ENFERMEDADES

EXTRAPIRAMIDALES:
PARKINSON.
ENFERMEDADES EXTRAPIRAMIDALES
 RECUENTO ANATÓMICO
GANGLIOS BASALES

Comunicación de 2 vías:
Caudado
Cuerpo estriado
Putamen Vía Directa: Vía Indirecta:
lenticular
Promueve el Inhibe el movimiento,
Globus Pallidus
movimiento, porqué inhibe al tálamo, para
permite al tálamo evitar activar la
Núcleo Subtalámico activar la corteza. corteza.
Reticulada
Sustancia nigra
compacta
 SISTEMA MOTOR SUBCORTICAL: GANGLIOS BASALES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CUANDO SON DAÑADOS:

§ Temblor de reposo.
§ Akinesia o hipokinesia.
§ Rigidez muscular Parkinson
§ Inestabilidad postural
§ bradikinesia

§ Corea.
§ Hemibalismo. Huntington
§ Trastorno obsesivo compulsivo.
§ Tics y tourette
§ Trastornos cognitivos
ENFERMEDAD DE PARKINSON

Guía clínica enfermedad de Parkinson,.MINSAL, 2010.

EPIDEMIOLOGÍA
 TRIADA CLÍNICA CARDINAL EN E.P

1 – Bradikinesia. 2 – Rigidez. 3 – Temblor de reposo.

(Se habla de un síndrome rígido akinesico (sin movimiento) cuando se presenta 1 + 2. )

Rigidez. Temblor
Bradikinesia/hipocinesia/
acinesia.
§ Alteración del tono característica § De reposo involuntario (3 – 6 hz)
en EP. § Disminuye al realizar actos
Lentitud en inicio, realización y § Resistencia que pone un
finalización del movimiento voluntarios.
segmento corporal a la § Generalmente EESS distal, al
voluntario. movilización pasiva. inicio Asimetrico “cuenta
§ En rueda dentada o caño de monedas o pildoreo”.
Se divide en:
plomo (extrapiramidal) § Aumenta con ansiedad.
§ pasos pequeños y lentos.
§ Disminución de braceo al § Desaparece al dormir.
caminar.
§ Dificultad al abotonarse.
§ Micrografía (letra pequeña).
§ Hipomimia (perdida de expresión
facial)
 OTROS RASGOS CLÍNICOS

Inestabilidad postural:
No es parte de la triada pero es muy característico en EP. (riesgo de caídas)

§ Facie inexpresiva y seborreica

§ Voz hipofónica monocrode.
§ Disminución de parpadeo.
§ Postura en semiflexión.
§ Perdida de reflejos posturales.
§ Marcha con pasos cortos, festinantes.
§ FREES (congelamiento de la marcha).
§ Caídas hacia posterior (descentralización de centro de masa)
§ Micrografía.
§ Sialorrea.
§ Dolores osteoarticulares.
§ Compromiso cognitivo (30%)
§ Alteración del olfato (falta de dopamina)
 EVOLUCIÓN
FASE PRESINTOMÁTICA. FASE LEVE FASE MODERADA. FASE AVANZADA.
 SÍNTOMAS NO MOTORES

§ Los síntomas no motores suelen clasificarse en base al sistema o función que afectan: De forma global pueden
agruparse en trastornos sensitivos, neuropsiquiátricos, del sueño y autonómicos.

§ Trastornos sensitivos: Son aquellos que afectan sistemas sensoriales como el olfato y la visión y distintas formas de
dolor.
§ Trastornos neuropsiquiátricos: depresión, la ansiedad, la apatía, la fatiga, los problemas cognitivos, los delirios, las
alucinaciones y los trastornos del control de impulsos.
§ Trastornos del sueño: insomnio, el trastorno de conducta del sueño REM y la excesiva somnolencia diurna.
§ Autonómicos: alteraciones gastrointestinales, disfagia, el enlentecimiento del vaciado gástrico y el estreñimiento; las
alteraciones urinarias como la urgencia miccional, el aumento de la frecuencia urinaria y la nicturia (tener que
despertarse por la noche para orinar); las alteraciones en la función sexual, ya sea respecto a la libido o a dificultades
para mantener relaciones sexuales; las alteraciones cardiovasculares como la hipotensión ortostática y los síncopes; y las
alteraciones de la termorregulación, la sudoración y el peso.
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD:
ESCALA DE HOENH Y YARK
PRONÓSTICO
 OTRAS ENFERMEDADES EXTRAPIRAMIDALES
QUE NO SON PARKINSON

PARKINSONISMO Cuadros que se presentan como un sd. rígido aquinético (aquinesia y rigidez) muy similar a EP.
Generalmente presenta signos atípicos.

COREA Mov. rápidos que influyen en un segmento corporal a otro, involuntario. Causas: sindenham,
Huntington, lupus, coreoacantocis, Wilson, hipertiroidimo, vascular, fármacos.

HEMIBALISMO Frecuentemente de lesiones vasculares que comprometen en núcleo subtálamico. Producen

violentos mov. Proximales de las extremidades contralaterales. Pueden agotar al paciente, aun
cuando cesan al dormir.

DISTONÍA Contracción simultanea de agonistas y antagonistas sostenidos. Es agravada por el mov.

Voluntario o producido por actos específicos. Se pueden aliviar por acciones especificas,
trucos sensitivos o gestos antagonistas. Progresa a segmentos corporales adyacentes – de la
acción pasa al reposo. Usualmente cambia con cambios posturales. Empeora con el estrés y
fatiga.

TICS. Movimientos parcialmente suprimibles por un tiempo que responde a ansiedad.

Estereotipados, pueden cambiar, simples o complejos, motores vocales asociados a TOC.
INTERVENCIÓN DE TERAPIA
OCUPACIONAL
OBJETIVOS TRANSVERSALES EN LA INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN ÁREAS DE
EVALUACIÓN FÍSICA EVALUACIÓN SOCIAL
COGNITIVA EJECUCIÓN

Componente Habilidades cognitivas Contexto - entorno Áreas del desempeño

sensoriomotor básicas

Ev. postural. Habilidades cognitivas Relaciones psicosociales Patrones

avanzadas

Ayudas técnicas y Habilidades del

tecnologías de apoyo. Redes de apoyo
desempeño

Adaptaciones
TERAPIA OCUPACIONAL
INTERVENCIÓN
BIBLIOGRAFIA

http://www.fisterra.com/index.asp

www.scn.es/sp/form/guias/park/parkinson.htm