US Escroto

Dr. William Salazar Loconi Médico Asistente Hospital Naylamp EsSalud

Anatomía
Escroto:
Bolsa de piel dividida en dos compartimientos laterales por un rafe medio. Varias capas.

Testículo:
Ovoide de 2-3 x 3-5 cm. Multilobulado, que contienen túbulos seminíferos.

Epidídimo:
Tortuosa, posterolateral al testículo. Cabeza, cuerpo y cola.

Fascia Superficial
Fascia Buck

Piel

Arteria testicular

Epidídimo

Conducto espermático Conducto deferente Testículo y hoja visceral de la vaginal Hoja parietal de la vaginal

Piel Dartos

Plexo pampiniforme

Cabeza Rete testis Cuerpo Cola Testículo .

deferente y cremastérica llegan en c. A. renal izquierda (izq). testicular. Vena deferente. red venosa confluye en tres venas: Testicular (espermática interna). espermático (Por dentro de pared escrotal). Plexo pampiniforme. Vena cremastérica . que drena en la VCI derecha (der) y v. pudendas (Pared escrotal).Anatomía Irrigación: A.

Plexo pampiniforme Cordón espermático .

. Cortes: Sagital y transversal. Visualización: Cabeza del epidídimo (cuerpo y cola). Cordón espermático. Doppler color Estudia flujo sanguíneo.Técnica Traductor: Entre 5 y 10 MHz. desde el canal inguinal hasta el escroto.

Evaluación del traumatismo escrotal.US Escrotal Usos Actuales Evaluación de la localización y características de las masas escrotales. Localización de testículos no descendidos. Evaluación del escroto agudo. Seguimiento en neoplasia testicular previa. . Seguimiento en microlitiasis testicular. Evaluación de la patología extratesticular. Detección de tumor primario oculto.

a nivel del mediastino: círculo o banda hiperecogénica en cortes transversal y sagital. . grosor > 10 mm. Líquido anecogénico rodeando al testículo suele aparecer normalmente.Ecografía Testicular Normal Testículos: ecogenicidad homogénea. Albugínea: túnica brillante y delgada. Cabeza del epidídimo: ecogenicidad igual al testículo. respectivamente.

Ecografía Testicular Normal Mediastino testicular normal. de naturaleza vascular cuando se le aplica el Doppler. que se visualiza como tejido fibroadiposo que rodeando una estructura vascular anecogénica Banda testicular normal. .

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.

Es útil para el screening de cáncer en pacientes con criptorquidia corregida. Cuando no descienden se localizan usualmente en el anillo inguinal. ya que en éstos el riesgo es mayor que en los testículos descendidos. . Más pequeños e hipoecoicos que los normales. Ecografía. Útil en su localización si se indica orquiectomía. pero menor que en la criptorquidia no corregida.Alteraciones Embrionarias Criptorquidia.

Descenso de Testículos 8 Semanas 11 semanas .

Descenso de Testículos 4 meses 8 meses .

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Ecografía es normal hasta 4 hs.Patología Inflamatoria Torsión testicular. crecimiento y posterior isquemia o hemorragia. Aporte vascular interrumpido. causando obstrucción. el testículo es insalvable. Hemorragia: áreas heterogéneas de ecogenicidad aumentada o disminuida. Después de las 24 hs. después de producirse la torsión. . Se produce al girar el testículo sobre su pedículo.

Torsión Testicular Testículo izquiero y epidídimo ipsilateral agrandados e hipoecoicos. . en comparación con la ecogenicidad del testículo derecho.

Patología Inflamatoria Torsión testicular Otros Agrandamiento del epidídimo. Hidrocele reactivo. por hiperemia reactiva. Doppler: Fase temprana: Flujo sanguíneo ausente del testículo y epidídimo. . Engrosamiento de la pared escrotal. Fase tardía: flujo sanguíneo incrementado a nivel de la pared escrotal.

con adecuado flujo al Doppler ecogenicidad homogénea.Torsión Aguda de Testículo Izq. Ausencia de flujo en testículo y pequeña región de flujo en la cabeza del epidídimo Testículo derecho normal. .

Como resultado de hemorragia y necrosis.Patología Inflamatoria Infartos Apariencia ecográfica típica: lesión triangular hipoecoica. aparecen áreas quísticas dentro de la lesión que desaparece o queda como zona lineal e hipoecoide cicatrizal. con su base dirigida hacia la periferia del testículo. Si no llega a la albugínea se ve como zona hipoecoica intratesticular. .

que cuando se le aplica el doppler no existe flujo definido en estos infartos testiculares .Infarto Testicular Masas hipoecogénica con disminución de tamaño.

Infarto Testicular Crónico Se muestran áreas con aumento y disminución de la ecogenicidad. las cuales son indistinguibles del aspecto de la enfermedad maligna. .

La ecografía determina extensión de la lesión. . ruptura de la albugínea y hematomas. Ruptura de la albugínea: Interrupción o discontinuidad de la banda hiperecoica que rodea los testículos. Si hay hemorragia: Alteración de la ecogenicidad.Patología Inflamatoria Traumatismo Conduce a disrupción o contusión testicular. Hematoma de epidídimo: apariencia variable.

Traumatismo Testículo heterogéneo con banda lineal que representa la fractura .

hay una perdida difusa de la ecogenicidad o bien áreas focales hipoecoicas. Inicio: epidídimo – testículo – cordón esperm.Patología Infecciosa Infecciones. Fundamentalmente de origen bacteriano. Ecográficamente: Engrosamiento del epidídimo + alteración de su ecogenicidad con hidrocele asociado. A veces la orquitis puede comportarse como tumor Doppler: incremento flujo intra y periepidídimo . Con avance de infección.

Absceso Típico Absceso testicular hipoecogénico indistinguible de un tumor. . sin embargo el refuerzo sónico posterior sugiere que la masas es primariamente líquida.

. hidrocele bilatera.Absceso Atípico Aspecto atípico de un absceso testicular con componentes hipo e hiperecogénicos.

Epididimitis y Orquiepididimitis Cabeza epididimaria agrndada e hipoecogénica y pequeño hidrocele reactivo. Doppler: “infierno” de señal. .

. En la mayoría de los casos.Patología Tumoral Tumores testiculares benignos Se pueden derivar de: Cls. US no es buena técnica para diferenciar tumores benignos de los malignos. de Sertoli. Leydig y tejidos mesenquimales. la resección quirúrgica y examen histológico son necesarios para demostrar la benignidad de la lesión.

. Masa palpable. Agrandamiento testicular. Incidencia 48 veces más en criptorquídicos. Forma de presentación. Detectados tras un traumatismo (15%). y Síntomas derivados afectación metastásica (15%) Síntomas de epididímits (10%) que no se resuelve con antibióticos.Patología Tumoral Cáncer testicular primario Edad ~ 20 – 35 años.

Patología Tumoral INCIDENCIA CANCER TESTICULAR EN PACIENTES CRIPTORQUÍDICOS 1.4 0 Número No intervenidos Orquidopexia .6 1.2 Incidencia 0.8 0.

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Patología Tumoral METASTASICOS 4 – 11% PRIMARIOS 65 – 94% 2 – 3% Primario Metastásico .

Emb Coriocarcinoma .Patología Tumoral CARCINOMA CÉLULAS GERMINALES (95%) 10 1 20 50 Seminoma Teratocarcinoma Ca. Cls.

. Baja especificidad para distinguir los malignos de los benignos. Lesiones hipoecoides y heterogéneas. Diferencia lesión sólida de quística.Patología Tumoral Cáncer testicular Ecografía: Detección y caracterización de masas intraescrotales. Identifica masas intra (malignas) de las extratesticulares (benignas). rodeadas por parénquima testicular normal. Masas. bien definidas.

Patología Tumoral Cáncer de testículo Seminomas. hipoecoicos y multifocales. se suele ver áreas quísticas correspondientes a hemorragia y necrosis. . Embrionarias. Ca. Homogéneos. Muy grande. Cls. incluso metástasis. Áreas quísticas y calcificaciones son raras. metastatiza tempranamente. Coriocarcinoma Agresivo. que puede pudiendo verse invasión a epidídimo y túnica albugínea.

. predominantemente hipoecoica con ecogenicidad marcadamente menor que la del testículo adyacente.Seminoma Masa intratesticular bien circunscrita .

Presente hidrocele.Carcinoma de Células Embrionarias Carcinoma de células embrionarias agresivo y pobremente defilnido que invade a través de las capas de la túnica. .

.Tumor de Células de Leydig Pequeña masa sólida. homogénea y bien circunscrita. A su derecha la correspondiente pieza anatómica.

Grandes área quísticas de necrosis e hiperecogénicas. .Coriocarcinoma Corte longitudinal que muestra testículo afectado difusamente por un coriocarcinoma.

Teratoma Corte transversal que muestra gran teratoma maligno que reemplaza la mayor parte del testículo. . Existen elementos líquidos y sólidos con pequeños focos ecogénicos a partilr de calcificaciones pequeñas.

margenes mal definidos con parénquima sano.Otros Tumores Testiculares Masa intratesticular METASTASIS Testículo agrandado zonas ecogenicidad . LINFOMA LEUCEMIA .

lesiones redondeadas con paredes delgadas contenido anecoico y refuerzo acústico posterior. . Su incidencia aumenta con las edades avanzadas de la vida. Ecografía: Similares a otros. que se encuentran localizados en el mediastino testicular.Calcificaciones y Quistes Testiculares Quistes. Pueden ser simples o múltiples.

Quiste intratesticular Corte longitudianal que muestra dos quistes intratesticulares y uno epididimario .

Calcificaciones y Quistes Testiculares Calcificaciones. y más rara vez. Se presentan como diminutos focos hiperecogénicos. Normalmente dos o tres calcificaciones testiculares. . Cuando se trata de grandes calcificaciones se ven como imágenes hiperecogénicas aisladas en el contexto de un paciente con un tumor germinal en regresión o bien en fase activa.

.Placa Calcificada de Túnica Vaginal Corte longitudinal que muestra calcificación de la túnica vaginal.

Cálculo Escrotal

Testículo de aspecto heterogéneo en un paciente con múltiples episodios de epididimitis aguda y crónica. Pequeño hidrocele reactivo.

Calcificaciones y Quistes Testiculares
Microlitiasis testicular
Asociación o condición maligna. El significado de la relación entre microlitiasis testicular y neoplasia de testículo es incierta y controvertida Clases: Microlitiasis Clásica: Donde se observan más de 5
calcificaciones ecográfica. en al menos una proyección

Microlitiasis Limitada: Menos de 5 calcificaciones en
un testículo en todas las proyecciones.

Microlitiasis Testicular

Anomalías Extratesticulares Quiste epididimarios: Espermatoceles Quistes benignos. secundarios a un proceso inflamatorio previo. redondeadas y anecoicas. Más frecuentes en la cabeza del epidídimo. pueden ser únicos o múltiples. Ecografía: Lesiones extratesticulares. aumenta con la edad. pared delgada. Tamaño variable: hasta varios cm. de Ø máximo. . refuerzo acústico posterior.

Espermatocele Corte longitudinal de la cabeza del epidídimo que muestra un espermatocele. .

que muestra quiste que incluye la cabeza del epidídimo. .Quiste epididimario Corte longitudinal. cuyo aspecto es indistingguible de un espermatocele.

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Ø. Cálculos escrotales: calcificaciones móviles . Tumores adenomatoides son < 1 cm. Tumores mesenquimales del cordón espermático se localizan a lo largo de él. Ecografía: Determinar localización (extratesticular) Diferenciar de lesiones quísticas (espermatocele). túnica albugínea o cordón espermático.Anomalías Extratesticulares Masas Normalmente son tumores benignos que proceden del epidídimo.

Linfosarcoma primario del cordón espermático Masa extratesticula heterogénea en la localización del cordón espermático. .

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con un Ø > 2mm. que aumentan aún más al realizar la maniobra de Valsalva o ponerse de pie el paciente. formada por venas dilatadas. Ecografía: Se presenta como masa extratesticular. pero a veces éste se hace tan lento. que no es detectado . normalmente unilateral y derecha. Se asocia con infertilidad.Anomalías Extratesticulares Varicocele Dilatación de venas del plexo pampiniforme. El flujo se mide con Doppler.

. mientra que la imagen con Doppler color muestra flujo dentro del varicocele.Varicocele La ecografía longitudinal muestra una gran varice serpinginosa.

puede ser congéntio o adquirido. .Anomalías Extratesticulares Hidrocele Colección de líquido entre las hojas visceral y parietal de la túnica vaginales. más raramente un tumor. Es: Idiopático Resultado de una inflamación intraescrotal o. Ecografía: Líquido anecoico rodeando al testículo y epidídimo salvo el borde libre.

donde el testículo se une directamente a la pared escrotal .Hidrocele Hidrocele que rodea todo el testículo excepto su parte posterior.

tales como masas. quistes o hidroceles. Ecografía: Ütil para descartar otras causas de aumento de tamaño escrotal. El paciente presenta un escroto agrandado de etiología desconocida.Anomalías Extratesticulares Hernia Un segmento de intestino puede herniarse a través del proceso vaginalis en el escroto. de hernia. al demostrar peristaltismo de asas dentro del escroto. . en ocasiones permite hacer el dx.

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