UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENE MORENO

FACULTAD INTEGRAL DE CHACO

CARRERA DE ENFERMERIA

VALORACION NEUROLOGICA DE ENFERMERIA

TEMA: valoración neurología de enfermería

SERVICIO: medicina interna mujeres
ENCARGADA: Lic Irene
INT DE ENFERMERIA: Roxana Yachimba
GESTION : 2023

VALORACION NEUROLOGICA DE ENFERMERIA

Definición.- El Sistema Nerurológico integra todos los sistemas corporales y es el
responsable de muchas funciones que incluyen el inicio y coordinación del
movimiento, la recepción y percepción de estímulos corporales, la organización de
los procesos del pensamiento, el control del habla y el almacenamiento de la
memoria.
La exploración del Sistema Neurológico incluye la valoración de:

1. Estado mental
2. Nivel conciencia
3. Pares craneales
4. Reflejos
5. Función motora
6. Función sensorial

2. VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

La valoración del estado mental revela la función cerebral que a su vez incluye las
funciones intelectuales (cognitivas) y las emocionales (afectivas). Las principales
áreas de valoración del estado mental incluyen:

 Lenguaje: valora la capacidad de expresarse de forma oral y escrita

 Orientación: tiempo- espacio- persona
 Memoria: inmediata- reciente- a largo plazo
 Atención y cálculo

3. VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

El nivel de conciencia se mide en distintos grados que van desde el estado de

alerta hasta el coma. La clasificación de la alteración del nivel de conciencia según
su grado de alteración es (ver Tabla 4. Escala de Glasgow)

Somnolencia. Tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales

simples y complejas, así como a estímulos dolorosos.

Obnubilación. Es un grado más marcado, caracterizado por la respuesta a órdenes

verbales simples y a estímulos dolorosos. No hay respuesta adecuada a órdenes
verbales complejas.

Estupor. Falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales, pero con reacción
adecuada a los estímulos dolorosos.

Coma profundo. Ausencia de respuesta a órdenes verbales y estímulos dolorosos,

al menos de forma correcta.

4. VALORACIÓN DE PARES CRANEALES

 Olfatorio
 Óptico
 Motor Ocular Común
 Patético
  Trigémino
 Motor Ocular Externo
 Facial
 Auditivo o Vestibulococlear
 Glosofaríngeo
 Vago o Neumogástrico
 Espinal
 Hipogloso

5. VALORACIÓN DE LOS REFLEJOS

Un reflejo es una respuesta automática e involuntaria de un ser vivo ante la

presencia de un determinado estímulo. La respuesta refleja implica generalmente
un movimiento, auque también puede activar la secreción de una glándula (ej.
Glándula mamaria). La escala de puntuación de las respuestas reflejas se valora
de 0-4

Tabla 1. Escala de puntuación de las respuestas reflejas

5.1. TIPOS DE REFLEJOS:

Reflejos osteotendinosos o profundos

 Bicipital: percutir sobre tendón bíceps y se flexiona el antebrazo sobre el

brazo
 Tricicipital: percutir sobre tendón tricipital con el brazo colgado y sostenido
por nuestra mano, se produce extensión del antebrazo sobre el brazo
 Estiloradial: percutir sobre apófisis del radio sosteniendo la mano en ligera
flexión del antebrazo sobre el brazo, se produce flexión del antebrazo y los
dedos y ligera supinación
 Cubitopronador: sosteniendo el brazo percutir sobre apófisis estiloides del
cúbito y se produce pronación de la mano
 Rotuliano: percuir sobre tendón rotuliano, se produce extensión de la pierna
 Aquiliano: con la planta del pie semiflexionada sobre nuestra mano percutir
en el tendón de Aquiles, se produce flexión del pie hacia abajo sobre la
mano
 Mediopubiano: percutir sobre sínfisis del pubis, se produce acercamiento de
los músculos y contracción de los músculos abdominales
 Nasopalpebral: golpear levemente la zona media de la región frontal con
martillo percutor, la respuesta normal es que se cierran los párpados
  Superciliar: la respuesta es la contracción del músculo orbicular de los
párpados del ojo correspondiente
 Maseterino: con la boca abierta, colocar dedo índice en labio inferior y
percutir sobre el dedo. Se produce elevación y cierre de la mandíbula

Reflejos superficiales o cutaneomucosos

 Corneoparpebral: valora la protuberancia. Estimar con un algodón la

conjuntiva del ojo
 Nasal o estornudatorio: estimular con un algodón las fosas nasales
 Nauseoso o palatofaríngeo: estimular el velo del paladar o zona faríngea
posterior
 Cilio Espinal: estimular cuello/cara con un alfiler. La pupila del mismo lado
tiende a dilatarse
 Cutáneo abdominal: al estimular con objeto agudo la piel del abdomen se
contraen los músculos
 Cremastérico: al estimular la piel de la cara interna del muslo con objeto
romo se eleva el testículo
 Glúteo o anal: estimular piel o mucosa de la zona perianal se cierra el
orificio anal.
 Plantar: estimular planta del pie por su lado externo hasta los dedos con
objeto puntiagudo se flexionan los dedos del pie.

Reflejo de flexión
También recibe el nombre de reflejo de retirada debido a que produce una
respuesta motora que tiende a separar el miembro de un estímulo doloroso
originado a partir de receptores del dolor de piel y músculos (receptores
nocioceptivos). Por ejemplo cuando nos pinchamos la planta del pie con una
chincheta hay una respuesta de flexión de la articulación para retirarse del dolor.
Reflejos primitivos
Característicos del recién nacido y el lactante. A medida que el cerebro madura
estos reflejos desaparecen. La persistencia de ciertos reflejos a partir de una edad
se consideran alteración del desarrollo del sistema nervioso. Algunos de estos
reflejos son:

 Succión
 Marcha automática
 Presión palmar
 Presión plantar
 Reflejo de Moro
 Reflejo Babinski

Reflejos vegetativos
El funcionamento vegetativo del organismo está regulado y controlado por un
conjunto de reflejos. Entre ellos estén los que afectan al sistema respiratorio,
circulatorio, la tos, secreción salival, el parpadeo entre otros. También se hallan los
reflejos mediante los cuales se mantiene el equilibrio del cuerpo en condiciones
estáticas y dinámicas, el tono muscular, y otros como el rubor o la palidez. La
mayoría de los centros reflejos encargados de determinadas respuestas
específicas se ubican en los diferentes niveles de la médula, otros se sitúan el
bulbo raquídeo y controlan las actividades correspondientes a los centros
respiratorios, circulatorios o de la deglución. Todos estos reflejos son innatos, no
aprendidos, y casi en su totalidad de carácter involuntario.
Reflejos condicionados
Un reflejo condicionado es la respuesta refleja a un estímulo que antes no la
desencadenaba y que se adquiere por la coincidencia repetida de este estímulo
con otro estímulo que normalmente sí produce la respuesta (ej. Experimentos
clásicos de Paulov)
6 FUNCIÓN MOTORA
Cualquier parte lesionada del sistema nevioso puede afectar a la capacidad de
movimiento. La función motora está controlada por ciertas áreas cerebrales, de
estas parten ciertos impulsos a través de las grandes vías motoras. Deben
observarse cuidadosamente seis puntos:

 Fuerza muscular
 Tono muscular
 Postura
 Coordinación muscular
 Reflejos
 Movimientos anormales
No solo se valorará la existencia de movimiento y la calidad de éste, se observará
también la ausencia del mismo
7. FUNCIÓN SENSORIAL
Incluye el examen de cuatro aspectos fundamentales:

 Sensibilidad superficial o consciente: Tacto-Dolor-Temperatura

 Sensibilidad profunda o inconsciente: sensibilidad a la presión-vibración y
sentido de la posición corporal
 Sensibilidad discriminatoria: combina superficial y profunda

1. Esterognosia: capacidad para reconocer objetos por el tacto con los ojos
cerrados
2. Grafestesia: capacidad para identificar letras o números dibujados sobre la
piel.

8. INTERVENCIONES ENFERMERAS

 Actuación ante un shock (4250)

 Vigilancia periódica de los signos vitales (6680)
 Control y seguimiento neurológico (2620)
 Terapia intravenosa (4200)
 Manejo de la vía aérea (3140)
 Fomento del ejercicio (0200)
 Enseñanza: actividad/ ejercicios prescritos (5612)
 Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
 Actuación ambiental: comodidad (6482)
 Ayuda con los autocuidados (1800)
  Prevencion de las úlceras por presión (3590)
 Vigilancia de la piel (3590)
 Estimulación cognoscitiva (4720)
 Restauración cognoscitiva (4700)
 Entrenamiento de la memoria (4760)
 Prevención de caidas (6490)
 Orientación de la realidad (4820)
 Vigilancia: seguridad (6654)

9.OBSERVACIONES ENFERMERAS
Cuidados de enfermería para el diagnóstico “Deterioro de la movilidad física,
relacionada con debilidad o parálisis de una o más partes del cuerpo”
Apoyar al paciente en la ejecución de arcos de movimiento en articulaciones,
avanzando de pasivos a activos de acuerdo a la tolerancia y posibilidades.
Estimular la actividad independiente de acuerdo a su posibilidad.
Apoyar la movilización al menos cada 2 horas, vigilando la correcta alineación
anatómica y proteger protuberancias óseas.
Valorar y proteger la integridad de la piel cada vez que se movilice al paciente.
Colocar los objetos personales al alcance del brazo que pueda movilizar.
Recomendar en interdependencia con el médico un programa de rehabilitación
física al paciente en cuanto la etapa aguda de su padecimiento lo permita.
Involucrar a la familia o persona más cercana al paciente en el apoyo para su
rehabilitación física.