Generalidades de la gastroenterología.

Historia clínica

IPAS: síntomas generales: apetito, sed, fiebre, escalofríos, Diaforesis, astenia, malestar prurito,
digestivo: boca úlceras, pigmentaciones, caries, sialorrea, xerostomía, halitosis, masticación y
deglución, disfagia, odinofagia, aerofagia y eructos, reflujo, dispepsia, anorexia, náuseas. Abdomen:
sensación de llenado, distensión, crecimiento dolor, indigestión, meteorismo, flatulencias, vomito:
cantidad, olor, color, sabor, contenido. Hábito intestinal: estreñimiento, rectorragia, melenas,
defecación: de tipo dolorosa, pujo y tenesmo, ano, dolor, ardor, prurito, lesiones, esfínter,
incontinencia.
● Exploración: inspección: tipo de abdomen, deformaciones, pigmentación movimientos
respiratorios, simetrías, Signo de Cullen (Hemoperitoneo), signo de gray turner (Pancreatitis).
Auscultación: ruidos intestinales normal 5/min, soplos, palpación: superficial reflejos músculo
cutáneos, adenomegalias, pulsos, profunda: movimientos, peristalsis, órganomegalias,
rebote, McBurney, percusión: cuadrantes SD, II matidez, SI, ID timpanismo
Estudios auxiliares en manifestaciones clínicas de enfermedades digestivas:
Manifestaciones y enfermedades:
● Disfagia, odinofagia, emesis, dolor abdominal, diarrea, colitis, ERGE, cáncer colorrectal,
regurgitación, pérdida de peso, cirrosis, esofágicos, gastritis, úlceras, estenosis,
estreñimiento, incontinencia fecal
● Exámenes de laboratorio: BH, tiempos de coagulación, pruebas de funcionamiento
hepático, sangre oculta en heces, coprológico, coprocultivo, prueba de hidrógeno en el
aliento
● Diagnóstico por imágenes: estudio de tránsito colorrectal, TC abdominal, ecografía
● Procedimientos endoscopios: colonoscopia, colangiopancreatografía retrógrada
endoscopia, esofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, manómetros anorrectal,
manómetros esofágica, manómetros gástrica, Ph métrica
Halitosis, náuseas, vómito, emesis
● Halitosis: causada por una enfermedad local o una alteración orgánica que da lugar a la
producción de sustancias odoríferas en el aire espirado.
● Tratamiento no farmacológico: actuar sobre lo que lo origina, eliminar los factores
predisponentes, disminuir tabaco o alcohol, evitar consumo de ajo, cebolla y especias.
● Tratamiento farmacológico: cloruro de zinc, cloruro de cetilpiridinio y cloruro de bencetonio,
compuestos fenólicos, clorhexidina, dióxido de cloro al 0.1%
 ● Náuseas: sensación desagradable de un impulso inminente de vomitar, se acompaña de
hipersalivación, mareo, sudoración, taquicardia. Los analgésicos opiáceos causan náuseas
en 25% de los pacientes, embarazo.
● Tratamiento no farmacológico: descansar, comer alimentos poco condimentados, evitar
olores de comidas fuertes, perfumes, humo y habitaciones mal ventiladas.
● Tratamiento farmacológico: antihistamínicos: dimenhidrinato, prometazina, anticolinérgicos:
escopolamina
● Vómito-emesis: expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca, en niños es
una reacción causada por cinetosis, sobrealimentación, alergia a la leche, intoxicación
● Tipos: vómito alimentario: contenido alimenticio parcialmente digerido, hematemesis: vómito
con sangre, vómitos en posos de café: vómito oscuro indica hemorragia digestiva, fecaloide:
contiene contenido fecal, obstrucción intestinal, vómito no digerido: indica obstrucción de
esófago o intoxicación intestinal, bilioso: aparecen restos de bilis
● Tratamiento no farmacológico: tomar mucho líquidos, alimentos suaves y con mucha agua
● Tratamiento farmacológico: metoclopramida, domperidona, ondansetrón
Hematemesis: presentación de hemorragia del tracto gastrointestinal superior. Vómito con sangre
fresca no digerida, normalmente abundante provocado por una distensión del estómago.
● Tracto gastrointestinal superior: órganos ubicados encima del ligamento de treitz, esófago,
estómago, duodeno, hígado, vesícula y páncreas
● Diagnóstico: expulsado con vómito, rojo oscuro, negruzco, posos de café, acompañada de
restos alimenticios, clínica digestiva acompañante, ph ácido, con frecuencia melenas,
habitualmente produce anemia, no disnea, endoscopia .
● Causas comunes: úlcera péptica: más frecuente 50% de los casos, gastritis erosiva aguda:
debido al uso de AINE (aspirina e indometacina) y la inducción de estrés, carcinoma
esofágico o gástrico: vasculatura tumoral ruptura, hemorragia por rotura de varices
gastroesofágicas: hipertensión portal secundaria a
cirrosis hepática, síndrome de mallory weiss:
desgarramiento de la capa mucosa en el área de
unión del esófago con el estómago, síndrome de
dieulafoy: presencia de un vaso arterial de gran
calibre en la su mucosa en contacto con una
mucosa a la que debilita y erosiona, conduce a un
sangrado digestivo de gran magnitud.

Eructo, regurgitación, pirosis

● Eructo: expulsión oral del aire desde el tracto gastrointestinal superior que puede ser audible
o en algunos causas ocurrir de forma silenciosa.
 ● Tipos de eructos: gástricos fisiológico y constituyen el mecanismo que previene la
acumulación excesiva de gas en el estómago y en el duodeno. SupraGástricos: El paciente
succiona el aire, que rápidamente es llevado al esófago y es seguido de su rápida expulsión.
● Regurgitación: es la expulsión de comida procedente del esófago o del estómago sin que
haya náuseas ni contracciones enérgicas de los músculos abdominales. Causas: lesiones
estructurales que ocluyan la luz esofágica. Rumiación: regurgitación sin causa física
aparente, frecuente en los niños, en adultos ocurre en personas que sufren trastornos
emocionales: tratamiento: baclofeno, levosulpirida, quirúrgico: funduplicatura de Nissan
● Pirosis: sensación de quemazón dolorosa detrás del esternón que surgen del estómago y
puede irradiarse desde la zona del epigastrio hasta la garganta, se origina cuando los jugos
gástricos ácidos refluyen hacia el esófago, se acompaña de eructos, causas: dispepsia,
ERGE,gastritis y úlcera péptica, infección por H.pylori, divertículos esofágicos, síndrome de
zollinger-ellison. Tratamiento no farmacológico: dieta variada y equilibrada, evitar comidas
copiosas. Tratamiento farmacológico: antiácidos: algeldrato, hidróxido de aluminio, magnesio,
almagato, antihistamínicos: famotidina, cimetidina, inhibidores de la bomba de protones:
omeprazol, pantoprazol
Disfagia, meteorismo, flatulencias

disfagia: dificultad para deglutir o la sensación de una obstrucción durante el paso de los alimentos
en cualquier punto de la boca hasta el estómago.
● Clasificación: orofaringea 80% causada por lesiones del centro de la deglución, de nervios
craneales, músculos o la mucosa bucofaríngea, o los dientes. Los pacientes con disfagia
bucofaríngea pueden manifestar dificultad para iniciar la deglución, tos, atragantamiento,
babeo o regurgitación nasal. Esofágica 20%: enfermedades del músculo liso esofágico, el
sistema nervioso autónomo, la mucosa del esófago. Los pacientes pueden describir la
sensación de que los alimentos se adhieren a la garganta o el tórax, dolor torácico
retroesternal o regurgitación, poco después de deglutir.
● Cuadro clínico orofaríngea: dificultad para iniciar la deglución de sólidos, líquidos y gaseosos,
tos, atragantamiento, babeo, regurgitación nasal, disfunción neurologica, debilidad muscular,
generalizada, distrofia en la EF. Esofágica: dificultad para deglutir sólidos o líquidos,
regurgitación, dolor torácico
● Meteorismo y flatulencia: exceso de gases en el intestino que causa espasmos intestinales
y distensión abdominal, el gas se compone de metano, la fermentación bacteriana es la
responsable del mal olor.
● Síntomas: eructos frecuentes, ruidos intestinales, distensión abdominal, excesivas
ventosidades, dolor
● Tratamiento: regulación en la dieta de los alimentos flatulentos, evitar bebidas con gas o
carbonatadas a, comer y beber despacio, Cuando se nota mayor distensión del vientre, con
dolor más intenso. Evitar alimentos con edulcorantes, Moderar la grasa y fibra en la dieta
Distensión abdominal sensación de hinchazón, presión abdominal o sensación de gas atrapado con
o sin aumento del perímetro abdominal.
 ● Etiología: el intestino delgado contiene 200 ml de gases, nitrógeno y oxígeno: provienen del
aire exterior deglutido, dióxido de carbono, hidrógeno y metano: se genera en el interior por
fermentación bacteriana, consecuencia de engullir de forma desmesurada alimentos,
masticar chicle, fumar, reacción de ansiedad, metabolismo bacteriano
● Las seis F (en inglés): flatos, grasa (fat), líquidos (fluid), embarazos (fetus), heces (feces) o
neoplasias ('fatal growth") son útiles para establecer la causa de la distensión abdominal.
● Anamnesis: origen, interrogar: pérdidas de peso, Diaforesis nocturna, anorexia,
imposibilidad de expulsar heces o gases, estreñimiento, incremento de volumen de eructos.
Manifestaciones: consumo excesivo de bebidas alcohólicas, desarrollo de ictericia presencia
de ascitis, insuficiencia cardiaca
● Exploración: buscar signos de enfermedad presencia de linfadenopatía (ganglio de
virchow), inspección: distensión desigual o tumoraciones, auscultación: obstrucción intestinal,
Soplo áspero en personas con carcinoma hepatocelular o hepatitis de origen alcohólico,
percusión: gases intestinales, matidez tumoración o líquido, palpación: hipersensibilidad,
tumoracion, hepato y esplenomegalia, presencia de nódulos,

● Tratamiento: cambios en el estilo de vida

Cambios hábito intestinal, estreñimiento
Cambios en el hábito intestinal
● Obstrucciones mecánicas
● Retraso de la propulsión por alteración motora
● Transito acelerado
Estreñimiento
● Trastorno idiopático o secundario a procesos patológicos identificables caracterizado por
evacuaciones intestinales infrecuentes con expulsión de heces duras y de poco volumen,
sensación de defecación incompleta y pujo.
● Mas frecuente en mujeres.
● Se toma en cuenta la forma y consistencia de las heces.
Clasificación del estreñimiento:
● Estreñimiento funcional:
○ Estreñimiento con transito normal.
○ Estreñimiento con transito lento.
○ Trastorno de la defecacion o de evacuación rectal.
● Estreñimiento secundario:
○ Trastornos endocrinos y metabólicos.
○ Medicamentos.
○ Trastornos nerviosos.
Anamnesis
● Frecuencia (<3 evacuaciones por semana)
● Consistencia (pastosa o dura)
● ¿Existen esfuerzos excesivos para defecar?
● Duración
● ¿existe necesidad de manipular con los dedos la región anorrectal o del uso de enemas?
Causas idiopaticas y funcionales
Adultos jóvenes o de edad madura
● Síndrome de intestino irritable
● Estrés psicosocial
● Inercia del colon
● Obstrucción del orificio de salida
El 30% de los pacientes que se quejan de defecación infrecuente tienen un tránsito normal por el
colon en los estudios cuantitativos.
Diagnósticos diferenciales
● Obstrucción mecánica del colon
Puede ser consecuencia de un estrechamiento mecánico del colon distal o el ano o bien de una
obstrucción funcional del orificio de salida.
➢La causa más importante es Cáncer de colon (>50 años)
➢Estenosis benignas de colon
➢Estenosis anales, cuerpos extraños y espasmos
● Trastornos neuropaticos y miopaticos
Las enfermedades de la inervación extrínseca o entérica del colon y ano pueden provocar
estreñimiento ya que producen hipomotilidad y dilatación del colon, disminución del tono y la
sensibilidad rectal y alteración de la defecación.
Enfermedad de Hirschsprung
Enfermedades sistémicas
Exploración física
● Masas abdominales
● Exploración anorrectal
 ● Examen coprologico
● Exploración pélvica en mujeres
Estudios

Defecografía
Consiste en un registro cinerradioscópico del intento de defecación de una pasta de bario que
se introduce en el recto.

● Esta técnica puede diagnósticar

● Rectoceles
● Prolapso
● Invaginación rectal
● Disinergia rectoesfinteriana

Manometria anorrectal

Evalúa la función anorrectal en los pacientes con esfuerzos y sospecha de obstrucción funcional
del orificio de salida.

●Sensibilidad rectal
●Tono anal

Tratamiento
● Aumentar el consumo de fibra
● Defecacion sistemática
● Ejercicio
● Psilio, metilcelulosa y policarbófilo: Aumentan el volumen de las heces, mejoran la
hidratación fecal e incrementan la masa bacteriana del colon, lo que provoca una aceleración
del tránsito por el colon y una reducción de los esfuerzos.
Complicaciones

● Estreñimiento crónico: puede originar prolapso rectal, hemorragia hemorroidal o

desarrollo de una fisura anal
● Impactación fecal: puede producir una obstrucción del colon o úlceras estercoráceas, que
pueden sangrar o perforarse
● Fecalomas voluminosos: pueden causar una compresión ureteralextrínseca, que origina
infecciones urinarias recidivantes
● Incontinencia fecal: aparece por una lesión del esfínter anal o la disfunción de los nervios
perineales secundaria a los esfuerzos o el prolapso.
Diarrea
Definición: Expulsión de heces no formadas o líquidas, con incremento en la frecuencia de la
defecacion.
● >200g/día
● Seudodiarrea: 3 o más deposiciones de baja consistencia con infección intestinal.
● Incontinencia fecal: evacuación accidental de materia fecal.
Diarrea aguda: >90% se debe a infecciones.
● Manifestaciones:
○ Vomito
○ Fiebre
○ Dolor abdominal
● 10% se da por fármacos, sustancias tóxicas, isquemia.
● Dura: <2 semanas.
● Agentes infecciosos:
○ Vía fecal-oral: alimentos o agua contaminada.
○ Grupo de alto riesgo: viajeros (40% de los turistas que llegan a americana latina,
africa o asia. Escherichia coli), determinados alimentos (salmonella, campylobacter o
shigella), personas con inmunodeficiencias, guarderías o asilos.
● Fisiopatología manifestaciones:
○ Diarrea acuosa abundante secundaria a hipersecreción del intestino delgado por
ingerir toxinas, vomito, fiebre leve o nula y dolores cólicos abdominales.
● Tratamiento: restitución de líquidos y electrolitos (moderada: loperamida)
Pseudodiarrea
Evacuación de pequeños volúmenes. Acompañada de urgencia rectal, tenesmo sensación de
evacuación incompleta.
Incontinencia fecal
Evacuación involuntaria del contenido del
recto. Trastornos neuromusculares o algún
problema estructural de la región anorrectal
Diarrea por rebosamiento
Se origina por retención fecal.
Es mas común en personas en asilos.
Diarrea persistente
Dura de 2 a 4 semanas.
Diarrea crónica
>4 semanas
Por sus causas se divide en:
● Secretora: Alteraciones del
transporte de los líquidos y
electrolitos a través de la mucosa
intestinal.
○ Voluminosas
 ○ Acuosas
○ Indoloras
○ Persistentes
● Osmótica: Ocurre al ingerir solutos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen
líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de
reabsorción del colon. Desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto
nocivo.
● Inflamatorias: Se acompañan de:
○ Dolor
○ Fiebre
○ Hemorragia
Puede existir:
○ Malabsorción de
○ Grasas
○ Defectos de absorción de
líquidos o electrolitos.
○ Hipersecrecion
○ Hipomotilidad
● Por estratorrea: La malabsorción
de grasas ocasiona expulsión de
heces diarreicas grasosas, difícil de
eliminar y fétidas, se acompañan
de pérdidas de peso y carencias
nutricionales
○ Esteatorrea: cantidad de
grasa en heces que rebasa
los 7g/día. .
● Por trastornos de la motilidad intestinal: Son raros.
○ Heces con características de diarrea secretora, el tránsito intestinal rápido puede
ocasionar esteatorrea con expulsión de 14g/día de grasa fecal por mala digestión
secundaria.
● Simulada: 15% de los casos sin explicación.
○ Los pacientes tienen antecedentes psiquiátricos.

Causas de diarrea crónica

Secretora Osmótica Inflamatorias Por Por trastorno Simulada

estratorrea de la
motilidad
intestinal

-Laxantes -Laxantes -Colitis -Mala -Síndrome -Síndrome

estimulantes osmoticos ulcerosa de digestión del colon del colon
exógenos -Deficiencias Crohn intraluminal irritable irritable
-Ingestión de lactasa y crónica -Malabsorció -Neuromiopa -Neuromiopa
crónica de otros -Colitis n por tias tias
etanol polisacáridos linfocítica mucosa viscerales viscerales
-Fármacos y -Carbohidrat colagenosa -Obstrucción -Hipertiroidis -Hipertiroidis
toxinas os no -Trastornos posmucosa mo mo
-Laxantes absorbibles inmunitarios -Fármacos -Fármacos
endógenos -Intolerancia de la Causas
(ácidos al gluten mucosa yatrogenas:
biliares -Lesión por -Colecistecto
dihidroxilado radiación mia
 s) -Ablación de
-Diarrea íleon
secretora -Cirugía
idiopatica bariátrica
-Infecciones -Fundiplicatu
bacterianas ra
-Enfermedad
o fístula
intestinal
-Tumores
productores
de hormonas
-Obstrucción
parcial del
intestino
-Enfermedad
de Addison
● Tratamiento:
○ Varía según la causa y puede ser curativo, supresor o empírico.
○ Si se puede erradicar la causa es curativo.
○ Eliminación de la lactosa.
○ Uso de glucocorticoides o otros antiinflamatorios.
○ Restitución de líquidos y electrólitos. Vitaminas liposolubles.

Melena
Definición: heces negras, alquitranadas, brillantes, pastosas y con mal olor que aparecen debido a
sangre que ha estado presente en el tubo digestivo. (Viscoso)
● Periodos de 8 hrs.
● Coloración Oscura “posos de café”.
● Rojo brillante.
Causas:
● Ulcera Péptica, Gástrica o Duodenal (30% – 40%). 1.-AINES
● Varices Esofagogástricas (30%).
1.-Es la mas grave.
2.-Alcholicos
● Lesiones agudas de la Mucosa Gástrica.
1.-No siempre producen hemorragia.
2.-Lesiones superficiales y agudas.
3.-Estrés u AINES.
● Tumores.
Son la causa mas frecuente de hemorragia.
Algunos requieren cirugía de emergencia.
● Desgarros de Mallory-Weiss.
 1.-Desgarro en la unión esofagogástrica.

Hematoquecia
La hematoquecia es la presencia de sangre fresca o coagulada en las heces, lo que generalmente
se presenta como un cambio en el color de las mismas, volviéndose rojas o negras. Este síntoma
puede indicar una serie de trastornos y afecciones relacionados con el sistema gastrointestinal.
● Su origen obedece a lesiones localizadas por debajo del ligamento de Treitz y también por
sangrados altos importantes que provocan aceleración de tránsito intestinal.
● Se acompaña de dolor abdominal (colico) y tenesmo rectal.
Causas de la hematoquecia:
● Hemorroides: Las hemorroides son una causa común de hematoquecia. Son venas
inflamadas en el área anal o rectal que pueden sangrar durante las evacuaciones
intestinales.
● Cáncer colorrectal: El cáncer en el colon o el recto puede causar hematoquecia. Es
importante descartar esta posibilidad en pacientes con sangrado rectal, especialmente en
aquellos mayores de 50 años o con factores de riesgo.
● Fisuras anales: Las fisuras son pequeñas heridas en el revestimiento del canal anal que
pueden causar sangrado durante la defecación.
● Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa
son dos tipos principales de EII que pueden causar hematoquecia debido a la inflamación y
ulceración del tracto gastrointestinal.
● Diverticulosis: Los divertículos son pequeñas protuberancias en la pared del colon que
pueden sangrar y causar hematoquecia si se inflaman o se rompen.
● Lesiones traumáticas: Traumas o lesiones en el tracto gastrointestinal debido a causas
externas pueden provocar sangrado y hematoquecia.
Diagnósticos
● Colonoscopia: Evaluar cada caso en particular. Si tenemos sospecha firme de origen
diverticular podemos esperar que pare el sangrado espontáneamente.
● Arteriografia: se recomienda hacerla si el sangrado es activo y no cede.
● Centellograma: es útil para sangrados crónicos, localiza áreas pero no órganos.
● Laparoscopia: El cirujano inserta instrumentos especiales y una cámara para tratar de
localizar y tratar la fuente del sangrado.
● Análisis de laboratorio
● Los análisis de laboratorio para ayudar a diagnosticar la causa del sangrado gastrointestinal
incluyen:
○ Análisis de heces y de sangre.
Determinar la causa subyacente del sangrado.
Tratamiento
Dependerá de la causa identificada, que puede ir desde cambios en la dieta y medicamentos hasta
procedimientos quirúrgicos en casos más graves, como en el caso de cáncer colorrectal.
● Cambios en la dieta: reduce el riesgo de estreñimiento, que puede agravar las fisuras anales
y las hemorroides.
● Cirugía de fisura anal
● Cirugía de hemorroides: extirpar las hemorroides que causan dolor o sangrado
● Cirugía de diverticulitis: extirpar pequeños sacos que se han formado en el revestimiento del
intestino.
● Tratamiento del cáncer colorrectal: la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia son los
tratamientos más comunes para el cáncer colorrectal.
Dolor abdominal
Definición de dolor OMS: Una
experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesión
tisular real o potencial.
Características
Ayuda a precisar su naturaleza
● Duración
● Ritmo
○ Continuo
○ Irruptivo
● Intensidad
○ Leve
○ Moderado
○ Severo
Clasificación del dolor
● Agudo > no oncologico >
neuropático
● Crónico > oncologico >
nociceptivo > somático o visceral

Tipos de dolor:
● Parietal
○ Agudo
○ Localizado al lado de la
○ irritación
○ Constante
○ Empeora con movimientos
○ Más frecuente por inflamación
○ Sangre, heces, etc.
○ Intensidad variada (irritante)
○ Rigidez acartonada
○ Dolor difuso
○ Insoportable
○ Empeora con movimiento
● Visceral
○ Sordo
○ Mal localizado
○ Alejado del lugar afectado
○ Intermitente/cólico
○ Síntomas agregados: peritoneo
 ■ Náusea Distensión de una
■ Vómito víscera
■ Diaforesis muscular.

● Referido
○ En áreas distales al órgano afectado
○ Puede presentarse en piel o tejidos profundos.
Identificar
● Inicio: Diferenciar dolor agudo y crónico (+6 meses)
○ Puede necesitar intervención quirúrgica
● Duración
● Características:
○ Parietal→ intenso, bien localizado.
○ Relacionado → sordo, punzante y mal localizado.
● Localización: Proporciona el origen del órgano afectado.
○ Visceral se presenta en LM
● Intensidad
● Exacervantes: Existen factores, posiciones que alivian o agravian el dolor.
● Atenuantes: Existen factores, posiciones que alivian o agravian el dolor.
● Síntomas vinculados:
○ Náusea
○ Vómito
○ Diaforesis
○ Hematemesis
○ Hematoquesia
○ Melena
○ Fiebre, etc

Aspecto general
● Apariencia general
● Patrón respiratorio
● Capacidad de conversar
● Posición en la cama
 ● Postura
● Expresión facial.
Sangrado rectal
Es cuando la sangre atraviesa el recto o el ano, se puede notar en las heces, ser observado en el
papel higiénico o en el inodoro.
Causas de sangrado rectal:
● Hemorroides internas: Las hemorroides son vasos sanguíneos agrandados en el canal anal
que se rompen y producen sangre roja brillante. Estas venas hinchadas pueden ubicarse
dentro del canal anal (hemorroides internas) o en el exterior (hemorroides externas). Mientras
que las hemorroides externas pueden causar dolor, palpitaciones o ardor, las hemorroides
internas generalmente son indoloras.
● Fisuras anales: Una fisura anal es una rasgadura en el revestimiento del canal anal. Si
tiene una evacuación intestinal difícil, la materia fecal puede crear pequeños desgarros en el
revestimiento del ano. Esto puede ser muy doloroso y producir sangre. Otras causas de
fisuras anales incluyen estreñimiento, diarrea o parto. Además del sangrado rectal, los
síntomas comunes de las fisuras anales son picazón en el área anal o sensación de escozor
/ ardor durante los movimientos intestinales.
● Condiciones de colon:A veces, el colon desarrollará un pequeño crecimiento llamado
pólipo. La mayoría de los pólipos son inofensivos, pero algunos pueden convertirse en
cáncer.
○ Síntomas:
■ Cambio en los hábitos intestinales
■ Pérdida de peso inexplicable
■ Anemia inexplicable
■ Dolor abdominal
■ Vomitando
● Infección: La infección intestinal puede provocar inflamación, que puede producir diarrea
sanguinolenta.
○ Los alimentos contaminados y la falta de higiene son las formas más comunes de
infección intestinal. Otros síntomas de infección intestinal, además del sangrado
rectal, son pérdida de apetito, náuseas, dolor abdominal, calambres, diarrea, dolores
de cabeza y erupciones cutáneas.
● Enfermedad inflamatoria intestinal: Causa inflamación crónica del tracto digestivo. En las
personas con EII, el sistema inmunitario ataca el revestimiento de los intestinos. Esto causa
calambres, heces blandas, heces con sangre y fiebre
○ Los tipos más comunes de EII son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
● Enfermedad de chron: Inflamación en cualquier parte a lo largo del revestimiento del tracto
digestivo, y también puede afectar otras partes del cuerpo además del tracto digestivo.
Además del sangrado rectal, los síntomas comunes de la enfermedad de Crohn son dolor
abdominal, diarrea crónica, pérdida de peso y mala absorción de nutrientes
● Colitis ulcerosa: Causa inflamación y llagas en el revestimiento del colon y el recto. La
diarrea sanguinolenta es un síntoma común de la colitis ulcerosa.
Diagnóstico
● Examen del recto: Se introduce un dedo protegido, al ano. Podría recolectar una muestra de
su evacuación intestinal y enviarla a un laboratorio para análisis.
● Análisis de sangre: Es posible que le saquen sangre para determinar si tiene anemia (bajo
conteo de glóbulos rojos).
● Tomografía computarizada: Las imágenes pueden mostrar problemas que pueden causar
sangrado. Es posible que le administren un medio de contraste antes de tomar las imágenes
para que los médicos las puedan ver con mayor claridad.
 ● Colonoscopia: Puede mostrar de dónde surge el sangrado y qué lo está causando. Una
sonda con una luz en el extremo será colocado dentro de su ano y entonces se moverá hacia
dentro de su colon. Si su médico encuentra un crecimiento, podría extraerlo.
● Endoscopia: Puede mostrar de dónde surge el sangrado y qué lo está causando. Una sonda
con una luz en el extremo se inserta dentro de su garganta y se mueve hacia abajo dentro de
su estómago e intestino superior. Si se encuentra un crecimiento, podría extraerlo.
Tratamiento
● Vasoconstrictores: Este medicamento disminuye el tamaño de sus vasos sanguíneos y
puede ayudar a detener el sangrado.
● Suplementos de hierro
● Cirugía.
● Podría administrarle una inyección de medicamento en las áreas que están sangrando para
estrechar los vasos sanguíneos y detener el sangrado. Calor, láser o corrientes eléctricas
también se pueden utilizar para hacer que la sangre se coagule.

Ictericia

Es la coloración amarilla de la esclerótica, piel y mucosas, causada por acumulación

de bilirrubina que sugiere patologías hepáticas o en la vía biliar.
● Se producen 250-300 mg/día de bilirrubina y el 70% es la desintegración
reticuloendotelial de los eritrocitos envejecidos.
● Valores séricos de bilirrubina >2 mg/dl

Metabolismo de bilirrubina
el hígado depura bilirrubina en 3 etapas
1. Se transfiere al interior de los hepatocitos y se conjuga (glucoronato)
2. La bilirrubina conjugada pasa por la membrana de los conductos biliares por
otra proteína
3. Una vez en la bilis, la bilirrubina conjugada se excreta del cuerpo en el
excremento

Clasificación de ictericia
bilirrubina no conjugada o indirecta: aumento de producción la bilirrubina, supera
la capacidad de eliminación del hepatocito
Síndrome hemolítico: Destrucción intravascular o extravascular de hematíes, hay
anemia, reticulocitosis.
Eritropoyesis ineficaz: destrucción precoz de hematíes en la médula ósea, hay
sideremia y aceleración del metabolismo.
Crigler-najjar: autosómica recesiva, inicia los primeros días de nacimiento.
Bilirrubina conjugada o directa:defecto en el transporte intra hepatocitario de la
bilirrubina y bromosulftaleína.

CAUSAS
● Enfermedad renal
● Sepsis
● Enfermedades sistémicas
● Trastornos infiltrativos
● Complicaciones postoperatorias

Hiperbilirrubinemia no conjugada
Hemólisis ● Deficiencia de glucosa 6 fosfato

Sobreproducción de bilirrubina ● Eritropoyesis ineficaz

● Grandes hematomas
● Embolia pulmonar

Causas neonatales ● Ictericia fisiologica

● Sindrome Lucey-discoll
● Ictericia de leche materna

Deficiencia de glucuronosiltransferasa de difosfato de uridina

Causas diversas ● Medicamentos

● Hipotiroidismo
● tirotoxicosis
● Ayuno

Hiperbilirrubinemia conjugada ● Causas congénitas

● Síndromes colestásicos
Manifestaciones clínicas
● Anorexia
● náuseas
● malestar abdominal
● fiebre
● colangitis, hepatitis vírica
● dolor en HD
●
Principalmente hay que establecer si la bilirrubina es conjugada o no conjugada,
proceso agudo o crónico. Si hay ascitis, circulación colateral abdominal, eritema
palmar, arañas vasculares (cabeza de medusa)
Transfusiones o sustancias: hepatitis viral
Fármacos: lesión hepatocelular
Antecedentes biliares: enfermedad de vías biliares
Antecedentes familiares: defectos en el transporte de bilirrubina
Estudios de laboratorio
● Ecocardiografia abdominal
● TC
● Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE)
● Colangiografia transhepatica (CTPH)
● Biopsia hepática
● Pruebas de hemólisis, cuenta de reticulocitos, concentración de
deshidrogenasa de lactato y hemoglobina
● Examen de flotis periferico
● Pruebas sanguíneas
● Diagnóstico de cirrosis

Coluria

Pigmentos biliares en orina por bilirrubina que llega al riñón por el torrente
sanguíneo y se conoce como bilirrubinuria.

en condiciones normales la orina es color amarillo pajizo y palido, su tonalidad

cambia por la hidratacion entre mas haya menor presencia de solutos.

Causas
orina amarillento-anaranjado= hepatopatías y obstrucción biliar (principalmente)

Diagnóstico
● Tirilla reactiva que da positivo a bilirrubina o urobilina
● Perfil hepático (bilirrubina total: 0.2-1.0 mg/dl, directa 0-0.2, indirecta 0.2-0.8,)

Acolia

Heces pálidas (color blanco o amarillo claro) por ausencia de pigmentos derivados
de la bilirrubina por reduccion del flujo biliar hepatico.

La bilis no llega al duodeno=bilirrubina no se transporta a intestino delgado y no hay

estercobilina, por ende las heces no tienen color

CAUSAS
Se relacionan principalmente con sistema biliar o hepática que afectan la
producción, secreción y flujo de la bilis

● Cálculos biliares: bloquean los conductos y el flujo de la bilis

● Tumores: en hígado, vesícula o conductos biliares
● Hepatitis : afecta la producción y excreccion de bilis
● Cirrosis: función hepática deteriorada y afecta la producción de bilis
● Colangitis: infeccion e inflamacion de conductos biliares
● Sx de gilbert: hereditario, causa alteraciones en los niv. de bilirrubina en
sangre

Tratamiento

● Cirugía para eliminar obstrucción y restaurar el flujo de bilis

● Transplante o dieta en caso de hepatitis o cirrosis
● Medicación si la acolia es causa de medicamentos o fact. temporales

Esofago
Es un tubo muscular hueco que pasa por el mediastino posterior para unir a la
hipofaringe con el estómago
. ● Transporta alimentos y líquidos

Trastornos de la motilidad esofagia

Son afectaciones que pueden atribuirse a la disfunción neuromuscular del esófago,
las cuales se vinculan con disfagia, dolor torácico o pirosis.

● Hay un defecto en la contractilidad de los esfínteres

● Se producen ⅔ distales del esofago en la musculatura lisa
● hay desorden del flujo de salida de union esofagogastrica
● desórdenes mayores o menores de la peristalsis

Desordenes secundarios: DM, esclerodermia, amiloidosis, parkinson, tumores en

esofago y estomago

Diagnóstico
● Radiografía del tracto gastrointestinal
● endoscopia
● manometría de alta resolución

Fisiopatología de la deglución
ACALASIA
Hay disminución de cel ganglionares en el plexo de auerbach
Es la dificultad del paso de alimentos y líquidos desde el esófago.
● El esófago se paraliza y pierde la capacidad de empujar la comida hacia el
estómago y se acumula en el esófago.
● Lamayor afectación se produce cerca de la unión gastroesofágica.
● 29% de pacientes con acalasia pueden desarrollar un cáncer

Síntomas
● Disfagia
● regurgitación
● acidez estomacal
● dolor torácico (pecho)
● Neumonia (comida en pulmón)
● Pérdida de peso
● Vómito

Tratamiento
● Dilatación neumática
● botox
● miotomía de heller o endoscópica vía oral

ESOFAGO HIPERTÓNICO

Es un trastorno de hipercontractilidad del músculo esofágico, es poco frecuente.

Tiene hiperexcitabilidad primaria del músculo por un trastorno neuromuscular,
hipertrofia de miocitos o procesos reactivos.
● No hay sincronía en las fibras musculares

Síntomas
● Dolor toracico
● disfagia
● reflujo
● vómito

Diagnóstico
● Manometría

Esofago esofágico difuso

Trastorno de la movilidad por contracciones no propulsivas e hidrodinámicas, en
algunos casos se presenta con presión esofágica elevada

síntomas
● Dolor retroesternal
● disfagia
● evolución a acalasia
● dolor similar a angina de pecho
● líquidos muy calientes o fríos causan dolor

Diagnóstico
● Radiografia de esofago, estomago, duodeno con contraste bario
● Manometría esofágica

Tratamiento
● Botox
● bloqueantes de canales de calcio
● Miotomía endoscópica o quirúrgica

PSEUDOACALASIA

Trastorno motor esofágico, el 2-4% de los casos se diagnostican con acalasia

primaria.

● las causas mas frecuentes son neoplasias en la union esofago-gastrica

● postoperatorias del esofago distal y estomago proximal
● edad avanzada

Síntomas
● Síntomas de corta duración
● pérdida de peso significativa
● síntomas similares a acalasia

Divertículos y pseudo divertículos esofágicos.

Los divertículos esofágicos se pueden producir por dos mecanismos
fisiopatológicos: tracción y pulsión.

● Los divertículos por tracción se deben a un proceso inflamatorio en el

mediastino que afecta al esófago.
 ● Los divertículos por pulsión se deben a un trastorno de la motilidad
esofágica.

Los divertículos esofágicos predominantemente son falsos, porque no se forman de

todas las capas de la pared.

su localización se clasifican en:

● faringo esofágicos o de zenker.

● De esófago medio(5 cm superior e inferior a la carina.)
● Epinefrenicos(10 cm superiores al cardias)

En cuanto a su origen se clasifican en : congénitos y adquiridos.

• Los más frecuentes son los divertículos faríngeo esofágicos de Zenker de 1.8 a 2.3
% de los pacientes.

Pseudodivertículos

● son diverticulosis intramural difusa

● Divertículo faringoesofágico D. de zenker se presenta 0.001 al 0.11 %
● son más frecuente en hombres

DIAGNÓSTICO

se hace con clínica y se apoya de estudios de imagen como:

● Esofagograma
● Esofagoscopia
● manometría
● ultrasonido endoscópico

Tratamiento

● Diverticulectomia con o sin miotomia.

● dieta sin irritantes
● Electrocauterio división de pared.
● Laser o engrapadora

Esofagitis por cáusticos

Es una afección en la cual el revestimiento del esófago se hincha, inflama o irrita.

puede ser de origen accidental o por intento de suicidio.

se diagnostica por endoscópica oportuna para valorar y calificar la lesión de la
mucosa Esofágica

Las complicaciones pueden ser: perforación esofágica, hemorragia, estenosis y

muerte.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE y ERNE)

Que es el erge: (Enfermedad Por Reflujo Gastroesofágico Erosivo) es el Fujo

retrógrado del contenido gástrico hacia la luz esofágica, por arriba de la unión
gastroesofágica.

causa síntomas y/o lesiones cuando se expones mas de 4.2% en 24 horas

Se divide en: erosiva y no erosiva y esófago de Barret – y se clasifica en:

● grado A lesión menos de 5mm

● grado B lesión mayor de 5mm
● grado C 1 o mas lesiones con menos 75% de la circuferencia
● grado D con mas del 75% de la circuferencia

Las causas y factores de riesgos:

● obesidad
● esclerodermia
● tabaco
● fármacos
● miopatías
● embarazo
● diabetes
● genética

TÍPICOS O MANIFESTACIONES ESOFÁGICAS:

● Pirosis
● Regurgitación ácida
● Odinofagia
● Disfagia
● Dolor torácico
● Hipersalivación.

Se diagnostica por una radiografía esofágica con bario, medición de ph intraluminal

y endoscopia

Tratamiento : evitar picantes y bebidas gaseosas, tabaco y comidas con grasa

Medicamentos: inhibidor de bomba de protones, procinéticos, funduplicatura de
nissen

Complicaciones: esófago de Barrett , estenosis péptica y hemorragia digestiva

Estenosis esofágica

Disminución del tamaño del esófago, generalmente es ocasionado por células

cancerígenas o por otro tipo de causas benignas, es caracterizada por originar
reflujo

Diagnóstico

puede confirmarse mediante visualización endoscópica y biopsia de tejido

Tratamiento

Dilatación esofageal (es un procedimiento para ampliar su esófago)

Inhibidores de la bomba de protones

Esófago de Barret

Es una complicación de ERGE crónica que se caracteriza por una metaplasia

intestinal dentro de la mucosa escamosa esofágica.

● Mas frecuente en hombres blancos entre 40-60 años.

● Aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico.

Diagnóstico:

● Mucosa cilíndrica metaplásica por encima de la unión gastroesofágica.

● células caliciformes, presentan vacuolas de moco inconfundibles que se tiñen
de azul pálido.

Tratamiento

● Vigilancia mediante endoscopia periódica con biopsia

● Resección quirúrgica o esofagectomía y mucosectomía endoscópica.

Hernia Hiatal: es la protrusión del estómago, a través del hiato esofágico desde su
sitio en el abdomen al mediastino y al tórax

existen dos tipos de hernia:

 ● hernia esofagogastrica por deslizamiento(existe un desplazamiento del
cardias hacia mediastino posterior)
● hernia paraesofágica por enrollamiento(existe un desplazamiento del fundus
gástrico hacia arriba con el cardias en posición normal)

Los síntomas principales son: pirosis y regurgitación, disfagia, odinofagia,

hematemesis y melena. Otras manifestaciones no relacionadas con reflujo son
molestias bucofaríngeas, asma y dolor retroesternal.

Se diagnostica por el estudio baritado esofagogastroduodenal

El tratamiento es quirúrgico y se basa en: la reparación del hiato esofágico y la

funduplicatura gástrica.

CLASIFICACIÓN DE SÍNDROME DE SAVARY MILLER Y LOS ÁNGELES

Es una clasificación que se utiliza en las esofagitis causada por el ERGE donde pondremos el grado
que tiene una lesión en el epitelio.
En Bélgica se propuso una evaluación sintomática de los pacientes determinando la severidad de
los síntomas de reflujo.
● Síntomas leves e infrecuentes y sin síntomas de alarma: asegurar al paciente y no indicar
fármacos.
● Síntomas de alarma presente: endoscopia.

Endoscopia: sensibilidad para el diagnóstico de la ERGE es baja, en el 50% de los pacientes con
pirosis dos o más veces por semana, ni se encuentran lesiones endoscópicas. No se realiza en todos
los pacientes que aquejan síntomas típicos de ERGE.

Sociedad americana de endoscopia; realizar la endoscopia en las siguientes situaciones:

● Presencia de disgrafía y odinofagia
● Síntomas persistentes o progresivos a pesar del tratamiento
● Síntomas extraesofágicos
● Síntomas esofágicos en pacientes inmunodeprimidos
● Masas, estenosis o úlceras en un esofagograma previo
● Hemorragia digestiva, anemia ferropénica o pérdida de peso.
Clasificación de Los Ángeles

A. Una (o más) lesiones en la mucosa, inferiores a 5mm, que no se extienden entre dos
extremos superiores de dos pliegues de la mucosa.
B. Una (o más) lesiones en la mucosa, superiores a 5mm, que no se extienden entre dos
extremos superiores de los pliegues de la mucosa.
C. Una (o más) lesiones en la mucosa, que se continúan entre dos extremos superiores de dos
pliegues de la mucosa, pero los cuales se limitan a menos del 75% de la circunferencia.
D. Una (o más) lesiones en la mucosa, que se limitan al menos al 75% de la circunferencia.

MALLORY WEISS

Descripción: se caracteriza por sangrado digestivo superior secundario a una laceración longitudinal
de la mucosa en la unión gastroesofágica.

Epidemiología: 1-15% de los sangrados digestivos altos, 40-50 años, ocurre = en hombres y
mujeres.

Etiología:
● Gastrointestinales: gastroenteritis, úlceras, hernia hiatal, ,malrotación.
● Hyperemesis gravidarum
● Hepatitis
● Cirrosis
● Colelitiasis
● Colecistitis
Fisiopatología: Aumento rápido de la presión intragástrica incrementando la fuerza de eyección de
fluidos por el esófago. Cambio de la presión transgástrica resultando en desgarro.

Factores de riesgo: 25% no presentan ninguno, vómitos, hipo, tos, reanimación, presencia de hernia
hiatal, no son comunes causas iatrogénicas.

Clínica:
● Hematemesis
● Melena
● Dispepsia
● Mareos o síncope

Diagnóstico: Endoscopia (24 horas del inicio del sangrado), en esta podemos ver lesiones con
sangrado activo o coágulos adherentes.

Manejo médico: signos vitales, ex. de laboratorio, fluidos IV, supresión de ácido estomacal,
taponamiento balón esofágico, electrocoagulación.

Complicaciones:
● Anemia y deshidratación
● Isquemia miocárdica
● shock hipovolémico
● Perforación durante endoscopia

SÍNDROME DE BOERHAAVE

Definición: Perforación libre del esófago hacia el mediastino secundario al vomitó, aumento de la
presión intraluminal durante el vomitó en ausencia de relajación del esfínter esofágico superior.
“Ruptura de pared del esófago, poco frecuente de dolor torácico o epigástrico, causado por vómitos
excesivos”

Etiología:
● Es barogénico
● Vomitó presente en >75% de los pacientes
● 35% sobreviven el primer día
● 11% sobreviven el 2 días
● 0% una semana

Fisiopatología:
Una respuesta inflamatoria puede ocurrir por exposición a bacterias; enzimas salivares, digestivas o
gástricas.
La zona de ruptura más frecuente se da en el esófago distal más de lado izquierdo por una gran
debilidad en la pared esofágica de esta zona.
Estos llevan al desarrollo de inflamación sistémica, sepsis o fallo multiorgánico. Si el px. no se
somete a tratamiento, la perforación esofágica espontánea es incompatible con la vida.

Síntomas:
● Dolor torácico grave
● Enfisema subcutáneo después de una crisis de vómito

Clínica:
 ● Vómito
● Dolor abdominal en cuadrante superior
● Dolor torácico retroesternal
● Dolor punzante, severo e incapacitante
● Dolor ubicado subesternal, en hemitórax izquierdo o epigástrico
● Dolor con irradiación al cuello, hombro, dorso o hipocondrio izquierdo que empeora con
deglución.
● Más presente en 40 a 60 años
● Cianosis, taquipnea, disnea, odinofagia, fiebre y shock

Diagnóstico: tomografía computarizada de tórax (TAC) y esofagografía con contraste hidrosoluble,

esofagoscopia.

Tratamiento; este depende de:

● Tamaño
● Localización de la perforación
● Que tan rápido fue el Dx. considerando que el paciente tiene una enfermedad esofágica
subyacente
● Comorbilidades
Se hace una reparación quirúrgica del esófago y drenaje de zona circundante.

TUMORES BENIGNOS

No se extienden de forma agresiva, no invaden otros tejidos y no producen metástasis. No suponen

una amenaza significativa para la salud.
Se descubren durante una endoscopia
Origen subepitelial
Dos tercios de los tumores benignos de esófago son leiomiomas
El dx. Depende del tamaño, localización, características del paciente

Signos clínicos:
● Disfagia
● Dolor retroesternal
● Disnea
Tumores epiteliales (papiloma)
- Son muy raros en el esófago
- Papilas que contienen un eje conjuntivo vascular
- Recubierto de epitelio estratificado hiperplásico
- Es asintomático
En la endoscopia podemos observar:
● Lesión polipoide sésil
● Habitualmente única
● Blanquecina
● Superficie finamente irregular y verrugosa

Tumores subepiteliales (leiomioma)

- Más frecuente del esófago
- Se desarrolla de cel. musculares lisas
- Encapsulados con un aspecto fasciculado con abundante citoplasma
En la endoscopia:
● Tumor submucoso recubierto de una mucosa normal sin signos específicos
● Vigilancia periódica

Tumor de Abrikossoff
- Tiene cel. de Schwann
- Se presenta en ambos sexos (20-60 años)
- Subcutáneo, limitado y múltiples (2 cm)
En la endoscopia:
● Mucosa suprayacente de color gamuza y aspecto firme al palparlo

En ecoendoscopia:
● Lesión única
● Redondeada
● Hipoecogénica
● Bordes pocos precisos

Quistes Broncogénicos
Anomalía de desarrollo del intestino primitivo
Pared tipo bronquial
Secretan líquidos, fluidos o mucoide que puede tener calcificaciones
Contiene líquido hipogénico, ecogénico pero homogéneo
Su diagnóstico se basa en histológia

En la endoscopia:
● Lesión única
● Redondeada
● Situada a nivel del tercio inferior del esófago

Pólipo fibroinflamatorio o fibrovascular

- Tejido conjuntivo fibroso ricamente vascularizado
- Contiene tejido adiposo
- Se desarrolla de la submucosa del tubo digestivo
- Dx. análisis histológico de la pieza resecada

En la endoscopia:
 ● Lesión submucosa hipoecogénica

Duplicación esofágica
- Pseudotumor
- Malformación congénita donde no comunica con la luz digestiva
- Lesión líquida, única
- Circundada en superficie y periferia por las diferentes capas de la pared digestiva normal
- Contenido espeso y ecogénico
- Proceso Qx: Exéresis

Hemangiomas
● Se desarrolla de cel. endoteliales
● Se puede manifestar por hemorragia digestiva
● Forma plana, senil
● Puede ser parte de la enf. de rendu-osler, sx. de turner o nevó gomoso azul

Schwannomas
● Derivado de las células Schwann
● Tumor submucoso único
● Características próximas a las de los leiomiomas

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Cáncer que se forma en las células delgadas y planas que revisten el interior del esófago (células
escamosas).
Se origina de la mucosa del esófago y se expande hacia la capa muscular y adventicia, a medida
que aumenta su tamaño.

Más frecuencia en la parte:

superior media del esófago. Pero se presenta en cualquier lugar del esófago.

Epidemiología: Es el tumor maligno más frecuente del esófago en todo el mundo, los varones
tienen tres veces un riesgo mayor que las mujeres.

Etiopatogenia:
● Alcohol
● Ambientales
● Acalasia
● Radiación ionizante
● VPH
● Sx. de Plummer-Vinson
● Divertículos esofágicos
● Consumo de líquidos calientes
● Carencia de vitaminas (A, C, E, B12, ácido fólico y riboflavin)
● Tilosis (raro proceso autosómico dominante caracterizado por hiperqueratosis de las palmas
y plantas de los pies)
● Pacientes con CE de cabeza y cuello aparece CE esofágico sincrónico o metacrónico

Factores que protegen

● Consumo ↑ de verduras de hoja verde y amarilla ricas en betacaroteno y vitamina C
● Oligoelementos
○ Selenio
 ○ Molibde

Clínica:
➔ Disfagia progresiva
➔ Odinofagia y adelgazamiento
➔ Náuseas y vómitos
➔ Hematemesis
➔ Dolor de espalda
➔ Pérdida de masa muscular y adiposa subcutánea
➔ Enfermedad metastásica: hepatomegalia, dolor óseo y adenopatías supraclaviculares

Estenosis mediastínicas adyacentes:

● Tos crónica por fístula traqueoesofágica
● Ronquera por afectación del nervio laríngeo recurrente
● Exanguinación por invasión de la aorta.

Estudios diagnósticos

Radiológicos.
Detecta anomalías de la motilidad o divertículos proximales. No puede distinguir entre tumores y
estenosis pépticas benignas. Muy sensible para cánceres de volumen suficiente, sensibilidad para
lesiones precoces (75%). Limita su utilidad como prueba de cribado en pacientes de alto riesgo

Endoscopicos
Confirmación diagnóstica de un CE esofágico precisa una endoscopia digestiva alta.
Cánceres precoces: detectan como placas elevadas o erosiones eritematosas pequeñas.
En las anomalías mucosas se efectúa:
● Cepillado (examen citológico)
● Biopsia (examen histológico)
La sensibilidad de la biopsia aislada es de 70-90% y al agregar el examen citológico, se detectan
prácticamente todos los cánceres.

Estadificación
El cáncer esofágico debe estratificarse en función de:
● Profundidad de invasión (estadio T)
● Estado ganglionar (estadio N)
● Presencia de enfermedad
metastásica a distancia (estadio M)
Los instrumentos de estadificación son la tomografía computarizada (TC) y la ecografía endoscópica.
Tratamiento
La resección quirúrgica es el tratamiento primario de los pacientes con tumores que están
limitados al esófago.
Esofagectomía transtorácica con anastomosis esofagogástrica. Para las lesiones en el tercio
superior del esófago se realiza una esofagectomía subtotal con elevación gástrica hacia el cuello.

Complicaciones:
● Fuga o estenosis anastomótica
● Enfermedad pulmonar (neumonía, embolia
● pulmonar)
● Lesión del nervio laríngeo
● Cardiopatía (infarto de miocardio, arritmias e insuficiencia cardíaca congestiva)

ADENOCARCINOMA

Cáncer que comienza en las células glandulares.

Las células glandulares en el revestimiento del esófago producen y liberan líquidos como el moco.

Más frecuencia en la parte:

● inferior, cerca del estómago

Epidemiología
● Prevalencia ↑ de enfermedad por reflujo gastroesofágico con desarrollo de esófago de Barrett
● El ACE es una enfermedad de varones de raza blanca mayores de 40 años
● Segunda causa de muerte por Cáncer en el mundo
● Neoplasia maligna más frecuente en el estómago

Etiopatogenia
- La presencia de esófago de Barrett es el factor de riesgo más importante de ACE.
- Todos los adenocarcinomas esofágicos surgen en zonas de metaplasia de Barrett.
- adenocarcinoma del cardias gástrico se origina en un segmento corto de epitelio
- de Barrett.
- Los adenocarcinomas del esófago y el cardias gástrico comparten un proceso mórbido
común.
Manifestaciones clínicas
● pirosis crónica
● regurgitación
● dolor torácico provocado por reflujo
Los síntomas atribuibles a un adenocarcinoma aparecen en estadios avanzados cuando el tumor
tiene el tamaño suficiente para interferir en la deglución.
A medida que el tumor crece los pacientes experimentan
● Dolor abdominal en la parte superior
● Pérdida de apetito
● Náuseas y vomitó: píloro
● Pérdida de peso
● Dificultad para tragar: cardias
● Saciedad rápida: lesiones difusas del cardias
● Anemia ferropénica
● Sangre oculta en heces
● Queratosis seborreica difusa

Estudios endoscópicos
La metaplasia de Barrett se diagnostica por endoscopia digestiva alta junto con biopsia.
El examen, revela islotes (o lengüetas) circunferenciales o aislados de mucosa de color asalmonado
proximal a la unión esofagogástrica.

Tratamiento
Radioterapia:
○ Externa (máquina)
○ Interna (sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres)
● Quimioterapia
● Quimioradioterapia