Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CASO CLINICO
ESCUELA DE ENFERMERÍA
2020-2
CASO CLINICO
I.-VALORACION (ANEXO)
Paciente varón de 74 años de edad, ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital YYY, en silla de
ruedas por cansancio, fatiga, astenia, disminución de ingesta de alimentos (hiporexia), disnea a
pequeños esfuerzos y dificultad para ponerse de pie que lo limita a realizar actividades de la vida
diaria, cambios en el comportamiento, irritabilidad, negativismo, agitación psicomotora, delirio de
persecución.
Acompañado de familiar, quien refiere “mi papá hace quince días presenta moretones sin que se
halla golpeado, le sale solo. A veces esta irritable, negativo, muy intranquilo que empieza a gritar,
cuando se levanta de la cama está cansado y dice que le falta el aire, que no puede respirar bien
que no tiene fuerza y no puede caminar más de dos paso. Además siente que lo están
persiguiendo, la verdad estamos preocupados señorita”.
Escalas:
1.- VALORACION
Fatiga 4 3
Dolor Agudo 12 1
Negación Ineficaz 9 2
Desequilibrio nutricional 2 1
Obesidad 2 1
2.2.- Proceso Diagnostico Enfermero
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
El paciente presenta
La inspiración o disnea a pequeños Patrón
Patrón Respiratorio espiración no
Ineficaz proporciona una
esfuerzos porque lo cual Respiratorio ansiedad,fatiga disnea
ventilación adecuado no tiene una ventilación Ineficaz
adecuada
Se produce cuando la
cantidad de nutrientes
ingresados en el
El paciente presenta una
Desequilibrio organismo excede las Desequilibrio ingesta inferior a
anemia perniciosa por el Anemia perniciosa
Nutricional necesidades metabólicas nutricional las necesidades
déficit de vitamina 12.
de éste, acumulándose la
energía sobrante en
forma de grasa.
Se caracteriza por
El paciente presenta
acumulación excesiva Sedentarismo <2 Peso: 82 Talla: 1:50
Obesidad obesidad tipo 2 por lo Obesidad
del tejido adiposo en el horas/ dia IMC:36.4
que su IMC 36.4
cuerpo.
Labilidad del control Estallidos incontrolables El paciente presenta Labilidad del Trastornos
emocional de expresiones cansancio, fatiga, astenia control emocionales cambios en el
emocionales exageradas emocional
comportamiento,
e involuntarias
irritabilidad, negativismo,
agitación psicomotora,
delirio de persecución.
III.- PLANIFICACION
NOC
DIAGNÓSTICOS DE NIC
CRITERIO DE
ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
OBJETIVOS GENERAL Y EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPECIFICOS
Puntaje 20 16 12 4