la cintilla
La cintilla al llegar al espacio perforado anterior se
divide en estras:
Medial
Lateral
Intermedia
La estra lateral se proyecta hacia la corteza olfatoria.
La corteza esta formada por la corteza piriforme,
rea periamigdaloide y el rea entorrinal. (Esto es
la corteza alrededor del uncus)
La estria medial se introduce en la comisura anterior y comunica ambos bulbos.
La estra intermedia se introduce en el espacio perforado anterior, se desconoce su funcin.
El rinencfalo se encuentra en relacin anatmica y
funcional con el sistema lmbico.

Esto es la base neuroanatmica para que un aroma nos agrade desagrade o nos recuerda a algo o
alguien
o temporooccital interno.
NCLEO AMIGDALINO
La mayor parte de las aferencias proviene de:

Circunvolucin del hipocampo
Cngulo
Subcallosa
La informacin llega al hipocampo mediante la fascia dentada principalmente.
Acmulo de sustancia gris con forma de almendra.

Se localiza en el techo del asta temporal del ventrculo lateral.
Esta unido a la punta de la cola del ncleo caudado.
La estra terminal emerge de la cara posterior de
la amigdala y comunica ambas amgdalas. Tiene el
siguiente trayecto:
Cara medial de la cola del ncleo caudado
Rodea el dorso del tlamo
Surco talamoestriado (suelo de la encrucijada)
Comisura blanca
Se encarga de formular reacciones emocionales en
respuesta a un estmulo dado.
Participa en la memoria afectiva. (reflejos producidos por una actividad previamente experimentada)
Su lesin puede provocar incapacidad para apreciar el significado emocional de las cosas (ceguera
afectiva)
FORMACIN DEL HIPOCAMPO
Es una invaginacin de la circunvolucin del hipocampo.
Produce una elevacin en el suelo del cuerno temporal del ventrculo lateral.
En el corte coronal posee forma de caballito de mar
de ah su nombre.
Su extremo anterior el pie del hipocampo posee
surco lo que le da apariencia de cuernos. (Asta de
Ammn)
La sustancia blanca se repliegua formando el lveo.
El lveo forma la fimbria la va eferente del hipocampo.
El giro dentado o fascia dentada medial a la fimbria
es contiuacin del indusium griseum forma parte
de las aferencias del hipocampo.
El indusium griseum es sustancia gris modificada
la cual tapiza la cara superior del cuerpo calloso.
Se comunica con la circunvolucin del cngulo y hacia delante con la subcallosa y hacia atrs y abajo
con la del hipocampo.
La sustancia blanca forma las estras longitudinales lateral o medial.
La circunvolucin del hipocampo se localiza en la
cara inferomedial del hemisferio cerebral
Esta separada hacia arriba y adentro de la fascia
dentada por el surco del hipocampo.
Limitada hacia abajo y afuera por el surco colateral
AFERENCIAS
EFERENCIAS
El circuito eferente comienza en el lveo y a partir
de esta estructura la informacin viaja hacia:
Fimbria
Frnix
Cuerpos mamilares
Ncleo anterior del tlamo
Corteza del cngulo
El frnix es la continuacin de la fimbria y termina
en los cuerpos mamilares.
Posee lo siguiente:
Pilar posterior unido al del lado opuesto por la
comisura del hipocampo
Cuerpo formado por la unin de ambos pilares
Pilar anterior al separarse los pilares del cuerpo
(forman el lmite anterior del Monro)
CIRCUITO DE PAPEZ
Toda esta va la describio
Y se resume de la siguiente forma
Fascia dentada
Fimbria
Frnix
Cuerpos mamilares
Ncleo anterior del tlamo
FUNCIN
Funcionalmente el hipocampo participa en:
Memoria reciente
La atencin y alerta
Conducta
Sistema endocrino
Experimentalmente su lesin bilateral produce una
prdida de la memoria reciente (amnesia antergrada)

VENTRCULOS, MENINGES YLQUIDO
CEFALORRAQUDEO
SISTEMA VENTRICULAR
Son las cavidades del encfalo.
Revestidas totalmente de ependimo y llenas de LCR.
Son 4:
2 LATERALES
TERCER VENTRCULO
CUARTO VENTRCULO
Se encuentran comunicados entre s y con el espacio subaracnoideo.
Ambos ventrculos laterales se comunican a travs
del orificio interventricular de Monro
El tercero y cuarto lo hacen a travs del acueducto
de Silvio
El cuarto comunica con el espacio subaracnoideo
a travs de los orificios laterales de Luschka y el
orifico medial de Magendie.
El cuarto se contina en la mdula como el conducto ependimario el cual en el cono presenta una
dilatacin el ventrculo terminal.
Algunos autores consideraban a la cavidad del septum pellucidum como el 5to ventrculo.
Al descubrirse que es una cavidad cerrada y sin
LCR se descarto esta teora.
VENTRCULOS LATERALES
Cavidad con forma de C
Posee 5 segmentos:
Cuerno frontal
Cuerpo
Atro (encrucijada)
Cuerno occipital (posterior)
Cuerno temporal (inferior)
CUERNO FRONTAL
Se localiza por delante del orificio de Monro
Pared medial
Septum pellucidum y pilar anterior del frnix
Pared lateral
Cabeza del ncleo caudado
Techo
Rodilla del cuerpo calloso
Piso
Pico del cuerpo calloso y parte de la cabeza del
ncleo caudado
CUERPO
Se extiende desde el orificio de Monro al extremo
posterior del tlamo.
Techo
Tronco del cuerpo calloso
Piso
Tlamo y ncleo caudado
Pared medial
Septum pellucidum y cuerpo del frnix
ENCRUCIJADA
rea donde confluye:
Cuerpo
Cuerno occipital
Cuerno temporal
Es la parte ms amplia del ventrculo.
CUERNO OCCIPITAL
Se extiende desde el atrio a la corteza occipital
Techo
Tapetum y radiacin ptica
Pared lateral
Tapetum y radiacin ptica
Pared medial
Bulbo del asta posterior (frceps mayor)
Calcar avis (cisura calcarina)
CUERNO TEMPORAL
Techo:
Cola del ncleo caudado
Amgdala
Estria semicircular
Piso
PLEXOS COROIDEOS
Son el sitio de produccin de LCR
Todos los segmentos poseen plexos coroideos excepto el cuerno frontal
El cuerno frontal es el sitio de predileccin para
drenar el LCR en casos de Hidrocefalia
TERCER VENTRCULO
Es la cavidad del diencfalo
Techo

Tela coroidea colgando del cuerpo del frnix
Piso
Estructuras hipotalmicas
Pared lateral
Tlamo
Pared anterior
Lmina terminal
Pared posterior
Epitlamo (pineal)
La comisura blanca forma la unin del techo con la
pared anterior.
El quiasma ptico es la unin de la pared anterior
con el piso.
La comisura posterior es la unin del piso con la
pared posterior
La comisura habenular es la unin de la pared posterior con el techo
Posee tres recesos principales
Pineal: separa la comisura habenular de la posterior
ptico: por arriba del quiasma ptico
Infundibular: debajo del receso ptico incluida en
tallo hipofisiario
El acueducto de Silvio mide de 1.5cm a 2cm de
largo
Divide al mesencefalo en techo y pednculos
CUARTO VENTRCULO
Cavidad de forma romboidal localizada detrs del
puente y el bulbo y por delante del cerebelo.
Posee lmites laterales, piso (pared anterior) y techo (pared posterior)
Lmites laterales
Pednculos cerebelosos
Tubrculos grcil y cuneatus
Techo
Cerebelo
Velo medular superior
Velo medular inferior
El piso es divido en mitades laterales por el surco
mediano.
A cada lado se encuentra la eminencia media limitada lateralmente por el surco limitante.
El piso es dividido en mitades superior pontina e
inferior bulbar por las estras acsticas.
PORCIN PONTINA
La emiencia media posee la eminencia teres o colculo facial formado por la 1er rodilla del NCVII
La porcin superior del surco limitante posee neuronas adrenrgicas con un pigmento azuloso (locus
ceruleus)
Por fuera del surco limitante se localiza el rea vestibular

PORCIN BULBAR
La eminencia media presenta tres formaciones:
Trgono del hipogloso
Trgono del vago
rea postrema (rea del vmito)
PLEXO COROIDEO
El plexo coroideo del cuarto ventrculo posee forma
de T colgando del techo del ventrculo.
HIDROCEFALIA
Se define como el aumento de lquido cefalorraqudeo dentro de la cavidad ventricular.
Posee dos variedades:
Comunicante: ocurre un defecto a nivel de la absorcin (vellosidades aracnoideas) de LCR o sobreproduccin del mismo.
No comunicante: por obstruccin de alguno de
los orificios del sistema ventricular
MENINGES
Son membranas protectoras del SNC.
De profundo a superficial se localizan as: piamadre, aracnoides (que est separada de la piamadre
por el espacio subaracnoideo) y la duramadre, fibrosa, la ms externa, unida al periostio de los huesos del crneo y de las vrtebras.
Espacio subdural: espacio virtual entre la duramadre y la aracnoides, contiene un pequeo volumen
de lquido.
Espacio subaracnoideo: entre la aracnoides y piamadre, contiene LCR.
Espacio extradural: porcin del conducto raqudeo
superficial a la duramadre, ocupado por tejido adiposo y vasos sanguineos.
Piamadre: membrana muy fina y vascularizada, se
adhiere ntimamente a la superficie del encfalo y
se introduce a todos los surcos y fisuras, llevando
consigo los vasos sanguneos. Por aqu discurren
las venas cerebrales, cuando los vasos penetran en
el encfalo, la pa les forma un manguito en un intervalo corto.
Espacios de Virchow-Robin: son perivasculares, se
continan con el espacio subaracnoideo y se prolongan de una forma cada vez ms atenuada, cu-

briendo las arteriolas y vnulas del encfalo.
Los vasos centrales de la retina cruzan el espacio
subaracnoideo y penetran en el espacio que rodea
la porcin posterior del nervio ptico, por eso un
aumento en la presin intracraneal, bloquea el retorno venoso de la retina, provocando un edema de
papila, al observar el fondo de ojo.
Aracnoides: es un tejido en forma de telaraa de
ah su nombre-. La aracnoides no reviste por completo el encfalo, sino que cubre los surcos y fisuras, sin sumergirse en ellos. Desde la aracnoides
hasta la piamadre se dirigen numerosas trabculas, o bandas delicadas de tejido conjuntivo, que
dan el aspecto de telaraa.
Granulaciones aracnoideas (de Pacchioni): son
agregaciones hipertrofiadas de las vellosidades
aracnoideas, que se acumulan con el envejecimiento; suelen producir una erosin en la superficie interna de la bveda craneal.
Las vellosidades aracnoideas son la va de trnsito
del LCR hacia la sangre venosa.
CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
Dilataciones del espacio subaracnoideo, algunas
comunican con los ventrculos cerebrales.
Son seis:
bulbocerebelosa o magna;
pntica;
basal o interpeduncular;
lago Silviano;
de la vena cerebral magna;
lumbar.
Cisterna magna: formada por la aracnoides que
cubre el espacio que separa el bulbo de la cara inferior del cerebelo, en sta se abre el agujero de
Magendie.
Pntica: en la cara anterior del puente, alrededor
del tronco basilar; aqu se abren las fosas laterales
del cuarto ventrculo.
Basal o interpeduncular: una capa densa de aracnoides se extiende a travs del espacio que separa
los lbulos temporales; incluye el polgono de Willis.
Lago Silviano.
Cisterna de la vena cerebral magna: entre el rodete
del cuerpo calloso y la cara superior del cerebelo.
Cisterna lumbar: ensanchamiento del espacio
subaracnoideo alrededor de la cauda equina.
MENINGES
Duramadre: membrana ms tosca, firmemente
unida al periostio interno de los huesos del crneo
(excepto en la regin de los senos venosos de la duramadre y las lagunas venosas) y del raquis.
Vainas durales de los nervios craneales: se unen al
epineuro, se extienden hasta los ganglios craneales
(como el de Gasser).
Tabiques o reflexiones de la duramadre: son cuatro
pliegues o tabiques que dividen la cavidad craneal
en tres compartimientos que se comunican entre
s: uno subtentorial y dos supratentoriales (inferior
y superior a la tienda del cerebelo, la cual tambin
es una reflexin de la dura).
Las reflexiones supratentoriales son las siguientes:
La hoz del cerebro,
El tentorio cerebeloso, y
El diafragma de la silla turca.
La infratentorial es:
La hoz del cerebelo.
Hoz del cerebro: vertical, grande, en forma de hoz,
situada en la cisura longitudinal entre los hemisferios cerebrales; va desde la cresta frontal interna
del frontal y la apfisis crista galli hasta la protuberancia occipital interna, tambin se inserta en el
tentorio cerebeloso.
Hoz del cerebro: las dos capas, se separan para rodear al seno longitudinal superior en el borde convexo superior de la hoz. El seno longitudinal (sagital) inferior se halla rodeado en el extremo inferior
libre de la hoz del cerebro.
Tienda del cerebelo: ancho, semilunar y arqueado,
localizado entre los hemisferios cerebelosos y los
lbulos occipitales.
En su cara superior se inserta la hoz del cerebro y
eso le da el aspecto de tienda de campaa.
Tienda del cerebelo: se inserta anterolateralmente
en los bordes superiores de las porciones petromastoideas de los huesos temporales y en las apfisis clinoides anteriores y posteriores.
Atrs se inserta en el occipital, donde envuelve a
los senos transversos.
El borde anteromedial es libre y cncavo, el espacio
entre ste y el dorso de la silla turca se le llama
escotadura de la tienda.
Hoz del cerebelo: se encuentra en la lnea media,
en la porcin posterior de la fosa craneal posterior
y se extiende verticalmente, debajo de la cara inferior de la tienda del cerebelo.
Seno venoso occipital: situado en la base de la hoz
del cerebelo.
Diafragma de la silla turca: lmina horizontal circular y pequea que forma el techo de la fosa hipofisaria, est formado por la dura que rodea a la
pituitaria y al tallo hipofisario.
En el centro posee una apertura, que da paso a las
venas hipofisarias y al infundbulo hipofisario.
Arterias de la dura: la ms importante es la menngea media, rama de la arteria maxilar; penetra

a la cavidad craneal por el agujero redondo menor
y en la superficie del ala mayor del esfenoides se
divide en:
Rama anterior, y
Rama posterior.
Rama anterior: asciende al pterion y se curva posteriormente, ascendiendo hacia el vrtice del crneo.
Rama posterior: trayecto horizontal y posterior en
un surco de la porcin escamosa del temporal y se
ramifica en la cara posterior del crneo.
Venas menngeas: situadas entre las arterias y los
huesos.
Las venas menngeas medias salen del crneo por
los agujeros redondo menor y oval y se unen al plexo pterigoideo.
Inervacin: es muy vasta, a expensas de los pares
craneales V y X; adems de los tres primeros nervios cervicales, a travs del XII par.
Las terminaciones sensitivas son ms numerosas a
lo largo del seno sagital superior y el tentorio que
en el suelo del crneo.
ESPACIOS MENNGEOS Y HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Hemorragia extradural (epidural): es por ruptura
de la rama anterior de la meningea media; si es
abundante y no se trata puede causar la herniacin
de las amgdalas cerebelosas y comprimir el bulbo,
causando la muerte.
Hemorragia subdural (intradural): generalmente
ocurre por ruptura de venas puente es ms comun
en accidentes automovilsticos, se acompaa de lesin axonal difusa
Hemorragia subaracnoidea: suele ser secundaria a
ruptura de un aneurisma intracraneal; puede asociarse a trauma craneal y laceraciones del cerebro.
Estas hemorragias causan irritacin menngea,
manifestada por cefalea intensa, rigidez de cuello
y prdida de la conciencia.
Hemorragia intracerebral (intraparenquimatosa):
generalmente es la arteria cerebral media(ramos
lenticuloestriados), o una de sus ramas, la responsable.
Es frecuente en pacientes con hipertensin arterial,
una de las manifestaciones ms frecuentes es la
hemipleja (parlisis del hemicuerpo), por lesin de
las vas motoras.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR)
Se forma en los plexos coroideos; adems, se produce en el epndimo, la superficie cerebral pial,
espacio extracelular cerebral y el espacio subarac-
noideo.
Se forma a una tasa de 0.35 ml/min, el volumen
promedio de 130 ml, 30 ml en los ventrculos y 100
ml en el espacio subaracnoideo.
Funciones:
Soporta el peso del encfalo dentro del crneo y
permite que flote en l.
Acta como amortiguador entre el encfalo y la
duramadre y crneo adyacente, en caso de traumatismo.
Proporciona un medio ambiente qumico estable
para el SNC.
Fluye desde los ventrculos laterales al tercer ventrculo y a continuacin a travs del acueducto de
Silvio hacia el cuarto ventrculo, donde alcanza el
espacio subaracnoideo del encfalo y mdula a travs de los agujeros de Magendie y Luschka.
Aspecto: lquido claro, incoloro.
Composicin:
Agua: que es el componente principal.
Protenas: aproximadamente 15 a 45 mg/dl. Los
valores se pueden elevar en enfermedades del SNC
(infecciones, tumores, etc.). Lo componen principalmente albmina y globulinas beta y gama.
Glucosa: los valores son de entre 60 (lquido ventricular) y 75 mg/dl (espacio subaracnoideo lumbar).
Clulas: en estado normal, una muestra contiene
hasta tres linfocitos por milmetro cbico; los leucocitos se elevan en procesos bacterianos, y los
linfocitos en procesos virales, normalmente no hay
eritrocitos.
Electrlitos: contiene sodio, potasio, cloro, magnesio y calcio.
Propiedades fsicas: a) densidad.- vara entre 1.006
y 1.009, un aumento en las protenas, aumenta la
densidad; b) presin.- entre 50 y 200 mm de LCR
si se mide la presin en el paciente en decbito
lateral y relajado y aumentan los rangos normales
(200-300 mm de LCR) si se mide con el paciente en
posicin sedente.
PUNCIN LUMBAR
Tiene fines diagnsticos (para conseguir muestras
de LCR);
Es la ruta ms usada para obtener LCR (tambin
se puede conseguir LCR por puncin de la cisterna
magna o de los ventrculos laterales).
Se introduce una aguja en el espacio intervertebral
L2-3, L3-4 o L4-5 y se aspira suavemente.

PARES CRANEALES
NCLEOS SOMTICOS Y VISCERALES
NCLEOS SOMTICOS Y VISCERALESDE LOS
PARES CRANEALES
Definicin
Ncleos de sustancia gris que se encuentran a lo
largo del tallo cerebral y proporcionan el origen o
la terminacin real de cada una de las funciones
de los nervios craneales.
Funciones
Los pares craneales tienen funciones similares a los
nervios raqudeos
Motora
Eferente Somtica (Msculo Estriado)
Vegetativa Parasimptica
Eferente Visceral (Msculo Liso y Glndulas)
Propioceptiva Inconsciente
Aferente (Miotomas)
Propioceptiva Consciente
Aferente (Esclerotomas)
Exteroceptiva
Aferente (Dermatomas)
Sensibilidad Especial
Aferente (Somtica Especial)
La funcin es dada por receptores especficos para
cada modalidad
Ncleos motores somticos
Ncleos sensitivos somticos
Ncleos viscerales (con funcin parasimptica)
Proporcionan el origen real de la funcin motora
de los nervios craneales.
De arriba hacia abajo son:
Ncleo del oculomotor
Ncleo del troclear
Ncleo masticador del trigmino
Ncleo del abducens
Ncleo del facial
Ncleo ambiguo (funcin motora del glosofarngeo, neumogstrico y espinal)
Ncleo del Hipogloso
Ncleo del oculomotor
Ncleo del troclear
Ncleo masticador del trigmino
Ncleo del abducens
Ncleo del facial
Ncleo ambiguo
Ncleo del hipogloso
Ncleos Motores
Mesencfalo:
Ncleo del oculomotor (III)
Ncleo del troclear (IV)
Puente:
Ncleo Masticador del Trigmino (V)
Ncleo del abducens (VI)
Ncleo Facial (VII)
Bulbo:
Ncleo Ambiguo (IX, X, XI)
Ncleo del Hipogloso (XII)
Mdula:
Ncleo Espinal (XI)
Ncleos sensitivos somticos
Proporcionan la terminacin real de las funciones
sensitivas de los nervios craneales.
Ncleo mesenceflico del trigmino
Ncleo sensitivo superior del trigmino
Ncleos vestibulares
Ncleos cocleares
Ncleo del fascculo solitario
Ncleos con Funcin Propioceptiva Inconsciente
Ncleo Mesenceflico del Trigmino
Oculomotor
Troclear
Trigmino
Abducens
Facial
Glosofarngeo
Neumogstrico
Espinal
Hipogloso
Ascienden hacia el ncleo mesenceflico del trigmino, va el haz espinal del trigmino.
Receptores: Huso Neuromuscular y Neurotendinoso
Ncleos con Funcin Propioceptiva Consciente
Ncleo Sensitivo Superior del Trigmino
Trigmino
Facial
Glosofarngeo
Vago
Ncleo Espinal del trigmino: Funcin exteroceptiva
Ncleos Con Funcin Sensitiva Especial
Ncleo del Tubrculo Cuadrigmino Anterior
Reflejos visuales
Ncleos Vestibulares
Equilibrio
Ncleos Cocleares
Audicin
Ncleos viscerales
Recordar que el SNA tiene dos porciones: Simptica (toracolumbar) y Parasimptica (craneosacra).
Los ncleos viscerales en tallo cerebral tienen
funcin parasimptica.
Ncleo de Edinger-Westphal

Ncleo salival inferior
Ncleo dorsal del vago
Ncleos viscerales
Ncleo de Edinger-Westphal
Ncleo salival inferior
Ncleo dorsal del vago
Ncleos Viscerales Parasimpticos
Mesencfalo:
Ncleo de Edinger-Westphal (Oculomotor)
Puente:
Ncleo Salival Superior (Facial)
Bulbo:
Ncleo Salival Inferior (Glosofarngeo)
Ncleo Dorsal del Vago (Neumogstrico)
NCLEOS CON FUNCIN SENSITIVA ESPECIAL
DE CARCTER VISCERAL
Ncleo del Fascculo Solitario
Que recibe fibras del:
Ganglio geniculado
(Facial)
Ganglio de Andersch
(Glosofarngeo)
Ganglio Plexiforme
(Neumogstrico)
AGUJEROS DE SALIDA O ENTRADA DEL CRNEO
Olfatorio
Lmina Cribiforme del Etmoides
ptico
Agujero ptico
Oculomotor
Hendidura Esfenoidal
Troclear
Trigmino
Oftlmico: Hendidura Esfenoidal
Maxilar Superior: A. Redondo Mayor
Maxilar Inferior: A. Oval
Abducens
Facial
Agujero Estilomastoideo
Auditivo
Conducto Auditivo Interno
Glosofarngeo
Agujero Rasgado Posterior
Neumogstrico
Espinal

Hipogloso
Agujero Condleo Anterior
NERVIO OLFATORIO
Funcin: Sensitiva Especial (Sensorial) Visceral aferente
Origen Real: Mucosa Olfatoria (Clulas Bipolares)
Terminacin Real: Bulbo Olfatorio
Punto de Fijacin: Bulbo Olfatorio
NERVIO PTICO
Funcin: Sensitiva Especial (Sensorial)
Origen Real: Retina (Clulas Ganglionares)
Terminacin Real: Cuerpo Geniculado Externo y Tubrculo Cuadrigmino Anterior
Punto de Fijacin: Quiasma ptico
OCULOMOTOR
Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente, Parasimptica
Motora
Origen Real: Ncleo del Oculomotor
Terminacin Real: M. Recto Superior, Inferior e
Interno, Oblicuo Menor y Elevador del Prpado
Superior
Origen Real: Msculos Mencionados
Terminacin Real: Ncleo Mesenceflico del Trigmino
Parasimptica
Origen Real: Ncleo de Edinger Westphal
Terminacin Real: Ganglio oftlmico
Punto de Fijacin: Espacio Interpeduncular
NERVIO TROCLEAR
Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente
Motora
Origen Real: Ncleo del Troclear
Terminacin Real: M. Oblicuo Mayor
Origen Real: M. Oblicuo Mayor
Terminacin Real: Ncleo Mesencfalico del Trigmino
Punto de Fijacin: Cara Posterior del Mesencfalo

NERVIO TRIGMINO (V)
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva, Propioceptiva Inconsciente
Motora
Origen Real: Ncleo Masticador del Trigmino
Terminacin Real: M. Masticadores, Periestafilino
Externo, M. del Martillo, Vientre Anterior del Digstrico y Milohioideo
Origen Real: Msculos mencionados
Propioceptiva Consciente
Origen Real: Ganglio de Gasser.
Terminacin Real: Ncleo Sensitivo Superior del
Trigmino.
Exteroceptiva
Origen real: Ganglio de Gasser.
Terminacin real: Ncleo del haz espinal del trigmino.
Punto de Fijacin: Borde Lateral de la Protuberancia, donde se contina con el Pednculo Cerebeloso
Medio
ABDUCENS
Motora
Origen Real: Ncleo del Abducens
Terminacin Real: M. Recto Externo
Origen Real: M. Recto Externo
Terminacin Real: Ncleo Mesencfalico del Trigmino
Punto de Fijacin: Surco Bulboprotuberancial
NERVIO FACIAL (VII)
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva, Sensibilidad Especial, Propioceptiva
Inconsciente y Parasimptica
Motora
Origen Real: Ncleo del Facial
Terminacin Real: Msculos Cutneos de la Cabeza, Estilohioideo y Vientre Posterior del Digstrico.
Origen Real: Msculos Mencionados
Sensibilidad Especial
Origen Real: Ganglio Geniculado
Terminacin Real: Fascculo Solitario
Propiocepcin consciente
N. Sensitivo superior (principal) del trigmino.
Exterocepcin: Ncleo del haz espinal del trigmino.
Parasimptica
Origen Real: Ncleo Salival Superior
Terminacin Real: Ganglios Esfenopalatino, tico,
Submaxilar y Sublingual
Punto de Fijacin: ngulo Pontocerebeloso
NERVIO AUDITIVO
Funciones: Sensitiva Especial (Audicin y Equilibrio)
Auditiva
Origen Real: Ganglio Espiral de Corti
Terminacin Real: Ncleos Cocleares
Equilibrio
Origen Real: Ganglio de Scarpa
Terminacin Real: Ncleos Vestibulares
Punto de Fijacin: ngulo Pontocerebeloso
NERVIO GLOSOFARNGEO
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva, Sensibilidad Especial, Propioceptiva
Inconsciente y Parasimptica
Motora:
Origen Real: Ncleo Ambiguo
Terminacin Real: M. Estilofarngeo
Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva
Origen Real: Ganglio Superior (Ehrenhritter)
Terminacin Real: Ncleo del haz espinal
Sensibilidad Especial (gusto)
Origen Real: Ganglio Inferior (Andersch o Petroso)
Origen Real: M. Estilofarngeo
Parasimptica
Origen Real: Ncleo Salival Inferior
Terminacin Real: Ganglios tico, Sublingual,
Submaxilar y Esfenopalatino
Punto de Fijacin
Surco Colateral Posterior del Bulbo
VAGO O NEUMOGSTRICO
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva, Propioceptiva Inconsciente, Sensibilidad Especial, Parasimptica
Motora

Terminacin Real: M. Del Paladar (excepto Periestafilino Externo),
M. De la Faringe (excepto Estilofarngeo), Laringe
Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva
Origen Real: Ganglio Superior o Yugular
Terminacin Real: N. sensitivo superior y N. del
haz espinal del trigmino, resp.
Sensibilidad Especial (Gusto)
Origen Real: Ganglio Inferior o Plexiforme
Origen Real: M. Del Paladar (excepto Periestafilino Externo),
M. De la Faringe (excepto Estilofarngeo), Laringe
Parasimptico
Origen Real: Ncleo Dorsal del Vago
Terminacin Real: Ganglios Viscerales y Previscerales de los aparatos Respiratorio, Digestivo y
Cardiovascular.
Punto de Fijacin: Surco Colateral Posterior
NERVIO ESPINAL
Funciones: Motora y Propioceptiva Inconsciente
Motora, Porcin Bulbar
Terminacin Real: M. Del Paladar (excepto Periestafilino Externo), M. de la Faringe
(excepto Estilofarngeo),M. de La Laringe
Motora, Porcin Medular
Origen Real: Porcin Posterolateral del Asta Anterior de los primeros 5 Segmentos Cervicales
Terminacin Real: Esternocleidomastoideo y Trapecio
Origen Real: Msculos Arriba Mencionados
Terminacin Real: Ncleo Mesenceflico Del Trigmino
Punto de fijacin: Surco colateral posterior
NERVIO HIPOGLOSO
Motora
Origen Real: Ncleo del Hipogloso
Terminacin Real: Msculos de la Lengua
Origen Real: Msculos de la Lengua
Terminacin Real: Ncleo del Mesenceflico del
Trigmino
Punto de Fijacin: Surco Colateral Anterior
VA VISUAL
Se compone de 3 neuronas:
1era:
Son las clulas bipolares de la retina las cuales
reciben el impulso procedente de los conos y bastones.
2da:
Son las clulas ganglionares cuyos axones forman un ngulo recto para formar el nervio ptico.
El nervio ptico cruza la orbita y atraviesa el conducto ptico para llegar a la fosa craneal media.
Aqu se fusiona con el quiasma ptico considerado
su punto de fijacin.
En el quiasma las fibras procedentes de la retina
nasal experimentan decusacin.
Hacia atrs el quiasma se contina como cintilla
ptica.
La cintilla rodea la cara lateral del mesencfalo
para terminar en el cuerpo geniculado lateral.
3era neurona:
Neuronas del cuerpo geniculado lateral
La mayora de sus axones forman la radiacin ptica.
Otras van por el brazo conjuntival superior hacia
el colculo superior
La radiacin ptica se dirige posteriormente incluida en el segmento retrolenticular de la cpsula interna.
Antes de llegar a la corteza occipital forma el techo
y la pared lateral del cuerno occipital del ventrculo
lateral.
LESIONES
Ceguera amaurosis
Hemianopsia bitemporal (heternima)
Hemianopsia homnima
Cuadrantopsia homnima
CEGUERA
Lesin provocada en el nervio ptico.
HEMIANOPSIA BITEMPORAL
Lesin causada en el quiasma ptico.
Debido a su relacin un tumor hipofisiario la puede provocar.
HEMIANOPSIA HOMNIMA
Es causada por la lesin completa de la cintilla
ptica o de la radiacin ptica.
CUADRANTOPSIA HOMNIMA
Causada por la lesin de la mitad lateral o medial
de la radiacin ptica.

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ
Las fibras del cuerpo geniculado lateral que no forman la radiacin ptica se proyectan hacia el colculo superior.
El coliculo superior se proyecta hacia el ncleo pretectal.
El ncleo pretectal utilizando la comisura posterior
se proyecta hacia ambos ncleos de Edinger-Westphal.
Del ncleo de Edinger-Westphal se originan las fibras preganglionares las cuales utilizando al NCIII
llegan al ganglio ciliar.
En el ganglio ciliar esta la neurona posganglionar la
cual origina los nervios ciliares cortos que llegan al
msculo constrictor de la pupila y al ciliar.
REFLEJO CONSENSUAL
Es la miosis contralateral al lado donde se efectu
el estmulo luminoso.
Se debe por la proyeccin bilateral del ncleo pretectal a travs de la comisura posterior.
VA SIMPTICA A LA PUPILA
El ncleo intersticial se proyecta hacia la regin
posterior del hipotlamo.
El hipotlamo lo hace hacia los segmentos T1/T2
lugar de la neurona preganglionar.
La neurona posganglionar se localiza en el ganglio
cervical superior.
Las fibras posganglionares se desprenden del nervio nasal como nervios ciliares largo.
VA AUDITIVA
Es una va compleja que involucra seis neuronas.
Conecta la informacin procedente rgano de Corti
con la corteza auditiva.
1era neurona:
Ganglio espiral (de Corti)
2da neurona
Ncleos cocleares
Sus fibras se decusan y forman el cuerpo trapezoide el cual se continua como lemnisco lateral.
3era neurona
Ncleos del cuerpo trapezoide
4ta neurona
Neuronas del lemnisco lateral
5ta neurona
Ncleo del colculo inferior se proyecta hacia el
CGM a travs del brazo conjuntival inferior.
6ta neurona
Cuerpo Geniculado Medial de este sitio se desprende la radiacin acstica hacia la corteza auditiva.
Ncleos vestibulares.
De estos ncleos la informacin procesada puede ascender hacia el FLM y hacia abajo forma
los fascculos VEL y VEM.
VA DEL EQUILIBRIO
La va del equilibrio a diferencia de las dems no
establece sinapsis con la neuronas de la corteza
cerebral.
Esta llega al lbulo flculonodular del cerebelo por
la siguiente va:
1era neurona:
Ganglio vestibular (de Scarpa)
2da neurona
Ncleos vestibulares
Origina las fibras vestibulocerebelosas.
Ingresan al cerebelo por el PCI como fibras
musgosas.
3era neurona
Clulas granulosas
4ta neurona
Purkinje
5ta neurona
Ncleos profundos
Originan las fibras cerebelovestibulares que salen por el PCI.
6ta neurona:
Ncleos vestibulares.
De estos ncleos la informacin procesada puede ascender hacia el FLM y hacia abajo forma
los fascculos VEL y VEM.
VA DEL GUSTO
La va del gusto involucra tres neuronas.
La 1er neurona tiene diferentes localizaciones dependiendo de la porcin de la lengua de donde viene la informacin.
Va especial que involucra neuronas unipolares.
Dos tercios anteriores 1era neurona
Ganglio geniculado del NCVII
Tercio posterior 1era neurona:
Ganglio inferior del NCIX
Epiglotis 1era neurona:
Ganglio inferior del NCX
2da neurona:
Ncleo del fascculo solitario
3era neurona
Ncleo ventralposterior del tlamo (porcin me-

dial)
De este ncleo se proyecta la radiacin gustativa
hacia la porcin inferior de la corteza sensitiva
VA OLFATORIA COMPONENTES
Rinencfalo (va olfativa)
Nervios olfatorios
Bulbos olfatorios
Cintillas olfatorias
Estrias olfatorias
Medial
Lateral
Intermedia
Corteza olfatoria
El bulbo olfatorio recibe a los nervios olfatorios.
El bulbo se adelgaza formando la cintilla
La cintilla al llegar al espacio perforado anterior se
divide en estras:
Medial
Lateral
Intermedia
La estra lateral se proyecta hacia la corteza olfatoria.
La corteza esta formada por la corteza piriforme,
rea periamigdaloide y el rea entorrinal. (Esto es
la corteza alrededor del uncus)
La estria medial se introduce en la comisura anterior y comunica ambos bulbos.
La estra intermedia se introduce en el espacio perforado anterior, se desconoce su funcin.
El rinencfalo se encuentra en relacin anatmica y
funcional con el sistema lmbico.
Esto es la base neuroanatmica para que un aroma nos agrade desagrade o nos recuerda a algo o
alguien
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ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN 7

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8 ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN

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De acuerdo con el tipo de material que las une.

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