Anestesia

Inhalatoria y
Técnicas
Anestésicas en
Pequeños Animales

Juan Carlos Mancipe V.

Universidad de La Salle
Pontificia Universidad Javeriana
 Características generales
Son hidrocarburos
Volátiles ( vapores)
Relajación muscular
Efectos cardiopulmonares mínimos.
Equipo de anestesia
Monitoreo
Toxicidad
 Farmacocinética de los anestésicos
inhalatorios

Gradientes de
presión.
EQUILIBRIO
Coeficiente de partición
El punto máximo en el que un gas se disuelve en dos compartimentos
(cerebro-sangre)/solvente. Se expresa como coeficiente de solubilidad.
 Absorción anestésica

Presión parcial alveolar (Pa): equilibrio entre el suministro alveolar y la

redistribución)
Pa alta inducción rápida y cambio en la profundidad
Suministro y concentración anestésica afectan Pa
 Eliminación anestésica

 Disminución de
concentración del
anestésico en
cerebro y sangre
arterial
 Pa baja

Biotransformación
 Hígado, riñón,
pulmón.
 Dosis anestésica: CAM
 POTENCIA: Cantidad de anestésico inhalatorio que debe ser administrado
para causar un efecto deseado (Anestesia General)
 Potencia= 1/CAM
Ej: Anestésico potente: CAM y CP
 Factores que afectan el CAM
 No  Si

 Tamaño: = superficie = CAM

 Duración de las anestesia (compensado)
 Género
 Moderada anemia e hipotensión
 Ph sanguíneo
 Edad: < jóvenes y adultos. >
crecimiento y delgados
 Hipotensión <50mmHg= <CAM
 Temperatura: <T=<CAM;>T=>CAM
 Depresores del SNC < CAM
 Hipertiroidismo – Nerviosos= >CAM
 Preñez: < CAM
Maquina de anestesia
 Fuente de oxígeno

 Varios tamaños
 Sala de cirugía
 Verde
 Regulador de presión

 40 – 60 psi
 Reguladores de flujo
 Recibe el oxígeno desde el regulador. “Regula” el paso de aire hasta el vaporizador y al paciente.
 Vaporizador

 Líquido – vapor
 Porcentaje de
anestésico que va
al sistema
 Oxígeno + vapor
anestésico
 Canister

 Cal sodada
 Absorve CO2
 Válvula de escape

 Hepatotoxicidad
 Inmunosupresión
 Discrasias
 Teratogénico

Flush
 Flujo de Gas Fresco

 Volumen Tidal: Cantidad de aire que se intercambia en una respiración.

 15ml/kg Perros pequeños y gatos
 10ml/kg perros medianos y grandes

 Frecuencia respiratoria: 8 – 12 Res/min

FGF= VT x RPM
 Ej: Peso 20 kg
 FGF: 200 x 10= 2 L/min
 Flujo de gas fresco

CIRCUITO ANESTÉSICO

 CERRADO <25 ml/kg

 BAJOS FLUJOS: 25ml/kg – 60 ml/kg
 FLUJOS INTEMREDIOS: 60ml/kg – 150ml/kg
 FLUJOS ALTOS/ABIERTO: >150ml/kg
 Sistemas de administración

 Abierto, semiabierto, semicerrado y cerrado

 Circulares y de no reinspiración

 Abierto: Cámaras anestésicas, mascarillas

 Semi abierto: Sonda endotraqueal

 Sistemas de administración

 Semicerrados: Circular
 Sistema más complejo
 Mayor resistencia a la respiración:
 Presenta válvulas (inspiratoria y espiratoria) y sistema de eliminación de CO2
 (reutilización gases)
 Mantiene temperatura paciente
 Circuitos anestésicos:
Clasificación

Sin reinhalación.

Con reinhalación que NO cuentan con sistemas de

absorción de CO2. MAPLESON

Con reinhalación y absorción de CO2. CIRCULAR

 Con reinhalación que SI cuentan con
sistemas de absorción de CO2. CIRCULAR

 El más usado.
 Previene reinhalación de CO2.
 Maquina cal sodada.
 Reinhalación de gases espirados (O2 y anestesia)
 CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y
ABSORCIÓN DE CO2. CIRCULAR

 Entrada de gas fresco.

 Válvulas unidireccionales de entrada y salida (inspiratoria y espiratoria).
 Tubos corrugados.
 Bolsa reservorio.
 Cánister
 Pieza en Y
 CIRCUITOS CON REINHALACIÓN
QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE
ABSORCIÓN DE CO2:MAPLESON

Componentes:
Carecen de:
Tubos respiratorios
Válvulas unidireccionales
Entrada de gas fresco
Cánister
Bolsa reservorio
Válvula de no reinhalación
Válvula de presión
 CIRCUITOS CON REINHALACIÓN
QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE
ABSORCIÓN DE CO2:MAPLESON
CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO
CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCIÓN
DE CO2:MAPLESON
 CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO
CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE
CO2:MAPLESON

Mapleson A: Bolsa reservorio en brazo aferente.

 Entrada FGF cerca a la bolsa.
 Altos flujos.
 Es el más eficaz en ventilación espontánea.
 Válvula de rebosamiento espiratorio cerca del paciente
 CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO
CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE
CO2:MAPLESON

 Circuito de BAIN: Modificación del Mapleson D.

 Bolsa reservorio eferente.
 Tubo corrugado.
 Válvula de rebosamiento espiratorio cerca de la bolsa reservorio.
 Tubo corrugado con coaxial.
 Tubo con FGF dentro del corrugado.
 Calor y humedad.
Mapleson D modificado: Bain
 CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO
CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE
CO2:MAPLESON

MAPLESON F (JACKSON-REES)
Válvula de rebosamiento en bolsa reservorio.
Entrada de FGF cerca al paciente.
Tubo corrugado largo.
Intubación endotraqueal
 Complicaciones
 Tubos demasiado pequeños

 Lugar equivocado (Principalmente esófago)

 Tubos doblados

 Traumas

 Taquicardia

 Posible aspiración

 Infecciones bacterianas

 Eversión de los sáculos

 Periodo anestésico: Evaluación pre-
anestésica
 Anamnésis!!!!!!!!!!!!
 Examen clínico:
 Inspección:  Exploración física (Sistemas)
➢ actividad física (vitalidad)  Medicaciones simultáneas
➢ desplazamiento  Anestesias anteriores
➢ estado corporal  Tiempo de ayuno
➢ calidad del pelaje  Impresión Dx Inicial
➢ estado de conciencia  Pruebas diagnósticas
➢ grado de visión  Dx presuntivo
➢ grado de audición  Clasificación ASA
➢ socialización  Propuesta anestésica
➢ lesiones aparentes
 Evaluación preanestésica:
Clasificación del estado físico (ASA)
 American Society of Anesthesiologist. ASA E

Categoría/ Estado Físico Ejemplo

Riesgo
I. Mínimo Paciente normal Paciente sano
Sin Enfermedad OVH; Castración; detartraje.
II. Leve Paciente con enfermedad sistémica Diabetes mellitus, ICC compensadas y
leve controladas. Viejos. Jóvenes.
III. Paciente con enfermedad sistémica ICC sintomática, endocrinas no
Moderado severa compensadas, DHT, osteosintesis + trauma
IV. Alto Paciente con enfermedad sistémica Torsión intestinal, hemangiosarcoma
severa con riesgo de muerte hemorrágico
V. Grave Paciente moribundo. Muerte menos Shock, fallo multiorgánico
de 24h
VI Muerte cerebral Recuperación órganos
Acceso venoso
 Fluidoterapia

 Cristaloides:??
 Coloides??

 Rata de fluidos: (cristaloides)

 20ml/kg en la 1ra hora

 10 ml/kg
 Plan anestésico

 Opciones de premedicación.

 Alfa 2 adrenergicos Xilazine

 Benzodiazepinas Diazepam
 Parasimpaticolíticos Atropina

 Neuroleptoanalgésia
 Acepro + tramadol o morfina o butorfanol
 0.025mg/kg
 Plan anestésico: Inducción

 Barbituricos: Tiopental
 Disociativos: Ketamina
 No barbituricos: Propofol
 Inhalatorios: Isoflurano

 Combinaciones
 Propofol/tiopental: 1:1
 Ketamina/diazepam
 Ketamina/Xilazina
 Plan anetestésico:Procedimientos
cortos < 15 minutos

 Xilazine 0.25mg/kg
 Propofol 4mg/Kg (Intubación)
 Diazepam+ketamina
 Diazepam+ fentanil: Neuroleptoanalgésia
 Plan anestésico intermedios: de 15 a
1 hora

 Premedicación
 Inducción 4mg/kg
 Mantenimiento: RIC: 0.4mg/kg/min

 Premedicación
 Inducción
 Gases
 Plan anestésico: Cirugia mayor(>
1 hora)

 Premedicación
 Inducción
 Mantenimiento: gases

 ANALGESIA: fentanyl, ketamina, lidocaina, xilazina

Monitoreo: Planos anestésicos
Monitoreo: Planos anestésicos
 Recuperación

 Suspender anestésicos
 Monitoreo!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
 ??????
 TEMPERATURA!!!!!!!!!!!!!!!!
 Extubación CON CUIDADO
 Reflejo deglutorio
 Desinflar en manguito!!!!!!!!!!!!!!!!!
Desorientación: Pedaleo, vocalización.
Acepromacina
Fisiopatología y manejo del dolor
 Introducción

 Asociación Internacional para el estudio del Dolor. “Una experiencia sensorial o emocional
displacentera asociada con una lesión real o potencial a un tejido o descrita a este tipo de daño”

Clasificación:
 Dolor fisiológico
 Dolor clínico o patológico
Clasificación fibras nerviosas
Vía del dolor
 Dolor fisiológico

Estimulo de baja Estimulo de alta

intensidad intensidad

Fibra Aβ de bajo Nocireceptor Aδ y C

umbral de umbral elevado

Sensación inocua Dolor

 Dolor clínico

Estimulo de baja intensidad

Fibra Aβ de bajo Nocireceptor Aδ y C

umbral de sensibilizado

Dolor Neurona
hiperexitable
Vías centrales del dolor
Sensibilización periférica
Manejo dolor
Escalas del dolor
Manifestaciones de dolor
 Clasificación general del dolor
Dolor leve a moderado
 Limpiezas dentales
 Castración

Dolor moderado a intenso

 OVH
 Laparotomía exploratoria
 Cirugía de ligamentos cruzados
 Heridas por desgarro
 Fístulas perianales
 Clasificación general del dolor
Dolor moderado a intenso
 Corte de orejas y otoplastía
 Oniectomía (gatos)
 Extracciones dentales

Intenso
 Osteosíntesis y amputación de extremidades
 Toracotomía
 Hemilaminectomia
 Cirugías oftálmica
 Cirugías digestivas
 Escala descriptiva simple

Grado Característica
4 El dolor mas intenso posible
3 Intenso
2 Moderado
1 donde el Leve
 Escalas de 0 a 4 en observador describe lo que cada número representa.
0 Ausencia dolor

4 Dolor intenso. Gruñe, no se deja tocar herida

3 Molesto pero se deja tocar la herida
2 Gato feliz. Se sobre salta al tocar la herida
1 Gato feliz. Sobresalto a la presión fuerte de la herida no a
los suaves
Escalas análogas visuales: Númerica
Sistema de valoración preventiva
 Escalas comportamentales

 Escala del dolor de la universidad de Melbourne

 Escala Glasglow
 Manejo del dolor

 Preventiva
 Multimodal
 Bloqueos
 Analgesia ideal

 Alivio eficaz del dolor

 Poco sedante
 Mínima depresión respiratoria
 Buena tolerancia
 Administración oral y parenteral
 Efecto a largo plazo
Manejo dolor perioperatorio
 Analgesia multimodal

 Opioides
 AINES
 Anestésicos locales
 Agonistas alfa 2 adrenérgicos
 Disociativos
Receptores opioides
Opioides: Selectividad de opiodes
por receptores
 Opioides: Dosis

 MORFINA
 0.1-0.5 mg/Kg IV cada 1-4 horas
 0.5-1 mg/kg IV cada 2-6 horas

 Gatos: 0.05-0.1 mg/Kg IM-SC

 cada 2-4 horas

 FENTANILO
 2-5 µg/Kg/hora (infusión)
 Opioides: Dosis
 BUPRENORFINA
 Perro 0.01-0.02 mg/Kg IV-IM-SC (8 – 12h)
 Gato 0.005-0.01 mg/Kg IM

 BUTORFANOL
 Perro 0.1-0.5-1.0 mg/Kg IM-IM-SC-PO cada 1-2 horas
 Gato 0.1-0.3-0.8 mg/Kg IM-IM-SC-PO cada 2-6 horas

Nalbufina
 0.5 – 2 mg/kg SC. IM. Cada 2-3 horas.

 NALOXONA
 0.003-0.03 mg/Kg IV-IM-SC 1.5 -2 horas
 Agonistas alfa 2 adrenérgicos

 XILAZINA

 0.25-1.0 mg/Kg cada 20-40 minutos

 AINES

 CARPROFENO: 2 mg/Kg cada 12 horas o 4 mg/Kg 24 horas PO

 KETOPROFENO: 1-2 mg/Kg IV-IM-SC cada 24 horas máximo durante 3 días
 Gatos: 1-2 mg/Kg SC-PO cada 24 horas máximo durante 3 días
 MELOXICAM
 0.1 mg/Kg IV-IM-SC-PO cada 24 horas máximo durante 3 días
 Dosis inicial 0.2 mg/Kg y en gatos 0.3 mg/Kg
 Anestésicos locales

Lidocaína:
1-2 mg/Kg IV- 50-200 µg/Kg/mto (Infusión)
 Antagonista NMDA

KETAMINA

0.2-4 mg/Kg IV 10-30 minutos

0.1-2 mg/Kg/hora (infusión
 Miscelaneos:

 TRAMADOL

 2-4 mg/Kg cada 4-6 horas por vía IV-IM-SC-PO

 Infusión. 22 μg/kg/minuto
 Bloqueos regionales

 Anestesia epidural
 Bloqueo del plexo braquial
 Maxilar
 Mandibular
 Infiltración
 Intraarticular
Esquema según necesidades é
infusión.
 Esquema analgesia posoperatoria

 Intervención menor: Dósis única de opiaceo o no opiaceo.

 Intervención moderada: (laparotomia, Cx articular) administración única de opiaceo y no opiaceo
24 – 48 h.
 Intervención mayor: (Toracotomía) opiaceo + no opiaceo durante 3 días y no opiaceos durnate 2-3
días.

 OMS (1986)
Manejo perioperatorio de la analgesia
 Infusión Continua Intravenosa

 Valores plasmáticos constantes

 Sinergía
 Dosis de carga
 OJO!!!!!!!!!!!! Con la dosificación!!!!!!!!!!!!!
 Infusión Continua Intravenosa

 Dependiente del peso

 Carga. Tramadol 2mg/Kg

 ????mg? Y Vol???
 Infusión continua intravenosa:
Dependiente del peso

 Mantenimiento:
 22 μg/kg/minuto

 Cuantos mg y ml para 8 horas de infusión????

 Infusión:
 2ml/Kg/hora
 Cuantos ml de Nacl 0.9% y cuantos de tramadol?
 Goteo?
 Para cuantas horas me alcanza la infusión?????
 Infusión Intravenosa Continua:
Independiente del peso

Tramadol + Lidocaina
Carga:
2mg/kg y 1mg/kg

????cuantos mg y cuantos ml???

 Infusión Intravenosa Continua:
Independiente del peso

 Infusión:
Dosis (mg/kg/hora)*Vol Bolsa (ml)
Vel infusión (Ml/kg/hora)
Concentración del fármaco (mg/ml)
= ML del fármaco

Dosis:
Tramadol 22μg/kg/minuto
Lidocaina 50 μg/kg/minuto
 Infusión Intravenosa Continua:
Independiente del peso

 Aplicar fórmula:

 ??? Cuantos ml de cada fármaco????

 Cuantos ml de NaCl 0.9%???

 Velocidad 2ml*Kg*hora

 Para cuantas horas me alcanza la bolsa de infusión?