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Programa de Estudios/Programa Enfermería Sesión N°7

Experiencia Curricular: Metodología del cuidado de Semestre 2022-1

enfermería
Contenido temático: Diagnóstico enfermero

Docente: Rosaria
Integrantes: ✓ Miranda Sabino, Charito Greysi
✓ Moreno Zevallos, Mayra Alessandra
✓ Rodríguez Guevara, Diosibel
✓ Rojas Valiente, Rosa Elvira
✓ Paico Victorio, Jennifer Milagros
✓ Unsihuay Isidoro, Kenya Rodolfa
Tipo de Material Informativo Caso clínico

CASO CLÍNICO Nro. 2

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

● La hija refiere que el padre sufrió
un accidente de tránsito, cuando
era joven, sufre de presión alta y
fumaba hasta 6 cigarrillos al día,
así mismo refiere que el paciente
micciona con frecuencia y no
controla esfínteres urinarios
● Refiere baja de peso (5 kg)la
última semana
● Su hija refiere que no ha ingerido
alimentos durante los últimos 2
días
● Paciente se queja de dolor de
pecho, sobre todo en lado
izquierdo y espalda, falta de aire,
que se alivia con el reposo
absoluto.
● Tos con expectoración amarilla verdosa
(abundante cantidad)
● Oxígeno por mascarilla
● Hidratación parenteral
● Paciente despierto, desorientado en t.e
● Desaseado
● Talla:1,69 Peso: 56 kg
● Pálido, adelgazado, quejumbroso decaído
Fc:96 Fr: 45x1 So2: 60 T: 39,92 P.a:150/100
mmhg
● Labios y mucosas orales secas y pálidas, se
ausculta roncante (dolor en campos
pulmonares) en ACD, tos persistente
productiva
● No se puede poner de pie
● Hb 10mg/d
● Hemograma revela índice alto de infección.
● Rx. Atelectasia en lóbulo inferior
 I. FORMATO
VALORACIÓN: CORRESPONDENCIA CON LOS DOMINIOS ORGANIZACIÓN DE DATOS
POR PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON

PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO Clase
Datos Subjetivos Datos
Objetivos

La hija refiere que PA:150/100 4 4 respuestas

Patrón 1: Percepción -
manejo de la salud
presenta presión alta mmhg. actividad/Reposo cardiovasculares/
Pulmonares

La hija refiere que bajó Peso: 56 kg. 2 1

Patrón 2: Nutricional -
metabólico
5 kg. Nutrición Ingestión

La hija refiere que el Incontinencia 3 1

Patrón 3: Eliminación
paciente micciona con urinaria Eliminación e Función urinario
frecuencia y no tiene intercambio
control

Patrón 4: Actividad -
ejercicio

Patrón 5: Sueño -
descanso

Patrón 6: Cognitivo -
perceptual

Patrón 7:
Autopercepción -
autoconcepto

Patrón 8: Rol -
relaciones
Patrón 9: Sexualidad -
reproducción

Patrón 10: Adaptación

- tolerancia al estrés

Patrón 11: Valores -

creencias
 FORMATO 2
PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO DE DIAGNÓSTICO ENFERMERO

DATOS DE VALOR O
SIGNIFICATIVOS DATOS
PROBLEMA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

(DOMINIO DEDUCCIÓN/BASE ANÁLISIS E PROBLEMA FACTOR EVIDENCIADO POR

CLASE) TEÓRICA
INTERPRETACIÓN Etiqueta RELACIONADO (Características

NANDA Definitorias)

DATO SUBJETIVO:

La hija refiere que Dominio: 4

presenta presión alta. Clase: 4
La hija refiere que bajo Dominio: 2
5kg. Clase: 1
Paciente micciona con Dominio: 3
frecuencia y no tiene Clase:1
control.
DATO OBJETIVO:
PA: 150/100 mm. Dominio:4 Es la fuerza de la Es la sangre que Riesgo de presión Arritmia. —-----------
Clase:4 sangre en las arterias. corre fuera de lo arterial inestable.
normal.

Pesa: 56kg. Domino: 2 El peso es la fuerza Es la medida del Desequilibrio Suministro Ingesta de
Clase: 1 que se origina por el cuerpo. nutricional: Ingesta inadecuado de alimentos inferior
cuerpo. inferior a las alimentos. a las cantidades
necesidades. diarias
recomendadas.

Incontinencia urinaria Dominio: 3 Pérdida del control de Es la dificultad para Deterioro de la Relajación Micciones
Clase: 1 la vejiga contener la orina. eliminación urinaria. involuntaria del frecuentes.
esfínter.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS PRIORIDAD

00016 Deterioro de la eliminación urinaria R/C debilidad de la estructura pélvica de soporte e/c micciones frecuentes 1

00002 desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales por debajo del rango ideal de peso según edad y 2
sexo

00267 riesgo de presión arterial inestable R/C arritmia 3