Úlcera péptica

Es una llaga abierta o un área en carne viva en el revestimiento del estómago

o el intestino.
Existen dos tipos de úlceras pépticas
 Úlcera gástrica: ocurre en el estómago
 Úlcera duodenal: ocurre en la primera parte del intestino Delgado

La úlcera péptica es una lesión en la mucosa gastrointestinal causada por un

desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa. Las
principales causas son la infección por Helicobacter pylori y el consumo de
antiinflamatorios no esteroideos (AINES). El síntoma habitual es el dolor
abdominal postprandial. Las complicaciones incluyen hemorragia digestiva,
perforación y estenosis pilórica. El diagnóstico principal se realiza mediante
endoscopia y se debe descartar la posible infección por H. pylori. El tratamiento
de la úlcera péptica dependerá de su causa subyacente. En este artículo se
desarrolla un proceso de atención de enfermería (PAE) sobre un caso de un
varón con úlcera péptica.

Causas
Normalmente, el revestimiento del estómago y del intestino delgado puede
protegerse contra los ácidos fuertes del estómago. Si este revestimiento se
rompe, el resultado puede ser:
 Tejido hinchado e inflamado (gastritis)
 Una úlcera

La mayoría de las úlceras ocurren en la primera capa, la superficie interna,

del revestimiento interior. Un orificio en el estómago o el duodeno se
llama perforación. Esta es una emergencia médica.
 La causa más común de úlceras es una infección del estómago por la
bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayoría de las
personas con úlceras pépticas tienen viviendo en el tracto gastrointestinal.
Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en el estómago no
padecen una úlcera.

Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceras

pépticas:

 Tomar demasiado alcohol

 Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros
antiinflamatorios no esteroides (AINE)
 Fumar cigarrillo o masticar tabaco
 Estar muy enfermo, como estar con un respirador
 Tratamientos de radiación
 Estrés

Síntomas
 Dolor de estómago ardiente
 Sensación de plenitud, hinchazón o eructos
 Intolerancia a los alimentos grasos
 Acidez estomacal
 Náuseas
El síntoma más común de la úlcera péptica es el dolor de estómago ardiente.
La acidez estomacal empeora el dolor, al igual que tener el estómago vacío.
A menudo el dolor puede aliviarse comiendo ciertos alimentos que
amortiguan el ácido estomacal o tomando un medicamento para reducir el
ácido, pero luego puede volver a aparecer. El dolor puede ser peor entre las
comidas y por la noche.

Muchas personas con úlceras pépticas ni siquiera tienen síntomas.

Con menos frecuencia, las úlceras pueden causar signos o síntomas graves
como los siguientes:

 Vomitar o vomitar sangre, que puede verse roja o negra

 Sangre oscura en las heces, o heces que son negras o alquitranadas
 Dificultad para respirar
 Sentirse débil
 Náuseas o vómitos
 Pérdida de peso sin causa aparente
 Cambios en el apetito

Factores de riesgo
Además de tener riesgos relacionados con tomar antiinflamatorios no
esteroides, puedes tener un mayor riesgo de sufrir úlceras pépticas si haces
lo siguiente:

 Fumas. Fumar puede aumentar el riesgo de las úlceras pépticas en las

personas infectadas con Helicobácter pylori.
 Consumes alcohol. El alcohol puede irritar y corroer el revestimiento
mucoso del estómago, y aumenta la cantidad de ácido estomacal que se
produce.
 Tienes un estrés no tratado.
 Comes alimentos picantes.
Por sí solos, estos factores no causan úlceras, pero pueden empeorarlas y
hacerlas más difíciles de curar.

Pruebas y exámenes
Para detectar una úlcera, usted puede necesitar un examen llamado
endoscopia de vías digestivas altas (esofagogastroduodenoscopia o EGD).

Es un examen para revisar el revestimiento del esófago (tubo de comida), el

estómago y la primera parte del intestino delgado.

Se hace con una pequeña cámara (endoscopia flexible) que se introduce por
la garganta.

Este examen con mucha frecuencia requiere sedantes administrados de

manera intravenosa.

En algunos casos, se utiliza un endoscopio más pequeño, que se pasa hacia

el estómago a través de la nariz. Esto no requiere de sedantes.

La EGD se hace en la mayoría de las personas cuando se sospechan úlceras

pépticas o cuando usted tiene:

Bajo conteo de glóbulos (anemia)

Dificultad para tragar

Vómitos con sangre

Heces negras, de aspecto alquitranoso o con sangre

Pérdida de peso sin proponérselo

Otros signos que aumentan la preocupación de cáncer en el estómago

También se necesita hacer un examen para la H. pylori. Puede realizarse por
medio de una biopsia durante una endoscopía, con un examen de heces, o
una prueba de urea en aliento.

Otros exámenes que le pueden practicar incluyen:

Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay anemia

Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre en las heces

Algunas veces, se puede necesitar un examen llamado tránsito

esofagogastroduodenal. Se toma una serie de radiografías después de que
usted bebe una sustancia espesa que contiene bario. Este examen no
requiere sedantes.

Tratamiento
Su proveedor de atención médica le recomendará medicamentos para curar
la úlcera y prevenir el relapso. Los medicamentos sirven para:

Destruir la bacteria H pylori, si está presente.

Reducir los niveles de ácido en el estómago. Estos incluyen bloqueadores H2

como la ranitidina (Zantac) o inhibidores de la bomba de protones (IBP) como
omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), esomeprazol (Nexium),
rabeprazol (AcipHex) o pantoprazol (Protonix).

Tome todos los medicamentos como se le indicó. Otros cambios en el estilo

de vida también pueden ayudar.
Si usted tiene una úlcera péptica con una infección por H. pylori, el
tratamiento estándar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes
medicamentos durante 7 a 14 días:

Dos antibióticos diferentes para eliminar la H. pylori.

IPB como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol

(Nexium).

El subsalicilato de bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede

agregar para ayudar a destruir las bacterias.

Probablemente necesite tomar un IBP durante 8 semanas si:

Tiene una úlcera sin infección por H. pylori.

Su úlcera ha sido causada por tomar ácido acetilsalicílico (aspirin) o AINE.

Su proveedor también le puede recetar este tipo de medicamento

regularmente si tiene que seguir tomando ácido acetilsalicílico (aspirin) o
AINE por otros problemas de salud.

Otros medicamentos empleados para las úlceras son:

Misoprostol, un medicamento que puede ayudar a prevenir úlceras en

personas que toman AINE de manera regular

Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido, como sucralfato

Si una úlcera péptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para
detener el sangrado. Los métodos empleados para detener el sangrado
incluyen:

Inyectar un medicamento en la úlcera

Colocar ganchos metálicos o terapia con calor a la úlcera

Se puede requerir cirugía si:

El sangrado no se puede detener con una EGD

La úlcera ha causado una ruptura en el estómago o el duodeno

Acciones de enfermeria
Actividades:

1. Administrar antiácidos para neutralizar el ácido clorhídrico y aliviar el

dolor.
2. Los antiácidos se administran una hora después de las comidas, al
acostarse y durante la noche, según sea necesario para el dolor.
 3. Administrar anticolinérgicos para suprimir las secreciones gástricas y
retrasar el vaciamiento del estómago.
4. Estimular la hidratación para reducir al máximo los efectos secundarios
de los anticolinérgicos.
5. Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o
molestia, de otra forma la dieta no tiene restricción.
6. Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene
disminuye la secreción.
7. Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las
secreciones gástricas y diluir el contenido del estómago.
8. Aconsejar al paciente que evite el café, otras bebidas cafeinadas y las
bebidas colas.
9. Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado
calientes o fríos, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin
apresurarse.
10. Tratar el dolor epigástrico o de alarma por medio de antiácidos.
11. Reanudar la toma de medicamentos antiulcerosos si ha habido
imprudencias inevitables”: limitación del reposo por actividades de
estudio exceso de fiestas con consumo de alcohol, etc.
12. Practicar medidas de adaptación para reducir el estrés.
13. Descansar y avisar al médico si se observan heces negras o
alquitranadas; prepararse para un posible ingreso al hospital.
14. Explicar a los pacientes en qué consiste la enfermedad y que hábitos
pueden provocar complicaciones.
15. Modificar el estilo de vida par incorporar las prácticas sanitarias que
vitarán recidivas de dolor ulceroso, sangrado y angustia.
16. Elaborar un plan para los periodos de reposo y para evitar las
situaciones que provoquen estrés.
17. Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso
la secreción de ácido.
18. Evitar sustancias irritantes como alcohol, café, refrescos de cola,
alimentos muy condimentados, frutas ácida y pasteles.
19. Asumir la responsabilidad de rechazar los fármacos ulcerógenos:
aspirina, esteroides.
20. Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de
problemas potenciales (dolor epigástrico), alejarse da las situaciones que
produzcan estrés, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es
necesario.

Hepatomegalia
es el agrandamiento del hígado por encima de su tamaño normal. Ciertas
condiciones como una infección, parásitos, tumores, anemias, estados
tóxicos, enfermedades de almacenamiento, insuficiencia cardíaca,
enfermedad cardíaca congénita y trastornos metabólicos pueden hacer que el
hígado se agrande.

Más que una enfermedad, tener un hígado más grande de lo normal es

signo de un problema de base, como enfermedad hepática, insuficiencia
cardíaca congestiva o cáncer. El tratamiento implica identificar y
controlar la causa de la enfermedad.

Síntomas
Si se produce un aumento de tamaño del hígado, es posible que no haya
síntomas.

Si el aumento de tamaño del hígado es producto de una enfermedad

hepática, puede venir acompañado de lo siguiente:

 Dolor abdominal
 Cansancio
 Náuseas y vómitos
 Color amarillento en la piel y la parte blanca de los ojos (ictericia)

Cuándo debes consultar a un médico

Pide una consulta con el médico si tienes síntomas que te preocupan.

Causas
El hígado es un órgano grande con forma de pelota de fútbol que se
encuentra en la parte superior derecha del abdomen. El tamaño del hígado
varía según la edad, el sexo y las dimensiones del cuerpo. Muchas
enfermedades pueden provocar su agrandamiento, como las siguientes:

 Enfermedades hepáticas
 Cirrosis
 Hepatitis causada por un virus, incluidas las hepatitis A, B y C, o
causada por mononucleosis infecciosa
 Enfermedad del hígado graso no alcohólico
 Enfermedad del hígado graso alcohólico
 Un trastorno que causa la acumulación de proteínas anormales en el
hígado (amiloidosis)
 Un trastorno genético que hace que el cobre se acumule en el hígado
(enfermedad de Wilson)
 Un trastorno que causa la acumulación de hierro en el hígado
(hemacromatosis)
 Un trastorno que causa la acumulación de sustancias grasas en el
hígado (enfermedad de Gaucher)
 Bolsas llenas de líquido en el hígado (quistes del hígado)
 Tumores hepáticos no cancerosos, incluso hemangiomas y adenomas
 Obstrucción de la vesícula biliar o de las vías biliares
 Hepatitis tóxica
 Cáncer
 Cáncer que comienza en otra parte del cuerpo y se disemina hacia el
hígado
 Leucemia
 Cáncer de hígado
 Linfoma
 Problemas del corazón y de los vasos sanguíneos
 Bloqueo de las venas que drenan el hígado (síndrome de Budd-Chiari)
 Insuficiencia cardíaca
 Inflamación del tejido que rodea al corazón (pericarditis)

diagnostico
En primer lugar, es posible que el médico palpe el abdomen durante el
examen físico para determinar el tamaño, la forma y la textura del
hígado. Sin embargo, quizás esto no sea suficiente para diagnosticar la
presencia de un hígado agrandado.

Procedimientos adicionales

Si el médico sospecha que tiene el hígado agrandado, podría recomendar

otras pruebas y procedimientos, incluidos los siguientes:
 Análisis de sangre. Se analiza una muestra de sangre para determinar
los niveles de enzimas hepáticas e identificar virus que pueden
agrandar el hígado.
 Pruebas por imágenes. Las pruebas de imágenes incluyen tomografía
computarizada , ecografía o imágenes por resonancia magnética .
 La elastografía por resonancia magnética usa ondas sonoras para crear
un mapa visual (elastograma) de la rigidez del tejido del hígado. Esta
prueba no invasiva puede ser una alternativa a la biopsia de hígado.
 Extracción de una muestra de tejido hepático para analizarla (biopsia
de hígado). Una biopsia de hígado suele realizarse con una aguja larga
y delgada que se inserta a través de la piel hasta llegar al hígado. La
aguja extrae un núcleo de tejido que después se envía a un laboratorio
para su análisis.

 Una biopsia de hígado es un procedimiento para extraer una pequeña

muestra de tejido hepático que se analizará en el laboratorio. La
biopsia de hígado se realiza comúnmente insertando una aguja fina a
través de la piel y dentro del hígado.

Tratamiento
¿Cómo se trata el agrandamiento de hígado?
El objetivo principal no es tratar la hepatomegalia 'per se', dado que,
como decíamos, es un signo de una enfermedad subyacente. "El objetivo
es identificar la causa de la enfermedad y tratar la condición que crea la
hepatomegalia. En primer lugar, hay que insistir en la prevención. Llevar
un estilo de vida saludable y evitar el alcohol y la obesidad ayudan de
manera determinante a prevenir patología hepática", indica el Dr. Ciria.

En segundo lugar, es muy importante reconocer a tiempo las

enfermedades hepáticas para evitar su progresión a cirrosis y a cáncer.

En el momento actual, una causa importante de enfermedades hepáticas

es la infiltración por grasa (esteatosis o también conocido como hígado
graso, que es la acumulación de grasa en este órgano), con posible
progresión a cirrosis y a hepatocarcinoma (cáncer de hígado).