INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MEXICO

NEUMOLOGIA
TUBERCULOSIS PULMONAR

DRA MAYBELLINE RAMIREZ

TLECUITL
R2 MEDICINA FAMILIAR

CD ACUÑA COAHUILA A 14 DE JUNIO DE

2022
 TUBERCULOSIS PULMONAR

• A nivel mundial, en 2020, se estimaron que 9.9 millones de personas

enfermaron de tuberculosis, con un estimado de 1.5 millones de
muertes por esta infección, de ellas, 214.000 tenían VIH.

• En América, en 2020, se estimaron 291.000 casos de tuberculosis.

• Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del
complejo Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M.
africanum), que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de
contagiosidad, pero que sin embargo, es prevenible y curable.
• Los factores socioeconómicos como los estilos de vida, la cultura,
creencias acerca de la enfermedad, estigmatización, género, edad, el
alto costo y duración del manejo integral, son factores que
determinan el abandono al tratamiento.
 FACTORES DE RIESGO

Todas las
Personas que se personas
encuentran nombradas por
Contacto Contactos
Lactantes y durante el paciente
cercano con cercanos
niños menores procedimientos como contactos
personas con familiares o de
de 4 años médicos en cercanos
TBP congregaciones.
personas con durante el
TB activa periodo
infeccioso.

GPC Diagnostico y tratamiento de casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar.

 FISIOPATOGENIA

• Los bacilos de la tuberculosis que alcanzan los alveolos

son ingeridos por los macrófagos alveolares, y se
produce infección cuando las bacterias inoculadas
escapan de la actividad microbicida de estos
macrófagos.

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 Síntomas.
A) TOS PERSISTENTE ≥ 2 SEMANAS, productiva, en
ocasiones acompañada de hemoptisis

B) DOLOR TORACICO

C) DEBILIDAD O CANSANCIO

D) PEDIDA DE PESO

E ) FIEBRE

F) SUDORACION NOCTURNA

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 SINTOMAS EN NIÑOS

• Tos > 2 semanas en ausencia de otra causa

• Fiebre
• Perdida de peso o falla para crecer.

GPC Diagnostico y tratamiento de casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar.

 CLASIFICACION DE TBP SEGÚN OMS
•CATEGORIA I
Casos nuevos con baciloscopia positiva
Casos nuevos con baciloscopia negativa y daño pulmonar extenso
Tb extrapulmonar severa/ Co infección con VIH

•CATEGORIA II
Pacientes previamente tratados con baciloscopia positiva (recaidas, abandonos y fracasos)

•CATEGORIA III
Casos nuevos con baciloscopia negativa
TB extrapulmonar no severa

•CATEGORIA IV
Casos crónicos
Casos multifarmaco resistentes
 CLASIFICACION DE ATS

CLASE 0 No expuesto no infectado

CLASE 1 Expuesto sin evidencia de infección + PPD

CLASE 2 Infeccion latente no enfermo +PPD Clinica, Rx y bacteriológico negativos

CLASE 3 TB clínicamente activa

CLASE 4 TB clínicamente no activa. Hallazgos Rx + PPD, bacteriológico negativo

CLASE 5 Sospecha de TB (dx dependiente) No debe permanecer en esta clase por mas de tres
meses
 DIAGNOSTICO

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 DIAGNOSTICO

• La baciloscopia debe ser el primer método a

emplear dado su sencillez, rapidez y bajo costo
para detectar una micobacteria, además, al
ofrecer una estimación cuantitativa del grado de
contagiosidad del paciente, aporta un valioso
elemento clínico y epidemiológico.

• La tinción más usada es la Ziehl-Neelsen que,

además demuestra los bacilos como pequeños
bastoncillos curvos teñidos de rojo sobre un
fondo azul

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• (-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados
• (+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos
observados
• (++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados
• (+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos
observados

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• La prueba de la tuberculina (PPD) se considera positiva con ≥ 5 mm,
de acuerdo a las siguientes características:

1) Contacto estrecho con un caso de TB activo

2) Co-infección con VIH independientemente de su estado
3) Otras condiciones de inmunocompromiso
4) Uso de corticoesteroides sistémicos (prednisona 15 mg por un mes
o más)

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 DIAGNOSTICO EN NIÑOS

• Si es menor de 2 años: prueba cutánea de la tuberculina 

• Si tiene 2 años o más: ensayo de liberación de interferón-

gamma (generalmente llamado IGRA, por sus siglas en inglés, y
también llamado análisis de sangre de tuberculosis).
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Algoritmo 2.
Seguimiento de
pacientes con
Tuberculosis pulmonar
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 TRATAMIENTO

• Eliminación rápida de los bacilos.

• Prevención de recaídas.

• El tratamiento directamente supervisado sugerido por

la OMS, para asegurar la adherencia al tratamiento,
permite identificar aquellos pacientes con riesgo de
abandono del mismo.

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Tratamiento primario Acortado, Estrictamente Supervisado (TAES) Nota: esquema
calculado para adulto de 50 Kg o más de peso
 TRATAMIENTO

• Primera Línea: Isoniazida, Rifampicina,,

Etambutol, Estreptomicina.

• Segunda Línea: Bedaquilina y

delamanida.

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 TRATAMIENTO EN NIÑOS

• Todo niño expuesto y no infectado (asintomático, con contacto con adulto

enfermo, PT/IGRA negativo, con prueba de imagen normal) debe recibir 2 meses
de H y repetir PT/IGRA antes de suspenderla.

• Si estas pruebas se positivizan, el paciente se ha infectado y habrá que continuar

tratamiento de ITBL hasta cumplir 6 meses y descartar enfermedad activa.
• Un niño asintomático con PT/IGRA positiva y una prueba de imagen normal, se
diagnosticará de ITBL y debe recibir 6 meses de H.

• En la ITBL debe descartarse ETB antes de iniciar monoterapia. 

En todos los niños expuestos a enfermo tuberculoso, se instaurara una
profilaxis primaria para evitar que se infecten:
BIBLIOGRAFIA

• GPC Diagnostico y tratamiento de casos nuevos de Tuberculosis

Pulmonar.
• Mendez-Echevarría A. Tuberculosis. An Pediatr Contin. 2014; 12: 124-
32.