Prof. Dra. Viviana Hansen.

Salud Mental II.

Facultad de Medicina de la U.N.T.
1 Envejecimiento y salud
mental.

2 Evaluación y entrevista
psiquiátrica.

3 Principales trastornos
mentales.
4 Demencia.
 La pauta de envejecimiento de la población es mucho más rápida.

 Todos los países se enfrentan a retos importantes para garantizar que sus sistemas
sanitarios y sociales estén preparados para afrontar ese cambio demográfico.

 En la actualidad, el número de personas de 60 años o más supera al de niños menores de

cinco años. En 2050, el número de personas de 60 años o más será superior al de
adolescentes y jóvenes de 15 a 24 años de edad.

 En 2050, cerca del 65% de las personas mayores de 60 años ( 2/3 de la población
mayores de 60 años) vivirá en países de ingresos bajos y medianos.

*Fuente Organización Mundial de la Salud

 Más allá de los cambios biológicos, está asociado
a transiciones vitales…

El entorno en el que se vive, en combinación con características personales, tiene

efectos a largo plazo sobre el envejecimiento….
 Disminución de la atención
sostenida.
 Lentitud global.
 Lentitud de evocación.
 Memoria procedural más
lenta.
 Declinación memoria de
trabajo.
 Pensamiento más rígido.
 Dificultad de evocación de
nombres propios o retomar
un tema.
Cambios cognitivos del
envejecimiento normales
 Déficit de la memoria
reciente .
 Déficit de la memoria
episódica remota.
 Déficit de la memoria
semántica.
 Pérdida en la capacidad de
expresión o de comprensión.
 Pérdida de la orientación, del
razonamiento lógico y de la
capacidad de resolver
problemas.
Cambios cognitivos del
envejecimiento que no son normales
 La salud mental y el bienestar emocional tienen la misma importancia en la edad mayor que en
cualquier otro periodo de la vida.

 Más del 20 % de las personas mayores de 60 años padecen algún trastorno neuropsiquiátricos,
los que representan para ellos un 17,4% de los años vividos con discapacidad.

 La demencia afecta alrededor de unos 47,5 millones de personas en el mundo. Se prevé que el
número de estas personas aumentará a 75,6 millones en 2030 y a 135,5 millones en 2050.

 La depresión unipolar afecta a un 7% de la población de ancianos en general y representa un 5,7%

de los años vividos con una discapacidad entre las personas de 60 años de edad y mayores.

 Aproximadamente una cuarta parte de las muertes por daños autoinfligidos corresponden a
personas de 60 años de edad o mayores.

*Fuente Organización Mundial de la Salud

 Comprobar que el paciente esté en condiciones de ser entrevistado.

 Papel de familiares y cuidadores cercanos: contrastar la información que

aporta el paciente con la que proporcionan los familiares.

 Valoración del estado físico: comorbilidad de trastornos mentales con

enfermedades médicas, y con trastornos mentales orgánicos.

 Exploración cognoscitiva.
 Historia de enfermedad actual.

 Historia médica y psiquiátrica: anteriores enfermedades; medicamentos que

consume y consumió.

 Historia personal y familiar: red de poyo del paciente y antecedentes personales y

familiares de tr. mentales.

 Historia social y autonomía personal: hábitos; redes sociales; situación económica.

 Exploración psicopatológica: prestar especial atención al funcionamiento cognitivo

para detectar la presencia de delirium y demencia.

 Exploración física: evaluación del estado general y nutricional; exploración

neurológica.

 Entrevista con el cuidador: obtener información del paciente y valorar situación

emocional y clínica del cuidador.
 Apariencia y alteraciones del comportamiento.

 Nivel de conciencia: vigilancia; atención y concentración.

 Estado afectivo.

 Lenguaje y habla.

 Pensamiento: curso y contenido; delirios.

 Sensopercepción: ilusiones; alucinaciones.

 Orientación.

 Memoria: reciente y remota; confabulación.

 Funciones cognitivas: pensamiento abstracto; calculo; introspección; capacidad

de juicio.

 Otras funciones : praxias; gnosias; negligencia.

 Relación entrevistador paciente.

Y otros trastornos
mentales…
 Pensamiento y síntomas
cognitivos: Síntomas somáticos:
Síntomas afectivos:
baja autoestima; anorexia; pérdida de peso;
tristeza; anhedonia; pesimismo; ideas fatigabilidad; alteraciones
sensación de vacío; de muerte; ideas delirantes; sueño; algias;
inutilidad; desesperanza. disminución atención, hipocondriasis; inquietud.
concentración, memoria.

Síntomas conductuales: Toda conducta suicida en la

pérdida de motivación; edad tardía merece especial
aislamiento social; suspicacia;
hostilidad; negativismo; atención y encierra una
apariencia; actividad psicomotora. intencionalidad.
*Corrección e interpretación: 0-10 ptos: normal; 11-30 ptos: posible depresión.
Algunos autores diferencian entre: 11-20: depresión leve; >20: depresión grave.
Fuente: Brink TL, Yesavage OL, Screening tests for geriatric depression. Clin Gerontol 1982; 1: 37-43
 • Vulnerabilidad genética: inicio tardío menor incidencia historia
familiar.
Factores • Cambios en la neurotransmisión propios del envejecimiento.
biológicos • Desregulación del eje hipotálamo-hipósico adrenal

• Presencia de enfermedades médicas

concomitantes.
Comorbilidades

• Apoyo psicosocial.
• Acontecimientos vitales y factores sociodemográficos.
Factores • Estado de salud.
psicosociales
 • Factores que incrementan la vulnerabilidad cerebral contribuyen a precipitar un episodio
maníaco.
• Características clínicas: menor frecuencia de euforia frente a mayor proporción de disforia:
Trastorno irritabilidad; actitudes agresivas; confusión e interpretaciones paranoides.
bipolar • Es raro la presencia de un episodio maníaco inicial en > de 65 años: descartar organicidad.

• Subtipos clásicos persisten.

• Disminución de síntomas positivos y persistencia de síntomas negativos: dificultades de
llevar una vida independiente y social.
Esquizofrenia • Comorbilidades médicas: neurológicos; cardiovasculares y respiratorios.

• Tr. ansiedad generalizada: disminuye la diferencia entre el hombre y la mujer. Revisar

comorbilidad con tr. cognitivos y tr. depresivos.
• Tr. de pánico: síntomas frecuentes dificultad respiratoria; sensación de mareo; miedo a caer.
La agorafobia puede llegar a ser muy incapacitante.
Trastornos de
• Tr. fóbicos: agorafobias vinculadas a la aparición de enfermedades físicas, o acontecimientos
ansiedad. como caídas o resbalones o agresión en la calle.
• Aparición tardía: obliga a descartar enfermedades médicas o tratamientos que recibe.
Psicoeducación al paciente y su familia.

Psicoterapia..

Tratamiento psicofarmacológico.
 Evaluar la situación clínica y recurrir a psicofármacos solo cuando sean
estrictamente necesarios.
 Conocer todos los tratamientos farmacológicos que recibe el paciente.
 Evitar en lo posible la polifarmacia y buscar la forma de presentación más
adecuada.
 Número de dosis y forma de administración sencillas. Detalle pautas y dosis.
 Dosis iniciales bajas e incrementarse paulatinamente: mitad a la cuarta parte
de las dosis usadas en los adultos.
 Reevaluar riesgo y beneficio del tratamiento en cada visita.
 Especial cuidado con los psicofármacos que deprimen los centros cerebrales
y la ventilación pulmonar , o provocan hipotensión o sedación excesiva.
En el mundo unos 50 millones de personas sufren hoy de demencia
• Cada año se prevé 10 millones de casos nuevos.
• Se prevé un total de 82 millones de personas con demencia en el 2030; y 152
millones en el 2025.
• Prevalencia: 5 – 10% población >65 años; después de los 65 años se duplica cada 5
años; 30 a 40 % en mayores de 85.

60 % de las personas con demencia viven en países con ingresos

medianos y bajos.
• Es una las principales causas de discapacidad y dependencia entre las
personas mayores.
• Importantes repercusiones sociales y económicas.
• Impacto en las familias: físico, psíquico, social y económico..

Enfermedad de Alzheimer entre un 60 y 70% de los casos.

• Demencia vascular: 10 al 20.
• Demencia por cuerpos de Lewy: 15 al 25%.
• Formas mixtas.
Proceso patológico marcado por la aparición de un deterioro cognitivo
progresivo, con mantenimiento de la conciencia clara.
Este declive afecta uno o más dominios cognitivos ( atención, aprendizaje,
memoria, lenguaje, función ejecutiva, habilidad perceptual motora o
cognición social)

Preocupación por el declive significativo del rendimiento cognitivo en el

propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico.

Los déficits cognitivos interfieren con sus actividades sociales, en su

actividad laboral, en la autonomía del individuo, en sus actividades
cotidianas.

Los déficits pueden ser progresivos o estáticos, permanentes o

reversibles.
Los déficits no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium, ni
se explican mejor por la presencia otro trastorno mental ( por ej
esquizofrenia; trastorno depresivo mayor).
 Edad Hábitos
de vida

Depresión
Diabetes
Nivel
educativo
Hipertensión

Interacción Actividad
social cognitiva
 Síntomas a nivel de la cognición:

 Deterioro de la memoria sin enturbiamiento de la conciencia.

 Orientación temporo espacial: confusión de lugares y fechas.

-  Pérdida de lenguaje oral y escrito: afasia ( incapacidad para denominar

objetos).

 Pensamiento, abstracción ; debilitamiento del juicio.

 Alteraciones ejecutivas: apraxia (incapacidad para realizar tareas

motoras).

 Pérdida del reconocimiento: agnosia (incapacidad para reconocer

personas u objetos).
Síntomas psiquiátricos:
 Alteraciones sensopercepción: alucinaciones.

 Alteraciones pensamiento: delirios.

 Síntomas afectivos: ansiedad, depresión; apatía, falta de iniciativa.

 Cambios en la personalidad: exageración rasgos previos o

rigidificación; deterioro cuidados; ignora sentimientos de los otros.

 Síntomas conductuales: deambulación errática; actividades repetitivas;

agresividad; reacciones catastróficas; alteraciones en el control de los
impulsos.
Degenerativas:
 Corticales: Enf. de Alzheimer; Demencia Frontotemporal.
 Subcorticales: Enf. de Parkinson; Corea de Huntington.
 Córtico-subcorticales: Enf. por inclusión de cuerpos de Lewy.

Vasculares:
 Multiinfartos.
 Lesiones hemorrágicas o isquemias extensas.
 Enfermedad de Alzheimer:

Pérdida de memoria.
Afasia
Demencia vascular:
Apraxia
Fallas mnésicas leves. Apatía
Agnosia
Disfunción ejecutiva temprana con
Atrofia corteza temporo-límbica y parietal.
pérdida de actividades dirigidas a un
objetivo.
Demencia frontotemporal:
Síntomas psiquiátricos (depresión, manía,
delirios).
Cambios personalidad: apático o
Epilepsia, parkinsonismo.
deshinibido. Habilidades sociales.
Hiperoralidad. Tr. de memoria por
incapacidad organizar pensamiento.
Trastorno del discurso/lenguaje.
Atrofia en corteza frontotemporal.
 • Entre 10 a 20 años previos al desarrollo de síntomas clínicos.
Deterioro • Deterioro cognitivo de tipo amnésico; y disminución o pérdida del olfato.
cognitivo • El paciente se queja del déficit mnésico. El déficit se constata en pruebas de la
leve memoria.
• Tendencia al olvido ( memoria reciente).
• Pérdida de la noción del tiempo y del espacio, incluso en lugares conocidos.
Etapa • Demora en cumplir tareas habituales. Pérdida de iniciativa. Debilitamiento
temprana juicio y cambios del humor

• Mayor pérdida de la memoria ( episódica remota y semántica).

• Se encuentran desubicadas en su propio hogar. Dificultades para reconocer a
familiares y amigos; y objetos ( agnosia). Tienen cada vez más dificultades para
Etapa
comunicarse(afasia).
Intermedia
• Empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado persona. Apraxias
• Cambios de comportamiento más importantes. Ideas delirantes y alucinaciones..

• No se comunica. No reconoce a sus seres queridos. No tiene noción de sí mismo.

• Una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal.
Etapa
tardía • Dificultades para caminar. Pérdida de peso. Convulsiones. Escaras. Hipersomnia.
Incontinencia urinaria y fecal.
 • No hay tratamiento que pueda curar la demencia, salvo las demencias
reversibles.
• Diagnóstico temprano.
• Optimización de la salud física y psíquica; de la cognición, la actividad
Detección temprana y el bienestar.

• Identificación y tratamiento de enfermedades físicas conexas.

• Detección y tratamiento de síntomas comportamentales y psíquicos.
• Información y apoyo a cuidadores: informar sobre características,
evolución y expectativas terapéuticas.
Intervenciones bio-
psico-sociales. • Intervenciones psicológicas y socioambientales.
 Causas reversibles: tratar la causa subyacente.

 Tratar los síntomas asociados no cognitivos:

Antipsicóticos y estabilizadores estado ánimo: para síntomas psicóticos y trast. del

comportamiento.

Antidepresivos y benzodiazepinas: para síntomas ansiosos. Usarse con precaución.

Antidepresivos: para paciente con sindr. depresivo.

 Déficit cognitivo: retrasan el deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad leve o

moderada.

 Inhibidores reversibles de la colinesterasa (donepecilo, rivastigmina o galantamina).

 Bloqueantes NMDA (memantina).

Inhibidores de la acetilcolinesterasa.
Donepecilo 5-10 mg /día
Rivastigmina 1,5-12 mg/día
Galantima 4-24 mg/día

Antagonistas del receptor NMDA.

Memantina 5-20 mg/día
 A modo de síntesis…
El mismo espectro de los trastornos mentales que los adultos más
1 jóvenes:
Mayor prevalencia de algunas patologías: depresión y demencia.

Comorbilidad con enfermedades médicas.

2

Rol del médico generalista:

3 Detección temprana de patología prevalente.
Psicoeducar y apoyar a estos pacientes y sus familias a manejar los
problemas habituales del envejecimiento normal y patológico.