ECOGRAFIA:

ESCROTO Y CONTENIDO
EDMUNDO ALEJANDRO PEREDA
SAAVEDRA
MEDICO RADIÓLOGO
C.M.P. 55834 - R.N.E. 33999
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
1. Piel.
2. Músculo Dartos: músculo liso y
elástico que confiere flexibilidad
3. Fascia espermática externa: fascia
de recubrimiento del músculo
oblicuo externo.
4. Músculo cremáster: fibras
musculares del músculo transverso
y el oblicuo del abdomen, permite
ascender o descender el testículo
para regular la temperatura de éste.
5. Fascia espermática interna: fascia
transversalis.
6. Capa vaginal propia: el peritoneo
con dos hojas, la parietal y la
visceral.
ANATOMÍA
ANATOMÍA
Aporte arterial:

• Arteria testicular: que irriga los

testículos (rama de la Aorta).

• Cremasteriana: que irriga el saco

escrotal y cubiertas del cordón
espermático (rama de la epigástrica
inferior).

• Arteria de los conductos deferentes:

(rama de la vesical superior).
ANATOMÍA
Las Venas salen de los testículos
al mediastino, de ahí se unen a
las venas de drenaje del
epidídimo para formar el plexo
pampiniforme, luego, a cada
lado forman las venas
testiculares (la derecha drena a
la VCI y la izquierda a la Vena
renal izquierda).
ANATOMÍA
Pedículo Testicular:

• Vasos sanguíneos

• Inervación

• Vasos linfáticos

• Conducto deferente: Lleva los

espermatozoides desde el testículo
hasta el conducto eyaculador.
TÉCNICA
• Transductor lineal 7-12MHz.

• Si es necesario contar con Doppler espectral y

color.

• Incluye los planos transverso y longitudinal,

documentando cualquier anomalía presente.

• El volumen testicular puede ser calculado y el

Doppler color confirmará el aporte vascular.

• Examen en un lugar privado.

• Saco escrotal debe sostenerse en una

posición estable y el pene debe mantenerse
firme sobre la pared abdominal.
 Caracteristicas Normales del
Ultrasonido de los Testiculos

- El parénquima testicular tiene un

patrón ecogénico granular y
homogéneo, que aparece cruzado por
una banda ecogénica gruesa
correspondiente al mediastinum testis.

Ecográficamente se observan las

envolturas más externas, desde la
piel hasta la vaginal parietal, como
una sola capa que normalmente
tienen un grosor inferior a 6 mm.

LAS MEDIDAS SON:

• L = 35 a 50 mm.
• T = 25 a 35 mm.
• A-P = 15 a 25mm.
 MEDIASTINO
TESTICULAR
El mediastino (flechas rojas)
aparece como una banda
ecogénica. En él desembocan los
túbulos seminíferos que forman la
rete testis situada en su interior y
vasos.

El rete testis: habitualmente no se

identifica esta estructura mediante
ecografía salvo cuando la dilatación es
acusada y produce un aspecto quístico
del mediastino
 Aspecto Ecográfico del
Epidídimo.
El Epidídimo, alojado
posterolateralmente al
testículo, presenta un patrón
granular, una ecogenicidad
más grosera que la del
parénquima, pero también
homogénea.

Su tamaño es variable, el diámetro de

la cabeza del epidídimo es de 10 a
12mm x 10mm, y el cuerpo menos de
4mm de diámetro.
 APENDICES
TESTICULARES Y DE
EPIDIDIMO
A partir del polo superior del
testículo y de la cabeza del
epidídimo se originan unas
prolongaciones digitiformes
llamadas apéndices del testículo y
epidídimo.

Son remanentes embrionarios de los

conductos mesonéfrico y
paramesonéfrico. Estos apéndices
pueden torsionarse, siendo ésta una de
las causas de patología escrotal aguda
en niños.
ESTUDIO DOPPLER

Flujo Normal

Banda hipoecoica de la arteria Doppler de la arteria

transmediastínica transmediastínica
PATOLOGIA ESCROTAL
• Constituye un importante motivo de consulta.
• Puede ser aguda o crónica.
• Sospecha clínica dependiendo de la edad del paciente.
• Indispensable una valoración correcta.
• Interrogatorio

• Inicio del padecimiento.

• Dolor.
• Aumento de volumen.
• Antecedente de traumatismo.
• Signos y síntomas asociados.
Criptorquidia
Hidrocele
• Es la colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica
vaginalis.

• Puede ser idiopática o asociada a:

• Infección (piocele)
• inflamación.
• Traumatismo (hematocele).
• proceso oncológico.
• Es anecogénico, con refuerzo acústica posterior, pero puede contener múltiples ecos en
presencia de colesterol.
 Hidrocele es la colección
patológica de fluido
dentro de la túnica
vaginalis del escroto.
Aquí, la colección serosa
fluida es vista dentro del
túnica vaginalis
alrededor del testículo
izquierdo. Observe el
detalle visto en el 3-D, la
imagen de ultrasonido.
Hidrocele con contenido ecogénico. En
función de la clínica y el aspecto de las
cubiertas puede sugerir sangrado, infección o
simplemente cristales de colesterol.
HIDROCELE SEPTADO
 Varicocele
• Es la dilatación anormal del plexo
pampiniforme.
• Se presenta en el 15% de los hombres.
• Es más común del lado izquierdo (85%).
• Generalmente es asintomático asociado a
infertilidad.
• Venas normales miden: 0.5 a 1.5 mm. y mayor a
2 mm .es anormal.
• Múltiples estructuras tubulares serpinginosas,
de baja reflectividad de diferentes tamaños.
Varicocele:

A) Aspecto ecográfico.
B) Doppler en reposo.
C) Doppler con maniobra de Valsalva.
Varicocele izquierdo. Cuatro casos. (A y B) tubos tortuosos (venas
peritesticulares) con calibre mayor de 2 mm., de aspecto ecogénico. En A se
observaba el movimiento sanguíneo en ecografía convencional aunque no
mediante doppler en reposo. Al efectuar la maniobra de Valsalva (C , D) se
observa flujo venoso mantenido más de 2 segundo.
Varicocele intratesticular bilateral (A y B). Múltiples imágenes tubulares
serpiginosas con flujo venoso en su interior de predominio subcapsular, con
varicocele extratesticular (flechas).
Varicocele intratesticular. A) aspecto
ecográfico. B) flujo en Doppler color.
Quiste de Epidídimo
• Los quistes extratesticulares.
• Colección líquida benigna, asintomática.
• Secundaria a procesos inflamatorios.
• Características típicas de un quiste.
• Un espermatocele es una dilatación quística de los
túbulos de los conductos deferentes, en la cabeza del
epidídimo y que contienen restos hipoecogénicos que
son los espermatozoos.
Quiste en cabeza de epidídimo.
INFARTO SEGMENTAL
• Lesión nodular que simula un tumor es el infarto focal espontáneo, es
infrecuente, sin clínica, y muy difícil de diferenciar de una neoplasia.

• Se ha señalado que las neoplasias presentan abundante vascularización, y

el Doppler color es útil en el diagnóstico diferencial con los infartos focales.
Esto no ocurre siempre.

• Son factores predisponentes: la policitemia, la anemia de células

falciformes, la angeítis por hipersensibilidad, la displasia de la íntima en la
arteria espermática y el traumatismo, aunque la mayoría de las veces son
idiopáticos.

• El infarto testicular global esta bien reconocido y usualmente es el

resultado de una torsión del cordón espermático, epidídimo-orquitis severa
o trauma.
Infarto focal. Nódulo sólido hipoecoico
escasamente vascularizado.
 Torsión de un Apéndice

• Entre 7-14 años de edad, el mas común.

• Masa ecogénica en polo superior del testículo.
• Aumento del flujo del epidídimo y tejidos periféricos.
• Testículo con apariencia y flujo normal de baja resistencia.
• Engrosamiento de las túnicas.
• Hidrocele reactivo.
 Torsión Testicular

• Ocurre cuando el cordón espermático se tuerce. Edad: 12 – 18 años

• Normal inicio (aéreas de infarto empiezan a las 2 horas).
• Hipoecogénico después de 4-6 hs (isquemia irreversible).
• Heterogéneo después de 24 hs (infarto completo)
• Hidrocele reactivo y engrosamiento de cordón y túnicas.
 Torsión Testicular

• Flujo ausente o disminuido.

• Flujo normal o aumentado en la destorsión espontánea.
• Flujo normal o disminuido en la torsión incompleta.
• Flujo ausente con aumento flujo peritesticular en la
torsión evolucionada.
 ORQUITIS

• La orquitis pura usualmente surge como resultado de un

paramixovirus causante de parotiditis.
• Presenta aumento de tamaño, con baja reflectividad en la orquitis
pura o con aéreas focales hipoecogénicas cuando se asocia a
epididimitis.
 Orquitis

• Bilateral en 14-35%.
• Aumento de tamaño y disminución de la ecogenicidad,
heterogeneidad.
• Hiperemia con flujo venoso aumentado.
A) Orquitis aguda: Áreas hipoecoicas de B) Epididimitis. Engrosamiento difuso con
base periférica . predominio en cola sin afectación del
parénquima testicular.
Orquitis
 Epididimitis

• Aumento de tamaño epidídimo. • Aumento flujo sanguíneo en

• Hidrocele reactivo.
• Engrosamiento de la pared
escrotal.
• En orquiepididimitis afectación
difusa o focal del testículo .
epidídimo y testículo.
• Disminución o inversión de
flujo diastólico.
• Patrón de baja resistencia.
 Las imágenes de ultrasonido
revelan epidídimo aumentado de
tamaño y edematoso. La estructura
entera incluyendo la cabeza, el
cuerpo y la cola del epidídimo parece
estar implicada

Las imágenes Doppler color

confirman la presencia de
inflamación por la vascularidad
aumentada. Estas imágenes de
ultrasonido son diagnósticas de
epididimitis.
MICROCALCIFICACIONES
• Múltiples focos pequeños y brillantes que miden
1-2mm. Pueden ser uni o bilaterales.
• Formación de pequeños cálculos procedentes de la
degeneración celular de los túbulos seminíferos.
• Puede estar asociada a infertilidad, criptorquidismo,
Sd. De Klinefelter, Sd. De Down; y pueden estar en
asociación con tumores testiculares benignos y
malignos (seminoma asociación mas frecuente).
• Se recomienda vigilancia con ultrasonido
anualmente.
A) Microlitiasis testicular.
B) Microlitiasis en testículo critorquídico atrófico con tumor
coexistente.
TRAUMA
• Por lesiones deportivas, responsables de
contusión testicular, hematoma o fractura
o ruptura.

• Únicamente en el 17% de los casos se

observa la rotura de la albugínea, aunque
hasta en un 50% puede sospecharse por
la presencia de áreas de ecogenicidad
anormal consecuencia de infarto o
hemorragia y la existencia de hematocele.
 Hematoma en polo inferior de testículo
secundario a traumatismo.
Fractura Testicular
Fractura Testicular
 Hematocele

• Contenido ecogénico.
• Septos y loculaciones internas.
• Disminuye la ecogenicidad en el tiempo.
Quiste intratesticular
Ectasia Tubular
Perlas Escrotales
 Escrotolitos
• Son calcificaciones móviles en el escroto que podrían corresponder a
apéndices testiculares o epididimario torsionados.
• También se llaman cálculos o perlas escrotales. Pueden alcanzar hasta
1 cm. de diámetro y asociarse a hidrocele.
• Están formados por un depósito fibrinoide alrededor de un núcleo de
hidroxiapatita lo que explica su semiología ecográfica.
Absceso testicular brucelósico
TUMORES
TESTICULARES
 Clasificación
TUMOR DE CELULAS TUMORES DEL ESTROMA
GERMINALES (95%) GONADAL (2%)

Seminoma
Tumor de células de Leydig
Clásico Tumor de células de Sertoli
Anaplásico Tumor de células de la granulosa
Espermatocitico
Gonadoblastoma
No seminoma (células germinales + granulosa)
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma Otros
Seno endodérmico Linfomas
Teratoma Sarcoma de partes blandas
- Maduro Mesotelioma
- Inmaduro Carcinoide
Adenocarcinoma de rete testis
Formas mixtas Metástasis de otras neoplasias
 Epidemiología
CARCINOMA TESTICULAR: representa 1% de neoplasias en
hombres.
95% originados en la células germinales.
frecuente en raza blanca
Ocurre entre 15 y 34 años (Lesión maligna mas común en este
grupo).
Segundo pico de prevalencia entre 71 a 90 años.
FACTORES DE RIESGO ( Edad, raza, factores genéticos,
historia familiar y historia testicular previa como tumor
testicular previo, criptorquidismo, infertilidad y síndromes de
hermafroditismo).
 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
• El tumor precursor se cree que es la neoplasia de células germinales intratubular.
• Si el desarrollo es a partir de una línea gonadal “unipotencial”, se formará un
seminoma.
• Si ocurre a partir de una línea gonadal “totipotencial”, se formará un tumor no
seminomatoso.
• Las células “totipotenciales” pueden permanecer :

- indiferenciadas (carcinoma embrional)

- desarrollar una diferenciación embrionaria (teratoma)
- presentar una diferenciación (tumores del saco vitelino,
Coriocarcinoma)
***A medida que las células “totipotenciales” se desarrollan a múltiples
líneas, pueden ocurrir múltiples tipos histológicos juntos (tumor de
células germinales mixtas)
• Es el tumor de células germinales pura más común,
alcanzando mas del 50% de los casos.

• Se presentan en un grupo etario un poco mayor (40 años).

• Son tumores extremadamente radiosensibles.

• Menos agresivo y de mejor pronostico.

• Se presenta mas comúnmente en pacientes con antecedentes

de Criptorquidia.
SEMINOMA:
Características ecográficas.
- Reflejan una naturaleza celular
uniforme del tumor. Son
uniformemente hipoecogénicos,
aunque tumores grandes pueden ser
heterogéneos, lobulados o presentarse
con áreas multinodares en
continuidad.
 SEMINOMA
Son generalmente hipoecoicos pero su contenido es homogéneo
en el 60% de los casos frente al 50% de los tumores no
seminomatosos y en el 80% de los casos tiene unos límites bien
definidos aunque no se delimita cápsula.
Seminoma testicular multifocal + Microlitiasis
Tumor hipoecoico : Seminoma con evidente
vascularización periférica
Seminoma testicular con vascularización
periférica
Seminoma testicular

hipoecogénico con Microlitiasis

y vascularización periférica
SEMINOMA
Tumor de células Germinales
No Seminomatosos
• Contiene mas de un componente celular
germinal.

• Puede ocurrir cualquier combinación de tipo

celular.

• Edad promedio: 30 años.

• Constituyen mas del 60% de los tumores de

células germinales y son mas frecuentes que las
formas histológicas puras.
Carcinoma Embrionario
• Segundo grupo de tumor testicular puro. Presente en el 87% de los tumores
mixtos. Tiende a ser mas agresivo.
Tumor de Saco Vitelino

• Abarcan 80% de los tumores de la infancia

(menores de 2 años), pero raro en el adulto.

• Se presentan niveles altos de AFP.

• Las imágenes ecográficas no son especificas; con

frecuencia; sólo aumento del volumen testicular
en los niños.
 Teratoma testicular
• Segundo tumor testicular mas frecuente en los niños (menos 4 años) .
Tumor de Células Germinales Mixto
 CORIOCARCINOMA

• Tumor raro que ocurre en forma pura en menos de 1%.

• En tumores de células germinales mixtos ocurre en 8% de pacientes donde es

altamente maligno.

• Presenta el peor pronostico.

• Los niveles altos de HCG confieren un pronostico pobre.

TUMORES DE CELULAS NO GERMINALES
• La prevalencia alta en edad pediátrica.

• Casi todos son benignos, pero no hay criterios ecográficos claros para poder
diferenciarlos de los malignos.

• Los Tumores de las celulas de Leydig ocurren en todos los grupos etarios
(3% de tumores testiculares). Síntomas relacionados con secreción de
andrógenos (virilizacion, ginecomastia, disminución de la libido).

• Ecográficamente son pequeños, comúnmente hipoecogenicos, con cambios

quísticos, con pobre flujo interno y aumento de la vascularidad periférica
que va en aumento a medida que crece el tumor.

• Los Tumores de las células de Sertoli constituyen el 1% de todos los tumores

testiculares y son menos propensos a la secreción hormonal.
Tumor de Células de Leydig Tumor de Células de Sertoli
Calcificante
 LINFOMA TESTICULAR
• La afectación por linfoma puede ser secundaria a un
linfoma B no Hodgkin, en la inmensa mayoría de los casos,
o primaria.

• Tumor mas frecuente en grupo etario por encima de 60 años y representa el

5% de tumores testiculares.

• Ecográficamente lesiones discretas, hipoecogenicas, con aumento del flujo

Doppler color; pero puede observarse compromiso testicular completo,
enfatizando la necesidad de comparar la reflectividad de ambos testículos.

• La bilateralidad (8.5-18%) es más frecuente que en otro tipo de tumores

testiculares.

• Los linfomas pueden también presentarse como nódulos múltiples

testiculares.
Linfoma testicular.
LEUCEMIA TESTICULAR y METASTASIS
• Es rara la leucemia primaria, aunque es un sitio de recurrencia
común en los niños.

• Las características en ecografía son muy variables, siendo uni o

bilaterales, difusa o focal, hipo o hiper ecogénicos

• La afectación por leucemia o linfoma del testículo constituye una

indicación de orquiectomía.

• La Metástasis al Testículo es inusual, siendo los primarios mas

frecuentes: próstata, pulmón, melanoma, colon y riñón.

• Ocurre cuando la enfermedad esta en estado avanzado y es

indistinguible de los tumores testiculares primarios.
• Leucemia • Metástasis de Melanoma
Afectación hipoecoica y difusa. Masa hipoecoica en polo superior
de testículo y epidídimo.
QUISTE EPIDERMOIDE
• Estas son lesiones benignas sin potencial maligno.

• Comprenden el 1% de todos los tumores testiculares y son

quistes verdaderos que contienen un material laminado.

• En el ultrasonido, los quistes epidermoides estan bien

circunscritos, tabicaciones internas que dan aspecto de “aro
de cebolla”.
QUISTE EPIDERMOIDE
Ecografía de testículo izquierdo
mostrando una lesión con un anillo
hipoecoico y la típica imagen
Interna en capas de cebolla.
Quiste epidermoide.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN