EVALUACIÓN DEL DOLOR Y

MONITOREO

YENNI HUACHACA TALAVERANO

MEDICO DE FAMÍLIA
MÉDICO ASISTENTE ADI ONCOLÓGICA – HOSPITAL
CAYETANO HEREDIA
 CONTENIDO:

• INTRODUCCIÓN

• EVALUACIÓN DEL DOLOR

• MONITOREO DEL DOLOR

• CONCLUSIONES

• BIBLIOGRAFÍA
 OBJETIVOS DE LA SESIÓN

• Reforzar la importancia
de realizar un examen
físico detallado.

• Que conozca las escalas

de valoración del dolor.
 INTRODUCCIÓN:
• El número de casos de cáncer en la Región de las Américas se estimó en 4
millones en 2020 y se proyecta que aumentará hasta los 6 millones en 2040
(OPS).

• Latinoamérica cuenta con 1.562 servicios de cuidados paliativos, 2,6 por

millón de habitantes: la cifra no cubre las necesidades de la población.

• Se recomienda encarecidamente mejorar el acceso al tratamiento oral con

morfina para aliviar el dolor moderado o intenso causado por el cáncer, que
aqueja a más del 80% de los enfermos oncológicos en fase terminal (OMS).
 CUIDADOS PALIATIVOS

OMS: Enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan los problemas asociados con
enfermedades potencialmente mortales. Incluye la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la identificación temprana,
evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.

Se centran en disminuir la carga de la enfermedad desde el momento del diagnostico hasta la muerte, consideran las necesidades tanto del paciente como de su
familia, viendo a la familia como la unidad de atención. Aborda la naturaleza del duelo antes de la muerte y en el periodo de duelo que sigue.
 DOLOR
DOLOR
IASP: El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada o similar a la asociada con daño tisular Inactividad Reducción
real o potencial. mental y de la
corporal movilidad

Soledad y
Incapacidad
depresión

Dolor es un síntoma subjetivo, único para cada persona y momento,

que depende del aprendizaje, puede ser modulado por distintas
Aislamiento
emociones, comportamientos o fenómenos externos, y afecta a una
social
o varias esferas personales (física, psicológica, social o espiritual).
EVALUACIÓN DEL DOLOR:
Valorar individualmente en
cada visita el dolor y otros
síntomas, efectos
secundarios de los
fármacos.

Potenciar la participación
Conseguir controlar el dolor
de un equipo
y mejorar la funcionalidad y
multidisciplinar y
la calidad de vida.
especialista en dolor.

Asegurar el correcto
entendimiento por parte de
Detectar y controlar el dolor
los pacientes y familiares
episódico.
del tratamiento, estrategias
y afrontamiento.

Valorar intensidad y
características del dolor en
cada paciente
 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
El significado del dolor en cada paciente:
Anamnesis: Experiencia multidimensional,
En función de sus creencias, vivencias, personalidad, etc., factores
que van a influir en la respuesta al tratamiento.
Valoración del dolor en pacientes sin deterioro cognitivo: Se pueden
utilizar escalas del dolor y de calidad de vida.
Valoración del dolor en pacientes con deterioro cognitivo.
Observar signos indirectos: agitación, irritabilidad, quejidos o confusión.

La historia clínica se ha de hacer junto con los familiares y

el cuidador, quienes deben facilitar datos de la vida del
paciente. Si el deterioro es profundo, el tratamiento se
debe pautar de forma empírica con una valoración
cercana de los resultados.
 EVALUACIÓN: EXAMEN FÍSICO

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
 ESCALAS DE VALORACIÓN
Unidimensionales:
• Escala Analógica Visual (EVA)
• Escala Numérica (EN)
• Escala Categórica (EC)
• Escala visual analógica de intensidad
• Escala visual analógica de mejoría
Sirven para medir la intensidad del dolor y
también se utilizan para medir el alivio del dolor
conseguido con el tratamiento.
Están validadas en pacientes oncológicos y se
pueden considerar equivalentes.
Multidimensionales:
• Cuestionario de Dolor Mc Grill
• Valoración de los síntomas sensitivos en el cáncer basados en la
localización (Location – Based Assesmente of Sensory Symtoms in Cancer
L-BASIC)
• Escala Cancer Pain Inventory (CPI)
• Escala diario breve de dolor de 4 semanas (Brief 4
week pain diary)
• Edmonton Classification System for Cancer Pain
(ECSCP)
• Escalas Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ)
• Cuestionario DN4
Además de medir la intensidad del dolor, se debe medir el impacto que
provoca la enfermedad y el tratamiento aplicado sobre la funcionalidad,
la psicología y la vida social del paciente, es decir, sobre la calidad de vida
relacionada con la salud .
 ESCALAS UNIDIMENSIONALES:
Escala Verbal Simple (EVS).
Gradúa el dolor utilizando varios descriptores.
El paciente debe elegir el que considera que cuantifica mejor la intensidad del
dolor.
Tiene Baja sensibilidad

Escala Numérica (EN).

Es una de las más utilizadas para medir el dolor en la práctica clínica.
Se interroga al paciente acerca de su intensidad pidiéndole que indique un
número entre 0 y 10, siendo 0 “ausencia de dolor” y 10 “el dolor máximo
imaginable”.

Escala Visual Analógica (EVA).

El paciente ha de encuadrar su dolor en una línea dispuesta entre dos extremos
que corresponden a las puntuaciones de 0 y 10.
En dicha línea debe marcar aquel punto que mejor refleje la
intensidad del dolor que padece.
 Escala de Karnofsky - ECOG:
• •MideEscapacidad
una de pacientes
forma con cáncer
práctica de de
medir
realizar tareas rutinarias.

•
la calidad de vida de un paciente
• Puntajes: entre 0 y 100.
con cáncer, cuyas expectativas de
Es un elemento
vida predictor
cambian independiente
en el transcurso dede
mortalidad, tanto en patologías oncológicas
y nomeses, semanas e incluso días.
oncológicas.
• Sirve para la toma de decisiones clínicas,
•hospitalariamente
La principal función
y valorar de esta escala
el impacto de un
tratamiento y el pronóstico
es la dedeobjetivar de la
la calidad de vida
enfermedad los pacientes.
del paciente o "performance
• IK de 50 o inferior indica elevado riesgo de
status".
muerte durante los 6 meses siguientes.
• Responsable: Medico/Enfermera – se
realiza en cada contacto

IK 40: < 10% sobrevida a 6

meses
ESCALA MC GILL (MPQ)

CONSTA DE TRES CATEGORÍAS (EMOCIONAL, SENSORIAL Y

EVALUATIVO), CON UNA SERIE DE DESCRIPTORES QUE
PERMITEN A LOS PACIENTES DESCRIBIR SU DOLOR CON MAYOR
PRECISIÓN.

EVALÚA ASPECTOS COMO LA LOCALIZACIÓN, LA CUALIDAD, LA

DURACIÓN Y LA INTENSIDAD
 ESCALA DE VALORACIÓN DE EDMONTON – ESAS:
Escala Edmonton Symtom Assesment Scale in Cancer Patients (ECSCP).
valora los síntomas del paciente con cáncer.
Es autoaplicable por el propio paciente o por los familiares.
Consta de una escala numérica que va de 0 a 10 para cada uno de los síntomas.
Es la escala más fiable y la mejor validada internacionalmente para el dolor y la
fatiga .

Evalúa el promedio de intensidad de los síntomas en últimas 24 horas a

48 horas, una semana según la condición del enfermo (hospitalizado,
ambulatorio).

La gráfica del ESAS proporciona un perfil clínico de los síntomas a lo

largo del tiempo.

Responsable: Medico/Enfermera – se realiza en cada contacto

>= 4 respuestas: Dolor neuropatico
 MONITOREO DEL DOLOR:
• En pacientes nuevos y en pacientes con rotación de opioide la reevaluación sera a las 48 -72
hrs, para continuar titulación.

• En pacientes continuadores el monitoreo de dolor, si hay control adecuado con tratamiento

indicado, sera cada 15 dias.

• En pacientes en condición clínica de situación de últimos días, el monitoreo será cada 48 – 72

hrs.

• La escala de Edmonton puede ayudar a seguir en el tiempo el control de síntomas: Dolor.

 CONCLUSIONES
• Evaluar intensidad, impacto físico y emocional y factores que provoquen o aumenten el dolor,
son puntos a tomar en cuenta siempre al evaluar al paciente.

• Recordar la importancia del la evaluación y monitorización del dolor mediante el uso de

instrumentos de medida (escalas de puntuación o escalas analógicas) y esquemas de registro
adecuados (esquema corporal del dolor, tablas de síntomas).

• Actitudes y conductas adecuadas por parte del equipo (escucha, risa, contacto físico etc.),
contribuyen no sólo a disminuir la sensación de abandono e impotencia del paciente, sino que
además elevan el umbral de percepción del dolor. Nunca es tan importante como en esos casos
poder mostrar el humano-médico en su máxima expresión.
 BIBLIOGRAFÍA
• Diagnostico y tratamiento del dolor en cancer. Ferrer Carlos Et. Al
• https://www.anestesia.org.ar/search/varios/cancer.php#:~:text=%C2%A0Manejo%20del%20Dolor%20por%20C%C3%A1ncer.
• Valoración del dolor. Revisión comparativa de escalas y cuestionarios . Herrero Vicente Et. Al Rev Soc Esp Dolor 2018; 25(4):
228-236.
• Sociedad Mexicana de Oncología, A.C. Peten número 501, Col. Vertiz Narvarte, VOLUMEN 15, Supl 1, FEBRERO 2016
• Dolor-oncológico-GPC-final-12-12-2016-1 (1).
• https://www.cancer.gov/espanol. NIH
• Manejo del dolor oncológico con opioides: optimización de la analgesia. R. K Portenoy et al. Uptodate 2021.