UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
MIERCOLES, 04 DE DIEMBRE DEL2019

SEMIOLOGÍA II

DR.TEODORO ZULOAGA

TEMAS: MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS, SX

EXTRAPIRAMIDAL Y SX CEREBELOSO

INTEGRANTES:
 CAMPAÑA TAPIA KERLY
 CRESPO TORO ZOILA
 MOSQUERA CHAVEZ DANIXA
 TOMALÁ ESPIN DAN
 VALENCIA MARTINEZ JESSENIA

SEXTO SEMESTRE
CII 2019-2020
GRUPO 7
SUBGRUPO 4
Alteraciones del tono, postura y Enf. Parkinson es el más habitual
movimiento enf. Neurológicas. -Enf. Netamente neurológica
• Genéricamente Enf. -Otro tipo de movimientos
ExtrapiramidalesEnf. Ganglios involuntarios, que resulta de una
manifestación de enf. sistémica.
basales o MAI
Alteraciones patológicas de los
g. basales: cerebro(caudado,
Difusión neurológica que presenta: putamen, globo pálido) del
diencéfalo (n. subtalámico) del
mesencéfalo( sust. negra)
• exceso de movimiento • pobreza o lentitud de
movimiento • Excepción: patologías del
cerebelo  producen
compromiso de la
coordinación (ataxia), en el
hipercinesias hipocinesia alcance de
objetos(dismetría),
hipotonía, disartria y
temblor de acción y
postural.
 las lesiones de los ganglios basales se
Funciones de los ganglios basales son:
traducen clínicamente como:

Modulación del tono muscular

Alteración del tono muscular

Modulación de los movimientos • Hipertonía, hipotonía y distonías.

voluntarios Alteración de los movimientos
voluntarios
Producción de movimientos
automáticos • Hipercinesias e hipocinesias.
• Sin intervención de la voluntad
• ej: mímica emocional o los mov. Pérdida de movimientos automáticos
Instintivos de defensa o reacción

Producción de movimientos
asociados Pérdida de movimientos asociados.
• Los que acompañan al mov. Voluntario
• ej: el balanceo de los brazos al caminar.
 Hipercinesias
• Causas: fisiológica o patológica
• Presentación: transitoria o
Temblor permanente
Cesa durante el sueño.

Movimiento involuntario oscilatorio - rítmico – regular en amplitud y frecuencia

originado por la contracción alternante de los músculos antagonistas
se manifiesta en oscilaciones rítmicas en diversas partes del cuerpo.

Según su Según el momento de Según su

Según su velocidad
amplitud aparición localización
T. de reposo: sentado con las
Escasa amplitud: manos sobre la rodilla
Rápida:9-12
oscilaciones x seg
T.fino T. postural: cuando adopta una Local( cabeza,
Gran amplitud: actitud fija, manos, etc.)
Medianos: 6-8
ej: mantener los brazos extendidos Generalizados.
T. grosero o
Lentos: 4-6 T. cinético o intencional: aparece
grueso
en el transcurso del movimiento
 SEGÚN SU ETIOLOGÍA
T. parkinsoniano: T. esencial:
Presente en la enf. T. fisiológico: Trastorno hereditario T. de la enfermedad
Parkinson y en
parkinsonismos.(infecciones, -surge en situación de T. cereboloso: -T. postural o intencional. de Wilson:
toxicos o fármacos) ansiedad o fatiga. -T. lento de mediana amplitud
-lesiones de las vías Degeneración
-T. de reposo o de actitud. cerebolosas. -afecta las manos, cabeza y
-por el aumento de hepatolenticular
-disminuye con mov. voz.
Intencionales. liberación de -t. intencional. -temblor proximal en
-comienzo es unilateral, luego
adrenalina. miembros sup.
-aumenta en el estrés. -aparece al realizar se hace bilateral.
-velocidad lenta de amplitud -t. postural ,rápido y mov. voluntarios. -tiende a aumentar con la -amplitud gruesa.
grande. fino. edad. -al colocar los brazos
-localizado en
-localización preferencial en -localizado en los -puede deberse a levantados y flexionados
los dedos de las manos y miembros superiores. (desequilibrio del SNA o al frente ( batir alas)
brazos,(contar monedas) dedos y manos. acentuación del temblor
fisiológico)
-comienzo unilateral .
 Temblor

Reposo Actitud Intencional

• Paciente sentado de la camilla • Paciente con brazos extendidos • Se indica que tome un vaso de agua y
• Piernas colgantes horizontalmente y dedos de la se lo lleve a la boca: + se presentan
• Indica que apoye el dorso de las mano separados, colocar un papel oscilaciones al llevar a la boca.
manos sobre lo muslos. sobre estos.
• Se le pide que lleve sus dedo a la punta
• Prueba de confrontación de de la nariz: oscilaciones al finalizar el
índices: Enfrentar ambos índices en movimiento. al finalizar el movimiento,
oposición y brazos en abducción, si cuando se acerca a la nariz en el
hay temblor estos oscilan transcurso del movimiento r al quedar
describiendo círculos. fijo en ella: temblor intencional y de
actitud.

• Dibujar un espiral, que se vaya

abriendo desde centro o un círculo: +
dibujo irregular y oscilante.
 Movimientos involuntarios rápidos, irregulares sin un propósito
definido y arrítmicos  fluyen de una parte del cuerpo a otra.

Originado por contracciones bruscas y breves de cualquier grupo muscular.

extremidades (marcha en payaso)

Los mov. son desordenados e irregulares Pueden afectar
m. de la fonación, cara y respiración

Se presenta el durante el reposo o interrumpen un mov. voluntario normal

Las personas que padecen esta afección: no logran contracciones

sostenidas (mantener el puño cerrado ni la lengua protruida)

• Exacerban: por factores emocionales

• Cesan: durante el sueño.

Lesión que se asienta en el cuerpo estriado desequilibro de

neurotransmisores(déficit de acetilcolina y GABA con exceso de
dopamina)
 • Apertura y cierre de la mano con pronosupinación y
Hemicuerpo extensión del miembro, con la subsiguiente flexión del
Corea Generalizada
Focal Mov. antebrazo sobre el brazo por detrás del tronco
coreicos • Mentón hacia abajo
• Protrusión de los labios
Sacudidas m. rápidas e irregulares
• Apertura y cierre de la boca, seguidos por flexión y
extensión del cuello con retracción comisural

Acompañan de ruidos realizados con la

boca, lengua e inspiraciones profundas.

Marcha: irregular e inestable, se inclina o se sacude

de un lado a otro (marcha del danzante).
Habla: irregular de volumen y velocidad, explosiva

Corea + bradicinesia: Enf. de Huntington,

parkinsonismo (fármacos neurolépticos)
Hiponimia???
•C. Huntington
•Enf. Hereditaria autosómica dominante
•Inicio en la adultez con movimientos coreicos en la cara o en miembros sup. y luego se
generaliza.
•Acompañan alteraciones en la personalidad y capacidad cognitiva.
•De forma tardía causa disartria y disfagia.

•C. Sydenham
•Relacionado con inf. por estreptococo beta hemolítico y fiebre reumática
•entre los 5-15 años; > en mujeres
•Suele ser generalizada y autolimitarse
•Secuela: hipersensibilidad dopaminérgica en el cuerpo estriado.
•Puede causar recividantes con ciertos fármacos y en el embarazo

•C. Farmacológica
•por altibajos en las concentraciones plasmáticas de levodopa (Enf. Parkinson)
•por administración de anticonceptivos orales, difenilhidantoína y antipsicóticos.

•Otras causas
•encefalitis, tirotoxicosis, lupus eritematoso sistémico, policitemia vera e histeria.
 Hemibalismo
• Una variante de corea de forma unilateral
• Movimientos son de mayor amplitud y violencia
• Predominan en el miembro superior.
• Asemeja a un lanzamiento o sacudida.
• Causa frecuente es vascular (infartos o hemorragias en el
núcleo subtalámico de Luys o su vecindad)
• Estableciéndose en forma brusca y cede en semanas o
perdura en el tiempo.

Corea unilateral violenta: involucrados los

músculos proximales de las extremidades.
Hemibalismo
Lesiones vasculares en NST contralateral.
Se resuelve espontáneamente

Balismo: Se presenta en forma unilateral o bilateral 

efecto secundario de ciertos fármacos (L-dopa)
Monobalismo: compromete un solo miembro.
 Atetosis Distonías
• Contracciones sostenidas de músculos
antagonistas posturas anormales y movimientos
lentos de torsión.
movimientos distónicos • Las formas primarias: pueden comenzar en la
que afectan las manos. niñez(generalizadas) o en la edad adulta
(localizada – torticulis espasmódica o
blefaroespasmo)
• Las formas secundarias: comienzan a cualquier
edad, según las causas que las originan.
 Mioclonías
• Contracciones bruscas y breves  de
uno o varios grupos musculares.
• Compromiso del SNC
• Cortical – subcortical – espinal
• Pueden ser
• Rítmicas o arrítmicas.
• Espontáneas o reflejas.
• Generalizadas o localizadas.
• Positivas o negativas.

Flapping o asterixis en la encefalopatía

hepática
 Se observan en las extremidades, en el tronco, la cara,
Mioclonías los ojos, el velo del paladar, la faringe y el diafragma.
Focales
Distribución Multifocales
Segmentarias
Generalizadas Tacto  Mioclonías fisiológicas
Sonido  Mioclonía esencial
 Espontáneas Luz  Mioclono epiléptico
 Provocadas estímulos Estimulación nociceptiva  Mioclonías sintomáticas
sensoriales Estiramiento muscular
Movilización pasiva
Excitaciones sobre los músculos

Asterixis “mioclonía negativa”es la interrupción brusca y

espontánea del tono postural.

Paciente extiende sus Movimiento similar al

brazos, muñecas y dedos aletear un ave  flapping

 Encefalopatía hepática
Típico en
 Insuficiencia renal avanzada
 Discinesias
bucolinguales
Tics
Movimientos involuntarios lentos, • Movimientos involuntarios breves y
estereotipados y continuos generan en la bruscos que se repiten de la misma
lengua, labios o mandíbula. manera  Comprometen segmentos
corporales definidos.
Se produce en pacientes de edad avanzada
o sometidos a tratamienotos prolongados • Motores: distónicos, mioclónicos o
con neurolépticos. tónicos.
• Fónicos: presentes en el Sx.de Gilles de
Causa radica: fenómeno de la Taurrette.
hipersensibilidad dopaminérgica
• Simples – complejos
Secundario a bloqueo en el cuerpo estriado
• Se exacerba por factores emocionales y
cesa durante el sueño.

• Se suprime voluntariamente, produce

ansiedad.
 Tics motores Simples  guiñar el ojo, olfatear, parpadear, arrugar la frente, sacudir la
Tics cabeza, hacer muecas faciales, encoger los hombros, retraer el abdomen
Complejos  frotarse las manos, rascarse la cabeza, tocar de forma
MAI, bruscos, recurrentes, rápidos. compulsiva, patear, ponerse en cuclillas
“Necesidad irresistible de producir el Copropraxia – hacer gestos obsenos
mov.” Suprimidos por la voluntad ecopraxia – imitar gestos
Simples  carraspera, gruñidos, ladridos, silbidos, tos, ruidos nasales
Tics vocales
Sonidos o Complejos  palilalia – repetición de una misma frase
palabras ecolalia – repetir las palabras q repite de otra persona
• Tics simples transitorios coprolalia – repetición de palabras obsenas
• Tics simples crónicos
• Tics crónicos, motores • Tics mot. Crónicos: comienzan en la
complejos y vocales: cara, luego se generalizan.
• Tics mot. Complejos: Presenta
Síndrome de Gilles de
copropraxia y ecopraxia.
la Tourette • Asociados con trastornos psíquicos
5-15 años. Evoluciona con recaídas (comportamiento fóbico, OC, déficit
y remisiones. Autosómica de atención, agresividad sexual,
dominante. automutilación)
Hipersensibilidad Dopaminergica • Tics vocales simples o complejos
 Los trastornos hipocinéticos son aquellos que
Hipocinesias evolucionan con una disminución de la
amplitud y lentitud de movimiento.

Parkinsonismo

El Sx parkinsoniano es el más importante, Existen diferentes causas:

caracterizado por bradicinesia, rigidez en • Idiopático: Enfermedad de Parkinson. (mas
rueda dentada, temblor de reposo y frecuente)
alteración de los reflejos posturales. • Sintomáticos: fármacos neurolépticos, tóxicos como
el manganeso o 1-metil -4-fenil -1,2,3,6
tetrahidropiridina.
• Asociados a degeneraciones multisistémicas:
parálisis supranuclear progresiva, atrofia
olivopontocerebelosa, enfermedad de Shy-Drager
 Enfoque
diagnóstico

• ¿Es un trastorno hipercinético o hipocinético?

• ¿Cuál es la fenomenología del movimiento?
• ¿En que situación se produce el movimiento y qué lo
suprime?
• ¿Existen otros signos además de los movimientos anormales?
• ¿Cuál es la etiología; existe tratamiento?
 ¿Trastorno hipercinético
o hipocinético?

Hipercinéticos Hipocinéticos
*Exceso de movilidad o de *Pobreza de movimientos.
movimientos anormales. *Hipertónicos
*Hipotónicos (Parkinson).
(Coreas de hun). lentitud
hipomimia hiponimia
temblor en reposo
Bradicinecia
Rigidez
Trast. De reflejos posturales
 Disartria - Dificultad para articular sonidos y
palabras causada por una parálisis o una
ataxia de los centros nerviosos que rigen los
órganos fonatorios.
Cuando el trastorno es:
• Bilateral y simétrico
• No hay temblor
• Disartria marcada desde el comienzo
• Compromiso de la marcha desde el Enfermedad de
principio de la enfermedad Parkinson
• Compromiso autonómico o deterioro
cognitivo temprano
• Presencia de signos cerebelosos o la falta
de la respuesta a la levodopa
 ¿Cuál es la Para visualizar el movimiento
anormal se le debe pedir al paciente
fenomenología del que deje que este se exprese con la
movimiento? mayor intensidad posible.

En un mismo paciente
pueda coexistir más de un Gesto antagonista
movimiento
los paciente realizan
movimientos para contrarrestar
el movimiento anormal
 ¿En qué situaciones se producen o suprimen los movimientos?
Reposo Postural
Temblores parkinson Tmb esencial
De acción

Producidas al amanecer
Mioclonía Reposo,
postural o de
Desencadenados por tacto,
dolor o por estímulos Epilepsia mioclónica juvenil
s acción luminosos o auditivo Enfermedad de janz

D. Idiopáticas D. Hereditaria
En reposo 1. De accion espefica progresiva con marcha
Distonías son 2. Otros mov
fluctuante diurna
secundarias Deben evaluarse en la
3. reposo
tarde

Movimientos Nocturnas
Cinesigénicas Distónicas
distónicos/coreic Durante el
Por mov Por cafe
os sueño
 ¿Existen Otros Signos?
Síntomas o signos neurológicos • Trastornos graves, cuadros metabólicos,
degenerativos e infeccioso. • Coreacantocitosis:
 Deterioro cognitivo • Cuadros multisistémicos Distonía
 Signos piramidales y autonómicos • olineuropatía en pct con Tics
 Ausencia de reflejos secundarios a coreacantocitosis (cores, distonía, tics, Corea
 Automutilación parkinsonismo) parkinsonismo
 No neurológico • Enf de leschNyhan (corea y distonía)
• Sx Gilles de la Tourette (trastorno
obsesivo-compulsivos, déficit de atencion
hiperactividad , tics fónicos y motores)
• El anillo esclerocorneal de Kayser-Fleischer
• La coreoacantocitosis (patognomónico enf. Wilson)
es una forma de neuroacantocitosis
caracterizada clínicamente por un fenotipo
similar al de la enfermedad de Huntington Reflejos afectados en no se q si parquinson o
(HD) con síntomas neurológicos cerebelosa
progresivos, incluyendo trastornos de • Se be afectado
movimiento, manifestaciones psiquiátricas • Reflejo Nasopalpebral y glabelar
y trastornos cognitivos.
 ¿Cuál es la etiología; existe tratamiento?
1. Evalúa el • TT específico: enf. Wilson
tratamiento (quelantes o bloqueantes
de la absorción del cobre)
posible • Terapia sustitutiva:
2. Analiza el cuadro levodopa (no modifica el • El diagnóstico
(progresivo, curso) actual se realiza
estable o • TT sintomático: Enf. por examen de
autolimitante en el Huntington DNA
(neurolépticos:
tiempo) intensidad de los mov.)
3. Se realiza tto • En la Hemicorea vascular
etiológico y (evolución regresiva)
racional, si no es
posible se hace
sintomático
 SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
Se deben al compromiso del sistema Disfunción
extrapiramidal, que está constituido Trastornos del movimiento
por los ganglios basales (núcleos • voluntario – hipercinéticos/hipocinéticos
grises) y sus conexiones. • Automáticos y asociados- perdida de
mimica emocional y mov. asociados
Trastornos de la postura
“Es el encargado de seleccionar los hipotonía Presenta Trastornos
comportamientos motores por ejecutar, hipertonia vegetativos asociados:
suprimiendo aquellos no deseados”. Trastornos del tono Sialorrea
distonia Seborrea
Formado por: conjunto de sudoración
núcleos grises subcorticales con Fenómenos vasoactivos
sus circuitos de interconexión

• Núcleo caudado
• Putamen
• Globo pálido
• Núcleo subtalámico
• Sustancia negra

Núcleo rojo, formación reticular, vías

medulares descendentes.
 Tálamo: brazo posterior de la cápsula interna
Núcleo lenticular Putamen + globo pálido Separado del
Caudado: brazo anterior de la cápsula interna

Dorsal: núcleo caudado y putamen

Cuerpo estriado
Ventral: núcleo accumbens, tubérculo olfatorio y amígdala

Corteza cerebral: excitatorias (glutamato)

Vía corticoestriada de la corteza cerebral frontoparietal:
• Corteza sensitivomotora área 4,1,2 y 3
• Corteza premotora  área 6
Recibe aferencias de • Campo visual frontal  área 8
Núcleos intralaminares del tálamo
Sustancia negra
Núcleos del rafe mesencefálico
Tipos de Mov. Anormales

Primero se categoriza el tipo de

movimiento anormal.

Disfunciones del sistema

extrapiramidal manifestaciones:
• Trast. Del movimiento
hipersinecias/hiposinecias
• Trast. Del tono
hipertonía/hipertonia
• Trast. De la postura
Distonia
 TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

Hipocinesia o bradicinesia Bradicinesia

Dificultad para la iniciación de un • Pobreza y lentitud global en los movimientos
movimiento voluntario • Hipomimia o inexpresividad
• Falta de movimientos asociados
• Micrografías (reducción del tamaño de la letra)
Parkinson
Corea de huntington
Hipercinesia
Tics
Mioclonías
Temblor

Hemibalismo Asterixis
Corea
 TRASTORNOS DEL TONO
HIPERTONÍA

Rigidez
• Resistencia homogénea o uniforme a lo largo de
todo el desplazamiento (rigidez cérea)

O puede ofrecer resaltos intermitentes

• Enfermedad de Parkinson, enfermedad de
Wilson, enfermedad de Hallevorden-Spatz
cursan con hipertonía, acompañadas por mov.
Involuntarios anormales y/o posturas anómalas
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
Músculos Todos los grupos musculares, pero con predilección • El examinador le mantiene la
afectados por los músculos antigravitacionales o axiales, y en cabeza levantada, sosteniéndola
los miembros, por los músculos proximales. con una de sus manos y en un
Músculos cervicales afectados tempranamente por la Pcte en momento dado, la deja caer
hipertoníaflexores de la cabeza. decúbito súbitamente
dorsal
• Con la otra mano, colocada encima
Apariencia Cabeza y tronco inclinadas hacia adelante; del plano horizontal, comprueba la
característica brazos aducidos a ambos lados del cuerpo; fuerza de la caída de la cabeza
los codos y rodillas, parcialmente flexionados;
• Contracción paradojica de
muñecas algo extendidas, con los dedos flexionados Reflejo
Westphal
en las articulaciones metacarpofalángicas y nasopalpebral
extendidos en las articulaciones interfalángicas ↑e
inagotable
Movimientos Lentos (hipocinesia o bradicinesia)
Caída se
voluntarios
lentifica o no
Reflejos Normales
se produce

La hipertonía extrapiramidal se asocia con asimetría, Reflejos

disminución o pérdida de los mov. de balanceo de los MMSS posturales
durante la marcha, amimia y trastornos vegetativos alterados
 HIPOTONÍA

Existe reducción en la
Lesiones a nivel de los
resistencia al desplazamiento
músculos
Tono muscular pasivo de un segmento corporal
Lesiones del SNP Hipotonía por
afectación del
Lesiones del SNC sistema Se manifiesta de forma
extrapiramidal espontánea, como una
exagerada movilidad de ese
segmento corporal (balanceo
exagerado de los brazos al
caminar)
 Distonía Sx producido por contracciones musculares sostenidas

Cocontracción: los músculos antagonistas son activados en forma

simultanea.
Excluye posturas o posiciones fijas causadas por espasticidad y
lesiones articulares o musculares

Postura
TIC distónico distónica Deformidad postural, comúnmente de torsión sobre un eje
del segmento corporal afectado. Permanente o sostenido ‘
Mov. Distonicos pueden ser rápidos o lentos
Temblor
distónico
Ejemplos de posturas Distonía flexora (anterocolis - actitud encorvada
distónicas fijas del tronco, flexión de los miembros)
Distonía de acción (DII)
 Clasificación de las distonías
PRONÓSTICO
Edad de comienzo
Niñez: traumatismo al nacer, Distonía de torsión
Adulto joven: idiopática: Si se
anoxia cerebral, kernícterus, o Discinesia tardía:
temblores→ desarrolla en la niñez, permanente e
enf. hereditaria Temblor benigno la progresión de los irreversible si se
Mov. Faciales anormales → tics esencial síntomas hacia lo desarrolla en la vejez
grave es más común

Focales: grupo m. circunscrito

Blefaroespasmo + distonía oromandibular → Sx de Meige

Segmentarias: dos o mas segmentos corporales

Tortícolis

Multifocales: zonas afectadas no contiguas

Distribución topográfica

Hemidistonías: por lesiones contralaterales de los GB. Casi

siempre sintomáticas; causadas por ACV, tumor, o traumatismo

Generalizadas: tronco y miembros

 Discinecia – mov. Anormal e involuntario
principalmente en orofaringe
ANAMNESIS
MODO DE COMIENZO ANTECEDENTES
EVOLUCIÓN
FAMILIARES

Inicio abrupto, en Reacción Se resuelve

 Temblor esencial
niños y adultos inducida por un dentro de los 6 Corea de
 Enfermedad de Huntington,
jóvenes meses después Sydenham
fármaco  Sx de Gilles de la Tourette
del comienzo
Inicio abrupto de
una corea grave o Causa vascular ANTECEDENTES
balismo
FARMACOLÓGICOS
Parkinsonismo Causa
grave neurotóxica Fenotiacinas Discinesia Temblor
puede ser
Inicio gradual e Proceso Butirofenonas irreversible Litio, antidepresivos
insidioso degenerativo tricíclicos, ácido valproico
Anticonceptivos orales y broncodilatadores
Distonía de torsión
Inicio gradual, en idiopática o una Discinesia
Levodopa
adolescente enfermedad de reversible
Wilson Fenitoína
KEPQ4
KEPQ2
EXAMEN FÍSICO
Extender los Realizar acciones
Reposo brazos solicitadas

1. Movimientos
involuntarios anormales

Girar sobre sí mismo Retropulsión (maniobra del empellón) Reflejo glabelar

Parkinson, Positivo si el pct.
Normalmente se necesitan Huntington, Continua
uno o dos pasos; en el enf. de parpadeando cada q
pcte. Parkinsoniano se Wilson se lo realiza
requieren hasta 20 pasos
pequeños (gira en bloque)
Reflejo palmomentionano de
Dibujar una espiral que se marinesco
Tapping
expande
irregularidades
Parkinson en el ritmo y la
fuerza
Diapositiva 40

KEPQ2 SIGNO DE MYERSON

Kaina Edith Pea Quinonez; 15/6/2019

KEPQ4 contracción de los músculos del mentón y del orbicular del labio izq.
Kaina Edith Pea Quinonez; 15/6/2019
EXAMEN FÍSICO
2. Tono Muscular 3. Pérdida de la masa 4. Marcha
Posición del miembro en muscular  Cómo inicia el pcte
una acción
reposo planificada
Caracteriza a las enfermedades de 1°caminará
 Cómo mantiene el
Palpación de la masa las neuronas del asta anterior normalmente, equilibrio,
muscular (motoneurona inferior) luego en  la postura
Se puede asociar con puntas de pie
fasciculaciones  Cómo realiza los
Determinando la respuesta y sobre los
giros
al mov. pasivo talones y
4. Perfil Neuropsicológico luego en  Longitud de los
tándem pasos
El mov. anormal puede estar entonces
relacionado con la patología psiquiátrica, con  Cómo inicia y detiene la marcha, el
su tto con psicofármacos, o el pcte puede ritmo de la misma, si hay mov.
Asociados, tipo de marcha
tener un trastorno caracterizado tanto por la
presencia de mov anormales como de  Coordinación de las funciones
alteraciones de la conducta (Huntington, enf, sensoriales, motoras cerebelosas,
visuales y vestibulares
de Wilson)
 Exámenes complementarios

Exámenes de Estudio por Estudios

EEG
laboratorio imágenes genéticos
Determinación de Cu en
plasma y orina, la de Útil en pacientes que TC: calcificaciones Tecnología de DNA
ceruloplasmina presentan mioclonías intracraneales recombinante se utiliza
plasmáticaEnf. Wilson para identificar los genes
que determinan ciertas
Hemograma , y la TC o RM pueden revelar enfermedades
eritrosedimentación (vasculitis, un tumor asociado con hereditarias con mov.
policitemia, LES) una discinesia focal o una anormales
distonía, atrofia del
Hipertiroidismo o hipocalcemia núcleo caudado (EH) o
anomalías en los ganglios EH → Cromosoma 4
como causas de corea.
Neurosífilis debe ser descartada basales (EW)
con pruebas serológicas EW → Cromosoma 13
 SÍNDROME CEREBELOSO
signos
cerebelo

Conjunto ocasionados enfermedades

sus vías de conexión

síntomas

Puede presentarse

Asociados con otros trastornos

Forma aislada
neurológicos

Signos piramidales o sensitivos

Depende de la enfermedad causal

 estática
Dada Perturbación del control cerebeloso sobre Motilidad
dinámica
Con la consiguiente aparición de los siguientes trastornos:
Alteración de
Eumetría
• Exacta medida de un movimiento
Isostenia
• Adecuada intensidad o fuerza de la acción motora
Sinergia
• Permite acción coordinada de los M. agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento
Diadococinesia
• Condición que hace posible ejecutar movimientos sucesivos en forma rápida merced a una acción
muscular coordinada
Tono muscular
• Con repercusión en la postura, movimientos y equilibrio
 Conservación de las funciones expuestas

Sujeto sano

Posible a múltiples conexiones del cerebelo con otros centros neurológicos

Fibras
Vía espinocerebelosa Aparato vestibular
frontopontocerebelosas

Transmite información
propioceptiva desde
Vías aferentes los músculos y
articulaciones Informa sobre la Informa sobre el
postura y movimiento en
desplazamiento de la marcha o de ejecución
En relación con la cabeza próxima
postura corporal y
dinámica de los
miembros
 Enfermedades con síndrome cerebeloso puro o dominante

degeneraciones o
Tumores, hemorragias, Procesos inflamatorios o
Abscesos, quistes, atrofias del cerebelo de
infartos o lesiones cerebelitis infecciosas de
lesiones traumáticas carácter primario o
isquémicas etiología diversa
secundario pueden
acompañar a
enfermedades
neoplásicas

Enfermedades con síndrome cerebeloso asociado con

manifestaciones piramidales o extrapiramidales
Atrofia cerebelosa del
alcoholismo puede
Esclerosis múltiple y Diversas enfermedades
Síndromes del tronco o asociarse con signos
esclerosis combinada heredodegenerativas del
tallo cerebral neuropsiquiátricos de
con la médula espinal cerebelo
tipo encefalopático y
polineuropatía
 Cefalea
Vértigo y Dependen del
vómito síndrome de HTE
Tipo central que acompaña a
lesiones expansivas
del cerebelo
Manifestaciones que orientan hacia
una causa central del vértigo Bipedestación o
decúbito lateral
• Acompañado de algún déficit (sobre todo si se
neurológico adopta el del lado
• Paciente no pueda caminar sin ayuda opuesto a la lesión)
• Nistagmo que cambia de dirección
• No acúfenos
• Pérdida total de la audición Inestabilidad o
homolateral mareo
Astasia
•Paciente oscila cuando está de pie y ↑ su base de sustentación para equilibrarse
•Signo de Romberg -

Desviaciones
•Propulsión – pude inclinarse hacia adelante
•Retropulsión – hacia atras
•Lateropulsión (mismo lado de la lesión)

Temblor
•De intención o de actitud TC más frecuente
•Puro o dominante, unilateral o bilateral
•Frecuencia < 5 Hz
•Presenta cuando el paciente alcanza su objetivo
•Manifiesto con la prueba índice-nariz o talón-rodilla “TEMBLOR TERMINAL o TEMBLOR DE FIN DE ACCIÓN”
•Puede acompañarse de temblor postural pero no de temblor de reposo
•Suele acompañar a otros signos que componen el síndrome cerebeloso
•Raramente se lo encuentra aislado

Hipotonía muscular
•Músculos del lado comprometido son hipotónicos
•Suele observarse lesiones neocerebelosas
•Reflejos osteotendinosos ↓
•Reflejos pendulares suelen acompañar a la hipotonía muscular
 • Ataxia de tronco (oscila)
Marcha titubeante o • Camina en zigzag
del ebrio • En ocasiones NO logra caminar por gravedad del cuadro
• Cuadro leve: NO logra marcha en tándem

• Incapacidad de alcanzar el blancoMediante el correcto

empleo de la fuerza, velocidad y sentido de la distancia
Dismetría • Hipometría
• Hipermetría
• Descomposición del movimiento
• Evalúa: Prueba de índice-nariz, talón-rodilla y la de
prensión del vaso
• Incoordinación de movimientos voluntarios

Ataxia, disinergia o • Músculos pierden precisión y suavidad, volviéndose torpes

y groseros
asinergia • Gran asinergia: levanta más de lo necesario el pie del
suelo, para poder continuar la marcha necesita ayuda de
alguien que lo sostenga e impulse el tronco hacia delante
De la flexión De inversión De la flexión de Del
del tronco del tronco la pierna arrodillamiento

En decúbito dorsal Arrodille en una

Decúbito dorsal,
De pie que se flexione el miembro silla tomando el
brazos cruzados
incline hacia atrás inferior (trate de tocar la respaldo con sus
sobre el tórax región glútea) manos

Flexione primero el Levanta la rodilla

NO logra muslo sobre la pelvis, del lado afectado
incorporarse y con la pierna extendida; (asinérgico) más allá
NO flexiona las eleva mucho el talón del
flexiona los de lo necesario y
piernas y pierde plano horizontal,
miembros en flexiona la pierna luego la desciende
el equilibrio
extensión sobre la bruscamente y el talón en forma brusca
pelvis golpea contra el plano golpeando la
horizontal superficie de la silla
 Adiadococinesia • Permite la realización de
movimientos alternantes
Paciente debe realizar mov. De
pronosupinación con manos
con rapidez por existir un
extendidas adecuado sinergismo
Aquí es lenta y torpe • Prueba de las marionetas

• División de un movimiento
Braditeleocinesia complejo en otros más
simples y sucesivos
Descomposición del • Prueba del índice
mov.
Reflejos • Secundarios a la hipotonía
muscular
pendulares • Reflejo patelar
Al hacer el reflejo y obtenido respuesta • Otras veces los reflejos
la pierna no se detiene oscila unas
veces antes
osteotendinosos están ↓
Consecuencia de la hipotonía muscular y se manifiestan en las siguientes pruebas

Pasividad de André- Resistencia de Stewart-

Thomas Holmes

Propiedad de imponer actitudes a

articulaciones o sectores del cuerpo sin que
Evaluar hipotonía
el paciente las corrija u ofrezca resistencia a
la realización de tales maniobras
Brazo continúa flexionándose hasta
Movimientos de tronco
golpear su mano contra el hombro
Movimiento de antebrazo y mano mas
amplios que los del lado opuesto
(movimientos pendulares)
Movimientos de movilidad pasiva son más
amplios en los miembros del lado de la
lesión (hiperdiadococinesia pasiva de
André-Thomas)
Alteraciones Trastornos de
Nistagmo Puro – uni o bilateral
del lenguaje la escritura
Inmediato
Disartria – (alt. en la
articulación de palabras) Inagotable Irregular y angulosa

De ritmo el lento y No mejora con fijación

monótono de la mirada

Causado por hipotonía

Megalografismo por
Palabra escandida (las y ataxia de los
dismetría
palabras sufren bruscas y músculos oculares
breves interrupciones)o
palabra explosiva se
asemeja al modo staccato
en el q el valor de la nota Lesión en vías
se acorta vestibulocerebelosas
Resultado de dismetría
que transcurren por el
y temblor
PCI o vermis
cerebeloso
 Clínico y se basa en la realización de las pruebas antes enunciadas

Según signos detectados pueden distinguir las siguientes formas clínicas:

Síndrome cerebeloso medio, vermiano o paleocerebeloso

Predominan Asinergia del
Trastorno de
Bilateral los trastornos tronco con Nistagmo Disartria
bidepestación
estáticos retropulsión

Síndrome cerebeloso lateral, hemisférico o neocerebeloso

Incoordinación
Homolateral Predominan Hipotonía
motriz de los Lateropulsión
respecto a la lesión trastornos cinéticos muscular
miembros

Síndrome cerebeloso asociado con otros síndromes neurológicos

Signos sensitivos. Motores o dependientes de los Síndrome del tallo o tronco cerebral con lesión
pares craneales combinada de las vías cerebelosas
 Resonancia magnética de cerebro con técnica de difusión
(Mejor definición de lesiones en fosa posterior incluidas lesiones hemorrágicas)

 Angiorresonancia

 Tomografía computarizada (evaluación rápida)