TEMA: ASMA

PREAMBULO:
Paciente varón de 30 años, tras estar en lugares húmedos; presenta dificultad para respirar.

NOMBRES : Jose siguas LUGAR: Consultorio Externo

EDAD:20 TURNO: Mañana
años.
PESO:70
kilos.
FECHA:25/05/2020 TEMA: Asma.
DIALOGO
Doctor: Buenos días Señor, soy el Dr. siguas. ¿Dígame, cuál es su nombre?
Paciente: Buenos días doctor, soy el señor José siguas.
Doctor: Bien, señor Juan. ¿Cuál es el motivo de su consulta?
Paciente: Doctor el motivo de la consulta es porque he sentido que me falta el
aire.
Doctor: Señor; ¿en qué momento siente que le falta
el aire? Paciente: Doctor cuando estoy en ambientes
cerrados y húmedos.
Doctor: ¿siempre ha tenido este malestar o
recientemente?
Paciente: Si Doctor, recientemente exactamente hace 2 meses.
Doctor: Señor, ¿Debido a que cree usted que presente este malestar?
Paciente: Doctor, mi departamento ha estado más húmedo que antes así
que creí que podría tratarse de una alergia, y pensé que no era nada grave
hasta que sentí que me faltaba el aire más de lo normal.
Doctor: ¿Su departamento, además de que este húmedo, presenta
manchas en la pared?
Paciente: Pues si, además de la humedad pude percibir algunas manchas
verdes que parecen moho.
Doctor: Señor Jose; ¿Además de la falta de respiración ha sentido otra
molestia?
Paciente: Si, doctor; he notado a consecuencia de ello que tengo mucho
moco y también siento que me silba el pecho al momento que respiro.
Doctor: ¿Tiene usted alguna mascota como (perros gatos, aves)?
Paciente: Si, doctora desde de niño, pero nunca he tenido este tipo de
malestar.
Médico: Sr voy a percutir su tórax (Percute el tórax)
Paciente: Está bien Dr.
Médico:(medico percute) tiene hipersonoridad, es decir suena más intenso
de lo normal. Ahora échese voy a examinar el resto del cuerpo.
Paciente: ¿Dr. que encontró Ud.?
Médico: En ambos pulmones hay unos sonidos que me orientan que tiene
ASMA PERSISTENTE MODERADO con una exacerbación moderada a grave,
no tiene edemas ni visceromegalia. Le voy a pedir algunos exámenes como
Gases arteriales, hemograma glucosa urea creatinina, EKG y una radiografía
de tórax
Paciente: ¿A dónde voy?
Médico: La enfermera lo llevara primero a nebulizarlo por tres veces y después
que le tomen los exámenes y la radiografía
3 horas después
Médico: Si sr José llegaron sus resultados
Paciente: ¿Cómo estoy?
Médico: Aun no he visto sus resultados. vamos a verlos
Paciente: Está bien
Médico: En su hemograma los leucocitos esta normales (7500/mm3) sin
desviación a izquierda (15%) eosinofilos 6% es decir sus glóbulos blancos
normales e indica que no hay infección, pero tiene problemas alérgicos. En su
examen de gases arteriales, que es para ver como los pulmones oxigenan su
sangre, tiene pH de 7,34, pO2:50 PaCO2:29mmHg; HCO3:16 y SatO2: 86,6%
tiene una………………………… pero no está oxigenando bien, le colocare
oxígeno.
Su radiografía de tórax solo tiene signos de atrapamiento de aire su glucosa
es de 70 mg% esta normal, su urea está un poco alta tiene 44 mg/dl, la
creatinina es de 1.3 mg/dL.
Paciente: He mejorado con las nebulizaciones me siento más tranquilo.
Medico: Le indicare su tratamiento para su casa.