Seminario de Anatoma: Bazo

Morfologa

Consideraciones Generales
Forma: Ovoide Direccin: Oblicua Medios de Fijacin: Epiplones Dimensiones y peso: 13 centmetros de longitud, 8 de anchura y de 3 a 3,5 de espesor; pesa de 180 a 200 gr. Color: Fundamentalmente roja Consistencia: Muy frgil

Relaciones
Celda Esplnica Peritoneo Esplnico Caras: Externa, Interna o Gstrica, y posterior o renal Bordes: Posteroinferior e Interno Variaciones: Edad, Sexo y Funcin

Peritoneo Esplnico
Desarrollo Embriolgico Trayecto

Arteria esplnica
Es la que asegura la irrigacin del bazo. Es voluminosa, su calibre vara de 5 a 7 mm y es una rama del tronco celaco, la ms voluminosa de este, aumentando su calibre con la edad. Tronco: Segmento suprapancretico Segmento retropancretico Segmento prepancretico Ramas colaterales: Ramas pancreticas descendentes Rama gstrica posterior ascendente Polar superior del bazo Ramas terminales o esplnicas
1.-Tronco celaco 2.- Arteria heptica. 7.- Rama de bifurcacin inferior. 8.- A. gastroepiploica izquierda. 13.- Polar inferior. 14.- Ligamento frenosplnico 15.- Ligamento parietoclico izquierdo. 16.-Vena porta. 17.- Vena cava inferior.

3.- A. coronaria estomquica. 8.- A. gastroepiploica derecha. 4.- Arteria esplnica. 5.- A. polar superior que da vasos cortos. 9.- Vasos cortos inferiores. 10.- Vasos cortos medios.

11.- Vasos cortos sup. y tuberositarios sup. 18.- Venas diafragmticas inferiores. 19.- Vena esplnica.

6.- Rama de bifurcacin sup. 12.- Ramos esplnicos.

Venas
La vena esplnica est formada por la reunin de 5 a7 gruesas venas que salen del hilio a igual altura que las venas correspondientes. Unas estn delante de las arterias y otras detrs. Convergen en 2 ramas principales, cuya reunin forma el tronco de la vena esplnica, que se sita en un plano subyacente a la arteria, llega a la cola del pncreas, pasa por el borde superior de este y sigue por la cara posterior de la glndula en un canal paralelo al de la arteria para llegar al tronco porta luego de haber recibindola vena mesentrica inferior. En este trayecto la vena esplnica parece solidaria del pncreas, aplicada a su cara posterior, libre y mvil con la cola, adherente al plano posterior cuando el pncreas se ha pegado a l. La porcin yuxtaplnica de la vena dispone de algunos centmetros bastante mviles que representan su porcin quirrgica.

Linfticos
Linfticos superficiales
Linfticos profundos Modo de terminacin

1.- Bazo2.- Pncreas. 3.- Tuberosidad mayor del estmago. 4.- Epipln gastroplnico. 5.- Aorta con el tronco celaco. 6.-Arteria esplnica.

7.- Ganglios de la cola del pncreas

8.- Transcavidad de los epiplones. 9.- Linfticos superiores del bazo. 10.- Linfticos profundos. 11.- linfticos y tuberosidad mayor del estmago.

Nervios
Los nervios del bazo proceden del plexo solar. Llegan al bazo acompaados por la arteria esplnica y penetran en el hilio al mismo tiempo que las ramas de esta arteria. Se componen en gran parte de las fibras de Remak. A su lado existen siempre, pero en menor nmero, fibras de mielina, unas anchas y otras estrechas o delgadas. Una vez llegados al espesor del bazo, los ramos nerviosos se dividen y se subdividen, unos siguiendo el trayecto de los vasos, otros avanzando aisladamente. En su trayecto se entrecruzan de varios modos entre s, de modo que forman en el seno de la pulpa esplnica un plexo de filamentos entrelazados singularmente, pero que no presentan, excepto rara vez, anastomosis. Del plexo nervioso intrasplnico se desprenden luego fibras terminales motoras y sensitivas. Las motoras terminan en fibras musculares de las paredes arteriales, como tambin en los elementos contrctiles que se juntan a los elementos conjuntivos de las trabculas fibrosas. Las fibras sensitivas penetran en los corpsculos de Malpighi y en la pulpa, terminando libremente o por pequeos abultamientos en forma de maza.

Constitucin Anatmica
Cpsula Fibrosa Corpsculos de Malpighi Pulpa Roja Sistema Vascular Intraesplnico

Patologas

1.- Esplenomegalia: Consiste en el aumento de tamao del bazo. Causas Infecciones Enfermedades que involucran el hgado Anemias hemolticas como el cncer Otras: sarcoidosis crisis esplnica de clulas falciformes

Basndose en el mecanismo y en que se acompae o no de aumento del tamao de los ganglios linfticos distinguimos: a) Mecanismo de esplenomegalia y adenomegalias Proliferacin reactiva de linfocitos y macrfagos en cuadros infecciosos o inflamatorios Proliferacin neoplsica o tumoral de linfocitos y macrfagos Acumulo de lpidos en macrfagos. b) Mecanismo de esplenomegalia sin adenomegalias Hiperplasia del sistema de la fagocitosis . Desarrollo de focos de produccin de clulas sanguneas Acmulo de sangre, en el sndrome de hipertensin portal de las enfermedades hepticas crnicas y cirrosis hepticas. Infiltracin y acumulacin de sustancia extraas.

2.- Hiperesplenismo: Disminucin de las clulas sanguneas, una o ms. Esplenomegalia, o aumento de tamao del bazo Mdula sea con cuanta de clulas normal o aumentada Normalizacin tras la o extirpacin del bazo (esplenectoma).

3.- Hipoesplenismo: Consiste en la disminucin o anulacin de las funciones del bazo. Puede ocurrir tras extirpacin quirrgica del bazo, por la existencia de mltiples infartos como en la drepanocitosis y por mecanismos desconocidos como en la enfermedad celiaca y colitis ulcerosa.

4.-La asplenia congnita, quirrgica o funcional: Disminuido aclaramiento de antgenos intracelulares (paludismo) o extracelulares (bacterias). Respuesta disminuida a nuevos antgenos, especialmente polisacridos. Alteracin de la fagocitosis. Niveles disminuidos de properdina.
Estas alteraciones hacen al paciente especialmente vulnerable a las infecciones diseminadas por bacterias (sepsis) y ocasionalmente por protozoos. El riesgo de infeccin parece ser mayor durante los primeros 2 aos postciruga y mayor an en nios. Estrategias para proteger a los pacientes: Preservacin y autotransplante de bazo. Vacunacin frente a neumococo. Vacunacin frente a Haemophilus y meningococo A y C. Vacunacin antigripal anual. Profilaxis antibitica.

5.- Quiste esplnico Los quistes esplnicos son lesiones raras. Podemos dividirlos en primarios o genuinos y secundarios o falsos o como parasitarios o no parasitarios. Los quistes primarios tienen un Revestimiento epitelial que puede ser causado por infestaciones parasitarias (Equinococos). Los quistes secundarios no tienen revestimiento epitelial y pueden ser: hemorrgicos, serosos, inflamatorios, o degenerativos. Parasitarios: Casi exclusivamente por equinococias. 2% de todas ellas se localizan en el bazo. No parasitarios: - Primarios o verdaderos(muy raros): con recubrimiento epitelial. Benignos: Hamartomas, linfangiomas, hemangiomas (ms fecuente). Malignos: Linfosarcomas, angiosarcomas. - Falsos: Secundarios a hematomas que se han reabsorbido. La principal y ms importante complicacin que pueden originar es la rotura espontnea del bazo (25% de los casos reportados), habitualmente en los de gran tamao.

6.- Linfangioma Esplnico El linfangioma esplnico es una rara neoplasia benigna caracterizada por dilataciones qusticas de vasos linfticos en el parnquima del bazo. El linfangioma puede comprometer el bazo solamente, o mltiples rganos. Los linfangiomas se presentan ms frecuentemente en nios; son tumores de crecimiento lento que tienden a ubicarse en los tejidos blandos del cuello, axila, mediastino, retroperitoneo o extremidades, siendo menos comn el de compromiso visceral; la mayora de veces son asintomticos

7.- Abscesos Son infrecuentes (0,2% - 0,7%), sobre todo desde el desarrollo de la antibioticoterapia. Son causados por bacteriemia (75%), trauma (15%) o extensin directa a partir de un proceso inflamatorio vecino (10%). El tratamiento de eleccin es esplenectoma y drenaje asociado a antibioticoterapia adecuada. Es una patologa ms frecuente entre hombres (relacin 2:1) y la edad promedio de aparicin es 41 aos (rango 6-92 aos) y en pacientes con decimientos hemolticos. Existen referencias recientes de aparicin de abscesos esplnicos despus de escleroterapia para varices esofgicas y colangiopancreatografa endoscpica. Los sntomas son sutiles; fiebre alta (mayor de 39C), escalofros, dolor en hipocondrio izquierdo (inespecfico) o epigastrio, y signo de Kehr. A la palpacin abdominal puede encontrarse sensibilidad sobre el rea esplnica, masa o abdomen agudo en caso de ruptura. La radiografa de trax es anormal en 50-80% de los casos y ayuda al mostrar desplazamiento de la burbuja gstrica, gas extraluminal o nivel hidroareo en el hipocondrio izquierdo, elevacin del hemidiafragma, atelectasia del lbulo inferior o derrame pleural ipsilateral. La ecografa abdominal tiene alta sensibilidad y especificidad y sirve para guiar el drenaje percutneo. La tomografa de abdomen da una imagen precisa y tiene la ventaja de localizar lesiones de menor tamao.

8.- Patologas Vasculares a. Aneurisma de arteria esplnica. La arteria esplnica es el segundo lugar ms frecuente de aneurisma abdominal, despus de la aorta. La incidencia de ruptura es de 0% a 10%. Causas: arterioesclerosis y defectos congnitos en la membrana elstica interna. Diagnstico:es confirmado por arteriografa. Debe tratarse si la paciente est embarazada o es sintomtica, as mismo si no est calcificado y es mayor de 1 cm. O si est calcificado y es mayor de 3 cm. Tratamiento: Escisin del aneurisma acompandose de esplenectoma si la lesin est prxima al bazo. b. Oclusin aislada de vena esplnica. Causa ms frecuente: Neoplasia en el rea gstrica o pancretic Diagnstico: se evala la fase venosa del angiograma de arteria mesentrica superior o arteria celiaca. Tratamiento: esplenectoma y manejo de la condicin asociada.

9.- Enfermedad de Niemann- Pick Se refiere a un grupo de padecimientos hereditarios que afectan el metabolismo-corporal. Causa: se acumula material adiposo en varios rganos vitales, algunas veces, incluyendo el cerebro. Tipo A- provoca que las sustancias adiposas se alojen en el hgado y bazo. Los pacientes tienen dao cerebral severo y usualmente, mueren a la edad de dos o tres aos. Tipo B- afecta el hgado y el bazo. Se agrandan los rganos durante los aos de la pubertad. Normalmente, no hay dao cerebral. Generalmente, los pacientes padecen problemas para respirar y mueren en la adolescencia o en la etapa adulta temprana. Tipo C- produce dao cerebral extensivo. El hgado y el bazo se agrandan moderadamente. Normalmente, comienza en la niez y conlleva a la muerte en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Tipo D- es similar al tipo C pero ocurre solamente en las personas relacionadas con familiares que vivieron en Nueva Escocia en el comienzo de 1700. El tipo D se reconoce actualmente como una variante del Tipo C.

10.- Ruptura espontnea del bazo Es un evento raro pero potencialmente letal Ha sido asociado a enfermedades infecciosas como malaria (la causa ms frecuente en el mundo), mononucleosis (segunda causa), vih, hepatitis A y citomegalovirus, entre otro. Tambin encontramos: Lesin local como punto de debilidad. Aumento de tensin debido a hiperplasia y congestin. Compresin por la musculatura abdominal. Es tres veces ms frecuente en el hombre que en la mujer, y los pacientes ms comnmente se encuentran en la tercera dcada de la vida Sntomas: dolor abdominal severo de inicio sbito, que puede ser difuso o localizado, con o sin defensa o irritacin peritoneal. Puede acompaarse de signos de Kehr (dolor en hombro ipsilateral) y de Ballance (matidez cambiante en flanco derecho y matidez fija en flanco izquierdo). Adicionalmente pueden presentarse hipotensin, taquicardia, palidez, nusea, vmito, distensin abdominal, disminucin del peristaltismo, dolor inguinal izquierdo y dolor torcico izquierdo de tipo pleurtico. Imagenologia: Radiografa simple de abdomen Angiografa y Gamagrafa. Ecografa TAC abdominal Tratamiento: -esplenectoma, esplenorrafia y la embolizacin de la arteria esplnica.

11.- Bazo flotante o torsin esplnica Patologa rara caracterizada por excesiva movilidad y desplazamiento del bazo de su posicin normal en el hipocondrio izquierdo sobre un pedculo elongado que contiene los vasos esplnicos. Tiene ms frecuencia entre los 20 y 40 aos, especialmente mujeres (70-93% de los casos) en edad reproductiva. Causas: infecciones como malaria, ascariasis o fiebre tifoidea, trauma o enfermedades hematolgicas benignas. Sntomas: Dolor abdominal, fiebre, nusea, vmito, constipacin, diarrea, melenas, hematemesis y anorexia. Ocasionalmente se presenta como masa mvil en el cuadrante superior izquierdo. Puede provocar congestin vascular, infarto y gangrena del bazo, que se manifiesta como un cuadro de abdomen agudo. Las complicaciones incluyen infarto esplnico, absceso esplnico, hemorragia por vrices o compresin del estmago, volvulus gstrico, pancreatitis y necrosis del pncreas. Imagenologa: Radiografa simple de abdomen Ecografa Dinmica Tratamiento: -Torsin aguda; quirrgico de urgencia -Gangrena; esplenectoma Si hay viabilidad del parnquima y no hay compromiso de los vasos esplnicos o si se trata de una forma de presentacin crnica y la ciruga es electiva se practica esplenopexia, fijando el bazo al diafragma o la pared abdominal con epipln, malla o los rganos vecinos, para crear una bolsa retroperitoneal.

Imagenologa

-Mtodo para obtener imgenes de los rganos internos mediante el uso de ondas de sonido de alta frecuencia en el cuerpo.
-Un sonido controlado rebota contra los objetos, y las ondas de su eco se usan para identificar la distancia del objeto, su tamao, su forma, su consistencia interna , etc. - Su funcin es: transformar la energa elctrica que les llega en energa sonora y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los diferentes tejidos en energa elctrica.

Consiste en una consola con una computadora y un sistema electrnico, una pantalla de video y un traductor usado para examinar la parte del cuerpo. El transductor es un pequeo dispositivo de mano del tamao de una barra de jabn conectado al aparato por medio de un cable. El radilogo unta un gel lubricante en el rea que se va a examinar y luego presiona el transductor firmemente contra la piel para obtener las imgenes.

-El paciente no precisa ninguna preparacin especial para realizar la eco. -Se puede explorar al paciente en varias posiciones: En decbito supino: en esta postura se ver bien si el bazo est aumentado de tamao. Decbito lateral derecho: esta es la postura ideal para observar bazos normales o ligeramente aumentados de tamao. -Se deben obtener cortes sagitales y transversales en inspiracin mantenida para que le bazo descienda y pueda ser mejor visto.

Tomografa Axial Computarizada

Tomografa Axial Computarizada

TAC no invasiva detallada Equipo especial de rayos X PC Imgenes del cuerpo en distintos ngulos. imgenes en seccin transversal

Tejidos blandos

No necesita otra prueba

bazo

Tomografa Axial Computarizada

EL APARATO: Maquina grande cuadrada, con u orificio en el centro dona Paciente (sin moverse mesa se mueve: orificio Arriba abajo dentro fuera

Tomografa Axial Computarizada

Dentro de la maquina: tubo de Rx se mueve alrededor del paciente y genera imagen. Durante el procedimiento el paciente debe estar solo en la sala.

- Tipo de radiacin electromagntica, as como la luz. Sin embargo, tienen una energa mayor y pueden penetrar en el cuerpo para formar una imagen sobre una pelcula. Las estructuras densas, como el hueso, lucen blancas; el aire se ve negro y otras estructuras toman diferentes tonos de gris, dependiendo de su densidad. -Las radiografas abdominales pueden ayudar a identificar posibles problemas en el sistema urinario como un calculo renal o un bloqueo o perforacin (orificio) del intestino.

Los hallazgos anormales pueden ser: -Masas abdominales -Acumulacin de lquido en el rea abdominal -Clculos renales -Algunos tipos de clculos biliares -Obstruccin intestinal -Cuerpos extraos en los intestinos (obstruccin intestinal ) -Trauma del tejido abdominal -Perforacin del estmago o de los intestinos

The End