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TEMA 2: INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA

• Introducción la neurología
• El examen neurológico
1. Evaluación de las funciones mentales
2. Evaluación de los nervios craneales
3. Evaluación de la función motora y refleja
4. Evaluación de la sensibilidad somática
5. Evaluación de la postura y la marcha

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA

British Psychological Society (2010): La Neuropsicología se refiere a la evaluación y

rehabilitación de personas con lesión cerebral u otras enfermedades neurológicas. Los
Neuropsicólogos trabajan con personas de todas las edades con problemas
neurológicos, que pueden incluir una lesión cerebral traumática, accidente
cerebrovascular, tóxicos y los trastornos del metabolismo, los tumores y las
enfermedades neurodegenerativas.

La neurología es la especialidad de la medicina que se encarga del diagnóstico y el

tratamiento de las enfermedades del Sistema Nervioso: encéfalo, médula espinal, nervios
periféricos y músculos.

¿Qué es el examen neurológico?

El examen neurológico consiste en la realización de una serie de
pruebas clínicas objetivas con el fin de evaluar el estado anatómico y
funcional de cada parte del sistema nervioso (SN), desde el cerebro
hasta los nervios periféricos y los músculos.

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA (ANAMNESIS*) Netter. Neurología Esencial. Elsevier 2008

Observar la actitud durante la entrevista

Actitud agradable, apariencia Actitud beligerante Deprimido, apariencia

cuidada, buen ánimo descuidada, despreocupado

*ANAMNESIS: Conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con

un objetivo diagnóstico.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA (ANAMNESIS)

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA

Una vez realizada la historia clínica, la exploración neurológica se realiza, generalmente,

siguiendo el siguiente orden:
1. Se inicia explorando el estado mental del sujeto (cognición)
2. Después se continúa con la exploración de los nervios craneales
3. A continuación se exploran las funciones motoras y reflejas
4. Después las funciones sensitivas
5. Se finaliza con el análisis de la postura y la marcha

1. Estado mental 2. Nervios craneales 3. Funciones motoras 4. Funciones sensitivas

5. La postura y la marcha

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL UTILIZANDO TEST BREVES

Estos test, también llamados de "rastreo cognitivo", de “screening” o de “cribado”, son pruebas de fácil
aplicación y que requieren muy poco tiempo para realizarlos (de cinco a diez minutos). Son útiles como
instrumentos para discriminar entre un estado mental normal y un estado patológico. Los tres más
usados son: el Minimental, el Test del Reloj y la Evaluación Cognitiva Montreal (MOCA)

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

30 preguntas relacionadas con:

1- Orientación (temporal y espacial)
2- Capacidad de fijación y adquisición
3- Atención y cálculo
4- Memoria a corto plazo
5- Lenguaje (denominación, comprensión y repetición)
6- Lectura y escritura
7- Dibujo (praxis constructiva)

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

PUNTOS DE CORTE PARA EL MINIMENTAL

Entre 30 y 27: Sin Deterioro.
Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro Cognitivo Leve.
Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada.
Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa.
Menos de 6: Demencia Severa.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

http://www.mocatest.org/pdf_files/test/MoCA-Test-Spanish.pdf

30 PUNTOS MÁXIMO relacionadas con las funciones:

1- Visuoespacial y ejecutiva
2- Identificación
3- Memoria
4- Atención
5- Lenguaje
6- Abstracción
7- Recuerdo diferido
8- Orientación

LAS INSTRUCCIONES PARA LA ADMINISTRACCIÓN

DEL TEST SE ENCUENTRAN ENTRE LOS ARTÍCULOS
RELACIONADOS CON EL TEMA 2

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

TEST MOCA (30 PUNTOS MÁXIMO)

Puntos de corte para España
> 21 Normal
14-20 DCL (Deterioro Cognitivo Leve)
< 14 EA (Enfermedad de Alzheimer - Demencia)

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

INSTRUCCIONES
“Ahora me gustaría que dibuje un reloj,
que incluya todos los números, y que
marque las 11 y 10”.

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

(continuación)

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 1. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS

NERVIOS CRANEALES

Netter. Neurología Esencial. Elsevier 2008

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Netter. Neurología Esencial. Elsevier 2008

Vídeo: Examen Neurológico Completo

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Netter. Neurología Esencial. Elsevier 2008

Evaluación del nervio olfatorio (I para craneal).

La exploración clínica consiste en determinar si el paciente percibe olores de
sustancias conocidas (café, naranja, anís), evitando sustancias irritantes
(alcohol, ácidos), en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas
estén permeables, y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Se
solicitará al paciente si percibe algún olor, y si la respuesta es positiva que
lo identifique. Conviene señalar que aunque no se identifique el olor, su
apreciación es suficiente para descartar anosmia.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación del nervio óptico (II para craneal). Exploración de la agudeza visual
Hay que examinar cada ojo por separado (se permite el uso de gafas o lentes de contacto). Para la visión
de lejos se utiliza la tabla de Snellen (filas de letras con tamaño decrecientes), colocada a 6 m de
distancia, comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada línea hasta que no sea capaz de
distinguir detalles. Para la visión de cerca se usa la Tabla de Jaeger colocada a 30 cm o la Tarjeta de
Rosenbaum colocada a 40 cm.
TABLA DE SNELLEN TABLA DE ROSENMAUM

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación del nervio óptico (II para craneal). Exploración de los campos visuales
La campimetría por confrontación es la técnica más sencilla y rápida. El clínico se sitúa frente al paciente
a una distancia de alrededor de 1 m. Después el clínico cerrará un ojo y el paciente el ojo situado
enfrente. El clínico le pide al paciente que le informe del momento en que observa por primera vez un
objeto (p. ej., un dedo) que se moverá a una distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia
adentro en cada cuadrante de visión.

Exploración del fondo de ojo (retina)

El clínico utilizará un oftalmoscopio.
El reconocimiento del fondo de ojo es importante
para localizar enfermedades oculares y para
determinar si existen complicaciones en los ojos,
debido a otras enfermedades como la diabetes o la
hipertensión.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

TEST DE ISHIHARA PARA EL DALTONISMO

El daltonismo es una alteración de origen genético que afecta a la capacidad de distinguir los colores.
La palabra daltonismo proviene del químico y matemático John Dalton que la identificó. El grado de
afectación es muy variable y oscila entre la falta de capacidad para discernir cualquier color
(acromatopsia) y un ligero grado de dificultad para discriminar matices de rojo, verde y
ocasionalmente azul que sí son capaces de discriminar las personas con visión normal del color.

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación de los pares III, IV y VI (se exploran al mismo tiempo porque los tres se encargan de la
movilidad de los ojos). Observar si la apertura de ambos ojos es simétrica. Observar si hay estrabismo
(desviación del globo ocular). Solicitar al paciente que mantenga la cabeza de frente, sin moverla, y
que siga el dedo del clínico a un lado, a otro, hacia arriba y hacia abajo. Explorar la convergencia de la
mirada dirigiendo el dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitándole que lo siga. Observar si la
movilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada horizontal, vertical y
convergencia). La presencia de asimetría en la apertura de los párpados se denomina ptosis, que
supone la afectación del III par.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Estrabismo. Puede aparecer en la edad

adulta como reacción secundaria a
Nistagmo ocular.
Nistagmo ocular. Es
Es el
el movimiento
movimiento rítmico
rítmico ee algunas enfermedades (miopías muy
involuntario de los ojos
involuntario ojos,en sentido horizontal,
generalmente de los elevadas, problemas de tiroides,
vertical o circular. En adultos suele
dos, que puede ser en sentido horizontal, ser accidentes cerebrovasculares o
originado por problemas en el oído medio,
vertical o circular. En personal adultas puede traumatismos)
esclerosis
ser múltiple,
debido a ictus,
ictus, traumatismos
traumatismos,,
medicamentos o
medicamentos o consumo
drogas. de drogas.

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación del nervio trigémino (V para craneal).

Este nervio es el responsable de la sensibilidad de nuestra cara. Por ello
se exploran las tres ramas de dicho nervio (oftálmica, maxilar y
mandibular) con diferentes estímulos sensoriales (generalmente dolor,
temperatura y tacto).
El reflejo corneal (cierre de ambos párpados cuando se estimula o toca la
córnea) también depende de este nervio.
A nivel motor el trigémino controla nuestra mandíbula, por lo que se
evalúa su fuerza y movimiento.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación del nervio Facial (VII para craneal)

Movimientos faciales: Se le solicita al sujeto que levante las
cejas, que frunza la frente, que cierre los ojos, que sonría, que
enseñe los dientes o que infle las mejillas.
Músculo orbicular del ojo: Se pide al paciente que cierre los
ojos con fuerza y luego se intenta elevar el párpado superior
para determinar el grado de resistencia que se ofrece.
Reflejos oculares (Reflejo de parpadeo o amenaza). Si
acercamos nuestra mano hacia los ojos del sujeto de forma
rápida observaremos el cierre de los párpados.
Prueba del gusto: Se le aplica con un bastoncillo de algodón
una sustancia dulce y una salada en la parte anterior de la
lengua.

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Algunos síntomas de la parálisis facial son: 1) Ausencia de la movilidad voluntaria de los músculos de
una mitad de la cara (es poco frecuente en los dos lados a la vez); 2) Imposibilidad de cerrar el ojo
(parcial o completamente); 3) Desviación de la boca hacia el lado sano y hacia abajo. 3) Ausencia de
gusto en la parte lateral de la lengua, en el lado de la parálisis.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación del nervio vestibulococlear (VIII para craneal).

Parte acústica (cóclea y nervio auditivo).
Este nervio es el responsable de la audición. Una forma de explorarlo es
hablando muy bajo a cada oído y que repitan lo que han escuchado o
frotando dos dedos y preguntar si han oído algo. También se pueden
utilizar diapasones y comprobar si se oye el sonido que produce la
vibración. Si se detecta una hipoacusia en alguno de los oídos hay que
realizar la prueba de Weber.

Evaluación del nervio vestibulococlear (VIII para craneal).

Parte vestibular (laberinto y vía vestibular).
El aparato vestibular constituye, junto con el cerebelo, una unidad
funcional que interviene en la coordinación motora, del equilibrio y de
la marcha, por lo que su exploración suele realizarse de manera
conjunta. Su déficit funcional se conoce como síndrome vestibular, cuyo
síntoma principal es el vértigo.
La exploración clínica del síndrome vestibular debe comenzar por la
inspección de los ojos, por ser ésta la forma de descubrir el nistagmo
(movimientos oculares, rítmicos e involuntarios en dirección horizontal,
vertical o rotatoria).

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

El test de Weber es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimétricas,

permitiendo comparar las vías óseas de ambos oídos. El procedimiento para realizar dicho estudio es
la colocación del diapasón en la línea media de la cabeza o en la frente del paciente. Se hace vibrar el
diapasón y se le debe preguntar al paciente por dónde escucha el sonido. En personas con
audición normal o con hipoacusia simétrica (pérdida de audición igual en ambos oídos) el sujeto oye
el sonido de forma igual en ambos oídos.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación del nervio glosofaríngeo (par IX) y del nervio vago (par X) (se
examinan juntos)
• Prueba de los movimientos de las cuerdas vocales.
• Reflejo faríngeo o nauseoso. Se aplica un depresor en la pared posterior de
la faringe o la base posterior de la lengua (se provoca la nausea por
contracción de la faringe.
• Prueba para determinar el gusto en el tercio posterior de la lengua. Es muy
difícil técnicamente.

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación del nervio accesorio (par XI)

• Prueba del músculo esternocleidomastoideo: Se le pide al sujeto que gire la cabeza hacia un lado y
después hacia el otro. Hay que observar la fuerza de ese movimiento.

• Prueba del músculo trapecio. El paciente debe elevar los hombros y fijarlos en dicha actitud; el
médico apoya las manos sobre éstos y trata oponerse al mantenimiento de la posición.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 2. EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Evaluación del nervio hipoglosos (par XII)

Se valora pidiendo al paciente que saque la lengua y que la mueva en distintas direcciones. Se
inspeccionando la presencia de atrofia, fasciculaciones (contracciones musculares) y debilidad (la
desviación se produce hacia el lado de la lesión).

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA

FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA
EL EXAMEN INCLUYE
• La evaluación de los movimientos voluntarios
• La evaluación del tono y la fuerza muscular
• La evaluación de los reflejos involuntarios
• La evaluación de la coordinación de los movimientos (taxia)

La exploración de la motilidad voluntaria se explora evaluando seis aspectos del músculo: el volumen
del músculo (trofismo), el tono, la fuerza, los reflejos de estiramiento muscular, los reflejos
anormales o patológicos y la coordinación de los movimientos.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

MOVIMIENTO VOLUNTARIO

¿Qué puede causar la pérdida o el deterioro del movimiento voluntario?

1. Una enfermedad del músculo en sí (miopatía)
2. Una enfermedad de la unión neuromuscular (miastenia gravis)
3. Una enfermedad del sistema nervioso:
• Lesión de los nervios periféricos (neuropatía)
• Lesión de la médula espinal (neurona motora inferior)
• Lesión cerebral (neurona motora superior)

MIOPATÍA MIASTENIA GRAVIS NEUROPATÍA PERIFÉRICA

Paresia: pérdida de una parte de la motricidad de uno o varios músculos del cuerpo, de forma
temporal o permanente (limita la capacidad de movimiento). A menudo se observa como una
simple pérdida de la fuerza muscular.

Parálisis: pérdida total de la motricidad.

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

MOVIMIENTO VOLUNTARIO

EJEMPLO: MOVIMIENTO DE LA PIERNA IZQUIERDA- NEURONA MOTORA SUPERIOR E INFERIOR

NEURONA MOTORA SUPERIOR NEURONA MOTORA INFERIOR

El cuerpo celular está en la corteza motora del
hemisferio cerebral derecho. Su axón desciende a través
de la cápsula interna derecha hasta hacer sinapsis con
una neurona motora inferior en la médula.
El cuerpo celular está en el asta anterior izquierda de
la médula espinal. Su axón forma parte de un nervio
espinal y desciende como un nervio periférico hasta
realizar una sinapsis con el músculo de la pierna
(unión neuromuscular).

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

TONO MUSCULAR

¿Qué es? Puede definirse como la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se
encuentra voluntariamente relajado. Las alteraciones pueden implicar aumento del tono muscular o
hipertonía (rigidez, espasticidad) o disminución del tono muscular o hipotonía.
¿Cómo se evalúa? Mediante el movimiento de las articulaciones del codo, la muñeca y la rodilla y
observando la rigidez y la resistencia.

Hipotonía: El músculo se manifiesta fláccido y blando. Causas: Trastornos de la motoneurona inferior o de nervios
periféricos (SNP).
Hipertonía: El músculo se manifiesta en forma de espasticidad o rigidez (músculos contraídos). Causas:
alteraciones del sistema extrapiramidal (rigidez) o de la vía piramidal o corticoespinal (espasticidad).

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

FUERZA MUSCULAR

¿Qué es? La capacidad física que nos permite, mediante esfuerzos musculares, vencer una resistencia
u oponernos a ella.
¿Cómo se evalúa? Se evalúan grupos musculares pidiendo al paciente que realice movimientos
activos en contra de la gravedad y después en contra de una resistencia impuesta por el examinador.
Los músculos que se evalúan de manera rutinaria son: bíceps y tríceps en las extremidades superiores
mediante la flexión y extensión del codo y la fuerza de la muñeca y, en las extremidades inferiores
mediante la extensión y flexión de la rodilla o del pie. Esta exploración debe hacerse siempre de
manera comparativa entre el lado izquierdo y derecho del paciente y palpando el musculo explorado
para percibir la contracción muscular y valorar la simetría.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

FUERZA MUSCULAR

La escala más utilizada para graduar la fuerza muscular es la escala de Daniels

ESCALA DE DANIELS PARA LA EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR

GRADO RESPUESTA (CONTRACCIÓN)
0 Parálisis total (ausencia de contracción)
Realiza una mínima contracción muscular (visible o palpable)
1
pero no logra realizar un movimiento
2 Realiza un movimiento mínimo pero no vence la gravedad
Realiza un movimiento que vence la gravedad pero no la
3
resistencia que le opone el examinador
Realiza un movimiento que vence la resistencia opuesta por el
4
examinador pero con menor fuerza (resistencia moderada)
Realiza un movimiento con la fuerza normal (vence la
5
gravedad y la resistencia que le opone el examinador

VÍDEO: Examen Neurológico- Evaluación del movimiento y la fuerza

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

COORDINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS

Estas pruebas nos permiten evaluar la velocidad, la distancia y la fuerza de diversos movimientos al realizar alguna
actividad de precisión (ejemplo prueba dedo-nariz-dedo) o al hacer movimientos voluntarios rítmicos alternos con
grupos musculares funcionalmente opuestos (ejemplo movimientos alternativos rápidos). La disfunción cerebelosa es
la causa más común de la coordinación alterada, pero también puede ocurre por debilidad muscular o por pérdida
de la sensibilidad (propioceptiva)

Vídeo: Examen Neurológico-Coordinación motora y equilibrio

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

REFLEJOS NORMALES (MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS NORMALES)

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

REFLEJOS PATOLÓGICOS (MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES)

ALGUNOS REFLEJOS SON SIGNOS DE LIBERACIÓN QUE DEBEN ESTAR AUSENTES EN LOS ADULTOS
(AUNQUE SE PUEDEN OBSERVAR EN NIÑOS)
• Siempre son indicativos de lesión cerebral, aunque no permiten la localización precisa de la lesión
(normalmente ocurren por lesiones en los lóbulos frontales y en los ganglios basales)
• Estos reflejos son: el glabelar, el palmomentoniano, el de hociqueo, el de prensión de la mano y el de
Babinsky.
• Esquizofrenia. Los reflejos más comúnmente
hallados son el reflejo palmomentoniano y el
glabelar
• Demencia frontotemporal. Los reflejos de
búsqueda, prensión, palmomentoniano y glabelar
están presentes en más de la mitad de los
pacientes.
• Enfermedad de Alzheimer. Los reflejos de
prensión y de búsqueda.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

REFLEJOS PATOLÓGICOS (MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES)

Vídeo: Reflejo palmomentoniano positivo

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

REFLEJOS PATOLÓGICOS (MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES)

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 3. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA

REFLEJOS PATOLÓGICOS (MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES)

Vídeos: Reflejo nasopalpebral y reflejo de Babinski

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 4. EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

SOMÁTICA

LA BASE DE LA EXPLORACIÓN DEL SISTEMA SENSORIAL SON LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y
PROFUNDA (SENSIBILIDAD PRIMARIA).

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 4. EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA

Sensibilidad Superficial: Tacto, temperatura y algesia (dolor superficial)

Sensibilidad Profunda: Presión, vibración, sentido de posición del cuerpo (propiocepción), dolor
profundo
Se evalúa siempre de forma bilateral la sensibilidad al dolor superficial, el tacto, la vibración, la
posición articular (propiocepción), la temperatura (calor y frío) y la discriminación entre dos puntos de
estimulación .

TACTO Y DOLOR SUPERFICIAL TEMPERATURA (FRÍO/CALOR)

VIBRACIÓN PROPIOCEPCIÓN

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Pérdida de la INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 4. EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA

sensibilidad en un Lesión del tálamo o del tracto espinotalámico
lado del cuerpo
ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA Y LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES
Pérdida de la Lesión del nervio trigémino
sensibilidad facial (dolor : neuralgia del trigémino)

Pérdida de la
sensibilidad
Pérdida de la en un Lesión del tálamo o del tracto espinotalámico
lado del cuerpo
sensibilidad en un Afectación o lesión del tracto espinotalámico en el nivel
nivel medular y por medular
debajo de éste
Pérdida de la Lesión del nervio trigémino
sensibilidad facial (dolor : neuralgia del trigémino)

Pérdida de la Lesión de la raíz nerviosa (en ocasiones por la comprensión

sensibilidad
Pérdida de lade un de un disco intervertebral o por imflamación)
dermatoma en un
sensibilidad Afectación o lesión del tracto espinotalámico en el nivel
nivel medular y por medular
debajo de éste

Pérdida de la Lesión de la raíz nerviosa (en ocasiones por la comprensión

sensibilidad de un de un disco intervertebral o por imflamación)
dermatoma

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 5. EVALUACIÓN DE LA

POSTURA Y LA MARCHA

EVALUACIÓN DE LA POSTURA. El control postural depende de los impulsos provenientes de tres modalidades
sensoriales: de la visual, el sistema vestibular y la propiocepción. De modo que la disfunción de cualquiera de estas
modalidades es compensada por los impulsos provenientes de las otras dos.

EVALUACIÓN DE LA POSTURA CON LA PRUEBA DE ROMBERG. En la prueba de Romberg se eliminan las modalidades
visual (al pedirle al paciente que cierre los ojos)
Se le pide y vestibular
al sujeto (al colocarlo
que se ponga delos
de pie con pie, con los pies juntos y los brazos
ojos
pegados al cuerpo o extendidos hacia el frente. La respuesta positiva (cuando el sujeto pierde el equilibrio) es un
abiertos y la mirada al frente.
indicio de trastornos vestibulares o del equilibrio.
Observar el titubeo en la postura.
Postura. Una vez que el sujeto está de pié con los pies juntos se
Se le pide al sujeto que camine en línea recta una
Prueba de Romberg le pide que cierre los ojos. Si el paciente es incapaz de
distancia y que de la vuelta.
permanecer de pie con los ojos cerrados la prueba es
positiva.
Observar el titubeo en la marcha y los pasos hacia los
También
lados y sues un signo positivo si con los ojos cerrados el
longitud.
neurólogo tira ligeramente del paciente hacia atrás y
éste pierde el equilibrio
Caminar en línea recta colocando el talón del pie en
contacto con las puntas de los dedos del otro pie.

Observar la incapacidad para caminar en tándem.

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 5. EVALUACIÓN DE LA POSTURA Y LA MARCHA

EVALUACIÓN DE LA MARCHA. Se le pide al paciente que camine lentamente observando la simetría de sus
movimientos, las posibles desviaciones en el recorrido y la presencia de movimientos asociados (por ejemplo, el
balanceo de brazos o piernas).

Posteriormente se le puede pedir que camine de puntillas, con los talones y en tándem (siguiendo una línea recta,
hay que colocar el talón de un pie en contacto con las puntas de los dedos del otro pie). Hay que observar si el sujeto
tiene dificultades para caminar en tándem.

INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 5. EVALUACIÓN DE LA POSTURA Y LA MARCHA

MARCHA CEREBELOSA MARCHA ESPÁSTICA (en segador)

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INTRODUCCIÓN A LA NEUROLOGÍA. 5. EVALUACIÓN DE LA POSTURA Y LA MARCHA

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