Teórico N° 49 Vías Biliares

REPASO EMBRIONARIO

Un corte de un embrión de 5 semanas donde vemos el

tubo digestivos.
Donde se va a desarrolla el futuro diafragma y la parte

OM
que se origina el duodeno salen unos brotes, un brote
dorsal e un brote ventral.

El brote ventral va originar en parte al páncreas y unos

que después se van a unir
Brote dorsal va originar al hígado y a las vías biliares

.C
DD
LA

Es un corte con destaque el aparato digestivo, tiene un

FI

peritoneo, formando un meso, tanto por detrás cuanto

por delante, están en el nivel de estomago entonces
tenemos un meso gástrico dorsal y un meso gástrico
dorsal anterior.


El meso gástrico ventral va esta ocupado casi en su

totalidad por el hígado que se desarrolla en su interior
entre sus capas y que va a
quedar solamente en el
meso gástrico ventral, el
ligamento falciforme que va
a unir el hígado a la pared
abdominal anterior e el
epiplón menor o gastro
hepático.

El higado que se desarrolla y

va hacia el hipocondrio
Epiplón menor o Gastro-hepático
derecho.
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
 Teórico N° 49 Vías Biliares
Epiplon Gastro-hepatico
Tienes distintas porciones uma porcion derecha
(películada que contiene el pendiculo hepatico) hay
estruturas que salen del higado.
Una porción intermedia, que es muy delgada que es la
porción mas flácina porque es delgada y hasta
transparente.
En la curvatura menor del estómago casi llegando a la
entrada del esófago el epiplón aumenta su densidad, se
hace más espeso y es la parte que se determina
condensa, tiene una parte pediculada, una parte flácida y

OM
una condensa del epiplón menor.

.C El lóbulo de Spiegel, debajo hay parte flácida del epiplón

DD
En el fondo del epiplón esta la vena porta, arriba y la derecha
la vía biliar, arriba e izquierda la arteria hepática. Todo
rodeado por el Epiplón menor o gastro-hepática
LA
FI


La Vía biliar está más en contacto con el hígado.

Vemos la vía biliar, conducto hepático izquierdo hepático derecho, hepático común, recibiendo el conducto
cístico que proviene de la vesícula y entonces se transforma en el conducto colédoco

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Teórico N° 49 Vías Biliares
Tenemos a la arteria hepática originándose fíjense del tronco celíaco. Arteria esplénica están arteria coronaria
estomaquica o gástrica izquierda y acá está la hepática en su porción horizontal
después de dar la gastroduodenal que se está que está acá, cambia de dirección y de
horizontal se transforma en vertical la porción transversal en la hepática común la
porción vertical hepática propia acá esta seccionada la arteria Pilorica o gástrica
derecha, pero fíjese que la arteria hepática se está dividiendo en dos ramas una rama
izquierda y una rama derecha y esta rama derecha está dando aquí la rama Cística
para la vesícula
Elemento posterior fíjense que está atrás es la vena Porta, fíjese que de las tres
estructuras la que antes y después se divide la Porta, pero fíjense que la que más alto
se divide, la que más alto se divide y está en contacto con el hígado es la vía biliar.

OM
Origen da Arteria Hepática

Hay variaciones de su origen, pode nacer de la Mesentérica superior y otra que viene
del Tronco celiaco, la rama derecha vendría de la mesentérica superior y en el
izquierdo del tronco celiaco. Denomina un desdoblamiento de la
irrigación hepática.

.C
También hay una arteria hepática que va al lado derecho y después
la coronaria estomática da una rama al hígado izquierdo.
DD
Embriológicamente esta coronaria estomática se denomina gastro-
hepática, porque da a parte de la arteria que se dirige hacia la
curvatura menor gástrica, un ramo al hígado que as a veces atrofia.
La parte derecha esta irrigada pela arteria hepática y en el lado
izquierdo del hígado llega un grueso tronco que viene de la coronaria
LA

estomática.
Arteria coronaria estomática da una rama al hígado.

Vena porta
FI

Sistema Porta es aquello que comienza en capilares y terminan en

capilares, el sistema abdominal porta comienza en los capilares
asplácnicos en los capilares de las vísceras abdominales. Eso


capilares que son muy de minutos a van a unir para constituir venas
que finalmente van a formar tres grandes troncos;
o Tronco de la mesentérica superior
o Tronco de la mesentérica inferior
o Tronco de la vena Esplénica
El tronco de la mesentérica inferior termina uniéndose con la vena Esplénica para formar un tronco que se
denomina Tronco esplénico meseraico.
El Tronco esplénico meseraico va a unir con la Vena Mesentérica superior para forma la Vena Porta, que llega
al hígado se va a dividir en dos ramas una rama derecha e otra izquierda y terminándose en los capilares
hepáticos.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Teórico N° 49 Vías Biliares
Vía biliar

Hacen una división para facilitar el estudio, en la línea punteada es la

superficie inferior el borde anterior del hígado, debajo del hígado
encontramos la vía biliar extra hepática. So divididas en tres ramas:
o Hepático izquierdo
o Hepático derecho
o Hepático común

En el Hepático común recibe el conducto cístico que es el conducto

excretor de la vesícula e todo eso se denomina Colédoco, que va

OM
terminar en el duodeno.

Vía biliar extrahepática

Podemos dividir en porciones

o Vía biliar principal – Ducto hepático izquierdo y

.C
derecho, hepático común y colédoco
Que termina en el duodeno
DD
o Vía biliar accesoria – Vesícula biliar y el conducto
cístico.
Vesícula tiene un corpo, cuello y conducto cístico
LA

Vesícula y peritoneo
La vesícula habitualmente esta sobre la cara inferior del
hígado y el peritoneo pasa por encima, tiene una cara que es
peritoneal e otra que no es debido esta en contacto con el
FI

hígado.
As veces puedes esta separada, siendo así con esa abertura,
hay un meso, pero no es habitual.
Hay algunos ligamentos que se puede unir a la vesícula con


órganos vecinos pero no siempre

Ligamento colecistocolico
Ligamento hepatocolico
Ligamento colecistoduodenal

Se interpone entre la vesícula y el hígado, que esta arriba, un

tejido denso que se denomina la placa vesicular. Esa placa densa
está a altura de la vesícula y también en la altura de la nivel
Liliohepatico y al nivel del Ligamento Redondo que se denomina
la placa umbilical.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Teórico N° 49 Vías Biliares
Las variaciones de la vesícula y del
conducto cístico
1 - Vesícula tabicada
2- Vesícula doble
3 – Vesícula doble con 2 císticos A B
4 – Una vesícula izquierda
5 – Vesícula posterior
6 – Vesícula infrahepatica C D

Conducto cístico
A - llegando a la vía biliar de manera

OM
mas oblicua D
B - Podes tener un trayecto paralelo
desembocar muy abajo
C - Puedes desembocar de otro lado de la via biliar pasar por detrás del hepático común e terminar en el lado
izquierdo, tanto por detrás cuanto por delante.
D – Puedes desembocar en el hepático derecho o también en el hepático izquierdo

IRRIGACIÓN
.C
DD
Esta irrigada por la arteria cística que habitualmente
rama derecha de la arteria hepática, que da la arteria
cística. Habitualmente en el área triangular que llamase
Triangulo de las vías biliares, que puede haber
variaciones. La arteria hepática pode esta originando un
LA

poco mas debajo de la hepática propia e asi cruzar

adelante de la vía biliar, en cuanto que la arteria cística
mas larga, más posibilidades son que pasen por delante
de la vía biliar. También pode estar originándose en una
FI

pancreática o as veces en la gastroduodenal

Las principales variaciones de la arteria cística:

(a) recorrido típico;


(b) arteria cística doble;

(c) arteria cística que cruza anterior al conducto biliar
principal;
(d) arteria cística que se origina en la rama derecha de la
arteria hepática y que cruza el conducto hepático común
en sentido anterior;
(e) arteria cística que se origina en la rama izquierda de la
arteria hepática;
(f) arteria cística que se origina en la arteria
gastroduodenal;
(g) arteria cística que se origina en el eje celiaco
(h) arteria cística que se origina en una arteria hepática
derecha reemplazada.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Teórico N° 49 Vías Biliares
Drenaje Venoso
Se hace por venas que pasan directamente de la vesícula al
hígado, también por venas que llegan a la vena porta, la vena
cística por excelencia que acompañaría a la arteria cística y
después vena que drenan en un sistema que se denomina venoso
para biliar que está rodeando toda la vía biliar.

Drenaje Linfático
Hay distintas vías linfática:

o Colecisto-retropancreatico

OM
o Colecisto-mesenterico
o Colescisto-celiaco

Los ganglios de la visicula o la linfa de la

visicula puedes dar ganglios al nivel del
tronco celiaco, de tras del pancreas o al

.C
nivel del vaso mesentéricos. Los
primeros en colonizarse siempre son los
del peliculo hepáticos cuando están
DD
colonizados el resto la sobrevida de estos
cánceres es muy baja.

El drenaje linfático recalcando el ganglio cístico o Ganglio de mascagni que

uns ganglio que cuando se hace una colecistectomía es un punto de reparo
LA

habitualmente de la arteria cística;

Una extirpación de la vesícula
FI


Un triangulo de las vías biliares que los libros classicos denomina como Triangulo de Budde, Este triángulo
está formado por el conducto cístico (derecha), el conducto hepático común (izquierda) y el borde inferior del
hígado (arriba). Triángulo de Calot: conducto hepático común, conducto Cístico y arteria cística.
En la arteria cística en la área próximo al conducto cístico, se divide en otra área triangular, llamado de
triangulo de calot.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Teórico N° 49 Vías Biliares
Via biliar principal

Con respecto a la vía biliar principal tenemos tres niveles

Nivel superior: La placa hiliar
Nivel medio: denomina peritonial pelicular, esta en el nivel del
epiplón menor la parte pelicular
Nivel inferior: que es retro duodeno pancreático y tendríamos
que agregar la terminación que es intrapariento duodenal se
tiene una travesía a través de las paredes del duodeno en
forma oblicua

OM
Nivel superior: Placa Hiliar

.C
DD
LA

Conducto hepático
Está en el nivel de la placa hiliar
La vena Porta – Ramas derecha e izquierda
FI

La arteria hepática dividiéndose – Ramas derecha e

izquierda
División de la Vía biliar
Nivel medio: Pedicular


Hiato de Winslow Orificio que comunica

entre la cavidad peritoneal y la cavidad
epiploica posterior. Se encuentra debajo
del hígado por encima de la primera
porción del duodeno. A delante pedículo
hepático, hígado arriba, abajo primera
duodenal e atrás vena cava.

Coledoco Retroduodenal y pancreático

En una vista detras es el ultimo porción

intra parieto duodenal

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Teórico N° 49 Vías Biliares

OM
.C
La segunda porción del duodeno junto con el páncreas está pegado al peritoneo parietal posterior por la fascia
de Treitz, para poner ver esto hay que movilizar el duodeno.
Porciones duodenal: Supreduodenal, retroduodenal, pancreático y finalmente intraparietoduodenal.
DD
Intraparietoduodenal colédoco atravesar junto con el canal excretor del páncreas a pared del duodeno para
terminar en la papila duodenal.
LA
FI


Todas las porciones musculares se conocen como el esfínter de oddi.

Sector que rodea el Coledoco
Sector que rodea al virsus
Sector que rodea el canal común, donde los dos conductos terminan en un canal común menos
frecuentemente es ver dilatado el canal como una en forma de ampolla y entonces se forma lo que se conoce
como Ampolla de Vater que es también llamada papila duodenal mayor, es una estructura del pezón ubicada
en la pared posteromedial de la segunda porción del duodeno, que rara vez se ve afectada por neoplasias
malignas.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Teórico N° 49 Vías Biliares

OM
Variaciones con la papila, para la terminación los dos conductos el colédoco y el Wirsung.

.C
DD
LA
FI


IRRIGACION
Hay una unión de las arterias que llegan a la Vía
Biliar, se comunica entre si. Habitualmente llegan
por los costados provenientes de la hepática,
gastroduodenal e a veces de la pancreática. Al
distintos niveles.
Asemeja a un reloj a la hora 3 y a la hora 9

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 Teórico N° 49 Vías Biliares
Irrigación arterial de ramas biliares extrahepáticas. Los conductos
proximales o biliares y el conducto biliar retropancreático reciben
un abundante riego sanguíneo. El suministro de la vía biliar
supraduodenal es axial y tenue, con un 60% desde abajo y un 38%
desde arriba. Los pequeños vasos axiales (arterias de las 3 en
punto (3o'c) y de las 9 en punto [90'c)) son visibles y se dañan
fácilmente. RDA, arteria retroduodenal, RHA, arteria hepática
derecha.
Mas arriba es

OM
Venas de la Vía Biliar Extra-Hepatica

.C
Las venas terminan en un sistema peri
biliar o parabiliar, que rodea a la via biliar.
DD
Inervación de la Vía biliar

Fundamentalmente por ramas del Nervio Vago es parasimpático

anterior y también por el Nervio Simpático, vago anterior que es
LA

la rama Gastrohepatica que después baja como plexo hepático y

va a terminar a nivel de el hepilaro. El vago posterior emite una
rama que va al plexo celiaco al ganglio celíaco y después este
ganglio emite ramas que llegan acompañando las arterias, hacia la vía biliar principal y también la Vía biliar
FI

accesoria


FUNCION

 El hígado produce bilis que es transportada al duodeno por la vía biliar

 La bilis contiene agua (97 %), sales biliares, bilirrubina, colesterol, ácidos grasos y electrolitos
 Cuando el esfinter de Oddi está cerrado, la bilis pasa por el conducto cístico hacia la vesícula que se
llena por contracorriente
 La vesícula almacena bilis (40 a 70 ml) y la modifica por la absorción de agua; de esta manera aumenta
la concentración de las sales y de los otros componentes biliares
 La vesícula se contrae por la acción de la hormona CCK,que es liberada a nivel duodenal cuando al
mismo llega el contenido gástrico con lípidos y proteinas parciamente digeridas
 La CCK produce la contracción vesicular con relajación del esfinter de Oddi
Este archivo fue descargado de https://filadd.com