DISEÑO E INTERVENCIÓN CLÍNICA INFANTOJUVENIL

Clase 1: El proceso clínico en niños, niñas y adolescentes (NNA)

Contenido
1. Introducción.
2. El proceso clínico en niños, niñas y adolescentes (NNA).
3. Primeras entrevistas en el contexto terapéutico con NNA.
4. Consideraciones: perspectiva del desarrollo e importancia del juego.
5. Alianza terapéutica y rapport.
6. Encuadre y contrato terapéutico en un proceso clínico con NNA.
Resultado de aprendizaje
Examinar aspectos fundamentales de la intervención infantojuvenil en
términos del proceso clínico como de las primeras entrevistas en el contexto
terapéutico con niños, niñas, adolescentes y sus familias, considerando
aspectos del desarrollo y éticos de la disciplina.
 El proceso clínico en NNA

Marco de referencia al trabajar con los niños:

principios para relacionarse con los niños
(Landreth, 2018)
1. No son adultos en miniatura.
2. Son personas.
3. Son únicos y merecen respeto.
4. Son resilientes.
5. Tienen una tendencia natural hacia el crecimiento/madurez.
6. Tienen como lenguaje natural el jugar.
8. Tienen derecho a permanecer en silencio.
9. Llevarán el proceso terapéutico hasta donde lo necesiten. Fuente:
https://www.ucc.edu.ar/portal2015/UniversidadCatolic
10. No pueden apresurar su proceso de desarrollo. a/imprimirNoticia.php?destino=agenda/francesco-
tonucci-en-la-ucc-agenda/&not=4215
 El proceso clínico en NNA

Transferencia y contratransferencia en el
trabajo con niños, niñas y sus familias
• En el trabajo con niños, el psicólogo necesariamente revive su propia infancia.

• Puede suceder que el profesional trate de darle al niño lo que no le dieron sus padres a él o lo que hubiera
querido que le dieran.

• Podría ser que el psicólogo se convierta en cómplice de los padres y comprometa al niño en un tratamiento
que no es necesario (razones contratransferenciales o por necesidades económicas).

• Puede ser que se convierta involuntariamente en juez de los padres, situación que, a veces, ellos temen y
ven confirmada.

• Los padres reviven también su propia infancia con la de sus hijos, por lo que, aunque no quieran ser como
sus progenitores, en ocasiones, se descubren actuando exactamente como ellos.
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Consideraciones en el trabajar con

los adolescentes
Adolescencia, período de la vida que se caracteriza fundamentalmente
por el cambio (biológico, psicológico y social) y porque el individuo debe
enfrentar desafíos de crecimiento, aceptación y construcción de una
identidad y autonomía personal (Erickson, 1968).

Todo esto conlleva conflictos e incertidumbre y, en algunos casos,

significa trastornos emocionales y conductuales de variada intensidad y
gravedad que requieren de asistencia profesional.

Fuente: //www.freepik.es/vector-
premium/bocadillos-
interrogaciones_4481454.htm
 El proceso clínico en NNA

Consideraciones en el trabajo con

adolescentes
1. El manejo de la relación 3. El lugar de los padres
con el adolescente
2. Necesidad de una
especial sensibilidad
Habilidad para encontrar la Espacio propio y diferenciado de
“puerta de entrada”. la escucha de los padres.
El terapeuta es un adulto como
Stern (1998) Necesidad de información de los
los padres.
“Los momentos de encuentro”. padres.
Individualidad del terapeuta.
Equilibrio del terapeuta ante:
Encuentro de subjetividades. Anamnesis son de gran utilidad
proyección masiva de las figuras
parentales vs. idealización de la para entender el trastorno
relación con nosotros (Friedman y actual y, también, para explorar
Laufer, 1997). el tipo de relación y ambiente
familiar en el que el paciente ha
crecido.
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La psicoterapia en la infancia y adolescencia

Hace referencia a la relación terapéutica individual entre un

especialista y un sujeto menor de edad, usando como medio
la palabra o el juego (Barrnett, Docherty y Frommelt, 1991).

Kazdin (1990): el término de psicoterapia incluye aquellas intervenciones que disminuyen el malestar,
los síntomas psicológicos y las conductas desadaptativas o las que se producen para mejorar la
adaptación y el funcionamiento social, mediante el uso de una relación interpersonal, el
asesoramiento o las actividades que siguen un plan específico.
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Características de la terapia con NNA

• No suelen ser los demandantes de la terapia, a menudo no son conscientes del problema. En muchos
casos, para ellos no hay ningún problema.
• Un primer discernir es entender si esa demanda que presentan los adultos es adecuada y beneficiosa
para el niño.
• El proceso terapéutico se lleva a cabo con padres/tutores y niños por varias razones:

Código deontológico Los padres/tutores

que nos rige, nos
obliga a obtener el
consentimiento
informado por parte
de los responsables
del niño, así como a
informarles del
proceso terapéutico.
Posible contribución al inicio
tienen un papel
y/o mantenimiento del
fundamental como
problema.
agentes. del cambio.
Implicar a los adultos
El problema puede
responsables será
relacionarse con situaciones
primordial para
específicas de su interacción.
garantizar el éxito de
la terapia.
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Pautas generales de intervención clínica con NNA

• La intervención terapéutica buscará siempre favorecer el desarrollo
personal y su adaptación al medio que le rodea.
• El plan terapéutico será único y estará adaptado a cada situación y persona,
atendiendo al propio análisis funcional de conducta, edad y recursos
disponibles a su alcance.
• Los niños/as deberán recibir información adecuada a su edad, nivel de
desarrollo, madurez emocional, capacidad cognitiva particular, para que
puedan entender lo que les ocurre y participen de las decisiones sobre su
proceso de mejora.
• El profesional deberá priorizar las actuaciones que beneficien al niño/a
sobre otras demandas familiares que puedan ir en contra de este objetivo.
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Criterios de análisis y valoración del desarrollo

psicológico infantojuvenil
Aspectos cognitivos Aspectos afectivos Aspectos sociales Aspectos morales
Percepción de la Identificación y Toma de Conocer normas y
realidad: visión de expresión de perspectiva: punto reglas sociales.
mundo, de sí, de los emociones. de vista del otro. Clarificar y
demás, del futuro. Control de Relaciones jerarquizar
Comprensión, impulsos. interpersonales. conceptos de
pensamiento, Empatía y culpa. respeto,
conceptualización. Necesidades, Comunicación y contacto responsabilidad y justicia.
Iniciativa: locus de control intereses, interpersonal. Sistema de creencias y
interno o externo. motivaciones. valores personales.
Temores y ansiedades.

Temperamento, apego, concepto de sí mismo, autoestima,

(Almonte y Montt 2015)
identidad personal.
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El juego
Proceso natural en el cual los niños elaboran las
experiencias abrumadoras, a partir de la repetición
simbólica en el juego de estas, pasando desde una
vivencia pasiva a una activa en el uso de símbolos y
metáforas en el juego, hasta gradualmente alcanzar
un sentido de maestría sobre un evento disruptivo,
tornándolo soportable.

Fuente:
(Orler, 1998)
https://i.pinimg.com/originals/a9/11/0c/a91
10c07fb1eeca72143a5d2abd1b869.jpg
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La terapia de juego…
Eliana Gil Media entre realidad y fantasía.
El juego es el medio de comunicación
más útil para los niños. Juguete =
Símbolo. Espacio seguro para experimentar.

Juguetes son un medio para comunicar

cosas difíciles, la experiencia y
El juego expresa conflictos
la dinámica del abuso. internos/impulsos/deseos/tensión.
Brinda una experiencia CREATIVA y no solo CORRECTIVA.
Favorece el vínculo terapéutico.
Facilita tramitación de ansiedades.
Se honra el juego como proceso sanador en sí mismo y no
como un medio para que el niño hable.
Permite que el niño tome un rol activo y creador en su
proceso terapéutico. Permite la construcción de esquemas
cognitivos para interpretar el mundo
Se promueve la integración y se refuerza la RESILIENCIA. que les rodea.
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El poder sanador del juego

Eliana Gil

Externalización (más seguro)

Concretización
Miniaturización
Proceso curativo
Distancia y perspectiva del juego:
Manejo (de víctima a agente)
Control potencial natural y
Exploración y resignificación a nuestro alcance

Fuente: https://www.alamy.es/teatro-
familiar-de-marionetas-mano-con-titeres-
hijo-hija-mama-papa-jugando-titeres-de-los-
dedos-del-espectaculo-concepto-familiar-
image345217453.html
Elaboración
 El proceso clínico en NNA

Etapas del proceso en la intervención

Fase inicial psicoterapéutica
Primera entrevista
Rapport
Ofrecer un espacio de confianza tanto a los padres como al niño(a) o
adolescente en este primer acercamiento.
Alianza terapéutica
Establecer una relación con ellos, de tal manera que puedan recibir la
ayuda del profesional; ponerse en su lugar, y explicitarles, cuando
corresponda, que han sido capaces de cuidar al niño(a) dentro de sus
Motivo de consulta
posibilidades y señalar que todavía es oportuno encontrar soluciones
adecuadas para el niño(a) y para ellos como padres.

Atender a posible ansiedad y/o culpa de los padres.

 El proceso clínico en NNA

Fase inicial:
Fase diagnóstico Elección de pruebas e
instrumentos de evaluación.
Acercamiento al paciente, para conocerlo y evaluar
psicológicamente sus recursos, potencialidades y dificultades, Entrega y devolución del
de modo de obtener una comprensión integrada de su diagnóstico.
personalidad y funcionamiento relacional (Aretio, 2003).
Evaluar la factibilidad de la
Se comprende al niño y su contexto. terapia y definir la terapia
más idónea.

Desarrollar plan de acción.

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Fase intermedia o de tratamiento:

Diseño y plan de intervención

El plan terapéutico es una estructura que organiza y sistematiza el Contrato terapéutico.

trabajo de psicoterapia, por tanto, la variable tiempo es importante
considerarla. Objetivos priorizados en
Se debe considerar en términos de la organización, las sesiones, conjunto con la familia y el
períodos aproximados para su desarrollo e indicadores de cambio. niño(a) o adolescente.

El plan de tratamiento es guiado por los objetivos y metas Propuesta de intervenciones

coconstruidas con el sistema consultante. (número y quiénes podrán
asistir).
Los objetivos se desarrollan a partir de:
‐ La hipótesis diagnóstica comprensiva, así como de nueva Elección de técnicas.
información.
‐ De la entrevista de devolución donde se construye el o los
objetivos terapéuticos.
 El proceso clínico en NNA

Fase final:
Evaluación del proceso y cierre
La eficacia del proceso psicoterapéutico puede ser
Avance terapéutico y dificultades. evaluada sobre la base de los cuatro aspectos
siguientes:
Reformulación de objetivos.
Número de síntomas decrece y/o aumento de la
Plan de mantención de los cambios. capacidad de tolerar los efectos de los síntomas.
Elaborar la separación de la terapia y del terapeuta.
Aumentan las capacidades adaptativas.
Prevención y recomendaciones de posibles recaídas.
Aumenta insight.

Se resuelven conflictos básicos, los patrones.

 El proceso clínico en NNA

Rapport
✓ “Conexión”, cercanía mental y emocional, la cual, dada
nuestra naturaleza social, ocurre naturalmente.
✓ Acuerdo que se establece entre dos personas y que
refleja una buena relación entre ambos.
✓ El primer contacto con el paciente es crucial para
desarrollar el rapport.
✓ Se requieren considerables habilidades por parte del/la
terapeuta para elicitar todos los datos necesarios al
comienzo de la terapia mientras que, al mismo tiempo,
se establece el rapport con el paciente.
✓ Compatibilidad personal entre paciente y terapeuta.
Fuente: https://espacodaterapia.com.br/psicologia-
infantil-curitiba/

La alianza terapéutica
Bordin (1976, 1979)
“Encaje y colaboración entre el cliente y
el terapeuta”.
Una buena alianza es prerrequisito para
el cambio en cualquier enfoque de
psicoterapia.
La fuerza de la alianza depende del
acuerdo entre el paciente y el terapeuta
sobre las tareas y las metas de la terapia,
y de la modalidad del vínculo entre ellos.
El proceso clínico en NNA
Shirk, Karver y Brown (2011)
La alianza en población infantojuvenil:
a) Es necesario prestar atención al
desarrollo de múltiples alianzas.
b) Puede haber divergencias de
objetivos entre los participantes. La
formación de una alianza terapéutica
con los niños(as) y los padres
requiere atender a múltiples
perspectivas y desarrollar un plan de
tratamiento acorde a esto.
 El proceso clínico en NNA

Componentes de la alianza terapéutica

(Pérez Attehortúa, C. 2018)
Percepción
del psicólogo
Acuerdos de Escucha y
confidencialidad empatía
Vínculo
Cambios en representación del vínculo terapéutico
Metas
Logros terapéuticas
terapéuticos ALIANZA (objetivos)
TERAPÉUTICA

Acciones en la Proceso
terapia terapéutico

CONSOLIDACIÓN DE LA ALIANZA TERAPÉUTICA

PROCESO TERAPÉUTICO

El encuadre
✓ Encuadrar es colocar una cosa o
acción en un marco.
✓ Encuadrar es poner límites
entendidos como protección.
✓ Significa mantener constante
ciertas variables que intervienen
en el proceso:
Aclaración de roles respectivos.
Lugar donde se realizarán las
entrevistas.
Horario y duración del proceso.
Honorarios.
El proceso clínico en NNA
NO EXISTE “EL” ENCUADRE
✓ El encuadre puede variar de acuerdo
con el enfoque teórico del
profesional en tanto da un marco de
referencia.
✓ La calidad y el grado de patología del
consultante obliga a adaptar el
encuadre.
✓ La edad del consultante influye en el
encuadre elegido.
✓ La primera entrevista nos da pautas
acerca del encuadre a elegir.
 Bibliografía
• Almonte, C. y Montt, M. E. (2015). Psicopatología infantil y de la adolescencia. Editorial Mediterráneo.
• Barrnett, R. J., Docherty, J. P. y Frommelt, G. M. (1991). A review of psychotherapy research since 1963.
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 30, 1‐14.
• Bordin, E. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psycho-
therapy: Theory, Research & Practica, 16, 252‐260. http://dx.doi.org/10.1037/h0085885
• Cortés, J. y Benavente, M. (2007). Manual de psicodiagnóstico y psicoterapia infantil. Ril Editores.
• Landreth, G. (2018). La terapia de juego. Ediciones Obelisco.
• Prez Atehortua, C. A. (2018). Construcción de la alianza terapéutica con adolescentes víctimas de abuso
sexual. (Tesis de maestría). Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
• Shaefer, C.(2005). Fundamentos de terapia de juego. Manual Moderno.
• Shirk, S. R., Karver, M. S. y Brown, R. (2011). The alliance in child and adolescent psychotherapy.
Psychotherapy, 48(1), 17‐ 24. https://doi.org/10.1037/a0022181
• Stern, D. (2004). The present moment in psychotherapy and everyday life. Norton.