Práctica 4.

Manejo odontológico del paciente con

enfermedades del SNC

EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad crónica caracterizada por la aparición de episodios recurrentes de
convulsiones denominados crisis epilépticas. Esas crisis epilépticas se producen por una
excitación excesiva y desproporcionada, de una población neuronal (denominada foco epiléptico),
de corta duración.
La sintomatología de la epilepsia puede incluir alteraciones motoras (convulsiones), en la conciencia
(ausencias), sensitivas (parestesias) o sensoriales (alucinaciones, alteraciones auditivas), en función
del área afectada.
Esa actividad neuronal alterada puede afectar a un área concreta de la corteza cerebral: crisis
focales o parciales o a todo el cerebro: crisis generalizadas.
Cuando las crisis epilépticas se suceden en el tiempo, prácticamente sin interrupción, se origina una
situación grave conocida como “status epiléptico”, que constituye una urgencia médica.
La etiología de la epilepsia es desconocida en el 60-70% de los casos y puede desarrollarse por
múltiples causas, aunque un factor determinante son las causas genéticas (se cree que existen más
de 255 genes implicados en la epilepsia). Por otro lado, los tumores, ciertas sustancias tóxicas,
infecciones, así como lesiones cerebrales durante el embarazo o el parto, pueden predisponer al
desarrollo de epilepsia.
La clasificación de las crisis epilépticas es bastante compleja puesto que existen más de 40 tipos de
epilepsias. De forma general podemos hablar de crisis parciales o focales, cuando se ve afectada un
área determinada del cerebro, o de crisis generalizadas, cuando la función neuronal alterada afecta
todo el cerebro y existe pérdida de la conciencia desde el primer instante.
Los mecanismos moleculares responsables de la epilepsia son desconocidos, aunque se ha visto
que la hiperexcitabilidad neuronal responsable de las crisis se debe a un desequilibrio entre los
mecanismos excitadores e inhibidores del cerebro, es decir, alteraciones iónicas o en los
neurotransmisores (glutámico y GABA).

Farmacología de la epilepsia
Los antiepilépticos suprimen las convulsiones, pero no curan la enfermedad. Por lo tanto, el objetivo
del tratamiento farmacológico es el control y la prevención total de las crisis con un nivel aceptable de
efectos colaterales (equilibrio entre eficacia y RAM).
Puesto que los fármacos antiepilépticos presentan importantes RAM y tardan un tiempo en alcanzar
niveles plasmáticos aceptables, diferentes guías sobre el manejo de la epilepsia recomiendan elegir
el fármaco y la dosis de acuerdo con el tipo de crisis, la edad del paciente, el perfil de efectos
adversos, así como la existencia de otras patologías.
Es importante señalar que las mujeres embarazadas diagnosticadas con epilepsia no deben
interrumpir el tratamiento, si bien es cierto, que la mayoría de estos fármacos tienen efectos
teratogénicos.
De forma general, los fármacos antiepilépticos están diseñados para modificar la excitabilidad
neuronal y así reducir el ritmo de las descargas neuronales. Se clasifican en varias generaciones:
De primera generación
CARBAMAZEPINA, FENITOÍNA, ambos necesitan la monitorización de sus concentraciones
plasmáticas
ÁCIDO VALPROICO (especialmente indicado en niños)
DIAZEPAM
De segunda generación
GABAPENTINA, VIGABATRINA, entre otros.
Es importante tener en cuenta que los pacientes con epilepsia pueden presentar deterioro en su
salud oral, como caries dentales, enfermedad periodontal, pérdida de piezas dentarias, tendencia al
sangrado bucal e hiperplasia gingival, esta última asociada al uso de fármacos antiepilépticos. Esto
se explica por el hecho de que estos pacientes reciben insuficiente cuidado dental, ya que pasan
poco tiempo en la silla dental debido al riesgo de convulsiones. Además, su condición dental se ve
agravada por las lesiones y daños causados a tejidos duros y blandos en la región maxilofacial
durante las convulsiones, y producto de las reacciones adversas de los fármacos antiepilépticos
consumidos.

CUESTIONES
1.- ¿Cuál es el mecanismo de acción de los siguientes fármacos antiepilépticos?
 Carbamazepina
 Ácido valproico
 Diazepam
 Gabapentina
¿Por qué consideras que pueden ser útiles en el tratamiento de la epilepsia?
2.- ¿Qué efectos adversos podrías destacar de cada uno de estos fármacos? ¿Alguno de ellos
presentan alteraciones bucodentales, ¿cuáles y en qué consisten?
3.- Indica en que situaciones relacionadas con la epilepsia se suele utilizar el Diazepam como
fármaco de primera elección.
4.- ¿Qué ventajas presentan los nuevos antiepilépticos, también llamados de segunda generación?

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