1.

EPILEPSIA Y EMBARAZO
- Es una alteración del SNC que se distingue porque hay un incremento
anormal de la actividad eléctrica neuronal, las cuales provocan crisis
epilépticas, conductas y sensaciones incluso hasta perdida del
conocimiento
- Son las complicaciones neurológicas mas frecuentes en el embarazo y
afectan del 0.3 a 0.8% de las gestaciones
- Las crisis de epilepsia durante el embarazo se asocian con: epilepsia
mal controlada antes de la gestación, epilepsia de reciente inicio y
embarazo relacionado con eclampsia
- Los cambios fisiológicos que se dan durante el embarazo pueden alterar
el curso de la epilepsia y cambiar los efectos farmacocinéticos, por lo
que estas pacientes son un reto
Crisis convulsivas: son manifestaciones de actividad excesiva o hipersincronicas
de las neuronas cerebrales, usualmente autolimitadas

- Las crisis son estereotipadas, se repiten y son siempre iguales y por lo

general duran menos de 3 minutos.
- Si llegan haber alteraciones de la conciencia ocurre un fenómeno de
somnolencia y desorientación
Epilepsia: predisposición persistente a crisis convulsivas
o 2 o mas crisis convulsivas no provocadas separadas por un periodo >24h
o 1 crisis convulsiva + neuroimagen anormal
o 1 crisis convulsiva + EEG anormal

2. CLASIFICACIÓN:
Crisis Aparición transitoria de signos y/o síntomas debido a una
epiléptica actividad neuronal excesiva o sincrónica en el cerebro
Epilepsia Se define como una persona que actualmente es tratada por
activa epilepsia o quien tuvo por lo menos una crisis no provocada
dentro de los últimos 2 o 5 años
Síndrome Se define como la asociación de un tipo o varios tipos de crisis
epiléptico con alteraciones electroencefalográficas, con compromiso del
sistema nervioso central (SNC) o sin él
Crisis También conocida por crisis provocada, que ocurre al mismo
sintomática tiempo que un compromiso sistémico o en asociación temporal
aguda cercana con una lesión cerebral documentada
Estatus Crisis que se repite frecuentemente sin permitir recuperar el
epiléptico nivel de conciencia
Epilepsia en Cuando se resolvió un síndrome dependiente de la edad o el
remisión paciente no tuvo crisis en por lo menos 10 años y no recibió
 fármacos anti crisis epilépticas en por lo menos durante 5
años
Estado de mal Crisis epiléptica con componente motor de > 5 min o crisis de
epiléptico ausencia de > 10 min; o 20 más crisis epilépticas sin recobrar
la consciencia entre ellas.

3. FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR EL CONTROL DE LA CRISIS EN EL

EMBARAZO Y EL PARTO:
 Cambios hormonales: cambios en la absorción, distribución, metabolismo, y
excreción de fármacos
 Falta de sueño durante la ultima etapa del embarazo
 Estrés y ansiedad
 Falta de adherencia a la medicación
 Cambiar a un fármaco menos eficaz debido a la percepción de un menor
riesgo de teratogenicidad
4. TRATAMIENTO:
Medicamentos de elección

 LAMOTRIGINA, TOPIRAMATO, LEVETIRAZEPAM: tratamiento de la

epilepsia generalizada durante el embarazo, es seguro y de amplio
espectro anticonvulsivante, se usa para sustituir el acido valproico en la
embarazada
 Gabapentina: se usa en crisis parciales
 Vigabatrina: se usa en crisis parciales resistentes

No se usan en el embarazo:

 Carbamazepina. Se usa es las convulsiones tónico clónicas parciales. Es

el fármaco de elección para tratar epilepsia parcial durante la
gestación. Pero esta asociada con alteraciones en el tubo neural y RCIU.

 Fenitoína. No se usa en el embarazo por neurotoxicidad materna, y se

asocia con defectos congénitos cardiacos, RCIU, síndrome hidantoinico

 Fenobarbital, no es recomendado debido a alteraciones de la conducta

materna, malformaciones cardiacas fetales, tetralogía de Fallot, RCIU.

 Sabemos que el ácido valproico es el de 1 línea. Pero en el embarazo

no. Ya que se asocia con múltiples malformaciones y tiene mayor riesgo de
teratogénesis en relación con los demás fármacos
5. CONTROL PRENATAL:
Uso de ácido fólico:
 se usa para prevenir defectos en el tubo neural y puede reducir la tasa de
abortos espontáneos.
 La dosis para mujeres que toman anticonvulsivantes: 0.5mg/día
 La dosis para mujeres que no toman ningún anticonvulsivante: 0.4mg/día
 Monitoreo de concentración plasmática
 Administración de vitamina K al final de la gestación, y también al
neonato
6. TRATAMIENTO ESTATUS EPILEPTICO:

 Primera línea: Lorazepam, diazepam (no se puede dar en 1 trimestre) IV

2mg seguido 2mg cada minuto, hasta llegar a 20mg/kg
 Segunda línea: fenitoína 20mg/kg IV
 Tercera línea anestesia general. Si llega hasta esta instancia puede
ocasionar edema cerebral y toca tratar el edema también.
COMPLICACIONES FETALES COMPLICACIONES MATERNAS
 acidosis láctica  Aborto espontaneo
 RCIU  Hemorragia pre y postparto
 aumento de presión  Hipertensión gestacional
intraabdominal  Preeclampsia
 hipoventilación  Partos podálicos
 redistristribucion del flujo  Inducción del trabajo de parto
sanguíneo cerebral  Parto por cesárea
 déficit neurocognitivo  Parto prematuro
 bajo peso al nacer  Elevación de la presión arterial
 malformaciones congénitas: las  Hipoxia
mas comunes son anencefalia,
espina bífida, labio leporino,
labio y paladar hendidos.