BAZO NORMAL Y

PATOLOGICO

Dr. Alcide Labrada Gómez.

Esp. Cirugia General/Mastologo.
Ecografía Diagnóstica
 Ecografía del
Anatomía
bazo

Funciones Patologías

Indicaciones Imágenes

Técnicas de Procedimientos
exploración intervencionistas
Anatomía del Bazo

• Ubicado en el hipocondrio izquierdo.

• Posición lateral y posterior.
• Convexo supero-lateral.
• Cóncavo inferomedial.
• Entre fundus gástrico y diafragma.
• Relación con estomago, páncreas, riñón y colon.
Suspendido por ligamentos espleno-renal,
frenicocolico y gastro-esplénico.
No es palpable.
Relaciones del Bazo
Relación con el Riñón Izquierdo
Funciones del Bazo

• Fagocitosis.
• Hematopoyesis fetal.
• Linfopoyesis del adulto.
• Respuesta inmune.
• Almacenamiento de hematíes.
Indicaciones para Ecografía
• Valoración tamaño del bazo.
• Diagnostico y seguimiento de esplenomegalia.
• Estudio de la vascularización esplénica con Doppler (trombosis
venosa esplénica, derivación portosis-témica, aneurisma de la
arteria esplénica, seudo-aneurismas intra esplénico, fistulas
arteriovenosas.
• Clasificación de los cuadros de dolor poco definidos, hallazgos
anómalos a la palpación del cuadrante supero-izquierdo.
• Fiebre de origen desconocido.
• Traumatismos.
• Guía en intervenciones DX, y terapéuticas.
Técnicas de Exploración
• Paciente supino y lateral derecho.
• Elevar el brazo izquierdo e inclinar 45 grados.
• Espacio intercostal.
• En inspiración moderada.
• Transductor entre los espacios intercostales.
• Barrido transversal y longitudinal.
• Transductor 3.5 - 5 – 7.5 mhz.
• Se ubica riñón izquierdo en corte longitudinal
se sube un espacio intercostal y se rota a la
hora 2.
Ecografía del Bazo

• El parénquima esplénico es marcadamente

homogéneo.
• La ecogenicidad del parénquima es mayor en
el bazo que en el hígado (ISO ecoico en
relación al hígado).
• Eje mayor se ubica en la decima costilla.
• Cara diafragmática: 9na - 11ava. Costilla.
Medidas del Bazo
• Niños (hay tablas antes de los 10 años):
7-8 cm
Bazo • 10-14 años (agranda el tamaño)
longitudinal • 13 - 14 años < 12 cm
• Adultos < 13 cm

Ancho en adultos: • 7 cm.

Grosor en el adulto: • 3 a 4 cm.

Vena esplénica: • 8mm

Arteria esplénica mujer: • 5mm

Arteria esplénica hombre: • 6mm

Peso: • 150 gr. (80 a 300 gr.)

Medidas del Bazo
 Longitud Esplénica

hilio
 Variantes de la Normalidad
Improntas en el Bazo
Tabique
completo en el
bazo con vasos
iliacos
independientes.

Lobulación significativa
en la cara convexa del
bazo.
 Variantes de la Normalidad

Retracción y formación de
tabiques de tejido fibroso
con origen en el hilio.

Tabique incompleto
en el bazo.
 Doppler de la Arteria Esplénica
El bazo normal se caracteriza por una alta velocidad de flujo
diastólico y un bajo índice de resistencia. Se considera
normal un índice de resistencia (IR) de aproximadamente
0.50 y un índice de pulsatilidad (IP) de alrededor de 0.70.

Perfil de flujo normal

de la arteria esplénica
Patología del Bazo

Esplenomegalia

Anomalías
focales (quísticas
y solidas)

Traumatismo

Sida
Esplenomegalia
El aumento del tamaño macroscopico del bazo
se define como esplenomegalia.

• Leve: Rebasa 1/3 Medio Riñón.

• Moderada: El Bazo llega al 1/3
inferior.
• Severa: Rebasa al 1/3 inferior.
Esplenomegalia
Leve y Moderada

• Hipertensión portal.
• Infección.
• Sida.
Esplenomegalia
Severa
Generalmente es el resultado de un
trastorno hematológico.

• Leucemia.
• Linfoma.
• Mielofibrosis.
Esplenomegalia
 Esplenomegalia

V
Á
R
I
C
E
S
Lesiones Focales
Quistes
• Infecciosos (hidatídicos).
• Postraumáticos (pseudoquistes).
• Congénitos primarios (epidermoides).
• Pseudoquistes pancreáticos
intraesplénico.
 Lesiones Focales

Quiste Simple

Quiste Calcificado
Opciones terapéuticas de los quistes esplénicos
Absceso Esplénico
En estudios de autopsias, la incidencia de AE, es
de 0,14-7%. Representaron el 4% de las lesiones
esplénicas diagnosticadas ecográficamente
Se dividen en macro y microabscesos.
Las causas más habituales son:
• Infecciones piógenas hematógenas, como la
endocarditis bacterianas.
• Infarto o hematoma esplénicos infectados de
forma primaria o secundaria.
• Infecciones de órganos vecinos (como una
pancreatitis) o carcinoma gástrico perforado.
Absceso Esplénico

Si no se tratan, los AE conlleva una alta tasa

de mortalidad, lo que hace que el dx y tx
precoz sean la prioridad. Actualmente el
drenaje percutáneo, es el tratamiento de
elección y se recomienda el aspirado repetido
en los abscesos menos de 10cm y el uso de
un catéter permanente en los más de 10cm.
 Absceso Esplénico

A Se observó la reparación completa de un

absceso esplénico hipoecogénico.
B y C Después de dos procesos de drenaje
Masas Sólidas
• Histoplasmosis.
• Tuberculosis.
• Sarcoidosis.
• Calcificación de la arteria esplénica.
• Hemangiomas.
• Masas malignas (primarias - mt).
• Linfangiomas.
• Infarto esplénico.
Masas Sólidas
• Son poco frecuentes (Mayor frecuencia Granuloma), se
caracterizan por ser ecogenica, brillantes, focales y sin
sombras.
• Histoplasmosis y Tuberculosis (enfermedades
frecuentes que producen granulomas).
• Tienden a producir calcificación de la arteria esplénica.
• Hemangiomas del Bazo.
• Ecográficamente son muy variables: Desde eco
génicas bien definidas hasta con un patrón mixto con
espacios quísticos de Tamaño variable con focos de
calcificación.
Masas Sólidas

Esquistosomiasis • Nódulos hiperecoicos

Candidiasis • “Ojo de Buey”

Tuberculosis miliar
Tuberculosis Miliar
Tuberculosis Activa
 Aneurisma de la Arteria
Esplénica Calcificada

Arteria Esplénica
Calcificada
Hemangioma
• Descritos en un 14% de pacientes sometidos a autopsia.
• Son neoplasias del epitelio de los sinusoides vasculares, y
habitualmente son más cavernosos que capilares.
• Se ve con menos frecuencia en el Bazo que en el Hígado.
• Puede ser únicos o múltiples.
• Suelen ser de crecimiento lento.
• Pueden llegar a romperse hasta en un 25% de los casos.

Se pueden distinguir 2 patrones ecográficos: Lesiones de

aspecto predominantemente liso, bien definido, homogéneo
y ecogénico; y lesiones complejas con áreas
hipoecogenicas o anecoicas, y a veces con sombras,
producidos por calcificaciones.
 Hemangioma

Eco Doppler color del

Hemangioma Esplénico
sin señal en su interior
(Tumor silente)
Infarto Esplénico
• Causa más frecuente de lesión esplénica.
• Causados por fenómenos embólicos, trombosis
de la arteria y la vena esplénica.
• Ecográficamente se observa como una lesión
Hipoecogénica, periférica en forma de cuña.
• Pueden tener aspecto nodular (ecogenicidad
grosera) y al progresar la fibrosis tienden a ser
Hiperecogénicos.
• El infarto total no es frecuente y es difícil de
identificar.
MASAS MALIGNAS
Tumores malignos primarios

Incluido el angiosarcoma, son extremadamente

raros. Se visualizan como masas homogéneas, a
menudo ecogénica, que también pueden ser
parcialmente quística, en cuyo caso pueden llegar
a romperse (aproximadamente un 30%).

Los linfomas primarios son también infrecuentes

(-1% de los linfomas) solo se producen cuando la
afectación linfomatosa se limita al bazo y a los
ganglios hiliares.
MASAS MALIGNAS
Metástasis esplénica

Se encuentran en el 7% de las necropsias

de pacientes con carcinomas
metastáticos, mientras que en la ecografía
cerca del 8% resultó ser metastásicas.

Las metástasis son de ecogenicidad

variable (melanoma, linfoma, leucemia,
ovarios, mama, pulmón, estómago).
Masas malignas - Mt. de Melanoma Maligno
Tumor carcinoide Metástasis en Hígado
Tumor carcinoide Metástasis en Bazo
Traumatismo Esplénico
• Ha de distinguirse la rotura esplénica traumática más
frecuente y la idiopática espontánea.
• Dada su posición, inmovilidad y consistencia blanda, el
bazo es el órgano que con +Fr se afecta en el
traumatismo contuso (hasta un 35%).
• Tx actual tiene el objetivo conservar el bazo en lo
posible dependiendo, del grado de afectación.
• La Mononucleosis Infecciosa es la causa más
importante de rotura esplénica espontanea (idiopática),
que sucede en el 0.2-0.5% de los casos, sobre todo en
la 2da y 3ra semana.
Traumatismo Esplénico

Los signos de Traumatismo Esplénico que se puede

visualizar ecográficamente son:
• Líquido libre abdominal (periesplénico, períhepático)
en el saco de Douglas.
• Líquido entre el parénquima y la cápsula esplénica
que indica rotura subcapsular.
Traumatismo Esplénico

• Los hematomas esplénicos subcapsulares, y

periesplenicos presentan un aspecto variable
dependiendo del tiempo de evolución.
• Con la formación del coagulo se hacen
ecogénicos, a veces isoecoicos respecto al
parénquima adyacente.
• Con el tiempo el coagulo se licua y se vuelve
hipoecoicos y anecoicos.
Rotura Esplenica con un significativo hematoma
periesplénico subcapsular
Hematoma subcapsular esplénico
Hematoma subcapsular periesplénico
SIDA
• Esplenomegalia Moderada 50-70%
• + Frec cuando la infección es por vía sexual
que por el uso de drogas intravenosa.

• Inf. oportunista
Lesiones • Inf. Candidas
Focales • Inf. Pneumocystis
Frecuentes: • Inf. Mycobacter
Anomalías Congénitas

• Asplenia.
• Poliesplenia.
• Esplenosis.
• Bazo accesorio.
• Situs inversus.
Dos vasos accesorio 10 años después de
un esplenectomía postraumática.
Bazo Accesorio
Bazo
Procedimientos Intervencionistas

Biopsia mediante aspiración con

aguja fina
• Para Diagnóstico de lesiones focales
(absceso, sarcoidosis, tumoraciones
esplénicas primarias, metástasis y
linfomas).

Drenaje con catéter guiado por

ultrasonido
• Para abscesos, quistes, hematomas y
tumores necróticos infectados.
Ecografía Intervencionista
Rara vez se emplea la punción Dx o Tx. del bazo, si
se compara con otros órganos, por varias razones:

• Los focos esplénicos son poco frecuentes.

• Si hace falta realizar una esplenomegalia, esta
proporciona el Dx. Histológico.
• Existe un alto riesgo de hemorragia a causa de la
amplia vascularización, por lo que tiende a
evitarse cualquier punción.
• El acceso esplénico a menudo es difícil por su
posición del espacio subfrénico.
GRACIAS

Dr. Alcide Labrada Gómez.

Esp. Cirugia General/Mastologo.
Ecografía Diagnóstica