Nota

Asignatura: Proceso de Titulación

 Nombre estudiante: Fecha: 15 de Diciembre de 2020

 Alisson Lugmaña
 Lugmaña Cristhian
 Mosquera Geannela
 Velasco Lady
 Silva David
 Flores Jenny

CASO CLÍNICO CON PE

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombres y Apellidos: Laura Rafaela Jiménez Montenegro
N° Identificación: 195673210-1
Historia clínica: 146780
Edad: 70 años
Sexo: M ___ F__X___ Otro______
Estado civil: Casada
Lugar de residencia: El Recreo: Av. Lauro Guerreo y Av. Alonso de Angulo
Dg médico: Hipertensión Arterial Nivel 2

2. ANTECEDENTES:
APP (personales): Refiere que desde hace 10 años, consume 12 cigarrillos al día, además es alcohólico y lleva una vida
sedentaria. Diagnosticada con Hipertensión Arterial Nivel 2, desde hace 3 años.
APQ (quirúrgicos): No refiere.
APF (familiares): Toda su familia padece de Hipertensión y Diabetes Mellitus Tipo 2.
AGO (gineco-obstétricos, si aplica): Menarquía a los 12 años con una menopausia a los 45 años.

3. MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente femenino de 70 años de edad y peso de 100 kg, estatura de 1,50 m, ama de casa, que ingresa en el Servicio de
Urgencia del Hospital Militar, presenta los siguientes signos vitales FC:150 ´X, FR: 18 ´X, T°: 37° C, T/A: 170/100 mmHg,
Sat: 97 %, presenta un aumento progresivo de peso, cefaleas, mareos, debido a que tiene un exceso consumo de sal y grasa,
así como un desinterés por realizar actividad física, lo que se demuestra al obtener un IMC de 44, 4 kg/ m2, demostrando que
tiene una obesidad mórbida, pese a que fue Diagnosticada con Hipertensión arterial, la cual ha sido mal controlada desde
hace 3 años, por lo que en los últimos días ha detectado un empeoramiento de las cifras tensionales.

4. VALORACIÓN:

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
4.1 SIGNOS VITALES:

Frecuencia Frecuencia Temperatura Presión arterial Saturación O2

cardíaca respiratoria

150 ´X 18 ´X 37 ° C 170/100 mm Hg 96 %

Peso Talla IMC Perímetro Cintura Perímetro

Cadera
100 kg 150 cm 44,4 kg/m2. 150 cm 120 cm

4.2 EXAMEN FISICO (cefalo caudal), colocar sólo lo alterado:

Cabeza:
Cara:
Ojos:
Oídos:
Nariz:
Boca:
Tórax:
Abdomen: Presenta abundante grasa abdominal
Extremidades:
Zona pélvica:

4.3 VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES (M. GORDON):

PATRÓN FUNCIONAL ALTERACIÓN ENCONTRADA

1. Percepción-manejo de la Paciente fumador hace 10 años consumía 12

salud cigarrillos al día y es alcohólico

2. Nutricional - metabólico
Paciente con Alteraciones en IMC
obesidad mórbida
3. Eliminación

4. Actividad - Ejercicio
Paciente sedentario presenta hipertensión
arterial y taquicardia
5. Sueño - Descanso

6. Cognitivo - Perceptual

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
 7. Autopercepción – Presenta problemas de imagen corporal
autoconcepto

8. Rol- Relaciones

9. Sexualidad –
Reproducción
10. Adaptación - Tolerancia

11. Valores - Creencias

4.4 CUADRO DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS (EJEMPLO)

Lista de problemas Real Potencial Priorización (asigne

un número)

Obesidad Mórbida X 1

Riesgo de glucemia X 4

Taquicardia x 3

Hipertensión x 2

Baja autoestima x 5

4.5 MATRIZ NNN

DIAGNÓSTICO NOC (RESULTADOS) NIC FUNDAMENTO CRITERIO DE

NANDA (INTERVENCIONES) CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Dominio: 2 Nutrición Dominio: II (2) Salud Campo: 2 Fisiológico:

Fisiológica. complejo.
Clase: 1 Ingestión 1 Asesoramiento Días
Clase: I Regulación Clase: D nutricional: Hospitalización:
Código: 00232 Apoyo nutricional
metabólica.
Obesidad Intervención: Educar al paciente

Etiqueta diagnóstica: Código:1006 con el objetivo de Manten

5246 Asesoramiento
nutricional mejorar su ingesta er a 3
Condición en la que el Peso: masa corporal.
Actividades: alimentaria.
individuo acumula
grasa excesiva o de Grado en el que el peso, el
-Determinar la ingesta y 2 Ayuda para
manera anormal para músculo y la grasa corporal

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
su edad y sexo que
excede al sobrepeso. la constitución, el sexo y la
edad.
Factor relacionado:
Escala de Likert: 100601
R/C Frecuencia alta de
ingesta de dieta
hipersódica e 2Sustancialment
hipercalórica.
M/P Adulto: índice de
masa corporal (IMC) >
40 kg/m2.
Elaborado por: Diana Sánchez
Revisado por Msc. Amada Jácome
son congruentes con la talla, los hábitos alimentarios disminuir el peso:
del paciente.
-Determinar el Aplicar técnicas y Aumentar
conocimiento por parte
del paciente de los cuatro métodos que
a 5
1 grupos alimentarios ayuden a obtener un
1 Gravemente
Comprometido básicos, así como la
percepción de la peso adecuado a la
2
modificación necesaria edad del paciente.
e de la dieta.
comprometido -Establecer metas 3 Manejo de los
3Moderedament 3 realistas a corto y largo
trastornos de la
e plazo para el cambio del
Comprometido Estado nutricional. Alimentación:
4 Levemente 4 -Proporcionar
comprometido información acerca de la
Proporcionar al
5 necesidad de
5 No
modificación de la dieta paciente
comprometido por razones de salud,
herramientas para
reducción de sodio y
colesterol. poder controlar la
excesiva ingesta de
1280 Ayuda para
alimentos a su vida
disminuir el peso
diaria.
-Establecer una meta de
pérdida de peso semanal. 4 Manejo de peso:
-Pesar al paciente
semanalmente. Educar al paciente
-Fomentar la
automonitorización de la de cómo mantener
ingesta dietética y del un peso corporal
ejercicio.
-Ayudar a ajustar las adecuado según su
dietas al estilo de vida y edad, peso y talla.
nivel de actividad.
1030 Manejo de los
trastornos de la
Alimentación
- Enseñar y reforzar los
conceptos de buena
nutrición con el paciente.
-Vigilar la ingesta diaria
de alimento calórico.
-Proporcionar apoyo a
través de terapia de
relajación a medida que
el paciente cambie su
imagen corporal y su
estilo de vida.
-Controlar el peso del
paciente de forma
rutinaria.
- Ayudar al paciente a
Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:
Fecha: 10/11/2019 Firma
 evaluar las
consecuencias de las
opciones de alimentación
y actividad física.

1260 Manejo de peso

- Determinar el peso
corporal ideal del
individuo.
-Ayudar en el desarrollo
de planes de comidas
bien equilibradas
coherentes con el nivel
de gasto energético.
- Comentar los riesgos
asociados con el hecho
de estar por encima del
peso saludable.

DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTO CRITERIO DE

NANDA (RESULTADOS) (INTERVENCIONES) CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Dominio: 1 Promoción Dominio: IV (4) Dominio: 3 Conductual Educación para la

de la salud. Conocimiento y conducta salud
de la salud Clase: S Educación de
Clase: 2 Gestión de la los pacientes. Proporcionar
salud. Clase: FF Gestión de la instrucciones de
Salud. Intervención: 5510 aprendizaje que
Código: 00078 Educación para la salud. faciliten la adaptación
Días
Gestión Ineficaz de la Código: 3107 voluntaria de la
conducta para
Hospitalización:
Salud Autocontrol: Actividades:
Etiqueta diagnóstica: Hipertensión. conseguir una buena
Patrón de regulación e salud del paciente.
1. Identificar los
integración en la vida Acciones personales para
factores internos y Mantener
diaria de un régimen controlar la presión Enseñanza dieta
terapéutico de la arterial alta, su tratamiento externos que puedan prescrita. a 3
enfermedad y sus y para evitar mejorar o disminuir la
secuelas que no es complicaciones. motivación para seguir Prepara al paciente
adecuado para alcanzar conductas saludables. para seguir
los objetivos de salud 2. Determinar el correctamente una dieta
específicos. Escala de Likert: conocimiento actual que prescrita que ayude a
310701 tiene el paciente sobre la mitigar los síntomas de Aumentar
Factor relacionado: Controla la Presión enfermedad.

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
R/C Déficit del Arterial. 3. Priorizar las su enfermedad. a 5
conocimiento del necesidades de
régimen terapéutico. aprendizaje identificadas Enseñanza Ejercicio
en función del paciente, prescrito.
con los recurso
1 Gravemente 1 disponible y medir las Educar al paciente para
M/P En su vida diaria Comprometido que realice actividad
probabilidades de éxito.
hace elecciones física para mejorar su
ineficaces para alcanzar 2Sustancialmente 2 4. Identificar los salud.
objetivos comprometido recursos personales, de
3Moderedamente 3 espacio, equipo , dinero, Enseñanza proceso de
Comprometido etc. Para llevar a cabo el enfermedad.
4 Levemente 4 tratamiento.
comprometido 5. Implicar a los Ayudar al paciente a
5 familiares en la comprender la
5 No
planificación e información
comprometido relacionada con el
implementación de los
proceso de su
planes destinados a la enfermedad
modificación de (Hipertensión Arterial)
conductas de salud.
6. Destacar la
importancia de formas
saludables de comer,
dormir, hacer ejercicios,
en el paciente y la
familia.

Intervención: 5614
Enseñanza Dieta
prescrita.

1. Explicar al paciente el
propósito del
seguimiento de la una
dieta adecuada para su
salud en general.
2. Instruir al paciente
sobre como leer
etiquetas y elegir los
alimentos adecuados.
3. Instruir al paciente
sobre como planificar
los alimentos adecuados.
4. Proporcionar planes
de comidas por escrito si
es necesario.
5. Incluir a su familia en
la educación
alimentaria.

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma

Elaborado por: Diana Sánchez
Revisado por Msc. Amada Jácome
Intervención: 5612
Enseñanza del
ejercicio prescrito.
1. Evaluar el nivel actual
de ejercicio del paciente
y el conocimiento de los
ejercicios.
2. Evaluar las
limitaciones fisiológicas
y psicológicas del
paciente así como su
condición y nivel
cultural.
3. Informar al paciente
de los beneficios del
ejercicio prescrito.
4. Enseñar al paciente a
realizar el ejercicio
prescrito.
5. Enseñar cómo
controlar la tolerancia al
ejercicio.
6. Informar sobre las
actividades apropiadas
en función de su estado
físico.
Intervención: 5602
Enseñanza Proceso de
enfermedad.
1. Evaluar el nivel de
conocimiento del
paciente con respecto a
su enfermedad
(Hipertensión Arterial).
2. Explicar la
fisiopatología de su
enfermedad y la relación
con la anatomía y
fisiología.
3. Reconocer el
conocimiento del
paciente sobre su
afección.
4. Comentar los cambios
en el estilo de vida que
puedan ser necesarios
Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:
Fecha: 10/11/2019 Firma
 para evitar futuras
complicaciones.
5. Describir las posibles
complicaciones
referentes a las
Hipertensión Arterial.
6. Enseñar al paciente
medidas para controlar
los signos y síntomas de
su enfermedad.
7. Instruir al paciente
sobre signos y síntomas
que debe notificar al
personal de salud.
8. Explorar con el
paciente lo que ya ha
hecho para controlar los
signos y síntomas de su
enfermedad.
9. Explorar recursos y
apoyos posibles que
tenga el paciente.

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
DIAGNÓSTICO NOC (RESULTADOS) NIC FUNDAMENT CRITERIO DE
NANDA (INTERVENCION O EVALUACIÓN
ES) CIENTÍFICO

Dominio:4 Dominio: 2 Dominio: 2

Actividad y reposo Salud Fisiológica. Fisiológico Complejo Cuidados
cardíacos Días de
Clase: 4 Respuesta Clase : E-Cardiopulmonar Clase N Control de agudos Hospitalización:
cardiovascular/ pulmonar la perfusión tisular
Código: (00029) Código: 0400-Efectividad Conjunto de Mantener
Disminución del gasto de la bomba cardíaca Intervención: cuidados para a_______3____
cardíaco 4044 Cuidados pacientes con
Adecuación del volumen cardíacos agudos problemas
Etiqueta diagnóstica: de sangre expulsado del cardiacos Aumentar
La cantidad de sangre ventrículo izquierdo para Actividades: (taquicardia ) a_______5_____
bombeada por el corazón apoyar la presión de la 1.Monitorizar el
es perfusión sistemica ritmo y la frecuencia Precauciones
inadecuada para satisfacer cardíaca. cardíacas
las demandas metabólicas Desarrollo de
del cuerpo. 2 Auscultar los técnicas y
Escala de Likert: sonidos cardíacos. cuidados para
FACTOR
prevenir
RELACIONADO 3 Limitar la ingesta
1.Gravemente 1 problemas
Comprometido de cafeína, sodio,
R/c Alteracion de la cardiacos
colesterol, alimentos
frecuencia cardiaca, 2.Sustancialmente 2 ricos en grasa
Comprometido
M/p Arrtimias (taquicardia
) 3.Moderadamente 3 4Vigilar la función Regulación
comprometido renal (niveles de hemodinámica
BUN y Cr), si
4.Levemente 4
comprometido correspondiera.
Monitorizar el
5. No 5 4050 Precauciones funcionamiento
Comprometido. cardiovascular
cardíacas
Actividades: para garantizar
el adecuado
1 Evitar situaciones aporte de
emocionales intensas. oxígeno a los
2 Evitar tejidos en los
sobrecalentamientos pacientes
o enfriamientos al
paciente.

3 Instruir al paciente / Reposición de

familia sobre los líquidos
síntomas de
compromiso
cardíaco, renal que Verificar la
indiquen la necesidad pérdida de
de reposo líquido cutáneo,
intestinal o
4.Proporcionar renal. En el
comidas en poca paciente
cantidad y frecuentes.
4150 Regulación
hemodinámica
Actividades

1.Comprobar y
registrar la frecuencia
y el ritmo cardíacos,
y los pulsos.
Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:
Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 2.Vigilar los niveles
Firma
de electrólitos.
3. Evaluar los efectos
de la terapia de
líquidos.
DIAGNÓSTICO NOC (RESULTADOS) NIC FUNDAMENT CRITERIO DE
NANDA (INTERVENCIONES O CIENTÍFICO EVALUACIÓN
)

Dominio:2 Dominio: 2 Dominio: 1

Nutrición. Salud Fisiológica. Fisiológico Básico Enseñanza:
actividad I
Clase: 4 Clase: I – Regulación Clase A Control de ejercicio
Metabolismo. metabólica. actividad ejercicio. prescrito S"

Código: (00179) Código: (0802) -Signos Intervención: Preparar a un

Riesgo de vitales Pte. Para que 1.Gravemente 1
glucemia Comprometido
(5612) Enseñanza: consiga y/o
inestable. Escala de Likert: actividad I ejercicio mantenga el 2.Sustancialmente
prescrito S" 2
nivel de Comprometido
Etiqueta
diagnóstica: 1.Gravemente 1 Actividades: actividad
3.Moderadamente 3
Vulnerable a la
Comprometido prescrito. comprometido
1.-Evaluar el nivel actual
variación de los 2.Sustancialmente 2 del paciente de ejercicio y 4.Levemente 4
niveles Comprometido conocimiento de la
Fomentar los comprometido
sanguíneos de actividad /ejercicio
glucosa/azúcar 3.Moderadamente 3 prescrito. mecanismos 5. No Comprometido. 5
fuera de los comprometido Corporales
rangos normales, 2.-Informar al paciente del
4.Levemente 4 propósito y los beneficios
que puede comprometido Facilitar el uso
comprometer la de la actividad/ ejercicio
prescrito, de posiciones y
salud. 5. No Comprometido. 5 movimientos en
3.-Enseñar al paciente a las actividades
Factor realizar la actividad / diarias para
relacionado: ejercicio prescrito.
evitar la fatiga y
r/c Aumento de Intervención: la tensión o las
peso excesivo y lesiones
actividad física (0140) Fomentar los musculo
mecanismos
diaria inferior a la esqueléticas.
Corporales
recomendada Actividades:
según seño y Fomento de
edad de la Pte. 1.-Determinar el grado de ejercicios
compromiso del paciente Facilitar
para aprender a utilizar ejercicios
Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:
Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
 posturas correctas. sistemáticos de
extensión
2.-Colaborar mediante muscular lenta y
fisioterapia en el
mantenimiento
desarrollo de un plan de
fomento de la mecánica
con posterior
corporal, si está indicado. relajación con el
fin de preparar
3.-Determinar la los músculos y
comprensión del paciente articulaciones
acerca de la mecánica y para ejercicios
ejercicios corporales más vigorosos o
(demostración de técnicas para aumentar la
Correctas mientras se
flexibilidad
realizan actividades/
ejercicios). corporal.

Intervención:

(0202) Fomento de
ejercicios.

Actividades:

1.-Obtener el permiso
médico para instaurar un
plan de ejercicios de
extensión, si es necesario.

2.-Ayudar a explorar las

propias ideas, motivación
y nivel de la forma física
neuromusculoesquelética
del paciente.

3.-Ayudar a desarrollar
metas realistas a corto y
largo plazo en función del
nivel de forma física y el
estilo de vida actuales.

DIAGNÓSTICO NOC (RESULTADOS) NIC FUNDAMENTO CRITERIO DE

NANDA (INTERVENCIONES) CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Dominio: 6 Dominio: III (3) salud Campo: 3 Conductual

Autopercepción psicosocial
Clase: R Ayuda para el Días
afrontamiento Hospitalización:
Clase: 1 Clase: M Bienestar
Autoconcepto psicológico Intervención:

Código: 00153 Código: 1205 5400 Potenciación de la Potenciación de la Manten

autoestima autoestima
Riesgo de baja er a 3
Autoestima Actividades: La autoestima es un
autoestima situacional
Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:
Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
Etiqueta diagnóstica: Juicio personal sobre la - Observar las frases del conjunto de
paciente sobre su propia percepciones,
capacidad de uno mismo
Riesgo de desarrollar valía. pensamientos,
Escala de Likert: 120502 - Determinar la posición evaluaciones,
una percepción de control del paciente. sentimientos y Aumentar
negativa de la propia - Determinar la confianza tendencias de
1 Nunca 1 del paciente en sus comportamientos
valía en respuesta a una propios juicios. dirigidos hacia uno a 5
situación actual  2 Raramente 2 - Animar al paciente a mismo, hacia
identificar sus virtudes. nuestra manera de
Factor relacionado: - Fomentar el contacto ser, y hacia los
3 En ocasiones 3 personal al comunicarse rasgos de nuestro
con otras personas. cuerpo y nuestro
R/C Alteración de la
4 Con frecuencia 4 - Reafirmar las virtudes carácter.
imagen corporal. personales que
5 5 identifiquen al paciente.
Constantemente - Proporcionar
experiencias que
aumenten la autonomía
del paciente.
- Ayudar al paciente a
identificar las respuestas
positivas de los demás.
- Abstenerse de burlarse
y/o realizar críticas
negativas y quejarse.
- Mostrar confianza en la
capacidad del paciente
para controlar una
situación.
- Ayudar a establecer
objetivos realistas par
conseguir una autoestima
más alta.
- Ayudar al paciente a
reexaminar las
percepciones negativas
que tiene de sí mismo.
- Fomentar el aumento
de responsabilidad de sí
mismo.
Reestructuración
4700 Reestructuración
cognitiva
cognitiva

- Ayudar al paciente a La reestructuración

que acepte el hecho de cognitiva es una
que las frases estrategia general
autoinducidas median en de las terapias
el despertar emocional. cognitivo-
- Ayudar al paciente a conductuales,
comprender que la destinada a
imposibilidad de modificar el modo
conseguir conductas de interpretación y
deseables con frecuencia valoración
subjetiva, mediante
Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:
Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
 es el resultado de frases el diálogo socrático,
irracionales la modelación y la
autoinducidas. práctica de hábitos
- Ayudar al paciente a cognitivos nuevos.
cambiar afirmaciones
(autoafirmaciones)
irracionales
autoinducidas pro
afirmaciones
(autoafirmaciones)
racionales.
- Señalar los estilos de
pensamiento
disfuncionales
(pensamiento polarizado,
generalización
exagerada,
magnificación y
personalización).
- Ayudar al paciente a
identificar la emoción
dolorosa (ira, ansiedad y
desesperanza) que está
sintiendo.
- Ayudar al paciente a
identificar los factores
estresantes percibidos
(situaciones, sucesos e
interacciones con otras
personas) que
contribuyen al estado de
estrés.

INFORME DE ENFERMERÍA (FORMATO SOAPIE)

S (Subjetivo): Paciente femenino de 70 años de edad refiere que desde hace 10 años, consume 12 cigarrillos al día, además
es alcohólica y lleva una vida sedentaria. Diagnosticada con Hipertensión Arterial Nivel 2, desde hace 3 años.
O (Objetivo): Al examen físico se nota Peso de 100 kg, estatura de 1,50 m, cefaleas, mareos, así como un desinterés por
realizar actividad física con un IMC de 44, 4 kg/ m2, sus funciones vitales son:
FC: 150 ´X, FR: 18 ´X, T°: 37° C, T/A: 170/100 mmHg, Sat: 97 %,
A (Análisis):
DX Real:
Obesidad R/C Frecuencia alta de ingesta de dieta hipersódica e hipercalórica. M/P Adulto: índice de masa
corporal (IMC) > 40 kg/m2.
Gestión Ineficaz de la Salud R/C Déficit del conocimiento del régimen terapéutico. M/P En su vida diaria hace
elecciones ineficaces para alcanzar objetivos.
Disminución del gasto cardíaco R/C Alteración de la frecuencia y ritmo cardíacos M/P Arritmias (taquicardia

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
DX Potencial:
Riesgo de glucemia inestable R/C Aumento de peso excesivo y actividad física diaria inferior a la recomendada
según seño y edad de la Pte.
Riesgo de baja autoestima situacional R/C Alteración de la imagen corporal.

P (Plan - NOC):
 Peso: masa corporal.
 Autocontrol: Hipertensión.
 Efectividad de la bomba cardíaca
 Signos vitales
 Potenciación de la autoestima
I (Intervención - NIC):
 Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
 Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como la
percepción de la modificación necesaria de la dieta.
 Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del Estado nutricional.
 Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud, reducción de
sodio y colesterol.
 Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
 Pesar al paciente semanalmente.
 Fomentar la automonitorización de la ingesta dietética y del ejercicio.
 Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
 Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente.
 Vigilar la ingesta diaria de alimento calórico.
 Proporcionar apoyo a través de terapia de relajación a medida que el paciente cambie su imagen corporal y su estilo
de vida.
 Controlar el peso del paciente de forma rutinaria.
 Ayudar al paciente a evaluar las consecuencias de las opciones de alimentación y actividad física.
 Determinar el peso corporal ideal del individuo.
 Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.
 Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso saludable.
 Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas
saludables.
 Determinar el conocimiento actual que tiene el paciente sobre la enfermedad.
 Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función del paciente, con los recurso disponible y medir
las probabilidades de éxito.
 Identificar los recursos personales, de espacio, equipo, dinero, etc. Para llevar a cabo el tratamiento.
 Implicar a los familiares en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de
conductas de salud.
 Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, en el paciente y la familia.
 Explicar al paciente el propósito del seguimiento de la una dieta adecuada para su salud en general.
 Instruir al paciente sobre como leer etiquetas y elegir los alimentos adecuados.
 Instruir al paciente sobre como planificar los alimentos adecuados.
 Proporcionar planes de comidas por escrito si es necesario.
 Incluir a su familia en la educación alimentaria.
 Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento de los ejercicios.
 Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente así como su condición y nivel cultural.
 Informar al paciente de los beneficios del ejercicio prescrito.
 Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
  Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
 Auscultar los sonidos cardíacos.
 Limitar la ingesta de cafeína, sodio, colesterol, alimentos ricos en grasa
 Vigilar la función renal (niveles de BUN y Cr), si correspondiera.
 Evitar situaciones emocionales intensas.
 Evitar sobrecalentamientos o enfriamientos al paciente.
 Instruir al paciente / familia sobre los síntomas de compromiso cardíaco, renal que indiquen la
necesidad de reposo
 Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes.
 Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardíacos, y los pulsos.
 Vigilar los niveles de electrólitos.
 Evaluar los efectos de la terapia de líquidos.
 Vigilar la ingesta! eliminación, la diuresis y el peso del paciente, según corresponda.
 Administrar líquidos según prescripción.
 Monitorizar los niveles de BUN, crea tina, proteína total y albúmina.
 Monitorizar la respuesta hemodinámica.
 Enseñar cómo controlar la tolerancia al ejercicio.
 Informar sobre las actividades apropiadas en función de su estado físico.
 Evaluar el nivel de conocimiento del paciente con respecto a su enfermedad (Hipertensión Arterial).
 Explicar la fisiopatología de su enfermedad y la relación con la anatomía y fisiología.
 Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones.
 Describir las posibles complicaciones referentes a las Hipertensión Arterial.
 Enseñar al paciente medidas para controlar los signos y síntomas de su enfermedad.
 Instruir al paciente sobre signos y síntomas que debe notificar al personal de salud.
 Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los signos y síntomas de su enfermedad.
 Explorar recursos y apoyos posibles que tenga el paciente.
 Monitorizar el estado de oxigenación.
 Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad /ejercicio prescrito.
 Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito.
 Enseñar al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito.
 Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.
 Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento de la mecánica corporal, si está indicado.
 Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (demostración de técnicas
 Correctas mientras se realizan actividades/ ejercicios).
 Obtener el permiso médico para instaurar un plan de ejercicios de extensión, si es necesario.
 Ayudar a explorar las propias ideas, motivación y nivel de la forma física neuromusculoesquelética del paciente.
 Ayudar a desarrollar metas realistas a corto y largo plazo en función del nivel de forma física y el estilo de vida actuales.
 Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
 Determinar la posición de control del paciente.
 Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
 Animar al paciente a identificar sus virtudes.
 Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.
 Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente.
 Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.
 Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
 Abstenerse de burlarse y/o realizar críticas negativas y quejarse.
 Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
 Ayudar a establecer objetivos realistas par conseguir una autoestima más alta.
 Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.
 Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo.

E (Evaluación): La paciente se encuentra tranquila presento disposición a las intervenciones las cuales cambiaron su estilo
de vida ha dejado de fumar y de consumir bebidas alcohólicas realiza más actividad física y en sus visitas periódicas ha
llegado a obtener un IMC de 23.5 normal con sus funciones vitales de FC: 100 ´X, FR: 19 ´X, T°: 36.5° C, T/A: 130/100
mmHg, Sat: 97 %. No es necesario nuevos diagnóstico y se mantiene el plan de cuidado actual.

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma
6. Bibliografía (Con normas APA):

Butcher, H. Bulechek, G. Dochterman, J. Wagner, C. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Edit.
Elsevier. 6° ed. 20 (30). Barcelona, España.
Herfman, T. Kamitsuru, S. (2018-2020). Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. NANDA Internactional,
Inc. Edit. Elsevier. 11° ed. 20 (30). Barcelona, España.
Moorhead, S. Swanson, E. Johnson, M. Meridean, L. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Edit.
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Wagner, P. (2018). Fisiopatología de la hipertensión arterial: nuevos conceptos. Revista Peruana de Ginecología y
Obstetricia, 64(2), 175-184. https://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2075

Elaborado por: Diana Sánchez Fecha: 18/09/2019 Firma: ESTADO:

Revisado por Msc. Amada Jácome Fecha: 10/11/2019 Firma