US Escroto

Dr. William Salazar Loconi Mdico Asistente Hospital Naylamp EsSalud

Anatoma
Escroto:
Bolsa de piel dividida en dos compartimientos laterales por un rafe medio. Varias capas.

Testculo:
Ovoide de 2-3 x 3-5 cm. Multilobulado, que contienen tbulos seminferos.

Epiddimo:
Tortuosa, posterolateral al testculo. Cabeza, cuerpo y cola.

Fascia Superficial
Fascia Buck

Piel

Arteria testicular

Epiddimo

Conducto espermtico Conducto deferente Testculo y hoja visceral de la vaginal Hoja parietal de la vaginal

Piel Dartos

Plexo pampiniforme

Cabeza Rete testis

Cuerpo Cola Testculo

Anatoma
Irrigacin:
A. pudendas (Pared escrotal). A. testicular, deferente y cremastrica llegan en c. espermtico (Por dentro de pared escrotal). Plexo pampiniforme, red venosa confluye en tres venas: Testicular (espermtica interna), que drena en la VCI
derecha (der) y v. renal izquierda (izq). Vena deferente. Vena cremastrica

Plexo pampiniforme

Cordn espermtico

Tcnica
Traductor: Entre 5 y 10 MHz. Cortes:
Sagital y transversal.

Visualizacin:
Cabeza del epiddimo (cuerpo y cola). Cordn espermtico, desde el canal inguinal hasta el escroto.

Doppler color
Estudia flujo sanguneo.

US Escrotal Usos Actuales

Evaluacin de la localizacin y caractersticas de las masas escrotales. Deteccin de tumor primario oculto. Seguimiento en microlitiasis testicular. Seguimiento en neoplasia testicular previa. Evaluacin de la patologa extratesticular. Evaluacin del escroto agudo. Evaluacin del traumatismo escrotal. Localizacin de testculos no descendidos.

Ecografa Testicular Normal

Testculos: ecogenicidad homognea. Albugnea: tnica brillante y delgada, a
nivel del mediastino: crculo o banda hiperecognica en cortes transversal y sagital, respectivamente. Cabeza del epiddimo: ecogenicidad igual al testculo, grosor > 10 mm. Lquido anecognico rodeando al testculo suele aparecer normalmente.

Ecografa Testicular Normal

Mediastino testicular normal, que se visualiza como tejido fibroadiposo que rodeando una estructura vascular anecognica

Banda testicular normal, de naturaleza vascular cuando se le aplica el Doppler.

Alteraciones Embrionarias
Criptorquidia.
Cuando no descienden se localizan usualmente en el anillo inguinal. Ecografa. til en su localizacin si se indica orquiectoma. Ms pequeos e hipoecoicos que los normales. Es til para el screening de cncer en pacientes con

criptorquidia corregida, ya que en stos el riesgo es mayor que en los testculos descendidos, pero menor que en la criptorquidia no corregida.

Descenso de Testculos

8 Semanas

11 semanas

Descenso de Testculos

4 meses

8 meses

Patologa Inflamatoria
Torsin testicular.
Se produce al girar el testculo sobre su pedculo, causando obstruccin. Aporte vascular interrumpido; crecimiento y posterior isquemia o hemorragia. Despus de las 24 hs. el testculo es insalvable. Ecografa es normal hasta 4 hs. despus de producirse la torsin. Hemorragia: reas heterogneas de ecogenicidad aumentada o disminuida.

Torsin Testicular

Testculo izquiero y epiddimo ipsilateral agrandados e hipoecoicos, en comparacin con la ecogenicidad del testculo derecho.

Patologa Inflamatoria
Torsin testicular
Otros Agrandamiento del epiddimo. Hidrocele reactivo. Engrosamiento de la pared escrotal. Doppler: Fase temprana: Flujo sanguneo ausente del
testculo y epiddimo. Fase tarda: flujo sanguneo incrementado a nivel de la pared escrotal, por hiperemia reactiva.

Torsin Aguda de Testculo Izq.

Ausencia de flujo en testculo y pequea regin de flujo en la cabeza del epiddimo

Testculo derecho normal, con adecuado flujo al Doppler ecogenicidad homognea.

Patologa Inflamatoria
Infartos
Apariencia ecogrfica tpica: lesin triangular hipoecoica, con su base dirigida hacia la periferia del testculo. Como resultado de hemorragia y necrosis, aparecen reas qusticas dentro de la lesin que desaparece o queda como zona lineal e hipoecoide cicatrizal. Si no llega a la albugnea se ve como zona hipoecoica intratesticular.

Infarto Testicular

Masas hipoecognica con disminucin de tamao, que cuando se le aplica el doppler no existe flujo definido en estos infartos testiculares

Infarto Testicular Crnico

Se muestran reas con aumento y disminucin de la ecogenicidad, las cuales son indistinguibles del aspecto de la enfermedad maligna.

Patologa Inflamatoria
Traumatismo
Conduce a disrupcin o contusin testicular, ruptura de la albugnea y hematomas. La ecografa determina extensin de la lesin. Si hay hemorragia: Alteracin de la ecogenicidad. Ruptura de la albugnea: Interrupcin o discontinuidad de la banda
hiperecoica que rodea los testculos.

Hematoma de epiddimo: apariencia variable.

Traumatismo

Testculo heterogneo con banda lineal que representa la fractura

Patologa Infecciosa
Infecciones.
Fundamentalmente de origen bacteriano. Inicio: epiddimo testculo cordn esperm. Ecogrficamente: Engrosamiento del epiddimo + alteracin de su

ecogenicidad con hidrocele asociado. Con avance de infeccin, hay una perdida difusa de la ecogenicidad o bien reas focales hipoecoicas. A veces la orquitis puede comportarse como tumor

Doppler: incremento flujo intra y periepiddimo

Absceso Tpico

Absceso testicular hipoecognico indistinguible de un tumor, sin embargo el refuerzo snico posterior sugiere que la masas es primariamente lquida.

Absceso Atpico

Aspecto atpico de un absceso testicular con componentes hipo e hiperecognicos, hidrocele bilatera.

Epididimitis y Orquiepididimitis

Cabeza epididimaria agrndada e hipoecognica y pequeo hidrocele reactivo. Doppler: infierno de seal.

Patologa Tumoral
Tumores testiculares benignos
Se pueden derivar de: Cls. de Sertoli, Leydig y tejidos mesenquimales. US no es buena tcnica para diferenciar tumores benignos de los malignos. En la mayora de los casos, la reseccin quirrgica y examen histolgico son necesarios para demostrar la benignidad de la lesin.

Patologa Tumoral
Cncer testicular primario
Edad ~ 20 35 aos. Forma de presentacin. Masa palpable, Agrandamiento testicular, y Sntomas derivados afectacin metastsica (15%) Sntomas de epididmits (10%) que no se resuelve
con antibiticos. Detectados tras un traumatismo (15%).

Incidencia 48 veces ms en criptorqudicos.

Patologa Tumoral
INCIDENCIA CANCER TESTICULAR EN PACIENTES CRIPTORQUDICOS
1.6 1.2

Incidencia

0.8 0.4 0 Nmero

No intervenidos Orquidopexia

Patologa Tumoral
METASTASICOS
4 11% PRIMARIOS

65 94%

2 3%

Primario Metastsico

Patologa Tumoral
CARCINOMA CLULAS GERMINALES (95%)
10 1

20 50

Seminoma Teratocarcinoma

Ca. Cls. Emb Coriocarcinoma

Patologa Tumoral
Cncer testicular
Ecografa: Deteccin
y caracterizacin de masas intraescrotales. Diferencia lesin slida de qustica. Identifica masas intra (malignas) de las extratesticulares (benignas). Baja especificidad para distinguir los malignos de los benignos. Masas, bien definidas, rodeadas por parnquima testicular normal. Lesiones hipoecoides y heterogneas.

Patologa Tumoral
Cncer de testculo
Seminomas. Homogneos, hipoecoicos y multifocales. reas qusticas y calcificaciones son raras. Ca. Cls. Embrionarias. Muy grande, que puede pudiendo verse invasin a
epiddimo y tnica albugnea, incluso metstasis.

Coriocarcinoma Agresivo, metastatiza tempranamente, se suele

ver reas qusticas correspondientes a hemorragia y necrosis.

Seminoma

Masa intratesticular bien circunscrita , predominantemente hipoecoica con ecogenicidad marcadamente menor que la del testculo adyacente.

Carcinoma de Clulas Embrionarias

Carcinoma de clulas embrionarias agresivo y pobremente defilnido que invade a travs de las capas de la tnica. Presente hidrocele.

Tumor de Clulas de Leydig

Pequea masa slida, homognea y bien circunscrita. A su derecha la correspondiente pieza anatmica.

Coriocarcinoma

Corte longitudinal que muestra testculo afectado difusamente por un coriocarcinoma. Grandes rea qusticas de necrosis e hiperecognicas.

Teratoma
Corte transversal que muestra gran teratoma maligno que reemplaza la mayor parte del testculo. Existen elementos lquidos y slidos con pequeos focos ecognicos a partilr de calcificaciones pequeas.

Otros Tumores Testiculares

Masa intratesticular

METASTASIS

Testculo agrandado zonas ecogenicidad , margenes mal definidos con parnquima sano.

LINFOMA

LEUCEMIA

Calcificaciones y Quistes Testiculares

Quistes.
Su incidencia aumenta con las edades avanzadas de la vida. Pueden ser simples o mltiples. Ecografa: Similares a otros, lesiones redondeadas con paredes
delgadas contenido anecoico y refuerzo acstico posterior, que se encuentran localizados en el mediastino testicular.

Quiste intratesticular

Corte longitudianal que muestra dos quistes intratesticulares y uno epididimario

Calcificaciones y Quistes Testiculares

Calcificaciones.
Se presentan como diminutos focos hiperecognicos. Normalmente dos o tres calcificaciones testiculares, y ms rara vez. Cuando se trata de grandes calcificaciones se ven como imgenes hiperecognicas aisladas en el contexto de un paciente con un tumor germinal en regresin o bien en fase activa.

Placa Calcificada de Tnica Vaginal

Corte longitudinal que muestra calcificacin de la tnica vaginal.

Clculo Escrotal

Testculo de aspecto heterogneo en un paciente con mltiples episodios de epididimitis aguda y crnica. Pequeo hidrocele reactivo.

Calcificaciones y Quistes Testiculares

Microlitiasis testicular
Asociacin o condicin maligna. El significado de la relacin entre microlitiasis testicular y neoplasia de testculo es incierta y controvertida Clases: Microlitiasis Clsica: Donde se observan ms de 5
calcificaciones ecogrfica. en al menos una proyeccin

Microlitiasis Limitada: Menos de 5 calcificaciones en

un testculo en todas las proyecciones.

Microlitiasis Testicular

Anomalas Extratesticulares
Quiste epididimarios: Espermatoceles
Quistes benignos, secundarios a un proceso inflamatorio previo. Ms frecuentes en la cabeza del epiddimo, aumenta con la edad; pueden ser nicos o mltiples. Ecografa: Lesiones extratesticulares; redondeadas y
anecoicas, pared delgada, refuerzo acstico posterior. Tamao variable: hasta varios cm. de mximo.

Espermatocele

Corte longitudinal de la cabeza del epiddimo que muestra un espermatocele.

Quiste epididimario

Corte longitudinal, que muestra quiste que incluye la cabeza del epiddimo, cuyo aspecto es indistingguible de un espermatocele.

Anomalas Extratesticulares
Masas
Normalmente son tumores benignos que proceden del epiddimo, tnica albugnea o cordn espermtico. Ecografa: Determinar localizacin (extratesticular) Diferenciar de lesiones qusticas (espermatocele). Tumores mesenquimales del cordn espermtico se
localizan a lo largo de l. Tumores adenomatoides son < 1 cm. . Clculos escrotales: calcificaciones mviles

Linfosarcoma primario del cordn espermtico

Masa extratesticula heterognea en la localizacin del cordn espermtico.

Anomalas Extratesticulares
Varicocele
Dilatacin de venas del plexo pampiniforme, normalmente unilateral y derecha. Se asocia con infertilidad. Ecografa: Se presenta como masa extratesticular, formada por
venas dilatadas, con un > 2mm, que aumentan an ms al realizar la maniobra de Valsalva o ponerse de pie el paciente. El flujo se mide con Doppler, pero a veces ste se hace tan lento, que no es detectado

Varicocele

La ecografa longitudinal muestra una gran varice serpinginosa, mientra que la imagen con Doppler color muestra flujo dentro del varicocele.

Anomalas Extratesticulares
Hidrocele
Coleccin de lquido entre las hojas visceral y parietal de la tnica vaginales, puede ser congntio o adquirido. Es: Idioptico Resultado de una inflamacin intraescrotal o, ms
raramente un tumor.

Ecografa: Lquido anecoico rodeando al testculo y epiddimo

salvo el borde libre.

Hidrocele

Hidrocele que rodea todo el testculo excepto su parte posterior, donde el testculo se une directamente a la pared escrotal

Anomalas Extratesticulares
Hernia
Un segmento de intestino puede herniarse a travs del proceso vaginalis en el escroto. El paciente presenta un escroto agrandado de etiologa desconocida. Ecografa: til para descartar otras causas de aumento de

tamao escrotal, tales como masas, quistes o hidroceles; en ocasiones permite hacer el dx. de hernia, al demostrar peristaltismo de asas dentro del escroto.