PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA CON NIÑOS Y ADOLESCENTES – PPT

Historia del psicoanálisis infantil

- Freud
o Caso pequeño Hans (1909)
o Sexualidad infantil, el niño es un “perverso polimorfo”
o Complejo de Edipo con su nieto Ernest
- Postfreudianos
o Ferenczi (1913): fracasó adaptando el psicoanálisis a un niño, no copera, quería jugar, tratando de que
estuviese en el diván.
o Herminia Von Hug-Hellmuth (1913): los niños no se pueden tratar bajo los términos de Freud
 Técnica:
 Tratamiento en casa del niño
 Terapeuta presentada como amiga de la familia, el niño es tratado “sin darse cuenta”
 Utiliza: aclaraciones, confrontaciones e interpretaciones, grandes resultados
o 1920-30: psiconaálisis desde la pedagogía, Berta y Steff Bornstein, Alice Balint, Anna Freud, Melanie
Klein
o 1926: primera publicación “Periódico de pedagogía psicoanalítica” (Austria hasta los nazis) Después de
1945 continua.

Escuelas de psicoanálisis infantil durante el siglo XX

- Ana Freud:
o Viena, 1926
o “El tratamiento psicoanalítico en niños”  alteraciones de la técnica clásica
o Sustitución: asociación libre por juego libre
o Importancia de trabajar con los padres
o Naturaleza de la transferencia, presencia de reacciones transferenciales, pero no de neurosis
o Estudio del desarrollo del niño para el diseño de las técnicas terapéuticas
o Los procesos psíquicos de los primeros años están gobernados por el narcicismo y la urgencia de la
satisfacción (impulso).
o Desarrollo modelado por la interacción con la madre. Las relaciones de objeto se desarrollan lenta y
progresivamente.
o El juego es la forma en que el yo se enfrenta a los impulsos, al superyó y a la realidad. Estudiar la
interacción de las fuerzas mentales en el escenario natural del niño, el juego.
- Melanie Klein
o Berlín, simultánea.
o De esta escuela surge la escuela inglesa. Obra: “El Psicoanálisis de los niños”
o Realidad externa cumple un papel secundario en la estructuración del psiquismo y es la fantasía
inconsciente y las pulsiones las que determina el desarrollo del sujeto.
o Entender el conflicto entre instintos de vida y muerte
o Yo constituido del nacimiento, también la relación pulsional entre la madre y el niño
o El juego se traduce en términos de símbolos manejándolos como procesos primarios.
- Trabajo de ambas escuelas interrumpido por la guerra, migración hacia Inglaterra y EUA. Terminando la guerra
se reanuda el trabajo terapéutico.
- Lacanianos
o Enfermedad como síntoma de los padres, problema de la pareja es igual a trastorno neurótico del niño.
Aspectos generales de la técnica psicoanalítica

- El contrato terapéutico: convención, formalización del trabajo a realizar, para que la persona conozca el
procedimiento.
o Frecuencia de las sesiones, reglamentación de las inasistencias, vacaciones, valor de la terapia,
restricciones.
- Método: asociaciones libres escuchadas con atención flotante, actitud atenta y neutral del analista.
- El tratamiento transcurre en un estado de frustración para el paciente, ya que, al no gratificar las necesidades
neuróticas del paciente, emergen los conflictos que son interpretados.

Aspectos generales de la técnica psicoanalítica aplicadas al adolescente

- Analistas deben trabajar con los determinantes del proceso de desarrollo de los adolescentes
- Técnicas adicionales (no comprometen el psicoanálisis)  Tratamiento para la identidad del Adolescente AIT

Consideraciones para el diagnóstico e indicaciones de tratamiento

- Partes del proceso de evaluación AIT

o Vías de comunicación, Patología primaria, predisposición transferencial paternal, locus de poder,
normas familiares (reglas de casa, secretos)  entrevista psiquiátrica
o Contacto inicial:
 Balance entre motivos de consulta, adolescente y familia.
 Confidencialidad, historia de desarrollo temprano, evaluación del funcionamiento de
personalidad, estructuración del yo, representaciones objetales.
o Diagnóstico estructural
 Entrevista inicial (Kernberg), evalúa los campos:
 Identidad, calidad de las relaciones objetales, defensas primitivas, afrontamiento,
rigidez, agresión, valores morales.
 4 preguntas:
 ¿Qué te trajo al tratamiento?
 ¿Cuáles son tus dificultades?
 ¿En qué esperas que el tratamiento te ayude?
 ¿Cómo estás ahora donde te ves a ti mismo en el futuro?
o Permiten: evaluar la presencia de síndromes orgánicos (atención, memoria e
inteligencia básica)
o Evaluar síntomas sensoriales (uso de sustancias)
o Prueba de realidad
o Problemas en el eje I
o Aspectos del discurso (congruencia y detalles)
o Activación de la respuesta contratransferencial del terapeuta
 Evaluación de la identidad (descripción de sí mismo y de otro) Permite evaluar la integración del
sí mismo y la diferenciación del otro
 7 dominios del funcionamiento de la identidad: amistades, orientación sexual, valores
morales, lealtad de grupo, perspectiva a futuro (carrera, familia), Yo.
- Indicaciones para el tratamiento coadyuvante
o Tratamiento individual o en pareja a los padres cuando se identifica un problema en el subsistema
o Intervenciones en el ambiente.

Consideraciones sobre el tratamiento

- Objetivos y metas centrales: Superar las obstrucciones que impiden el desarrollo normal, en particular de la
identidad, para producir mejoras en el funcionamiento conductual, afectivo y social.
 o La identidad normal es forma a través de la integración de las representaciones mentales positivas y
negativas del Yo. Por el contrario, la difusión de identidad es la falta de integración del Yo y
consecuentemente la falta de integración y diferenciación de los otros.
- Metas a corto plazo:
o Reducción de síntoma
o Mejora de la conducta
o Rendimiento académico
o Familia: reducción de los conflictos, adecuación de roles.
- Metas a largo plazo
o Cambios en la estructura de personalidad
o Consolidación de la identidad
o Mejora conductas prosociales
o Uso de defensas de alto nivel, reducción de defensas primitivas.
- Tratamiento basado en la relación terapéutica}
o Mediante la relación terapéutica y el trabajo de interpretación Se busca la comprensión de la propia
experiencia través de la relación terapéutica.
o Considera: Estrategias y técnicas.
 Estrategias: según la construcción de las relaciones objetales del adolescente
1- Identificar las díadas dominantes, identificar como se actualizan en la relación terapéutica
2- Identificar el lugar que ocupa el paciente en sus relaciones objetales (víctima)
3- Nombrar a los actores, caracterizar sus relaciones objetales
4- Clarificar las reacciones del adolescente, diferenciación y la tolerancia a los afectos. (integración del
yo)
 Técnicas: Tener en cuenta las tres fuentes primarias de información usadas para comprender la
activación de las díadas objetales en el aquí y el ahora. Son lo verbal, lo no-verbal y la
contratransferencia Las discrepancias en estos tres canales guían el punto de la intervención.
 Clarificación: invitación al paciente a explorar y explicar cualquier información poco
clara, vaga, desconcertante o contradictoria.
o Técnica dominante con adolescentes, permite el acceso a sus internalizaciones,
fomenta la autoreflexión
o Permite que el adolescente tenga un vocabulario para referirse a su experiencia,
aumenta la comprensión de su experiencia.
 Confrontación: Involucra traer a la conciencia los pensamientos, sentimientos y/o
acciones contradictorios del paciente, resultado: mayor tolerancia a los afectos e
impulsos, mejorar el funcionamiento interpersonal
o Es necesario tener en cuenta los canales de comunicación: verbal, no verbal y
contratransferencia para presentar el material a confrontar y para saber cuándo
hacerlo.
o Necesario apoyarse en la clarificación, llevando aspectos a la conciencia.
 Interpretación: son hipótesis que se ofrecen, buscan que el paciente organice y
desarrolle significado para sus pensamientos y acciones
o Foco en el funcionamiento intrapsíquico, uso de metáforas o historias en
adolescentes.
o Se hacen cuando el adolescente ha reconocido y entendido los patrones
repetitivos en sí mismo. En ese contexto, el terapeuta puede comenzar a
conectar las díadas escindidas
 Resumen:
o Mayor énfasis en la clarificación, antes de realizar confrontaciones e
interpretaciones.
o Trabajar relaciones extra-transferenciales antes de abordar de manera directa la
trasnferencia.
o Expansión de la atención en la contra-transferencia para incluir no solo al
adolescente, sino también a padres y familia como un todo.
o La confrontación como invitación para ver las discrepancias
o Interpretación para crear nuevos significados.