Tipos de exploraciones que hacemos con Tc.

Estudios de trax. Estudio del abdomen. Estudio de la pelvis.

Los cortes son axiales, pero con las nuevas generaciones de tc se pueden
reconstruir planos oblicuos...

Estudio con tc del aparato locomotor

Estudio del hombro, se acostumbran a hacer cortes axiales

Estudio de codo: axial y coronal.

Estudio de brazo y antebrazo, axiales

Estudio de mano y mueca, axiales, coronales y sagitales.

Estudio de caderas, axiales.

Estudio de sacroiliacas, coronales i axiales

Estudio de rodilla, axiales i coronales

Estudio de muslo, axiales

Estudio de tobillo y pie, axiales y coronales.

Cuando estudiamos la columna los cortes suelen ser axiales, y cuando se hace
sacro y columna cervical sobretodo se adjuntan coronales.

Desventajas del Tc.

Radiacin ionizante. No haremos Tc en embarazos y en nios lo reduciremos
al mximo.
Artefactos por sobretiro. Se da cuando hay objetos metlicos, ex.
osteosintesis, prtesis articular tambin se da en la fosa post. craneal.
Reacciones adversas de contrastes iodados x va endovenosa.
Indicaciones de la utilizacin del Tc

Estudio del crneo, tambin se puede hacer RM

Estudio del macizo facial. (Huesos de la cara)

Estudio de los senos paranasales

Estudio del cuello

Estudio del trax. Completa la informacin obtenida x

radiologa simple.

Estudio de columna vertebral, tmb se puede hacer RM.

- Indicaciones en el aparato locomotor. Estudio del hueso pero no sirve
demasiado para estudiar las partes blandas de la articulacin o periarticulares.
En estudio articular podemos hacer un artrotc.

- Indicaciones en abdomen y pelvis. Son mltiples, pero compiten con ECO, ex.
Estudio del pncreas Tc mejor que eco. Par el tero y los ovarios eco un poco
mejor q Tc.

Ecografa
Es una tcnica de diagnostico que no usa los rayos x y que emplea como
agente fsico los ultrasonidos. Eco se basa en la propiedad de los U.S dirigidos
sobre el cuerpo humano de provocar ecos, es decir, cuando U.S pasan de un
medio a otro de diferente transmisin snica, se produce una atenuacin del
haz porque parte de los U.S son reflejados. Los U.S son una clase de ondas
sonoras, las cuales se clasifican segn su frecuencia en: U.S, Sonidos e
Infrasonidos.
* Los U.S son ondas con frecuencias superiores a 16.000 Hz. En medicina se usa
con frecuencias de 1 MHz.
* Sonidos. Ondas audibles x el hombre, abarcan ondas de los 16 a 16.000 Hz.
* Infrasonidos. Son las ondas con frecuencias menores a 16.000 Hz que es el
lmite inferior de la audicin humana.
En 1972 Kossof y Robinson introdujeron la escala de grises que abra el camino
a los modernos ecgrafos que se desarrollaron de forma completa gracias a los
ordenadores
Formacin de los U.S.
Se basa en el efecto piezoelctrico que es una propiedad que tienen los
cristales de cuarzo y alguno otros materiales, que cuando reciben un impulso
elctrico emiten una onda ultrasonora muy breve.
Los aparatos de ecografa.
Est formado por una sonda o transductor compuesto por una pieza
piezoelectrica capaz de emitir U.S. Los U.S se propagan por los tejidos del
paciente y cuando llegan a interfases de tejidos diferentes se reflejan y rebotan.
La sonda registra los ecos que provienen de las estructuras irradiadas. Por
tanto, se trata de una sonda emisora y receptora. Existen diferentes sondas que
varan en la morfologa y en la frecuencia. A mayor frecuencia sonora menor es
la profundidad que alcanza. A menor frecuencia mayor profundidad. Las sondas
que emiten en alta frec permiten hacer estudios con mucha resolucin de
imagen pero de estructuras superficiales, a escasa profundidad de la piel (musc,
tendones) Para estudiar estructuras mas profundas hemos de usar sondas de
mas baja frec (rganos genitales, vsceras abdominales)

Hz. ! profundidad

Hz..! profundidad
Tambin hay sondas de diferentes formas, por ejemplo, transvaginales/
transrectales (es la misma), Ecoendoscopia
Tcnicas de exploracin para Eco.
El rea que se estudiar ha de estar desnuda. Se aplicara un gel para conseguir
un buen contacto entre la sonda y la piel, excepto en eco transrectal y
transvaginal que no pondremos gel. Intentar evitar hueso y gases porque no

transmiten, no permiten ver nada. El agua es muy buena conductora, potencia

los US mejorando mucho la calidad de las imgenes. En estudio de pelvis es
necesario que vejiga urinaria este llena. Moviendo adecuadamente la sonda en
mltiples direcciones, el ecografista realizar mltiples secciones en diferentes
planos de la regin estudiada, obteniendo en la pantalla imgenes en tiempo
real que se ven mientras hacemos la exploracin. Esto es a la vez ventaja e
inconveniente, pq a ECO se la llama pruebaexplorador dependiente, pq
resultados dependen de la persona que la hace
Signos ecograficos (como se ven por eco.)
Hablaremos de ecogenicidades, no de densidades. Def ecogenicidad como la
capacidad de producir ecos (parar el haz de US) de una estructura anatmica o
lesin.
o

lesiones hiperecogenicas o hiperecoicas (mayor ecogeneicidad q

el rgano, producen +ecos). Se veran mas blancas
lesiones hipoecogenicas o hipoecoicas (pocos ecos)se ven +

o
negras
o
o

lesiones isoecogenicas o isoecoicas. Tienen = ecogeneidad que el

organo en el que se situan, y x tanto, el mismo tono de gris.
lesiones anecoicas
Las lesiones anecoicas se ven Negras (no hay ecos) y a medida que atenuan
mas el U.S nos iremos hacia el blanco.
Una de las caractersticas de las imgenes es la ecogeneicidad.
Otra caracterstica de imagen eco. es la sombra acstica. Se produce cuando
el haz de sonido rebota en la lesin y no puede atravesarla. Por detrs de esta
zona no veremos nada, vemos una sombra. Indica q lo hemos encontrado x
delante es calcio o gas, q son las 2 estructuras q no dejan pasar US.
Refuerzo posterior. Lo contrario de sombra. Cuando haz de sonido atraviesa
algo como liquido que deja pasar todos los U.S.
Ventajas de la Eco.

No irradia(pq no usa rayos x), es inocua ( no se conocen efectos 2arios)

Puede trasladarse. En pacientes inestables no se puede llegar a la sala de Rx o

Tc. Pero eco se puede llevar a la cama.

Sirve de tcnica para tcnicas intervencionistas, como biopsia, porque vemos la

imagen a tiempo real.
Desventajas de Eco.
Cuando el haz de U.S encuentre densidades que no permitan el paso de U.S:
hueso y aire. Por eso pulmn, intestino y huesos son difciles de estudiar por
eco.
Obesidad es otra desventaja por la profundidad a la que han de llegar los U.S.
Es dependiente del ecografista que la realiza.

Indicaciones de Eco.

Aparato osteoarticular. Msculos y tendones muy buena tecnica. Llig y meniscos

no tan buena. Excelente para valorar derrame articular.

Obstetricia (parte de ginecologa que se encarga del embarazo) y ginecologa.

Aparato digestivo. Hgado, pncreas, bazo intestino no.

Aparato urolgico. Muy buena para los riones. En cuanto a ureter, pierde
calidad a medida q se aleja de los riones. Muy buena tecnica xa bufeta.
Excelente xa prstata y tescticulos

Aparato cardio-vascular. Con eco puedo estudiar el corazon x delante ( xl

augero de las costillas) y endoesofagicamente. Puedo valorar la movilidad de las
cavidades toracicas. Tambin puedo estudiar el flujo de las estructuras vasculares,
los vasos sanguineos con una cosa q se llama ECODOPPLER

Eco. Ocular
Sistema nervioso central. Cabeza de recin nacido, en adultos no pq estamos
recubiertos de hueso.
Contraindicaciones de eco. Ninguna.

Esquema: Distintas estructuras ecogrficas en el seno de una

estructura homognea.
1. Direccin del haz de ultrasonidos.
a.- Estructura con contenido lquido. (quiste, vescula)
2. Pared anterior
3. Zona sin ecos en un lquido homogneo.
4. Refuerzo posterior de los ecos.
b.- Tumor slido denso.
5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecognica.
6. Discreta atenuacin distal de los ecos.
c.- Clculo o calcificacin que detiene los ultrasonidos.
7. Pared anterior.
8. Sombra snica posterior. (Ausencia de propagacin distal de los US.)

Resonancia magntica
Resonancia es un fenmeno fsico por el cual ciertas partculas como electrones,
protones y ncleos atmicos con nmero impar de protones i/o neutrones
pueden absorber selectivamente energa de radiofrecuencia al ser colocados
bajo un potente campo magntico. La resonancia medica se usa en la aplicacin
de este fenmeno a los ncleos de los tomos de hidrogeno que son muy
abundantes en los tejidos biolgicos, por eso se usaba el termino resonancia
magntica nuclear (pq hablamos de ncleos). Una vez los ncleos de hidrgeno
sometidos a la accin de un campo magntico alto, han absorbido la energa de
las ondas de radiofrec. devuelven el exceso energtico mediante la liberacin
de ondeas de radiofrec en un proceso denominado relajacin.
Estas ondas de radiofrec emitidas durante la relajacin pueden recogerse en
una antena receptora en la que induce una seal elctrica analizando
convenientemente esta seal elctrica se puede obtener una imagen: imagen
de Resonancia o un anlisis espectrometrito, entonces tendremos un registro
espectral.
Un tejido puede distinguirse de los que le rodean por las diferentes formas de
liberar la energa absorbida, es decir, por la diferente seal de relajacin que
emite. Depende de dos factores (la seal de relajacin):
del campo magntico que este sometido en el momento de liberarlo.
de las facilidades que se encuentre para liberarla. Es decir, la relajacin
comporta una emisin de energa y requiere que las estructuras del entorno del
ncleo de hidrogeno sean capaces de absorber la energa que liberan.
Los tiempos de relajacin longitudinal (T1) y transversal (T2)
Tcnica que se necesita para tener R.M
Un imn que genere un campo elctrico suficiente para que se produzca el
efecto fsico explicado. Una sala de exploraciones apantallada para proteger el
resto de las instalaciones del imn. El aspecto externo es parecido al Tc. El
paciente se coloca en una mesa que se puede mover y la regin que se estudia
se rodea de un instrumento: Bobinas o antenas (emite y recibe las ondas de
radiofreq. a travs de la cual podemos obtener imgenes al trasladarlas al
Ordenador)
Interpretacin de las imgenes
Todos los estudios deben incluir imgenes potenciadas en T1 y T2 al menos en
dos planos del espacio. En cada secuencia, ya sea potenciada en T1 o T2, la
escala de grises cambia y es totalmente diferente a las densidades radiolgicas
vista en Tc o Rx simple.
Secuencias T1_muy anatmica, vemos muy bien la anatoma pero son poco
sensibles a los cambios patolgicos.
Secuencias T2_ son muy sensibles a cambios patolgicos pero no demuestran
tan bien la anatoma. Como la mayora de cambios patolgicos son
inflamatorios o tumorales, comportan cambios de edema, quiere decir aumento
de agua en los tejidos, como en T2 agua es blanca, la mayora de lesiones sern
hiperintensas en T2.

Secuencias T1
Blanco

Negro

Grasa

Secuencias T2
blanco

Agua

Hueso medular

Grasa

Subs. Blanca (SNC)

Hueso medular

Subs. Gris (SNC)

Subs. Gris

Msculo

Subs. Blanca

Agua

Msculo

Llig. Tendones,
fibrocartlago

Negro

Lig. Tendones,
fibrocartlago

Hueso cortical

Hueso cortical

Aire

Aire

En R.M no hablamos de densidades o ecogeneicidades, sino de Seal o

Intensidad:
Hiperintensa_ alta seal, brillan, en T2 ricas en agua.
Hipointensa_ menor intensidad de seal
Isointensa_ seal similar.
En R.M tambin se puede usar contraste, el que se usa es el Gadolinio. Se
administra generalmente por va endovenosa. Se puede usar inyectado en las
artic pero es +raro.
Cuando usamos contraste solo podemos hacer secuencias en T1. pero como se
ha de hacer secuencias en T1 y T2, primero se hace un estudio basal en T1 y T2
y luego se administra el contraste.
Contraindicaciones de R.M
marcapasos, se bloquea con el imn y se para el

corazn.

Prtesis valvulares cardiacas antiguas. Las actuales

casi todas pueden entrar.

Clips metlicos en la cabeza, en el S.N.C

Partculas de metralla en los ojos (ex. Soldadores)

Prtesis metlicas. No todos los tipos de prtesis son

compatibles y tambin depende del tiempo, si la lleva hace mucho tiempo, no se
mover.
Ventajas de la R.M

- No irradia.
- Estudia en cualquier plano de espacio
- Tiene una excelente resolucin en las partes blandas
- Permite diferenciar el tejido sano del patolgico
Desventajas de la RM
Es una tcnica larga. A los nios hay que sedarlos
Claustrofobia, te meten entero en un tubo
Precio, es muy cara.

Medicina nuclear
De define como la rama de la medicina que emplea istopos radioactivos y
radiaciones nucleares para la prevencin, diagnostico, teraputica e
investigacin medica. Inicia su desarrollo a finales de los aos 40 que es el
momento en que la energa nuclear se uso con fines mdicos.
Tipos de prueba de medicina nuclear.
Gammagrafia tiroidea. Es la representacin en una imagen de la forma y
funcin de la glndula tiroides. La escala de color representa el funcionamiento
de cada una de las reas correspondiendo los colores calidos a reas ms
funcionales. Mediante este estudio puede comprobarse el aumento de tamao
de la glndula = bocio (bogi). Tambin permite detectar la existencia de algn
ndulo en su interior.
Gammagrafia por rastreo seo. Exploracin del esqueleto que permite
detectar pequeas alteraciones funcionales antes de que estas se detecten en
una Rx.
Spect cerebral. Estudio para valorar el flujo sanguneo de las diferentes
reas cerebrales y por tanto proporciona informacin a cerca del
funcionamiento de ese rgano.
Ventriculografa isotpica. Se realiza de manera simultnea a la prctica
de un electrocardiograma. El objetivo de la misma es conocer la cantidad de
sangre que el corazn expulsa con cada contraccin y adems como se
reproduce la estimulacin y contraccin de este msculo.
Spect cardiaco. Se realiza para valorar el flujo sanguneo del msculo
sanguneo o miocardio. Si la exploracin se realiza en reposo permite detectar
zonas musculares muertas, es decir, de infarto de miocardio. si se efecta tras
estmulos fsicos o farmacolgicos permite detectar zonas musculares que
reciben poca sangre: isquemia coronaria.
Renograma isotpico. Estudiamos el funcionamiento del sistema renal
obteniendo informacin de cmo es captado y eliminado el radiofarmaco por
cada uno de los riones. Las curvas una para cada rin se denominan
renograma y son el registro de la actividad detectada sobre estos rganos.
Gammagrafia renal. Permite obtener informacin morfolgica de ambas
siluetas renales y simultneamente, conocer con precisin el porcentaje de
funcin que corresponde a cada rin.

 Gammagrafia pulmonar o de ventilacin-perfusion. Tcnica sencilla e

incruenta que se usa para conocer si existe alguna obstruccin (trombo) en las
arterias pulmonares. Relaciona la ventilacin con la perfusion.
Tomografa por emisin de positrones (PET). Mtodo diagnostico por
imagen no invasivo cuyas principales indicaciones son dentro de los campos de
cardiologa, oncolgica, neurologa. Proporciona imgenes de la distribucin
tridimensional en el organismo de algunos radiofarmacos. Mediante el PET se
pueden visualizar diferentes funciones biolgicas como:

el metabolismo de la glucosa,

el transporte de a.a,

flujo sanguneo,

densidad

ocupacin de neuroreceptores.
Aplicaciones clnicas del PET;
La capacidad para obtener imgenes de forma no invasiva de la glucosa en muy
importante ya que existe un elevado consumo de las clulas del cerebro y del
miocardio sobretodo en el ventrculo izq., as que como tambin en clulas
tumorales e inflamatorias. As una disminucin de la captacin cerebral y
miocrdica reflejara patologa de forma muy precoz. Ej. en demencia y
coronariopatias mientras que la deteccin de cmulos en localizaciones no
fisiolgicas puede ser compatible con la existencia de un proceso inflamatorio,
neoplsico etc.
Aplicaciones clnicas del PET. se engloban en 3 campos pralmente.

Oncolgica; su uso esta en el diagnostico de tumores

malignos en su estadificacion (decir hasta donde llego tumor) y restadificacin (le
quitas tumor y despus vemos que vuelve a salir) y evaluacin de respuesta al tto

Cardiologa; es la nica tecnologa no invasiva que permite

cuantificar en trminos absolutos la perfusion y metabolismo miocrdico.

Neurologa; se usa con fines de investigacin, diagnostico y

seguimiento en diversas situaciones como son:
-demencias
-parkinsonismos
-diagnostico diferencial entre recidiba (vuelve a salir un tumor extirpado) o
enfermedad residual (a veces a la hora de quitar tumor no se puede quitar del
todo y se deja un residuo)
y radionecrosis en los tejidos tratados (quemar un tumor con mucha radiacin.
Tumor sigue ah pero muerto, si hay duda entre recidiva o enfermedad residual
haremos PET, se aplica glucosa si hay captacin ser recidiba)
-manejo diagnostico y pronostico de algunas epilepsias refractarias y de posible
tto. Quirrgico.

Radioterapia

Definicin: tipo de tto oncolgico que usa las radiaciones para eliminar clulas
tumorales en la parte del organismo donde se apliquen, lo que se produce es
una accin de los rayos x sobre las poblaciones celulares de elevado
crecimiento. La radioterapia acta sobre el tumor destruyendo las clulas
malignas y as impide que crezca. Esta accin tambin pude ejercerse sobre
tejidos normales sin embargo los tejidos tumorales son mas sensibles a la
radiacin y no pueden repara el dao producido de forma tan eficiente como lo
hace el tejido normal.
Las radiaciones usadas en radioterapias son parecidas a la de los rayos x y
difieren solamente en que su energa es mucho menor.
Existen dos tipos de radioterapia en funcin de la distancia que este la fuente
que irradia;

Teleterapia o radioterapia externa. Fuente a cierta distancia del paciente.

Braquiterapia. Fuente cerca o dentro del rea a tratar, se usa en tumores

ginecolgicos.
Indicaciones de la Radioterapia.
En general el tto del cncer combina ciruga + quimioterapia + radioterapia. La
radioterapia tambin se indica para aliviar el dolor y los sntomas producidos
por tumores diseminados en huesos, cerebro u otras localizaciones. Excluyendo
tumores de gnadas, leucemias y algunos tumores muy precoces de casi todas
localizaciones la radioterapia se usa en el resto de los tumores en algn
momento de su evolucin.
Radioterapia y nios.
Los efectos adversos de la radioterapia se pueden relacionar directamente con
la dosis recibida, se tiende a evitar la radioterapia en nios menores de 2 aos
y la intentaremos evitar en menores de 4 aos x las complicaciones que puede
producir que son sobretodo 2: - retraso de crecimiento y - puede generar un
segundo tumor.
Embarazo y radiacin

Las primeras etapas del embarazo. Es la fase ms sensible. Las clulas son muy
inmaduras. En este periodo, aunque depende de la dosis de radiacin, es
relativamente fcil que se produzca una mortalidad celular que pueda dar lugar a
aborto.

Fases intermedias. Es cuando las clulas sufren un proceso de diferenciacin, de

tal manera que se especializan en formacin de rganos. Las alteraciones
radiolgicas de estas clulas producen afecciones que se manifiestan en el
momento del nacimiento, x ej. alteraciones en SNC, labios, corazn, ojos, e.s
Este periodo va de la 3 a la 6 semana de embarazo.

Fase final o fetal. Los rganos estn formados, aunque son pequeos e
inmaduros, es decir, necesitan todava desarrollarse. Al estar ya formados no
suelen existir malformaciones pero como las clulas son muy sensibles, es posible
que sufran alteraciones tardando aos y generaciones en manifestarse. Esta
demostrado que la radioterapia aumenta el riesgo de que el feto nazca con
defectos. Por consiguiente para el tto de mujeres embarazadas no se recomiendo
la radioterapia.

Complicaciones de la radioterapia.
Son las derivadas de la irradiacin de estructuras sanas que no pueden
excluirse fuera del campo de radioterapia. Hay dos tipos de complicaciones:

Agudas. Son frecuentes. Aparecen durante la radioterapia o hasta un mes

despus de haberla finalizado. Suelen ser reversibles.

Crnicas. Inicio a partir del 3r mes. Poco frecuentes (5% mas o menos).
Generalmente irreversibles.
Como trastornos secundarios y dado que la radioterapia es un potente tto se
pueden producir alteraciones que dependern de cada paciente, de la zona
tratada y de la duracin del tto. Algunos pacientes pueden presentar efectos
generales como decaimiento y tmb pueden haber efectos o trastornos locales
segn el rea tratada, como x ej. Enrojecimiento de la piel, sequedad de boca,
nauseas, dificultad al tragar, diarreas etc.La radioterapia no produce cada de
cabello, salvo que irradiemos la cabeza.
Tipos de efectos que produce la radioterapia respecto a la dosis de radiacin:
1. efecto no estocstico. Efecto que produce la radiacin a dosis conocida, x
ej. esterilidad a partid de 450Rac. No es cuestin de probabilidad que suceda,
se sabe que a partir de una cierta dosis el efecto ser seguro, es decir, se
produce a partir de una dosis umbral y aumenta en severidad en funcin de
esta dosis.
2.efecto estocstico. Dao producido por la radiacin a dosis ms pequeas
de la que estadsticamente tendra que causar dao. Siempre que aparecen lo
hacen a lo largo de los aos y suelen ser graves, x ej. cncer o leucemia. Tiene
probabilidad de aparecer con una sola sesin de radioterapia o incluso menos,
pero cuanto menos radiacin menor probabilidad que aparezca la enfermedad.
No tiene dosis umbral a partir de la cual se manifiestan.
Efectos de la radiacin en tejidos y rganos.
Las glndulas ms sensibles son gnadas y tiroides.

Efectos sobre tejido vascular. Se daa el endotelio (parte mas interna de los
vasos sanguneos). Este tejido se sustituye por otro tejido mas duro que impide el
intercambio de gases haciendo que los rganos queden insuficientemente
irrigados.

Tejido hematopoyetico. Se encuentra en la medula roja de los huesos y es el

encargado de la fabricacin de clulas sanguneas. Con dosis de radiacin
relativamente bajas, se detiene la fabricacin de estas clulas. Con dosis altas se
dejan de producir las clulas definitivamente. Las primeras clulas en desaparecer
son los linfocitos (infecciones), 2 los leucocitos glbulos blancos. Al cabo de
una semana disminuyen las plaquetas, mientras que los hemates (glbulos rojos)
lo hacen a la 3 o 4 semanas
Consecuencias de esto:
Infecciones (x la disminucin de defensas).
Anemia (x falta de glbulos rojos)
Sangrados (x las plaquetas).

rganos germinales. Tiene dos tipos de clulas. Las que fabrican hormonas
(testosterona y estrgenos) no se afectan por la radiacin.
Y las que fabrican espermatozoides u vulos, a pequeas dosis se frenara su
produccin y a altas dosis el stop de produccin es permanente: esterilidad.

Aparato digestivo. Muy sensible a la radiacin, debido a que tiene mucosa que
esta creciendo continuamente. En el esfago produce esofagitis, que tarda varios
das en desaparecer. El intestino delgado es la parte ms sensible del aparato
digestivo. Sus clulas son muy activas. Estomago es mas resistente y se produce
la gastritis. El colon es la parte ms resistente.

Cartlagos y huesos. Cartlago tiene resistencia intermedia en desaparecer.

Hueso es muy resistente a la radiacin. Se pueden dar dosis de hasta 5.000rads.

Sistema nervioso. Muy radioresistente

Hgado. Resistencia media-alta.

Piel. Sensibilidad intermedia. La lesin que se produce es como una quemadura.

Si es crnica queda fibrosis. El pelo cae con la radiacin y se recupera en 2
semanas.

Mamas. Muy sensibles durante la pubertad. En edad adulta muy remitentes.

Debe evitarse la radiacin durante la menstruacin y el embarazo

Msculo. Muy resistente

Pulmn. Resistencia intermedia. En ocasiones da pneumonitis y es reversible.

Ojo. La parte mas sensible es el cristalino.

Rin. Sensibilidad intermedia. Puede aparecer al cabo de unos meses: nefritis.

Evaluacin radiologica de la patologa osteo-articular traumatica.
Las tcnicas radiolgicas prals. xa pato. Osteo-articular son:

Rx. Convencional.

Rx. Digital

Fluoroscopia (sola o con grabacin de video)

Tomografa convencional

Tc, Artrotac.

Gammagrafia (puede ayudar a diferenciar fracturas antiguas de recientes y

valorar complicaciones como osteonecrosis o fracturas infectadas o no infectadas)

Artrografa, tenografia, bursografia

Mielografia, discografa

Angiografa (arteriografa, venografia)

R.M

Las lesiones seas pueden resumirse en tres tipos de anomalas:

Anomalas de la densidad. Irn en funcin de la cantidad de calcio q tenga el

hueso. Pueden ser de dos tipos: x disminucin de densidad sea (visible
radiologicamente cuando se pierde un 30% de calcio) o x aumento de densidad
sea (-frec)
Alteraciones de la estructura del hueso. Tiene tres variedades

Proceso destructivo. Se llama imagen ltica y es un rea con ausencia de

estructura sea por su destruccin. Es importante valorar los contornos de este
rea de destruccin dado que proceso q tienen evolucin lenta, como infeccin
crnica o tumor benigno tienen contornos densos y bien delimitados, pq dan
tiempo al hueso de al lado a reaccionar a la destruccin construyendo hueso.

Proceso constructivo. Lo contrario a lo anterior. Viene dado por un exceso de

calcio, como x ej el q se produce en el callo fracturario despus de fractura.

Procesos mixtos. Son destructivos y constructivos a la vez. Se da en infecciones,

osteomielitis y en determinados tumores.

Anomalas de la forma del hueso. Pueden ser de tres tipos:

congnitas

producidas por anomalas metablicas

post-traumticas.
Rx. Convencional es la 1 exploracin radiolgica a hacer en traumatismo. La
mayora de casos es suficiente con obtener dos proyecciones perpendiculares
del hueso y de la articulacin. Aunque a veces no es suficiente y necesitamos
proyecciones especificas ex. Oblicua.
Rx. Digital aporta igual informacin que la convencional, permite tto de estas
imgenes, envo de imgenes a distancia. Inconveniente es que es muy caro.
Tac antiguamente, ahora Tc. Tcnica esencial para artic de difcil
visualizacin sobretodo de raquis y pelvis, y fracturas complejas. Alta capacidad
de resolucin, mide densidades radiolgicas automticamente imgenes en 3D.
Artrografa. Inyeccin de contraste dentro de la cavidad articular. Se usaba en
valoracin indirecta de cartlago, cpsula y meniscos. Se usaba en grandes
articulaciones, como rodilla, hombro, codo hoy en da substituida por R.M
sobretodo, y Tc.
Tomografia. Inyeccin de contraste dentro de la vaina sinovial para valoracin
indirecta. No se usa mucho.
Bursografia. Inyeccin de contraste en bolsas sinoviales para valorar. En
desuso.
Mielografia. Inyeccin de contraste en el saco dural (membrana que recubre la
medula). En desuso. Ayuda a valorar lesiones traumticas con repercusin
neurolgica.

Discografa. Inyeccin de contraste en el disco intervertebral para valorar

patologa traumtica en el disco.
Angiografa. Para estudiar el rbol vascular. Se usa cara todo tipo de lesiones
vasculares.
R.M. hoy da la ms importante en valoracin de traumatismo oseo porque
detecta contusin sea que en radiologa no se detecta. Contusin sea
consiste en unas microfracturas en las traveculas seas con edema y
hemorragia medular.
Detecta fracturas ocultas que por tamao o localizacin no vemos con
radiografa.
Tcnica de eleccin en valoracin de partes blandas osteo-articulares:
meniscos, ligamentos, cartlago, msculo y tendones.
Tambin valora hematomas y derrames articulares.
Muy til en valoracin de traumatismo en el SNC se ve muy bien la medula
espinal, por tanto til en fractura vertebral y patologa del disco vertebral
Ecografa. Se usa. Inocua. Barata, porttil y no irradia.
FRACTURAS Y LUXACIONES
Son las lesiones traumticas mas frecuentes
Fractura. Es la disrupcin completa de la continuidad del hueso cortical. Si solo
afecta una parte de la cortical y no toda su circunferencia ser una fractura
incompleta.
Luxacin. Disrupcin completa de la articulacin, es decir, las superficies
articulares dejan de estar en contacto. Si una de las superficies conserva una
relacin normal hablaremos de subluxacion.
Diastasis. Es cuando dos estructuras seas que estn sujetas por ligamentos se
separan por la ruptura de estos.
Radiologa tiene diferentes papeles ante esto:

Diagnosticar y evaluar el tipo de fractura o luxacin ( que se ha roto? Como?)

Monitorizar los resultados (se hacen controles)

Valorar posibles complicaciones.

Hay 3 tipos principales de fracturas.

Fatiga. Aplicaremos fuerzas anormales al hueso ( cada del 5 piso)

Por insuficiencia. Es hueso anormal (Ej. osteoporosis) aplicamos fuerza normal.

Fractura patolgica. Se establece en hueso tocado normalmente por tumor.

Diagnostico de las fracturas.
Lo ms importante es que se diagnostica fractura al menos en dos
proyecciones. Normalmente frente y perfil, y siempre se han de ver las dos
articulaciones del hueso (las dos epfisis y diafisis) porque puede tener una

fractura asociada y luxacin asociada. En nios siempre se hace Rx. del hueso
no afecto xa comprobar, ya que pueden no tener formado el esqueleto seo.
Valoracin de una fractura.

lugar anatmico y extensin de la fractura.

tipo de fractura ( completa o incompleta)

alineacin de los fragmentos, teniendo especial atencin en rot. angulaciones,

desplazamientos, acortamientos o separaciones de los fragmentos.

direccin de la lnea de fractura. ( comparo con el eje mayor del hueso)

presencia de impactacion, depresin o compresin.

presencia de anomalas asociadas.

describir que creemos que es: fractura por estrs, insuficiencia o patolgica.
Clasificacin de las fracturas. Abiertas y cerradas. En los nios metafisis no
calcificada, radiolucida, puede hacer pensar en fractura. Con los aos calcifica.
Signos indirectos de fractura. Ayudan a ver fracturas sutiles, no
desplazadas. Son 5 signos pralmente:

Edema de partes blandas

Borramiento de planos grasos.

Reaccin periostica o endostica.

Derrame articular

Nivel liquido _ grasa intracapsular

Abombamiento cortical.

Edema de partes blandas es la aparicin de lquido en las partes blandas,

sobretodo msculo. Va casi siempre asociado a traumatico y casi siempre hay
evidencia radiolgica en el lugar de la fractura. Su ausencia prcticamente
excluye presencia de fractura reciente.

Borramiento de planos grasos. Signo de la silueta. Dos estructuras con igual

densidad sea, en el mismo plano, en radiologa no las diferenciamos. A diferente
nivel, quedan como dos estructuras diferentes. Con edema de partes blandas en
fractura, msculo tiene grasa, en radiologa se ve negro, con fractura liquido llena
el msculo y no se ven los planos grasos.

Reaccin periostica. Lnea de fractura puede no ser visible, pero vemos

reaccin del periostio (tiene vasos y clulas reparadoras) empieza a crecer para
reparar. Se traduce en una respuesta radiolgica.

Derrame articular. Veramos (liquido articular de espacio articular) una

articulacin hinchada, como si huesos se hubieran separado mas.

Nivel liquido-grasa intracapsular. Aumento de densidad de partes blandas

periarticulares, traduccin radiolgica de una lipohemartrosis, se suele traducir
una lesin condral, del cartlago articular (tj. no vascularizado). En radiologa
simple no se ve.

Evaluacin radiolgica de las luxaciones.

Luxaciones son fcilmente diagnosticadas por Rx. simple por eso no se usa Tc o
RM
Monitorizacin de los resultados
Rx simple es el factor pral. en el control de la curacin de las fracturas. La
curacin de las fracturas consiste en la formacin de una callo seo, tambin
sirve para valorar las complicaciones. Rx se hace a intervalos periodicos que
dependern del tipo y la localizacin de la fractura.
Reparacin depender de *la edad del paciente, *lugar de la fractura y *del tipo
de fractura. Tmb depende de la *posicin de los fragmentos, *estado de la
circulacin sangunea, *calidad de la inmovilizacin y *que no aparezcan
complicaciones, la pral complicacin es la osteonecrosis.
Cuando hueso comienza a reparar veremos un callo oseo que consiste en
pequeos puentes seos en la superficie periostica. Por Rx simple se suele ver
bien, hay casos que cal escner.
Complicaciones.
o

Que haya mala unin (sobretodo por mala alineacin, que dara deformidad o
acortamiento)

Retraso en la consolidacin sea ( no buenos puentes seos aprox. a las 16-18

semanas)

Fracaso de la consolidacin. Hay de 3 tipos:

No reactiva. Bordes redondeado y lisos y esclerosos ( aumento de densidad)

adems separados

Reactiva. Formacin exuberante de hueso con fragmentos fracturas

hipertroficos esclertico en palo de elefante.

Infectada. Tiene dos formas de presentacin:

Inactiva. Conocida como

Osteomielitis inactiva, donde vemos engrosamiento irregular del cortex, reaccin
periostica bien organizada con esclerosis.

Activa. Se ve hinchazn
de partes blandas, destruccin cortical, formacin periostica.

Osteoporosis por desuso. Disminucin del nmero y el grosor de las trabeculas,

que son de menor densidad, vindose ms negras en la cavidad medular, suele
ocurrir despus de largas inmovilidades.

Distrofia simptico-refleja. osteoporosis traumtica-dolorosa o sndrome de

Sudek. No solo en trauma sino tambin se asocia a pato neurolgica o vascular.
Veremos paciente doloroso y aumento de la densidad y tamao de las partes
blandas asociado a una severa osteopenia (hueso mas negro)

Contractura de Volkman. Se suele desarrollar en antebrazo y humero, +en zona

supracondilea, causada por isquemia (falta de irrigacin) de los musculos que
produce despus una fibrosis de los msculos. Vemos flexin de mueca e
interfalangica y ext. de mtc-f asociado a atrofia de los tejidos blandos.

Miositis osificante postraumtica. Calcificaciones que se inician en las partes

blandas cerca de la fractura, despus de 4 semanas del traumatismo. A las 6-8
semanas pueden formar como un hueso cortical en la periferia. Radiologicamente
veremos un centro ms negro y un ribete de hueso cortical.

Osteonecrosis. Muerte celular del tejido seo, ocurre cuando no llega sangre al
hueso. No solo en fractura, tambin por patologa del vaso. Zona
+frecuentemente afectadas: cabeza femoral y escafoides del carpo, cabeza
humeral tambin. En estadios iniciales Rx puede ser normal y gammagrafia nos
ayudara, porque aumenta captacin del frmaco inyectado. 1r signo radiolgico:
Radiolucencia subcondral (debajo del cartlago) desaparece el hueso. Se suele ver
a las 4 semanas del trauma. Sigue la lnea articular. Se conoce como signo de la
semiluna. Espacio articular esta conservado. En estados ms avanzados vemos
diferentes cambios como: esclerosis. Poco a poco se colapsa espacio articular que
se aplana, se deforma y pierde anatoma funcional. Tcnica mejor es la RM

Alteraciones del crecimiento. Cuando afecta placa de crecimiento en nios que

no la tienen aun formada, se forman puentes entre epfisis y dilisis y se detiene
el crecimiento con lo que el nio se queda con una deformidad de por vida.
LESIONES LIGAMENTOSAS
Los ligamentos son estructuras que refuerzan a la cpsula articular. Nos
centraremos en patologas ligamentosas de rodilla y tobillo.
Lesin de rodilla: LLI y LCA +frec lesionados.
RM es la tcnica de eleccin pq permite confirmar diagnostico, localizar y ver
severidad de la lesin y ver si hay lesiones asociadas.
Ligamentos por RM se ven negros: hipointensos y cualquier cambio hace
sospechar de patologa.
-LCA. Se suele romper con rodilla en valgo forzado y R.Ext, y adems se asocia
a otras roturas como es la triada de O'Donogue (LCA+LLI+m. int)
RM es muy importante para la planificacin del tratamiento quirrgico, q seria
la plastia (reconstruccin protsica) del llig. roto. Y tambin en el seguimiento
post quirrgico.
-LLI. Valgo forzado con rodilla en flexin. Rotura parcial suele afectar a su
insercin distal (cerca del fmur) y las completas, se asocian a lesiones de la
cpsula articular y de la triada de O'Donogue. Lesin nica de LLI no necesita
tratamiento quirrgico, de ah la importancia de RM para saber si cal ciruga o
no, la usamos xa ver lesiones asociadas.
Lesiones de tendones.
Tendones gran resistencia, por RM se ven negros, se estudia mucho y cada vez
mas x ECO (sobretodo mano).
Lesin de tendn se clasifica en:

Tenosinobitis_inflamacin de la vaina del tendn acumulndose liq. a este nivel

Tendinitis_ imflacion del propio tendn

Rotura parcial

Rotura completa.
Las dos primeras son de diagnostico clnico, no se ha de hacer estudio de
imagen. Cuando se sospecha de rotura tendinosa se hacen bsicamente Eco.
Rm tmb ayuda a planificar los casos q sea necesaria ciruga.
*Tendn de Aquiles es el que ms frec se lesiona en prcticas deportivas. Se
suele localizar a 2-4cm. de la insercin, y el rea afectada tiene peor
vascularizacin.
Rotura parcial +frec q completa, y +frec en joven, en anciano +frec completa.
*Tendinitis rotuliana o rodilla del saltador. Consiste en un sndrome
caracterizado por dolor y tumefaccin a nivel de la insercin proximal del
tendn rotuliano. RM tcnica de eleccin para valorar lesin.
*Lesin condrales o cartilaginosas. Cartlago hialino y fibroso. Pato solo se
pueden identificar con RM.
-Cartlago hialino. Vemos que mayor parte de sus lesiones son degenerativas
(artrosis) x placa veramos sus consecuencias de la degeneracin articular.
-Cartlago fibroso. Sobretodo menisco. M.interno alargado, m. ext +redondeado.
Hoy da se usa RM xl diagnostico. Meniscos se identifican como estructuras de
bajo seal, negras, de morfologa triangular y cualquier alteracin de tamao,
morfologa o seal, dar seal de patologa. La +frec es rotura.
Signo clsico de rotura meniscal: alteracin de seal dentro del menisco (suele
ser una raya blanca) que contacta con la superficie articular. Si alteracin no
contacta con superficie articular, ser signo de degeneracin (30% pacientes
mayores de 40 lo
LESIN FOCAL OSEA. 3 prals. Causas:

origen tumoral

de carcter pseudotumoral

origen infeccioso
Origen tumoral. Diagnostico diferencial debe incluir tumores benignos y
malignos.
Tumor maligno en general el ms frecuente es la metstasis, sobretodo en
adultos de ms de 40aos.
Tumor maligno: -Primario. Origen en el mismo hueso, poco frecuente. El mas
frecuente es el mieloma mltiple
-secundario. Lesin ms frecuente a partir de los 40 aos.
Lesiones pseudotumorales. Lesiones benignas, pero presentacin radiolgica
es similar a tumor (cuesta diferenciar). Hay muchas, un caso es la displasia
fibrosa.
Osteomielitis. Infeccin del hueso. Puede afectar en cualquier edad, pero 80%
en infancia.
Diagnostico radiolgico de lesin focal sea.

Hay que tener en cuenta una serie de parmetros, donde destacan:

o

La edad del paciente

La clnica (dolor, tumefaccin, fiebre)

Localizacin en el esqueleto

nica o mltiple.

Localizacin dentro del hueso: *cortical - trabecular

*epfisis - metafisis - difisis
- Caractersticas radiolgicas.
Cuando tenemos un diagnostico diferencial hacemos un seguimiento y vemos
como evoluciona o biopsia (pinchar) segn tenga - tto. Medico
-tto. Quirrgico.
Las tcnicas para lesin focal sea son RM, gamma grafa, Tc y Rx.
Procesos patolgicos en la afectacin del tumor.
1. Lesin focal sea primero empieza infiltracin tumoral de la medula sea.
Tcnica mas sensible es la RM, es la nica q lo detecta, x medio de cambios de
seal.
2 fase, cuerpo reacciona e induce a repararlo, actividad de los osteoblastos
(clulas creadoras de hueso) para reparar el hueso afectado. La actividad
inflamatoria la detecta la gammagrafia. Tc y Rx no la detectan
3 fase, destruccin trabecular. Tc empieza a ver algo
4 fase, destruccin cortical. Rx la ve pero hace falta 70% destruccin
trabecular.
Rx es la 1 tcnica a realizar todo y ser la menos sensible. Mnimo 2
proyecciones F-P. Es necesaria una destruccin del 50-70% de las trabeculas
seas para ser detectada-> baja sensibilidad.
Gammagrafia vemos unas zonas de reparacin de hueso. Es la tcnica de
screaning.
Caracterizacin radiolgica.
1. Patrones de destruccin tumoral
2. Calcificacin matriz tumoral
3. Afectacin cortical y de partes blandas.
4. Formacin reparativa de hueso (esclerosis peritumoral)
5. Reaccin periostica.
1.Patrones de destruccin tumoral. Se basa en analizar la zona de
transicin- espacio que queda entre lesin y hueso sano. Indicador indirecto de
la velocidad de crecimiento lesional ( agresividad ). Normalmente tumor
maligno muy destructor, rpido 3 tipos de patrones:

patrn geogrfico. Se observa una lnea. nica lesin litica (de destruccin) q
es radiotransparente con una zona de transicin estrecha y bien delimitada.
Puede tener o no un margen denso/escleroso. traduce en lesin de lento
crecimiento sobretodo si hay esclerosis (indica benignidad)
patrn apolillado o moteado. Vemos mltiples lesiones radiolucentes bien
definidas y de tamaos variables. Traduce ms agresividad y mayor ritmo de
crecimiento. En principio tumores benignos no presentan este patrn.
patrn permeativo. Se identifica margen mal delimitado, que a veces puede
ser difcil de definir, imperceptible saber donde acaba hueso y comienza lesin.
Traduce alta agresividad. Casi siempre indica tumor maligno de mal pronstico.
2.Calcificacion de matriz tumoral. Matriz tumoral es el tipo de tj en el que
se encuentran clulas tumorales. El tipo de calcificacin tumoral ayuda mucho
en el diagnostico diferencial de la lesin focal sea pq si veo calcificacin
condroide ayuda a descartar unos tumores... Puede tener 2tipos de
calcificaciones:

Matriz condroide. Forma cartlago. Condroblastoma es el +importante.

Osteoide. Forma hueso.

3.Afectacin cortical y de partes blandas. Afectacin cortical traduce tumor
agresivo, q puede ser maligno o benigno. Si borde cortical conserva dimetro
normal, pero deformado hablamos de remodelacin, indica poca agresividad.
Lesiones un poco mas agresivas producen una insuflacin (es una expansin y
adelgazamiento de la cortical).
Tumor ms agresivo hacen en la cortical: la rompen, la destruyen (da fractura
muchas veces). A veces se forma una masa de partes blandas.
4.Formacin reparativa de hueso. Mas o menos extenso dependiendo del
tiempo que le da a hueso para repararse. Traduce intencin del hueso sano para
reparar la destruccin.
5.Reaccin periostica. Periostio es la parte mas externa del hueso y l separa
de las partes blandas adjeccentes. No visible radiologicamente. Cuando un
proceso tumoral o infeccioso rechaza al periostio separndolo de la superficie
cortical, reacciona fabricando hueso x su cara mas profunda, a esto lo
llamamos Reaccin periostica. Hay de dos tipos:

Benigna. Gruesa, ondulada, uniforme.

Maligna. Capas de cebolla, rayos de sol

Tambin indica agresividad del tumor. A veces incluso ayuda a diagnostico
diferencial. Periostio separa hueso de tejidos blandos. No es visible x Rx, pero
en proceso tumoral, inflamatorio, infeccin lo separa de la cortical, este
periostio reacciona fabricando hueso. Esta creacin de hueso se conoce como
reaccin periostica.
Papel de las diferentes tcnicas en la lesin focal sea.
Tc. Buen diagnostico y estudio de la extensin (huesos planos, columna
vertebral)

Patrn de calcificacin tumoral.

Guas de biopsias

Ttos. percutaneos.
RM detecta precozmente la infiltracin tumoral.

Muy sensible, poco especifica. Alto coste.

Estudio de extensin: afecta cavidad medular, articulacin, partes blandas.

Valoracin del canal espinal - medula - races.

Permite caracterizar algunas lesiones (lipomas, hemangioma, quiste seo)

PATOLOGIA ARTICULAR.
Articulacin normal; hay dos huesos. Un cartlago que lo recubre. Una cpsula
articular que recubre articulacin, reforzada por estructuras ligamentosas.
Hay un espacio articular lleno de liquido sinovial. Espacio tapizado por
membrana sinovial. Por Rx simple identificados huesos y partes blandas. Entre
superficies seas vemos el espacio articular: interlinea.
- Artropata articular. Enfermedades que provocan aparicin de alteraciones
caractersticas en radiologa. Pueden afectar:

Superficie articular (hueso cortical revestido por cartlago hialino)

Hueso subcondral (esponjoso)

Cpsula articular y ligamentos.

Membrana sinovial

Cavidad articular.
Espacio articular.
Alteraciones del tamao:

Ensanchado

Disminuido (pinzado) *Uniforme

*No uniforme

Desaparicin. Anquilosis (se une hueso con hueso).

Alteracin de la densidad

Calcificaciones condrales= condrocalcinosis ( calcio dentro del cartlago)

Cuerpos libres calcificados=condromatosis

Signos del vacio (vemos aire dentro de la cavidad articular)

Alteraciones del hueso cortical.

Erosiones marginales ( en la periferia articular) o centrales

Osteofitos

Deformidad

Subluxacion

Alteraciones del hueso subcondral

Alteracin densidad:
o
o
o

Osteoporosis yuxtaarticular. Disminucin de la densidad de hueso, traduce

mayor parte sanguneo en las articulaciones.
Esclerosis. Densidad aumentada del hueso. Traduce formacin sea
Quistes (geodas). Lesiones redondeadas. Bien delimitadas de baja densidad, por
tanto radiolucentes.
Rx simple es la tcnica de eleccin en el seguimiento e identificacin de estas
enfermedades.
Existen 3 tipos de artropatas:

artropata degenerativa o artrosis

artropata inflamatoria o artritis

artropata por depsito de microcristales.

Artropata degenerativa. Tejido diana es el tejido hialino que aparece
adelgazado al principio, y en las ultimas fases ulcerado dejando visible huso
subcondral. Manifestaciones radiolgicas:

reduccin o pinzamieto del espacio articular. Asimtrica.

Hueso no se erosiona. No osteoporosis yuxtarticular.

Ya q es de larga evolucin, si existen fenmenos reparativos de hueso, 2

pralmente:

Esclerosis

Osteocitos.

vemos quistes subcondrales.

Tiene distribucin bilateral. Asimtrica (puede estar mas desarrollada en brecha

q izquierda)
Tiene preferencia por articulaciones de manos, pies, rodilla, cadera e
interapofisarias de la columna.
Artropata inflamatoria. rgano diana es la membrana sinovial. Artritis
puede ser infecciosa (artritis sptica) o no infecciosas (se incluyen espndil
artropatas y artritis reumatoide)
Hallazgos radiolgicos que la diferencian de artrosis son:

aumento del tamao de partes blandes periarticulares, pralmente artic

perifricas.

Reduccin del espacio articular, simtrico

Vemos erosiones del hueso.

& artritis reumatoide. Adems del aumento de partes blandas, disminucin
del espacio articular, erosiones marginales, es frecuente que presente:

ausencia de reparacin sea

subluxaciones

afectacin poliarticular, bilateral y simtrica

predileccin x pequeas articulaciones: manos, pies, rodillas, columna cervical,

hombros y codos.
& artritis spticas. Se caracterizan por

disminucin uniforme del espacio articular.

Aparecen erosiones marginales, osteoporosis yuxtarticular

rpida destruccin articular

aumento de partes blandas periarticulares.

Monoarticular, normalmente.
& espondiloartropatias. Hay que conocer 3 tipos: 1. artritis psoriasica
2.enfermedad Reiter
3.espondilitis anquilosante
- aumentos de partes blandas
- reduccin uniforme del espacio articular
- erosiones marginales
- anquilosis
- proliferacin sea: reaccin periostica, esclerosis subcondral, afecta
sincondrosis (artic. Cartilaginosas) y entesis ( zonas insercin ligamentos y
tendones).
Artitis por depsito de microcristales.
Inducen a proliferacin sinovial. Se incluyen enfermedades como

La Gota

Enfermedad por deposito de pirofosfato calcico (Pseudogota)

Enfermedad por deposito de cristales de hidroxihapatita (tendinitis calcificante)

& La gota. Veremos aumento de partes blandas periarticulares.
Conservacin del tamao articular
Grandes erosiones seas delimitadas por bordes esclerosos.
& Artropata x pirofosfato. Veremos condrocalcinosis ( aparece calcio dentro
de la articulacin)
Conservacin del tamao articular
Grandes erosiones seas delimitadas por bordes esclerosos.
Aumento de partes blandas periarticulares

& Artropata x hidroxiapatita. Se forman calcificaciones tendinosas de las

bolsas sinoviales. Se conoce como tendinitis calcificante.
Tc. es de gran utilidad para graduar algunas articulaciones como sacroiliacas o
esterno-clavicular ( difciles de ver x Rx) Como tiene mejor cualidad de imagen
deja ver pequeas erosiones o ratones intrarticulares.
RM. permite mejor valoracin de partes blandas. Tambin mas sensible para
valorar erosiones, pero es cara, no disponible en todos los hospitales.
ESTUDIO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Hay aprox. 5 grupos de patologas de la columna:

patologas artic. Raqudea.

pato traumtica raqudea.

fractura osteoporoticas

espondilolisis y espondilolistesis

escoliosis, cifosis

compresin medular.
Radiografas de Columna Cervical

Anteroposterior

Lateral

Oblicua

Odontoides boca abierta

RADIOGRAFIAS DE COLUMNA LUMBAR

ANTEROPOSTERIOR
LATERAL
OBLICUA

Proyeccin oblicua
Perro de LaChapelle

1.Patologa articular raqudea. 3 patologas afectan a columna vertebral:

a. discopatia degenerativa
b. espondilosis
c. artrosis
a.Discopatia degenerativa. Cambios degenerativos del disco que pierde su
contenido acuoso, a menos agua menos elasticidad. Sin elasticidad se rompen,
a consecuencia: protusion y hernias discales.
-protusion discal es el abombamiento del anillo fibroso.
-hernia discal es la ruptura del ncleo pulposo a travs de un traumatismo del
anillo fibroso. Este material herniado afecta a los vecinos, como la medula
espinal que la puede comprimir, o las races espinales, que provocan dficit
sensitivo-motores. Se da ms frecuentemente en la columna cervical baja (C4C5-C6) y columna lumbar baja (L5-S1). Raro en columna dorsal.
Signos radiolgicos caractersticos son:

signo del bacio (presencia de gas en el espacio intervertebral)

disminucin del espacio discal

esclerosis subcondral
Aunque Rx es el 1r mtodo de imagen a usar, para valorar repercusin y hacer
tto cal RM y Tc pq permiten identificar mejor partes blandas, identificar hernia y
profusiones. Tmb vemos repercusin sobre medula (RM)

b.Espondilosis. formacin de osteocitos vertebrales. Esto se asocia casi siempre

a discopata degenerativa.
c.Artrosis. Afecta articulaciones interapofisarias. Hay que tener en cuenta que
puede dar estenosis de los ageros de conjuncin (donde salen races
nerviosas) pueden comprimir los nervios dando alteracin.
2. Patologa traumtica raqudea. Fractura vertebral constituyen del 3-6%
de fracturas del cuerpo humano. Afectan ms frecuentemente a personas de 20
-50 aos. 80% de pacientes son hombres. Fracturas cervicales y lumbares son
las ms frecuentes.
Importancia de estas fracturas es diagnosticarlas. 50% de paciente con
fracturas pueden tener afectacin neurolgica. Causas mas frecuentes son
accidentes de coche y deporte. Rx simple es la 1 prueba a realizar, intentando
hacer varias proyecciones. RM junto con scanner es el gold Standard xa
diagnosticarlas.
3. Fracturas osteoporoticas. Osteoporosis es la patologa del metabolismo
seo caracterizada x insuficiente formacin o aumento de la reabsorcin de la
matriz sea. Afecta pralmente columna y regiones periarticulares de las
extremidades. Desde el punto de vista radiolgico se caracteriza por un
aumento de la radiolucencia sea con una disminucin del nmero y del grosor
de las trabeculas seas. Cuando pasa esto se producen fracturas patolgicas al
someter al hueso a estrs normal. Es mas frecuente en mujeres mayores, y
despus de la menopausia. +frecuente de L5 a D5. RM es til para el
diagnostico diferencial xa saber si fractura es x tumor o por osteoporosis.

Espondilosis y espondilolistesis.
Espondilolisis es una lesin que consiste en un defecto de la pars
interarticularis (cuello de articulacin interapofisaria). Puede tener origen
traumtica o degenerativa. Suele ser bilateral, afectan pralmente L4 y L5. por lo
que esta vrtebra se desplaza, hay una luxacin del cuerpo hacia adelante
dando una espondilolistesis (desplazamiento) Trauma +frec en jvenes.
Degenerativa +frec. gente mayor. Rx simple perfil 1 tcnica para verlo.
5.Escoliosis. Es una incurvacion lateral en el plano coronal de la columna
vertebral. Hay una desviacin de las vrtebras en los tres planos del espacio,
adems de la incurvacion lateral, tambin existe una lordosis ( hiperextensin).
La desviacin lateral produce un acuamiento de los cuerpos vertebrales, con
una disminucin del espacio discal en la zona cncava. Hay que diferenciar
escoliosis de actitud escoliotica, en actitud, no hay gibosidad (hiperlordosis) ni
rotacin de las vrtebras, se suele dar por una disimetra de las extremidades
inferiores. Suele desaparecer en el D/S.
-Curva pral. escoliotica. Presenta mayor nmero de grados de rotacin y
gibosidad.
-Curvatura estructural. Delimitada por las vrtebras limtrofes superior e inferior
que son las q tienen mayor inclinacin a la concavidad
-Curva compensadora. Tanto craneal como caudal a la curvatura pral.
-Vrtebra apical. Es la vrtebra cuyo entro esta mas lejos de la lnea media
Causas de escoliosis:

ideopaticas ( no se conoce la causa)

congnita

neuromuscular
Las causas ideopaticas son las mas frecuentes, 70% del total de casos. Se
clasifican en: * Una forma infantil, ms frecuente en hombres
* Forma juvenil, afecta igual a hombres y mujeres.
*Forma en adolescentes, mas frecuente en mujeres (la +frec. De todas, 85% de
ideopaticas) afecta pralmente columna dorsal o dorso-lumbar. La convexidad de
la curva se dirige a la derecha.
Las formas congnitas, se deben pralment a fallos en la formacin o la
segmentacin (separacin) de las vrtebras.
Las neuromusculares hay Neuropaticas (origen en los nervios)
Miopaticas
Valoracin radiolgica de escoliosis. Se hace con paciente de pie y Rx completa
antero-post. Con una placa de 2m. que se llamanescoliogramas. Es importante
proyecciones de perfil. Se mide la curvatura (sus ngulos), el grado de rotacin
de las vrtebras y tmb determinar la edad sea.
6.Cifosis. Incurvacion posterior en el plano sagital. Clasificacin:

postural. Comn en adolescentes. Columna es flexible, no es rgida y no hay

acuamiento vertebral.

estructuradas o rgidas. Cursan con rigidez de la columna y acuamientos

vertebrales.
Valoracin radiolgica se hace con Rx lateral y con espoliograma
7. Compresin medular. Sndrome clnico causado por la compresin de la
medula espinal. Constituye una emergencia medica y si no se establece
diagnostico y tto de forma precoz, ser lesin irreversible (puede ser paciente
tetra/para plegico). Causas:

fracturas

causas traumticas

no traumticas ( la +frec es tumoral, sobretodo las metstasis)

valoracin inicial en radiologa es Rx simple de columna que parece afectada.
Despus RM urgente, para valorar la causa y ver el grado de estenosis del canal
raqudeo permitiendo ver la medula espinal para ver su tamao, morfologa, si
capta constaste (indicara buena irrigacin)
ESTUDIO DE LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL APARATO
LOCOMOTOR.
Lesiones msculo-tendinosas. Incluyen cuerpo muscular, unin mio-tendinosa,
tendn, insercin tendinosa (entesis).
Mecanismo lesional de la unin msculo-tendinosa: traumatismo directo, sin
embargo la mayor parte de lesiones se producen por traumatismo indirecto,

debido a fuerzas de tensin, la severidad y localizacin de lesin dependen de

la edad del paciente.
Lesin se localiza en la zona ms dbil de la cadena de unin msculo-tendn.
En la infancia el eslabn mas dbil de esta cadena es la apfisis pq a esta edad
tendn es mas fuerte que la placa fisaria q esta en formacin x eso +frec
fracturas x arrancamiento.
En paciente joven-adulto es +dbil la unin mio-tendinosa, y ms resistente el
tendn, x tanto en rotura de tendn pasan 2 cosas:
-o que sea una fuerza extrema
-o una situacin q predisponga a la debilidad del tendn como serian:
1. existencia de lesin tendinosa previa (tendn antes ya lesionado)
2. cambios degenerativos debido a la edad
3. perdida de resistencia tensional x sedentarismo
4. existencia d'alteraciones del colgeno.
Sndrome de Compresin Subacromial.
Es la pral causa de dolor en el hombro, causado x la compresin crnica de los
tendones que forman el manguito rotador. Afecta ms a pacientes mayores con
cambios degenerativos en el arco coraco-acromial y a pacientes jvenes que
realizan movimientos repetitivos de sobrelevacion del brazo.
Causa x rotura del mangito rotador 90%, tendn +frec roto es el supraespinoso.
Placa simple no muestra tendones pero puede demostrar cambios artrosicos.
Las mejores tcnica ECO y RM.
Lesiones musculares.
Radiologicamente ha de determinar la lesin (tipo, localizacin) evaluar su
extensin, severidad de la lesin, si existen lesiones asociadas. La mejor tcnica
es la RM y en menor medida, cada vez mas ECO. Segn su mecanismo de
produccin se clasifican:
o

Por traumatismo directo. Laceracin. Resultado de traumatismo penetrante que

suele curar de forma rpida, forma una gruesa cicatriz (ej. navajazo)
Contusin. Es debido a impacto directo no penetrante, se suele ver en deportes
de contacto. Tambin produce hemorragia, edema e inflamacin. En RM
veremos un aumento del tamao y alteracin de la seal del msculo, pero sin
rotura.

Por traumatismo indirecto. Distensin o rotura fibrilar se produce como

consecuencia de un sobrestiramiento. Se clasifica en 3 grados:

Grado 1: cursa con dolor, pero sin debilidad muscular. A veces indica que no
hay ruptura miofacial. Por ECO y Rx difcil de diferenciar de contusin

Grado 2: dolor asociado con cierto grado de impotencia funcional. Hay

interrupcin incompleta de las fibras musculares. En RM se llama: alteracin en
pluma de ave.

Grado 3: impotencia funcional completa. Traduce una ruptura muscular. En RM

vemos discontinuidad de las fibras y retraccin muscular.
Tanto traumatismo directo como indirecto pueden asociarse a Hemorragia
Intersticial (sangrado entre tejidos conectivos) y Hematoma ( aparicin de
sangre bien delimitada a nivel de msculo y periarticulacion.)
EL APARATO CARIDO-VACULAR.
Mtodos de estudio del aparato cardio-vascular:

Rx simple (postero-anterior y perfil). En inspiracin mxima, es la 1tcnica a

usar en sospecha de patologa cardio-vascular. Siempre que podamos px estar
en bipedestacin. En px encamado, que no se puede levantar ser antero-post,
pero caractersticas sern diferentes.
El perfil ser necesario xa localizar lesiones, adems zona detrs del corazn en
p.a no se ve bien, en perfil se ve muy bien. Hay otras proyecciones como
oblicua o lordotica (xa ver pex pulmonares). Hoy en da con las nuevas
tcnicas estn en desuso.

TC.tecnica de eleccin para estudio del trax. Tiene especial utilidad en

valoracin del mediastino. Se har TC cuando queramos ver pato pulmonar,
sobretodo cncer. Pato pleural tmb. TC indica ante sospecha de lesiones slidas
tmb xa ver cantidad de derrame pleural. Tmb sen pato de la parte costal.
Extensin de tumores.

angiografa. Antiguamente se usaba xa ver la forma de los vasos, hoy en dia,

con TC tridimensional se puede hacer reconstruccin en 3D prcticamente igual q
x cateterismo sin pinchar al px.

eco-cardiograma. Xa ver movimiento del corazn aire impide ver x eco.

Cuando buscamos lquido en trax se usa ECO.

RM.cada vez mas desarrollada para el estudio del corazn. Tiene mucho futuro,
antiguamente se pensaba que era poco til pq corazn se mueve mucho y xa RM
se ha de estar muy quito.
Existen otras tcnicas:

Bronquiografia. Contraste x traquea xa ver los bronquios. Hoy da se hace TC.

Transito esofgico. Px bebe papilla y se ve el esfago. Densidades e Rx simple:

aire, grasa agua, calcio, metal. Aire muy negro, grasa gris oscuro, calcio_ hueso
cortical natomicico un poco mas grande que trabecular x tanto mas blanco. Tmb
se ha de estudiar en 2 proyecciones.
Sistema ser:
-valorar caja torcica viendo huesos y partes blandas: costillas, clavculas,
escapulas y esternon.
Valorar la pleura tanto la parietal como la visceral, si es normal en Rx simple no
se ver.
Valorar cpulas diafragmticas. Los 2 diafragmas han de ser convexidad hacia
arriba y el derecho 1cm aprox. mas arriba que el izq.

En proyeccin lateral e diafragma q vemos en toda su longitud es el derecho, x

el signo de la silueta ya que corazn se apoya en el izq. Al tener igual densidad
se borran, el derecho como esta mas libre si se ve.
Hay que valorar los senos costo frenitos y cardio frenitos del diafragma ya q
cuando hay derrame pleural liq se acumula aqu.
Traquea se ve como una estructura vertical y radiotransparente (pq esta llena
de aire) q se bifurca a nivel de la carina (separacin de los 2 bronquios prals)
Pulmn pret se divide en 3 lbulos: sup, mig, inf; separado x 2 fisuras (mayor y
menor).
Pulmn izq. se divide en 2 lbulos: sup, inf; separados x la fisura mayor.
Fisuras mayores se dirigen de arriba abajo y de delante atrs, pex se dirigen
de D5 hasta diafragma al cual alcanzan a unos cm. de pared torcica ant.
Fisura menor se sita en el plano horizontal a nivel aprox. de 4costilla. Hay q
tener en cuenta que conocimiento anatmico es v.i xa valorar patologa.
Bronquio segmentario se divide en sus branquillas lobulillares.
Lobulillo_ conjunto de 3 a 5 alvolos rodeados de tj conjuntivos. Alveolo es la
unidad bsica anatomo-funcional pulmonar, y es el sitio desde tiene lugares
intercambio gaseoso.
En pulmn norma, ex simple no se ven bronquios segmentarios, ni separacin
entre ambos. Lbulo superior pret. separado del inferior derecho x fisura mayor
y separado de mig x la fisura menor.
Lbulo medio derecho (+medial y anterior) separado del sup x la fisura menor.
Lbulo inferior, es el mas posterior.
Este conjunto lleno de oxigeno se vern negros.
Silueta cardiaca. Tiene un borde derecho i un borde izquierdo. El derecho
constituye (en radiologa): la vena cava sup, aorta ascendente, la aurcula
derecha.
El borde izq. cayado aortico, tronco de la pulmonar (arteria pulmonar antes de
dar sus ramas dreta-izq) y el ventrculo izq.
X tanto en proyeccin de frente, de arriba abajo, tenemos:
o

Vena cava sup.

Aorta ascendente

Aurcula derecha

Vena cava inf. a veces

En el lado izquierdo (de arriba abajo):

Cayado aortico (botn aortico)

Arteria pulmonar

Ventrculo iza.

La silueta cardiaca no ha de superar el 50% del dimetro lat. Toracico. Si la

supera diremos q px tiene un ndice cardiotoracio elevado.
Hilios pulmonares.
Zonas en la superficie mediastinica x donde arterias, venas, bronquios
principales conductos linfticos entran y salen del pulmn. En radiologa lo
veremos como 2 estructuras de densidad agua, a cada lado de la silueta
cardiaco, siendo las 2 hilios del mismo tamao y densidad, pero hilio izq. esta
ms arriba q el derecho. Pueden estar aumentados x diferentes causas.
Mediastino.
Espacio anatmico extrapleural q queda entre los 2 espacios pulmonares. Sus
limites anatmico son: latmente los repliegues de la pleura parietal en la cara
medial de ambos pulmones. Lim sup. es el istmo toracico. Su lim inf es el
diafragma ant.. su limite ant es el esternon. Lim post son los cuerpos
vertebrales.
Desde el punt de vista radiologico se divide en mediastino ant, post y medio. En
anterior va desde el esternon a una lnea imaginaria q pasara por el borde post
del corazn
El medio va desde la lnea imaginaria hasta otra lnea que pasara por 1/3 ant
de los cuerpos vertebrales.
El posterior es todo lo que queda por detrs.
o

Senos costo-frenicos; son los repliegues pleurales entre costillas y ..

Senos cardiofragmaticos; unin entre

Xa buena placa de trax cal px haga inspiracin profunda (se ven los 1os
espacios intercostales x encima del diafragma)
Una vez identificamos que hay algo raro hay q valorar donde esta lesin, si
afecta 1 o2 pulmones, ver en q lbulos esta. En mediastino caldr ver si afecta
ant, post o medio, si afecta pleura, si es uni o bilateral y ..ver su
extensin. Nos ayudamos con signos como x ej. el de la silueta. En proyeccin
PA este signo indicar diferentes patologas:
*si borra borde cardiaco derecho la estructura es ant. pq lbulo medio esta en
contacto con silueta cardiaca.
*si borde derecho esta respetado, la lesin es posterior.
Afectacin pulmonar puede ser:

afectacin del espacio areo

afectacin del intersticio

hiperclaridad pulmonar
Si afecta al espacio aereo: Patrn Alveolar (aire se reemplaza por liquido). Se
ve en pneumonias, hemorragias
En radiologa se ve como un aumento de la densidad de mrgenes mal
delimitados y borrosos, (borrosos pq hay una mezcla entre tejido sano y tejido

enfermo). Mrgenes son bien definidos cuando los separa la fisura, pero el
patrn alveolar clsico tiene mrgenes mal definidos.
Otro signo de patrn alveolar: Bronquiograma Areo. Se suele dar cuando
hay afectacin del espacio alveolar y se produce por la ocupacin de liquido en
los alvolos produciendo un contraste con los bronquios rellenos de aire, q son
visibles a travs de la condensacin.
Afectacin alveolar: Atelectasia; es la disminucin del volumen pulmonar.
Afectacin intersticial; puede ser en forma de ndulo, de masa o de enfermedad
infiltrativa difusa.
El ndulo pulmonar es una lesin redondeada de menos de 4-6cm q puede
estar cabitada (aire en su interior) y puede tener calcificaciones. Estas
calcificaciones indican si proceso es benigno o no, solo si son excntricas
pensaremos en proceso maligno, causa +frec de ndulo son los Granulomas_
procesos de cicatrizacin de muchas patologas q calcifican. Cuando hay
ndulos mltiples puede ser metstasis, que es la 1 causa.
Masas son ndulos grandes, superiores a 6cm. Suelen tener afectacin maligna.
Afectacin infiltrativa difusa. Afecta el espacio intersticial.
Hiperclaridad pulmonar bilateral son enfermedades del espacio areo que son la
causa ms importante de hiperclaridad pulmonar. 4 patologas prals:

EPOC

Bronquieptasias (dilatacin de los bronquios, dar un pulmn mucho mas claro)

Asma

enfisema se produce destruccin de la pared alveolar, perdiendo superficie de

intercambio de oxigeno pq se forma un macroalveolo.
Afectacin pleural. Espacio pleural es un espacio virtual, entre pleura visceral y
parietal. Se puede acumular liquido y las separa: derrame pleural q es la
enfermedad pleural mas comn de todas. En radiologa, con paciente de pie,
liquido baja y se acumula en el seno costo-frenico y vemos lquido.
Otras enfermedades: pneumotorax aire dentro de cavidad pleural;
Hemotrax cuando hay sangre
Engrosamiento de la pleura, causa mas frecuente es la tuberculosis.
Patologa del mediastino.
Se puede encontrar en cualquier estructura del mediastino. La pral pato es
tumoral o de los vasos. En radiologa vemos un engrosamiento del mediastino.
APARATO URINARIO
Los riones son un rgano par alojados en el retroperitoneo situados de forma
simtrica a los lados de la columna vertebral. Tamao 12 cm. aprox. en adulto.
Adoptan una posicin oblicua en los tres planos: polo sup +post que el inferior,
y de dentro a fuera. Unidad bsica es la NEFRONA se encarga de filtrar la orina
que se recoge de los clices, de estos pasa a la pelvis renal, y de pelvis por los
urteres a la vejiga urinaria donde se almacena y se expulsa x la uretra al

exterior. Urteres tienen Peristaltismo y estn paralelos a la columna. Mujeres

tienen la uretra mas corta, rganos genitales +prox a ap urinario x eso
patologa ginecolgica pude afectar ap. Urinario.
Mtodos de exploracin:

Rx simple

UIV (urografa intravenosa)

Urografa retrograda

Cistografia

Eco

Tc

Rm

Angiografa

Rx. 1 tcnica de eleccin para iniciar estudio de ap. Urinario. Aportaran valorar
presencia de calcificaciones, la mas tpica son piedras litiasis. Tmb valoramos
sobras (aumentos de densidad): renales y de la vejiga urinaria. Pueden estar
aumentadas indicando proceso tumoral. Vejiga muy llena puede falsear la
imagen pq parecer un tumor, pero es que esta distendida.
UIV o pielografia. Es desuso, esta siendo reemplazada. Consiste en inyectar
contraste yodado al paciente en vena, y se hacen radiografas seriadas en el
tiempo. Se ve como riones van eliminando el contraste. Urter con
peristaltismo, x eso a veces hay una zona q no vemos pq estar contrada.
Pral. indicacin actual es pq ad+ de demostrar anato muestra muy bien la
funcin de rin (si no funciona no veremos que elimine contraste).
Contraindicacin: es invasiva, x el contraste y irradia.
U. Retrograda. Sospecho de q un rin esta anulado y no elimina, a pesar de
esto quiero ver anato del ap. Urinario. Como no elimina se que por UIV no ver,
x eso, sondo al paciente, llego a vejiga, busco el meato ureteral del lado
interesado y inyecto contraste q va a subir.
Cistografia Retrograda. Sondar al paciente, vamos a vejiga donde inyecto
contraste y veo como se llena. Se hace sobretodo cuando no se pude hacer U.
retrograda.
ECO. Emisin d U.S. que dan una gamma de grises. Tcnica pral en estudio de
pato urinaria. Indicacin: estudio de anomalas congnitas.
- En estudio de uropatia obstructiva, como resultado da hidronefrosis_ es la
dilatacin de la va renal excretora, que puede ser uni o bilateral, segn donde
se encuentre el nivel de obstruccin. Causas ms frec piedras o tumores. Hay 4
grados de hidronefrosis.

- Estudio pre y post transplante renal (ver vasos y ver si hay o no rechazo)
- Estudio de pato inflamatoria/infecciosa. Normalmente veremos rin
aumentado
- Estudio de tumores o masas, sobretodo estudios iniciales. Permite diferenciar
tumor benigno de maligno (nunca 100%) pero cal completar con otros estudios,
oralmente Tc.
- Estudio de vejiga y estudio de prstata.
TC. Sobretodo x tumor renal pq veo su extensin etc. metstasis pralmente
van a pulmones o huesos. Sobretodo mtodo complementario de Eco.
Rm. actualmente poco indicacin xl estudio de ap urinario. Hoy da angioRm xa
ver vasos renales, se intentan reconstruir xa ver mapa vascular renal.
APARATO GENITAL

APARATO GENITAL MASCULINO

Estudio de testculos. Eco tan xa testculos bien localizados como los que no han
bajado (x problema congnito) a veces tmb se usa Rm. tmb se hacen Eco de
penes xa problemas de ereccin.
APARATO GENITAL FEMENINO
Eco tcnica de eleccin ya sea x va abdominal como transvaginal. Rm tmb esta
ganando terreno (tero y ovarios cada vez mas)

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