Psiquiatria Guevara Final Bueno

UNIDADES FUNCIONALES CEREBRALES
Tenemos que las neuronas de la corteza se dividen en 3: las aferentes (sensoriales), las
eferentes (motoras) y las de asociación.
Un ejemplo de las reacciones nerviosas eferentes sensoriales son las alucinaciones (de tipo
patológico) de hecho son las únicas reacciones eferentes sensoriales.
Debajo del sistema límbico se encuentran las neuronas aferentes.
Las neuronas de asociación se encargan de las funciones primordiales como la conciencia,
el afecto o la memoria.
ÁREAS DE BRODMANN
Área sensitiva PRIMARIA SECUNDARIA

Somestésica 1,2,3 5,7
Visual 17 18,19
Auditiva 41,42 22
Olfato 28,34 28
Gustativa 43 28
Motora 4 6
Broca 44,45
Wernicke 22, 39-40
Tenemos que las áreas de Brodmann no son delimitadas como tal, y se utilizan simplemente
como método didáctico de enseñanza.
Tenemos áreas sensitivas primarias o profundas, son las integradoras, que se encargan de
recibir los estimulos, se llaman de integración porque reciben y usan la información, o sea
la integran y tenemos áreas sensoriales secundarias o superficiales que están en contacto
directo con los órganos de los sentidos.
ISA MANJARREZ | PSICOLOGÍA MEDICA

Las vías motoras se dividen en piramidal y extrapiramidal:
- PIRAMIDAL: Se encarga del mantenimiento del tono muscular (mínima tensión del
músculo en reposo) se utiliza para mantener la postura y facilitar la contracción
muscular, se encarga de los movimientos finos como el parpadeas, escribir, etc. La
vía piramidal de encarga de mantener un umbral alto para los reflejos
osteotendinosos (huso neuro tendinoso que se encuentra debajo de la rótula) su
alteración provoca hiperreflexia o hiporreflexia. Regulada por DOPAMINA (sustancia
nigra).
- EXTRAPIRAMIDAL: se encarga de los movimientos gruesos, de los músculos
grandes, aumenta el tono muscular, aumenta los reflejos profundos. En una lesión
de la vía extra piramidal domina el control motor (contractura muscular) es regulada
por ACETILCOLINA.
** los movimientos finos son más importantes que los gruesos, ya que sirven para los
movimientos que usualmente hacemos (equilibrio, escribir, leer)
Cuando DA y Ach están en equilibrio, la vía piramidal permite movimientos normales a
una persona, el Parkinson, por ejemplo, es debido a la disminución de DA y aumento de
Ach (alteración en la vía piramidal).
VP VE
P
DOPAMINA ACETILCOLINA
PARKINSON
Es el daño en la vía piramidal, hay un defecto en la sustancia nigra, específicamente en las
neuronas que se encuentran ahí. La sustancia nigra es el comienzo de la vía piramidal.
Básicamente las neuronas dopaminérgicas se degeneran (todas las neuronas que se van
degenerando tienen cuerpos de Lewy)
La sintomatología de un paciente con Parkinson (diagnóstico clínico) es:
- Rigidez
- Temblor
- Hiperreflexia
- Marcha irregular
- Falta de equilibrio

El tratamiento para el Parkinson consiste en la administración de LEVODOPA, CARBIDOPA,
pero con el tiempo los pacientes generan resistencia a estos medicamentos, esta
enfermedad no tiene cura, lleva a la muerte.
Los antipsicóticos típicos producen el síndrome de “parkinsonismo temporal” que puede
llegar a ser inhibiente para la persona.
Los antipsicóticos tmb causan sialorrea que es la salida de saliva constante.
El Parkinson tmb puede ser tratado con BIPERIDENO o con TRIHEXIFENIDILO
(Antiespasmódico) se administra con L-dopa.
La enfermedad de Parkinson es degenerativa y atrofia la corteza cerebral.
A pacientes con Parkinson que tengan alucinaciones no se les puede dar antipsicóticos,
porque lo que harían seria bloquear a la dopamina, básicamente le darían más Parkinson y
empeoraría, por lo tanto, es muy difícil encontrar el balance.
Los síndromes corticales son los siguientes:
- Afasias (pueden ser receptivas que son las que dan las interpretaciones de los
estimulos (sordera verbal) o pueden ser expresivas que se relacionan con lo motor)
- Parálisis
- Alucinaciones
- Agnosias (no poder reconocer estimulos)
- Parestesias (disminución de sensibilidad u hormigueo)
- Ataxia (alteración de la marcha)
- Hemiplejia
- Aquinesia (no movimiento)
- Alexia (ceguera verbal, no entiende lenguaje escrito)
- Lesión neuro occipital (ceguera total)
- Agrafia (incapacidad de expresión con lenguaje escrito) puede ser una lesión a nivel
frontoparietal.
Tenemos la afasia de Wernicke que es receptora y los pacientes que la tienen no entienden
el lenguaje escrito nada más, pero si el hablado. Por otro lado, tenemos a la afasia de broca
que es expresiva, pues está relacionada con la coordinación de los músculos de la laringe,
no puede hablar.
La DA regula la sensopercepción (en especial la auditiva) entonces tenemos que entre
menos DA y menos sensopercepción tenemos a pacientes depresivos y lentos, mientras que
cuando hay un aumento de ambas, tenemos a pacientes demasiado rápidos, ideas por
todos lados (desorganizadas y absurdas) se sobre estimulan las neuronas.

ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia se cree que está relacionada con un incremento en la actividad
dopaminérgica. Aunque es un síndrome con etiología desconocida. Se caracteriza por la
presencia de alteraciones, cognitivas, emocionales, de la percepción, pensamiento y de
conducta. Tiene componente genético. El trastorno es crónico y se pueden distinguir 3
fases: una activa, en donde se muestra síntomas como alucinaciones, ideas delirantes y
desorganización del pensamiento. En las fases prodrómicas y residuales se observan los
mismos síntomas solo que de manera atenuada. Suele iniciar en la adolescencia.
El diagnóstico de la esquizofrenia se hace por medio clínico. Para diagnosticar esquizofrenia
se deben de tener presentes por lo menos 2 de los siguientes síntomas durante
aproximadamente un mes:
- Alucinaciones
- Ideas delirantes
- Lenguaje desorganizado
- Conducta desorganizada
- Síntomas negativos (abulia)
Para confirmar el diagnóstico, los signos y síntomas tienen que estar presentes por 6 meses.
Los pacientes con esquizofrenia suelen tener alucinaciones: visuales, olfatorias, táctiles y
sobre todo auditivas. Su nivel de afecto es plano, inadecuado. Tienen ambivalencia
marcada. Tienen cognición alterada (inatención, pensamiento anómalo de la información).
Sufren de catatonia, gesticulación anormal y posturas grotescas. El contenido de su
pensamiento es anómalo (alucinaciones, delirios), y pensamientos ilógicos. Tenemos
diferentes tipos de esquizofrenia:
A) Paranoide
Caracterizada por delirios de persecución o de grandeza. Suelen tener alucinaciones
auditivas asociadas con la persecución. Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces,
reservados, e incluso hostiles. Su nivel de inteligencia permanece intacto. Es la que mejor
pronostico tiene, porque se demora más en aparecer.
B) Desorganizado
También denominada Hebefrénica, hay una regresión notable a conductas primitivas,
desinhibidas y caóticas. Sufren de incoherencia. Se suele manifestar en edades tempranas.
Los pacientes afectados por este subtipo generalmente son activos, pero de un modo
desorientado y nada constructivo. Su contacto con la realidad es mínimo. Su aspecto es
desalineado y su comportamiento social y respuestas afectivas son inadecuadas. Se
caracterizan por sonreír de forma burlona y hacer muescas incongruentes, su
comportamiento es ridículo o necio.

C) Catatónico
Antes era considerada la esquizofrenia habitual. El rasgo característico de este subtipo es la
alteración importante de la actividad motora, este problema puede causar estupor,
negativismo, rigidez, excitación o bien catalepsia o adopción de posturas extrañas. El
paciente muestra alteraciones rápidas, ya que puede pasar de un estado de excitación a
uno de estupor. El mutismo es habitual. Necesitan de mucha atención para evitar la
autolesión o el daño ajeno. Muchos requieren de atención medica por la malnutrición,
agotamiento o febrícula.
D) Indiferenciado
Delirios llamativos, incoherencia y alteraciones graves en la conducta. Son los que
claramente son esquizofrénicos.
E) Residual
Se caracteriza por la ausencia de delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia, o
alteraciones graves de la conducta. Suelen ser retraídos y se caracterizan por un
embotamiento emocional. Tienen los síntomas suficientes para tener esquizofrenia, pero
no son tan activos, si tienen pensamientos ilógicos y una suave asociación laxa de ideas,
suelen tener comportamiento excéntrico.
Los síntomas prodrómicos como la ansiedad, el miedo, perplejidad o depresión suelen
preceder el comienzo de la esquizofrenia. La evolución de la esquizofrenia se caracteriza
por el deterioro a lo largo del tiempo. Durante el transcurso de la enfermedad los síntomas
psicóticos positivos, como las alucinaciones o los delirios, suelen ir disminuyendo la
intensidad con el tiempo, mientras que los síntomas negativos mas residuales como la falta
de higiene, la respuesta emocional aplanada y las conductas extrañas incrementan.
El tratamiento del paciente esquizofrénico abarca la hospitalización (peligrosos con intentos
suicidas), medicación antipsicótica y tratamientos psicosociales sobre todo de tipo
conductual.
Los antipsicóticos abarcan a los antagonistas de receptores de dopamina o antipsicóticos
de primera generación (haloperidol) y los nuevos antipsicóticos de los receptores de
serotonina y dopamina (neurolépticos) como la rispreidona y clozapina.se suelen preferir
los neurolépticos porque tienen los mismos efectos, pero con mucho menos efectos
secundarios. Los neurolépticos producen un bloqueo de los receptores 5-HT2 y D2, estos
mejoran los síntomas positivos (alucinaciones y delirios) y los negativos (afecto plano,
anhedonia) los más utilizados son la RISPERIDONA y la CLOZAPINA.

NEUROTRANSMISORES
Los tres tipos principales de neurotransmisores que encontramos en el cerebro son las
aminas biogénicas, los aminoácidos y los péptidos. Las aminas son los neurotransmisores
mejor conocidos y entendidos porque fueron los primeros en descubrirse, pero los más
abundantes son los formados a partir de aminoácidos. Se han identificado alrededor de 200-
300 neurotransmisores. Para considerarse un neurotransmisor la molécula o sustancia tiene
que cumplir con diversos criterios:
- La molécula se sintetiza en una neurona
- La molécula se halla en la neurona presináptica y se libera sobre la despolarización
en cantidades fisiológicamente significativas para tener un efecto en la neurona
postsináptica.
- Tienen receptores específicos
- Al ser introducido exógenamente (fármacos, drogas, fabricados artificialmente),
este debe de tener el mismo efecto que el liberado endógenamente.
- Se libera a la hendidura sináptica
- Un mecanismo de las neuronas o la hendidura sináptica actúa para eliminar o
desactivar el neurotransmisor.
Un falso neurotransmisor, suple la función de otro neurotransmisor y ocasiona un efecto
anómalo en la región, un ejemplo de esto es el feocromocitoma un tumor que produce
abundantes falsos neurotransmisores (catecolaminas), provocando crisis convulsivas e
hipertensión arterial.
Tenemos que hay tanto neurotransmisores excitadores, como inhibidores dependiendo de
la función que realizan.
Los agonistas de una sustancia son sustancias que actúan en un receptor especifico
realizando los mismos efectos que la sustancia para la que está determinado dicho receptor,
osea tienen efectos positivos sobre el receptor. En cambio, tenemos antagonistas que
tienen efectos negativos o inhibitorios sobre algunos receptores específicos.
La regulación de la síntesis de los neurotransmisores se da de acuerdo con disponibilidad
que hay del precursor, la disponibilidad de las enzimas precursoras o por la regulación entra
las concentraciones (intra/extracelulares). Los mecanismos de regulación de un
neurotransmisor se dan mediante la recaptura (por autorreceptores, en el botón
presináptico de la neurona presináptica), por la llegada al botón presináptico, por la difusión
hacia el intersticio o por la degradación de los mismos a través de diversas enzimas (MAO y
COMT) y la reabsorción de sus catabolitos.

ACETILCOLINA
fue el primer neurotransmisor en ser descubierto. Responde a los receptores muscarínicos
en el sistema nerviosos central (SNC) y a receptores nicotínicos en el sistema nervioso
periférico (SNP).
La acetilcolina se sintetiza en la terminación axónica colinérgica a partir de la AcetilCoA y
Colina, mediante la enzima colina acetiltransferasa. Después en la hendidura sináptica es
metabolizada por la acetilcolinesterasa que la degrada en colina y acetato. La colina es
reutilizada en la neurona presináptica para la creación de más acetilcolina. Los
medicamentos acetilcolinesterasa para evitar la degradación de acetilcolina en el
organismo.
La ATROPINA y los fármacos anticolinérgicos actúan de manera ANTAGONICA en los
receptores MUSCARINICOS. Los psicofármacos suelen bloquear a los receptores
colinérgicos.
La relación más habitual con la acetilcolina es la demencia de tipo Alzheimer y otras
demencias. Las sustancias anticolinérgicas pueden alterar el aprendizaje y la memoria en
personas sanas. La acetilcolina tmb esta asociada a trastornos del estado de animo y del
sueño.
Los receptores nicotínicos actúan de manera importante en la miastenia gravis, lo que pasa
es que se destruyen los receptores nicotínicos por la formación de anticuerpos contra los
mismos, la miastenia gravis es una enfermedad autoinmune. El tratamiento se hace con
NIOSTIGMINA que es un inhibidor de la enzima colinesterasa y se une a los receptores
nicotínicos, por lo que aumentan la cantidad de Ach circulante en los pacientes (evitan su
degradación)
Entre las funciones de la acetilcolina están:
- La regulación del ciclo circadiano
- MEMORIA, aprendizaje y atención
- Contracción del músculo liso a nivel de la placa neuro muscular
- Regula la función digestiva (saliva y relajación de esfínteres anales)
- Se encarga de estimular la secreción de insulina
- Regula la absorción de nutrientes y la producción de bilis
- Relaja el esfínter de la pupila (midriasis)
La acetilcolina pertenece al sistema PARASIMPATICO. Tenemos que la ATROPINA es el
anticolinérgico más potente que hay, es similar a un anestésico y se utiliza para disminuir
las secreciones como en el caso de diarreas. La acetilcolina no atraviesa la barrera
hematoencefálica. Los receptores nicotínicos tmb se utilizan en la anestesia (relajación
muscular)

Los anticolinérgicos son utilizados para el tratamiento de glaucoma, los bloqueadores
colinérgicos se usan para la relajación muscular, pero tmb como pesticida. Tenemos que
hay anticolinesterásicos centrales se utilizan para el tratamiento del Alzheimer como la
RIVASTIGMINA (Reminyl) que actúa bloqueando la degradación de la Ach. Tmb tenemos
anticolinesterásicos periféricos como la NIOSTIGMINA que bloquea la degradación de Ach
a nivel periférico, es el tratamiento de la Miastenia Gravis. Tenemos que el calcio es
citotóxico en los pacientes con Alzheimer que sufren de una disminución en la cantidad de
acetilcolina. La memantina es otro de los medicamentos que tenemos para tratar el
Alzheimer, pero este actúa en los receptores de glutamato (MDA).
CATECOLAMINAS
La dopamina, noradrenalina y la adrenalina son producto de la vía sintética de las
catecolaminas (se sintetizan a partir de la tirosina). Tenemos que la NORADRENALINA es la
más importante, pues se encarga de regular al resto de los neurotransmisores.
Las catecolaminas regulan tanto el sistema simpático como el parasimpático, tienen

influencia entonces sobre la función respiratoria, el “estado de ánimo”, regulación de la
frecuencia cardiaca, regulan la visión, están relacionados con los trastornos de sueño,
psicosis y el TDA. La disminución de NA tmb se asocia con los trastornos depresivos.
Los medicamentos que regulan las vías catecolaminergicas se utilizan para tratar el
trastorno por déficit de atención (anfetaminas) lo que hacen en este caso es incrementar
por ejemplo la actividad de la dopamina.
la depresión se asocia con la falla de serotonina, como derivado de esta falla de NA porque
la NORADRENALINA regula la secreción de serotonina, entonces esto es un efecto colateral
de la NA. La depresión es una falla sistemática.
Las catecolaminas tmb tienen efectos sobre la regulación de la respuesta sexual, en cuanto
a lo motor (adrenalina); sin embargo, lo que son los orgasmos y las secreciones como el
semen, son reguladas por parte de la Ach.
DOPAMINA
- Tenemos que el primer metabolito de la dopamina es el ácido homovanilico.
- Los antipsicóticos como el haloperidol, usado para el tratamiento de la
esquizofrenia, lo que hace es bloquear a los receptores D2.
- Su incremento se asocia con la esquizofrenia, mientras que su disminución se asocia
con el Parkinson.
- La dopamina tiene efectos sobre la conciencia (corteza responsable de la conciencia)

NORADRENALINA
- Tenemos que hay distintos fármacos relacionados con la noradrenalina

(antidepresivos clásicos). Los fármacos tricíclicos como la venlafaxina, mirtazapina o
la nefazodona lo que hacen es bloquear la recaptación de la NA y de la serotonina
en la neurona presináptica. Los IMAO bloquean el catabolismo de la noradrenalina,
entonces de este modo los tricíclicos y los IMAO aumentan de inmediato las
concentraciones de NA en la hendidura sináptica.
SEROTONINA
Su precursor es el triptófano, entonces tenemos que al ser un aminoácido esencial (ser
consumido en la dieta), las concentraciones de serotonina son variantes dependiendo de la
cantidad de triptófano que ingresa al organismo. Una disminución de triptófano causa
irritabilidad e ira, mientras que su incremento puede inducir el sueño, alivio de la ansiedad
y un aumento en la sensación de bienestar. La enzima clave que interviene en el
metabolismo de la serotonina es la MAO, preferiblemente la MAOA, y tenemos que el
metabolito principal de la serotonina es el ácido 5 hidroxiindolacético (5-HIAA).
Se han identificado actualmente 7 receptores (5-HT1-5-HT7). Los antidepresivos (fármacos
tricíclicos y los IMAO) bloquean la recaptación y el metabolismo de a serotonina y
noradrenalina.
La FLUOXETINA es uno de los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) que
se utilizan en el tratamiento de la depresión. El sistema de la serotonina es el sitio principal
de acción del LSD.
La principal asociación entre la serotonina y la enfermedad psicopatológica se observa con
la depresión. Se ha observado que una disminución de las concentraciones de serotonina
en el organismo se asocia con cuadros depresivos, mientras que un aumento en su
concentración se asocia con cuadros maniacos.

Encontramos que los receptores gabaergicos son:
A: IONOTROPICO B: METABOTROPICO C: IONOTROPICO (Cl -)
GABA es el neurotransmisor inhibitorio por excelencia, podemos encontrar GABA en el globo pálido.
¿Porque si el glutamato es un NT excitador secreta a uno inhibidor?à el glutamato es un AA esencial

(esto quiere decir que si es esencial lo tienes que ingerir)
GABA
En el feto no hay prácticamente efectos inhibitorios, en recién nacidos predominan los NT
excitadores por ello tiene una muy baja concentración de GABA que es inhibitorio.
GABA es el NT inhibitorio por excelencia, se encuentra en el globo pálido y en general en el sistema

nervioso central, en musculo liso, en hígado en vísceras en general en los pulmones, GABA entonces
hay en todos lados
GABA tiene concentraciones importantes en todos los niveles porque es el encargado de

contrarrestar las acciones excitatorias de todos los otros NT excitadores.
No hay una estructura que sea particularmente gabaergica, no hay localización especifica que sea
gabaergica. Como en pineal la serotonina. GABA es un NT esencial para el funcionamiento adecuado
del cerebro. Muchas enfermedades del SNC involucran a GABA (hiperexcitacion del SNC à
epilepsia) parece que las personas que padecen epilepsia tienen una disminución muy grande en la
secreción de GABA. En todo el organismo pero en particular en esa especifica zona en las que las
neuronas han sufrido daño.
En la esquizofrenia, tmb se relaciona con la disminución de GABA, pero tmb con el aumento de DA,
tmb en trastornos por ansiedad, trastorno del sueño, disfunciones sexuales.
Hay una teoría que sugiere que el alcoholismo se debe a la disminución del NT GABA, el alcohol es
gabaergico pues actua sobre los receptores de GABA. En el caso del glaucoma, asma bronquial,
transtornos digestivos, se ha involucrado a GABA.
En el caso de epilepsia, TODOS los medicamentos que sirven para tratar la epilepsia (gpo de
neuronas hiperexcitadas) son gabaergicos. Hay muchos como:
- Barbituicosà
- Fenitoína
- Acido de valproico
- Carbamazepina
- Oxcarbazepina
- Topiramato
- Levitiracetam (Keppra) à es el más usado hoy en día
También se utilizan los anticonvulsivantes para tratar el trastorno bipolar, de hecho, la mayor parte
de los pacientes con trastorno bipolar en la actualidad son tratados con anticonvulsivantes. De ellos,

la lamotrigina por ejemplo sirve para tratar la depresión bipolar, tmb son utilizadas las
carbamazepinas.
Tmb se usan los anticonvulsivantes para tratar las neuropatías, periféricas como las que tienen los
diabéticos (causadas por problemas vasculares) todo el daño que produce la diabetes es usualmente
por el daño del endotelio vascular que provoca. El flujo sanguíneo en todos los niveles por ello se ve
comprometido y es lo que nos hace sufrir de insuficiencia renal y otras enfermedades pro el estilo.
Por eso el daño en la retina que tienen los diabéticos o el daño vascular
Vasa nervorum, se tapan en diabeticos por la inflamación, los nervios perifericos se atrofian
directamente por los problemas de la vascularización normal, los síntomas de esta neuropatía
(daño en nervios perifericos) son la anestesia (parestesias) , dolor constante y horrible (quemante)
los medicamentos gabaergicos inhiben la sensación dolorosa y ayudan a la mejor secreción de estos
NT. Los pacientes con neuropatías.
Medicamentos gabaergicos utilizados para tratar las neuropatías, tienen ese nombre porque actúan
a nivel de los receptores de GABA.
- Pregabalina
- Gabapentina
En la corea de Huntington, parkinson, etc.. parece haber una decrecion en la secreción de GABA, sin
embargo, en el caso de la depresión no, parece que hay un aumento de GABA.
Los pacientes con parkinson mejoran con benzodiacepinas (gabaergicos), anticonvulsivantes, no es

el tratamiento de elección, pero en etapas avanzadas mejoran con benzodiacepinas, con esto,
ayudas a brindar mejor calidad de vida, no retrocedes la enfermedad, solo quitas el dolor. Tienen
efecto relajante muscular. En fases terminales.
Benzodiacepinas à son el tratamiento del insomnio primario, son adicitivos. tienen 4 indicaciones,
son anticonvulsivantes, pero no se usan para el tratamiento crónico, solo para crisis agudas.
Son anticonvulsivantes, no se usan para el tratamiento crónico de la epilepsia, por lo mismo que
son adictivos con el tiempo van perdiendo su efecto y se va haciendo el cuerpo resistente a sus
efectos y tendrías que estar subiendo la dosis constantemente. Por ello, solo se utilizan en crisis.
Tienen efecto de relajante muscular, para contracturas severas en músculos grandes. Tienen efecto
hipnótico, por eso se usan para tratar el insomnio. Por último, tienen efecto ansiolítico, sirven para
tratar trastornos por ansiedad, después de la depresión, es el trastorno psiquiátrico más común.
Tmb se sugiere que los trastornos de ansiedad se dan por la disminución de GABA, y un aumento en
la actividad de catecolaminas, las benzodiazepinas se pueden utilizar temporalmente para tratar los
trastornos de ansiedad, pero no de manera crónica por su efecto adictivo. Los antidepresivos son
los que se utilizan para tratar los trastornos de ansiedad, pero al tardar de 3 a 4 semanas en hacer
efecto completo, se utilizan en pacientes con recurrentes crisis ansiolíticas las benzodiazepinas en
lo que los antidepresivos tardan en hacer efecto.
Hay pacientes con ansiedad que no responden a tratamientos con antidepresivos (aprox el 30%) por
eso tmb se usan benzodiazepinas en esos casos, pueden prevenir las crisis, o si ocurre una se toman
las benzodiazepinas para contrarrestar el efecto de la crisis ansiolítica (ataques de pánico), estas

crisis duran aprox. 20 min. Y las benzodiazepinas tardan en hacer efecto alrededor de media hora.
Sirve como buen placebo, ayuda a que los pacientes no se sientan tan mal después de una crisis.
Los barbitúricos, antes de que salieran al mercado las benzodiazepinas se utilizaban como
ansiolíticos, pero han caído en desuso, actualmente se utilizan como anestésicos en animales. En
humanos ya no se utilizan porque tienen un margen de seguridad muy estrecho, la dosis toxica está
muy cerca de la segura, es fácil la sobredosis accidental. Solo se utiliza el fenobarbital
específicamente en niños que no responden a otros antiepilépticos.
Barbitúricos son el famoso suero de la verdad. En dosis bajas de barbitúricos producen inhibición en
los centros inhibitorios, por eso personas bajo su influencia dicen la verdad sin importar que sea.
Son utilizados como anestesicos como anfetaminas, o anestesicos inhalados que se usan hoy como
halotano.
Tenemos un bloqueador de los receptores a GABA (tenemos receptores endógenos a

benzodiazepinas) y por lo tanto tmb a benzodiazepinas: FLUMAZENIL se utiliza en personas que
han consumido benzodiazepinas con fines suicidas, personas que llegan al hospital intoxicados con
benzodiazepinas se les administra flumazenil y el efecto inhibitorio es prácticamente inmediato.
Tmb hay un bloqueador a receptores de opioides como lo es la NALOXONA. Se les administra a
pacientes que se han intoxicado con opioides (heroína, morfina) despiertan inmediato.
THC solo hay una sustancia endógena (mota propia interna) por eso tenemos receptores para ella.
Es difícil que una persona se muera por una intoxicación de benzodiazepinas (rivotril), en cambio
con la heroína o morfina, por ejemplo, es fácil pues no llegan a urgencias.
NEUROPEPTIDOS
Originalmente se consideraban solo como hormonas, pero su efecto neurotransmisor era
desconocido. Después se descubrió su efecto NT a nivel de SNC.
Todas las hormonas que tengan una R se producen en hipotálamo y las que tienen una S en
hipófisis.
HORMONA SE PRODUCE EN: INFO SE ENCUENTRA EN:
TRH (HORMONA LIBERADORA DE HIPOTALAMO La TRH estimula la - Sistema

TIROTROPINA)
liberación de TSH que a su límbico
vez estimula a la glándula
AFECTO tiroides para secretar: T3
(TRIYODOTIRONINA) y T4
(TETRAYODOTIRONINA) TRH y
TSH se encuentran fuera del
eje hipotálamo hipófisis. Se
encuentran en el SNC.
Ambas hormonas tienen
efecto estimulante. Se

encargan de algunas
funciones, regulan junto
con las catecolaminas y
serotonina el estado de
ánimo, regulan la
electrofisiología de la
corteza cerebral, tienen que
ver con el sueño, la
respuesta sexual.
Somatostatina HIPOTALAMO Tmb se conoce como factor
inhibidor de la liberación de
DOLOR somatomedina (hormona
del crecimiento -
adenohipófisis/islotes
pancreáticos), sirve para
que crezcan los huesos,
actúa en el cartílago de
crecimiento que se
encuentra en la epífisis.
Estimula a los osteoclastos
para que acumulen el calcio
en los huesos y a partir de
esto crezca el hueso.
La somatostatina es una
hormona inhibidora.
Potencia el efecto de GABA,
del alcohol,
benzodiazepinas y
barbitúricos. Tiene un
efecto gabaergico
inhibitorio a nivel central.
HORMONA HIPOFISIS Se almacena en
ANTIDIURETICA neurohipófisis. Se libera
O VASOPRESINA (ADH) cuando hay cambios en la
hiperosmolaridad (factor
que determina la baja de
MEMORIA volumen circulante). El
aumento de la osmolaridad
nos habla de que hay una
alta concentración de
solutos y una baja cantidad
de agua. Esto se presenta
por dos razones:
deshidratación o sangrado.
La vasopresina actúa en los
vasos sanguíneos,
produciendo

vasoconstricción y
aumentando la presión
arterial, pero además la
vasopresina favorece la
reabsorción de agua y sodio
en el túbulo contorneado
distal. Aumenta perfusión
tisular. La ADH tiene que
ver con la memoria
(incrementa más o menos
el doble) incrementa para
poder recordar que fue lo
que nos llevó a la perdida
de volumen.
MSH (hormona HIPOFISIS Hay 2 la alfa y la beta. Se
estimulante de los libera gracias a la luz del
melanocitos) sol, para que los
melanocitos produzcan
melanina y tengamos
DOLOR protección contra los rayos
del sol que son nocivos.
Ambos alfa y beta
estimulan la creación o
secreción de melanina. La
beta MSH tiene efecto
opioide potente analgésico.
ACTH HIPOFISIS Estimula a la glándula - Hipotálamo
(adrenocorticótropa) suprarrenal para la - Sistema
producción de adrenalina, límbico
cortisol, aldosterona y - SNC
testosterona. la ACTH tiene
tmb al igual que la beta
DOLOR MSH efecto opioide. La
angiotensina II mantiene el
volumen circundante
mediante su mecanismo de
renina-angiotensina-
aldosternoa, la renina y la
angiotensina son
producidas en el aparato
yuxtaglomerular.
Angiotensina una vez que
sale del riñón pasa al
pulmón, y por una enzima
llamada enzima
convertidora de
angiotensina (ECA) pasa de
angiotensina I a

angiotensina II, es
bloqueada por la mayor
parte de los
antihipertensivos como el
captopril o el alapril. Esta
hormona además de
producir vasoconstricción y
aumentar el volumen
arterial tiene que ver con la
necesidad de beber líquidos
en los seres vivos. Con
inhibidor de la ECA los
alcohólicos no dejan de
beber solo se les baja la
presión.
Sustancia P Péptido importante en la - Astas
transmisión de DOLOR. Es posteriores
el neuropéptido de la
estimulador de la sensación medula
DOLOR nociceptiva, se encarga de espinal
integrar los estimulos - SNC
dolorosos. NT estimulador - Corteza
prácticamente único de los cerebral
estimulos dolorosos. Hay
otros como las
prostaglandinas que están
bloqueadas por los
analgésicos. Las aspirinas,
analgésicos y los
antiinflamatorios actúan
bloqueando a la
ciclooxigenasa que es la
enzima que produce a la
familia de las
prostaglandinas, son
responsables en parte de la
sensación de dolor. Por eso
los inhibidores de
prostaglandinas quitan
parte del dolor, pero no
todo, porque está la
sustancia P que sigue
transmitiendo los impulsos
dolorosos.
Los inhibidores de los
estimulos dolorosos son
serotonina o los opioides
endógenos que están en las

astas posteriores de la
medula espinal, por un
lado, tenemos a las
prostaglandinas y a la
sustancia P produciendo los
estimulos dolorosos y por el
otro a los opioides y a la
serotonina tratando de
bloquear los estimulos
dolorosos.
CCK INTESTINO Hormona que se produce
DELGADO en intestino delgado se
encarga de la contracción
de la vesícula biliar y de
APETITO llevar la secreción
pancreática al colédoco y el
ámpula de váter.
Básicamente contrae la vía
biliar. CCK tiene 33
aminoácidos por lo tanto no
atraviesa la barrera
hematoencefálica. Esta
hormona en el cerebro se
encarga de la saciedad, hay
centros en el cerebro de la
saciedad en donde actúan
principalmente las
catecolaminas, tmb actúan
aquí los medicamentos
para quitar el apetito como
lo son las anfetaminas. La
CCK tiene efecto
estimulante en esta zona
BOMBESINA ESTOMAGO Regula la secreción de ácido
clorhídrico, tiene efecto
inhibitorio a ese nivel,
DOLOR además de todo tiene
efecto analgésico, inhibe a
nivel periférico y a nivel
central los estimulos
nociceptivos. Tiene un
efecto similar a los
opioides, aunque no actúa
en los receptores a
opioides. Inhibe los
estimulos dolorosos.

PEPTIDO INTESTINAL INTESTINO E Vasodilatador potente,
VASOACTIVO HIPOTALAMO parece que tiene que ver
con la vasodilatación que
ocupa el intestino y el
estómago con el paso del
APETITO bolo alimenticio para
favorecer la absorción de
nutrientes. Tiene efecto
periférico vasodilatador
tmb.
Causante del mar del
puerco (sueño postprandial)
produce un secuestro de
sangre a nivel esplácnico,
para favorecer la digestión.
Hay una hipoglucemia. Es
un regulador y facilitador
del sueño rem, por eso
después de comer da
sueño.
NEUROTENSINA HIPOTALAMO Vasodilatador. Regula la - hipotálamo
percepción sensorial. - Ganglios
basales
SENSOPERCEPCIÓN - Medula
espinal
Solo hay dos medicamentos para tratar el dolor:
- Antiinflamatorios no esteroideos o analgésicos (paracetamol, aspirina, ketorolaco,

diclofenaco, ibuprofeno) actúan bloqueando a la ciclooxigenasa. AINES
- Opioides exógenos (morfina) u opioides sintéticos (tramadol, nalbulfina) actúan en los
receptores a opioides.

OPIOIDES
Los opioides endógenos o endorfinas, se descubrieron hace relativamente poco tiempo, primero se
descubrieron los receptores a opioides:
“mu” à M de morfina, si hay un receptor endógeno, es porque debe de haber un NT endógeno

símil a la morfina. (hoy en día se conocen endorfinas + potentes que la morfina)
“kappa” à κ “lamda” à λ “épsilon” à ε

Endorfinas: agrupadas por estructura química
- Propiomelanocortina (ACTH, MSH, METAENDORFINA)

- Proencefalina A (MET Y LEU ENCEFALINA, PEPTIDO E Y F)
- Proencefalina B ó sistema prodinorfina (DINORFINA, NEODINORFINA, LEUMORFINA)
Los opioides están involucrados en las funciones de:
- Analgésicos potentes que regulan la transmisión dolorosa

- Disminuyen peristaltismo (regulan motilidad intestinal)
- Sustancias anti estrés, producen tranquilidad, NT se liberan cuando el sujeto sufre de
agresión.
- Regulan el estado de ánimo, en trastornos afectivos, en particular en el trastorno bipolar
hay un aumento de la actividad de estos NT
- En esquizofrenia tmb están involucrados con los opioides, la beta endorfina y la morfina
disminuyen la sintomatología del esquizofrénico, aunque no puede ser el tratamiento de
base porque producen dependencia.
- Están involucrados en respuesta sexual
- Están involucrados en respuestas agresivas
- En la regulación del sueño
- En el apetito
- En la memoria
- En sensopercepción
- En epilepsia (disminución de actividad de endorfinas no solo GABA)
- En Parkinson, coreas, en trastornos de ansiedad, etc.

Conciencia
Dar cuenta de lo que sucede dentro y fuera, es una definición psicológica y neurológica.
Decir que la conciencia se refiere a lo que hay dentro y fuera se refiere al estado emocional
y del ánimo de la persona, de la mente.
La escala de Glasgow mide la respuesta a estimulos, con esta escala podemos determinar
el nivel de conciencia del sujeto ante distintos estimulos.
La conciencia tiene su ubicación neurobiológica en el sistema reticular activador
ascendente, que es encargado de estimular a la corteza cerebral.
Integridad de corteza cerebral = a una conciencia estable
La DOPAMINA es el principal neurotransmisor relacionado a la conciencia, no quiere decir

que sea el único, sino que es en el que principalmente actúan los medicamentos para
corregir una falla en dicha función mental.
Tmb las catecolaminas, serotonina, y acetilcolina ayudan a regular el estado de conciencia,
pero principalmente es DOPAMINA, ya que la alteración de las concentraciones de DA es lo
que da los síntomas de las personas que tienen estados confusionales agudos (alteraciones
de conciencia).
En la ENTREVISTA podemos evaluar el estado de conciencia, específicamente evaluando la
orientación de:
1. Tiempo à no sabe qué día es, ni que año
2. Espacio à no sabe dónde se encuentra
3. Persona à ya no sabe ni quien es ni como se llama
En este orden se van alterando, después de la alteración de persona, sigue el coma (el
estado de inconsciencia) la persona ya no responde a estimulos ni siquiera dolorosos,
después del coma sigue la muerte.
Los estados confusionales agudos son una urgencia médica, que requieren de
hospitalización ya que tiene que estar monitorizado el paciente. No se saben bien cuales
son las causas con precisión, hay muchas. Por el alto peligro que puede haber de muerte o
tener que de urgencia administrarle catecolaminergicos, primero se interna el paciente y
después se ven las causas de su alteración.
A las alteraciones del estado de conciencia se les llama síndrome confusional, siempre son
agudas, porque o se auto limitan o llevan al paciente a la muerte.
Síndrome confusional agudo tmb se conoce como DELIRIUM.

El delirium es una causa secundaria de isquemia cerebral, traumatismo, hemorragias,
medicamentos epilépticos. Uno de los cuadros de DELIRIUM más frecuentes es el que se
presenta por la abstinencia al alcohol se llama “DELIRIUM TREMENS”
Tmb se pueden ocasionar por aumento de la presión intracraneana e hipertensión arterial,
las crisis hipertensivas llegan a producir en algunas personas la confusión mental. Son
innumerables las causas y todas ellas ponen en riesgo la vida del sujeto, por eso hay que
tratarlas a la brevedad.
El síndrome confusional se trata primero corrigiendo la causa, pero como algunas de las
causas metabólicas, tardan tiempo en corregirse como la hipoglucemia o la hiperglucemia,
mientras se corrige la causa el paciente va a tener alucinaciones y va a estar desorientado,
va a tener ideas absurdas o delirantes, puede tener irritabilidad, agresividad, falta de
coordinación motora, errores de juicio y conducta.
El tratamiento sintomático se hace con antipsicóticos, de estos el más usado es el
HALOPERIDOL.
Atención
Se define como la directividad y selectividad de los procesos mentales, excluyendo aquellos
que son
Se requiere de la integridad de la corteza, el hipotálamo es el gran filtro de estos estimulos,
y la noradrenalina es el principal neurotransmisor involucrado con el mantenimiento de la
atención.
La evaluación se hace en la ENTREVISTA, cuando estas probando la atención del paciente,
también por ejemplo si vez a un niño con TDA (trastorno con déficit de atención) puedes
preguntarle a la persona que está a cargo de el respecto a su capacidad de atención (cuanto
tiempo puede permanecer sentado leyendo, etc.…)
Las alteraciones de la atención son 2:
1. Hiperprosexia: aumento en la atención
2. Hipoprosexia: disminución de la atención
A las dos se les llama paraprosexia. Ambas son fallas en la atención, si tú le pones mucha
atención a un estímulo, los demás pasaran inadvertidos (chatear y cruzar la calle al mismo
tiempo), la Hipoprosexia es característica del trastorno de déficit de atención.
El trastorno de la atención más importante es el TDA. Es hereditario (disfunción en las
neuronas) generalmente, pero tmb se puede dar por hipoxia al nacer, hay familias

completas con TDA. Esto con lleva a una disfunción a nivel de la liberación de la síntesis del
efecto a nivel enzimático de las catecolaminas, específicamente la NORADRENALINA.
Como TRATAMIENTO se utilizan estimulantes como lo son las anfetaminas, el más utilizado
es el metilfenidato en México se comercializa con 3 nombres: Britalin, Tradea, Concepta,
se toma una vez al día. La cantidad de dosis dependerá del peso y la talla del niño o adulto
al que se esté administrando.
Además de la falla en la atención (los niños no pueden mantener la atención por periodos
de más de media hr) sobre todo los que tienen hiperactividad pueden tener conductas
delictivas, pueden ser agresivos, crueles con los demás, son destructivos, son temerarios
pues se ponen en peligro constantemente. Por ello, tienen muchos accidentes, tienden a
presentar conductas antisociales. (el tratamiento tmb ataca estas conductas).
El TDA debe tratarse medicamente, puede llevar a problemas en el futuro si no se trata
(cárcel) son agresivos y no sienten culpa.
Patologías que afectan la atención de manera secundaria, el TDA es el trastorno primario
de la atención, en general todos los trastornos mentales disminuyen la capacidad de
atención como la depresión, las psicosis esquizofrénicas, la manía, el trastorno bipolar, el
insomnio.
El TDA con hiperactividad Vs el normal, básicamente en lo que son distintos es en la
magnitud de la lesión y su sitio, entre más grande y más cerca del lóbulo frontal se
encuentre, mayores serán las afecciones en el paciente y pero será la conducta. Los niños
con TDA pueden ser hipoactivos.
Además del metilfenidato, en México se utiliza la atomoxcetina para tratar el TDA solo que
este se utiliza más en adultos.
El tratamiento debe de hacerse por periodos largos de tiempo, en niños no se debe de
suspender el tratamiento, en niños el tratamiento puede tener efecto neuro regenerador
(pueden dejar de tomar en algún punto el tratamiento y tener el error corregido) en adultos
no es así, por eso es importante diagnosticarlo y tratarlo desde la infancia, de otra manera
el trastorno suele persistir en la edad adulta y es más complicado tratarlo, pues los
medicamentos tiene efectos colaterales además de que el tratamiento se queda de por
vida.
Las anfetaminas en niños no crean dependencia, en adultos si, pero en TDA no parece que
sea así. La atomoxcetina se suele administras mayormente en adultos porque tiene menos
efectos colaterales.
Tmb se pueden utilizar los antidepresivos tricíclicos en el TDA. Estimulantes reducen el
apetito.

Sensopercepción
A la sensopercepción la podemos dividir en dos:
1. Sensación: órganos de los sentidos
2. Percepción: es la interpretación que hacemos de la sensación
Los neurotransmisores involucrados son: DOPAMINA y SEROTONINA, en estos
neurotransmisores actúan los medicamentos que corrigen las alteraciones
sensoperceptoras.
La sensopercepción se explora en la ENTREVISTA, le preguntas se escucha voces, se les
pregunta a las personas cercanas como los familiares si el paciente habla solo, etc.
Las ilusiones son distorsiones de un objeto existente (decir que la botella es un chihuahua),
mientras que las alucinaciones es la percepción de que exista algo, pero sin el objeto
existente, decir que hay un perro en el cuarto sin que haya nada realmente.
Las alucinaciones Cenestésicas están relacionadas con el movimiento del cuerpo, el
paciente dice que siente como si se le estuviera quemando el cerebro, son sensaciones
extrañas internas del paciente.
Las alucinaciones pueden ser de origen neurológico; visuales o de origen psiquiátrico:
auditivas. (las alucinaciones auditivas vienen del lóbulo temporal)
Algunas patologías o trastornos que presentan alucinaciones son la manía, la esquizofrenia,
las psicosis breves (migrantes dicen que los sigue la migra) o los trastornos de la
personalidad. (episodios micro psicóticos que general alucinaciones)
Pensamiento
Capacidad o proceso para generar ideas. El proceso del pensamiento es similar el método
científico:
1. Hay una tarea
2. Respuestas impulsivas que buscan resolver la tarea de entrada
3. De estas respuestas se elige la más adecuada
4. Ya con una elección, se implementa un método para resolver esa respuesta
5. Al final ya tienes la respuesta para compararla con lo que se propuso en el inicio.
El proceso del pensamiento es algo que utilizamos varios miles de veces al día para todo lo
que hacemos.

Este proceso del pensamiento forma parte del curso del pensamiento que consiste en el
flujo que sigue la formación de un pensamiento o respuesta, este puede ser normal o
anormal.
Al pensamiento se le estudia:
1. Forma à tenemos el pensamiento lógico o normal que es el que comparten la
mayoría de las personas en un grupo en particular y el ilógico que tmb se llama
autista es característico de los psicóticos que creen que el mundo se va a acabar
o que piensan que son los nuevos mesías.
2. Curso à
3. Contenido à el contenido del pensamiento estudia las ideas propiamente.
Específicamente el tema que tiene las ideas, tenemos distintos tipos de ideas
patológicas:
• DELIRANTES = una idea absurda, ilógica (me está persiguiendo la
CIA) es una idea delirante de tipo paranoide. Tmb tenemos
megalomas (soy un príncipe con poderes mágicos), místicas (san
juan de la cruz, experiencias de éxtasis solo por orar), religiosas
(soy dios). Son características de las psicosis. Hay tres trastornos
delirantes: por celos, el trastorno tipo somático y paranoide.
• OBSESIVAS= son ideas absurdas, pero el sujeto está consciente de
ello.
• HIPOCONDRIASIS= idea fija de tener una enfermedad grave o
mortal (sida o cáncer)
• FOBIA= miedo irracional ante un objeto, animal, persona,
situación. Estos miedos se general a partir del desplazamiento de
un conflicto que tiene el sujeto que no tiene que ver con el objeto.
El sujeto no sabe cuál es realmente el problema. Busca resolver el
problema convirtiéndolo hacia un objeto o situación. Tenemos
varios trastornos donde hay fobias: como el evitativo o fobia
social (miedo a establecerse en un gpos) o las fobias específicas.
Hay un trastorno que se llama agorafobia que agrupa
básicamente muchas fobias (trastorno por ataques de pánico)
• MUERTE= son características de la depresión, pero no son
suicidas, tienen la idea de morirse, pero no se quieren morir (ojala
me muera, fantasía de morir), las ideas suicida si tienen la idea de
terminar con su vida.
Las alteraciones del curso tienen que ver con la velocidad del pensamiento. Puedo tener:

è Pensamiento acelerado: taquipsiquia (característica del trastorno bipolar en fase
maniaco) produce fuga de ideas (pensamientos encimados)
è Pensamiento disminuido: bradipsiquia (característica de la depresión)
Los puedes distinguir por medio del lenguaje, si tiene un lenguaje lento tendrán
bradipsiquia y si tienen uno rápido tendrán taquipsiquia.
Los esquizofrénicos muchas veces tienen un pensamiento telepático, ellos dicen que
pueden comunicarse con otras personas mediante el pensamiento, pueden sentir que
alguien les puso ideas en la cabeza, estas son alteraciones del curso del pensamiento.
Las alteración del pensamiento se tratan con ANTIPSICOTICOS, aunque en las fobias y en el
OCD pueden mejorar los síntomas con antidepresivos, se puede utilizar antipsicóticos tmb,
en OCD se suelen usar los antipsicóticos de nueva generación con mucha frecuencia, como
la RISPERIDONA.
Memoria
La memoria es la capacidad de almacenar y de recordar información. La regulación de la
memoria está en el lóbulo temporal, en el sistema límbico, la estructura principal encargada
de regular esta función es el HIPOCAMPO. Y el neurotransmisor involucrado es
ACETILCOLINA.
A nivel de sistema límbico son las catecolaminas, pero a nivel general de corteza es la
ACETILCOLINA.
La ACETILCOLINA es el neurotransmisor que se altera en las demencias.
La memoria se puede evaluar durante la historia clínica, le puedes preguntar al paciente
donde vive, su edad, cuantos hijos tiene, etc. Esto evalúa la memoria a largo plazo. Sin
embargo, también puedes evaluar la de corto plazo preguntándole que desayuno, que
comió ayer.
Tenemos dos tipos de memoria y por lo tanto exploraremos a la memoria de dos formas:
• Largo plazo: permanente

• Corto plazo: transitoria
El porcentaje que se borra a la semana de lo aprendido en la memoria a corto plazo es del

80%, la memoria a corto plazo es la que se utiliza para recordar cosas que no me interesan
mucho. La memoria a largo plazo es la que nunca se olvida y es permanente.
En el almacenamiento a largo plazo, influyen muchos factores como los sentimientos.
Hay factores genéticos que favorecen la inteligencia y la memoria. La memoria no solo
depende de lo genético, tmb se puede ejercitar.

La memoria a corto plazo tiene que ver con factores eléctricos, hay circuitos eléctricos que
se mantienen renovando la información.
En la memoria a largo plazo hay cambios estructurales en la membrana/ núcleo.
Podemos tener alteraciones cualitativas y cuantitativas de la memoria: las cuantitativas son
por aumento (un ejemplo sería el estrés post-traumático) hiperamnesia o disminución de
la memoria (demencias) hipoamensia. Las cualitativas son las paramnesias: de estas hay
varias como el Deja vu (fenómeno de la ya vivido o visto), falsos reconocimientos (confundir
a una persona con otra), egnecia (recuerdos alucinatorios del pasado/Alzheimer),
criptopmnecia (recuerdos reprimidos, interpretar como propia una canción)
A la ausencia total de la memoria se le llama amnesia, la amnesia total es característica del
Alzheimer en fases avanzadas
Amnesia psicógena es donde el sujeto sufre una amnesia de origen psicológico por eventos
traumáticos.
las alteraciones de la memoria deben de atenderse de acuerdo a su causa, las causas más
comunes son las demencias: la demencia por Alzheimer abarca más o menos la mitad de
las demencias, la otra mitad está constituida por la demencia vascular, tmb llamada
demencia por polipartosmultiples y por la demencia alcohólica.
Otras alteraciones cualitativas podrían ser la epilepsia en el lóbulo temporal producen las
paramnesias, ya sea epilepsia parcial o generalizada puede producir fallas en la memoria.
Algunos medicamentos, las intoxicaciones, el uso de drogas producen alteraciones de la
memoria.
Afecto
El afecto es la expresión del estado de ánimo que uno puede observar en las personas, sería
un signo y el humor es el estado del ánimo que expresan las personas en si mismo. Le vas a
hacer más caso a lo que vez que a lo que el paciente dice.
El origen neurobiológico del estado del ánimo está en el lóbulo temporal en el sistema
límbico.
El neurotransmisor asociado al estado del ánimo es NORADRENALINA, junto con

DOPAMINA, junto con ADRENALINA y SEROTONINA. La noradrenalina es el gran regulador
del estado anímico.

TBP 2
DEPRESIÓN DISTIMIA EUTIMIA HIPOMANÍA MANÍA
CICLOTIMIA
TBP 1
La línea azul horizontal representa el estado de ánimo, en el centro tenemos al estado de

ánimo normal (EUTIMIA), en el extremo izquierdo tenemos el estado de ánimo bajo que es
la depresión y en el extremo derecho tenemos al estado de ánimo elevado que es la manía.
Tmb tenemos otras dos patologías intermedias, la hipomanía y la distimia. La depresión
debe reunir por lo menos 5 síntomas por un periodo de dos semanas. Los síntomas de la
depresión son:
• Tristeza
• Incapacidad de sentir placer (anhedonia)
• Disminución/aumento de peso
• Disminución/aumento en sueño
• Apatía
• Disminución en actividad psicomotriz
• Fatiga
• Disminución en la concentración, atención y memoria
• Ideas de muerte
• Ideas de desesperanza y minusvalía
• Ideas suicidas
• Desinterés en el arreglo personal
• Disminución en deseo sexual
En el otro extremo tenemos a la manía, este trastorno debe de tener síntomas de mínimo
una semana. Algunos de los síntomas que puede presentar un maniaco son:
• Estado de ánimo exaltado/ extrema alegría

• Irritable
• Con ideas delirantes megalómanas/paranoides

• Errores de juicio y conducta
• Promiscuidad sexual
• Verborrea
• Gastos excesivos
• Taquipsiquia
• Alucinaciones (raras)
• Disminución en necesidad de dormir
La hipomanía es lo mismo que la manía, pero sin la presencia de sintomatología psicótica.

No tienen ideas delirantes, no hay errores de juicio conducta, es simplemente un estado de
ánimo exaltado que permite que el sujeto siga funcionando. En el estado maniaco el
paciente requiere hospitalización, pero en la hipomanía no.
La distimia es una depresión leve crónica con una duración de por lo menos 6 meses en la
que el sujeto tiene solo dos síntomas de los previamente mencionados, que van cambiando
con el tiempo.
Cuando tengo un episodio depresivo mayor y tengo un episodio maniaco se hace el
diagnóstico de trastorno BIPOLAR 1. No necesariamente se necesita de un episodio
depresivo para hacer el diagnostico bipolar 1, solo con la manía ya puedes hacer el
diagnóstico, porque casi todas las personas que tienen un episodio maniaco han tenido
previamente uno depresivo o es casi 100% seguro de que lo tendrán.
si el paciente ha tenido un episodio depresivo y uno hipomaniaco se hace el diagnóstico de
trastorno BIPOLAR 2. (aquí si es necesaria la depresión para hacer el diagnostico)
sí tiene depresión crónica leve (distimia) y es hipomaniaco tendrá un trastorno llamado
CICLOTIMIA.
La depresión se trata con antidepresivos, de estos los inhibidores selectivos de la recaptura
de serotonina son los más importantes (los de primera elección). El trastorno BIPOLAR 1 se
trata con antipsicóticos, con CARBONATO DE LITIO, y con algunos anticonvulsivantes como
el valproato semisódico, carbamazepina. En conjunto el carbonato de litio, los
anticonvulsivantes y los antipsicóticos se llaman estabilizadores del estado de ánimo. El
trastorno BIPOLAR 2 puede o no ser tratado con estabilizadores del estado de ánimo.,
dependiendo de la severidad de los síntomas, lo ideal es utilizar antidepresivos o usar
estabilizador si el antidepresivo lleva a la manía. En todos los casos, deben de recibir los
pacientes no solo tratamiento farmacológico, sino también psicoterapéutico. (en todas las
patologías mentales, pero en especial en los trastornos del humor/afectivos los pacientes
deben de recibir tmb tratamiento psicoterapéutico}. El tratamiento de la depresión se hace
por periodos de un año y si el paciente recae 3 o más veces el tratamiento se deja de por
vida. En el trastorno BIPOLAR si es de por vida el tratamiento desde que inicia.

INFANCIA Y ADOLESCENCIA
El desarrollo es importante porque necesitas conocer a los pacientes, son la materia prima
con la que trabajamos, para saber qué tipo de comunicación se puede establecer con ellos
(lenguaje que se utiliza, etc..) el trabajo medico no solamente es técnico, tiene que ver con
la relación que se establece con las personas. Conocer la historia del desarrollo de ciertas
personas, nos permite incluso hacer diagnósticos.
Trastorno del desarrollo intelectual “retraso mental”, no tienen buen pronóstico, no
trabajo, no universidad, no pareja (niño autista que no era autista)
Una buena historia del desarrollo nos permite saber que esperar de un paciente, siguiendo
con el ejemplo del niño, no se va a esperar que si tiene diabetes cuando sea grande se ponga
la insulina o se tome los medicamentos adecuados, hay que ser más cuidadoso con las
instrucciones que se les da a los pacientes para que el tratamiento pueda ser exitoso. si nos
tomamos el tiempo de conocer estos detalles de nuestros pacientes, vamos a poder hacer
un mejor diagnóstico.
Todas las enfermedades mentales tienen que ver con el desarrollo según las teorías del
desarrollo. Sin embargo, hoy se sabe que estas patologías tienen origen bioquímico,
fisiológico y no necesariamente o completamente psicológico.
En el acto médico, osea en una consulta médica lo más importante es la relación médico
paciente. “solo con verlo ya me sentí mejor”, los conflictos hasta legales que llegan a tener
los pacientes con sus médicos tienen que ver con una mala relación.
ETAPAS DEL DESARROLLO INFANTIL à FREUD (etapas del desarrollo psicosexual)
El desarrollo no comienza desde la gestación como tal, sino desde que en si los padres se
conocen, nuestra historia comienza con nuestros padres (nivel cultural, social, económico).
Tienen gran influencia en nuestro desarrollo. No va a ser igual el hijo de padres que se
casaron en la adolescencia porque sus padres los obligaron porque la niña quedo
embarazada, que el hijo de una pareja que decidió casarse a los 30 años y tener un hijo en
condiciones estables. Todos, absolutamente todos los factores influyen sobre el
nacimiento, hasta el clima influye. El desarrollo es sumamente complejo, debido a la gran
cantidad de factores que lo determinan.
ETAPA NARCISISTA:
aquí comienza el desarrollo según Freud. Aquí no hay zona erógena específica, todo el
cuerpo es una zona erógena, el niño está aislado del mundo exterior, obtiene placer de los
estimulos corporales. Los bebes son como pollitos, lloran cuando tienen hambre, cuando
tienen frio, no hacen caso a nadie, realmente a los niños recién nacidos no les importa quién

les de comer, con que lo haga bien la persona es suficiente; a partir del primer mes
comienzan a relacionarse con el mundo exterior y lo consiguen plenamente hasta el tercero
(0-3 meses). La patología se presenta según Freud por errores que cometen los padres
durante cada una de las etapas. Aquí los papas que no cuidan bien a los hijos, que no les
dan de comer suficiente o les dan de comer demás, que los dejan tener frio, que los dejan
con el pañal mojado, generan algo llamado “fijación” que es la adquisición de rasgos de
manera permanente de alguna de las etapas del desarrollo. No es necesariamente que el
sujeto se encuentre estancado aquí y ya no pueda pasar a la siguiente etapa; sin embargo,
el sujeto pasa a la siguiente etapa con características propias de la etapa previa. La fijación
de presenta por 2 razones: Por tolerancia o por fijación excesiva: papas extremadamente
complacientes, van a generar en el niño una fijación, igual que papas extremadamente
agresivos van a generar que el niño se quede estancado en alguna de estas etapas. Esto va
a generar síntomas, va a generar una forma de ser con rasgos infantiles, característicos de
esta etapa. En la etapa narcisista la patología que se generaría como producto de la fijación,
es la patología más grave = LA PSICOSIS, ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO BIPOLAR,
PARANOIA. Unos papas que no cuiden al niño desde recién nacido, no van cuidar al niño
bien después, lo van a seguir tratando igual. Mientras más primitiva es la etapa en la que el
sujeto queda fijado, más grave es la patología.
ETAPA ORAL
El PLACER se obtiene de una fuente especifica que es la BOCA y la ALIMENTACIÓN. La boca
es un órgano sexual. Fuente de placer intenso. La estimulación de los pezones produce
placer, lo mismo que la succión. El niño entonces obtiene un gran placer cuando la mamá
le da de comer (pecho/biberón), no solo satisfacen el hambre, esto también le genera cierta
excitación. Aquí comienza el idileo entre la mamá y el niño que termina eventualmente con
la separación de los padres. (en situaciones ideales). Esta etapa oral va a formar rasgos muy
específicos, la pasividad, por ejemplo, hay personas que esperan que les den el pecho
siempre, que los demás sean como su mamá, y que les de comer toda la vida. Las adicciones
tienen que ver con características orales, la anorexia, la bulimia, la obesidad también. Una
parte de la agresividad de las personas también es oral. La etapa oral se da más o menos
entre los 3 meses y el año y medio (3-18 meses). Una mamá que no le da de comer al niño
en los horarios específicos va a generar un trastorno en esta etapa. (solo les dan de comer
3 veces al día y un niño tiene que comer cada 3 hrs casi “ya lo acostumbre”) o tmb está la
mama que le da de comer cada hr, “niños gorditos son más bonitos” van a generar obesidad
desde que nacen y probablemente van a seguir siendo gordos hasta que se mueran. Raro
que una persona obesa no haya sido obesa en la infancia. De la boca, el placer parte a la
región perineal.

ETAPA ANAL
Se tiene el placer por la estimulación de los esfínteres. Característica primordial de la etapa
anal. Entre el año y medio y los 3 años (18-36 meses) el niño ya controla el esfínter vesical,
controla el esfínter anal, por si solo el control esfinteriano genera placer. Hacer pipí genera
placer, ya que es una relajación de los músculos perineales y, por lo tanto, va a estimular a
los nervios pudendos, mismos de la sensación orgásmica. Toda esta zona en general está
muy inervada. Es la contracción de estos mismos músculos de los esfínteres repetida que
genera la sensación placentera durante el orgasmo. La eyaculación es producida por la
relajación de los músculos perineales. Entonces claro que el control de esfínteres para el
niño va a ser placentero, cuando la mamá le aplaude y el niño sale como campeón, es como
un regalo para la mamá, no solo es placer por sí mismo, genera placer tmb porque genera
INDEPENDENCIA DE LA MAMÁ. El control de esfínteres entonces permite que el niño sea
libre. De hecho, comienzan a ir al kínder como a los 3 años, justo cuando controlan
esfínteres. En la etapa anal se forman los trastornos obsesivos. La rigidez, la flexibilidad de
la personalidad se forma aquí. Los que estudian medicina suelen ser anales casi todos,
porque son cuidadosos (no ensuciarse -> blanco), para ser puntual, ordenado, estudiar
mucho, disciplina, los médicos en general son rígidos, pues es una friega. Otra característica
que se forma en la personalidad es que los anales son retentivos o expulsivos, osea los
despilfarradores o los codos tienen que ver con el carácter anal, ambos extremos.
Acumuladores, mezquinos.
ETAPA FALICA o EDIPICA (la más importante para Freud)
Es la que más estudio Freud, y con la que más referencia hacía con la patología, él decía que
al llegar más o menos a los tres años, el niño comienza a tener una relación erotizada con
el padre del sexo opuesto. Relación en la que el niño tiene deseos incestuosos hacia el papá
o la mamá dependiendo del sexo. Es muy evidente los niños de esta edad, que espían a la
mamá cuando se está vistiendo o bañando, las niñas que besan al papá, lo abrazan, se
meten en medio de la cama entre la mamá y el papá “es mi papá” / “cuando sea grande me
quiero casar contigo” es una época de rebeldía con la mamá, se pelean y establecen
rivalidad, hay mamas que incluso se enganchan con las niñas de tres años y se pelean con
ellas. “es mi marido”, el niño se enamora entonces de su mamá, rivalizando con su papá. Es
un proceso de identificación muy complejo, lo que hacen los niños es identificarse con el
padre del mismo sexo, para adquirir ciertas características, identidad sexual e incluso para
adquirir una preferencia sexual especifica. En esta etapa se finca nuestra identidad como
personas y nuestra identidad sexual, así como nuestra preferencia sexual. Toda la patología
sexual se origina aquí, la homosexualidad se genera aquí, los trastornos de identidad de
género o transexualismo, a partir de los desequilibrios que se producen en el triángulo,
entre la mamá, el papá y el niño. Una buena resolución de esta etapa, obteniendo una
identidad bien definida, una preferencia sexual bien definida (ya sea homosexual o
heterosexual) y una identidad como individuo más o menos clara. El Edipo se resuelve

cuando el niño se da cuenta de que la mamá es pareja del papá, que es su mamá. Se
instituyen las reglas, porque la primera cosa que el niño puede distinguir entre el bien y el
mal es que con su mamá no puede tener relaciones sexuales, porque su mamá es la pareja
de su papá y que el entonces tendría que irse a buscar a alguien a otro lado. El niño no
piensa estas cosas como tal, las actúa, pero no las razona. El Edipo se resuelve cuando el
niño logra sentir hasta cierta aversión por tener cercanía erótica con los papás. El asco es
una sensación de repulsión, instituido por las normas sociales, pero ese asco edípico tiene
un origen biológico. Los niños antes de los tres años son incestuosos por naturaleza, no
distinguen si es su mamá o su papá, no les importa, pero aquí caen en cuenta de eso. La
capacidad de relacionarse con las parejas, la capacidad de entender al sexo opuesto y de
convivir con el sexo opuesto se finca en esta etapa fálica. Los niños cuando llegan a la
primaria ya tienen una personalidad e identidad consolidada. (3-5 años)
ETAPA DE LATENCIA
En esta etapa ya no pasa nada desde el punto de vista psicosexual (6-12 años). La primaria
es una época de consolidación de los logros obtenidos en el desarrollo durante los primeros
años de vida. Es una etapa homosexual, porque las niñas se juntan con las niñas y los niños
con los niños. Esto lo hacen porque su identidad es aun frágil y tienen miedo a confundirse.
Es una época de confusión. Los niños son extremadamente niños en esta época, les gusta
jugar a golpearse, etc.. son francamente masculinos, mientras que las niñas son cursimente
femeninas, época del color rosa y princesas. Es una época de franca exclusión de género,
discriminación clara de un lado y del otro. Esta época es una época en la cual se adquieren
muchísimos conocimientos, la mayor parte de los conocimientos que tenemos a lo largo de
la vida se fincan en esta etapa. Aquí también entra un evento muy importante que es la
socialización, es importante que los padres fomenten esta socialización en los niños. Los
niños que son sociables en la primaria lo serán toda su vida. Mientras que los niños que no
fueron sociables en la primaria no lo serán nunca. Los niños no son los que deciden en esa
época si van a convivir con otros niños fuera de la escuela, lo deciden los padres y es
responsabilidad de ellos fomentarla, ya en la secundaria, prepa va a ser muy difícil. Entonces
si pasan cosas en esta etapa, pero ya no en el fondo del desarrollo psicológico del niño.
Las etapas de los 6 años para atrás son las más importantes de nuestra vida. Porque es lo
que va a definir quienes vamos a ser, como nos vamos a relacionar, si nos va a ir bien o mal
en la vida, si vamos a tener o no relaciones sanas con los demás. “infancia es destino”. En 5
años las personas son lo que son y no cambian, o lo hacen muy poco. La latencia termina
cuando empiezan los cambios físicos producto de la actividad hormonal. Aquí termina la
infancia, justo cuando empieza la adolescencia.

ADOLESCENCIA
Etapa muy complicada en la vida de las personas, es un invento de la sociedad occidental.
La adolescencia no existe en las sociedades primitivas, los adolescentes tienen problemas
como producto de la falta de independencia, por la falta de libertad, generada por la
tecnificación. Las personas tenemos que estudiar muchos años, tenemos que formarnos.
dejas de ser adolescente cuando dejas de depender de tus padres. Está claro que comienza
cuando empieza la actividad hormonal, por alrededor de los 12 años, esta etapa incluye dos
aspectos fundamentales: 1. Propiamente la adolescencia que se refiere a los cambios
psicológicos y 2. La pubertad que son los cambios biológicos producto de esta actividad
hormonal. hay un desfase entre los cambios físicos, biológicos y psicológicos en los
adolescentes y las posibilidades de ejercer estos cambios en la realidad y de aquí vienen los
conflictos con los padres. Los conflictos o las crisis de la adolescencia se dividen en 3:
identidad, que es evidente porque el sujeto cambia físicamente de manera radical,
intimidad e independencia. El sujeto busca una identidad que lo haga diferente a los padres,
por eso los adolescentes se juntan con adolescentes, se visten de manera peculiar, se ponen
pircings se hacen tatuajes, hablan de una manera en particular, escuchan cierto tipo de
música. Tratando de buscar una identidad, los adolescentes se terminan por parecer mucho
entre ellos, son casi iguales, esto lo hacen buscando diferenciarse de los adultos. Prefieren
ser iguales a los demás adolescentes que parecerse a los adultos. Entonces critican todo lo
que hacen los padres, el coche que usan, la ropa que usan, su forma de comer. Odian a los
papas porque así es más fácil separarse de ellos. Hay una ambivalencia seria en la
adolescencia entre seguir necesitándolos, seguir queriendo estar con ellos y separarse, un
punto importante es que la actividad hormonal conlleva a los deseos sexuales que no tenía
el niño. La sexualidad entre los adolescentes está prohibida. Los padres suponen que sus
hijos tienen relaciones sexuales, pero no lo aceptan, es la época en que hay mayor
intensidad del deseo sexual y es justo la época en la que esta actividad está prohibida. El
objetivo fundamental del adolescente es la INDEPENDENCIA. En la adolescencia es donde
comienza la patología.
PATOLOGÍAS
La patología de la infancia (del desarrollo): autismo, retraso mental, trastornos específicos
del desarrollo del área de lenguaje, a nivel psicomotriz, en la infancia es cuando se hace la
mayor parte de los diagnósticos del TDA. Tmb los niños se deprimen y tienen problemas
afectivos, pero son menos comunes, de lo que son estos en la adolescencia.
En los adolescentes, la DEPRESIÓN es el primer trastorno en orden de frecuencia, los
trastornos por ansiedad, el TDA, en esta época es cuando empieza la esquizofrenia. En los
adolescentes el TDA puede ser un diagnostico nuevo. Con frecuencia aquí se inicia el
tratamiento para el TDA. Otros trastornos muy importantes en esta época son las adicciones
(90% inician aquí) su tratamiento psiquiátrico suele ser breve y muy efectivo tanto en niños
como en adolescentes. Porque el niño aún está en formación. No esta tan difícil intervenir.

ADOLESCENCIA
Pubertad: Cambios biológicos

Adolescencia: Cambios psicológicos
Empieza a los 12 años.
La primera menstruación empieza antes por la presión social. Los hombres la primera
eyaculación nocturna: Polución nocturna. Después de esto empieza la adolescencia.
Crisis de adolescencia:
- Identidad (Cambio)
- Intimidad (Sexualidad)
- Independencia
Cuando seas independiente dejas de ser adolescente.

El adolescente es un invento, en México en zonas rurales no hay esta etapa.
Cambios emocionales: Relaciones con los demás, empieza lo sexual.

Cambios en conducta: Son más higiénicos, queremos vernos mejor, nos arreglamos.
En la infancia esto no importa.
La única forma de separarse con los papás es pelearse.
Lo más frecuente es la depresión. Trastornos por ansiedad, TDA (no se puede con los
estudios), adicciones, trastorno de la alimentación, esquizofrenia (empieza a los 15-16
años)-(alucinaciones o delirios).
Si una persona no puede mantenerse por sí mismo y vive con sus papás, sigue siendo
adolescente.

ADULTEZ
- Temprana: 24 años antes. Ahora es de 30 a 35. Se independizan. La adultez

temprana se acaba cuando se tiene un hijo.
- Intermedia: 35 a 60 años. Aumentan responsabilidades, aumenta el trabajo. Es la
etapa de la vida más complicada.
- Tardía: 60 a 70 años. Tienen más dinero. Disminuye frecuencia de suicidios.
ADULTEZ INTERMEDIA
Crisis:
- Dinero
- Pareja (Sexuales, divorcio)
- Hijos
- Salud
- Suicidios
Patología:
- Depresión
- Ansiedad
- Delirante
- Trastorno del sueño
- Disfunciones sexuales
- Problemas de salud. Empiezan los chequeos. No son los más graves porque eso es
en vejez.
VEJEZ
Ya no puede ser autosuficiente. No hay un comienzo establecido porque depende de la

independencia.
Crisis:
- Social. Se jubilan con ingreso bajo y se hacen dependientes de los hijos o de la
caridad.
- Dinero. Problemas económicos. La dependencia de sus hijos los hace sentir peor.
Los deprime, no los deja dormir, se quieren morir. Aumentan suicidios.
- Salud: Son muchísimos, el seguro social es pésimo.
Patología:
- Depresión

- Ansiedad
- Trastornos del sueño
- Demencia: Alzheimer (70 años), demencia vascular, demencia alcohólica
- Delirium: Estado confusional agudo. Delirios, voces, alucinaciones, la familia piensa
que está loco, las infecciones urinarias son las más frecuentes en causar delirium,
también infecciones respiratorias, algunos fármacos como hipertensivos.
Está termina cuando te mueres.
MUERTE
Es una etapa en pacientes con enfermedad terminal.

La tanatología es un engaño en México.
Las personas que tratan con personas terminales se llaman paliativistas.
Requieren antidepresivos, a veces están intubados, alimentación parenteral, por eso los
paliativistas estudian anestesiología, cuidados intensivos, etc.
De la muerte y el morir (libro de no sé quien)

Etapas del duelo:
- Negación: Buscan segunda opinión. Van con acupunturistas, herbolaria. Son
incapaces de aceptarlo y buscan un remedio mágico.
- Ira: Pacientes se enojan con el doctor y hasta lo agreden.
- Negociación: Paciente le pregunta al médico sobre alternativas.
- Depresiva: Se usan antidepresivos porque ya empieza la aceptación.
- Aceptación: Casi nadie acepta tranquilamente la muerte.
Miedo a la muerte: Religión

TEORIAS DE LA PERSONALIDAD
No están probadas porque no se pueden probar. Tienen bases lógicas racionales,

observacionales, etc. La personalidad se define desde la filosofía. Formadas en el S. XX, y
están incorporadas a la cultura, tenemos que hay 3 principales:
MODELO PSICOANALITICO (PLACER)
Fundada por Freud (nacido en república checa) se centró en el tratamiento de pacientes

con HISTERIA. Freud trato de eliminar los síntomas a través de un proceso de recuperación
y verbalización de los sentimientos suprimidos que estaban asociados a los síntomas, dicho
método paso a conocerse como “Abreacción”. En 1900 por la publicación de un libro
llamado “La interpretación de los sueños” llega el modelo topográfico de la mente de Freud
en el que divide a la mente en 3 regiones (el consciente, preconsciente e inconsciente)
El consciente es la parte de la mente en la que llegan las percepciones que llegan desde el
mundo exterior o desde el interior de la mente y pasan a ser conocidas.
Freud inventa un concepto (Que existía desde Platón): “El inconsciente”, que es el objeto
de estudio del psicoanálisis. Se define como un apartado del aparato mental, que como su
nombre lo dice, es inaccesible para la conciencia, nadie lo puede conocer o acceder de
manera directa.
La teoría busca a través del tratamiento psicoterapéutico es hacer consciente lo

inconsciente, eso que yo no sé de mí, descubrirlo, identificarlo, no a fondo porque el
inconsciente no se puede conocer, se conoce en sus manifestaciones externas, pero por lo
menos cuando se de esas expresiones. Busca que el sujeto infiera o haga suposiciones en
función de lo que vemos en la conducta, pero no podemos correlacionar con lo que
tenemos dentro y con nuestra historia.
La teoría dice que las personas no son dueñas de sus actos, que hay una especie de ente
maligno en el aparato mental que controla nuestras vidas. Quien domina nuestras acciones
y sentimientos es el inconsciente.
Falla más grande del aparato mental: Compulsión a la repetición. Buscamos resolver las
carencias haciéndolas más grandes.
Componentes del aparato mental
• Yo: Es la parte consciente. Es la parte con la que nos relacionamos con el mundo, gracias
al yo, nos podemos dar cuenta de nosotros mismos. La parte inconsciente del yo son los
mecanismos de defensa.

• Súper yo: Está constituido por la conciencia moral, por las normas, lo que se debe y no se
debe hacer.
• Ello: Son los instintos, la parte animal, es la parte biológicamente determinada,
compartida con los animales. Se encuentra lo sexual, el instinto de conservación, el
instinto de supervivencia.
• Parte pequeña: Sexual, infantil y reprimido. Esto sería lo que lleva al sujeto a presentar
una patología. Es la sexualidad infantil reprimida por los papás. En la infancia se tiene una
sexualidad muy intensa, diferente a la del adulto.
En la época de la revolución industrial es cuando Freud escribe el libro. Se empiezan a

fabricar en serie los motores de combustión interna, cuando se empieza a difundir el uso
de la maquina de vapor en las empresas, los ferrocarriles, los trenes, se ponen de moda las
leyes de la termodinámica. Todo esta regido por combustibles y energía. El aparato mental
no esta exento de la influencia de la época. Entonces la energía del aparato mental, fue
denominada “Libido”
Libido: Es una energía de contenido fundamentalmente sexual. Energía que tiene que ver
con los impulsos e instintos sexuales que busca preservar la especie. Busca descargarse para
generar placer. El placer descargado por la energía libidinal, es sano. Para generar placer
tiene que fluir libremente, y el yo y el súper yo, se encargan de filtrar. El retardo en la
obtención del placer, hace que sea más intenso. Cualquier obstáculo al flujo natural de la
Libido, la va a desviar y va a crear síntomas: Aparece ansiedad, depresión, insomnio,
trastornos de la alimentación, etc.
La formación psicoanalítica dura 5 años. El aparato mental no tiene acceso a la voluntad y

viceversa, este tiene un funcionamiento autónomo. Siendo adulto ya no se puede controlar.
A través de la psicoterapia, el sujeto podría llevar mejor sus defectos.
MODELO CONDUCTUAL
La premisa clásica o fundamental del conductismo es que la conducta es generada y

mantenida por sus consecuencias. Para el conductismo no importa el desarrollo, el nivel
intelectual, la historia del paciente ni su personalidad, todo eso es secundario, lo que
importa es la conducta, los estímulos que la generan y los estímulos necesarios para
mantener esta conducta o los estímulos necesarios para suspender esta conducta.
Skinner y Pavlov hicieron estudios similares, uno es Rusia y el otro en Estados Unidos, en la
misma época.
Condicionamiento clásico
Pavlov lo que hizo fue experimentar con perros a los que les ponía una cánula de acero
inoxidable en el estómago hacía el exterior, esa cánula drenaba las secreciones gástricas.
Cuando Pavlov le acercaba al perro un pedazo de carne, se desataba la fase cefálica de la
digestión, comenzaba a producir saliva y jugos gástricos. Él recogía estas secreciones y les

medía el pH, la cantidad y veía que acercando la comida simplemente antes de que el perro
comiera, empezaba la secreción gástrica. Cuando le daba la comida al perro le sonaba una
campana (La idea de los conductistas, es que sí al perro le daba la comida y la asociaba con
el sonido de la campana, casi casi ya no le iba tener que dar de comer al perro, porque el
perro iba a secretar jugo gástrico y se iba a sentir satisfecho), cuando el perro asociaba el
sonido de la campana con la comida varias veces, el perro iba a secretar HCl simplemente
con sonar la campana, pero también estudió que si no le daba de comer después de sonar
la campana ciertas veces, el perro iba a dejar de secretar HCl.
El perro no tiene que hacer absolutamente nada para secretar los jugos gástricos, lo hace
el operador, quien es el que da el estímulo en el conductismo. El perro tiene una respuesta
automática.
Condicionamiento operante
Skinner observó que el modelo de Pavlov tenía muchos defectos, porque la respuesta se
extinguía cuando se le dejaba de dar el estímulo unas cuantas veces. Skinner pensó que era
una lata estar operando todo el tiempo, dándole el estímulo al perro, entonces diseñó un
método para que el animal fuera capaz de generar el estímulo y tener una conducta
específica sin que él estuviera al pendiente. El crea el condicionamiento operante, porque
el individuo recibe el estímulo y se convierte en un operador u operante. Su modelo fue con
ratas, en donde la rata se encontraba una caja que tenía palancas en ciertos lugares y
cuando la pisaba de casualidad, recibía comida, entonces la rata se daba cuenta que cuando
pisaba la palanca, recibía comida. Regularmente cada vez que tenía hambre, pisaba la
palanca y recibía la comida. El estímulo era la comida y la rata como operante sonaba la
palanca. También tenía sus defectos, porque si se dejaba de poner comida, la rata
presionaba la palanca y no recibía nada, entonces llegaba un punto en el que la rata se
cansaba.
Se necesita constante el estímulo, ese es el gran defecto de la teoría conductual y a esto se

le llama extinción. Esta sobreviene de manera inevitable cuando se deja de dar el estímulo,
por eso el modelo conductual es un modelo que requiere de estimulación constante porque
de otra manera, la conducta desaparece, y entonces el problema esta en que lo que uno
buscaba cambiar en el sujeto, seguirá presente independientemente de que se le haya
dado un estímulo. Por eso el negocio de la publicidad es inagotable, porque mandan
estímulos conductuales de manera periódica con sus campañas, porque si dejan de
anunciarse por un periodo largo, dejan de vender.
Si los estímulos dejan de darse, el modelo deja de funcionar, por eso clínicamente también
tiene muchos defectos. Tenía tantos defectos que por eso muchos autores buscaron
perfeccionar el modelo.
Reforzamiento (Premio y castigo) Estos no eran suficientes.

Positivo: Genera gratificación
Negativo: Quita un privilegio

Programas de reforzamiento: Los cuales ya no eran estímulos asilados, si no que son varios
programas complejos utilizados en publicidad. Estos programas se dividen en dos, los cuales
pueden ser fijos o variables:
Programas de intervalo: Estos tienen que ver con periodos que pueden variar, pueden ser
fijos o episódicos. Un ejemplo de un intervalo fijo, es el aguinaldo, siempre de lo dan en
Diciembre, tienes que trabajar todo el año para que te lo den completo. Un ejemplo de un
intervalo variable, es cuando te dan estímulos por productividad en algunas empresas, te
pueden dar un bono, sí la empresa tiene para dar.
Programas de razón: Estos programas tienen que ver con lo que hace el operante, en este
caso, el empleado. Un ejemplo de una razón fija, es un vendedor de coches, sí el vende le
dan 1% del valor del coche. Un ejemplo de una razón variable es que sí vendes más de 5
coches, te dan el 3%. De razón fija es que vendas lo que vendas, te seguirán dando lo mismo.
Los conductivas dicen que el reforzamiento negativo tiene malos resultados.
En la clínica, el modelo conductual se aplica para cambiar ciertas conductas. Se usan para
tratar fobias con programas de desensibilización, en donde el sujeto se va exponiendo al
objeto fónico de manera episódica cada vez más hasta que se le quita el miedo. El paciente
tiende a desarrollar otras fobias. Se usa para tratar conductas en niños con retraso mental
y autismo, control de esfínteres, buena alimentación y control de agresividad. La aplicación
más importante es la terapia cognitivo-conductual, es la psicoterapia más utilizada hoy. Es
una terapia breve, el sujeto recibe estímulos en relación a ser racionales o conscientes,
cuestiones que rodean algunas de sus conductas. Se le pide que llene una bitácora de todo
lo que hace alrededor de un síntoma en particular. El terapeuta, al hacer el análisis le deja
claro al paciente que sus síntomas están siendo provocados por pensamientos particulares
y las circunstancias. Lo que busca la terapia es quitar los síntomas, no busca ir al origen
conflicto ni resolver lo que esta detrás. Es la más utilizada porque quita lo síntomas más
rápido. Es útil para tratar TOC, trastornos de alimentación, ansiedad, pánico, agresividad,
etc.
MODELO HUMANISTA
Es el modelo que más vende porque tiene las soluciones más fáciles. Maslow (Es el
representante más fuerte de Norteamérica): Le llamó “Tercera fuerza”, porque intentó ser
un modelo alternativo a los otros dos existentes. Los humanistas critican a estos dos
modelos diciendo que se han olvidado de la persona humana, se han olvidado de que el ser
humano tiene libertad, de que es un animal racional, de que es superior. Esta muy
influenciado por las religiones, es el único que las acepta porque propone que existe el libre
albedrío, mientras que el modelo conductual lo niega, al igual que el modelo psicoanalítico
dónde la propuesta es que estamos dominados por fuerzas inconscientes que no podemos
controlar. El modelo humanista propone retomar al ser humano con su voluntad como eje

central de la psique, de sus problemas, de sus conflictos, y lo que busca la terapia en
términos generales que el sujeto se de cuenta de la capacidad que tiene para cambiar de
manera voluntaria, para que haga de su vida lo que él quiera hacer.
Necesidades - Carencias - Motivaciones
Teoría de las necesidades o de las motivaciones.
Maslow dice que tenemos una serie de necesidades insatisfechas que buscamos resolver a
lo largo de nuestra vida. Estas carencias pueden ser más o menos graves, las carencias
graves ponen a uno en una incapacidad para vivir. La terapia busca que el sujeto haga
conciencia de las necesidades, de sus carencias y que las motivaciones salgan a relucir y yo
pueda resolver mis necesidades. Maslow dice que hay dos tipos de necesidades:
B: Son las necesidades superiores. Son “del ser”, del verbo “to be”. Estas llevan al desarrollo
del sujeto, a la autorrealización. Si tiene resueltas estás, tendría una neurosis o estaría sano.
D: Son las necesidades deficitarias, las más básicas. Si no tiene estas, lo lleva a tener una
patología grave.
Pirámide de Maslow
La terapia humanista busca que las personas escalen en la pirámide de necesidades y que
lleguen a la trascendencia. Dicen que esto se puede hacer rápido y fácilmente
“proponiéndoselo”. Todos los humanistas al proponer que el ser humano tiene voluntad y
libertad y que se puede ejercer plenamente, ya nos están engañando.

OTROS AUTORES
ERICH FROMM
Fromm identifico 5 tipos de carácter: cada persona puede poseer cualidades de uno o más
tipos. Los tipos son
- La personalidad receptiva es pasiva
- La personalidad exploradora es manipuladora
- La personalidad de marketing es oportunista y mudable
- La personalidad acumuladora ahorra y almacena
- La personalidad productiva es madura y disfruta con el amor y el trabajo
CARL GUSTAV JUNG
Fue un psiquiatra suizo que formo una escuela psicoanalítica conocida como psicología
analítica, en la que se incluyen las ideas básicas relacionadas con las teorías de FREUD, solo
que son llevadas más lejos. Jung rompe los lazos con su maestro Freud por el énfasis que le
ponía a la sexualidad infantil.
Jung amplia el concepto de inconsciente de Freud, describiendo el INCONSCIENTE
COLECTIVO que consiste en el pasado mitológico y simbólico compartido por la humanidad.
El inconsciente colectivo incluye ARQUETIPOS que son imágenes representativas y
configuraciones con significados simbólicos universales. (existen figuras arquetípicas para
madre, padre, hijo, héroe) los arquetipos contribuyen a los complejos, las ideas de
sentimientos armonizados que desarrollan como resultado una experiencia personal.
Jung observo que hay 2 tipos de organización de la personalidad: introversión y
extroversión. Los introvertidos se centran en el mundo interior de los pensamientos,
intuiciones, emociones y sensaciones, mientras que los extrovertidos están más orientados
hacia el mundo exterior. Cada persona posee una mezcla de ambos componentes.
La persona, la mascara que recubre la personalidad, es el rostro que el individuo presenta
al exterior. La persona puede quedar fija y la persona real oculta dentro de ella misma
Anima y animus son rasgos inconscientes poseídos por hombres y mujeres
respectivamente. (contrastan con la persona). ANIMA se refiere a la feminidad no
desarrollada del hombre y ANIMUS a la masculinidad no desarrollada de la mujer.
La finalidad del tratamiento Jungiano es llevar a una adecuada adaptación a la realidad que
implica la realización del potencial creativo de una persona.
El objetivo final es conseguir la INDIVIDUALIZACIÓN desarrollar un sentido único de
identidad propia.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
La personalidad se forja a partir del desarrollo del mismo, los pacientes son como son por
como les ha ido en la vida fundamentalmente, más allá de lo biológico, tenemos que, si una
persona tiene, por ejemplo, retraso mental, obviamente va a tener trastornos de la
personalidad y no se va a poder relacionar de manera adecuada con los demás, pero si una
persona nace sana, va a tener una mejor calidad de vida que la que tiene una persona con
algún padecimiento médico. Entonces más allá de tener una enfermedad o algo así, lo
biológico no influiría sobre el desarrollo de nuestra personalidad, más bien está relacionado
con la relación que tenemos con nuestros padres y con el mundo exterior desde el
nacimiento, todo aquello que nuestros padres nos dan o no nos dan influye en nuestro
desarrollo. Según Freud una persona sana es aquella que es “capaz de amar y trabajar”
(criterio de “salud” del DSMV) esto se refiere a las relaciones que tenemos con los demás,
por ejemplo, con la de pareja (más difícil que existe). Si una persona tiene una historia de 5
divorcios, con hijos de las 5 parejas, pues no habla bien de la persona, lo mismo sucede con
el trabajo, lazos de amistad, etc. las personas entre mayores conflictos tienen se les dificulta
más el relacionarse con los otros. En el criterio de trabajar Freud se refiere a la posibilidad
de tener un trabajo que satisfaga al sujeto, que lo haga sentirse productivo o útil para la
sociedad, pero que además cumpla con sus necesidades económicas/básicas que necesita
para poder vivir.
Todo mundo dice que le va muy bien en la vida, pero en realidad no. La gente no dice “que
mal me va”, a nadie le va bien, a unos les va mejor que a otros, pero en general nada es
perfecto, el “bien” es conformismo; Entonces cuando a una persona después de una
tragedia (muerte de algún familiar) le empieza a ir MAL en la vida y cambia por completo y
se vuelve adicto a sustancias, borracho, parrandero, mujeriego; realmente es algo que ya
traía, solo se expone a la luz, pero si le rascas pues ya se le veía como era realmente.
Las personas entre más sanas tienen mejores capacidades para afrontar los problemas, le
llaman resiliencia a esta capacidad para afrontar los problemas, que esta determinada por
la salud mental, mientras más salud mental tenga un sujeto le va a ir mejor en la vida. Al
final todos tenemos perdidas, unas más graves que otras, pero todos han tenido o tendrán
en algún punto de su vida. Hay personas que tienen perdidas muy grandes y las manejan
muy bien y personas que tienen perdidas que son prácticamente tonterías y se ponen muy
mal. Que tanto te dieron tus padres, determinara que tan fuerte serás en un futuro.
Con la historia clínica del paciente puedes ver que tanto cumplen con estos dos criterios
freudianos: AMOR y TRABAJO. (le preguntas si es casado o soltero, cuantos hijos tiene, que
estudio y a que se dedica).
La patología psiquiátrica en los médicos es mucho más frecuente que en la población en
general.

Los trastornos de la personalidad son patologías de la forma de ser de las personas, ¿cómo
puedes decir que la forma de ser de alguien es patológica? Básicamente por la disfunción o
problemas que le genera su forma de ser. La forma de ser de una persona suele volverse
patológica cuando no le permite funcionar bien. Tenemos que los trastornos de
personalidad se pueden dividir en 3 clústers y que los diagnósticos de los trastornos de la
personalidad se hacen a partir de los 18 años.:
A
(Son los más GRAVES)
Los más patológicos son los del grupo A (extraños y excéntricos), son sujetos AISALADOS,
RETRAIDOS, TIMIDOS, conviven muy poco con las demás personas y por lo regular realizan
trabajos en solitario. Muchos de ellos no tienen pareja porque no pueden, no mantienen
un trabajo estable, suelen relacionarse exclusivamente con gente de su familia, pero poco,
las relaciones interpersonales para ellos son generadoras de mucha ansiedad, por eso
buscan trabajos en los que se contengan aislados (computadora, revisiones bibliográficas),
no les gusta trabajar en equipo. Estos trastornos implican el uso de la fantasía y la
proyección, se asocian con la tendencia hacia el pensamiento psicótico.
ESQUIZOIDE: Cumple con los criterios anteriormente mencionados, llevan una vida solitaria
y carecen de interés por las interacciones sociales. Tiene mayor incidencia en hombres. Se
suelen encontrar incomodos con los demás, no suelen mantener el contacto visual, son fríos
en cuanto al afecto, ofrecen respuestas breves y suelen sentirse fascinados con objetos
inanimados. Pueden tener complicaciones como trastornos delirantes, esquizofrenia,
psicosis o depresión.
ESQUIZOTIPICO: además de los criterios mencionados, tiene IDEAS EXTRAÑAS, sin ser
delirantes, como religiosas, mágicas o con relación a lo sobrenatural. Suelen verse como
personas raras ante la sociedad. Se diagnostica sobre la base del pensamiento, conducta y
aspectos extraños del paciente. Algunos pacientes son supersticiosos o dicen que tienen
poderes para leer la mente, se suelen aislar y tener pocos amigos, debido a su incapacidad
para mantener relaciones interpersonales. Ante estrés se pueden descompensar y
manifestar síntomas psicóticos.
** El que un niño tenga un amigo imaginario es normal hasta cierto punto, los niños crean
a estos “amigos” porque sus padres están ausentes, pero de todos modos es importante
llevarlos a ver a un psiquiatra para que lo chequen por si acaso.

PARANOIDE: Este además de tener todo lo anterior, (pueden tmb tener ideas extrañas) se
sienten perseguidos, piensan que los demás hablan mal de ellos, que los rechazan, que los
ven feo, que las personas hablan mal de ellos en todos lados en el metro, en la calle.
Básicamente se caracteriza por una intensa desconfianza y suspicacia hacia los demás. Los
pacientes que sufren este trastorno son medio hostiles, irritables, tienden a no hacerse
responsables de sus acciones. Tienen tendencias de percibir las acciones de los demás
deliberadamente como despectivas o amenazadoras, suelen cuestionar la lealtad sin
ninguna justificación.
B
(Son los AGRESIVOS)
En el grupo B tenemos a los pacientes más ruidosos y peligrosos, para los médicos es muy
conflictivo tratar con estas personas, nunca están conformes y agresivos. Tenemos que este
es el grupo dramático, emocional y errático. Estos trastornos implican el uso de la
disociación, negación, escisión y el paso al acto. Los trastornos del estado de animo aquí
son frecuentes.
NARCISITA: Consiste en una actitud sobrevalorada de uno mismo, con desprecio hacia los
demás, devaluación hacia los otros, arrogancia, la idea de que todos los demás son tontos
menos ellos, la idea de que son personas superiores y los demás están para servirles, esto
les provoca una gran dificultad para relacionarse con las personas.
** Los narcisistas podrían parecer megalomaníacos (característico de trastorno bipolar 1 en
fase maniaca) pero no pierden contacto con la realidad, el megalómano si la pierde, el dice
que es el hombre más rico del mundo porque el lo dice (son ideas absurdas), mientras que
el narcisista si se sobrevalora, pero te da argumentos y razones por las que lo es.
LIMITE: Es probablemente el más sintomático de todos estos. Los pacientes tienen una
sensación de vacío constante, nada les satisface, no están conformes con nada, con lo que
tienen y ni con lo que son, esto los lleva a una búsqueda frenética de relaciones de todo
tipo, de pareja, de amistad. Usan un mecanismo de defensa que es la idealización (hacen a
las personas o totalmente buenas o totalmente malas). Esto hace que el médico, por
ejemplo, pueda ser el mejor médico del mundo 1 día y al siguiente ya es el peor porque le
receto una medicina que le ocasiono un efecto secundario. Igual con las parejas, dicen que
se casaron con el mejor hombre del mundo y a los 15 días ya valió. Entonces es peligroso
relacionarse con personas así en lo cotidiano
** este grupo de pacientes es el que suele demandar a los médicos, casi todos los que
demandan médicos tienen un trastorno de este grupo, obvio NO TODOS los que demandan

médicos tienen un trastorno psiquiátrico, pero buena parte de las demandas de los médicos
tienen que ver con la relación medico paciente y estos pacientes suelen ser conflictivos y
muy poco tolerantes, y los médicos los mandan a volar y como estos no toleran la
separación o el rechazo, van y lo demandan.
ANTISOCIAL: este es el trastorno que tienen la mayor parte de los delincuentes. Se
caracteriza por la incapacidad para sentir culpa, estos pacientes tienen un SUPERYO LAXO.
El superyó es la conciencia moral que se forma con la resolución de la etapa edípica. Como
no tienen superyó, roban, matan, violan, secuestran y son felices, como si no hicieran nada
malo (NO TIENEN CULPA). Es el único que tiene factores hereditarios y biológico, los demás
no porque son puramente psicológicos. Hay familias completas de criminales. Antisocial,
psicópata y sociópata son sinónimos.
HISTRIONICO: es mucho más común en mujeres, suelen ser personas a las que les gusta
llamar la atención, cuando se ríen, se ríen muy fuerte, cuando lloran, lloran muy fuerte. Les
encanta ser el centro de atención en las reuniones o en los grupos a los que pertenecen.
Suelen vestirse de manera llamativa, son seductoras, creen que sus relaciones son más
intensas de lo que en realidad son, se sienten que son las mas queridas y las más amadas,
pero no es verdad, al contrario, despiertan mucha envidia ante los demás (sobre todo con
las otras mujeres), son seductoras, pero a la mera hora se echan para atrás (dicen que las
acosan después). El trastorno histriónico de la personalidad genera muchos síntomas en las
pacientes porque sufren mucho ante esta necesidad de ser queridas y llamar la atención y
el rechazo que esto genera, buscan algo y obtienen justamente lo contrario. Son muy
superficiales, no son buenas candidatas a psicoterapia.
** Un histrión significa actor de teatro, estas mujeres se la pasan actuando, se ven mas
falsas que una moneda de 3 pesos.
C
(Son los COMPULSIVOS)
OBSESIVO: En este trastorno los pacientes lo que tienen es una rigidez muy importante en
cuestiones de tipo moral, en relación con el orden, la puntualidad, la pulcritud, en relación
con el trabajo son personas estrictas en cuestiones morales y éticas, son muy duros en los
juicios que hacen, sobre todo los que hacen sobre los demás porque los hacen con esta
rigidez con la que ellos mismos se valoran, ellos mismos son estrictos con ellos. Son
personas frías, calculadoras, habitualmente son personas a las que les va muy bien en el
trabajo porque cumplen con todas sus obligaciones, incluso hasta demás, pero no porque

necesariamente les guste hacerlo, si no porque no toleran la angustia de no cumplir con lo
que tienen que hacer. Es mas un deber que un gusto, es más una obligación que algo que
tengan que hacer porque crean que es lo adecuado. Este se convierte en el trastorno
obsesivo compulsivo primario, cuando la persona comienza con los rituales (compulsivos)
como cuando se lava las manos como 20 mil veces porque siente que están contaminadas
y se va a enfermar, cuando tiene que ir como 6 veces a cerrar la puerta porque duda que
realmente lo esté.
** El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, es distinto al del trastorno obsesivo
compulsivo primario porque en el primario incluye ya ideas repetidas y conclusiones que
son acciones destinadas a litigar la angustia que generan estas ideas que son absurdas
(como la idea de lavarse las manos 50 veces)
EVITACIÓN: El trastorno por evitación tmb es conocido como “FOBIA SOCIAL”, básicamente
tienen miedo a relacionarse con las personas o con grandes grupos. Se relacionan muy bien
con una sola persona o con unas cuantas, pero les angustia mucho hablar en público, no
podrían dar una clase, se angustian cuando los demás los están evaluando, valorando o
viendo. En el trastorno por evitación tienen ciertas limitaciones para relacionarse con las
personas, no a nivel de un esquizoide o un esquizotípico, pero si les cuesta relacionase con
los demás. Logran tener pareja, pero esta siempre les reclama que son distantes y con que
les gusta estar solos. Les da cierto temor, por ejemplo, ir a una reunión, prefieren quedarse
en su casa, pero pueden hacerlo sin tener la angustia de los esquizotípicos, los
esquizotípicos/esquizoides normalmente ni salen de su casa, estos son más funcionales.
DEPENDENCIA: El trastorno por dependencia es característico porque el sujeto tiene una
forma infantil de relacionarse con los demás. Esperan que los demás les resuelvan la vida,
como si fueran niños, como si los demás fueran sus padres que tienen la obligación de hacer
lo que ellos no hacen. Es típico en los trabajos en equipo, que alguno de los miembros del
equipo no hace nada y espera que los demás lo hagan por él. Son sujetos que se cuelgan de
las demás personas en lo emocional, económico, en el trabajo en lo práctico. Además, se
suelen enojar si no cumplen con sus demandas. Si un amigo les daba y daba dinero (como
Chandler y Joey) y un día les deja de dar, se enojan e indignan.
TRATAMIENTO
El tratamiento para los trastornos de personalidad es PSICOLOGICO, pues son
enfermedades de origen psicógeno, el tratamiento es psicoterapéutico. El problema de la
psicoterapia con este tipo de pacientes es que, al no poderse vincular de manera sana con
otras personas, es difícil que entonces se vinculen con el terapeuta, tener una relación bien
definida profesional les cuesta mucho, confunden el tipo de relación, se desesperan porque
no ven resultados inmediatos (tienen poca tolerancia), cuestionan todo el tiempo el trabajo
del terapeuta (para platicar con alguien mejor me voy a tomar un café con una amiga en

vez de venir y pagarte). Tienen pronostico MALO, la mayoría de los pacientes con trastornos
de personalidad probablemente los vayan a seguir teniendo hasta que se mueran.
Lo que se trata con MEDICAMENTOS son únicamente las COMPLICACIONES psiquiátricas
que tienen estos pacientes, estos pacientes tienen un mayor número de síntomas
psiquiátricos que la población en general, porque se pueden complicar con depresión, con
trastornos por ansiedad, tienen un pobre control de impulsos y a veces es necesario
administrarles medicamentos para que le bajen un poco a su agresividad, a su incapacidad
de tolerar a los demás, muchos de ellos tienen trastorno bipolar. Las personas que tienen
un trastorno de personalidad se deprimen cerca del doble que las personas comunes. El
antidepresivo no les va a quitar el trastorno de personalidad, los medicamentos no sirven
para tratar etiológicamente los trastornos de origen psicológico. Los esquizoides y
esquizotípicos si les administras antipsicóticos se aíslan más. Entonces no tienen
tratamiento farmacológico de base, no se pueden tratar con medicamentos los trastornos
de personalidad.
Hay diversos tipos de psicoterapia:
- Individual
- Grupo
- Pareja
- CBT (cognitiva – conductual): Es la psicoterapia más utilizada en el mundo porque
es de bajo costo, solo incluye 20-30 sesiones, esta destinada a quitar algunos de los
síntomas que tienen estas personas, pero NO QUITAN el problema de fondo. Lo que
hacen es mejorar su calidad de vida, hacen que conviva más o que controle sus
impulsos, pero no se quita.
La mayoría de estos pacientes no se atienden. En la psicoterapia analítica (la más útil) lo que
se trata de hacer es que el paciente cree conciencia. Si el paciente se baja a golpear a alguien
en periférico porque se le cerro, realmente no lo esta golpeando porque se le cerro, esto
tiene un trasfondo más profundo.

SEXUALIDAD
La respuesta sexual humana normal. En esta grafica tenemos a los cambios físicos producto
de la excitación. Y en las x el tiempo y la intensidad de los estimulos.
Cambios físicos
Deseo
Tiempo/intensidad del estimulo
La ETAPA DE DESEO esta fuera de la gráfica porque no tiene nada que ver con los cambios
físicos. El deseo se va a ir aumentando con los estimulos cotidianos (se va cargando) pueden
ser directa o explícitamente sexuales o no (ser estimulos que uno interpreta como tales).
Todos los estimulos, visuales, táctiles, olfatorios de alguna manera va retroalimentando la
necesidad de tener una descarga sexual o un tipo de relación sexual.
El deseo aumenta tmb conforme el sujeto está en abstinencia sexual. Mientras más
abstinencia, teóricamente hay más deseo. El deseo está presente en personas que quieren
tener una actividad sexual o satisfacerse. Si no hay deseo no hay una expresión sexual
abierta.
Tendremos disfunciones sexuales de acuerdo con cada una de las etapas. El primer cambio
físico que sucede en las mujeres en la etapa de excitación es la lubricación vaginal y en los
hombres la erección. Otros de los cambios que pueden tener las mujeres en la etapa de
excitación es el endurecimiento de pezones, erección del clítoris, los pechos aumentan su
volumen por la vasocongestion, enrojecimiento del cuerpo en la parte superior. Los labios
mayores y menores se dilatan (aumentan su volumen), en los hombres esto correspondería
al aumento del volumen en los testículos y la vasocongestion del pene.
En ambos sexos vamos a tener un incremento en la actividad simpática, aumento de
temperatura corporal, taquicardia, diaforesis, aumento de la tensión arterial, aumento en
la frecuencia respiratoria, vamos a tener contracciones involuntarias de los músculos, en

general durante la excitación, en particular el “espasmo carpo pedal”, contracción de los
músculos de las piernas, de los brazos.
En el hombre va a haber salida de líquido pre-seminal (producto de las glándulas de
Cowper), esto es el equivalente a la lubricación femenina. Este líquido producido en las
glándulas de Cowper, puede llegar a tener espermatozoides viables (a causa de una
eyaculación previa).
El coitus interruptus (cuando se utiliza la eyaculación a fuera de la vagina como método
anticonceptivo) es un mal método, porque aparte de que el líquido pre-seminal podría
llegar a tener espermatozoides, la eyaculación es algo que no se puede controlar, sucede
de repente.
Una vez que todos estos cambios físicos se estabilizan, tanto en hombres como en mujeres
se llega a la etapa de meseta. Esta ETAPA DE MESETA va a durar tanto como la duración de
los estimulos se lo permita. Si los estimulos son intensos, la meseta va a ser corta y se va a
llegar a la ETAPA ORGASMICA. La expresión física de un orgasmo en el hombre es la
eyaculación , en las mujeres es un poco más difícil de notar, pero podemos saber que una
mujer tuvo un orgasmo, si se contraen los músculos del bulbocavernoso, isqueocavernoso,
elevador del ano, el esfínter anal y el esfínter vesical (todos estos se contraen), en el hombre
también, de hecho, es la contracción de estos músculos la encargada de presionar la
vesícula seminal, para expulsar el semen. Esta contracción es la que genera placer, en
ambos sexos.
Un orgasmo dura alrededor de 10-15 segundos. En las mujeres puede haber múltiples
orgasmos.
Después del orgasmo, viene la ETAOA DE RESOLUCIÓN, que es directamente proporcional
a la etapa de excitación. Entonces si la excitación es larga, la resolución va a ser larga. En
caso de no llegar al orgasmo, la resolución va a ser lenta y dolorosa.
DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales son trastornos en los que la respuesta sexual se lleva acabo de
manera anormal. Casi todas son secundarias a trastornos psicológicos, la mayoría entonces
son de origen psicógeno y no de un problema físico/ médico (20-30%). Y aun así, las de
origen físico van a tener una porción psicológica tmb (en menor/mayor parte, pero la
tendrán)
Tipos:
- Las disfunciones sexuales adquiridas se obtienen en un momento especifico de la
vida en adelante y las primarias se han tenido siempre. Estas pueden ser

generalizadas, que se presentan todo el tiempo y situacionales que solo se dan en
determinados lugares con determinadas personas. Se pueden dar por factores
psicológicos, que son la mayoría, cerca del 80% de las disfunciones sexuales no
tienen una causa orgánica. O combinadas, cuando hay factores físicos y psicológicos
agregados.
Los trastornos los vamos a dividir por etapas: DESEO, EXCITACIÓN, ORGÁSMICA y
RESOLUCIÓN.
PATOLOGÍAS DE LA ETAPA DE DESEO
- Trastorno por deseo sexual hipoactivo: vamos a tener una disminución en la
necesidad de tener relaciones sexuales, deseo sexual, básicamente una libido baja.
- Trastorno por aversión sexual: aquí no solo tendremos los mismos síntomas que en
el anterior (bajo deseo de actividad sexual), sino que además se va a evitar tener
contacto genital con cualquier pareja o persona. Muchas veces estos pacientes dicen
que les da asco el sexo, eso de entrar en contacto con fluidos corporales ajenos.
- En ambos entonces los pacientes van a tener una disfunción sexual, al tener este
deseo disminuido. Esto no es normal. Los pacientes que se dicen asexuales tienen
trastornos de la etapa del deseo.
PATOLOGÍAS DE LA ETAPA DE EXCITACIÓN

- MUJERES: Trastorno de la excitación o inhibición de la lubricación: consiste
básicamente en esto, pues si no hay excitación no podrá haber la prueba más
evidente de la excitación femenina que es la lubricación. El 33% de las mujeres en
países desarrollados tienen esta incapacidad para mantener la lubricación “parejas
felizmente casadas”, en México son más mujeres las que padecen de este trastorno
(66%), por los diversos prejuicios que hay, de que las mujeres no pueden disfrutar,
etc.…
- HOMBRES: Disfunción eréctil o impotencia: no es la más frecuente, pues solo afecta

alrededor del 8 % de los hombres. (LA MÁS COMÚN ES LA EYACULACION PRECOZ).
PATOLOGÍAS DE LA ETAPA ORGÁSMICA

- MUJERES: retraso o ausencia persistente o recurrente después de una excitación
normal, que tiene una prevalencia del 30%, es mejor conocida como anorgasmia.
Para poder hacer el diagnostico debe de ocurrir en la mayor parte de las relaciones
sexuales.

- HOMBRES: se conoce como retardo eyaculatorio o dificultad para la eyaculación
durante el coito. Y tenemos la otra que es la disfunción sexual más frecuente en
hombres: la EYACULACION PRECOZ que sucede en alrededor del 35-40% de los
hombres. Esta eyaculación precoz, es la eyaculación que sucede antes o
inmediatamente después de la penetración. (antes de desearlo)
TRASTORNOS POR DOLOR

- VAGINISMO: como su nombre lo indica es exclusivo de las mujeres, consiste en la
contracción involuntaria que rodean al tercio externo de la vagina, interfiriendo o
dificultando la penetración, esto hace que la relación sexual sea dolorosa y difícil. Es
de origen psicógeno 100%.
- DISPAREUNIA: Aquí si se puede dar por causas biológicas, es el dolor genital

recurrente antes, durante o después de las relaciones sexuales.
- En las mujeres la causa más frecuente de esto son las infecciones cérvico-vaginales,
si hay una causa biológica, en más de la mitad no hay una causa biológica, incluso
en la dispareunia, que es la disfunción sexual más influida por factores médicos
(40%), pero si se descarta la presencia de alguna malformación congénita en la
vagina o alguna infección cérvico-vaginal, urinaria obviamente se tratara de un
problema psicógeno.
- En los hombres una causa muy común de dolor durante las relaciones sexuales es la
fimosis que es cuando el anillo es estrecho y no permite que el prepucio corra por
el glande. O tmb puede ocurrir por una parafimosis, que es cuando el prepucio si
puede correr por el glande, pero se queda atorado en la parte proximal del glande.
Se puede desgarrar con facilidad, es un repliegue mucocutáneo delgado que puede
lesionarse con facilidad durante las relaciones sexuales.
- Si se rompe el prepucio, al ser una zona muy irrigada, puede parecer escena de
terror, pero el tratamiento solo va a poder ser la circuncisión.
SECUNDARIOS A UN PROBLEMA MÉDICO

Hay trastornos sexuales que son derivados de una condición médica, y no son de origen
psicógeno. En el trastorno eréctil es de alrededor del 30-35%, en la dispareunia es de
alrededor del 30-40% y es más común en mujeres, el deseo hipoactivo puede tener que ver
con enfermedades médicas, con cirugías previas/programadas, con el hecho de estar

angustiado, las enfermedades mentales como la depresión tmb bajan el deseo sexual, los
benzodiacepinas (son inhibidores y todos los inhibidores del SNC ocasionan disminución del
deseo sexual) . Las enfermedades degenerativas producen disfunciones sexuales;
Alzheimer, Parkinson, esclerosis múltiple, hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes,
hiperprolactinemia. La prolactina (secretada por hipófisis) va a inhibir o disminuir el deseo
sexual para que la mujer no se vuelva a embarazar. La prolactina tiene un efecto
anovulatorio y disminuye el deseo sexual.
ETIOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
- Conflictos de pareja
- Mala educación -información
- Temores, falsas expectativas con relación al sexo, querer quedar bien.
- MORAL, RELIGIOSOS (relaciones sexuales son pecado, a las mujeres se les
estigmatiza, te vas al infierno)
- Ansiedad, miedo, CULPA
- Historia de abuso sexual en infancia, este es un factor que influye en general en
todas las patologías mentales de forma recurrente.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las disfunciones sexuales, como la mayoría son de origen psicológico, el
tratamiento entonces es PSICOTERAPEUTICO, si el origen llegara a ser médico, simplemente
les das a los pacientes medicamentos y se resuelve.
La mayor parte de las psicoterapias para tratar la disfunción sexual son de tipo
CONDUCTUAL., tienen buena respuesta entre el 40-85% de las personas; sin embargo, el
efecto es temporal, porque no llegas al fondo del conflicto, entonces siguen los problemas.
El tratamiento BIOLOGICO: debería de ser ninguno según Guevara, a excepción de la
disfunción eréctil que se trata con Sildenafil (viagra), todas las demás disfunciones necesitan
de tratamiento psicológico. El Sildenafil, al igual que los otros medicamentos utilizados para
tratar la disfunción eréctil, actúan a nivel del óxido nítrico, generando vasodilatación.
El priapismo NO es una disfunción sexual, tiene origen trombótico, es por trombosis de los
cuerpos cavernosos, si se forma un coagulo en los cuerpos cavernosos lo que le pasa al pene
es que se necrosa, el tratamiento es de urgencia, se abren los cuerpos cavernosos para sacar
los trombos/coágulos. Se suele presentar en personas que usan Sildenafil.

TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GENERO
- Hoy se conocen como disforia de género. es el sentimiento de desagrado con el
propio sexo biológico o el papel del género del propio sexo.
- Los componentes de la identidad son la identidad de género que se refiere al sexo
con el cual te sientes identificado. El papel de género que supone el rol sexual que
sirvo como hombre o como mujer, mi comportamiento mi conducta, forma de vestir
y arreglar. el sexo biológico tiene que ver con los cromosomas exclusivamente y la
orientación sexual es la preferencia sexual que puede ser solamente de dos tipos
homosexual o heterosexual.
- Los bisexuales tienen otros problemas que los hacen tener conflictos de identidad
serios. La bisexualidad no es considerada una preferencia sexual como tal.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
- A. fuerte y persistente identificación cruzada de sexo, se necesitan tener 4 o más:
o Deseo de ser del otro sexo
o Vestirse con ropa del sexo opuesto o actitudes
o Fantasía de pertenecer al sexo opuesto
o Deseo de participar en juegos del otro sexo.
o Preferencia por compañeros del otro sexo
- B. displacer ante su propio sexo o papel sexual, preocupación por deshacerse de los
caracteres sexuales primarios y secundarios, creencia de haber nacido con el sexo
incorrecto.
- C. no hay estado intersexual (se refieren a el hermafroditismo)
- D. disfunción ocupacional o social
EPIDEMIOLOGÍA
- Son más frecuentes en hombres que en mujeres (3 veces más), la etiología biológica
es dudosa, no se conocen causas físicas aún. Es psicosocial,
Dx DIFERENCIAL
- La disforia de género va a tener como diagnostico diferencial en primer lugar a la
ESQUIZOFRENIA (enfermedad mental más grave), estados intersexuales,
transvestismo (forma de parafilia)
CLASIFICACION
- Se clasifica en dos tipos en la disforia de género en los niños, y la disforia de género
en adolescentes y adultos. Si desde niños se tratan con psicoterapia, solo el 10%
persiste con la idea de cambiarse el sexo. Si no se atienden en la infancia es al revés.
A estos pacientes después de la operación usualmente se les da seguimiento solo
por un año.

PARAFILIAS
- Desviaciones sexuales o perversiones. Son impulsos sexuales, fantasías o practicas
poco comunes, desviadas o extrañas. Es más común en hombres que en mujeres.
Para decir que una relación sexual es patológica o parafílica necesita cumplir con
ciertos criterios:
o Que sea contra la voluntad de la otra persona

o Que se haga daño a otra persona o a si mismo
o Que se prefiera sobre una relación sexual común y corriente
o Que sea una actividad conjunsiva, es decir que, aunque el sujeto se lo
proponga no lo pueda evitar (como las adicciones)
- La etiología en las parafilias es desconocida, pero lo que se sabe es que se pueden

presentar en personas que tuvieron un desarrollo infantil alterado (relación con sus
padres, víctimas de abuso), origen fundamentalmente psicógeno, pues no hay
ninguna alteración bioquímica, el tratamiento seria psicoterapéutico, pero estas
personas no van a terapia, solo van cuando son obligados por un juez o autoridad.
(exhibicionista).
- Hay muchas perversiones, la pedofilia (peor de todas), violadores, sadomasoquista,
urofilico, coprofilico (disfrutan con secreciones corporales), fetichistas, travestis.
- El pronóstico de las parafilias es malo, lo vuelven a hacer.
- Se utilizan bloqueadores de testosterona para intentar tratar las parafilias
(pedófilos)

ABUSO DE SUSTANCIAS
Hay 4 patrones de consumo, de los cuales el consumo compulsivo puede ser considerado como
patológico, los demás pueden ser reversibles.
- Consumo experimental: para ver que se siente, lo hacen los adolescentes.

- Consumo social y recreativo: en la fiesta, de vez en cuando
- Consumo circunstancial: consumo que se lleva a cabo en determinados momentos de la
vida, por ejemplo, cuando te deja la novia, el tipo puede beber durante 1-2 meses de
manera regular.
- Consumo compulsivo: el sujeto no puede dejar de consumir esta sustancia. Este de hecho
es uno de los criterios para detectar el síndrome de dependencia a sustancias.
DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
Para diagnosticarlo tienes que tener 3 o más de los siguientes por un año:
1. Tolerancia: cada vez se requieren dosis mayores para obtener el mismo efecto. Esto se da
porque van disminuyendo los receptores, por un mecanismo regulador de la función
neurotransmisora. Cuando tenemos poca sustancia en nuestro organismo aumenta la
cantidad de receptores para potenciar el efecto, pero si tienes mucha sustancia esos
receptores van desapareciendo. Otra causa de la tolerancia es porque aumenta el
metabolismo de la sustancia, por ejemplo, el alcohol se degrada en el hígado, en altas
cantidades hay un aumento en la actividad enzimática, lo que provoca un aumento en la
degradación de la misma, el efecto entonces es menor debido a que ya no dura el mismo
tiempo en sangre, se reduce su vida media y se excreta a nivel renal por la orina, esto
provoca tmb un aumento en la excreción renal. El mecanismo se defiende de estas
sustancias que son toxicas aumentando su degradación y excreción. La tolerancia se mide
de manera subjetiva. Básicamente viendo si aguanta más o si cada vez necesita mayor dosis
para obtener el mismo efecto. Algunas de las sustancias que producen tolerancia de manera
importante son: alcohol, opioides, nicotina; contrario a lo que se piensa la cocaína y
marihuana no producen tolerancia, tampoco los alucinógenos, no producen dependencia
física, producen dependencia psicológica, la gente se mete más por gusto no porque en si
su organismo lo necesite. Si disminuyen receptores, pero no de manera significativa.
2. Abstinencia: cuando consumes bastante de esa sustancia y de repente te la quitas de golpe,

puedes entrar en un cuadro significativo de depresión. Más que la ansiedad, lo que
predomina es la astenia, hipersomnia, aumento en apetito, apatía. En los síndromes de
abstinencia depende mucho de la droga que sea, las drogas excitadoras como la cocaína,
las anfetaminas, marihuana, la nicotina producen síndromes de abstinencia con inhibición.
Mientras que las drogas inhibitorias como el alcohol, los opioides, benzodiacepinas,
producen síndromes de abstinencia excitatorios. La razón por la que, en los síndromes de

abstinencia, las drogas excitatorias tienen un síndrome de inhibición o al revés. Si tengo una
droga que tiene efecto excitador, catecolaminergicos y de repente la retiro de la vía
metabólica, las catecolaminas se inhiben (retroalimentación negativa), entonces al quitar
las anfetaminas de golpe y al estar inhibidas las catecolaminas, el efecto activador del SNC
que es activado por catecolaminas no está, entonces se deprimen y al dejarlos de manera
repentina entonces generan este síndrome de abstinencia, por supuesto que con el tiempo
se vuelve a normalizar la secreción de catecolaminas endógenas, pero esto necesita de
tiempo. Dependiendo de la sustancia, el síndrome de abstinencia será más o menos largo,
y requerirá de algún tratamiento. Algunos cuadros de abstinencia se pueden curar por si
solos y, pero otros no. Algunos síntomas que se podrían presentar por abstinencia a
anfetaminas son: DEPRESIÓN sería lo más importante, además de apatía, hipersomnia. Con
el alcohol sucede lo mismo, ocupa el lugar del GABA, cuando yo retiro ese GABA externo
llamado alcohol, voy a tener un aumento de actividad de los neurotransmisores excitadores,
el alcohol estuvo haciendo un efecto inhibidor sostenido por el periodo que el sujeto lo
estuvo consumiendo, entonces entre más largo haya sido este periodo de inhibición
sostenida, peor será el síndrome de abstinencia. Los cuadros de abstinencia severa al
alcohol son graves.
3. Mayor cantidad y tiempo del deseado: “ya me propuse dejar la sustancia y no puedo”,
produce problemas físicos y psicológicos.
4. Deseos y esfuerzos fracasados por dejar la sustancia:
5. Se utiliza gran parte del tiempo en obtener la sustancia:
6. Disminución en la actividad:
7. Problemas físicos o psicológicos por el uso de la sustancia:
ABUSO DE SUSTANCIAS
Solo se necesita uno o más de los siguientes criterios por un año.
1. Incapacidad para cumplir con responsabilidades: no llegar a clases en las maneras

óptimas.
2. Uso de sustancias en situaciones peligrosas: manejar alcoholizado, pedir un taxi en la
noche, etc.
3. Problemas legales: alcoholímetro.
4. Problemas sociales o interpersonales: peleas en fiestas cuando ya están mal.
El abuso de sustancias es un diagnostico transitorio, si se hace de manera regular como un habito

podrá caer en la dependencia.

INTOXICACIÓN
La intoxicación es el desarrollo de un síndrome reversible, por el consumo reciente de una

sustancia. Se puede confundir con la demencia por los daños crónicos que puede producir una
sustancia. Se puede producir por alcohol, por inhalantes, esto sucede por la ingesta reciente de la
sustancia, esto quiere decir que la sustancia tiene que seguir en el torrente sanguíneo del sujeto, si
no está ahí, no se trata de un cuadro de intoxicación. Si las concentraciones en la sangre y en la
orina son bajas, esto quiere decir que tampoco el cuadro podría coincidir con el consumo reciente
de la sustancia y por lo tanto no sería una intoxicación. Hay médicos que hacen mal este
diagnóstico y el paciente en realidad lo que tiene es un cuadro de delirium, tiene hiperglucemia
alguna deficiencia electrolítica o llegan con alteraciones en la marcha y en realidad tienen un
síndrome confusional.
Cambios mal adaptativos, conductuales o psicológicos, precisamente por la ingesta en exceso de la

sustancia. Los síntomas no son secundarios a trastornos médicos o mentales. Literal hay personas
que en realidad tienen psicosis y los médicos lo confunden con una intoxicación por sustancia.
Clínicamente es evidente, pero si no se tiene mucha experiencia puedes equivocar el diagnostico.
Se tiene que pedir un perfil toxicológico.
SINDROME DE ABSTIENCIA
Es secundario a la suspensión de una sustancia, entre más súbita sea esta suspensión peor será el
síndrome de abstinencia. La mayoría de los adultos que consumen alguna sustancia adictiva como
el alcohol o la heroína ya sabe que no deben de dejar esta sustancia de golpe, porque se ponen muy
mal. Se debe de dejar de manera paulatina, y por lo general se recomienda que se internen en algún
lado, porque lo que suelen hacer, es que cuando comienzan a sentirse mal recaen y vuelven a
consumir la sustancia. El tratamiento de la abstinencia severa al alcohol se debe de hacer en terapia
intensiva o intermedia, no en la casa del paciente. Los síntomas no son secundarios a algún trastorno
médico o mental. Los síndromes de abstinencia se presentan usualmente como un cuadro de
confusión mental (delirium), si la familia no sabe que el paciente consumía o no tienen familiar que
nos pueda decir, puedes suponer que tiene delirium y por lo tanto es necesario hacer un examen
toxicológico.
Muchos trastornos mentales pueden parecer cuadros de abstinencia como la esquizofrenia, cuadros
confusionales, o de manía confusional.

SUSTANCIAS
ALCOHOL:
- Es la droga más consumida. La más peligrosa y la más dañina de todas. El alcohol
produce dependencia física y psicológica. (hay drogas como la cocaína y la
marihuana, en donde el sujeto las consume más porque se le antojan que porque
las necesite). Prácticamente todos los pacientes que tienen una adicción, tienen tmb
una enfermedad mental, pueden tener depresión, algún trastorno por ansiedad,
usualmente solo se trata el alcoholismo por ejemplo, que es lo más evidente y tmb
porque es mucho más complicado tratar a las enfermedades mentales, pero esto de
que solo se traten el alcoholismo da igual, los pacientes van a seguir teniendo una
vida desastrosa, incluso hay personas de las que acuden a AA que tienen algo
llamado “borrachera seca”, llevan años o meses sin beber nada pero siguen
teniendo problemas en su trabajo, familia, y vida en general. Tratar solamente la
adicción es un error. Una persona que deja de beber si va a vivir más y no lo va a
matar el alcohol, pero no va a tener una vida placentera o satisfactoria. Si sigue
teniendo depresión, ansiedad o algún trastorno de personalidad no tratado, los
pacientes van a seguir estando mal, se tiene que tratar la enfermedad mental.
- La “CRUDA” es un síndrome de abstinencia. Algunos de los síntomas de la cruda son:
dolor de cabeza, nausea, insomnio, ansiedad, temblor. El efecto inhibitorio del
alcohol se convierte al día siguiente en la cruda. Esta cruda tiene que ver con el
efecto estimulatorio de las catecolaminas. Esta se cura con una cerveza, ya que estas
consumiendo dosis bajas de alcohol, ya con eso tu cuerpo obtiene lo que buscaba y
se tranquiliza. El alcohol entonces puede producir dependencia de un día para otro,
es extremadamente adictivo. Se puede hacer un diagnóstico de dependencia a
sustancia de alcohol con que el sujeto presente tolerancia, abstinencia, etc.
- El alcohol no da enfermedades inmediatas. Pero suelen morir muchas personas a
causa de los accidentes.
- El cuadro de intoxicación por alcohol se presenta como un cuadro de inhibición, por
eso al principio te pones feliz, pero después de tomar demasiado se ponen condición
“bulto”, se ponen inconscientes, después entran en un cuadro semi- comatoso, y
después ya sigue la muerte, si hay personas que mueren por intoxicación de alcohol.
La dosis mortal de alcohol es muy elevada y las personas quedan en estado bulto
mucho antes de llegar ahí, pero se mueren porque bronco aspiran o porque se caen
de las escaleras. Son vulnerables, se prestan a abusos por parte de otras personas.
Y ni se enteran.
- Los síndromes de abstinencia al alcohol son 3:
1. Abstinencia leve: mejor conocida como CRUDA.

2. Alucinosis alcohólica: los síntomas son alucinaciones visuales, sobre todo,
pero tmb pueden tener auditivas o táctiles, las táctiles son las que están
en segundo lugar (las muñecas de sus hijas se mueven y les hablan), hay
gente que cree que las arañas o las hormigas se les suben. Además,
pueden tener pensamientos delirantes, especialmente de origen
persecutorio, piensan que los persiguen. Tienen irritabilidad,
alteraciones en el ciclo sueño vigilia. Alteraciones psicomotrices,
inversión del ciclo sueño vigilia. Pero NO TIENEN CONFUSION MENTAL.
Este cuadro si no se trata, puede avanzar al siguiente.
3. DELIRIUM TREMENS: aquí tienen todos los síntomas de la alucinosis
alcohólica, pero además tienen confusión mental. Un cuadro de delirium
tremens es peligroso, porque pueden hacerse daño a ellos mismos o a los
demás. Puede terminar llegando a la muerte si se profundiza, los
pacientes con delirium tremens pueden además tener crisis convulsivas,
por la actividad excitatoria de catecolaminas. Estos pacientes entonces
pueden caer en un estado epiléptico, que son ataques epilépticos o
convulsiones sostenidas o continuas por horas, cuando alguien se
convulsiona este no respira en realidad o respira muy poco, porque hay
una contracción sostenida de todos los músculos del cuerpo, entonces si
no respiran, les da una hipoxia cerebral y por lo tanto se mueren.
- El tratamiento para la abstinencia en alcohólicos se hace con BENZODIACEPINAS que
son gabaergicas o inhibitorias. Entonces si el sujeto deja de consumir alcohol que es
gabaergico y que ocasiona un efecto inhibitorio, por eso les das benzodiacepinas
que tienen un efecto inhibitorio tmb. DIAZEPAM. Se pueden utilizar tmb
barbitúricos, anticonvulsivos, se puede llegar incluso hasta llevar al paciente a un
coma inducido (con barbitúricos, opioides, benzodiacepinas) para que deje de
convulsionar. Los síndromes de abstinencia son agudos todos. Un síndrome crónico
por consumo de alcohol podría ser la esteatosis hepática (hígado graso), el daño
producido por el alcohol, previo a la cirrosis (amarillo, dureza), el hígado se vuelve
duro porque se sustituye el tejido hepático con tejido fibroso, se hace pequeño y no
es capaz de metabolizar las sustancias. El alcohol es una sustancia citotóxica, daña a
todas las células, no nada más a las hepáticas. El alcohol es básicamente veneno, los
alcohólicos tienen muy mal pronóstico. El daño hepático causado por alcohol no solo
ocasiona insuficiencia hepática, sino que genera a su vez una hipertensión portal, lo
que hace que se impida el retorno venoso y ocasiona una congestión venosa
(esófago, estomago, intestino delgado y grueso) entonces se generan varices que no
son otra cosa que venas congestionadas. La disminución portal tmb ocasiona una
disminución en las proteínas circulantes, y esto hace que la sangre hipoproteica
ocasione una extravasación del sist. porta y que se forme por lo tanto liquido en la
cavidad peritoneal que resulta en una compresión del diafragma y tmb ocasiona
alteraciones digestivas.

- El alcohol puede producir cáncer de: estomago, esófago, colon sobre todo en hígado
(+ del 90% de los adenocarcinomas hepáticos son producto del alcohol), de
páncreas, cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer renal, de uréter, de vejiga.
- Ninguna droga produce tanto daño como el alcohol. La mayor parte de los
alcohólicos tienen anemia, no solamente porque en general tienen una baja ingesta
de alimentos, sino porque se dañan como tal las células, tienen disminución en
vitaminas del complejo B (causa las neuropatías), daña tmb a los nervios periféricos
y craneales, alcohol metílico daña directamente al quiasma óptico por eso causa
ceguera. El etílico daña tmb la vista porque lesiona nervios entonces los alcohólicos
claro que pueden perder la vista.
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
- Tienen fallas en la memoria, tienen alteraciones en movimiento, sobre todo ocular,
alteración en la marcha, ataxia, ven doble. Es REVERSIBLE, el sujeto recibe vitaminas
B1, pero tiene que ser por vía intravenosa no oral.
El mayor daño neurológico que puede llegar a tener un alcohólico es la DEMENCIA DE
KORSACOFF, es la segunda causa de demencia en los seres humanos, después de la
enfermedad de Alzheimer. 51% son de Alzheimer, el resto se reparten entre Krosakoff
y la vascular. Esta demencia de KORSAKOFF lleva al sujeto prácticamente a la muerte,
usualmente tienen tmb cirrosis.
Los síndromes de abstinencia se tratan con benzodiacepinas en dosis altas y se hidratan.
ANFETAMINAS
- Estimulantes del SNC. Producen dependencia física y psicológica también. Las
personas que consumen anfetaminas lo hacen de manera clandestina. La única que
hay en México es el METILFENIDATO. Se consumen anfetaminas para mantener la
atención, mantenerse despierto y bajar de peso. Uno muy utilizado últimamente es
el MODAFINILO (es de tolerancia rápida) ataranta a las personas, pero disminuye la
cognición después. Hay otros medicamentos que si necesitan receta como el
REDOTEX. Producen excitación y baja de apetito (todas las drogas excitadoras
producen baja de apetito). La teofilina, se usa como tratamiento del asma bronquial,
es un adrenérgico muy potente, ahora se utiliza el salbutamol u otras sustancias. La
intoxicación con anfetaminas puede ocasionar cuadros confusionales severos igual
que con el alcohol y pueden tener también crisis convulsivas, es bastante grave. Las
anfetaminas tmb se utilizan bastante como intentos suicidas, pero es difícil morirse
con anfetaminas, el cuadro con intoxicación es severo, aun así, están en el borde
literal. Sobre todo, si consumen cantidades importantes, y tienen crisis convulsivas.
El cuadro de abstinencia en anfetaminas es depresivo. Tienen inversión del ciclo
sueño vigilia, tienen ansiedad, ataques de pánico, fobias. ENTONCES SOLO
UTILIZARLAS EN TDA, y aun así en adultos el metilfenidato tiene efectos adversos.

CAFEINISMO
- Es un síndrome muy común. Los que toman café todos los días tienen esto. Con un
par de tazas de café al día ya se tiene cafeínismo. La cafeína es un estimulante muy
potente y altamente adictivo. El café produce más dependencia física que la cocaína,
el síndrome que llamamos cafeínismo consiste en la presencia de ansiedad,
irritabilidad, necesidad de seguir tomando café. (tmb se puede dar por tomar
refrescos con cafeína) produce disminución en el apetito, produce tolerancia. “yo
no funciono sin tomar café” es real, las personas se sienten abatidas si no tienen su
café. Cuando la gente deja el café o la coca cola de golpe, se deprimen.
CANNABIS
- Actúa sobre el SNC, son analgésicos. Los cannabinoides endógenos o
endocannabinoides tienen ese efecto analgésico, tienen efecto regulador en la
corteza cerebral (del flujo eléctrico) tienen efecto estimulante e inhibitorio. El efecto
estimulante pasa muy rápido, dura un par de horas, y después vienen los
“munchies” o las ganas de comer, les da hambre, esto sucede porque los
estimulantes inhiben el apetito, pero cuando se va su efecto pues les da entonces
hambre terrible. No tiene muchas repercusiones, su efecto pasa rápido, pero tienen
disminuciones cognitivas. Usualmente están atarantados. El cannabis produce lo
mismo que el tabaco, cáncer pulmonar, cáncer de vejiga, pero no más que el tabaco.
COCAINA
- Produce vasodilatación o vasoconstricción, dependiendo de las arterias de las que
hablemos. Produce un aumento en la presión arterial. Lo que a su vez produce daño
sobre el endotelio vascular. Frecuenta daño vascular (infartos), es común que
tengan infartos al miocardio, o problemas circulatorios. Es el mayor riesgo que
genera la cocaína. Buena parte de las demencias en infartos crónicos tiene que ver
con el consumo de cocaína. Produce la depuración o degradación del tabique nasal.
El tabique nasal se nutre por los vasos de la mucosa y la cocaína daña la mucosa y
por eso se perfora (necrosa). No producen dependencia física, pero si psicológica,
las personas que utilizan cocaína usualmente son alcohólicos y utilizan a la cocaína
para bajar el efecto del alcohol, porque la cocaína es una droga estimuladora y el
alcohol inhibitoria, entonces disminuye el efecto. La cocaína tiene efecto de una 1hr
maso menos. Les va, pero si combinan.
ALUCINOGENOS
- Tenemos 4 drogas alucinógenas principales:
1. Ácido lisérgico, tmb conocido como LSD
2. Hongos alucinógenos, cuya sustancia activa es la psilocibina

3. Cato peyote: mescalina
4. Ayahuasca (preparada de diversas plantas) alucinógeno muy potente.
El consumo de alucinógenos produce un cuadro confusional agudo, se caracteriza por la
presencia de alucinaciones, tienen abundantes liberaciones de DOPAMINA es una sustancia
muy parecida a la serotonina. (regulador importante de la sensopercepción) no producen
dependencia física. El cuadro de intoxicación por alucinógenos se trata con
ANTIPSICOTICOS, que bloquean a la serotonina y dopamina. En general para todos los
síndromes confusionales se utilizan antipsicóticos, el más conocido: HALOPERIDOL., se
absorben por la mucosa oral.
INHALANTES
- Son solventes orgánicos que se absorben por mucosa oral, los compran en la
Comex.se absorben de manera rápida y pasan al torrente sanguíneo de inmediato.
Tienen una preferencia especial por el lóbulo frontal. Las membranas están hechas
por bicapas lipídicas, y en las neuronas son muy profusas. Los solventes son
degradadores de grasas, por eso hay daño en el cerebro. Producen atrofia cortical,
generan demencia idéntica al Alzheimer y avanza a la muerte. Después del alcohol
es la droga más dañina. Los niños de la calle compran estos solventes, Resistol 5000,
para contrarrestar el dolor.es una manera de desconectarse. NO ES PLACENTERO.
Entran en estado confusional. Dañan nervios periféricos, dañan al sistema
hematopoyético, tienen efecto cancerígeno.
NICOTINA
- Estimulante potente, produce dependencia rápidamente. Con un solo cigarro se
comienza la dependencia, se tiene que hacer únicamente por una semana para que
se produzca dependencia física. La abstinencia a la nicotina genera ansiedad, frío,
constipación intestinal (estreñimiento), alteración del sueño, depresión. Puro no da
cáncer de pulmón, pero da cáncer de lengua que es mortal. La nicotina por si sola es
cancerígena, pero cuando la combinas con otros productos se vuelve más toxico.
OPIOIDES
- Son derivados de la planta del opio, endorfinas. Son fundamentalmente
INHIBIDORES, pero tmb podrían tener un efecto excitador (son analgésicos), actúan
a nivel central y en las astas posteriores de la médula. Bloquean estimulos dolorosos.
Producen sueño. Pueden producir efectos inhibitorios del centro respiratorio y
ocasionar la muerte. Los drogadictos que se mueren por el uso de drogas
usualmente se mueren por usar opioides. Generan tolerancia, entonces se
comienzan a meter más cada vez hasta que les da una sobredosis por llegar al punto
letal. Son peligrosos. Tenemos los derivados de la planta del opio que son: morfina,
heroína, codeína (analgésico). Tmb hay opioides sintéticos: tramadol, buprenorfina,

desxtropropoxifeno, loperamida (diarrea). Todos los opioides producen efecto
placentero además de producir inhibición y de tranquilizar, producen placer. Es el
motivo por el cual la gente hace ejercicio, porque le genera placer, las endorfinas
liberadas durante el ejercicio generan bienestar. Pero la morfina lo hace al doble o
al triple. Estas drogas producen dependencia rápidamente. Después de un par de
tomas de heroína se produce un síndrome de abstinencia que justifica para la
persona el seguir utilizando estas sustancias. La heroína conlleva a muchos riesgos,
(infección por la forma de prepararse). Pueden tener cuadros sépticos por la
contaminación que tiene la heroína. Vía de contagio de VIH y de hepatitis C por
compartir jeringa.
- Producen dependencia física y psicológica, el síndrome de abstinencia a heroína se
presenta con un cuadro de excitación, dolor muscular, abdominal, confusión mental,
crisis convulsiva, psicosis, alucinaciones, delirio, alteraciones psicomotrices, les va
muy mal, por eso la urgencia de aplicarse heroína. Sienten que se van a morir.
FENCICLIDINA
- Polvo de ángel
SEDANTES
- Los benzodiacepinas, producen dependencia física rápidamente, tafil, rivotril,
padium, son los nombres comerciales, pero los nombres genéricos son DIAZEPAM,
clonazepam, etc.
- Se utilizan para dos cosas, como hipnóticos, para personas que no pueden dormir,
o como ansiolíticos, tres semanas después de haber dejado de tomar
benzodiacepinas y el sujeto ya tienen dependencia, son los medicamentos más
utilizados para el suicidio. Se bloquea el centro respiratorio y mueren.
- Hay pacientes que en el síndrome de abstinencia tienen crisis convulsivas, estados
epilépticos y necesitan internarse, ansiedad, insomnio, mareo, contracción
muscular, ataques de pánico. Los benzodiacepinas son medicamentos sumamente
peligrosos. Los benzodiacepinas tienen efecto de relajante muscular y
anticonvulsivante. En dosis altas se disminuye la concentración, la memoria, la
cognición, entonces los pacientes tienen accidentes.
TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS (pueden ser agudos o crónicos)
- DEMENCIA PERSISTENTE: solventes
- TRASTORNO AMNESICO: transitorio, por sustancias que producen confusión mental.
- TRASTORNO PSICOTICO: cuadro por alucinaciones y delirio (sin confusión mental)
- TRASTORNO AFECTIVO: personas que consumen anfetaminas con cuadros de
manía, al dejarlos se convierte en uno depresivo, los que dejan los opioides
- TRASTORNO POR ANSIEDAD: benzodiacepinas producto de consumo de las mismas.
- DISFUNCION SEXUAL: por inhibidores del SNC

- TRASTORNO DEL SUEÑO: con ambos inhibidores y excitadores
- TRASTORNO ALUCINATORIO PERSISTENTE (FLASHBACK): característico de
anfetaminas y alucinógenos. Intoxicación por la sustancia, semanas o meses
después.
Es multifactorial el origen de las mismas, por eso no se pueden tratar fácilmente.
Tenemos factores biológicos que predisponen por ejemplo en el caso de alcoholismo
(familia), tmb tenemos factores enzimáticos o fisiológicos, hacen alta enzimas para
degradar sustancias, alteraciones hormonales, los factores prenatales (madres
consumen drogas en embarazo), factores psicológicos, son los más importantes,
aunque el sujeto deje la adicción sigue teniendo estos factores, factores sociales (tomar
es cool, presión social) o genéticos
- Embriagues patológica, sujeto es irritable y agresivo, tmb conocido como “mala
copa”
TRATAMIENTO
Como el origen es multifactorial el tratamiento tmb debe de ser múltiple o variado, además
de ser médico necesita ser psicológico tmb.
- MÉDICO:
Abstinencia: se utilizan benzodiacepinas, clonidina bloquea catecolaminas, opioides se
utilizan la abstinencia a opioides en dosis baja.
Adicción: disulfiram bloqueador de la enzima DH alcohólica, naltrexona produce efectos
similares al alcohol.
Naloxona es el antídoto para tratar la intoxicación aguda por opioides. Mientras que
para las crisis de benzodiacepinas se utiliza flumazenil (vida media 15 min)
Tratamiento psiquiátrico
- PSICOLOGICO:
Psicoterapia
Grupos de autoayuda.
Primero se debería de atender la enfermedad mental, si se trata la depresión, disminuye
el consumo de otras sustancias de manera significativa. El alcohol y las drogas no son
buen tratamiento para las enfermedades mentales, lo contrario, las exacerban.
Los benzodiacepinas se dividen en 3 grupos: de vida media corta tiene efecto de 8 hrs.,
de vida media intermedia, y de vida media larga. (la larga y la intermedia tiene un efecto
de 12-24 hrs)

TRASTORNOS SOMATOMORFOS, DISOCIATIVOS, FICTICIOS
Y SIMULACIÓN
SOMATOMORFOS:
- Trastorno por somatización: es el que tiene más síntomas, se podría decir que es el más
grave, los síntomas comienzan antes de los 30 años con disfunción ocupacional o social.
Normalmente comienzan desde la infancia, o adolescencia, son síntomas inexplicables, que
no tienen una causa física como tal. Pueden tener muchos síntomas (8 como mínimo, pero
tienen más normalmente estas personas padecen de alrededor de 20 síntomas), 4 de los
que serán de dolor ya sea de cabeza, espalda, articular, abdominal, etc.…, cuatro síntomas
dolorosos sin que exista una causa que los explique; 2 gastrointestinales (colitis, gastritis,
diarrea, estreñimiento, nausea, vomito, reflujo); 1 sexual (eyaculación precoz, disfunciones
sexuales, anorgasmia) que no tienen solo uno, usualmente tienen muchos relacionados a lo
sexual; 1 pseudoneurologico (parecías, parestesias, visión borrosa, visión doble) de aquí
tampoco tienen solo uno, estos pacientes suelen tener muchísimos síntomas. Literal les
puedes decir “entonces le duele el pelo también” y te contestan “ay si me duele” o hasta
las unas les duele cortarse tmb, lo que les preguntes te van a contestar que, si les duele
prácticamente. Ahora se puede diagnosticar 1. Porque no hay causa orgánica que explique
todos los síntomas o 2. Que, si exista una causa orgánica, pero que la disfunción no
corresponda con los síntomas. Puede que la causa orgánica explique uno de los síntomas,
pero no todos los demás. Los síntomas no son fingidos o intencionales.
- Trastorno conversivo: antes llamados “histerias conversivas”. Son las pacientes que
estudiaba Freud, en 1900. Hipnotizaban a sus pacientes y les quitaban los síntomas, van a
tener alteraciones casi siempre neurológicas: alteraciones motoras, de la conciencia,
sensoriales, pueden tener perdida del conocimiento, pueden tener ceguera, pueden tener
problemas en la marcha; el caso típico del trastorno conversivo es la mujer de 15 años que
estaba en una fiesta con el novio, y se entera que el novio la engaña con su mejor amiga, y
en ese momento comienza a hiperventilar, comienza a tener parestesias, alteración del
estado de conciencia, mareo, y se termina por desmayar, entonces el novio culposo la lleva
a urgencias, entonces básicamente le dices que el novio se va a quedar a cuidarla y ya,
normalmente se utilizan benzodiacepinas para tranquilizar su crisis de ansiedad, y se
duermen un rato y cuando despiertan ya se les olvido la crisis que tuvieron; les suelen llamar
“crisis histéricas”. Estos suceden en relación a la aparición de algún factor estresor, no se
producen intencionalmente, y no hay trastorno físico. Los síntomas izquierdos son más
frecuentes (hiperactividad del hemisferio izquierdo). Puede llegar a haber casos en donde
estas crisis lleven a eventos convulsivos (pseudo-epilepsia o pseudo crisis convulsiva de tipo
conversivo)
- Trastorno por dolor: también se llamaba “dolor psicógeno” o “dolor psicosomático” consiste
en la presencia de dolor en uno o más sitios del cuerpo. Produce disfunción ocupacional o
social, se involucran factores psicológicos de manera importante, NO son INTENCIONALES

o FINGIDOS y no deben de existir alteraciones en el eje 1 (el diagnostico en el DSM V, es un
diagnostico multiaxial, si se hace un diagnostico con los 5 ejes, uno puede darse una idea
amplia de cuál es la patología que tiene el paciente, el eje 1 en particular se refiere a los
diagnósticos psiquiátricos, como la esquizofrenia, depresión, trastorno por dolor
somatomorfo, en el eje 2 se ponen los trastornos de personalidad y del desarrollo, como
retraso mental, trastorno límite de personalidad, etc.…, en el eje 3 se ponen los trastornos
médicos o enfermedades medicas que pueda tener el paciente, en el eje 4 se pone el
máximo nivel de funcionamiento que ha tenido el sujeto en el año, y en el eje 5 se pone el
nivel de disfunción que ha generado la enfermedad) depresión con síntomas físicos (colitis,
gastritis, dolores articulares, dolores musculares)es común, se trata con antidepresivos
lógicamente.
- Hipocondriasis: es la preocupación obsesiva o constante ante la posibilidad de tener alguna

enfermedad mortal, casi siempre son dos enfermedades: sida y cáncer. Esta preocupación
puede llegar a ser tan obsesiva que pueden llegar a consultar a 10-20 médicos, hacerse mil
exámenes de laboratorios, tomar mil medicamentos, llegan hasta someterse a cirugías o
procedimientos invasivos, lo que pone en peligro su vida. La hipocondriasis es muy nociva
para los pacientes, porque terminan siendo víctimas de iatrogenia médica con
complicaciones serias, se les da un plazo de 6 MESES cuando empiezan con síntomas, para
comprobar que no tienen nada, porque si se hace el diagnostico de hipocondriasis antes
(que puede hacerse porque suele ser muy evidente) puede que los pacientes en verdad si
estén enfermos de algo grave. La creencia de los pacientes no es delirante, como en el caso
del trastorno delirante somático, que consiste en que el sujeto cree tener una enfermedad
que alguien le puso por brujería o malas influencias, (paciente de Guevara con dolor de
espalda porque le había puesto unos trasmisores que eran controlados desde las torres de
satélite). La esquizofrenia también puede presentar una hipocondriasis secundaria a la
enfermedad primaria.
- Trastorno dismórfico corporal: consiste en la preocupación ante la suposición de tener algún

tipo de malformación en el cuerpo (relacionado con los apéndices del cuerpo: orejas,
genitales, nariz) se presenta en hombres y en mujeres. Casi todas las personas, si no es que
todas las que se operan por cirugía plástica (vanidad) tienen este trastorno. Estereotipos de
belleza generan estos trastornos. (3/4 partes de los pacientes que operan los cirujanos
plásticos cuentan con los criterios de este diagnóstico) se ha mostrado que las personas que
se operan por vanidad lo terminan haciendo más de una vez, no están satisfechos con los
resultados, y no lo estarán nunca pues el problema no es físico, es psicológico. Algunos de
estos sujetos, si pueden tener alguna anomalía, pero esta es magnificada por el sujeto. No
es delirante, ni forma parte de alguna alteración en la percepción de la imagen corporal.
(personas que tienen anorexia y bulimia no pueden tener este trastorno porque de por si
ya tienen un trastorno en la percepción de la imagen corporal).

Epidemiología:
- Inician en la adolescencia o adultez temprana, tienen mayor frecuencia en mujeres (1:2) y
suele haber historia familiar de estos trastornos, el nivel intelectual y cultural de estos
pacientes no es muy bueno. Biológicamente estas personas no tienen nada, por lo tanto,
los factores psicológicos son predominantes, estos pacientes van a tener algún trastorno de
personalidad o alguna enfermedad mental. El diagnostico diferencial se hace con
enfermedades médicas, por trastornos ficticios o de simulación.
- El curso y el pronóstico de los somatomorfos es malo y crónico. Tienen una respuesta pobre
al tratamiento y frecuentes complicaciones de origen iatrogénico.
- El tratamiento farmacológico se utiliza únicamente si tienen síntomas o si tienen otra
enfermedad que tratar. el psicoterapéutico, podría ser el más útil, pero los participantes del
estudio no son los más inteligentes. El médico tiene la responsabilidad de retener a estos
pacientes, y prevenir que otros médicos confundan sus patologías y los traten de manera
errónea (contención). El problema de estos pacientes, en especial con los que padecen de
hipocondriasis, es que no les creen cuando de verdad tienen algo.
- Hasta el 30% de las hospitalizaciones en un hospital de 3er nivel son por trastornos
somatomorfos.
FICTICIOS
- A estos se les llamaba tmb síndromes de MunchHaussen (iba contando de pueblo en pueblo
historias de las cosas que le habían pasado supuestamente o de lugares a los que había ido
pero claro que no). Estas personas se provocan síntomas de manera voluntaria, se hacen
daño a veces y cuentan la historia de que lo que tienen es una enfermedad. Los síntomas
son producidos deliberada y conscientemente por el sujeto. La motivación para ello
permanece inconsciente. No saben porque lo hacen, pero saben que lo hacen. Tenemos dos
tipos, el físico o el psiquiátrico, estos pacientes pueden fingir o provocarse síntomas de una
enfermedad física o una enfermedad mental. Algunos se quieren hacer pasar por
esquizofrénicos, por bipolares, por deprimidos, tienen una ganancia secundaria, no es una
ganancia directa (no ganan dinero, o que la gente este pegada ahí) tienen ganancias que a
veces ni siquiera ellos mismos identifican. Son más frecuentes en hombres, entre el 5-10%
de las hospitalizaciones en hospitales de 3er nivel son por un trastorno ficticio.
Etiología:
- Estos pacientes pueden tener historia de abuso sexual (como en todas las enfermedades
mentales), de enfermedades de la familia, o contacto con el medio médico (personas que
están relacionadas con el medio médico suelen tener trastornos ficticios, como por ejemplo
enfermeras, o personas que trabajan en un hospital y trabajan con médicos)
- Un ejemplo para este trastorno ficticio sería el tipo que llego al hospital de nutrición con
crisis de hipoglucemia severa, casi cero de glucosa, le buscaban un tumor productor de
insulina (insulinoma, muy raros, tumores pequeños que salen en el abdomen) estos
tumores suelen aparecer desde pequeños, por eso era raro que tuviera uno, el paciente
super campante, aun cuando le dijeron que tenía un tumor, estaba muy raro el asunto,
Guevara le pregunto que si en su familia había algún diabético, el tipo respondió que su
padre y le pregunto que si su padre se ponía insulina y el tipo contesto de nuevo que si,
entonces Guevara comenzó a sospechar que este tipo se inyectaba insulina y que por eso le

daban las crisis de hipoglucemia, como no le hicieron caso, le reviso la mochila y en efecto
encontró la insulina del padre, ya después lo confrontaron y pues lo admitió pero no sabía
porque lo hacía.
- Hay un trastorno ficticio que se llama “materno” o por proximidad, en donde las mamás
hacen lo mismo, los hacen enfermar, cambian sus exámenes de gabinete por unos
alterados, hacen que le de temperatura al niño (calientan el termómetro o lo calientan al
niño como tal), no saben porque lo hacen.
- Estos trastornos ficticios, tienen origen psicógeno, son mecanismos de defensa que utilizan
estas personas, estos mecanismos hacen que ciertos conflictos sean reprimidos, en realidad
hay intenciones suicidas con estos pacientes, y en el caso de las madres homicida. Son
personas muy agresivas, con una agresividad contenida. Se tiene una identificación con el
agresor, esto quiere decir que es como un mecanismo de defensa en el que el sujeto que
fue agredido se vuelve en su mismo agresor.
- Tienen diagnósticos diferenciales entre trastornos de simulación, somatomorfos y
trastornos físicos reales (como el insulinoma del paciente que se inyectaba insulina). El curso
es crónico y el pronóstico es malo. El tratamiento debería de ser psicológico o sintomático
en caso de tener alguna complicación psiquiátrica.
SIMULACIÓN
- Producción voluntaria de síntomas físicos o psicológicos, en este tipo de trastornos la

motivación es evidente, evitar la cárcel, obtener pagos de seguros o evitar castigos. U
ejemplo es el tipo que se ponía yesos para no hacer guardias en el internado, para que le
dieran incapacidad.
- Este trastorno es frecuente en personas que tienen una personalidad ANTISOCIAL. Este
puede comenzar de poco a poco, o de repente. Otro ejemplo es la paciente de Guevara que
quería cobrar el seguro nada más y se estaba haciendo “la paralitica”. Otro ejemplo es el
tipo que no quería ir a la cárcel y se generó unos abscesos con tapas de pluma y materia
fecal, mismo que también se terminó tragando una navaja de rastrillo.
- Además de simular tener una enfermedad, tmb pueden robar. Tienen mal pronóstico. Se
trata por medio de psicoterapia, aunque es raro que vayan.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE SOMATOMORFOS, FICTICIOS Y SIMULADORES
Básicamente se les estudian 2 cosas: 1. La motivación de sus acciones y 2. La producción de los

síntomas.
TRASTORNO MOTIVACIÓN PROD. DE SINTOMAS

SOATOMORFOS Inconsciente Inconsciente
FICTICIOS Inconsciente Consciente
SIMULACIÓN Consciente Consciente

DISOCIATIVOS
Los trastornos disociativos son raros, todos son de origen psicógeno. Estos trastornos son estados
de conciencia alterados. Son los únicos que no tienen origen neurológico.
Amnesia psicógena o amnesia disociativa: no se les va la memoria porque tengan alguna falla en el
sistema nervioso central, sino que es de origen PSICÓGENO. Estos sujetos tienen incapacidad para
recordad, casi siempre relacionado con estrés. No ocurre como parte de otro trastorno disociativo
y los síntomas producen una disfunción ocupacional o social. Un ejemplo de esto es el señor que
choco en un accidente y se murió toda su familia, él iba manejando y a él no le paso nada, cuando
llega al hospital pregunta por su familia, si está bien o que rollo, los doctores le dicen que fallecieron
y que él vio todo, pero él insiste en que no vio nada, llega hasta preguntar quién es el que iba
manejando. La amnesia disociativa es un cuadro que se presenta con frecuencia cuando el sujeto
vive una experiencia traumática, como el ser violada.
Fuga disociativa: es similar a la amnesia psicógena o disociativa, pero además de recibir una noticia
que le resulta desagradable o de vivir algún tipo de evento traumático, se van del lugar en el que
viven, muchas veces no recuerdan ni quienes son o adoptan una identidad diferente; por ejemplo,
el caso del señor que se enteró que su mujer le ponía el cuerno y se fue de su casa manejando. Hasta
la carretera de puebla, y en un restaurante de ahí por la marquesa se detuvo a comer, pero como
no llevaba dinero les dijo que si no les podía ayudar en algo para que le dirán de comer, le dijeron
que si, y ahí estuvo varios días trabajando como mesero, a cambio de la comida, se quedaba dormir
ahí, hasta que se encontró con un amigo suyo, el tipo no se acordaba ni quien era, ni nada, hasta
que el otro bato le dijo “es que te desapareciste, porque te enojaste mucho porque tu mujer te puso
el cuerno” ahí ya se acordó de todo, hasta se enojó. Son personas no aguantan nada o aguantan
muy poco. Con cualquier cosita se desconectan. Tiene origen neuropsicológico.
Trastorno de identidad múltiple: son raros de encontrar. Tienen dos o más identidades diferentes o
estados de la personalidad. En el día una personalidad y en la noche otra (de personalidades
totalmente opuestas usualmente), las personalidades no se conocen entre sí, incluso una
personalidad no recuerda a la otra. Son casos como de película, son muy llamativos, un caso que
Guevara tuvo fue de una señora que era ama de casa en el día y en la noche una mujer fatal. Los
episodios disociativos son difíciles de tratar en el momento, se tratan con psicoterapia, el paciente
puede hacer conciencia de cuáles son sus conflictos y actuar para resolverlos. El tratamiento es
complicado, no tienen muy buen pronóstico. Este trastorno entre todos los disociativos es el que
más tiene recurrencia, en el que más recaen los pacientes. Los demás suelen ser eventos únicos
pero estos no. Un criterio de exclusión que tienen es que no deben de ser por abuso de sustancias
o por un trastorno médico. Algunas personas que tienen epilepsia pueden tener estos cuadros de
personalidad múltiple, gracias a la misma epilepsia o el uso de sustancias tmb los pueden asociar (a
todos en general), el uso de alucinógenos sobre todo puede permitir episodios disociativos.
Despersonalización: son los que hacen sus “viajes astrales” es la sensación de desprendimiento,
observándose desde fuera del cuerpo o mente. Prueba de realidad intacta durante la experiencia.
Ellos juran que se fueron a tal lado, y que ven su cuerpo cuando se desprende lo dejan ahí dormido
y se van. A estas personas a veces se les ve como personas que tienen algún don o una cualidad que
son personas extraordinarias, con capacidades que ya quisiéramos todos. Guevara dice que están
mal de la cabeza, están loquitos “por favor si ven a alguien así mándenlo al psiquiatra, entre esto y

una psicosis prácticamente no hay diferencia”. Comparte muchas cosas con la psicosis, con la
esquizofrenia, es prácticamente un delirio. Con alucinaciones y todo, si yo puedo ver mi cuerpo
desde afuera, esto se trata con ANTIPSICOTICOS, no con psicoterapia, a ellos no les funciona. Nunca
han ido a parís y ya estuvieron, el cuerpo nunca fue, pero su alma sí, te dicen incluso donde
estuvieron. No deben de tener otro trastorno psiquiátrico o médico, tmb los esquizofrénicos se
echan sus viajes astrales.
El estrés postraumático, las guerras, predisponen a caer en estados disociativos. Es la forma más
primitiva a la cual se recurre, incluso más que el estrés post-traumático.
Existe otro trastorno disociativo, el trastorno por posesión y trance demoniaco, según Guevara a
nadie se le mete el diablo, el diablo no existe. Es como una psicosis. Si a alguien se le mete el diablo
es un trastorno disociativo lo que tiene. Por ejemplo, una persona que de repente pone los ojos en
blanco y comienza a hablar en arameo, claro que empiezan a balbucear y solo le creen que habla
arameo porque nadie sabe ese idioma xD. El tratamiento son los ANTIPSICOTICOS, con un
benzodiacepina, en media hora ya se les sale el diablo.
Estos trastornos disociativos tienen que ver con el estrés, son más frecuentes en mujeres, durante
guerras, la edad de inicio es variable pero lo común es que empiece en la juventud, algo que puede
llegar a elevar su incidencia es que otros familiares lo tengan. La etiología consiste en prácticamente
abuso sexual infantil (prácticamente está en todos los trastornos mentales, por eso la gravedad de
los pederastas), trastornos de personalidad, trastornos por ansiedad, depresión, causas medicas
generadoras de estrés, algunos pacientes desarrollan cuadros disociativos cuando les dices que
tienen una enfermedad terminal o grave. El curso es crónico, porque pueden tener varios episodios
aisladamente los estados disociativos son breves duran si acaso un día, hrs. (excepto el de
personalidad múltiple o identidad disociativa que se puede repetir) el tratamiento consiste en
psicoterapia por lo menos de lo que está detrás de este trastorno (punta del iceberg), y el tratar la
sintomatología. Además de tener en trastorno disociativo, suelen tener otro trastorno psiquiátrico
o uno de personalidad. Si se tratan, se elimina casi la posibilidad de que estos pacientes tengan
recurrencia. En tratarnos sintomatológicos se pueden utilizar medicamentos como los
benzodiacepinas o los antipsicóticos para contrarrestar los efectos de manera rápida.
Estos trastornos en general todos, no tienen predisposición genética, tienen una predisposición
familiar que es diferente, el hecho de convivir con personas que manejan los problemas de ciertas
maneras hace que sus hijos las aprendan a controlar de esas mismas maneras. (convivencia familiar)

PACIENTE MEDICAMENTE ENFERMO
La psiquiatría de enlace es la relación de intermediario que tienen en un hospital los

psiquiatras que tratan a los pacientes hospitalizados. Las personas que más suelen ser
tratadas por los psiquiatras de enlace son los propios médicos, mas o menos la mitad de sus
pacientes son del equipo médico del hospital (enfermeras, médicos). La función del
psiquiatra en el hospital entonces es atender a los pacientes hospitalizados y tienen
consultas externas tmb, tienen pacientes ambulatorios o transitorios, no solo atienden a los
internados entonces, sino que tmb atienden en consultas. Los psiquiatras atienden a los
médicos, tratan los conflictos que tienen con los pacientes, sobre todo tratan a los médicos
que atienden pacientes con enfermedades crónicas (es desgastante).
Como el trabajo es muy desgastante, el promedio de estancia de un psiquiatra en un
hospital es de 8 -9 años. Básicamente lo que hacen los psiquiatras en un hospital es tratar
enfermedades medicas que producen síntomas psiquiátricos, como:
- Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hiperglucemia, alteraciones electrolíticas,
alteraciones del equilibrio acido – base, deshidratación, desnutrición. Todos estos
cuadros cursan con síntomas psiquiátricos de todo tipo.
- Adicciones: no porque necesariamente los hospitales sean un centro de

rehabilitación o de tratamiento contra las adicciones, que en parte si lo son, porque
por ejemplo los síndromes de abstinencia, no se tratan en el hospital psiquiátrico,
sino que se tratan en un hospital general, son problemas médicos, con tratamientos
muy complejos, entonces incluso es necesario tener a los pacientes en una unidad
de terapia intensiva o intermedia en un cuadro de abstinencia severo o pacientes
que entran al hospital por otra cosa pero ya son adictos previamente, y que generan
un cuadro de abstinencia en el hospital o que estando dentro del mismo hospital se
intoxican. No tratas la adicción en el hospital, sino sus complicaciones de aquello
que tiene que ver con un problema medico de base, como por ejemplo hay
problemas vasculares graves que ocasionan necrosis de los dedos de las manos y de
los pies y te da exclusivamente por el tabaquismo.
- Infecciones: todas las infecciones pueden producir síntomas psiquiátricos. Todos los
agentes infecciosos, como: virus, bacterias, hongos, parásitos, priones (sobre todo
si afectan a SNC) pueden producir síntomas psiquiátricos, pero aun no afectando al
SNC pueden producir síntomas psiquiátricos, esto a través de la producción de
toxinas o al afectar el funcionamiento de diversos órganos como el riñón, pulmón,
hígado, produciendo insuficiencia de estos órganos, por lo tanto, alteran el
metabolismo general del organismo y así es como producen síntomas psiquiátricos.
Algunos antibióticos, antivirales o los antirretrovirales (los que se usan para tratar la

infección por VIH) producen depresión, por ejemplo, pero tienen tmb otros efectos
adversos.
- Neoplasias: las neoplasias, sobre todo las neoplasias de SNC pueden producir
síntomas parecidos a esquizofrenia, depresión, ansiedad. Los tumores periféricos
(osea no del SNC) tmb pueden producir síntomas psiquiátricos; Por ejemplo, los del
pulmón que vienen de unas células llamadas “APUD”, estos tumores se conocen
como apudomas, estas células APUD producen falsos neurotransmisores que
generan síntomas psiquiátricos, pueden ser productores de serotonina,
catecolaminas, dopamina. El sistema APUD es un sistema endocrino difuso, son
tumores neuroendocrinos, los que se generan en este sistema, esto quiere decir que
además de que pueden producir neurotransmisores, tmb pueden secretar
hormonas. Los tumores de páncreas tmb, aunque no sean de las células APUD,
pueden producir falsos neurotransmisores y producir depresión. Se ha visto que un
síntoma elemental del cáncer de páncreas, mucho antes de que el paciente tenga
dolor e ictericia, mucho antes, es depresión. Un paciente cerca de 70 años que nunca
haya tenido depresión previamente y que tenga depresión, pudiera tener algún
tumor ya sea de las células APUD o un tumor de páncreas, todos los pacientes que
inician con depresión son mayores.
- Medicamentos: los medicamentos producen con frecuencia efectos psiquiátricos.

Todos los antiinflamatorios (AINES) tienen efectos psiquiátricos: aspirina,
Ibuprofeno, ketorolaco, diclofenaco, etc. Los efectos colaterales de los AINES
(antiinflamatorios no esteroideos) son psicosis, depresión, alucinaciones, esto se da
por la ingesta prolongada, cuando una persona toma aspirinas varios días
consecutivos, tiene este riesgo, si un medicamento tan mundano como la aspirina
puede producir síntomas psiquiátricos, no se diga de los antipsicóticos, de los
medicamentos utilizados por los neurólogos, antibióticos, quimioterapia para el
cáncer, prácticamente todos los fármacos tiene síntomas colaterales psiquiátricos.
Se tiene que tener la curiosidad mínima para investigar que esta tomado el paciente
y saber si ese medicamento en cuestión esta asociado con los síntomas que esta
presentando el paciente en ese momento.
- Enfermedades degenerativas: las enfermedades degenerativas del SNC producen

con frecuencia síntomas psiquiátricos, como el Parkinson, Alzheimer, esclerosis
múltiple, Huntington; estos pacientes pueden tener síntomas psiquiátricos por la
enfermedad como tal o por el tratamiento. En el Parkinson se utiliza como
tratamiento levodopa o carbidopa que son medicamentos dopaminérgicos, la
enfermedad de Parkinson por si sola puede cursar con depresión y psicosis, pero
levodopa y carbidopa producen a parte psicosis, entonces tenemos que si le
quitamos el medicamento se queda tieso por el Parkinson, si le das antipsicóticos el

aumentas el Parkinson (porque un efecto colateral de los antipsicóticos o
neurolépticos es producir síntomas extra piramidales), entonces lo que haces es
disminuir la dosis de levodopa y le das los antipsicóticos tmb, porque si esta
alucinando (esta rompiendo los vidrios y se quiere tirar por la ventana, ps si se puede
matar el paciente), entonces por eso le das antipsicóticos en dosis bajas aunque
tengan efectos colaterales, para mejorar la calidad de vida del paciente.
- Enfermedades autoinmunes: las enfermedades autoinmunes como el lupus

eritematoso, la miastenia gravis, artritis reumatoide, enfermedad de Sjögren,
enfermedad mixta del tejido conectivo; son enfermedades que producen
anticuerpos contra las células sanas del organismo, producen inflamación a ciertos
niveles, incluido el SNC, inflaman tmb el endotelio vascular, produciendo hipoxia
cerebral y esto genera síntomas psiquiátricos, por la enfermedad misma. Pero estas
enfermedades se tratan con inmunosupresores, principalmente con esteroides que
en dosis altas tmb generan síntomas psiquiátricos. El lupus puede abrir con un
cuadro de psicosis, o tmb los mismos esteroides pueden generar la psicosis,
alucinaciones, delirios.
- Endocrinas: todas las enfermedades endocrinas producen síntomas psiquiátricos.

La diabetes, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipocortisolismo, hipecortisolismo. El
hipertiroidismo, produce exoftalmos, están acelerados, tienen baja de peso, pero
además tienen ansiedad, insomnio, y pueden tener episodios maniacos o
hipomaniacos, los hipotiroideos por otro lado pueden tener cuadros depresivos con
síntomas psicóticos: depresión psicótica, o pueden tener psicosis como tal. Tenemos
el ejemplo de la paciente no diagnosticada con hipotiroidismo, que entro al
consultorio por un cuadro paranoide, decía que sus cuñadas la estaban
envenenando, tenía síntomas severos de hipotiroidismo, como el edema, tras
pedirle pruebas de función tiroidea se comprobó el hipotiroidismo se le dieron
antipsicóticos y hormonas tiroideas y se le quitaron las ideas delirantes. Un cuadro
hipotiroideo puede inducir síntomas psicóticos graves, aunque no es muy usual. De
las suprarrenales tenemos el hipecortisolismo asociado a la abundante secreción de
cortisol que provoca Cushing, síndrome físico, engordan, tienen cara de luna y
tienen con frecuencia episodios maniacos, ansiedad, alteraciones serias del sueño
(pues el cortisol ayuda en la regulación del ciclo sueño vigilia, tiene efecto
estimulante). Tmb tenemos el hipocortisolismo, tmb conocida como enfermedad de
Addison, en donde los pacientes tienen síntomas depresivos serios, astenia,
adinamia, además tienen hiperpigmentación de la piel. Todas las demás endocrinas,
las alteraciones del eje hipotálamo hipófisis, pueden producir síntomas
psiquiátricos. Los prolactinomas, tumores secretores de prolactina en la hipófisis
pueden producir psicosis.

El paciente medicamente enfermos pueden tener complicaciones psiquiátricas, no por la
enfermedad de base, sino por el hecho de estar enfermos. Alguien que tiene una
enfermedad crónica, que esta en el hospital internado y deja de trabajar, no tiene dinero
porque no esta trabajando y lo esta gastando en el hospital y los medicamentos, esta lejos
de su familia, con miedo a morir, obvio se enferman las personas a nivel psicológico o
psiquiátrico por estar en un hospital.
La patología mental es mucho más frecuente en médicos que en la población general, los
médicos se deprimen más, se suicidan más, tienen más cuadros de ansiedad que la
población general, tienen más adicciones, literal como 30% de los pacientes de un
psiquiatra son médicos. La frecuencia de suicidio en los médicos es un 50% mayor que en la
población general.
Los pacientes entonces no se enferman por la enfermedad como tal, sino porque están
enfermos. El 30% de los pacientes hospitalizados terminan por generar un cuadro
depresivo. La depresión es el síntoma psiquiátrico más común secundario a una
enfermedad médica, de ahí sigue la ansiedad y en tercer lugar cuadros de delirium o
confusión mental. Estos son los 3 grandes grupos de patologías psiquiátricas, que tienen los
pacientes hospitalizados, por el hecho de estar hospitalizados (no por medicamentos o por
la enfermedad) a esto obvio se le suma que están tomando mil medicamentos que pueden
tener efectos psiquiátricos y que algunas enfermedades físicas producen síntomas
psiquiátricos.
Los psicofármacos por si solos, tienen efectos psiquiátricos, paradójicamente los
medicamentos que se utilizan para tratar a la enfermedad mental producen síntomas
psiquiátricos. Los pacientes que están internados en un hospital suelen estar tomando
muchos medicamentos al día, entonces los medicamentos tenemos que al tomar varios
estos elevan los efectos colaterales de los mismos, esto puede generar hasta eventos
fatales, y es porque los fármacos comparten fundamentalmente 2 factores: uno el medio
de transporte, cuando uno ingiere un fármaco, se absorbe en el intestino, pasa
inmediatamente al torrente sanguíneo, pero se trepa a una proteína, los fármacos por si
solos no viajan en el torrente sanguíneo, tienen que adosarse a una proteína
transportadora, entonces tenemos que los fármacos compiten por las proteínas
transportadoras (tmb en la absorción) y mientras más fármacos haya, más demanda hay,
por lo tanto al estar compitiendo, esto hace que el medicamento permanezca más tiempo
en circulación, las concentraciones sean variables y fluctúen y esto incremente los efectos
adversos o incluso disminuya el efecto terapéutico. Como compiten tmb por la absorción,
las hormonas tiroideas no se pueden dar con otra cosa, porque si se lo das con otra cosa no
se absorben entonces el paciente seguirá teniendo hipotiroidismo, aunque se las este
tomando. En segundo lugar, tenemos al metabolismo del medicamento, los sistemas
enzimáticos encargados de degradar el medicamento ,el principal que tenemos es el
Citocromo P450, se encuentra en el hígado y este sistema enzimático tenemos que se

encarga de degradar el 70% de los medicamentos, entonces los psicofármacos todos se
degradan prácticamente en este sistema, lo que pasa entonces es que compiten con los
otros fármacos y esto hace que la vida media de los fármacos se incremente, por ejemplo
los anticoagulantes interactúan con los antidepresivos. Entonces cuando un paciente toma
anticoagulantes y le dan ISRS, inmediatamente se prolongan los tiempos de coagulación,
esto quiere decir que el anticoagulante hace más efecto y puede ocasionar una hemorragia.
Los medicamentos si se ocupan tomar, por ejemplo, las hormonas tiroideas en un paciente
que tiene psicosis asociada al hipotiroidismo, le das primero las hormonas y te esperas
media hora mínimo antes de darle otro medicamento, para que se puedan absorber bien y
no haya problemas.
Los enfermos mentales tienen muchas complicaciones médicas, los enfermos mentales en
particular, se mueren 30 años antes que la población general, sobre todo los no tratados
(esquizofrénicos, bipolares) porque se mueren por otras cosas, muchos se suicidan, otros
tienen accidentes, pero en términos generales se mueren por enfermedades graves no
tratadas. Los enfermos mentales crónicos tienen disminución en las sensaciones dolorosas,
no se dan cuenta si se les perfora el apéndice, al no darse cuenta pues se mueren.

SUEÑO
El sueño es una conducta normal, que ocupa en torno a una tercera parte de la vida de las
personas. Es vital para la supervivencia, pues la privación prolongada del sueño produce
deterioro físico y cognitivo grave y finalmente la muerte. Freud creía que los sueños eran el
“auténtico camino hacia el inconsciente”
El sueño está compuesto por dos estados fisiológicos, el sueño con movimiento ocular no
rápido(NREM) y el sueño con movimiento ocular rápido (REM), en el sueño NREM, las
funciones fisiológicas estas disminuidas en comparación de la vigilia. En el sueño REM,
sucede lo contrario, pues se caracteriza por un nivel elevado de actividad cerebral y un
grado de actividad fisiológica similar al de la vigilia. Un ciclo de sueño dura
aproximadamente 90 minutos.
Cuando despiertas en una de las fases profundas del sueño NREM (3 y 4) se asocia a
trastornos de un despertar inusual. Cuando despiertas a los 30 min o a la hr de haberte
dormido (osea entre estas fases) puedes sentirte desorientado y con pensamiento
desorganizado. Los despertares breves del sueño durante la fase de ondas lentas (NREM)
se asocian con la amnesia que se produce de los acontecimientos que suceden al despertar.
La desorganización que produce el despertar entre estas fases puede ocasionar problemas
como la enuresis, sonambulismo o pesadillas. El sueño REM tmb se denomina sueño
paradójico.
En el sueño REM contrario con el NREM, se altera la termorregulación. En el sueño REM
predomina la condición poiquilotérmica (temperatura varia en relación al entorno) produce
una falta de respuesta de temblores y sudoración ante cambios en el entorno. En el REM es
cuando hay ausencia de movimiento, pues hay parálisis motora de los músculos
esqueléticos. El rasgo más distintivo de los sueños REM son los sueños como tal, en el sueño
NREM tmb hay sueños, pero no son lucidos y vividos como los son los del REM que son
realistas y abstractos.
Los patrones de sueño cambian a lo largo de la vida de una persona, el sueño REM en bebes
es alrededor del 50% de su ciclo de sueño, que para los 4 meses se convierte en (40%). En
adultos jóvenes la distribución del sueño es la siguiente (Esto prevalece hasta la tercera
(Esto prevalece hasta la tercera edad, pero aquí ocurre una reducción del sueño REM y del
NREM)
NREM (75%)
FASE 1 5%
FASE 2 45%
FASE 3 12%
FASE 4 13%
REM (25%)

El control de la regulación del sueño se lleva a cabo por un centro de sistemas
interconectados en el tronco encefálico. La secreción de serotonina tiene un rol importante
en la regulación del sueño, la evitación de la síntesis de serotonina o la destrucción del
núcleo de rafe dorsal (del tronco encefálico) que contiene casi todos los cuerpos celulares
de las neuronas serotoninérgicas del cerebro, reduce de manera notable el tiempo de
sueño. La ingesta abundante del aminoácido triptófano (precursor de serotonina)
disminuye los despertares nocturnos, en cambio el déficit de triptófano disminuye el sueño
REM. La noradrenalina tiene un rol importante en el control de los patrones de sueño
normales, los fármacos que aumentan a las neuronas noradrenérgicas, han mostrado
disminuir el sueño REM, aumentando la vigilia. La acetilcolina tmb tiene efectos sobre la
producción del sueño REM, la inducción de agonistas colinérgicos muscarínicos probaron
cambiar el estado de vigilia hasta el sueño REM (inducen el sueño).
En los pacientes con depresión tienen alteraciones en el sueño REM. Los antidepresivos
disminuyen el sueño REM, por eso tienen efectos beneficiosos sobre la depresión.
(pacientes depresivos son hipersensibles a la acetilcolina).
La reserpina es uno de los pocos fármacos que aumenta el sueño REM (genera depresión).
Los pacientes con Alzheimer sufren de la reducción del sueño REM y de ondas lentas, esto
se suele asociar con la perdida de neuronas colinérgicas en el cerebro.
El núcleo supraquiasmático del hipotálamo puede actuar como marcapasos, en la
regulación del ciclo circadiano, por medio de la regulación en la secreción de melatonina y
la sincronización del ciclo sueño vigilia de 24 hrs.
La dopamina tiene efecto de alerta, entonces los fármacos que producen un aumento en
las concentraciones de dopamina tienden a producir activación y vigilia. En cambio, los
antagonistas de dopamina como la pimozida y las fenotiazinas tienden a incrementar el
tiempo de sueño.
El sueño tiene función restauradora y homeostática, es crucial para termorregulación y la
conservación de energía en niveles normales. El sueño NREM puede aumentar tras la
realización de ejercicio o desnutrición (por eso esta fase se puede asociar con la satisfacción
de las necesidades metabólicas)
La privación del sueño lleva a consecuencias como la desorganización del yo, alucinaciones
e ideas delirantes, las personas que se privan del sueño REM pueden mostrarse irritables y
altergados, cuando tienen la oportunidad de dormir de manera prolongada, ocasionan que
se alargue el sueño REM (aumento rebote).
Las personas en las que se priva el sueño tienen debilidad, perdida de peso, aumento en la
ingesta de alimentos, descenso de temperatura corporal, lesiones cutáneas.
Las mujeres pueden sufrir de alteraciones del patrón de sueño en el ciclo menstrual

La falta de sueño puede llevar a una incapacidad para concentrarse, problemas de la
memoria, déficit en las pruebas neuropsicológicas y disminución de la libido. el trastorno
de sueño constituye a un diagnostico primario por si mismo, pero tmb suele estar
relacionado como componente anexo a otra enfermedad médica o psiquiátrica.
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO
Los trastornos primarios del sueño no se deben a otra cosa ajena, si no que tienen origen
en la alteración del mecanismo normal que regula el ciclo sueño-vigilia. Se dividen
principalmente en DISOMNIAS y PARASOMNIAS.
A) DISOMNIAS
Las disomnias son un grupo heterogéneo de trastornos del sueño caracterizados por las
anomalías, en la calidad, cantidad y cronología del sueño.
1. Insomnio primario: dificultad para iniciar o mantener el sueño, o que el sueño no
sea reparador por al menos 1 mes. Este es el tipo más frecuente de trastorno en el
sueño. Se le administran como tratamiento fármacos sedantes-hipnóticos y se basa
en técnicas de deshabituamiento. La presencia de insomnio se suele relacionar con
la presencia de ansiedad. Normalmente el insomnio se trata con benzodiacepinas,
zolpidem, zaleplon y otros agentes hipnóticos. Los somníferos de larga duración
(flurazepam) son adecuados para el insomnio de la mitad de la noche, los fármacos
de acción rápida (zolpidem/triazolam) son útiles para las personas que tienen
problemas en conciliar el sueño. Los somníferos no se deben de utilizar por más de
2 semanas porque pueden dar tolerancia y abstinencia. En la dieta se les suele
administrar triptófano (para la síntesis de melatonina)
2. Hipersomnia primaria: es la cantidad de sueño excesiva o la somnolencia diurna
excesiva por al menos 1 mes, suele comenzar en la infancia y se trata con fármacos
estimulantes como las anfetaminas, administrados en la mañana o al anochecer. Los
fármacos antidepresivos no sedantes como los ISRS pueden resultar benéficos en
algunos pacientes.
3. Narcolepsia: es una enfermedad que genera hipersomnia, es la somnolencia diurna
excesiva (caracterizada por ataques de sueño de menos de 15 min), suele comenzar
en la adolescencia, el trastorno progresa lentamente hasta alcanzar un punto de
meseta en el que no avanza más; los ataques de sueño son precipitados, pero suelen
ser sueños reparadores (brevemente), otro síntoma significativo de la narcolepsia
es la cataplejía, que son episodios breves de debilidad o de parálisis muscular, como
la caída de la mandíbula o la cabeza, debilidad en las rodillas o la parálisis de todos
los músculos esqueléticos con colapso (la cataplejía suele desencadenarse por risa,
enojo, vergüenza o actividad física, los pacientes pueden permanecer consientes).
También tenemos que los pacientes pueden cursar con parálisis del sueño (cuando
se te sube el muerto) que es básicamente que te despiertas, pero no te puedes
mover o abrir los ojos, se dan en la transición del ciclo sueño-vigilia. Otro síntoma

son las alucinaciones hipnagógicas, que son sueños muy vividos, pueden ser
alucinaciones auditivas o visuales que se producen al inicio del sueño o al despertar.
Los pacientes con narcolepsia tienen aparición de los periodos REM al inicio del
sueño, la presencia de SOREMP en un registro polisomnografico es lo que distingue
una narcolepsia de una somnolencia diurna, para el diagnostico se necesitan de la
presencia de 2 o más SOREMP. Se les hace un examen de latencia múltiple de sueño
(MSLT). Los pacientes con narcolepsia tienen un déficit de NT hipocretina (cel. De
Hert) que estimula el apetito y el estado de alerta, 90% más baja que en una no
narcoleptica. NO HAY CURA para la narcolepsia, solo se tratan los síntomas, el
programar tiempos específicos de siesta ayuda a los pacientes, pero si se necesitan
fármacos, se emplean estimulantes como el modafinilo (agonista del receptor α
adrenérgico) tmb se pueden utilizar ISRS para reducir la cataplejía (aprovechando la
disminución del REM que tienen los fármacos tmb). La narcolepsia se puede dar por
el incremento del antígeno leucocitico humano (HLA)-DR2 o por anomalías de los
mecanismos inhibidores del REM. Las personas con narcolepsia pueden tener
problemas de memoria, diplopía, borrosidad, depresión, movimientos periódicos de
los miembros inferiores, apnea del sueño, etc.…
4. Trastorno de sueño relacionado con la respiración: se caracteriza por la
interrupción del sueño que da lugar a un exceso de somnolencia o a un insomnio
debido a la alteración de sueño relacionada con la respiración. Las alteraciones de
la respiración que pueden suceder durante el sueño son las apneas, hipoapneas y
las desaturaciones de oxígeno (usualmente genera hipersomnia las apneas y la
hipoventilación central alveolar). Tenemos entonces que hay 3 tipos de apnea del
sueño:
- Obstructiva: ocasionada por la falta en el flujo del aire por la nariz o boca,
en presencia de movimientos torácicos continuos, esto disminuye la
saturación de oxigeno y determina un despertar pasajero. Suele afectar
a los pacientes que roncan (sueño no reparador), tmb en los pacientes
que sufren sobrepeso y con mayor frecuencia en pacientes que tienen
mandíbulas pequeñas (micrognatismo), acromegalia o hipertiroidismo.
Las consecuencias medicas incluyen las arritmias cardiacas, hipertensión
sistémica o pulmonar y reducción del deseo sexual. Algunos de los
síntomas que pueden presentar los pacientes además de somnolencia
extrema y ronquera, son depresión, ansiedad y cefaleas matutinas
intensas. El tratamiento de elección es la presión continua positiva en las
vías respiratorias (CPAP NASAL). La apnea suele ser más frecuente en los
periodos REM, por eso se les dan tmb ISRS, ya que disminuyen estos
periodos y por lo tanto disminuyen la apnea, tmb se utiliza la
uvulopalatoplastia (quirúrgico), pérdida de peso o la traqueostomía.
Cuando se ha hecho el diagnostico, es recomendable que los pacientes

eviten los sedantes (incluido el alcohol) porque pueden empeorar la
enfermedad.
- Central: es el cese de flujo de aire como consecuencia de la falta de
esfuerzo respiratorio. Se suele producir en ancianos y el tratamiento
consiste en CPAP nasal o ventilación mecánica.
- Mixta: elementos de la apnea obstructiva y central del sueño.
Además de las apneas tenemos a la hipoventilación central alveolar, que es una apnea
central seguida de una fase obstructiva. Alteración de la ventilación que empeora
específicamente con el sueño y en la que no hay episodios importantes de apnea. La
disfunción ventilatoria se caracteriza por un volumen corriente insuficiente durante el
sueño lo que puede derivar en la muerte durante el sueño (maldición de Ondina), el
tratamiento es la ventilación mecánica.
5. Trastornos del ritmo circadiano: comprende un amplio espectro de enfermedades
que implican una mala alineación entre los periodos de sueño deseados y los reales.
La calidad de sueño es en esencia, normal. Desaparece espontáneamente en cuanto
el cuerpo se acostumbra al nuevo ciclo sueño-vigilia. Se suele tratar induciendo luz
brillante para regular el ciclo de sueño o con melatonina oral. El DSM V considera
que hay 4 trastornos del ritmo circadiano:
- Retraso en la fase de sueño: horarios de sueño-vigilia más tardíos que los
deseados, mismas horas de sueño por día, la principal queja de los
pacientes es la incapacidad de conciliar el sueño a la hora deseada.
Similar al insomnio de conciliación.
- Jet Lag o desfase por vuelo: en función a la longitud del desplazamiento
de este a oeste, el trastorno de sueño por jet lag suele desaparecer
espontáneamente a los 2-4 días. No se requiere de tratamiento concreto.
El síntoma básicamente es fatiga y se puede mejorar con melatonina oral.
- Cambio de turnos de trabajo: se da por cambiar del tuno matutino al
nocturno en el trabajo, responden mejor a cambios de luz que a
melatonina oral.
- No especificado: se refiere al patrón de sueño adelantado que se suele
presentar en ancianos y básicamente consiste en tienen horarios fijos en
sus patrones de sueño (la principal queja es que no pueden quedarse
despiertos en la noche y para dormir en la mañana hasta la hora deseada
pues se despiertan temprano) o tmb al patrón de sueño-vigilia irregular
que se asocia con frecuentes siestas durante el día a horas irregulares y
con un exceso de reposo en la cama, se puede parecer al insomnio
(aunque la cantidad de sueño es la normal) porque el sueño nocturno no
es muy largo.

6. Disomnia no especificada: las disomnias no especificadas incluyen insomnios,
hipersomnias y trastornos del ritmo circadiano que no cumplen con los criterios de
ninguna disomnia concreta.
- Síndrome de movimientos periódicos de los miembros inferiores:
antiguamente conocidos como mioclonías nocturnas y consisten en
contracciones repentinas altamente estereotipadas de los miembros
inferiores durante NREM. El paciente no suele estar consciente de que se
producen. No suelen tener sueño reparador, puede resultar en insomnio,
aunque tmb puede producirse hipersomnia, se asocia a enfermedades
renales, así como a ciertas anemias (ferropénica y deficiencia de vitamina
B12), suele presentarse en personas mayores a 55 años. Puede
acompañarse con TDA, se cree que los antidepresivos lo empeoran y se
trata con clonazepam (BDZ), opiáceos, quinina, levodopa.
- Síndrome de las piernas inquietas: tmb conocido como síndrome de
Ekbom, es como un hormigueo inquietante o incomodo en las piernas,
empeora en la noche y mejora con el movimiento, una de las causas es el
insomnio por conciliación. Se puede dar en el embarazo, por
enfermedades renales, déficit de B12 o anemias ferropénicas. Se trata
con ropinirol, un agonista de dopamina, benzodiacepinas (ineficaces en
la mayoría de los casos), levodopa, carbamazepina, valproato, carbidopa.
- Síndrome de Kleine-Levin: consiste en periodos recurrentes de sueño
prolongado (hipersomnolencia episódica), llegan a tal grado de
somnolencia que solo se levantan para comer, se suele presentar en
hombres de entre 10-21 años. Se asocia con la hipersexualidad, hostilidad
extrema, irritabilidad, alucinaciones, deterioro de memoria, etc.… los
episodios duran hasta semanas, puede remitir espontáneamente al cabo
de varios años, se trata con estimulantes como el metilfenidato
(anfetaminas).
- Síndrome asociado a la menstruación: algunas mujeres experimentan
una hipersomnia marcada e intermitente con patrones alterados de
conducta e ingesta voraz, al inicio o poco antes de la menstruación.
(incremento de serotonina del LCR)
- Sueño insuficiente: privación crónica de sueño voluntaria, caracterizado
por molestias de somnolencia diurna, irritabilidad, incapacidad de
concentrarse y alteración de juicio, no duermen lo suficiente como para
estar alerta en la vigilia.
- Borrachera de sueño: es una forma anómala de despertar en la que hay
una incapacidad para estar totalmente alerta durante un periodo
sostenido después de despertar, es frecuente en personas con apnea del
sueño o tras una privación sostenida de sueño. No hay tratamiento
específico.

- Insomnio de grandes alturas: insomnio secundario a un cambio en el
punto de ajuste ventilatorio para el inicio de un sueño con los
consiguientes problemas respiratorios. Es más intenso a grandes
altitudes porque disminuye la concentración de oxígeno, el paciente
puede despertar con apnea y se suele tratar con acetazolamida que
incrementa el estimulo respiratorio y reduce la hipoxemia.
B) PARASOMNIAS
Se caracterizan por fenómenos extraños o poco deseables durante el sueño o en el umbral
de la vigilia.
1. Pesadillas: sueños intensos o vividos que provocan un grado creciente de ansiedad
que termina por provocar que te despiertes atemorizado. Se suelen producir en la
fase REM, al igual que el sueño. Se suelen producir tras un periodo REM prolongado.
Se experimentan sobre todo en periodos de estrés o enfermedad. No se suelen
administrar tratamientos, pero puede reducir el sueño REM con los tricíclicos,
benzodiacepinas o ISRS. La administración de 1-3 mg de prazosina en la noche puede
aliviarlas.
2. Terrores nocturnos: despertar repentino, con enorme angustia. Se suelen presentar
en el primer tercio de la noche durante el sueño NREM (fase 3 y 4), suelen iniciar
con un grito, se acompañan con manifestaciones conductuales de intensa ansiedad
cercanas al pánico. (diaforesis, incremento en frecuencia cardiaca, llanto) es
frecuente en niños y los pacientes no suelen recordar los episodios a la siguiente
mañana. Cuando se manifiesta en la adolescencia puede indicar epilepsia del lóbulo
temporal. El tratamiento es rara vez necesario, pero en caso de necesitarlo para ir a
dormir se administra diazepam en dosis bajas.
3. Sonambulismo: inician en el primer tercio de la noche en la fase NREM (fases 3 y 4).
Es una actividad compleja con episodios breves de abandono de la cama y
deambulación sin conciencia. Suele empezar entre los 4-12 años y desaparece con
le edad de manera espontánea. Los pacientes tienen amnesia del episodio. En
adultos o en personas mayores pueden significar daño o lesión en el SNC. Los
fármacos que suprimen la 4 etapa del sueño NREM como las benzodiacepinas
pueden utilizarse para tratar al sonambulismo. El tratamiento se basa en educación
y tranquilizacion de los padres.
4. Parasomnia no especificada: existen diversas parasomnias que no entran dentro de
los criterios anteriores:
- Bruxismo relacionado con sueño: es el rechinar de los dientes. Ocurre por
la noche durante las primeras dos etapas del sueño (ligero), el
tratamiento consiste en colocar una placa dental para impedir el daño de
los dientes.

- Trastorno comportamental del sueño REM: comportamiento complejo a
menudo violento y se cree que consiste en la representación de los
sueños de un paciente (durante sueño REM) es común en varones
ancianos, es crónico y progresivo. Puede significar algún daño
neurológico como la aparición de un Parkinson precoz. Puede ocurrir
como efecto secundario de los ISRS o por privación del sueño. Se suele
tratar con carbamazepina tres veces al día 100mg o con clonazepam.
- Somniloquia: es hablar en los sueños, y es frecuente tanto en niños como
en adultos, suele acompañar a los terrores nocturnos y sonambulismos.
Se pueden presentar en todas las fases del sueño, no requiere
tratamiento.
- Tic del sueño (jactatio capitis nocturna): consiste en un balanceo rítmico
de la cabeza hacia delante y hacia atrás. Suelen limitarse a la infancia, se
produce en la fase NREM.
- Parálisis del sueño (no asociada a narcolepsia): se caracteriza por una
incapacidad repentina para ejecutar movimientos, justo antes del sueño
o al despertar. Síntoma aislado. Suele terminar cuando hay ruido o con el
movimiento de los ojos.

PSICOPATOLOGÍA
La psicopatología estudia los procesos tanto biológicos como psicológicos, para que se
desarrollen las enfermedades mentales.
Los trastornos mentales se dividen en 3:
A) Trastornos psicóticos
Dentro de los trastornos psicóticos tenemos a la ESQUIZOFRENIA y al TBP1, a los trastornos
delirantes, a la depresión psicótica, a las psicosis orgánicas, hay otros más, pero estos son
los más frecuentes. En todos ellos la característica fundamental es la presencia de
alucinaciones y delirios, pueden ser únicamente delirios o únicamente alucinaciones, pero
comúnmente se combinan.
La esquizofrenia es la enfermedad mental más grave, 1% de las personas en la población
mundial la tiene. Las características que suelen tener son alucinaciones, errores de
conducta, errores de juicio, delirios, perdida de contacto con la realidad, comienza en la
adolescencia, es una enfermedad crónica, esto quiere decir que no se cura. Tiende a
deteriorar al sujeto incluso desde el punto de vista neurológico/cognitivo. Con tratamiento
las complicaciones son menores y sin tratamiento las complicaciones obviamente son
mayores y más severas.
El trastorno bipolar 1, básicamente cursan con episodios maniacos de tipo psicótico y con
cuadros depresivos, muchos de estos pacientes tienen además depresión psicótica (lo que
supone que tienen alucinaciones y delirios tmb durante el episodio depresivo, los delirios
suelen ser de tipo catastrófico, por lo tanto, son congruentes con el estado de ánimo)
Las psicosis orgánicas son las psicosis secundarias a una condición medica que pueden
cursar con confusión mental (la psicosis con confusión se conoce como delirium), si no hay
confusión solo es una psicosis orgánica (siempre secundaria a algo). Pueden ser secundarias
a hipertiroidismo, intoxicación por insecticidas, abstinencia al alcohol.
Todos los trastornos psicóticos tienen fundamentalmente una predisposición GENETICA.
Estos tienen origen biológico o bioquímico, lo psicológico influye en el curso de la
enfermedad (de que la enfermedad sea bien atendida, la carga emocional del sujeto, etc.).
el neurotransmisor principalmente relacionado con estos trastornos es DOPAMINA en
primer lugar, SEROTONINA en segundo, parece que hay tmb una disminución en la actividad
de GABA, que permite que haya un hiperfuncionamiento de los NT excitadores.
El tratamiento de estos trastornos se hace con los bloqueadores de dopamina/serotonina,
mejor conocidos como antipsicóticos o neurolépticos, se les llama asi para poder
diferenciarlos de los antipsicóticos típicos por eso tmb se conocen como antipsicóticos
atípicos. Lo que hacen es bloquear los receptores D2 y los receptores 5H2A

fundamentalmente. Tmb se utilizan las benzodiacepinas, esto en relación con la
disminución de GABA, como las benzodiacepinas son Gabaergicas, e GABA se ve potenciado
con el efecto gabaergico de las benzodiacepinas y por lo tanto esto disminuye algunos de
los síntomas de las psicosis. El uso de benzodiacepinas tiene que ser temporal porque
producen tolerancia, y abstinencia. Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan para
tratar el TB1, los estabilizadores del estado de animo comprenden al carbonato de litio, los
neurolépticos y anticonvulsivantes como el valproato de sodio (TB1) y la lamotrigina (para
depresión bipolar)
Los síntomas cardinales para los trastornos psicóticos son las alucinaciones y los delirios.
B) Trastornos NO psicóticos (neurosis)
Es el grupo más frecuente de los trastornos mentales. El más frecuente de estos trastornos
es la depresión (15% de la población más o menos), es la enfermedad mental más frecuente
y la que produce más días perdidos de trabajo por discapacidad en el mundo.
Los trastornos por ansiedad básicamente son 2: ansiedad generalizada y ataques de pánico.
En la ansiedad generalizada hay una ansiedad crónica sostenida, mientras que en los
ataques de pánico hay una ansiedad que se presenta por crisis muy intensas. La ansiedad
tiene que ver con un aumento en la actividad del sistema nervioso simpático.
Los trastornos de personalidad que tienen un origen psicológico, no biológico. El único
trastorno que tiene predisposición genética dentro de los de personalidad es el antisocial.
Los trastornos de la alimentación como la anorexia y bulimia (las más frecuentes), los
trastornos del sueño, disfunciones sexuales, somatomorfos, los trastornos mentales no
psicóticos secundarios de una enfermedad médica, depresión secundaria al uso de
sustancias (por opioides), ansiedad secundaria al uso de estimulantes (cafeínismo).
El trastorno obsesivo compulsivo y las fobias (clasificados junto con los trastornos por
ansiedad). El TOC tiene ideas obsesivas fijas repetitivas que son absurdas, pero que son
reconocidas como absurdas por el paciente. Las fobias son miedos irracionales a objetos,
personas, situaciones, cosas, estos miedos hacen que el sujeto tenga ansiedad.
Los síntomas cardinales de los trastornos no psicóticos son fundamentalmente la ansiedad
en primer lugar y en segundo algunos síntomas depresivos. El neurotransmisor relacionado
de manera primordial con los trastornos no psicóticos es NORADRENALINA principalmente
pero el 50% de estos trastornos es de origen psicológico, cosa que no sucede con los
anteriores. En estos trastornos los factores psicológicos son muy importantes, tan
importantes como los biológicos. La NORADRENALINA es el gran regulador del sistema
nervioso: regula las hormonas, las otras catecolaminas, regula el estado de ánimo y la
respuesta ansiosa. NA tiene efecto neuromodulador, pues regula opioides, todos los
péptidos que vimos básicamente, endorfinas, péptido intestinal vasoactivo, es el gran
director de orquesta de todos los neurotransmisores y regula fundamentalmente al

segundo neurotransmisor de importancia en estos trastornos que es la SEROTONINA. En
estos trastornos entonces tienes un aumento o una disminución en la función de
noradrenalina y/o serotonina. Todas estas enfermedades son enfermedades sistémicas,
porque esta afectada NA, no solo en la función de la regulación del estado de ánimo, de
ansiedad, del sueño, de la respuesta sexual, sino tmb esta relacionada con la regulación de
otros neurotransmisores que regulan la función digestiva, cardiovascular, hepática,
entonces si hay disfunción de la noradrenalina, hay disfunción en general del cuerpo, el
cuerpo funciona de manera chafa, por eso las personas que tienen estos trastornos como
depresión o ansiedad, tienen tmb síntomas somáticos (síntomas musculares, dolores
musculares, cefaleas, dificultad respiratoria, colitis, gastritis, estreñimiento, diarrea)
**No necesariamente las personas que tienen un trastorno de la personalidad obsesiva
compulsiva desarrollan el trastorno obsesivo primario. Hay algunos que solo se quedan con
la personalidad obsesivo-compulsiva y otros que desarrollan el síndrome. Todos los
pacientes que tienen trastorno obsesivo compulsivo tienen una personalidad obsesivo-
compulsiva, pero no todos los que tienen personalidad obsesivo-compulsiva desarrollan
TOC, osea no todos tienen rituales o ideas fijas que los atormentan, simplemente son rígidos
en sus conductas, en sus horarios, en sus ideas de tipo moral, ético o religioso, rígidos tmb
en su relación con los demás, poco afectivos. Todos los que tienen TOC tienen esto, pero
no todos los que tienen esto tienen TOC osea rituales absurdos y así, esa es la diferencia
entre los que ya tienen el síndrome de trastorno obsesivo compulsivo primario y los que
solo tienen el de personalidad. **
El tratamiento entonces, si el problema es mixto en estos trastornos, osea si el origen es
mixto, el tratamiento es psicoterapéutico y farmacológico, tiene que ser de los 2, si se usa
solo psicoterapia la respuesta no es muy buena, si se usan solo fármacos, la respuesta puede
ser buena, pero a largo plazo el paciente puede recaer y va a seguir con los conflictos
personales en la relación con los otros, en su trabajo, emocionalmente, aunque físicamente
este mejor por el uso de fármacos. Por eso es crucial que en estos trastornos los pacientes
tengan ambos tipos de tratamiento. Si reciben uno o el otro van a quedar incompletos. Los
medicamentos que se utilizan en estos trastornos son fundamentalmente antidepresivos
(de estos los ISRS, fluoxetina), tmb se utilizan estabilizadores del ánimo (carbonato de litio,
neurolépticos, anticonvulsivantes), ya que aquí tmb se encuentra el TB2, las
benzodiacepinas para controlar al paciente de forma temporal, pues los antidepresivos
tardan en hacer efecto (hasta 6 semanas), las benzodiacepinas actúan de inmediato
entonces son muy útiles en personas que tienen ansiedad extrema o aguda, se utilizan para
tratar las crisis de ansiedad. Los trastornos por ansiedad, si no se tratan con psicoterapia,
recurren.

C) Trastornos del desarrollo
Todos estos tienen como característica común la presencia documentada o no de algún tipo
de lesión, focalizada o difusa en la corteza cerebral. Estas lesiones se originan en estos
pacientes por una de dos razones: por problemas perinatales (durante la etapa fetal o
embrionaria) ocurre la lesión por algún evento, porque la mama uso alcohol drogas, hubo
una infección, por la compresión del cordón umbilical, porque la placenta no recibió el
oxígeno o la sangre necesaria o porque en el momento del parto el niño tuvo hipoxia
neonatal y se complico el parto, o simplemente puede ser por razones genéticas, en donde
básicamente desde la concepción el niño ya tiene una lesión en la corteza por razones
genéticas. Las lesiones cerebrales a veces se pueden documentar y a veces no. El
diagnostico de estos trastornos es fundamentalmente clínico. Se puede hacer un
electroencefalograma, tomografía por emisión de positrones, u otros estudios para verificar
que hay lesión, pero no es realmente necesario ya que por medio de los síntomas se puede
suponer que ahí está.
El primero de los trastornos por su frecuencia es el TDA o trastorno por déficit de atención,
el paciente puede tener hiperactividad o no tenerla. Tenemos tmb al autismo que se conoce
como el trastorno generalizado del desarrollo, en el autismo clásico los niños casi siempre
tienen un nivel intelectual bajo, tienen problemas de tipo motor, dificultad importante para
relacionarse con las personas, hipersensibilidad a los ruidos, incapacidad para ser tocados
por otros, aislamiento social, emisión de sonidos extraños (sonidos guturales). El autismo
es un trastorno crónico que no tiene cura, el tratamiento psicoterapéutico ayuda a mejorar
la función del sujeto, pero no lo cura. Hay tmb trastornos del desarrollo específicos que
pues afectan áreas específicas, como los trastornos del desarrollo de tipo motor, de
conducta, viso-motor (incapacidad de leer, se saltan renglones), alteraciones del desarrollo
en la lecto-escritura, hay personas que de plano no pueden leer o escribir bien, tienen una
especie de afasia o varias afasias una puede ser de lenguaje hablado y otra del escrito,
entonces escriben y se saltan palabras no concluyen las oraciones, la letra es terrible
(ilegible) tiene que ver con una falla en la función motora. El que alguien tenga mala letra,
no solamente puede ser que no le enseñaron bien a escribir, sino que tiene una especie de
afasia, puede ser leve, no al punto de no poder escribir, pero la expresión del lenguaje se
ve afectada.
El más importante de todos estos trastornos específicos del desarrollo, es le trastorno del
desarrollo intelectual tmb conocido como “retraso mental”, en la que el sujeto tiene una
discapacidad permanente (porque obviamente no se cura) que le evita tener una formación
académica entonces tienen trabajos técnicos (electricistas, mecánicos).
Entonces tenemos que solo hay 2 factores causales, el genético o los problemas perinatales,
no hay otros. fundamentalmente en estos trastornos el tratamiento es terapia psico-
educativa (es el tratamiento de base) incluso en el TDA, en donde tmb es farmacológico
(anfetaminas). La terapia psico-educativa tiene como fin que los sujetos puedan recupera

alguna de las funciones perdidas hasta cierto punto u optimizar aquellas que funcionan mal.
En el TDA tenemos que se utilizan estimulantes como el metilfenidato. Tb se pueden utilizar
neurolépticos o antipsicóticos en el caso de los niños con trastorno de desarrollo que tienen
problemas graves de conducta, como irritabilidad, agresividad, errores de juicio, por
ejemplo, los niños con autismo muchas veces suelen ser agresivos, se llegan incluso hasta a
arrancar las uñas, se muerden los dedos, o los labios, se autolesionan. Entonces los
neurolépticos ayudan a que estas conductas autodestructivas disminuyan. Lo que hacen los
medicamentos es simplemente disminuir la sintomatología, pues los trastornos no tienen
cura. A los niños que tienen alteraciones motoras, para disminuir los movimientos
incontrolables (estereotípicas motoras) los estimulantes pudieran ayudar. El diagnostico de
autismo se puede hacer prácticamente desde el nacimiento, desde recién nacidos se puede
deducir que puede haber alguna patología por sus comportamientos extraños, el
diagnostico se hace desde que el niño ya debería de comenzar a relacionarse con las
personas, fijar la mirada en objetos, y así, el diagnostico entonces se hace más o menos por
los 3 años. Lo ideal es que estos niños tengan algún tipo de intervención desde muy
pequeños, muchas veces los padres están en negación, los pediatras son los que tendrían
que referir al niño a algún tipo de tratamiento, pero no muy frecuentemente lo hacen. Los
que tienen “asperger” tienen más un trastorno de personalidad que uno autista, no se
parecen a los autistas clásicos, se parecen a los esquizoides más que nada.
Mas de la mitad de las personas en el mundo padecen de algún trastorno mental.

SINTESIS DE NEUROTRANSMISORES
ACETILCOLINA
SEROTONINA

CATECOLAMINAS
GABA

TRASTORNO ENFERMEDADES/TRASTORNOS FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO
ESQUIZOFRENIA INCREMENTO DE BLOQUEADORES DE DOPAMINA/ SEROTONINA

TRAS. BIPOLAR 1 DOPAMINA/SEROTONINA Y (NEUROLEPTICOS)
TRAS. DELIRANTE DISMINUCIÓN DE GABA
PSICÓTICO DEPRESIÓN PSICOTICA BENZODIACEPINAS
PSICOSIS ÓRGANICAS GENETICA
ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ANIMO
T. DEPRESIVO MAYOR ORIGEN PSICOGENO PSICOTERAPIA

ANSIEDAD
T. PERSONALIDAD ALTERACIONES EN FARMACOLOGÍCO:
T. ALIMENTACIÓN NORADRENALINA ANTIDEPRESIVOS (ISRS), ESTABILIZADORES DEL
T. SUEÑO ESTADO DE ANIMO,
NO DISFUNCIONES SEXUALES BENZODIACEPINAS
PSICÓTICO SOMATOMORFOS
SECUNDARIAS A ENF. MEDICA
TOC / FOBIAS
T. BIPOLAR 2
T. DEFICIT DE ATENCION GENETICA ESTIMULANTES (ANFETAMINAS)

AUTISMO
ESPECIFICOS (MOTOR, PROBLEMAS PERINATALES PSICOTERAPIAS
DESARROLLO CNDUCTA, VISOMOTOR,
LECTO-ESCRITURA, NEUROLEPTICOS
INTELECTUAL)

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