ESTRIDOR Dra. M.

Constanza Beltrn
El estridor es sntoma de obstruccin de va area superior. Se genera por el paso turbulento de aire a travs de una zona estrecha de la va area. Sus causas son variadas, desde lesiones localizadas hasta patologas que ponen en riesgo la vida del paciente. Se ve con mayor frecuencia en nios, siendo la mayora de origen congnito, a diferencia del adulto, en que es poco frecuente y generalmente adquirido. as caractersticas del estridor son volumen, tono y fase, esta !ltima, la m"s importante. Seg!n la fase podemos clasificar el estridor en# inspiratorio, espiratorio o bif"sico. Esta clasificacin es relevante ya que da una orientacin del lugar donde se ubica la alteracin# Estridor inspiratorio# la lesin est" en la va area alta, sobre la glotis $nasofaringe, orofaringe o supraglotis%. Estridor espiratorio# la alteracin se encuentra en la va area ba&a $bronquios y tr"quea intrator"'ica% Estridor bif"sico# el trastorno puede estar a nivel gltico, subgltico o en tr"quea e'trator"'ica. (e acuerdo a lo anterior, el estridor puede ser provocado en diferentes niveles de la va area# nasofaringe, orofaringe, laringe y tr"quea. ). *asofaringe# a este nivel puede ser producido por atresia de coanas bilateral, hipertrofia de cornetes, deformidades nasales, malformaciones craneofaciales o e'istencias de masas como adenoides y gliomas. +. ,rofaringe# lesiones como tumores o quistes farngeos, sndrome de -ierre .obin $fisura palatina, micrognatia y glosoptosis% o base de la lengua aumentada de tamao provocan estridor. /. aringe# en la regin supragltica la laringomalacia y los quistes pueden producir estridor. 0 nivel gltico, las lesiones que lo generan son las par"lisis cordal unilateral o bilateral, las membranas larngeas y hendiduras larngeas. En la subglotis la estenosis subgltica y hemagioma. 1. 2r"quea# alteraciones como traqueomalacia y broncomalacia desencadenan estridor. 3omo fue dicho anteriormente, en la mayora de los casos, este sntoma traduce una patologa congnita. El nio que presenta estridor debe ser estudiado adecuadamente4 la evaluacin inicial comprende# historia $precisar caractersticas del estridor, edad de aparicin, antecedentes perinatales, etc.%, e'amen fsico $malformaciones y masas% y radiografas anteroposteriores y laterales de tra' y cuello. 0. Si no hay anormalidades radiolgicas, la lesin es limitada y el paciente no presenta dificultad respiratoria ni cianosis debe realizarse una nasofibroscopa. 5sta puede evidenciar una laringomalacia o estar dentro de lmites normales. (e ser normal, el paso siguiente es solicitar un esofagograma con bario, este puede demostrar reflu&o gastroesof"gico, sugerir una anormalidad vascular o ser negativo. En este !ltimo caso hay que completar el estudio con endoscopa, laringoscopa directa y broncoscopa. 6. Si a travs de la historia, el e'amen fsico y las radiografas se sospecha una lesin significativa $por e&emplo# nio con dificultad para alimentarse, cianosis, malformaciones evidentes y radiografa de tra' que muestra compresin de la tr"quea%. En este tipo de pacientes debe solicitarse endoscopa, nasofibroscopa, laringoscopa directa y broncoscopa. 3on estos e'"menes uno obtendr" un diagnstico especfico. a etiologa m"s frecuente del estridor larngeo congnito es la laringomalacia. 5sta se produce por inmadurez neuromuscular $flacidez de las estructuras larngeas% y alteraciones anatmicas $epiglotis en omega con tendencia a la formacin de dobleces, repliegues ariepiglticos pequeos y aritenoides prominentes que tienden a ser aspirados durante la inspiracin%. 3lnicamente se presenta como estridor inspiratorio que se agrava con la agitacin, alimentacin, infecciones respiratorias y en posicin supina. a intensidad del sntoma es variable, desde una respiracin

ruidosa, hasta un cuadro obstructivo respiratorio alto. -or lo general e'iste reflu&o gastroesof"gico asociado. a nasofibroscopa evidencia epiglotis en omega y en la inspiracin# colapso de la supraglotis y aspiracin de los aritenoides. a mayora de los casos no necesita tratamiento especfico, ya que con el crecimiento, el esqueleto larngeo adquiere mayor consistencia, cediendo el estridor entre los )+ y )7 meses de edad. En casos muy severos, puede ser necesario en tratamiento quir!rgico.

TEMA: ESTRIDOR (Gua para el alumno) CASO C !"ICO 3onsulta una madre muy preocupada por su hi&o de / semanas de vida. (ice haber notado desde hace una semana que el nio emite un ruido raro. 0 travs de la historia, 8d. logra saber que fue un recin nacido de trmino, sin patologa perinatal. 0l preguntar dirigidamente la madre dice que el ruido 9es como que respirara fuerte:, m"s notorio cuando se alimenta, llora y est" acostado. 0l e'amen fsico destaca un nio activo, sin malformaciones evidentes. *o tiene dificultad para alimentarse y al ponerlo en posicin supina se oye estridor inspiratorio leve. Preguntas: ). (escriba la etiologa del estridor y clasifquelo seg!n la fase indicando a qu nivel de la va area se encuentra la lesin. +. 0l e'amen fsico nombre 1 hallazgos que hagan sospechar que la alteracin est" a nivel nasofarngeo u orofarngeo. /. En el caso clnico e'puesto# ;cu"l sera el diagnstico m"s probable< 1. ;3mo clasificara 8d. el estridor en este caso< =. ;0 qu nivel se encuentra la alteracin< >. ;3mo estudiara 8d. a este nio< ?. ;@u e'amen sera el m"s indicado para hacer el diagnstico< A ;qu esperara encontrar en l< 7. os padres piden que les de un pronstico de la enfermedad, ;qu les dira 8d.< B. ;3mo e'plicara la etiologa de este cuadro< )C. ;En qu cambiara su enfoque si la madre le dice que el nio ha tenido pobre incremento de peso y nota que a veces se 9pone azul:<