• Métodos de exploración

IMAGENOLOGÍA • Anatomía radiológica

•
Uroradiología •
Variantes anatómicas
Malformaciones congénitas
(Riñones y vías urinarias) • Patología renal:
• Enfermedades
quísticas
• Tumores renales
• Hidronefrosis
• Litiasis urinaria
• Infecciones urinarias
• Patología vesical
• Incontinencia
iDESIGN
by HiSlide.io
• Tumores uroteliales
 Anatomía ecográfica: Riñones
198

157 Kidney, liver

Pancreas 186
Head < 30 mm
Body < 25 mm
Riñón derecho longitudinal
< Riñón derecho transversal
< 25 mm 2 5m Tail < 25 mm 32 ULTRASONIDO:

m
m
m
¿En qué se debe

30
<
fijar?
Hígado Riñón Hígado 1. Tamaño renal
2. Localización

Kidneys Kidneys
Pancreatic duct
< 2 mm 3. Bordes
< 2 mm 4. Diferenciación
Riñón corticomedular
173 Kidney, spleen, bowel

Riñónduct izquierdo
158 Kidney, liver, colic flexure
Pancreatic
INDICACIONES:
longitudinal Riñón izquierdo transversal
161 Kidney, liver, psoas muscle,
quadratus lumborum muscle • Valoración de tamaño

• Hidronefrosis

Block, Color Atlas of Spleen In longitudinal

• Cálculos/Litos (no es el
Ultrasound Anatomy © 2004 Thieme
Bazo
All rights reserved. Usage subject to terms and conditions of license. método más sensible)

flank scan:
m Length < 110 mm Bazo • Quistes

< 40 m Thickness < 40 mm • Masas renales

• Doppler: Estenosis de
m
0m

la arteria renal

11

Riñón Riñón • Intervencionismo

<

radiológico

171 Kidney, spleen, psoas muscle 174 Kidney, spleen, psoas muscle
Riñones
Kidneys length 100–120
Longitud mm
Corteza
iDESIGN 13–25 mm
width 50–70 mm
Ancho
by HiSlide.io
50–70 mm 162 Kidney, liver, psoas muscle,
Médula
Widthdel
Espesor of parenchyma: Pirámide
parénquima:quadratus lumborum muscle
Block, Color Atlas of Ultrasound Anatomy © 2004 Thieme
13–25
All rights mm Usage subject to terms and conditions of license.
reserved.

Parenchymal-pelvic
Relación cortico-
Block, Color Atlas of Ultrasound Anatomy © 2004 Thieme
100–120 medular:
ratio:reserved. Usage subject to terms and conditions of license.
All rights
mm 60años
60 yearsoorjóvenes:
younger 1.6:1
Over> 60 years 1.1:1
60 años:
 175 Medullary pyramids

Anatomía ecográfica: Riñones

Pirámides renales Cálices

Corteza

CEC
Pelvis renal

Centro del elipse Aspecto normal en un paciente hidratado

175 Medullary pyramidsrenal(CEC)/Seno renal: 176 Collecting system
Vasos, tejido conectivo, grasa del seno renal y
pelvis renal.

Neonato Infancia Block, Color Atlas of Ultrasound

Adulto Anatomy © 2004 ThiemeSenectud
All rights reserved. Usage subject to terms and conditions of license.
iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía ecográfica: Vejiga 248

Vejiga (llena) transversal Vejiga transversal

Pared vesical
(NL < 3mm)

Vejiga Orificios ureterales

Trígono
Vejiga (llena) longitudinal vesical

Bladder

Vejiga transversal - Jets ureterales

Vejiga (Doppler color)
Recto
217 Bladder, ureteral orifices

Sonda Foley
intravesical
(globo)
iDESIGN
by HiSlide.io
 UROTAC ↑ Sens
↑ Esp
INDICACIONES: Litiasis (uropatía obstructiva), tumores
renales y vesicales, trauma, malformaciones congénitas.

Fase simple Fase corticomedular Fase nefrográfica Fase excretora

Previo a MC Fase arterial tardía (30-40 seg) 100 -120 seg Fase tardía >2 mins

Abdomen 7
Abdomen

CTs Demonstrating Time Sequence from Organs Without Contrast to Clearance of Contrast By Kidneys
CTs Demonstrating Time Sequence from Organs Without Contrast to Clearance of Contrast By Kidneys

Abdomen 79 79
Abdomen

Fase para Mejor fase para

A. Noncontrast
A. NoncontrastCT study. NoteNote
CT study. the subtle differences
the subtle between
differences between the the B. Arterial phase
B. Arterial image.
phase After
image. 30 30
After seconds of the
seconds injection,
of the thethe
injection, contrast
contra
observar
CTs Demonstrating
litos
Time Time
CTs Demonstrating Sequence from from
Sequence Organs Without
Organs Contrast
Without to Clearance
Contrast of Contrast
to Clearance By Kidneys
of Contrast By Kidneys
shades
valorar tumores renales
of grey
shades
wellwell
seen.seen.
in the
of grey in solid viscera.
the solid Blood
viscera. vessels
Blood in the
vessels liverliver
in the are are
not not is predominantly
is predominantly
linear structures.
linear
in the
structures.
arteries,
in the which
arteries, areare
which seen as white
seen rounded
as white andan
rounded

(hiperdensos)

iDESIGN
by HiSlide.io

A. Noncontrast
oncontrast CT study.
CT study. Note
Note the the subtle
subtle differences
differences between
between the the B. Arterial
B. Arterial phasephase image.
image. AfterAfter 30 seconds
30 seconds of injection,
of the the injection, the contrast
the contrast
UROTAC- Reconstrucciones 3D

Útiles para valorar anatomía

(malformaciones anatómicas,
ectasia del sistema colector o
uréteres, etc)
No sustituye a MPR

Representación de Volumen (VR) 3D

iDESIGN
by HiSlide.io

Imágenes multiplanares (MPR)

Proyección de máxima intensidad (MIP)

Anatomía radiológica: Cistouretografía miccional

INDICACIONES

• Reflujo vesicoureteral
Vejiga femenina • Lesiones vesicales (divertículos,
rupturas, etc)

• UTIs en pediatría:

• <5 a UTI febril

• Masc. 1era UTI

Vejiga masculina • Fem. <2 a UTI febril

• UTIs recurrentes

• Hidronefrosis

iDESIGN • Enuresis

•
by HiSlide.io
Alteraciones del vaciamiento e
incontinencia (estudio de urodinamia
es más óptimo)

• Asoc. a malformaciones
congénitas (espina bífida,
malformaciones anorectales)
 1. Radiografía simple
Urografía
INDICACIONES:
• Anatomía sistemas colectores y uréteres
• Litiasis renal o ureteral
• Valorar función renal
• Hematuria
• Anomalías congénitas complicadas
• Seguimiento quirúrgico
2. Fase nefrográfica (inmediata)
4. Fase ureteral (30 min) 5. Fase vaciamiento (30 min)

3. Fase excretora (5 min)

iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica: Sistema colector y uréteres
Estenosis
fisiológicas de
uréter:
Cálices
• Unión uretero
piélica (UP)

Pelvis renal
• Compresión
por vasos
iliácos

Uréter

• Unión
uretero-
vesical (UV)

Cálices menores

Vejiga Cáliz mayor

iDESIGN
by HiSlide.io Infundíbulo

Fórnix

Pélvis renal

Unión ureteropiélica (UP)

 Renogramas DMSA
Renogramas (gammagrafía)
Evaluación de la
función renal.

Radiofármacos: NL

• DMSA: Estructura
• Función renal
diferencial

• Localizan tejido
renal (ectopia)
Fase de perfusión Fase de drenaje
• Pielonefritis agudas
y crónicas

• Tc-MAG3 (flujo
plasmático renal) o
DTPA (filtración
glomerular): Excreción
• Eficiencia de
drenaje de la orina
del riñón a uréter y
vejiga.

• Uropatía Renograma
obstructiva

DTPA
• Hipertensión
iDESIGN Curvas
renovascular

by HiSlide.io

• Evaluación de
transplante renal

DMSA: Ácido dimercaptosuccínico

MAG3: Mercapto-acetil-triglicina
DTPA: Ácido dietilentriaminopentacético
Variantes anatómicas renales: Lobulación fetal
42
Fig. 2.25 Contrast-enhanced CT. Nephrographic phase. Agenesia
of the right kidney, with the right renal region occupied by the
bowel loops. The left kidney presents malrotation
b fused kidney, but may also occur in kidneys that
c
s Renal ectopia. Renal ectopia describes the arrest or
Fig. 2.24 (a) Renal fetal lobations. (b) Ultrasound, longitudinal
scan. Two notches (arrows) on renal profile are visualized, with
no reduction of renal cortical thickness with respect to renal
medulla (arrowheads). (c) Normal parenchymal vascularization
is visualized by color Doppler in the renal parenchyma between
the notch (arrow)
E. Quaia et al.
Vestigio del desarrollo lobar.
Anatomía lobar usualmente perdida al
rededor de los 4-5 años.
Pueden ser identificadas en 5% de los
pacientes adultos.
undergo complete ascent, and may be unilateral or
IMAGEN:
bilateral. Incomplete rotation or nonrotation repre-
sents the most common types of rotation anomalies.
In this condition, the renal pelvis is in the anterior
position or in an intermediate position between the
anterior and the normal medial position. In reversed
Parénquima con grosor >14mm con
rotation the renal pelvis rotates laterally and the
renal vessels are twisted anteriorly around the
cálices en el centro de las indentaciones
kidney. In the hyperrotation the kidneys rotate
more than 180° but less than 360°, the renal pelvis
faces laterally, and the renal vessels are carried pos-
teriorly to the kidney. On intravenous excretory Diferenciar de:
urography (Fig. 2.26) or computed tomography
urography (CTU) (Fig. 2.27), renal malrotation is Cicatrices renales por nefropatía por
reflujo o infecciones crónicas.
identified as the renal pelvis, instead of arising from
the kidney medially, appears to arise centrally. The
renal calyces appear often distorted, even without
any association with urinary tract obstruction. Some
calyces are located medially to the renal pelvis and
seem to arise on either side of the pelvis, a hallmark
of rotational anomalies. Anomalies of rotation may
produce partial ureteropelvic junction obstruction.
exaggeration of normal caudal-to-cranial ascent of
the kidneys. The autopsy incidence of renal ectopia
is about 5.9% (Barakat and Drougas 1991). Renal
ectopia is an abnormal location of the kidney or
axis orientation or position of renal pelvis due to
developmental anomaly (Barakat and Drougas
1991) with kidneys lower or higher than the nor-
mal site. Underascent is far more common than
Cicatrices
after contrast administration, which progresses toward the

Variantes anatómicas renales: Otrasb

medullary papillae. The excretory phase (d) begins 2 min after
contrast administration with evidence of contrast excretion in the
b
collecting system
Defecto de unión Hipertrofia de la Joroba de
anterior columna de Bertin dromedario
b
b b

Fig. 2.21 (a, b) Renal pseudomass due to hypertrophied col-

umn of Bertin. (a) Contrast-enhanced CT, nephrographic phase.
Transverse plane (a) and coronal reformation (b). Hypertrophied
column of Bertin (arrows)
Fig. 2.22 (a, b) Lobar dismorphism. (a) Gray-scale ultrasound.
A well-defined
he intrarenal sinusal and perirenal fat. (b) Evidence of a junc- mass arising from the deep renal parenchyma
and the
isoechoic and the absence usually regards the left kidney. The
ional parenchymal hyperechoic line associated with paren- to the renal cortex projects inside the renal sinus (a, b) with
Dromedary or splenichave
hump.
Fig. 2.23infants this pathology the(a) Renal pseudo-
following mor-
Fusión
chymal notch incompleta de masas with the evidence of a hypoechoic Malpighi’s pyramid (arrow).
(b) Power Doppler ultrasound which reveals normal parenchy- mass due Secundario
to dromedary hump
phological features: a anla increased
of impresión
the left kidney. (b) Gray-scale
distance between
embrionarias con un seno mal vessels incthe pseudomass ultrasound.
lateral
the Longitudinal
esplénica
border
eyes and the
of the left en
scan.
el
Prominent
presence
kidney polo
bulge onfolds,
of epicanthic
(arrow)
the supero-
a low
mality is best appreciated as an alteration in left renal
renal que se extiende hasta
contour at US renal contour at Fig. 2.23. It is believed
position of the ears, a broad and flat nose, a reced-
superior
ing chin, anddel riñón
defects izquierdo.
of the limb. Fetal electrolyte
tolaarise
muesca
secondaryde la superficie
to molding of the upper pole of balance is kept by exchange through the placental
s Bilateral renal agenesis is rare 1/3000-4000 deliveries left side inferiorRenal to the normal or kidney andagenesis
is hyp-
cortical.
the left kidney by the spleen during development. membrane.
Diferenciar unilateral
de: bilateral
The normal nature of this finding is confirmedliveby the and is incompatible with life. Most infants
births) oplasic. Supernumerary
probably kidneys
has multifactorial may be drained by
etiology.
with bilateral renal agenesis die after birth if the death Cicatrización,
a sbifid ureter draining
Unilateral absence the ofdisplasia
asecond delcauses
kidney ipsilateral
usually kidney,
no
Usualmente en superficiehas not occurred in the fetal life. Associated ureteral
Invaginación de la corteza or polo
bysymptomsrenal and superior.
an independent is ureter.
not discovered during infancy
anterior del polo superior,abnormalities are universally present including absence s Anomalies
renal hacia el seno renal.
because of therotation.
other kidney undergoes
The fetal kidneys compensatory
undergo a
of the ipsilateral ureter or presence of a blind-ending 90° hypertrophy
rotation aroundand performs the function of
the longitudinal the during
axis absent
Aspecto
ureteral stump. Bilateralde pseudomasa.
agenesis is often associated theirkidney.
ascentUnilateral
from the agenesis
pelvis beforeis oftentheyidentified dur-
reach their
Diferenciar de: Cicatriz with oligohydramnios Isoecoico a la corteza
because urine is not excreted final
ing investigations in other congenital anomalies,
position by the end of the eighth week of fetal
or because some urinary tract symptoms appear
renal into the amniotic fluid (Peipert and Donnenfeld 1991). life. (Twining
Malrotation and nonrotation of the kidneys are
1994). In 20% of the male individuals
If the amniotic fluid volume is abnormally decreased, common anomalies.
with renal agenesis,These anomalies
there is an absenceconsist in a
of the ipsi-
in the absenceDiferenciar
of other causes, de:
such asMasa
rupture renal
of fetal normal position
lateral of the
epididymis, vaskidney
deferens, in or
theseminal
flank vesicle,
region,
membranes, (tumor
Fig. 2.20
it must renal)
(a) Hypertrophied
induce column of Bertin.
to investigate about(b) Gray-scale but the long axis is rotated due to the absent 90°
escre-
ultrasound. Renal pseudomass (arrows) due to hypertrophied
or presence of an associated ipsilateral seminal ves-
tory system anomalies (Mahony 1994). rotation of the
icle cyst. In kidney
70% of during
women proximal
with unilateralmigration
renal
Fallas anatómicas renales: Riñón en herradura

Fusión de los polos inferiores

(90%) o polos superiores
(10%)

01 Thomas-8043.qxd 2/29/2008 7:01 PM Page 6

Durante el ascenso renal los
riñones quedan atrapados
6 bajo
Essentials of paediatric la arteria mesentérica
urology

superior.

Funcionales.
Asociados a:
• Obstrucción de la unión
Malformaciones congénitas del riñón ¶ E – 18-125-A-10 ureteropiélica
• Hidronefrosis
• Litiasis renal
• Infecciones
• Aneuploidías cromosómicas
(Sx. Edwards, Sx. Down, Sx.
Patau, Sx. Turner)
• Raramente cáncer renal
Figure 1.5 Abnormality of renal ascent and fusion – Figure 1.6 Abnormality of ascent – pelvic kidney.
horseshoe kidney.
 Fallas anatómicas renales: Ectopia y Ptosis renal
of paediatric urology

n– Figure 1.6 Abnormality of ascent – pelvic kidney.

NLfurther examples of anomalies resulting from defects

iol- L
of ascent and fusion of the embryonic kidney.
me
Fetal renal function
P
t of
of The fetus is in effect, dialysed by the placenta,
I
which fulfils the homeostatic excretory role of the
kidney until the time of delivery. For this reason,
V
anephric fetuses may survive until term. The fetal
kidneys, however, do serve the important role of

lvic
producing increasing volumes of urine, the most
important constituent of amniotic fluid. By the
Arresto del ascenso caudo-craneal de los
opia
on,
36th week of gestation it is estimated that fetal
urine accounts for approximately 90% of the
riñones.
its amniotic liquor. A reduction in the production of
as a fetal urine as a result of renal damage (agenesis or

Irrigación a partir de:

.5). dysplasia) or obstructive uropathy causes oligohy-
ter- dramnios and consequent moulding deformities

• Arterias renales: Ptosis real (P)

cu- of the fetus and pulmonary hypoplasia. Amniotic
1.6) fluid in sufficient volume is an essential factor

• Aorta abdominal: Ectopia lumbar baja (L)

vide contributing to normal fetal lung development.

• Arterias iliacas: Ectopia iliaca (I) o ectopia

pélvica (V)
Fallas anatómicas renales: Ectopia renal cruzada
SIN FUSIÓN

6% en población.
FUSIÓN
El riñón cruza al lado
contralateral sin o con
fusión.

Fusión renal en la
pelvis y ascienden
juntos.

Riñón ectópico:
• Tiende a ser
displásico
• Presenta anomalías
de perfusión
SIN FUSIÓN FUSIÓN
• Tendencia a litiasis
H e infección por
RI estasis urinaria
RD
Riñón contralateral:
• Puede presentar
malrotación o
ectopia.
Fallas anatómicas renales: Ectopia renal cruzada
Ectopias renales CON FUSIÓN
VARIEDADES DE ECTOPIA
RENAL CRUZADA
Ectopia Riñón
superior sigmoide

CON FUSIÓN Sin fusión

Riñón en terrón Riñón en L

En riñón único
Bilateral H
RI
Riñón en disco Ectopia inferior
RD (la más
frecuente)
Fallas anatómicas renales: Agenesia renal unilateral

1:5,000
Falla de la yema ureteral para
alcanzar el blastema metanéfrico.

Más frecuente
• En hombres
• El riñón izquierdo
10% de los hombres: Ausencia de
epidídimo, conductos deferentes,
vesículas seminales o quiste de las
vesículas seminales ipsilaterales.
70% de las mujeres:
USG FETAL Malformaciones genitales (uterinas)
asociadas.

Asintomática, usualmente hallazgo

incidental
Riñón

?? HALLAZGOS DE IMAGEN:
Aorta Aorta y arterias
renales
• Ausencia de riñón
fetales normales • El riñón contralateral se hipertrofia
(USG Doppler)
Fallas anatómicas renales:

Anomalías de duplicación

Duplicación de la PELVIS renal Duplicación URETERAL

(Pelvis bífida)

Incompleta Completa

Encontrado en:
• 0.7% de la población adulta sana
• 2-4% de pacientes bajo estudio por síntomas urinarios
La mayoría son asintomáticos y/o diagnosticados de manera incidental

Si son sintomáticos: Riesgo ↑ IVU, reflujo, obstrucción (hidronefrosis)

Si la hidronefrosis es severa puede ser causa de disconfort en los flancos o masa palpable

SOLICITAR: UROTAC para evaluación anatómica, si no es posible solicitar Urografía.

 62 E. Quaia et al.

Fallas anatómicas renales: Anomalías

a dec duplicación
2 Normal Radiological Anatomy and Anatomical Variants of the Kidney
Fig. 2.47 (a–d) CT
urography. Different 39
morphologies of the upper
a
Duplicación de la pelvis renal
urinary tract. (a, b) Usual
morphology of the renal

(Pelvis bífida)
calyces and renal pelvis with
a progressive more clear
division between the upper
and lower group calyces;
Porción normal del parénquima
renal se extiende
(c, d) bifid renal pelvis
desde la corteza y divide el seno renal.
Dos sistemas pielocaliciales separados en una
Normal Radiological Anatomy and Anatomical Variants of the Kidney estructura renal 39
Fig. 2.19 Duplication of the renal pelvis. Longitudinal scan. A
portion of normal renal parenchyma (arrows) extends from the
renal cortex to divide the renal sinus
b
4–5 years. Renal fetal lobations represent single or
multiple notches of renal profile. Persistent fetal
lobations can be identified in approximately 5% of

TAC MIP
adult patients undergoing renal imaging. A key
E. Quaia et al. finding in fetal lobation is a normal thickness of the
TAC MIP renal parenchyma (t14 mm) with the indentation
occurring so that calyces are centered between b d
c indentations and normal vascularization of the renal
cortex at color Doppler ultrasound (Fig. 2.24),
c which differentiates fetal lobations from renal scars,
reflux nephropathy, and papillary necrosis where
the renal cortex indentations overlie, respectively,
the claviform, calyx, and the necrotic renal papilla.

2.2.6 Anatomical Variants

of Renal Parenchyma

20–30% of all congenital anomalies are represented by

Fig. 2.18 (a–c) Column of Bertin. (a) Scheme. (b) Longitudinal
scan. Mesorenal column (arrow). (c) Power Doppler ultrasound.
The mesorenal column presents a regular vascularization
uniform thickness of the bulging renal parenchyma
over the underlying renal calyces.
s Persistent fetal lobations. The fetal lobation repre-
sents a vestige of the lobar development of the kid-
ney, and lobar anatomy is usually lost by the age of
d
kidneys and ureters malformations, and about 1:500 of
all newborn infants present these anomalies (Schedl
2007). These Fig. 2.19 Duplication
abnormalities may be identifiedofalso
thein renal USG
pelvis. Longitudinal scan. A
utero through prenatal US examination.
portion of normal renal parenchyma (arrows) extends from the
s Anomaliesrenal cortex
of number. to divide
Unilateral renalthe renal sinus
agenesis
(Fig. 2.25) occurs about once in every 5,000 sub-
jects and results from the failure of the ureteric bud
to reach the metanephric blastema since it fails to
4–5 years. Renal fetal lobations represent single or
form or degenerates prematurely. This phenomenon
appears more frequently in males then in females,
multiple notches of renal profile. Persistent fetal
lobations can be identified in approximately 5% of
adult patients undergoing renal imaging. A key
Fallas anatómicas renales: Anomalías de duplicación
Duplicación ureteral
Incompleta Completa
• Dos uréteres se unen en un • Dos uréteres se insertan de
nivel superior a la vejiga. forma separada en la vejiga
• Resultado de una • Resultado del desarrollo de
duplicación redundante de una segunda yema ureteral
una sola yema ureteral.

Completa Completa con Completa con

Alta incompleta Baja incompleta ureterocele ureter ectópico
obstructivo
 Fallas anatómicas renales: Anomalías de duplicación
Duplicación ureteral
Incompleta

Más frecuente que la

duplicación completa

Alta incompleta Baja incompleta

 Fallas anatómicas renales: Anomalías de duplicación
Ley de Weigert-Meyer: Duplicación ureteral )c(
Completa
)d(
Uréter del polo superior:
- Ectópico con
inserción infero
medial
- Usualmente con
ureterocele que
obstruye y genera
hidronefrosis del polo
superior. )e(

Uréter del polo inferior: Completa Completa con Completa con

- Inserción ugiF
ureterocele
obstructivo
ureter ectópico
superolateral 4 .7 er ora
Hidronefrosis polo superior -USG
- Generalmente existe e :se le o
m
terU
core mit eht
ti e r
dnu
yltne (
uq
reflujo vesicoureteral. a yg
bm k a
oloyr atnoc se )b( gnitlu xelpuD ) t
s e d
h
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itacifissa pu eht h amrof e reteru cip irt tneicif
.no rep noit .eleoco ot en
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ita silan salb cirh coreteru coreteruo uenirep
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r tn t e l 0 1 ra
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laretala nuof si ,e sac fo % ona e
l e ra o ise l eht r llits si re laudividn
ud d se ylam -tfe n ra ,s
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se tcn tal d e m .s
dna , otce cire yllare oitacilpu
. t l u fid
cifCISTOGRAFÍA % 1 0.0 e MICCIONAL INDICADA para
ip h T n t
eht a edicni e ol htiw r e t ed o t c e t ed
cn ew nim b de descartar reflujo vesicoureteral si hay Ureterocele
fo e r elop r ton sa e atanerp y d etcef
fa
l f e a l n i
si xu ac ll sartlu divid dilatación de pélvis (hallazgos asociados a Signo de ‘cabeza
n a c ses pargono serp slau
e b ,y h
d ron yllacinilc
tn e
hidronefrosis) de cobra’
lla o A .
a t
tseb
GAMMAGRAFÍA (RENOGRAMA) INDICADA
para valorar la función renales (usualmente
el polo superior es displásico con función
alterada)
Obstrucción urinaria: Hidronefrosis
SINÓNIMO: ECTASIA PIELOCALICIAL

Causas de uropatía obstructiva:

• Litiasis (considerar estenosis fisiológicas del uréter)
LEVE
• Tumoraciones vesicales o uterinas
• Linfoadenopatía
• Fibrosis reteroperitoneal (radioterapia, enf. de
Ormond)
• Embarazo (atonía uterina)
• Hiperplasia prostática
• Vejiga neurogénica
• Duplicación ureteral
• Estenosis ureterales (UP, UV)
• Reflujo ureterovesical MODERADA

LEVE: Distensión discreta de la pelvis renal

sin extensión calicial o adelgazamiento
parenquimatoso. Puede observarse con
diuresis incrementada.

MODERADA: Distensión incrementada de la

pelvis y cálices, el seno renal (SR) comienza
a desaparecer. Discreto adelgazamiento
SEVERA
cortical.

SEVERA: Atrofia cortical y disensión notable

de pelvis y cálices causando desaparición
del SR.
Reflujo vesicoureteral: Reflujo vesicoureteral
↑ Riesgo de pielonefritis e IVUs recurrentes

Puede generar cicatrices renales, HTN y

enfermedad renal crónica

ESTUDIO DIAGNÓSTICO: Cistografía

miccional

GRADOS:
I- Reflujo (Rf.) confinado a uréter
II - Rf a uréter, pelvis renal y cálices SIN dilatación
III - RF a uréter, pelvis renal y cálices con
dilatación leve. Fórnix preservado. I II III IV V
IV - Dilatación ureteropielocalicial (UPC) marcada
con tortuosidad grave, se mantienen impresiones
papilares.
V- Dilatación masiva UPC, pérdida de morfología
calicial e inversiones papilares

Unión UV Unión UV
normal maduración
incompleta

Túnel submucoso
I II III IV V corto = Rf primario
 PM Page 123

Enfermedad quística: Enfermedad poliquística

Cystic renal disease 123
122 Essentials of paediatric urology

und and, in some

(CT). Renal biopsy
Enfermedad renal poliquística
y be required for the
tress and pulmonary
infants. The require-
carry the universally
e the case. Medical
treatment of hyper-

AUTOSÓMICA DOMINANTE
rition and measures
Figure 9.3 Autosomal dominant polycystic kidney
mia and renal bone
disease. Discrete cysts of varying size interspersed
AUTOSÓMICA RECESIVA
Figure 9.1 Autosomal recessive polycystic renal

(ADPKD)
to end-stage renal
and transplantation,
between areas of normal renal parenchyma. disease. Diffuse bilateral renal enlargement.

indicated to control
for the transplanted
be normal or show evidence of glomerulosclerosis. (ARPKD)
Autosomal recessive polycystic
Extrarenal manifestations include hepatic cysts and
be required for the
cerebral aneurysms.
kidney disease (ARPKD)
se. (Figure 9.1)
Genetics Figure 9.2 Pren
autosomal recessiv
Mutations of the PKD1 gene, which is located on Incidence
lmonary hypoplasia
chromsome 16, account for 85% of cases. This 1:10 000–1:40 000. Presentation
urviving beyond the
gene encodes for a glycoprotein which is believed
who do, the 5-year
to play an important role in cell matrix interaction. ARPKD is assoc
67% survival rate at Pathology
A second gene defect caused by mutations of the sound appearanc
PKD2 gene on chromosome 4 accounts for the enlargement (Figu
Typically the kidneys retain their normal outline
majority of the remaining cases. One study found oligohydramnios
but are considerably enlarged. The pelves, calyces
t polycystic that the mean age of death or onset of end-stage predictors of sever
PKD) and ureter are normal in morphology. The renal
renal failure was 53 years in patients with the nation of pregnan
parenchyma is extensively replaced by cylindrical,
PKD1 mutation, as opposed to 69 years in those tion is detected
radially orientated cysts which are usually less than
with the PKD2 mutation. The variability of ultrasound eviden
2 mm in diameter. Liver involvement is almost
the phenotype, sometimes in members of a single apparent at this st
ted form of renal family, suggests that genetic factors are subject to
invariable, with a pattern of bile duct abnormali-
sufficiently diagno
d prevalence ranging considerable heterogeneity. ties termed ‘biliary dysgenesis’.
ssentially a disorder Clinical featu
for approximately Presentation Genetics In the neonatal
e renal replacement
ADPKD is occasionally identified during routine ARPKD arises as a result of mutations of the readily palpable a
prenatal ultrasound examination. In addition, asymp- polycystic kidney and hepatic disease 1 gene severe cases, pulm
tomatic individuals can sometimes be diagnosed
on ultrasound screening of the offspring or other USG FETAL (PKHD1). The less severe mutations are compati-
ble with survival and are thought to permit some
ing’ deformities,
Occasionally ARP
ed by tubular epithe- young family members of patients known to have
expression of the gene product – a protein fibro- later childhood, w
al parenchyma may the disorder.
cystin. Major mutations, however, are associated or manifestations
with lethal forms of the disorder. hypertension or b
Tumor maligno: Carcinoma de
renales células renales (CCR)
Carcinoma de células

• Neoplasia renal maligna que

surge del epitelio tubular.
• Tumor renal maligno más
frecuente
• Hematuria o 50% son
hallazgos incidentales
• Subtipo más frecuente: ***
Células claras (75%) -
Otros: Cromofílico (15%),
células transicionales (2%) y crece hacla la VCI.
D~agramaesquemdtirn que muestra un c&ntt?rrenal que Invade la vena renal

Caracteristicas fundamentales
Metástasis: Pulmones, Sinónimos: hipernefroma, adenowrcinoma renal, carcinoma de cglula clara y
tumor de GmwiQ
mediastino, huesos e hígado.Definlclh: neoplasia renal maligna que surge del epitelio tubular contorn&o proximal
Imagen radiológica clásica
0 Masa sólida renal en la TC, ecografia y RM; la masa es habitualmente
hipervascular y la vaccuia;izacidn se ve mejor en las fases precoces de la TC; en
Sx. paraneoplásicos: EPO ocasiones de ~ u e d e nobservar comuonentes nuisticos en la masa: la descrlocián
claslca sepa& la masa del quiste renal
(policitemia), ACTH (Cushing), ***
Es el tumor primario renal mas frecuente (30.000 nuevos casos cada año en los

PTHrP (hipercalcemia)
EE.UU.)
Más del 50% de los carcinomac de célula renal se encuentran incidentalmente en
una TC, ecografia o RM del abdomen
La supervivencia a los 5 aiios se ha incrementado hasta el 60%

Hallazgos imagenológicosHallaxg? radlofbglcos ***

(US, TAC, RM):
• Masa sólida o sólida con higado
-
Mejor indicio radiológico: mesa mrtical renal hlpervascular
Carcinoma de célula renal meta&sleo en pulmones, mediastino, huesos e

Lugares menos frecuentes: riñón contralateral, glándula suprarrenal, p6ncreas y

zonas quísticas.
0

pared abdominal

• Hipervascular
j-iallazaos en TC
TC sin contmste: masa con densidad de tejido sólido en el renao - de 30-50 H
• Puede invadir VCI y venaTChiperwasculares
Calcificadones presentes algunas veces (afrededor def 30%)
con contraste: los carcinomas de células renales son mayoritarlarnente
renal
***
o Los carcinomas de c4lulas renalec pequeiios (53 cm) e observan mejor en las
IrnSgenes en fase
USG: Masa isoecoica o mixta. de la TC con contraste
nefrúgdfíea que en las fases arteriales o corticomedulares

TAC: Masa isodensa o mixta. pueden obseniarse en la face c6rtico-medular de la TC con ~ontmste
Los carcinomas de célula renal pequeiios, intrarrenales e hipervasculares
0

La TC con contraste ec precisa para d-r la extensión hacia la vena renal y la VCi
Tumores benignos: Angiomiolipoma (AML) y oncocitoma

ANGIOMIOLIPOMA
ONCOCITOMA
Esporádicos o como componente de síndromes
Masas renal sólida más común. Tipo raro de adenoma.
Grasa, músculo liso y endotelio. Presentación a los 60-70 años
Complicaciones: Hematuria, hemorragia retroperitoneal.
IMAGEN (USG, TAC, RM):
USG: Ecogénicos (grasa), puede haber quistes o • Masa con cicatriz central (rueda de rayos)
calcificación. • En la práctica pueden ser
TAC: Hipodensidad con densidad grasa indiferenciables de CCR
Litiasis renal
CAUSAS:
Metabólico, genético,
malformaciones
anatómicas, infecciones
recurrentes.

ULTRASONIDO:
• Litos: Estructura
ecogénica con
sombra sónica
posterior.

ESTÁNDARD DE
ORO: TAC
En fase SIMPLE -
Imagen hiperdensa
en topografía renal,
sistema colector o
uréter
UROTAC: Estudio de
complicaciones
(uropatía obstructiva)
Litiasis renal
CAUSAS:
Metabólico, genético,
malformaciones
anatómicas, infecciones
recurrentes.

ULTRASONIDO:
• Litos: Estructura Indinavir
ecogénica con
sombra sónica
posterior.

ESTÁNDARD DE
ORO: TAC Estruvita
En fase SIMPLE -
Imagen hiperdensa
en topografía renal,
sistema colector o
uréter
UROTAC: Estudio de
complicaciones PLACAS DE RANDALL:
(uropatía obstructiva) Precursor de litos
 Litiasis obstructiva - Complicaciones
Ruptura piélica
Si hay
sospecha de
litiasis
obstructiva:

Solicitar
UROTAC

Hidronefrosis

Hidronefrosis

Ectasia ureteral

Ectasia ureteral