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4.

1. Composición y circulación de la bilis


La bilis es una mezcla compleja de sustancias orgánicas e inorgánicas
producidas por el hepatocito que se transportan por las vías biliares.
Es secretada por el hígado en promedio de 1 litro por día.
Funciones principales:
 Absorción de las grasas
 Excreción de colesterol, bilirrubina, hierro y cobre
COMPONENTES FUNCIÓN
Solvente en el que se disuelven otros
AGUA
componentes
Sustratos metabólicos para otras células del
FOSFOLÍPIDOS Y organismo, precursores de componentes de
COLESTEROL membrana y de esteroides, en su mayoría se
reabsorben en el intestino y se reciclan
Agentes emulsionantes que contribuyen a la
digestión y la absorción de las grasas en el
ÁCIDOS BILIARES intestino y ayudan a mantener en solución los
(forman sales biliares) fosfolípidos y el colesterol de la bilis
En su mayoría se reciclan y participan en la
circulación enterohepática
PIGMENTOS BILIARES:
Desintoxican la bilirrubina y la transportan al
glucorónicos de la
intestino para su eliminación
bilirrubina
Estable y mantiene la bilis como un líquido
ELECTROLITOS: Na+,
isotónico, también se reabsorben casi totalmente
Ca2+, Mg2+, Cl- y HCO3-
en el intestino
REABSORCIÓN BILIAR

 Cerca del 90% de las sales biliares se reabsorben en el intestino


y regresan al hígado con la sangre de la vena porta. Los
hepatocitos reabsorben las sales biliares y vuelven a secretarlas o
sintetizan nuevas como reemplazo
 El colesterol y la lecitina, la mayoría de los electrolitos y el agua
que llegan al intestino con la bilis también se reabsorben y reciclan
 El glucurónico de bilirrubina no se recicla

FLUJO BILIAR
 El flujo biliar desde el hígado es regulado por mecanismos
hormonales y nerviosos
 La velocidad del flujo sanguíneo hepático y la concentración de
sales biliares en la sangre ejercen efectos reguladores sobre el
flujo biliar

Aumenta Disminuye

• durante la digestión cuando • con hormonas esteroides


las células enteroendocrinas
liberan COLECISTOCININA
(CCK), GASTRINA Y
MOTILINA
• con la estimulación
parasimpática al incitar la
contracción de la vesícula y la
relajación del esfínter de Oddi
2. Vías biliares intra y extra hepáticas

Conocido como “ÁRBOL BILIAR”

Formado por un sistema de conductos de calibre


cada vez mayor por las que fluye la bilis

Empieza desde los hepatocitos hacia la vesícula


biliar y de ahí hacia el intestino.

En el hígado adulto hay más de 2 km de conductillos


y conductos biliares interconectados

Son capaces de modificar el flujo biliar y cambiar su


composición en respuestas a estímulos hormonales
y nerviosos

Podemos encontrar hepatocitos y/o colangiocitos en


las paredes de las vías biliares dependiendo de la
porción a estudiar

COLANGIOCITOS
DEFINICION Son células epiteliales que forman el revestimiento interno
de las vías biliares
CITOPLASMA con orgánulos escasos
LAMINA completa
BASAL
UNIONES Zonulae occludentes entre células contiguas
EPITELIO Los conductos biliares pequeños tienen un revestimiento de
colangiocitos de forma cúbica, conforme aumenta el
diámetro de la vía biliar los colangiocitos se tornan más
grandes y de aspecto cilíndrico
Región apical semejante a la de los hepatocitos por las microvellosidades
proyectadas en su luz.
Posee un cilio primario que detecta los cambios de flujo luminal que resultan
en alteraciones de la secreción de los colangiocitos
1. VIAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

CANALÍCUL Conducto pequeño formado por surcos opuestos en la superficie de los


hepatocitos contiguos
O BILIAR Los hepatocitos secretan la bilis en ellos

Forman un anillo completo alrededor de las cuatro caras de los hepatocitos


hexaédricos
Diámetro de su luz: 0.5 micrómetros

Están aislados del resto del compartimiento intercelular por uniones estrechas
(zonulae occludentes, zonulae adherentes y desmosomas)
Tiene microvellosidades que se extienden desde la superficie de los hepatocitos
contiguos y en su membrana plasmática se detecta ATPasa y fosfatasas alcalinas
Flujo biliar centrífugo (opuesto al flujo sanguíneo)

CONDUCT Tiene un trayecto corto


OS DE
HERING Revestido por dos tipos de células: hepatocitos y colangiocitos

Tiene actividad contráctil que contribuye al flujo biliar unidireccional hacia el


espacio portal

Trastorno funcional de la actividad contráctil, y lesión de los conductos de hering


contribuye a la colestasis intrahepática

Actua como reservorio de células progenitoras hepáticas

CONDUCT Revestida en su totalidad por colangiocitos


O BILIAR
INTRAHEP El conducto de Hering se convierte en conductillo biliar a nivel del espacio
ÁTICO periportal (de Mall)

Diámetro: 1 a 1.5 micrómetros

Conducen la bilis a través de los límites del lobulillo hacia los conductos biliares
interlobulillares

CONDUCT El diámetro de los conductos oscila entre 15 y 40 micrómetros

OS Los colangiocitos son cúbicos cerca al lobulillo y se tornan cilíndricos al acercarse


INTERLOB al hilio hepático
ULILLARES Las células cilíndricas tienen microvellosidades bien desarrolladas

Al ir aumentando de calibre se rodean de una cubierta de tejido conjuntivo denso


con abundantes fibras elásticas
Al acercarse al hilio aparecen células musculares lisas en el tejido conjuntivo

Se reúnen para formar los CONDUCTOS HEPÁTICOS DERECHO E IZQUIERDO


 CONDUCTOS DE LUSCHKA
Aparecen en el tejido conjuntivo entre el hígado y la vesicula biliar en
algunas personas
Se comunican con el conducto cístico y no con la luz vesicular
Semejantes a los conductos biliares intrahepáticos
Son restos de conductos biliares embrionarios aberrantes

2. VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN

Revestido de células No posee la capa


Longitud: 3 cm
epiteliales cilíndricas altas muscular de la mucosa

CONDUCTO CÍSTICO

Conecta el conducto hepático común con la vesícula biliar, permitiendo la entrada


de bilis y su salida a la vía biliar

CONDUCTO COLÉDOCO o “conducto biliar común”

Fin: pared del duodeno en


Longitud: 7 cm ESFINTER DE ODDI
la AMPOLLA DE VATER

Un engrosamiento de la muscular externa duodenal a


la altura de la ampolla forma el ESFINTER DE ODDI,
rodea los orificios del conducto colédoco y del
conducto pancreático principal, actúa como válvula
para regular el flujo de la bilis y del jugo pancreático
3. Vesícula biliar

DEFINICION
• Saco ciego distensible con forma de pera
VOLUMEN
• alrededor de 50 mL de bilis
RELACION CON EL HIGADO
• Adherida a la superficie visceral del hígado
ORIGEN
• derivado secundario del intestino embrionario pues se origina como una
evaginación del conducto biliar primitivo
COMUNICACION
• Se comunica desde su región llamada cuello con el conducto cístico
RECIBE
• bilis diluida desde el conducto hepático común
FUNCION
• Almacena bilis y le extrae alrededor del 90 % del agua que contiene,
aumentando hasta 10 veces su concentración de sales biliares, colesterol
y bilirrubina.
ESTIMULACION
• Algunas hormonas secretadas por las células enteroendocrinas del
intestino delgado en respuesta a la presencia de grasas en la región
proximal del duodeno estimulan las contracciones del músculo liso de la
vesícula biliar
EXPULSA
• Gracias a las contracciones la vesícula expulsa la bilis hacia el conducto
colédoco para llevarla al duodeno
MUCOSA
Vacía o con llenado parcial tiene muchos pliegues profundos de la mucosa
Tiene un epitelio simple cilíndrico
Abundantes microvellosidades apicales cortas y poco
desarrolladas
Complejos de unión apicales que forman una barrera entre la luz
y el compartimiento intercelular
Sus células epiteliales Concentraciones de mitocondrias en el citoplasma basal y apical
altas tienen: Pliegues laterales complejos
se parecen a las células absortivas intestinales
Son ATPasa de Na+/K- en sus membranas plasmáticas
laterales y tienen vesículas de secreción con glucoproteínas en
su citoplasma apical
SENOS DE Invaginaciones del revestimiento epitelial de la mucosa, a veces
ROKITANSKY- se extienden a través de todo el espesor de la muscular externa
ASCHOFF

Fig. Mucosa de la vesícula biliar (humana). La mucosa forma pliegues


angostos, de configuración irregular y conectados en forma de red. Los “puentes”
que suelen verse entre los pliegues de la mucosa se deben a un efecto del corte.
El músculo de la pared vesicular tiene una estructura compleja (❉) y consiste en
una sola capa muscular. Inclusión en plástico; H-E; 40 x.
LÁMIINA PROPIA

tiene muchos capilares fenestrados y vénulas pequeñas sin vasos linfáticos

Es muy celular y tienen una gran cantidad de linfocitos y plasmocitos

Es semejante a la del colón

A veces tiene glándulas mucosecretoras, especialmente cerca del cuello de la vesícula


biliar y en mayor cantidad en vesículas inflamadas. Tienen células idénticas a las células
enteroendocrinas del intestino

Fig. 10-91 Epitelio de la vesícula biliar (humana).


1 Luz vesicular; 2 epitelio; 3 lámina propia.
Inclusión en plástico; H-E; 250 x.

MUSCULAR EXTERNA
Tiene fibras colágenas y elásticas en abundancia entre los haces de células
musculares lisas
Los haces de las células musculares lisas están orientadas un tanto al azar, la
contracción del músculo liso reduce el volumen vesicular forzando la expulsión
de su contenido al conducto cístico
Por fuera de la muscular externa hay una capa gruesa de tejido conjuntivo
denso que contiene vasos sanguíneos de gran calibre, una red linfática
extensa y vasos sanguíneos. También tiene fibras elásticas y adipocitos
abundantes
ADVENTICIA

En los sitios donde la vesícula se adhiere al hígado

SEROSA

Cubre la superficie que no está en contacto con el parénquima hepático

Consiste en un mesotelio apoyado sobre una fina capa de tejido conjuntivo laxo

CONCENTRACIÓN DE LA BILIS

Las células epiteliales de la vesícula biliar TRANSPORTAN


ACTIVAMENTE TANTO NA+ COMO CL- Y HCO3- desde el
citoplasma hacia el compartimiento intercelular del epitelio

En la membrana plasmática lateral de las células epiteliales hay


ATPasa. Las células epiteliales de la vesícula biliar expresan dos
tipos de canales acuosos de acuaporina (AQP1 Y AQP8), proteínas
integrales de la membrana que facilitan el movimiento pasivo rápido
del agua. La presencia de canales acuosos en las membranas
plasmáticas apical y basolateral de las células epiteliales vesiculares
indica que intervendrían tanto en la absorción como en la secreción
del agua

El transporte activo de Na+. Cl- y HCO3- por la membrana


plasmática lateral hacia el compartimiento intercelular determina el
aumento de concentración de electrolitos en el compartimiento
creando un gradiente osmótico (a favor de su gradiente de
concentración)

El movimiento de electrolitos y agua hacia el espacio crea una


presión hidrostática que expulsa un líquido casi isotónico fuera del
compartimiento intercelular epitelial y lo introduce en el tejido
conjuntivo subepitelial (lamina propia)

El líquido que ingresa en la lámina propia pasa a los capilares


fenestrados y vénulas debajo del epitelio lográndose la modificación
final en la concentración de bilis