manual

internado
@dr_acetilcolina
" LA MEDICIA
ESTÁ HECHA DE LA
TEXTURA DE LA QUE
ESTÁN HECHOS
LOS SUEÑOS "
-Antonio Jesus Campos
 EVOLUCIÓN SOAP
El SOAP en Medicina se utiliza como nemotecnia: Interpretación

Subjetivo Objetivo Análisis Plan Del 1 al 10 ¿Qué subjetiva.

Evidenciar
Intensidad numero describe
mejor su dolor? como ha ido
Permite sistematizar y ordenar el contenido de
evolucionando
una historia clínica o una nota de evolución.
el dolor
Creado por el Dr. Lawrence Weed con el
objetivo de llevar control y seguimiento de los
pacientes. Atenuantes ¿Qué hace que Identificar
Por medio de estas se compila la evolución que y/o su dolor mejore circunstancias
van teniendo los pacientes durante su estancia Agravantes o empeore? que aumentan
en el hospital. o disminuye el
dolor

Se registra como se siente el paciente según Frecuencia

de lo que explique o de lo que el doctor
Duración
o vit ej bu S

observe. Es información descriptiva que no

puede confirmarse mediante pruebas. Estos
Asociación con otros síntomas
datos se obtienen observando y analizando
cómo se comporta el paciente, escuchado
como explica sus síntomas y mediante a las ESCALA EVA DEL DOLOR
preguntas que hace el medico durante la
“experiencia sensorial y emocional desagradable,
revisión.
asociada o no a daño real o potencial de los
tejidos, o descrito en términos de dicho daño”
-The Internacional Association for the Study of Pain (IASP)
o vit ej b O

Registra datos como los signos vitales (pulso,

Sin Dolor
presión arterial y peso), los resultados de la El peor dolor posible

exploración física, de las pruebas diagnósticas

entre otros.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A partir de los datos Subjetivos y Objetivos se

puede entonces diagnosticar al paciente. LEVE MODERADO SEVERO
Utilizando los datos anteriores para evaluar el
s i s il á n A

estado del paciente mediante el análisis de la Dolor presente y Dolor presente y Dolor presente y

información obtenida con la posibilidad de molesto molesto molesto

Sin limitaciones Limitaciones en Limitaciones en
diagnostica lo que puede contemplarse, en
actividades actividades
este apartado el medico puede discutir las moderadas simples

relaciones existentes entre los síntomas, signos,

síndrome y tratamientos.
FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA

FOCO AÓRTICO FOCO PULMONAR

Se debe establecer un plan de tratamiento a 2do espacio 2do espacio
n al P

seguir en el paciente (prescripción de intercostal derecho intercostal izquierdo

medicamentos, procedimientos, cirugía). Línea paraesternal Línea paraesternal
derecha izquierda

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

El dolor como síntoma subjetivo e intransferible es el
signo de mayor valor interpretativo. El interrogatorio
debe ser metódico, sistemático y ordenado, FOCO TRICÚSPIDEO FOCO MITRAL
especificando los factores, rasgos o cualidades que 4to espacio 5to espacio
siguen: intercostal izquierdo intercostal izquierdo

¿Cuándo Agudo: Min-Días

Línea paraesternal Línea media

Antigüedad empezó el
Crónico: Sem-Mes
izquierda clavicular izquierda

dolor?

Primer ruido cardiaco (R1): se produce por el

Localización ¿Dónde le Determinar el

cierre de las válvulas auriculoventriculares
origen del dolor:
duele? (mitral y tricúspide) al principio de la
Somático/Visceral
contracción ventricular isovolumétrica.
Segundo ruido cardiaco
¿Este dolor se
(R2): se produce por
El dolor inicia en un
el cierre de las válvulas semilunares, aórtica y
Irradiación extiende a punto y se extiende
pulmonar, al final de la eyección ventricular.
otro sitio? a otro sitio.
Tercer ruido cardiaco (R3): se produce

¿Como inmediatamente después del R2, durante

Características llenado ventricular rápido. Se puede oír en niños
Caracteristicas siente el
diferenciales. y adultos jóvenes sanos
dolor?
 Cuarto ruido cardiaco (R4): aparece en la SEMIOLOGÍA ABDOMINAL
diástole ventricular, justo antes del R1,
coincidiendo con la sístole auricular. Es siempre
patológico.

FOCOS DE AUSCULTACIÓN PULMONAR

Laringotraqueal
Vértice del
pulmón

Lóbulo
Broncovesicular
Superior

Murmullo vesicular

Lóbulo 1.Hipocondrio derecho 2.Epigastrio 3. Hipocondrio

Medio izquierdo. 4. flanco derecho 5. Región umbilical 6.
Flanco izquierdo 7. Fosa iliaca derecha
Lóbulo 8.Hipogastrio 9. Fosa iliaca izquierda
Inferior

Vértice del
Inspección: Se debe observar la forma, el color
de la piel, el estado de nutrición, la presencia de
pulmón
vello, las características del ombligo, los
Lóbulo movimientos respiratorios, la presencia de
Superior latidos normales o de movimientos fetales.

Lóbulo Auscultación: En el abdomen, la auscultación

Inferior precede a la percusión y a la palpación, para
que los sonidos auscultados sean los
espontáneos del paciente, y no los inducidos por
la percusión o la palpación de las vísceras
Bases
abdominales. Esta maniobra tiene real utilidad
pulmonares
en presencia de patología.

Palpación superficial. Esta palpación se

Ruidos Agregados
Los 4 más comunes son:
Ruido
s ai c n ali bi S
realiza con movimientos de la mano sobre la
superficie abdominal, con suaves flexiones de
las articulaciones metacarpofalángilas (tanteo)
o deslizamiento de los dedos exploradores sobre
Mecanismo Origen Relevancia
una zona del abdomen (rastreo).

Paso de un flujo Vía aérea Obstrucción de Palpación profunda. A través de la superficie

turbulento de central e la vía aérea, palmar de los dedos que se profundizan en el
aire por unas inferior limitación del abdomen, a nivel de los cuadrantes derechos e
vías respiratorias flujo aéreo izquierdos superiores e inferiores, se realiza la
estrechadas
palpación profunda.

Presencia de Vía aérea Secreciones, Percusión: La percusión es una maniobra útil en

sucnoR

secreciones principal obstrucción el examen físico del abdomen. Se utiliza

en las vías bronquial alternadamente y al mismo tiempo que la
respiratorias palpación, para determinar el tamaño de los
órganos, en general del hígado y del bazo,
s e n oi c a ti p e r C

Apertura de la Vía aérea Neumonía, identificar aire en el estómago o en la cavidad

vía aérea central e edema de del abdomen y descartar la presencia de líquido

pequeña y inferior pulmón, o ascitis en la cavidad abdominal.

movimiento de fibrosis
las secreciones pulmonar y
de vía aérea otras

Durante la Vía aérea Bronquiec

s er otr et s E

apertura de las central e tasias.

pequeñas vías inferior
respiratorias
previamente
cerradas
 CIE-10
Herida de mano S61.9

Herida de maxilar S01.8

Herida de abierta T14.1

Síndrome doloroso R42.4

Síndrome doloroso abdominal R10.2

Dolor umbilical superior R10.1

Parasitosis intestinal B82.1

Infestación intestinal B82.2

Reacción alergíca T78.4

Herpes Zóster B0.0

Alergía (Polén/abejas) J30.1

ITU N39.0

Gastritis K19.7

Síndrome doloroso agudo R52.9

Fiebre tifoidea A01.0

Apendicitis K35.9

ERGE K21.9

Giardiasis A07.1

Celulitis de L03.1

Mordedura de Perro T63.8

Anemia O64.9

Anemia por enfermedad crónica O83.9

Cólico renal N23

Cefalea tensional G44.2

Caída W01

Crisis HTA

Cólico vesicular K80.2

EDA A09

Dengue A90

Gastritis K29.7

Síndrome de Cushing E24

Deshidratación E86

Cefalea R51

Cefalea migrañosa G43.4

Psoriasis L40.9

DM2 descompensada E11.9

HTA E10

DM I10
 EVOLUCIÓN MEDICINA
02/10/21 Se evalúa Mujer de 85 años en su 2do día de hospitalización en Medicina con
06:46 am los D(x) 1. DM no controlada
2. ITU en tratamiento
FC: 80x´
3. Sobrepeso
FR: 20x´
4. Incontinencia Urinaria
T°: 367°C

*Paciente llego por emergencia con hiperglicemia (467.10 mg/dl), actualmente

controlada (71 mg/dl)

<S> Paciente para el día de hoy refiere no presentar no dolor, no vómitos, no

nauseas, afebril, niega molestias para movilizar ambas manos
Signos vitales: FC: 600 FR:20X T°: 37°C PA: 130/80 SatO2: 97%

<O> Paciente: BEG/ BEN/ BEH/ Ventilando espontáneamente sin apoyo oxigenatorio
Piel: Normotermica, normocrómica, no ictericia
Ap. Respiratorio: MV (+) en ambos campos pulmonares, no ruido agregados
Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, de buena
intensidad, no soplos.
Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpación superficial,
doloroso a la palpación superficial, no masas, RHA(+).
Ap. Genitourinario: PPL (-) PRU (-)
Ap. Nervioso: Despierto, OTEP, no signos meningeos.
Restos de exámenes no contributorio

<A> Evolución favorable

A la espera de glucosa control/ hemograma

<P> Continuar en hospitalización de Medicina

Dieta: Proteínas 15% + Hidratos de Carbono 70% + Líquidos a voluntad
Control de funciones Vitales c/ 6 horas en hoja aparte
Nacl 0.9% x 1000cc a 36 gotas por minuto
Ceftriaxona 1gr: 2 AMP en Volutrol en 100 cc/ EV
Diclofenaco 75 mg: I AMP IM PRN
Hacer efectivos los examenes pendientes
 EVOLUCIÓN CIRUGÍA
02/10/21 Se evalúa a Varón de 50 años en su 2do día Post-Operatorio con D(x) de:
06:46 am 1. Colelitiasis aguda

FC: 80x´
FR: 20x´
<S> Paciente para el día de hoy refiere no presentar no dolor, no vómitos, no
nauseas, afebril.
T°: 367°C
Signos vitales: FC: 80 FR:20X T°: 37°C PA: 135/90 SatO2: 97%

<O> Paciente: BEG/ BEN/ BEH/ Ventilando espontáneamente sin apoyo oxigenatorio
Piel: Normotermica, normocrómica, no ictericia
Ap. Respiratorio: MV (+) en ambos campos pulmonares, no ruido agregados
Ap. Cardiovascular: Ruidos Cardiacos regulares, rítmicos, no soplos
Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpación superficial,
doloroso a la palpación superficial, no masas, RHA(+). Herida operatoria de
aproximadamente +/- 4 cm, gasas humedad con secreción serohematica,
no signos de flogosis, no eritematosa.
Ap. Genitourinario: PPL (-) PRU (-)
Ap. Nervioso: Despierto, OTEP, no signos meningeos.
<A> Evolución favorable

<P> Alta + Indicaciones

Cambio de gasas diario
Retiro de Puntos en 7 días
Antibioticoterpia

1. Metronidazol 500 mg: 1 TAB VO c/ 8 horas

2. Ciprofloxacino 500 mg: 1TAB VO C/12 horas

Analgesia: Paracetamol 500mg: 1 TAB VO. C /8 Horas

Dieta Blanda sin grasa
 EVOLUCIÓN GINECO-OBST.
02/10/21 Se evalúa a paciente femenina de 26 años con 2 días de hospitalización con
06:46 am D(x) de 1. G2P1001: 9 semanas 1 día por FUR
2. Amenaza de Aborto
FC: 80x´
FR: 20x´
T°: 367°C <S> Paciente para el día de hoy refiere estar tranquila, niega dolor en hipogastrio a
la palpación superficial y profunda. Sangrado vaginal escaso, no coagulos.
Niega nauseas, vómitos, afebril.
Signos vitales: FC: 70 FR:20X T°: 37°C PA: 110/90 SatO2: 98%

<O> Paciente: BEG/ BEN/ BEH/ Ventilando espontáneamente sin apoyo oxigenatorio
Piel: Normotermica, normocrómica, no ictericia
Ap. Respiratorio: MV (+) en ambos campos pulmonares, no ruido agregados
Ap. Cardiovascular: Ruidos Cardiacos regulares, rítmicos, no soplos
Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpación superficial,
doloroso a la palpación superficial, no masas, RHA(+). Herida operatoria de
aproximadamente +/- 4 cm, gasas humedad con secreción serohematica,
no signos de flogosis, no eritematosa.
Tacto Vaginal: Diferido, sangrado escaso
Ap. Genitourinario: PPL (-) PRU (-)
Ap. Nervioso: Despierto, OTEP, no signos meningeos.

<A> Evolución favorable

<P> Continuar Indicaciones Médicas

Reposos absoluto
Se solicita hemograma control, examen de orina, ASS
Se solicita BHCG cuantitativa

INDIACIONES MÉDICAS

1. Reposo absoluto
2. Dieta completa
3. CFV + OSA c/2 horas en hoja aparte
4. Control de sangrado estricto
5. Nacl 0.9% x 1000cc a 30 gotas x minuto
6. Metamizol 1gr: 1 AMP EV c/8 horas
7. Progendo 200mg: 1 TAB VO C/12 horas
8. Comunicar cualquier eventualidad al
medico de guardia
9. SS: hemograma/ Examen de Orina/ ASS/
BHCG cuantitativa
 EVOLUCIÓN RN
26/10/21 Se evalua a RN de +/- 20 horas de vida en alojamiento cojunto con el D(x) de:
06:46 am 1. RNAT/ Sexo/EG
2. RNAT Adecuado para la Edad gestacional
FC: 145x´
3. RNAT producto de parto vaginal
FR: 45x´
T°: 36.6°C
<S> Madre refiere que no hubieron intercurrencias durante durante el turno noche.
Niega: nauseas, vomitos y fiebre.
Succión: fuerte Llanto: Virgoroso
Meconio: (+) Orina: (+)

<O> General: BEG

Piel: Normocrómica y normotérmica/ No ictericia/ Llenaro capilar <2seg.
Cabeza:

Fontanela Ant.: 2 x 2 cm Nariz: Fosas nasales

Fontanela Post. 1 x 1 cm permeables ( No milia)
Suturas: ligeramente cabalgadas Oídos: Pabellon auricular
Boca: Paladar Integro de buena implantación
Ojos: Simétricos, Globulos oculares presentes
Caput y cefalohematoma: (-)

Ap. Cardiovascular: RCRR, No soplos.

Ap. Respiratorio: Mv audible en ambos campos pulmonares. No ruidos agregados
Abdomen: RHA(+) ligeramente globuloso, simétrico, blando, depresible, no masas
C. umbilical: Muñón con 2 arterias y 1 vena. Sin signos de flogosis
Ap. Genitourinario: genitales externos Masculinos: testículos descendidos/
Femenino: Integros sin alteración
Neurológico: Despierto, activo

Reflejos primitivos: (+)

Locomotor: Moviliza sus 04 extremidades

Columna vertebral: integra y sin patologías
Barlow y ortolani: (-)

<A> Evolución favorable: Px hemodinamicamente estable, sin signos de alarma

Si llegan examenes se colocán

<P> Seguir indicaciones Médicas

Solicitar: Hemograma completo, glicemia sérica y VSG a las 12 horas

RP ALTA

Alta con indicaciones médicas

1. LME: ALD +OSA
2. Limpieza de cordón umbilical con alcohol al
70% c/8 horas.
3. Cuidado generales del RN
4. Control en su centro de salud a las 48 horas
de alta.
 DOSIS USUALES EN MED.
CRISIS HIPERTENSIVA SOLUCIÓN ANALGÉSICA #5

Solución 500 cc de ClNa 0.9% 200 Chorro- 25 gotas

ClNa 0.9%
al medio [ 500 cc agua destilada 1000cc
Metamizol 1g
EV
Hioscina 20mg
Furosemida 20mg EV STAT
Diazepam 10 mg EV
] Volutrol Ranitidina 50mg
BOLO

Ácido acetilsalicílico 75 mg
Amlodipino 10 mg VO SOLUCIÓN ANALGÉSICA #6
Clopidrogel 75 mg STAT
Atrovastatina 20mg
Gluconato de Calcio 10% - Dextrosa 5%

Captopril 25mg
Isosorbide 10 mg
] Sublingual

S.A: SD DOLOROSO ABD PERSISTENTE

NPO
SOLUCIÓN ANALGÉSICA #1 CFV c/4 horas
ClNa 0.9% /1000 cc: 200 a chorro a 20-25 gts/min
ClNa 0.9% 250cc 2 Amp. Metamizol 1gr
Metamizol 1gr 1 Amp. Dimenhidrinato 50mg
15 Volutrol
Dexametasona 4mgr 1 Amp. Tramadol 100mg
gotas EV c/8 hrs
Tramadol 100mg 1 Amp. Hioscina 20mg
por
Dimennhidrinato 50mg Keterolaco 30mg
minuto
Sulfato de Magnesio 5cc
Licocaina 2% s/epinefrina 2.5cc

COCTEL: SD DOLOROSO ABD/ LITIASIS RENAL

SOLUCIÓN ANALGÉSICA #2 NPO

CFV c/4 horas
Hioscina 20mg
ClNa 0.9% 100cc
Metamizol 1gr 1 Amp. BOLO
Hioscina 20mg 1 Amp. Volutrol
Ranitidina 50mg 2 Amp. STAT
Metamizol 1gr 2 Amp. EV c/8 hrs
Dimenhidrinato 50mg 1 Amp.
Ranitidina 50mg 1 Amp.

COCTEL: SD DOLOROSO ABD/ CÓLICO ABD

SOLUCIÓN ANALGÉSICA #3
NPO
CFV c/4 horas
ClNa 0.9% 1000cc
Hioscina 20mg 1 Amp.
Metamizol 2gr 35 gotas por BOLO
Metamizol 1gr 2 Amp.
Tramal 50mg minuto STAT
Ranitidina 50mg 1 Amp.
Dimenhidrinatao 50mg

Metamizol 2gr EV c/8 horas

COCTEL: CÓLICO BILIAR

SOLUCIÓN ANALGÉSICA #4 NPO
CFV c/4 horas

ClNa 0.9% 1000cc 20 gotas ClNa 0.9% 1000cc

Metamizol 1gr Metamizol 20mg 1 Amp.

75 gotas x
Hioscina 20mg Tramadol 100mg Amp.
minuto
Ketorolaco 30mg Volutrol Dimenhidrinato 50mg 1 Amp.

Tramal 100mg
Dimenhidrinato 50mg
 SD EDEMATOSO POR MEDICAMENTOS

(Dexametasona, clorfenamina)
Furosemida 40 mg
Ranitidina 300 mg

ESQUEMA MOVIL DE INSUILINA

Esquema de terapia de insulina

1. Reposo
2. CFV c/24 horas
3. NPO
4. NaCl 0.9% x1000cc a 60 gotas por minuto
5. Esquema:

180-200 2UI
200-250 4UI
250-300 6UI
300-350 8UI
>350 10UI

Insulina Rápida 1 Fco

Jeringas de insulina (02)

HERPES ZÓSTER

Asear zona afectada

Evitar contacto directo

Aciclovir 5% (crema)

Previo aseo, aplicar c/8horas

6am
x 7 días a 10 días
2pm
10pm

Aciclovir 200mg (tab)

1 Tab c/8 horas

6am
x 10 días
2pm
10pm

Diclofenaco 75 mg 1amp + Iamp. (IM) /

Hidroxocobalamina 1mg/1ml 1 amp día x 3 días
 ITU
Las infecciones del tracto urinario (ITU) término UROSEPSIS
colectivo que describe cualquier infección que Presencia de la disfunción de órgano,
involucre cualquier parte del tracto urinario. potencialmente mortal, causado por una respuesta
inadecuada del huésped a una infección originada
en el tracto urinario y/o órganos genitales
Cistitis UTI aguda que se presume que está
masculinos.
simple confinada a la vejiga
aguda No hay signos o síntomas que
sugieran una infección sistémica o
PATÓGENOS URINARIOS
del tracto superior La escherichia coli (E. Coli) es el agente causal
más común de las infecciones del tracto urinario,
Aguda acompañada de signos o 85% de las adquiridas en la comunidad y el 50%
síntomas que sugieren una extensión de de las nosocomiales.
la infección más allá de la vejiga: Gram negativas incluyendo proteus mirabillis y
ITU klebsiella pneumoniae.
Fiebre (> 99,9 ° F / 37,7 ° C)
aguda Gram positivos como el enterococo faecalis y
Escalofríos, escalofríos, fatiga
compli- Estafilococo saprofiticus
significativa o malestar más allá de la
cada
línea de base u otras características
de enfermedad sistémica DEFINICIONES
Dolor de costado
Sensibilidad del ángulo costovertebral BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA

Dolor pélvico o perineal en hombres

Presencia de bacterias en orina cultivada
Se requieren al menos dos urocultivos
FISIOPATOLOGÍA
Las ITU suelen producirse
(hematógena, linfática) así como por
por diversas
cercania de
vías
consecutivos
hombres con recuento
en
≥
mujeres y uno solo
105 UFC/ml, ya sea
con sedimento urinario normal o patológico.
en

≥
patógenos de origen intestinal (el mas común E. coli) En pacientes cateterizados, un solo espécimen
que suelen colonizar la zona perineal. con recuento 102 indica la presencia de BA

Infección: gran inóculo del patógeno. Sin que existan síntomas clínicos de infección

Orina suele ser un medio antibacteriano (por del tracto urinario.

el nivel bajo de pH, la concentración de urea) Gestantes: Primer trimestre 12-16 SEM

Suele ocurrir cuando el patógeno coloniza la

uretra, para luego migrar a la vejiga CISTITIS AGUDA

Es un síndrome caracterizado por una clínica

EPIDEMIOLOGÍA de urgencia miccional, polaquiuria, disuria y
Son una de las infecciones más frecuentes a dolor suprapúbico en ausencia de síntomas de
nivel mundial. afectación sistémica (fiebre) y dolor lumbar +
Las mujeres y los extremos de la vida las bacteriuria significativa en un urocultivo.
poblaciones con mayor riesgo de presentar estos
episodios. PIELONEFRITIS AGUDA
Los agentes etiológicos son generalmente
Infección de la vía excretoria alta y del
bacterias (Gram negativos y Gram positivos)
parénquima renal de uno o ambos riñones y y
pero también puede producirse por hongos.
es casi siempre secundario a una bacteriuria
La bacteria más común para los episodios de ITU
asintomática no diagnosticada o no tratada
no complicada es la Escherichia coli, seguido por
correctamente
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus faecalis, Proteus
mirabilis, Pseudomonas aeruginosa y CLÍNICA
Staphylococcus aureus. Los síntomas urinarios bajos corresponden a
Hongos la especie más común es la Candida spp polaquiuria, hematuria, disuria, dolor suprapúbico,
orina de mal olor. Estos síntomas están presentes en
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS las ITUs bajas y en solo un tercio de las PNA. El

Las mujeres presentan con más frecuencia diagnóstico se formula frente al cuadro clínico

episodios de ITU: condiciones anatómicas que compatible y se confirma con un urocultivo positivo.

favorecen la proximidad de los patógenos de la

zona anal con la zona de la uretra Bacteriuria
No presenta signos ni síntomas
Historia familiar asintomática
Anormalidades estruturales
La manipulación de vías urinarias (vía sonda o Presencia de urgencia urinaria,

catéter) polaquiuria, disuria, tenesmo

Hombres: sexo anal insertivo, la no circunsición y vesical, dolor suprapúbico;

presentar cálculos renales además se puede presentar

Cistitis hematuria, piuria y orina con mal

INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE olor.

Cuando se describen síntomas
ITU no complicada y/o complicada, con una
vaginales (flujo, ardor, prurito)
frecuencia de al menos tres episodios al año o dos
disminuye la posibilidad
en los últimos seis meses.
diagnóstica de ITU.
 En presencia de síntomas graves,
Fiebre, hipersensibilidad en el inestabilidad hemodinámica o intolerancia
flanco, nauseas, vómitos, digestiva
escalofríos,sudoración,
Pielonefritis Cefazolina 1g IV c/8 h (como primera opción)
hipersensibilidad del ángulo
aguda Ceftriaxona 2g IV c/24h
costovertebral, puño
Amikacina 15mg/kg IM cada 24 horas por 7
percusión lumbar homolateral
días.
suele exacerbar el dolor.
El 40 % de pacientes tienen Si fiebre o síntomas persisten más de 72 horas,
síntomas de infección del considerar: resistencia bacteriana, nefrolitiasis,
tracto urinario bajo absceso perirrenal, celulitis intrarrenal, otras
principalmente disuria y infecciones.
polaquiuria. Si paciente permanece afebril por más de 48 horas,
cambiar antibióticos endovenosos a vía oral, valorar

TRATAMIENTO posibilidad de alta y continuar antibióticos vía oral

por 14 días.
La principal meta del tratamiento es el alivio
Urocultivo de control a 1 semana de terminado el
sintomático de estos pacientes, con el apropiado
tratamiento.
manejo de antibióticos la respuesta clínica se da
en las primeras 24 horas para un cuadro de
cistitis y en las primeras 48-72 horas para
Síntomas de ITU baja
pielonefritis.

Bacteriuria asintomática Disuria

Aumento de la frecuencia urinaria
Manejo en forma ambulatoria.
Urgencia para orinar
Tratamiento según resultado de urocultivo y
Dolor o quemazón suprapúbico
sensibilidad del antibiograma.
Tenesmo vesical
Antibioticoterapia: Tratamiento por 7 días.

Primera opción:
Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas VO
Segunda opción: ≥ 2 síntomas <2 síntomas

Sulfametoxazol + Trimetoprima 800/160mg via oral

cada 12 horas durante 5 días  Presenta síntomas de Presenta síntomas de
Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 5 días  irritación o secreción irritación o secreción
Amoxicilina 500mg vía oral cada 8 horas por 5 días vaginal vaginal
Fosfomicina trometamol 3g. Oral / IM (dosis única)

Cistitis
NO SÍ
Primera opción: SÍ NO

Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas VO

Segunda opción:
Cefalexina 500 mg vía oral c/8 horas por 5-7 días
Alta Realizar examen Prueba de

Amoxicilina 500mg vía oral cada 8 horas por 5

Sospecha de pélvico Nitritos
ITU baja y valorar otros en orina
días
diagnósticos
Fosfomicina trometamol 3 g vía oral dosis única
Urocultivo de control y supresión continúa de SÍ SÍ
antibióticos si hay recurrencia.

Pielonefritis aguda
Se descartaron otros Se descartaron otros
La mayoría no requiere hospitalización y puede ser
diagnósticos diagnósticos
tratada por vía oral en forma ambulatoria.
probables y probables y
Manejo en hospitalización: GESTANTES
persiste la clínica persiste la clínica
Balance hidro-electrolítico o control de diuresis.
Antipiréticos si temperatura es mayor de 38 °C,
toma oral o su equivalente; uso de medios físicos
para bajar la temperatura.
+ -
Iniciar tratamiento empírico
Se recomienda regímenes entre 7 a 10 días.

Vía oral Alta Sospecha Alta Sospecha

de ITU baja de ITU baja
Cefalexina 500mg vía oral cada6 horas (como
primera opción)
Cefuroxima 500mg vía oral cada 12 horas Pacientes con ITU baja, en el cual los síntomas

Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160mg vía no se resuelvan luego de 48 horas, se debe

oral cada 12 horas durante 14 días solicitar urocultivo.

Amikacina 15mg/kg IM cada 24 horas por 7 días.

MANEJO DE ITU BAJA NO COMPLICADA

Paciente con alta sospecha de ITU baja Tiene adecuada tolerancia oral

Presenta alguna de las condiciones clínicas: SÍ NO

Anomalías funcionales y/o anatómicas del
aparato urinario
Presencia de comorbilidades (diabetes Iniciar tratamiento empírico:

mellitus, inmunosupresión) Cefalexina 500mg VO/c 6 horas

Instrumentación reciente de la vía urinaria Cefuroxima 500mg VO/c 12 horas

Infección urinaria en los 6 meses Sulfametoxazol + trimetoprima

anteriores 800/160mg VO/c 12 horas durante 14 días

Pacientes gestantes Amikacina 15mg/kg IM/c 24 horas por 7

Pacientes varones días.

Hospitalizar e Iniciar tratamiento empírico:

Cefazolina 1g IV c/8 h
Ceftriaxona 2g IV c/24h
NO SÍ
Amikacina 15mg/kg IM cada 24 horas
por 7 días.
Paciente con Paciente con

alta sospecha sospecha de

de ITU baja ITU baja FARMACOS

No Complicada Complicada
AB urinario. Deriv nitrofurano
aniotnarufortiN

Tab x 100 mg/ Jbe x 25mg/dl

Iniciar Tratamiento empírico Dosis

-ADULT:100mg c/6 horas, 5-7 días

Primera línea -NIÑOS: 5-7mg/kg/4, en 4 tomas

Evitar el uso gestación (37 a 42 sem) y
Nitrofurantoina 100 mg VO/6 horas por 5-7días.
Segunda Línea durante el trabajo de parto: riesgo de
anemia hemolítica: deficiencia G6PD
Sulfametoxazol + Trimetoprima 800/160mg via
No usar por más de 7 días
oral cada 12 horas durante 5 días
Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 5 días
Amoxicilina 500mg vía oral cada 8 horas por 5 AB betalactámico [Cefalosporina 1G]
anixelafeC

días Cáps x 500mg/ Jbe x125 y 250 mg/5ml

Dosis

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE ITU ALTA NO -ADULT:250-500mg c/6 horas

COMPLICADA -NIÑOS: 25-50mg/kg/d, en 2-4 tomas

Alergia a penicilina

Paciente con o sin síntomas de ITU

baja y además presenta:
AB betalactámico [Cefalosporina 2G]
 Fiebre
Tab x 250- 500mg. Iny IM/EVx 750mg
amixorufeC

 Dolor lumbar y/o PPL (+)

Dosis
-ADULT:750 mg a 1.5 g I.V. c/8

Sospecha de ITU alta En infusión continua se administran 1.5 g

en 250 ml de solución parenteral en 24
horas.

Presenta alguna de las condiciones clínicas: 500mg VO/c 12 horas

Anomalías funcionales y/o anatómicas del -NIÑOS: 30 a 50 mg/kg/d en 4 dosis

aparato urinario Alergia a penicilina

Presencia de comorbilidades (diabetes

anilicixomA

mellitus, inmunosupresión) AB betalactámico [Aminopenicilina]

Instrumentación reciente de la vía urinaria Tab x 250- 500mg-1000mg
Infección urinaria en los 6 meses -ADULT:500 mg/8h/ 5días
anteriores -NIÑOS: 20-40 mg/kg/d en 3 dosis
Pacientes gestantes Alergia a penicilina
Pacientes varones

AB Aminoglucósido
anicakimA

Iny. IM/EV x 100-250-500mg

NO SÍ -ADULT:500 mg/8-12h/ 5días
-NIÑOS: 250 mg/kg/12h
Alta sospecha de Sospecha de Hipocalcemia, oto y neurotoxicidad
ITU alta no ITU alta
complicada complicada
 RP GINECO-OBST
RP PUERPERIO RP POST-LEGRADO

1. Reposo relativo
1. NPO X 4horas, luego DIETA BLANDA +LAV
2. Dieta Completa
2. Reposo Relativo
3. NaCl 0-9% 1000cc
3. NaCl 0.9% -1000 cc
Oxitocina 10 UI (3amp)
Oxitocina 30 UI ] I II

4. Ergometína 0.2 mg VO c/8Hrs x 3

4. Cefazolina 2g EV (STAT)
días
5. Ergometrina 0.2 mg VO c/8horas
(Excepto Preeclampsia y HTA)
6. Control estricto de sangrado
5. Paracetamol 1gr condicional a dolor
7. CFV +OSA
6. Control estricto SV + pañal perianal
8. Solicitar: Hto control mañana 6:00 am
permanente
9. Comunicar Eventualidades
7. CFV +OSA
10. Pasa a hospitalización
8. Solicitar HB control
9. Avisar Cualquier eventualidad al
equipo de guardía

EXAMENES GESTANTES

RP HIPEREMESIS GRAVIDICA 1. Hemograma completo

2. TC +TS
3. Grupo Sanguíneo + Factor
1. NPO
4. Glucosa, Urea, Creatinina
2. Dextrosa 5%-1000cc
5. Examen de orina
NaCl 20% - 2 amp.
6. Prueba dual: VIH + Sífilis
Kcl 20% - 1 amp.
7. Prueba rápida de Hepatitis B
Multivitamínico - 1amp.
3. Ranitidina 50mg EV c/8 horas
4. Metoclopramida 10mg EV c/8 horas
5. Dimenhidrinato 50 mg EV c/ 8 horas
6. Control de peso diario
7. BHE
BATERIA PRECLAMPSIA
8. Control de sangrado vaginal
9. Reposo relativo 1. Hemograma completo
10. Comunicar eventualidades al equipo 2. Creatinina-Urea
de guardia 3. TGO
11. IC/ Psicología 4. TGP
12. Solicitar: Electrolitos, hemograma, TC, 5. DHL
TS, GUC 6. Bilirrubinas totales
7. Proteína en orina de 24 horas
8. Ac. Úrico

RP POST-CESÁREA

1. NPO x 6 horas, luego DIETA LIQUIDA AMPLIA

2. Dextrosa 5% -1000cc
NaCl 20% (2amp)
KCl 30 % (2amp) I II

Oxitocina 30 UI
3. Ácido tranexamico 1gr (2amp) EV STAT
4. Cefazolina 2g EV (STAT)
5. Ketroprofeno 100mg EV c/8horas
6. Tramadol 100mg EV c/ 8horas
7. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8horas
8. Ranitidina 50mg EV c/8 horas
9. Metoclopramida 10mg EV c/8horas
10. Control de sangrado
Pañal Perianal
11. CFV +OSA
12. Solicitar: Hemograma control
13. Pasa a alojamiento conjunto
 AMENAZA DE ABORTO
Presencia de metrorragias y/o contracciones
Examen de beta GCH (cuantitativa)
uterinas más o menos dolorosas en una gestación
Durante un período de días o semanas para
intrauterina, antes de las 22 semanas, y sin
confirmar si el embarazo continúa.
presencia de modificaciones cervicales + con
actividad cardíaca fetal Hemograma completo
EPIDEMIOLOGÍA Para determinar la cantidad de pérdida de sangre
y descartar la infección.
El sangrado vaginal antes de las 20 semanas de
gestación es la complicación más común Otros
durante el embarazo.
Grupo Sanguíneo y Factor Rh – Perfil de
Ocurre en alrededor del 20% de las mujeres
Coagulación – Examen completo de orina y
embarazadas; aproximadamente la mitad de
urocultivo – Glucosa, urea, creatinina
estas terminara en un aborto espontáneo.
El riesgo global de aborto tiene una prevalecía
TRATAMIENTO
de aproximadamente 12% en mujeres sin
No existe una terapia efectiva en el tratamiento de la
antecedentes de aborto.

FISIOPATOLOGÍA amenaza de aborto.

Está asociada con aumento en la actividad uterina, MEDIDAS GENERALES

aunque no está claro, si se trata de una causa o un Recomendar reposo absoluto.

defecto. Abstención de relaciones sexuales.

Rotura de los vasos deciduales Procurar tranquilizar a la paciente.
El sangrado
en la interfaz materno-fetal.
Crean un ambiente de
seguridad para las mujeres

≥≥
Factores de riesgo
(Recomendación más común)
Edad materna 34 años
Edad paterna 41 años
PROGESTERONA
Niveles bajos de progesterona
La progesterona es el producto principal del
Índice de masa corporal elevado de la madre
cuerpo lúteo.
Historia previa de amenaza de aborto o 3 o
El uso de progesterona es controvertido.
más abortos
La progesterona podría relajar los músculos lisos,
Paciente multípara
incluyendo los músculos del útero, que al
Mujeres con enfermedad sistémica
administrarlo puede disminuir las contracciones
CLÍNICA uterinas.

La presencia de signos y síntomas de una amenaza

de aborto, son factores que generan ansiedad y TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO
estrés en la mujer embarazada, acerca del
desarrollo de la gestación.
Medidas Generales + exámenes
Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo positiva
Si la ecografía demuestra viabilidad ovular,
Presencia de vitalidad fetal
la dosificación de HCG-B cuantitativa dentro
Hemorragia de variable magnitud durante
de rangos normales y no hay sangrado activo:
las primeras 20 semanas de gestación
Dolor tipo cólico en hipogastrio de Manejo ambulatorio y control en 72 hrs.
magnitud variable Instaurar reposo absoluto.
Volumen uterino acorde con amenorrea, Intentar precisar si existen o no causas
sin dilatación ni modificaciones cervicales metabólicas, infecciosas o de otro tipo para la
amenaza de aborto y tratar según hallazgo.
Recuerda: Una vez que el cuello uterino
comienza a dilatarse, el aborto espontáneo
y la pérdida del embarazo son inevitables. Si la ecografía demuestra viabilidad ovular,
pero pone de manifiesto un cierto

DIAGNÓSTICO desprendimiento placentario, o las pruebas

de b-HCG cuantitativa expresan cierto
El diagnóstico presuntivo de una amenaza de
déficit hormonal:
aborto, se basa en la historia de sangrado
transvaginal en etapas tempranas del embarazo, en Hospitalizar: control y evaluación del
presencia de un cérvix cerrado, con o sin embarazo.
contracciones uterinas Prescribir reposo absoluto.
Ecografía Administrar : progesterona natural
Precisar viabilidad embrionaria o fetal, micronizada 100 mg, dos veces al día.
características del saco gestacional y del Tras 2-3 d. sin presentar manchado de
corion frondoso, realizar medidas del saco sangrado vaginal: alta + reposo en
gestacional y del embrión y/o feto, descartar casa+ reinicio gradual de actividades.
otras patologías. Control dentro de 7 a 10 días:
consultorio externo
 Si la ecografía aún no revela placa
embrionaria o un embriocardio positivo, o
existe un desfase entre la edad de gestación
real y la ecografía, pero la b-HCG es
positiva:
Solicitar una nueva ecografía al
cabo de dos semanas y, en el
intervalo.
Prescribir cierto reposo al paciente,
sin medicación alguna.

COMPLICACIONES
Anemia
Infección
Aborto espontáneo
Pérdida de sangre moderada o severa
Restricción del crecimiento intrauterino.
Parto pretérmino.
Ruptura prematura de membranas.

PRONÓSTICO
El pronóstico es bueno cuando se resuelven la
hemorragia y el dolor cólico.
Si se detectan movimientos cardíacos por
ecografía o se confirma la presencia de un
embrión viable, el pronóstico depende del
grado de desprendimiento que se observe.
En 50% de los casos evoluciona hacia el
aborto con tres cuadros clínicos: el aborto
retenido, el aborto incompleto o el aborto
completo.
 PEDIATRIA
RP 1ERA HORA DE VIDA/ DR. Y ANEMIA (VN)

1. Vitamina K 1mg IM-STAT

2. Profilaxis ocular bilateral
3. Alojamiento conjunto
Normal: ≥
RNAT: <13.5 mg/dl
13.5 hasta 18.5 mg/dl

4. Lactancia materna exclusiva a libre

demanda VO c/2 horas supervisada
5. CFV c/2 horas +OSA
DR. CHEPE DR. MENDOZA
6. Curación del cordón umbilical con alcohol al
70% c/8 horas. Edgar E. Chepe Ramos Gustavo A. Mendoza
7. Cuidados generales del RN DNI: 10506070 López
8. Vacunas del RN previa valoración clínica CMP: 29827 DNI: 16800084
9. SS: exámenes auxiliares: 12 horas de vida CMP: 49780
10. Eco de región sacra: depende de ex físico

RP 1ERA HORA DE VIDA/ DR. X EXAM. AUX. RN SIN SEPSIS NEONATAL

1. Alojamiento conjunto Mamá sin algún tipo de infección y con CPN de

2. Vitamina k 1mg IM STAT 7 a más.
3. Profilaxis ocular bilateral HTO
4. LME a LD VO c/2 horas supervisada HB
5. CFV c/2 horas + OSA Grupo y factor
6. Curación del cordón umbilical con alcohol Glicemia sÉrica
al 70% c/8 horas. VSG
7. Cuidados generales del RN
8. Vacunas del RN previa valoración clínica
9. SS: exámenes auxiliares: 12 horas de vida
10. Eco de región sacra: depende de ex físico EXAM. AUX. CON RIESGO SEPSIS NEONATAL

Mamá con algún tipo de infección y con CPN 6 o

menos.
SEPSIS (VN) Hemograma completo
Grupo y factor
PCR Glicemia serica

Sepsis:
VSG
≥
Sospecha de sepsis: 2-2,99999 mg/dl
3 mg/dl
VSG
PCR cuantitativo (Dr. Mendoza)

RN hasta 12 horas:
RN mayor de 24 horas:
≥ ≥
15mm/h
10mm/h
PCR cualitativo ( Dr. Chepe)

PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)

POLICITEMIA Síntesis hepática a partir de estímulo IL-6, IL-

1, TNF α
Aumenta por condiciones infecciosas
Enfermedad en la que hay demasiados
bacterianas y no infecciosas (cirugía,
glóbulos rojos en la médula ósea y la sangre, lo
trauma, shock, parto, etc)
que hace que la sangre se espese. A veces
Aumenta su valor a partir de las 6-8 horas,
también aumenta el número de glóbulos
pico 24 horas y desciende con ATB
blancos y plaquetas.
Manifestaciones: px pletórico (rojito), que no adecuado.
Tiene baja sensibilidad las primeras 6 hs del
lacta, temblores, convulsiones, oliguria,

≥
RN
proteinuria, letargia, cianosis, taquicardia.
Valor normal: según consenso: 65%
Rango: 0-5 mg/L (>1 mg/L)

Hay 2 tipos: sintomático y asintomático

Sintomático: lo refiero
Asintomático: Valores entre 65-59% puede
esperar y realizar un control seriado c/6 horas
de su HTO.
 RP ESCABIOSIS SUPERFICIEL CORPORAL

1. Permetrina 5%- Crema- Vía Tópica (Destolit)

2. Aplicar una vez al día Peso en Kg. x4 +7
3. Aplicar del cuello a los pies x 3 noches SC:
4. Lavar la ropa con agua hervida Peso en Kg. + 90
5. Repetir a la siguiente semana, si clínica
persiste.

RP SINDROME FEBRIL FLUJO URINARIO

1. Reposo relativo
2. Dieta completa
3. CFV c/1 hora + control de T° en hoja aparte
4. Aplicación de Medios físicos ( Baño con
agua tibia por 20 minutos)
5. Paracetamol 100 mg/dl: Peso x 3 gotas:
Cargar una jeringa de 5 cc y contar las
gotas.
6. Solicitar: hemograma completo, examen de
orina, PCR cuantitativo
7. Comunicar cualquier eventualidad al equipo
de guardía
RP SOBA MODERADO
1. Reposo absoluto en cama, con elevación de
cabecera a 30°
2. NPO
3. Terapia de rescate: Salbutamol: 4 puff
c/20 minutos por 06 veces
4. Hidrocortisona: 50 mg IM STAT
5. Solicitar: Hemograma completo + Prueba
antigena COVID-19
6. CFV c/1 hora + OSA
7. Oxigeno por canula binasal SatO2 < 95%
Men. 10Kg: Vol. en ml/Peso/N° de horas
May. 10 kg: Vol. en ml/SC/ N° de horas
Valores Normales
Men. 10 kg:0.5 -5ml /kg/ hora
May. 10 Kg:12-80ml/ m2/ hora
CEFALOHEMATOMA
Hemorragia traumática subperióstica.
Ocurre en 1 a 2 % de todos los partos
Afecta más frecuentemente al parietal.
No cruza las líneas de sutura
La hinchazón puede ir acompañada o no de
decoloración.
Aparición: horas/ días tras parto
Se resolverán espontáneamente en el transcurso
de unas pocas semanas sin ninguna
intervención.
Resolución: 6-8 semanas post parto
CAPUT SUCCESSDANEUM
Colección serosanguinolenta subcutánea y
extraperióstica.
Generalmente una afección benigna y, por lo
general, se resuelve en unos pocos días y no
requiere tratamiento.
Tiene los bordes mal definidos, se acompaña de
edema y suele extenderse cruzando las líneas
de sutura.
La piel puede presentar equimosis y hematomas.
Aparición durante el parto
Resolución: 48-72 post parto

HEMORRAGIA SUBGALEAL
La sangre se acumula en el tejido areolar suelto
en el espacio entre el periostio del cráneo y la
aponeurosis.
La lesión ocurre cuando las venas emisarias
entre el cuero cabelludo y los senos durales se
cortan o cortan como resultado de la tracción
en el cuero cabelludo durante el parto.
Difuso y de crecimiento lento.
Se presenta como una hinchazón difusa y
fluctuante de la cabeza que puede desplazarse
con el movimiento.
Inicio: horas o días después del parto