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Movimientos voluntarios e involuntarios Voluntarios Los movimientos voluntarios de la cabeza, las extremidades y el cuerpo se deben a los impulsos nerviosos

que proceden del rea motora de la corteza cerebral, que son transmitidos por los nervios craneales o por los que nacen en la mdula espinal con destino a los msculos esquelticos. La accin implica la excitacin de las clulas nerviosas que estimulan los msculos afectados y la inhibicin de las clulas que estimulan los msculos opuestos. Un impulso nervioso es un cambio en el potencial elctrico dentro de una fibra o clula nerviosa, que se mide en mili voltios, dura pocos milisegundos y se puede registrar mediante electrodos. Involuntarios Los movimientos pueden ocurrir tambin como respuesta directa a un estmulo externo; por ejemplo, la percusin sobre la rodilla desencadena una sacudida y un destello de luz sobre un ojo provoca la contraccin de la pupila. Estas respuestas involuntarias se llaman reflejos. Los receptores, diversas terminaciones nerviosas, envan de forma continua impulsos hacia el sistema nervioso central. Hay tres tipos de receptores: exteroceptores, sensibles al dolor, temperatura, tacto y presin y en general a cualquier estmulo que proviene del exterior pero que se encuentra en contacto con el cuerpo; interoceptores, que reaccionan a cambios en el medio interno, y propioceptores, que responden a variaciones en el movimiento, posicin y tensin y suelen estar localizados en los msculos. Estos impulsos finalizan en algunos casos en la mdula espinal y en la mayora en reas especiales del cerebro, de la misma forma que los receptores especiales de la visin, la audicin, el olfato y el gusto.

Ejemplos de movimientos voluntarios y de involuntarios? * Involuntarios: Toser, estornudar, sacar la mano cuando te la quemas, etc.

* Voluntarios: Levantar una mano, levantar la otra, agacharse, etc.

Qu rganos intervienen en los movimientos voluntarios e involuntarios del cuerpo humano? Voluntarios Manos brazos piernas pies ojos dedos boca lengua y la piel.

Involuntarios

Corazn intestinos hgado pncreas pulmones odos cerebro riones estomago vaso glndulas vejiga tero medula espinal faringe y laringe.

Diferencia entre actos reflejos y actos voluntarios? Bueno los actos reflejos tambin son llamados actos involuntario o bien podemos hablar de actos voluntario e involuntarios, la diferencia es precisamente esa algunos dependen de la voluntad es decir que se realizan porque uno quiere realizarlos los otros no, los actos reflejos se producen involuntariamente. Son actos involuntarios por ejemplo el estornudo, la tos, el bostezo y son actos voluntarios levantar un brazo una pierna mover la cabeza.

REFLEJOS Y REACCIONES

Los reflejos son respuestas motrices involuntarias, conscientes o inconscientes ante un estmulo determinado. Los reflejos estn gobernados por centros motores inferiores; nivel espinal, tallo cerebral, mesencfalo hasta llegar a la corteza como paso de culminacin de ese procese. Se inhiben debido a la maduracin del Sistema Nervioso Central y se considera patolgico si no aparecen o si perduran.

Las reacciones son conductas motrices de proteccin o defensa, pueden ser voluntarias o involuntarias, y surgen por aprendizaje de la interaccin con el medio. Ellas se integran y forman parte de nuestros movimientos normales, y si se mantienen ausentes se considera patolgico.

La evaluacin de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad motora vs la edad neurolgica, con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito del desarrollo (control ceflico, rolado, balconeo) los cuales dependen del desarrollo del SNC.

Concepto Bobath

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en la dcada del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones.

Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva).

Principios bsicos del tratamiento

Debe ensersele al nio la sensacin de movimiento, no los movimientos en s mismos. La sensacin normal de movimiento le permitir realizar movimientos normales; o sea consiste en ensear a los nios el control de los movimientos en una secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello lo primero sera controlar el tono muscular para dejarlo en la gradacin adecuada. El intentar normalizar el tono muscular (inhibir hipertona, espasticidad) se realiza a travs de las Posiciones Inhibitorias de los Reflejos (PIR).

Mediante estas PIR se inhiben los reflejos tnico-posturales que son anmalos y permiten detener centralmente la hipertona, dando lugar a perodos breves de hipotona, estos perodos con el tiempo van siendo cada vez ms amplios. Durante estos perodos de tonicidad normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos tambin normales a travs de los ejercicios de facilitacin.

Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica especial de manipulaciones: estudian y analizan la posturas tpicas del nio y lo colocan en la anttesis a estas:

en lugar de flexin, extensin, en vez de prono, supinacin Estas PIR no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del movimiento que el nio todava no sabe ejecutar.

El Mtodo Bobath se basa en la plasticidad. No se conoce exactamente el nmero de clulas en el cerebro, pero s que es un nmero dijo. Tras el nacimiento el nmero de conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con cada una de las acciones que el cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el cerebro a travs del aprendizaje se le denomina plasticidad. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero s reconstruir nuevas vas de conexin, y la plasticidad depender de la cantidad y calidad de estmulos que reciba el nio.

Enfoque Globalizador El Tratamiento de movimientos anormales orginados por una lesin del SNC parte de un enfoque globalizador que sigue cuatro pasos. 1. Anlisis de la Norma. 2. Anlisis de la Desviacin de la Norma. 3. Aplicacin Adaptada de Tcnicas de Tratamiento, es decir, de herramientas que permitan un (re)aprendizaje. 4. Anlisis del efecto que han surtido las tcnicas de tratamiento aplicadas. Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos

Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertona por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tnicas que dificultan la coordinacin; as a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexin o extensin. Se llevan a cabo sobre una camilla o un baln gigante de 1 metro de dimetro que sirve de soporte inestable.

A continuacin presentamos algunas de estas P.I.R.:

- Postura inhibidora de reflejos en decbito lateral con flexin de las caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza. - Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con flexin de caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza. - Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con flexin de la cadera, rodillas, columna vertebral y hombros y cabeza en extensin - Postura inhibidora de reflejos en decbito dorsal con rodillas flexionadas, cadera y columna extendidas, cabeza flexionada y hombros en apoyados en la camilla - Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con las rodillas flexionadas al extremo de la camilla. - Postura inhibidora de reflejos en decbito prono, con columna, caderas y rodillas extendidas y codos flexionados.

Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan al tratamiento ejercicios que parten de estas posiciones iniciales como pueden ser la flexin de rodillas y caderas, elevacin de tronco, abduccin de miembros inferiores, etc.

Ejercicios de facilitacin de Bobath

Existen ejercicios de facilitacin de muchos tipos:

Facilitacin de las reacciones de equilibrio: Son movimientos automticos compensativos que hacen posible una adaptacin postural a los continuos desplazamientos del centro de gravedad del nio. Suelen utilizar el baln citado anteriormente, como por ejemplo colocar al nio en decbito prono con los apoyados antebrazos. El nio al desplazarse el baln adelante y atrs intentar mantenerse en equilibrio por s mismo. Otro ejercicio es colocar al nio en bipedestacin sobre un balancan cogindole por las caderas, etc.

Facilitacin de reacciones de proteccin y defensa: Desde sedestacin se puede coger al nio por la mueca de un brazo y el otro queda en extensin. Se le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en flexin el nio espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro ejemplo es el nio de rodillas, levantarle los brazos y soltrselos para que los apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en bipedestacin mantenerlo frente a una pared asistido por la cintura escapular. Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las palmas de las manos sobre ella.

Facilitacin del sostn ceflico: Por ejemplo, el nio en decbito supino se le tracciona los brazos para que intente acompaar la elevacin del tronco con la de la cabeza.

Mecanismo Reflejo Postural Normal

El ser humano puede moverse y realizar actividades altamente sofisticadas manteniendo al mismo tiempo nuestra postura y equilibrio, gracias a una funcin del Sistema Nervioso que es el Mecanismo Reflejo Postural Normal.

En cada movimiento y cambio de postura cambiamos el lugar de nuestro centro de gravedad con respecto a la base de sustentacin, y para mantenernos estticos o movernos con destreza. Para esto el S.N.C. activa formaciones de msculos en patrones de movimiento. (El cerebro no sabe nada acerca de msculos, solo acerca de movimientos). Pero la resistencia a la que exige la solucin 2 problemas:

El tono muscular del cuerpo debe ser lo suficientemente tenso como para vencer la accin de la gravedad. Esta no debe ser tan tenso , ya que debe permitir movimientos voluntarios.

El mecanismo Reflejo Postural Normal es el encargado de todas estas funciones, y se convierte en requisito previo para la actividad funcional normal, pero este mecanismo necesita 3 elementos importantes que son : Tono postural, Inhibicin Recproca y Reacciones Automticas.

TONO POSTURAL- usamos este trmino porque usamos el tono muscular (estado de semicontraccin de los msculos) para controlar el movimiento, y la postura pensamos en patrones de movimiento y no en msculos aislados; y al hablar de posturas pensamos en la alineacin que debemos observar, , en diversas posiciones, y de acuerdo a esto saber que cadenas musculares se encuentran afectadas (rectas o cruzadas), INHIBICIN RECPROCA.- Es la accin simultnea y sincronizada entre msculos agonistas, antagonistas, sinergistas, fijadores. Cumpliendo el papel que les corresponde y para esto van a tener que alterar su tono constantemente. Gracias a esto podemos realizar actividades distales selectivas y de gran destreza mientras que en los ejes proximales debe haber fijacin dinmica. Cuando el tono est aumentado o disminuido la inervacin recproca tambin se altera , as cuando el nio es hipotnico exageradamente por ms que estimule no se activa la musculatura y si es que lo hace, se produce un movimiento brusco e incoordinado como el normal por desbalance de tensiones en los msculos agonistas, antagonistas, fijadores, etc. Y si tenemos un nio hipertnico que sea exagerado veremos que no hay movimiento, y no es porque no existe la suficiente tensin para movilizar la articulacin, sino que el tono esta tan aumentado que no producen ningn movimiento porque se bloquean entre s REACCIONES AUTOMTICAS.- En el ser humano estas reacciones van a ser herencia de generacin en generacin, producto de la ontognesis del hombre y que gracias a stas tenemos ciertas peculiaridades al movernos, con respecto a otros animales, y estas son: Reacciones de Enderezamiento, Reacciones de Equilibrio, y Reacciones de Defensa.

1. Reacciones de enderezamiento.- Son respuestas automticas que permiten vencer la accin de la gravedad no solo manteniendo la posicin normal de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca

horizontal) sino tambin la alineacin normal de la cabeza y el cuello con el tronco y del tronco con las extremidades esto ser en sentido cfalo caudal, lo que nos permite a los fisioterapeutas realizar los giros, 1ero desde cabeza, luego de cintura escapular, cintura plvica y por ltimo miembros superiores y miembros inferiores. Las reacciones de enderezamiento se subdividen en: Reaccin de enderezamiento del cuello; Reaccin de enderezamiento laberntico sobre la cabeza; Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza; Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo; Reaccin de enderezamiento ptico;

Las reacciones de enderezamiento usan los siguientes receptores:

Propioceptores de cabeza y cuello Receptores vestbulares Receptores pticos Receptores articulares (I, II, III) 2. Reacciones de Equilibrio.- Es una respuesta automtica que nos permite establecer la postura inicial cuando se ha variado inesperadamente la fuerza de la gravedad utilizando el aumento del tono. Los receptores para el equilibrio van a ser propioceptores, receptores vestibular, receptores pticos.

3. Reacciones de Defensa.- Son respuestas automticas que aparecen cuando las respuestas de equilibrio han fallado, son para su proteccin y veremos que para no caer el nio pondr las manos. Primero aparecer hacia abajo, adelante, a los costados y por ltimo hacia atrs.

Mecanismo Reflejo Postural Anormal

Cuando existe alguna lesin o interferencia en cualquier parte del recorrido del Sistema Nervioso Central, o del Sistema Msculo Esqueltico el Mecanismo Reflejo Postural Normal podra alterase.

A nivel muscular si se lesiona o altera el Mecanismo Reflejo Postural normal se va a interferir, en el msculo bioqumicamente existir una alteracin ya que existe un circuito de informacin de retorno, pero el proceso qumico que va a originar la contraccin adecuada muscular no se da. Si el problema es perifrico, se encontrar alterada o interferido el circuito de entrada y de salida de la mdula espinal a nivel de races nerviosas, tambin originar alteracin del Mecanismo Reflejo Postural Normal ya que no podra percibirse sensacin y por lo tanto no sube informacin ni tampoco hay respuestas. Cuando el compromiso comienza a nivel medular se puede encontrar algunas caractersticas de patrones anormales que son : el empuje extensor, retirada flexora y extensin cruzada, respuestas que van a aparecer a una estimulacin esteroceptiva, propioceptiva, cutnea y que se va a manifestar, de repente por un incremento de los componentes extensores o con un aumento de los componentes flexores o una flexin y extensin El Empuje Extensor El de Retirada o Flexor La Extensin Cruzada

Estos reflejos van a estar presentes en los compromisos que impliquen falta de control a nivel medular, donde haya una lesin a nivel de la va piramidal en cualquiera de los dos haces cruzados o directos, y que no permitan la inhibicin adecuada de estos mecanismos y por lo tanto se liberan.

Cuando la lesin es a nivel de tallo aparecen las llamadas reacciones tnicas(las reacciones tnicas son respuestas primarias que se prolongan en su desaparicin o que nunca desaparecen) El hablar de Mecanismo Reflejo Postural Anormal es hablar de reacciones tnicas, es hablar de patrones anormales. Las reacciones tnicas son respuestas no voluntarias que vara con el tono y que producto de la aparicin del tono pueden aparecen movimientos que tiene ciertas caractersticas de desviacin de la normalidad.

Tnico Cervical Asimtrico .- Es una reaccin primaria que dura entre 0 y 4 meses de vida, tiene una evolucin ascendente y una involucin y que en la intensidad puede variar entre 1, 2, 3, meses y 4 5 meses, El tnico cervical asimtrico aparece previo a la preparacin para el rolido. Tnico Cervical Simtrico .- No es una respuesta primitiva o primaria sino que aparece tambin previo o como preparacin para los 4 puntos (algunos autores refieren que aparece entre los 6 y 8 meses) su persistencia trae patrones anormales El Tnico Laberntico.- Este reflejo anormal es evocado por cambios en la posicin de la cabeza en el espacio, que estimular los rganos otolticos de ambos laberintos. Reaccin Positiva de Apoyo .- Es la modificacin esttica del empuje extensor espinal, convertido a un miembro en rgido pilar de co-contraccin para el soporte del peso (reflejo de parado) se produce por doble estimulo: Tctil ; es decir por el contacto de la yemas de los dedos del los pies con el piso. Propioceptivo ; es decir por la presin que d como resultado la elongacin de los msculos intrnsecos del pie.

REACCIONES ASOCIADAS .- son quizs las ms importantes de todos los reflejos tnicos anormales, siendo responsables ms que ningn otros del desarrollo de contracturas y deformidades, son respuestas no voluntarias que aparecen al esfuerzo o la iniciacin de alguna actividad nueva, el estrs o la prdida del equilibrio, o la falta de equilibrio que involucra ejes, movimiento en masa globales. Sinergias .- Pueden ser flexores o extensores y pueden ser para MMSS como MM, tienen caractersticas estereotipadas y que siempre que lo provoquemos o evoquemos tendrn las mismas caractersticas. Sinergia Flexora del Miembro Superior Sinergia Extensora de Miembro Superior Sinergia Flexora de Miembro Inferior Sinergia Extensora de Miembro Inferior

Sincinecias .- Son movimientos involuntarios que por lo general aparecen en el otro hemicuerpo o en el otro segmento y muchas veces aparece por imitacin o el movimiento en el lado afectado y aparece en el lado sano.

Recursos Tcnicos del Concepto Bobath

Entre las tcnicas de tratamiento de Bobath se encuentran los hoy llamados Recursos Tcnicos que tiene su fundamento en la activacin selectiva de ciertos receptores. Entre los recursos tcnicos que aplica Bobath tenemos:

Tapping (percusin o golpeteo).- Tenemos 4 tipos de tapping que utiliza Bobath:

Tapping inhibitorio.- se aplica en el msculo antagonista por inervacin recproca este se va a activar y el msculo fuerte o hipertnico se va a inhibir. Tapping estabilizador.- este tipo de tapping se aplica en los msculos agonistas y antagonistas porque como su nombre lo dice se pretende la estabilizacin del eje el cual estamos tratando. Tapping de barrido.- este tipo de tapping su aplica siguiendo la direccin de las fibras de un msculo. Es un tapping con deslizamiento. Tapping alterno.- nos va a servir cuando queramos regular la inhibicin recproca, ya no estabilizar una postura porque si estabilizamos una postura se quedan ambos grupos contrados, pero no me da una funcin.

Colocacin o Placcing.- Es el ajuste postural que se debe dar en cierto grupo muscular para vencer la gravedad originando una contraccin o de repente mantener o movilizar un segmento. Esta colocacin acta bajo el principio neurofisiolgico de que la accin de la gravedad hace que se produzca una contraccin y da la responsabilidad de mantener la postura.

Presin.- Cuando hacemos las maniobras facilitatorios realizamos un ajuste de los ejes, esta presin es aproximacin. Al realizar esta maniobra estamos estimulando propioceptores. Al

realizar la presin estamos haciendo que el nio comienza va conocer la sensacin del peso del cuerpo sobre sus articulaciones.

Contacto Manual.- Es la aplicacin de las manos en busca de relacionarse con el paciente, adems de servir como una forma de buscar la relajacin .

Traccin..- es la separacin de las carillas articulares que se aplica en los momentos de la facilitacin.

Preparacin-Facilitacin

Cuando surge este Mtodo , tena como principio bsico lo que se conoca como InhibicinFacilitacin, es as que a travs de la evolucin del mtodo esto ha ido variando y con la terminologa actual a esto se le conoce ahora como Preparacin-Facilitacin.

1. LA PREPARACIN .- Basada en la inhibicin de las posturas patolgicas provocadas por las reacciones tnicas presentes en el nio con una parlisis Cerebral espstica. La inhibicin es un factor importante en el control de la postura y el movimiento. Es un mecanismo neurofisiolgico que se da tambin a nivel central donde centros superiores van a ejercer influencia diversa con la finalidad de regular el movimiento. Cuales van a ser los principales objetivos de la preparacin: Regular el Tono muscular Regulacin sensorial. Regulacin msculo esqueltica en relacin al alineamiento. Regulacin de la inervacin recproca en relacin a patrones disociados del movimiento. Devolver la propiedad viscoso elstica del msculo

Mejorar la elasticidad de fascias y ligamentos y aponeurosis. Conseguir la Calma Motriz

La preparacin se divide en 2 principales fases si se quiere entender as :

Las Posturas Imhibitorias Reflejas (P.I.R) que son posturas antagnicas a las que el paciente acepta como normales , su objetivo principal es dar sensacin de postura. Las Modalidades de Movimiento de Inhibicin Reflejo (M.M.I.R.) surgieron como un complemento o un perfeccionamiento de las P.I.R. busca dar sensacin de movimiento normal.

Las consideraciones generales que se deben tener para realizar la preparacin son :

-La inhibicin es un proceso dinmico, donde la iniciamos desde una postura de inhibicin y a continuacin la seguimos de las modalidades de Movimiento de inhibicin reflejo. -El fisioterapeuta deber evaluar y definir los patrones de anormalidad. -Los patrones inhibitorios deben iniciarse con un movimiento de rotacin y debe iniciarse donde las zonas de control de los ejes proximales (Cabeza, Cintura escapular o plvica). Tambin deben considerarse los conceptos de actividad puente, puntos de apoyo y superficies de apoyo.

La preparacin debe realizarse en sentido cfalo caudal o sea de proximo a distal y si consideramos que la posicin de la cabeza genera cambios en el tono y la postura por influencia laberntica, propioceptiva y ptica, es all donde debemos iniciar el proceso de preparacin.La preparacin sigue una secuencia ontogenetica del neurodesarrollo:

Alineacin de la cabeza

Alineacin de cintura escapular y plvica Alineacin de hombros y caderas. Alineacin de codos y rodillas Alineacin de muecas y tobillos. Alineacin de carpo y tarso. Alineacin de metacarpofalngicas y metatarsofalngicas. Alineacin de falanges dstales.

2. FACILITACION .- Una vez obtenida la inhibicin de los Patrones anormales y de la hipertona o durante la misma, vamos a estimular no en forma directa sino indirecta, la aparicin de las Reacciones de enderezamiento y de las reacciones de equilibrio, bases de la actividad motora normal.

El objetivo de la facilitacin es llevar al nio con parlisis cerebral a que realice todas las etapas del desarrollo motriz con patrones normales. La facilitacin viene a ser la aceleracin de todo proceso biolgico normal, en donde con ciertas maniobras utilizando los neuroreceptores con la finalidad de obtener fundamentalmente la activacin de reacciones automticas.

Debemos hacer una diferenciacin para la aplicacin de esta etapa de facilitacin ,que va a variar segn el tipo de lesin , si es un cuadro espstico deberemos colocar al nio en una postura de relajacin, realizar la preparacin y luego la facilitacin, si es un atetsico un atxico usaremos la preparacin y la facilitacin al mismo tiempo.

Se pueden distinguir 2 momentos en la maniobra de facilitacin la aceleracin y la desaceleracin, la aceleracin la acompaaremos de una traccin y la desaceleracin de una aproximacin. En el proceso de facilitacin vamos a tener 3 momentos : Dado el estmulo se producir una respuesta y esta se traducir en una postura Se realizar la estabilizacin de la postura aunque esta fuera intermedia.

Desplazamiento durante la postura de entrada y salida de la postura.

Bobath usa puntos clave o zonas claves desde donde se realizar las tomas para facilitar al nio, que son : cabeza, hombro, cadera y tronco, entre las ms importantes y entre las secundarias la rodilla, pie , codo y mano. Al realizar las maniobras de facilitacin se acompaar de la aplicacin de los recursos tcnicos ya antes mencionados