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Pruebas psicométricas en la evaluación neuropsicológica

Chapter · March 2018

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Alberto Luis Fernandez

Universidad Católica de Córdoba
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 Leonardo Medrano y Edgardo Pérez

Alberto Luis Fernández; María Marta Morales; María

Alejandra Pujol; Mario Trógolo; Luciana Moretti; Eugenia
Griffouliére, Luis Pedro Morera; Lucas Lapuente; Carlos Spontón;
Estanislao Castellano; Ezequiel Flores Kanter; Mauricio Zalazar y
Javier Sánchez Rosas

MANUAL DE PSICOMETRÍA Y
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
de los instrumentos. Finalmente, resta por recordar que los test contribuyen
i la toma de decisiones, no las dirigen (Muchinsky, 2002), por lo que es clavi
Pruebas Psicométricas en la Evaluación
(10 sobrevalorarlos, ni subestimarlas, sino utilizar aquellas pruebas debicl.i Neuropsicológica
mente calificadas en cuanto a sus propiedades psicométricas ya que, en parte, Alberto Luis Fernández
i partir de ellas se tomarán decisiones importantes sobre la vida de las perso
ñas (Muñiz et al., 2015).

troducción

La administración de tests neuropsicológicos constituye una parte subs-

cial de la evaluación neuropsicológica. De la correcta administración de
sts apropiados para la evaluación de las variables cognitivas y su relación
n el funcionamiento cerebral depende una gran parte de la evaluación neu-
psicológica, mediante la cual se puede arribar a un correcto diagnóstico
curopsicológico.
En los párrafos siguientes se delinearán conceptos básicos de neurop-
cología y la inserción de las técnicas psicométricas en este campo, especial-
cnte con población adulta. Se revisarán los fundamentos y limitaciones de
mismas, como así también sus aplicaciones y las pruebas más comúnmente
i ili/.adas.

europsicología: ¿Qué es y para qué sirve?

La neuropsicología es la disciplina clínica y experimental que estudia las

laciones cerebro-conducta/cognición (Ardila, Arocho Llantin, Labos & Ro-
i Iguez Irizarry, 2015). E n este concepto de conducta se incluyen tanto aque-
as observables como las no observables en forma directa, como por ejemplo
s pensamientos, emociones, y actitudes. E l desarrollo de la neuropsicolo-
a ha estado, fundamentalmente aunque no exclusivamente, determinado
r la necesidad de investigar y encontrar herramientas que permitieran el
•gnóstico y posteriormente el tratamiento de los déficits en el rendimiento
(Miiiivo (memoria, lenguaje, atención, funciones visoespaciales, funciones
ICUtivas) luego de la ocurrencia de una lesión cerebral. Frecuentemente,
las lesiones resultan en trastornos cognitivos que afectan el desempeño de
na persona en las actividades de la vida diaria (AVD), incluyendo sus activi-
Bes laborales, sociales y académicas. Por ello, luego de una lesión cerrioso
[terminar la cantidad y calidad de daño cognitivo que puede haber sufrido
un i persona determinada. Sin embargo, la evaluación neuropsicológica (EN)
o es solo mil en L I S O S de una L s i o n cerebral traumática sino también en
los i asos de en leí medades i erebiales degenerativas tales t o m o la I.nlermeilad

con dificultades del aprendizaje (dislcxia, discalculia, disgrafla) o [rasmillo
por Déficit de Atención e Hiperactividad (Semrud-Clikeman, 2005; Silva et
al. 2006). Finalmente, la utilización de esta herramienta en los casos de peí Mi-
nas que padecen trastornos psiquiátricos también ha sido muy útil. I a I ililn
1 resume todos los casos en los que la E N puede resultar de utilidad.
Tabla 1. Situaciones en las que la evaluación neuropsicológica puede resultar de utilid.nl
Traumatismos de cráneo
Heridas abiertas (balas, hierros, cuchillos, etc.)
Accidente cerebrovasculares (hemorragia o isquemia cerebral)
Infecciones virales o bacterianas (meningitis)
Intoxicación por inhalación de gases tóxicos
Enfermedades degenerativas (Alzheimer, Parkinson, Esclerosis múltiple, etc.)
Consumo crónico abusivo de alcohol u otras drogas
Anoxia (interrupción del flujo respitarorio por un tiempo prolongado)
Dificultades de aprendizaje (dislexia, discalculia, disgrafia)
Trastornos de la niñez (Déficit de atención e hiperactividad, trastorno del espectro autista, etc.)
Hipertensión crónica
Trastornos cardíacos crónicos
Infección por VIH
La E N , no obstante, tiene aplicaciones que van más allá del diagnósin u.
Lezak, Howieson, Bigler &Tranel (2012) señalan 5 aplicaciones de la cvalun
ción neuropsicológica:
- Evaluación: es útil para discriminar entre síntomas psiquiáiin <> )
neurológicos, en la identificación de un posible trastorno nenio
lógico en un paciente no psiquiátrico, en ayudar a distinguii i mu
diferentes condiciones neurológicas y en proveer datos comporta
mentales para localizar el sitio - o al menos el hemisferio - de IIIM
lesión.
- Cuidado del paciente y planeamiento: la descripción detallada di I i i
alteraciones que un paciente determinado puede padecer ayud i i II
las medidas a tener en cuenta por quienes cuidan de él por ejemplo
adaptándose a sus dificultades.
- Rehabilitación y evaluación del tratamiento: esta evaluación indita il
terapeuta a qué funciones es necesario dirigir el tratamiento y
bilita además controlar la evolución del mismo.
- Investigación: la investigación en neuropsicología comprende tamo
la evaluación de las relaciones entre diferentes esntu unas t eieln.ilt H
J w. -
t
cas y terapéniii as.
- Neuropsicología forense: la pericia de los neuropsicólogos es requerí
da muchas vetes en el ámbito forense para dirimir cuestiones tales
como la comprensión de una persona de sus actos jurídicos, los da
ños cognitivos resultantes de un accidente o mala praxis, etcétera.
mentos de la Evaluación Neuropsicológica
La E N cuenta con tres elementos fundamentales:
1. Antecedentes del paciente o anamnesis: mediante una entrevista
se obtienen datos tales como historia social, circunstancias vitales ac-
tuales, historia médica, y circunstancias relacionadas a la evaluación.
2. Observación: directa - durante la evaluación -, e indirecta - a na
vés del informe de familiares o personas convivientes. Entre las va
riables observables podemos mencionar la conducta: velocidad de
reacción, marcha, lenguaje, comprensión de consignas, etcétera; y
la emocionalidad.
3. Evaluación psicométrica: Dentro de la evaluación psicométrica es
importante tener en cuenta varios aspectos, a saber:
J a. Objetivos de la evaluación: el principal objetivo de la evaluación
neuropsicológica en el área clínica es el de determinar el estado cog
nitivo de una persona. Frecuentemente, la demanda está referida a
personas que han sufrido o de quienes se sospecha una lesión cere
bral. E n tal caso, la E N está dirigida a estimar la cantidad y calidad
del deterioro cognitivo que una persona pueda haber sufrido luego
de este evento. A través de ello será posible estimar la etiología, lo
calización, tratamiento y pronóstico de dicha lesión. Sin embargo,
existen otras aplicaciones, tales como el monitoreo del efecto de
una droga, la localización de un hemisferio de la lesión o como las
mencionadas anteriormente, que determinan las pruebas necesarias
en cada caso. Algunas escuelas promueven la utilización de una ba
tería única, no obstante, este no parece ser un enfoque adecuado
considerando la necesidad de adecuación al objetivo de la evalúa
ción, tiempos y costos. E l enfoque de evaluación que promueve la
utilización de una batería fija está siendo cada vez menos utilizado
por los neuropsicólogos clínicos. Una reciente encuesta, realizada
en nuestro país, reveló que el 94,4% de los encuestados utilizaban
baterías flexibles, es decir baterías de tests que pueden ser modifi-
cadas (agregando o substrayendo algún/os test/s) según el paciente
que se debe evaluar (Fernández, Ferré res, Morleii Paredes, Rivera tV
 Arango-Lasprilla (2()l(>). 1.a misma situación se da en olios pal >•
(Rabin, Barr & Bailón, .'.()()5). Si el objetivo es realizar una di I »
ción de casos o un rastreo inicial [screening], una evaluac ion \>i< \ >
será adecuada. Por el contrario, si lo que se desea es establee i
precisión funciones y grado de alteraciones para realizar un n m
miento de rehabilitación neuropsicológica, la exploración delirio
ser, necesariamente, más profunda.
No obstante, dentro del esquema de baterías flexibles, se lian • I•
sarrollado algunas que se suponen más sensibles para la dctc< < mu
de algunas patologías específicas como por ejemplo Enfermedad A>
Alzheimer, esclerosis múltiple, V I H , etcétera (Burin, 2007)
Validez y confíabilidad: un aspecto imprescindible al nioini nlfl
de conformar una batería de evaluación neuropsicológica i " i n n
en cualquier otra evaluación psicológica - es conocer las caí a i n ni
ticas técnicas de los instrumentos a utilizar, es decir los estudio', • I*
validez y confíabilidad realizados con tales pruebas. Este a.sj
que suele ser escasamente considerado entre algunos profesión J .
es substancial para poder establecer los alcances y límites de mu <
tros datos. Las pruebas con mayor cantidad y calidad de CMIUIIIH
técnicos darán mayor certeza a nuestros datos reduciendo m
margen de error al momento de realizar la evaluación. Existen i a i m
en donde el trabajo del neuropsicólogo adquiere fundamcin.il mi
portancia para la elaboración del diagnóstico de un pacienn i o mu
es el caso del diagnóstico de demencia. La comunidad ciennlii i
ha acordado que la verificación de deterioro cognitivo a II.IVI .1.
una evaluación neuropsicológica profunda es imprescindil>l< p
el diagnóstico de demencia (McKhann et al., 2011). Es imp m la evaluación neuropsicológica con respecto a otros enfoques es su
señalar que, al igual que en muchas otras áreas de la psicología il
gunos de los constructos que se manejan en la neuropsicolotua no
se encuentran definidos con claridad o existen tanta variedad >li
definiciones del mismo constructo (ver Fernández, 201 i) <111< r «
7 vación conductual implicaría un tiempo significativamente mayor.
muy importante determinar cuál es el constructo en el que si b i . i
la prueba que estamos utilizando.
Especificidad y sensibilidad: además de la confíabilidad y v.ilidi
existen otras propiedades técnicas que es sumamente impon mu
considerar, fundamentalmente en los casos en donde se reali/a u n
rastreo inicial o una detección de casos, cuales son la sensibilidad |
especificidad. La sensibilidad hace referencia a la precisión di mil
prueba para identificar a aquellas personas que poseen una Ii
ción dererminada por ejemplo, demencia, déficit de memoi ia, eiu
n í a . La sensibilidad de una técnica paia determinar si tal den i
existe es trascendental sobre lodo en aquellos casos en dondi \*\ i
d.mo es uu ¡pienti y la distin< ion e n i i e la normalidad y la patología
es sumamente difíi il en este caso particular los estudios de vali
dez concurrente adquieren un rol fundamental. La especificidad, en
cambio, es la capacidad de una prueba para clasificar correctamente
como negativos a aquellos casos que no presentan esa condición.
Un test de detección perfecto sería aquel que identificara a todos los
sujetos que poseen y no poseen esa condición. Sin embargo, esto es
imposible ya que a medida que la sensibilidad aumenta la especifici-
dad disminuye y viceversa. Por lo tanto, es necesario buscar en una
prueba un equilibrio, que puede lograrse a través de técnicas que
permiten seleccionar un punto de corte adecuado y que nos permi-
ta reducir al mínimo los costos de producir tanto falsos negativos
como falsos positivos.
Tiempo y costo: para que una batería neuropsicológica sea útil
debe ser reducida en el tiempo. Una persona que ha sufrido un
daño cerebral suele fatigarse con facilidad. Esto puede provocar que
luego de un tiempo lo que se esté evaluando sea un efecto de fatiga
sobre la cognición de esa persona y no su verdadera capacidad. E n
otras situaciones el individuo se traslada desde una localidad en la
que reside y no tiene acceso a un servicio neuropsicológico hacia
otra en donde puede realizarse la E N . E n estos casos el individuo
puede contar con un tiempo muy limitado para permanecer en el
lugar en el que se realiza la E N . Por otra parte, una batería dema-
siado extensa implica muchas horas de trabajo profesional, incre-
mentando como consecuencia el costo de esta tarea. Por lo tanto,
una de las principales ventajas de la aplicación de la psicometría en
brevedad, ya que nos permite, con pruebas que pueden extenderse
por un período tan breve como 1 minuto, observar el rendimiento
de determinadas funciones cognitivas que mediante la mera obser-
Es, por otra parte, sumamente difícil establecer el rendimiento de
determinadas funciones sin una estimulación específica. Por ejem-
plo, ¿cómo podría determinarse la integridad de la memoria semán-
tica de una persona sin utilizar un test que mediante sus estímulos
provoque específicamente la expresión de dicha capacidad?
Adaptabilidad: Lezak et al. (2012) señalan la necesidad de contar
con pruebas que puedan adaptarse a cualquier situación para la eva-
luación (incluida dentro de lo que ellos denominan "practical bat-
icrv"). Existen circunstancias en que un paciente debe ser evaluado
en una sala de iniei n.u ion o en las que la movilidad del mismo se ve
muy K dm ida poi dilu ultades en su sistema motor (por ejemplo, un
 pa< u -uic • c o l í l i . I N I ni nos de laman li.i poi lesión del sistein.i nei \ n isn
periférico). I'n u s o s en .1 mencionado, una prueba cpie mentí
i o n un ¡ n s i r i i i n e n i . i l .1111< 11 ile trasladar disminuye sus posibilidad»*»
de sci aplicada fuera de un ambiente deteiminado.
Facilidad de a d m i n i s t r a c i ó n : esta es otra característica necesaria,
para lograr u n a mayor utilidad de una prueba. Las pruebas qui n
quieren de materiales complejos y cuya administración implica U l
proceso igualmente complejo resultan poco prácticas al momi n i "
de la evaluación. Esto aumenta los tiempos de administra! ion \
disminuye la confíabilidad de la misma, ya que es posible qm la
persona evaluada haya interpretado las consignas en forma erróni |
y no se esté analizando la conducta deseada. Por otra patte contri
buyen a u n a mala disposición del sujeto a continuar con la ev|
luación debido a su gran dificultad para comprender las consigimi
Esta situación suele suscitarse con las pruebas computan/.o Ir. il
intentar ser administradas a personas que no están habituadas .1 mi
lizar computadoras. Aunque en la actualidad esa situación es i ola
vez menos frecuente sigue existiendo un gran número de personal
particularmente adultos mayores, que no utilizan computadora!
habitualmente. E n consecuencia, en esos casos, los tests debí m u
contar con ensayos de prueba que permitan que el entrevistado I
familiarice con el teclado, mouse o dispositivo que se esté utib in
do. Lamentablemente en muchos casos las pruebas no disponen di
estos ensayos.
Adaptación cultural: muchas de las pruebas utilizadas actualno m<
han sido desarrolladas mayoritariamente en E E . U U y Europa l'm
esa razón, en muchos casos los estímulos utilizados no son apropl i
dos para nuestro medio. Un ejemplo paradigmático y amplianu un
documentado de u n a prueba c o n un fuerte sesgo cultural es el di I
Test de Denominación de Boston, cuyas láminas tienen dibup• • ' I '
elementos que son poco conocidos (castor) fuera de E E . U U o pal •
los cuales no existe u n a palabra en otro idioma (pretzel) (Fernándl )
& Fulbright, 2015). Asimismo, los haremos desarrollados en i KM
países pueden no ser apropiados para la población local. Estas v.u u
bles tienen mucha mayor influencia cuando estos tests se aplican i I
culturas no occidentales.
Por estas razones es sumamente importante que los tests a unli/ai
sean adaptados al medio local asegurándose de que son cultural*
mente apropiados para la población en la que se van a utilizar.
ntajas y Limitaciones de la Psicometría en Neuropsicología
Ventajas
Objetividad: esta es una de las características más importantes que
de aportar la psicometría a la neuropsicología, como lo hace en toda la
ología. A l establecer un procedimiento estándar para la administración,
rección e interpretación de una prueba se abre la posibilidad de que di-
mes evaluadores en forma independiente obtengan resultados altamente
¡lares, aumentando de este modo la confíabilidad de una prueba, y por lo
to, de la evaluación. Este constituye uno de los mayores progresos de la
cia psicológica, y la neuropsicología no es ajena a ello. E l hecho de confiar
la experiencia personal o en una observación detallada deja mucho lugar a
ubjetividad del examinador y conduce a muchos errores en la interpreta-
n de las conductas bajo observación. Para ejemplificar podemos describir
situaciones: a) los casos en donde se pretende diagnosticar la presencia
un trastorno cognitivo degenerativo en una persona que padece de un
erioro cognitivo incipiente. La frontera entre el envejecimiento normal y
comienzo de una demencia en sus estadios más primarios es tan sutil que
determinación es prácticamente imposible sin la utilización de pruebas
cométricas. Establecer si los olvidos de una persona de edad avanzada son
rmales para su edad o constituyen el comienzo de una enfermedad degene-
iva no es posible sin contar con haremos que nos indiquen este hecho; b)
casos en los que una persona ha sufrido un daño cerebral leve en la corteza
frontal. Las quejas de los familiares suelen ser de este estilo: "es diferente,
puedo explicar cómo pero su conducta ha cambiado". La sola observación
estos comentarios nos da una idea de la dificultad de establecer la calidad
antidad del deterioro de una persona con este tipo de patología. Su deter-
nación frecuentemente requiere de la aplicación de pruebas técnicamente
y sofisticadas tales como la Prueba de Clasificación de Tarjetas de Wis-
sin [ T C T W ] (Heaton, Chelune, Talley, Kay y Curtis, 1993) o la Torre de
noi entre otras. Intentar su diagnóstico mediante la mera observación pue-
conducir a confusiones con características de personalidad premórbidas o
raciones psiquiátricas, sobre todo en un observador poco experimentado,
distinción de ambos síndromes solo podría ser posible en un observador
una abundante experiencia clínica, lo que tampoco elimina la posibilidad
cometer errores. Por otra parte, al tratarse de medición de habilidades, el
uador siempre está realizando una medición, ya sea que use técnicas psi-
étricas o no. En el segundo caso, lo que hará es disminuir la confíabilidad
su medición.
Costo: esto constituye otra de las principales ventajas de la psicometría
una evaluac ion neuropsicológica ya que permite teducir notablemente los
pos de una evaluación, reduciendo por lo tanto sus costos.
l'iemfnr. también c o m o l u c i a mencionado anteriormente, mediante la
 ^^^^^^^ , v 111 % i - . posmicreciñe ii considerablemente el
n i mpo di una evaluai lón, lo que aumenta la calidad técnica de la evaluación
al evitai la fatiga del pac icntc, entre otras ventajas ya mencionadas.
Sensibilidad: la sensibilidad de las técnicas psicométricas en neuropsi-
cología está íntimamente ligada a los conceptos vertidos anteriormente. Estas
té( nitas nos ofrecen la posibilidad de detectar síndromes o alteraciones en
iiapas muy iniciales o leves. Dicha detección mediante una mera observación
clínica resulta muy difícil y conduce a muchos errores, arrojando frecuen-
temente falsos negativos, es decir, a no diagnosticar a personas que padecen
algún tipo de patologías. Esta sensibilidad ha permitido la identificación y el
11 ai amiento precoz de muchas patologías como por ejemplo la Enfermedad de
Alzheimer (Bastin & Salmón, 2014), o la dislexia (Schatschneider, Fletcher,
Francis, Carlson, & Foorman, 2004) entre otras, generando, de este modo, la
posibilidad de una prevención o mejor calidad de vida para el paciente.
Minuciosidad: la minuciosidad es otra peculiaridad de estas técnicas. E l
empleo de pruebas psicométricas nos permite realizar una exploración muy
amplia del funcionamiento cognitivo incluyendo las más diversas funciones.
Esto es muy importante ya que hay alteraciones que sólo se hacen evidentes
mediante una detallada inspección de la función. A veces, tal deterioro pasa
desapercibido en el medioambiente en el que se desempeña esa persona por
situaciones tales como poca actividad - jubilados, personas que realizan sus
tareas en lugar del paciente -, o por realizar actividades en las que la función
bajo observación no es frecuentemente requerida - por ejemplo, dibujar, en
el caso de la evaluación de las praxias constructivas; leer o realizar operacio-
nes matemáticas en los casos de personas que se ocupan de tareas rurales o
manuales.
Limitaciones
También existen algunas limitaciones de estos procedimientos que se-
rán mencionadas a continuación:
Artificialidad: normalmente la evaluación neuropsicológica se realiza en
:1 ámbito de un consultorio u oficina en el cual la persona se encuentra ais-
ada de toda otra estimulación y su atención está completamente dirigida a
i resolución de las pruebas mediante las cuales se la estimula. Este no es el
mbiente natural en el que una persona desarrolla sus actividades de la vida
¡aria. Frecuentemente, nos encontramos rodeados de estimulación y durante
I desarrollo de una tarea laboral, por ejemplo, nos vemos requeridos de rea-
/ar mas de una operación en forma simultánea. Esto puede conducir a una
isminución del rendimiento en las tareas consideradas, que el profesional
uede no observar duranre la E N debido a esta "artificialidad" de la siruación
(valuación. Esto ha conducido al concepto de validez ecológica de una
ueba neuropsicológica, I a validez ecológica hace referencia a la capacidad
de una técnica de piedeiii el desempeño de una persona en su medio ain
(nenie natural, las pruebas ncuiopsicológicas clásicas, lueron originalmente
diseñadas para localiza! las lesiones cerebrales y el diagnóstico clínico, por
|o que presentan dificultades con relación a la validez ecológica (Marcotte,
S( oii, Kamat & Heaton, 2010; Sbordone, 1996). Es por ello que durante las
lili i mas décadas se intentó desarrollar tests con mayor validez ecológica. La neu-
lopsicología inglesa ha realizado, hasta ahora, los intentos más exitosos (Wilson,
( ..ckburn y Baddeley, 1985; Wilson, Cockburn & Halligan, 1987; Wilson et
il. 1996). E l desempeño en los tests neuropsicológicos permite predecir la eje-
( ni ion de las actividades de la vida diaria tales como rendimiento académico,
K nvidades instrumentales de la vida diaria, nivel de empleo y habilidad para
| onducir un automóvil (Marcotte et. al, 2010). No obstante, dicha correlación
lia sido calificada como "moderada". Se destaca, sobre todo, la correlación entre
11 luncionamiento ejecutivo y las actividades de la vida diaria.
Longitud: en la actualidad existen muchas pruebas neuropsicológicas de
IIK uestionable utilidad que fracasan con aquel requisito de la brevedad. Suce-
dí que muchas de ellas fueron creadas en contextos de investigación en donde
se utilizaba sólo una prueba, Al integrar dichas pruebas a baterías (conjuntos
de tests individuales) más amplias se evidencia su problemática longitud. No
obstante, en muchos casos se ha logrado desarrollar versiones más breves de
pruebas muy eficaces pero extensas, como es el ejemplo de la versión breve del
I ( T W desarrollada por Axelrod, Woodard y Henry (1992).
Funciones Cognitivas habitualmente evaluadas por
Test Neuropsicológicos
Si bien como se mencionó antes, el propósito de una evaluación neu-
i "psicológica es el de realizar una exploración lo más amplia posible, esto no
siempre es factible debido a los costos económicos y en tiempo que requieren.
I ' i versos autores proponen baterías que evalúan diferentes funciones. Sin em-
bargo, existe un grupo de funciones que parece ineludible explorar y en las
que coinciden la mayoría de los autores y que son las que vamos a destacar
a continuación. Además, se describirán algunas de las pruebas neuropsicoló-
gicas clásicas que se utilizan para evaluar dichas funciones. Las mismas son
mencionadas a modo de ejemplo y no constituyen una enumeración exhaus-
tiva ya que existen numerosísimos tests que pueden utilizarse para evaluar
Be has funciones.
Atención
El concepto de atención ha sido definido de múltiples maneras y es
considerado poi la mayoría de los autores como un concepto multifactorial
(Fernandez, Mil i) I sios modelos se derivan de diferentes fuentes clínicas,
perimcntales y psicomél ricas, /^continuación, se presentará el esquema
nccptual delineado poi Miisky \ M I g u i p o de colaboradores y posterioi
nú- desarrollado en Mirsky y Cunean (2001). Este modelo fue elegida
hido a que es uno de los M I . I \ un li/.ulos cu la evaluación clínica.
Sostenida (vigilancia): csic componente de su modelo "représenla la
•acidad de mantenei el loto \ la alerta en el tiempo, o la vigilancia", (p
.'). I fn test paradigmático p ú a l¡ evaluación de esta función es el Test CH
ndimiento Continuo [Continucus Performance Test] (Rosvold, Mirskv,
ason, Bransome & Beck, 1956).Esta prueba, tiene varias versiones, pem
¡icamente implica la presentación de un estímulo blanco entre otros estl
ilos distractores durante un período de hasta 15 minutos. El desempeño ú
ilúa contando las omisiones y comisiones, como así también los tiempos de
( ( i o n del individuo. Esta es una prueba computarizada.
Focalización: para Mirsky et al. este elemento representa la capacidad
seleccionar un segmento de información determinada, de entre toda la
ilinación presentada, para procesarla. Una de las pruebas más utilizada!
>te propósito es el Test del Trazado [Trail Making Test] (Army Individual
i Battery, 1944). Otra prueba posible de utilizar es el Test de Interferem I.I
ibra Color de Stroop (Stroop, 1935).
Alternancia: este componente del modelo de Mirsky et al. hace refe
l la a "la capacidad para cambiar el loco de la atención de un modo flexibli
lapiativo" (p. 1 12). A tal fin, en su investigación, ellos utilizan el T C T W
importante considerar que este concepto se superpone con el de Ejecu
i Central, que pertenece al esquema de Memoria de Trabajo. Dentro d<
esquema conceptual, lo que Mirsky denomina alternancia de la atención,
delev lo supone como una función a cargo del subsistema Ejecutivo ( en
Se asemeja también, como veremos más adelante, al concepto de flexiln
d eognitiva o conceptual, dentro de las denominadas funciones ejecutivas
Codificación: este componente no existía teóricamente en el modelo.
que fue incluido a partir de esta investigación en la cual se revelo su
encia a partit del análisis factorial. N o posee una definición precisa y en
estudio dos pruebas saturaron en ese factor: los subtests de Aritmcm |
nplitud de Dígitos de la Escala de Inteligencia de Weschler - Revisada
JS R).
Estabilidad: un componente no descripto con precisión, fue definido
0 la coherencia en la respuesta a los estímulos "diana". Los autores no
isan ninguna región específica del cerebro para apoyar este elemento.
Memoria
I )entro de los múltiples sistemas de memoria del ser humano, los tn
fre< uentemente evaluados son:
Memoria episódica: este concep»to hace referencia a "la capacidad adl
il de adquisición y retención de i o n o i ¡miemos sobre eventos personal
le experimentados y sus rcl.it iono lempoiales en el tiempo subjetivo v la
acidad de "viaja! hat ia anas mentalmente en el tiempo" (Tulving, l ' ) K S ;
387). Es una memoria muy frágil y muy sensible a cualquier tipo de lesión
rebral. Entre las pruebas clásicas más utilizadas se encuentran el Test de
rendizaje Auditivo-Verbal de Rey (Rey, 1964), el Test de Recuerdo Selec-
0 de Buschke (Buschke, 1973; Buschke & Fold, 1974), el Test de Apren-
je Verbal de California (Delis, Kramer, Kaplan & Ober, 1987), el Test de
unción Visual de Benton (Benton, 1974), y la Figura Compleja de Rey
ey, 1941), entre otros.
Memoria semántica: "hace referencia a la información consolidada,
en aprendida. Es la memoria que contiene nuestro conocimiento general
1 mundo, la 'cultura general'; los significados de las palabras, el conocimien-
perceptual del mundo que nos rodea y las reglas por las que se rige nuestra
ciedad" (Fernández, Monti & Bacile, 1998; p. 10). La alteración de esta
emoria suele ser un marcador muy sensible de comienzo de la Enfermedad
e Alzheimer. Entre las pruebas más frecuentemente utilizadas están el Test
Asociación de Palabras Orales Controladas, y el Test de Denominación de
osion (Goodglass & Kaplan, 1996).
Memoria de trabajo (working memory): de acuerdo con Baddeley,
no de los creadores de este concepto, la memoria de trabajo es "la capaci-
d de realizar tareas que implican almacenar y manipular información en
una simultánea" (1995; p. 12). Esta memoria consta de tres subsistemas,
e los cuales usualmente se examina el Bucle Fonológico, a través del Test de
plitud de Dígitos - que es un subtest del Test de Inteligencia de Weschler
AIS] (Weschler, 1984). E l Ejecutivo Central es una función involucrada
n la ejecución de muchos tests tales como el T C T W .
Funciones viso-espaciales
Las funciones visoespaciales comprenden un espectro bastante amplio
i I unciones cognitivas. Aquí se presentarán tres conceptos claves dentro de
sie campo.
Discriminación: en este caso, lo que interesa conocer en una evaluación
n i uropsicológica es la capacidad del sujeto de discriminar objetos complejos o
posiciones espaciales relativas. Las lesiones del lóbulo occipital suelen generar
alteraciones visuales en la capacidad de discriminación de estímulos visuales.
A tal fin se utilizan pruebas como el Test de Discriminación de Formas V i -
suales de Benton (Rey & Sivan, 1995) o el Test de Estimación de Ángulos de
Benton (Rey & Sivan, 1995).
Construcción: también denominadas praxias constructivas, lo que se
considera aquí es la capacidad del sujeto para realizar dibujos o ensamblar
objetos. E n este dominio son utilizadas con mayor frecuencia las siguientes
pruebas clasicas: Figura Compleja de Rey y substest de Diseño con Cubos de
las distintas versiones del WAIS.
 (¿novias visuales: ,i<|m ,i <• v i l ILI l i capacidad de u n a persona para ic
i i i n i K n dibujos, objetos, c olores ciccii ti. I as agnosias visuales - es el déficit

¿ $
resultante de la altera» ion de las gi msi.is pueden ser múltiples e incluso mujl
c s p e u l u a s , por lo que la variedad <le |>n ibas es bastante importante. El le si
de Figuras Superpuestas de Poppe liru ii i (I'oppelreuter, 1917) es una de las
7
pruebas más comúnmente utilizadas.

Lenguaje
La evaluación del lenguaje puede str muy amplia, ya que sus subcom
ponentes son múltiples: escritura, lectura, denominación, comprensión di
lenguaje escrito o hablado, fluidez, producción fonémica, etcétera. E l lengua
je es, no obstante, una de las funciones más resistentes al daño cerebral, poi
Figura 1. Ejemplos de algunas figuras incluidas en el Test de Denominación Córdoba.
lo que se la utiliza, en muchos casos, corno una medida del nivel de actividad
piemórbida del sujeto, es decir, evaluando el estado actual del lenguaje del pa
dente se puede inferir el estado de todas sus funciones cognitivas previamente I unciones ejecutivas
a la ocurrencia de la lesión cerebral. Hay, sin embargo, algunos componentes
del lenguaje que resultan más sensible a afganos daños sutiles del lenguaje. Ta El término funciones ejecutivas ha sido definido como "un término pa-
les elementos suelen estar alterados en casos en los que otras alteraciones mal •iguas que subsume un conjunto de procesos neurocognitivos de alto orden
evidentes del lenguaje no están presentes, como por ejemplo afasias de Broca, Mi i iba-abajo que están involucrados en el planeamiento, selección, y ejecución
0 de Wernicke. Estos elementos son la denominación y la fluidez verbal. De- di .aciones que son intencionadas y adaptativas, dirigidas hacia un objeti-
bido a que la magnitud de una exploración detallada del lenguaje excede los vo y orientadas hacia el futuro, con contenido social (socially informed), y
propósitos de este capítulo, nos referiremos aquí solo a estas últimas. |Ue están ayudadas por un conjunto de procesos de bajo orden, automáticos,
íbajo-arriba que sirven para disparar el procesamiento arriba-abajo según sea
Denominación: es la capacidad de una persona para "encontrar pala
necesario o apropiado" (Suchy, 2016, p. 10). Aunque estás funciones están
bras". E l síntoma que resulta de la dificultad para encontrar palabras se lia
i .luchamente relacionadas a la actividad de la corteza prefrontal, las mismas
denominado "anomia", el cual ha sido definido como "...una dificultad en
involucran a muchas otras áreas de la corteza cerebral (Lezak et al., 2012).
encontrar palabras de alta información en el habla fluente y cuando se re-
< orno se desprende de la definición anterior se trata de un término muy am-
quiere identificar un objeto o acción nombrándolo (Goodglass & Wingfield,
plio que involucra a múltiples subfunciones. L a definición del mismo varía
1 997, p. 3). E n una evaluación clínica se utilizan normalmente pruebas de
lenificativamente entre los distintos autores. Además, algunas funciones des-
lenominación confrontacional. E n estas pruebas, al sujeto evaluado, se le
i riptas anteriormente en otros apartados suelen incluirse también dentro de
>resenta una lámina con el dibujo de un objeto y se le pide que mencione el
las Iunciones ejecutivas, como es el caso de la fluidez verbal o la memoria de
íombre de dicho objeto. Se utilizan dibujos de diferentes frecuencias de inte
trabajo. Por esa razón en este apartado sólo se describirán algunas de las áreas
a n i ó n en la vida aria: de alta frecuencia (un árbol), hasta baja frecuencia (un
que generalmente se evalúan dentro de este constructo.
ompás). Una de las pruebas más populares es el Tesr de Denominación de
Planeamiento: este concepto está referido a la capacidad de identificar
loston. Sin embargo, ha sido demostrado que la misma tiene un significativo
los pasos y elementos necesarios para la consecución de un plan o una activi-
CSgO cultural. Por esa razón recientemente ha sido desarrollado en Argentina
dad destinada a lograr un objetivo determinado. Es muy común la utilización
I Test de Denominación Córdoba (Fernández, 2013), el cual es apropiado
de pruebas que impliquen resolución de laberintos, como es el caso del Test
ara ser utilizado con hispano-parlantes (verFigura 1).
de Laberintos de Porteus (Porteus, 1965). Otra prueba muy utilizada en la
Fluidez verbal: es la capacidad para producir palabras en secuencias
i. tualidad es la lorie de Hanoi (Glosser y Goodglass, 1990) y sus diferentes
mee tadas e ininterrumpidas. Lesiónesele ciertas zonas de los lóbulos frontal
versiones: Torre de Londres (Shallice, 1982), Torre de Toronto (Saint Cyr y
temporal, entre otras pueden producir una reducción significariva en la (as.i
Taylot, l i i i i e de I lanoi-Sevilla (León - Carrión, 1997). Estas últimas
• producción de palabras. Una técnica m uy sencilla en su implement.n ion,
io inuv sensible - el Test de Asociación cf c Palabras ( Males ( lontroladas si
Implican establee ei los pasos para resolver un juego de ingenio que implica
iliza frecuentemente para examinai rsi al nrui ion
 movci una serie ile anillos desde u n a ilavija a otra pero respetando cinta»
irj'Jas.
Flexibilidad COnceptUall l ti • lo que se evalúa es la capai ¡dad
SI i taso
de una persona para cambia i el i ursn d <• acción de su pensamiento de a i i n i
tío a las demandas de la situación, l a rípidez o inflexibilidad aparece cuando
el sujeto se encuentra "atado" al estímulo y no puede cambiar de actividad
mental. Por ejemplo, frente a la presentación de un dibujo simple (un c ír< uloj
del cual se le ha requerido al paciene que realice una copia, éste continn u i
dibujando en forma indefinida hasra que se acabe su hoja o hasta que el cv»!
lu.nlor lo detenga. Esta alteración, técnicamente, se denomina perseverai ióil
0 inflexibilidad cognitiva. Frecuentemente, las pruebas dirigidas a evalúa i n
aspecto requieren que el sujeto alterne entre una y otra tarea con intervalo»
de liempo determinados. Tal es el caso del T C T W , una de las pruebas
Utilizadas y de mayor calidad técnica.
Fluidez gráfica: como un análogo de la fluidez verbal, pero en el pl,
no verbal, lo que se intenta medir en este caso es la habilidad de un indis idiitl
para producir diseños geométricos únicos o figuras dentro de un periodo di
1 lempo determinado. Entre los tests que suelen utilizarse a tal fin se cn< i
lian el Test de los 5 Puntos (Regard, Strauss & Knapp, 1 9 8 2 ) y el l< si .1.
Fluidez ligural deRuff(Ruff, 1 9 9 6 ) .
Figura 2. Hoja de estímulos del Test de los 5 Puntos.
Conceptualización
Solhbcrg y Mateer (1 9 8 9 ) propusiero n u n esquema c o m eptual ied ieii
l e a los pioi esos de i o i n eptuali/ac ion o i.i /on.unic uto tpie resulta i n m ulll
View publication stats
fli el ( ampo de la ivalu.n ion nciiiopsicológica c línica. I >iclio esquema ( onsla
•r '1 componentes (K.i/onainic uto, Producción de Pensamiento, Resolución
ile Problemas y ( omprensión Social y Juicio), que se subdividen, a su vez, en
Vaiios subcomponentes. Cabe aclarar que estas categorías no corresponden
i procesos bien diferenciados, sino que existe superposición entre ellas. Las
pruebas para la evaluación de estas funciones están dirigidas, fundamental-
p í e n l e , al pensamiento lógico la comprensión de las relaciones y los juicios
•ícticos.
Razonamiento: este componente está referido a los procesos de ha-
bilidades básicas (secuenciamiento y clasificación), razonamiento deductivo,
Inductivo y pensamiento convergente. Dentro de este componente una de las
pruebas más utilizadas es el T C T W , para evaluar la capacidad de clasificación,
i ' n a prueba adecuada es el Test de Matrices Progresivas de Raven (Raven,
laven & Court, 1993).
Producción de pensamiento: entre sus subcomponentes, pensamiento
llivergente y capacidad de abstracción, suele evaluarse este último a través de
hinchas de interpretación de Proverbios o las subpruebas de Similitudes del
pAIS.
Resolución de Problemas: en este caso se evalúan los procesos de se-
|n c ii'm de estrategias, aplicación de operaciones y evaluación de resultados a
•Ivés de pruebas como el Test de Laberinto de Porteus, entre otras.
Comprensión Social y Juicio: fundamentalmente en este caso se in-
li n í a evaluar los procesos cognitivos sociales entre los que se encuentran as-
pi (ios tales como teoría de la mente, empatia, autoconciencia, razonamiento
nioral, intencionalidad e imitación. E n este contexto se destaca la evaluación
lli la teoría de la mente, que puede definirse como la capacidad de atribuirles
litados mentales a otras personas y usar esta información para predecir sus
i niiductas. Algunas pruebas que se utilizan a tal fin (especialmente en niños)
MUÍ el test de las Falsas Creencias (Baron-Cohen, 1989) o el Test de Faux Pas
Baron-Cohen, O'Riordan, Stone, Jones & Plaisted, 1999). E l juicio social
i unbien puede evaluarse con el subtest de Comprensión de las distintas ver-
diones de los tests de Wechslet.
Consideraciones Finales
En síntesis, las pruebas psicométricas tienen un rol fundamental en ta
I r J proveyendo de información objetiva y confiable en un tiempo breve. Asi-
mismo, la sensibilidad de las mismas posibilita la detección temprana y/o la
lile n i dilación de procesos de deterioro cognitivo degenerativo o subyacentes
qin no pueden ser detectados fácilmente con la observación conductual. Por
todas estas razones es imprescindible que el neuropsicólogo, especialmente el
iK psic ólogo ( línii o, posea una adecuada formación psicométrica para va-
¿(ii.ii y manejar adecuadamente estos instrumentos esene ¡ales para su práctica.