EL EXAMEN NEUROLGICO 1) Dnde se localiza la lesin?

2) Naturaleza de la lesin: inflamatoria, degenerativa, neoplasia, trauma, Etapas del examen neurolgico: 1.- Comportamiento, movimiento, postura 2.- Examen de nervios craneales 3.- Examen de las reacciones posturales 4.- Examen de los reflejos espinales INSPECCIN Observar la marcha, postura y estado mental del paciente a cierta distancia del mismo. El animal reconoce su entorno y responde a los estmulos externos? puede caminar?. Los animales que muestren pereza mental o un comportamiento compulsivo como marcha en crculos o presin de la cabeza contra objetos pueden tener alteraciones neurolgicas causadas por patologas intra o extracraneanas. El examen de los pares craneanos: Nnero I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Nombre Olfatorio ptico Oculomotor Troclear Trigmino Abducens Facial Acstico Glosofarngeo Vago Accesorio Hipogloso Sentido del olfato Visin Miosis, elevacin prpado sup., mayora mov. ocular Motor del msculo oblicuo dorsal del ojo Sensacin cara y ojo, motor musc. masticacin Motor msc. Retractor bulbar y recto lat. del ojo Motor msc. Faciales, sensorio de 2/3 ant. lengua Sentidos audicin y equilibrio Sensorio raz lengua, faringe, odo medio ; motor msculo farngeo Motor y sensorio de laringe, faringe, paladar blando; inervacin parasimptica de rganos abdom. Y torc Motor de msc. Trapecio, esternoceflico y braquioc Motor msculos linguales Funcin

Tabla: examen de los pares craneanos

Nervio I: olfatorio II: ptico

Prueba Sustancia voltil Amenaza Reflejo fotomotor pupilar Reflejo fotomotor pupilar

Resp. normal Olfateo, rechazo Pestaeo Resp. Directa y consensual Resp. Directa y consensual Movimiento ocular normal Posicin ocular normal Puede cerrar mandbula Tono muscular N Pestaeo pestaeo Posicin ocular N Simetra facial Pestaeo Pestaeo pestaeo Respuesta susto

Resp. anormal Sin respuesta Sin pestaeo Sin respuesta directa, cons. intact Sin respuesta directa o consensu. Deterioro del movi. Ocular V, D y M Estrabismo dorsomedial Mandbula cada Mioatrofia Sin pestaeo Sin pestaeo Estrabismo medial Cada labial Sin pestaeo Sin pestaeo Sin pestaeo Sin respuesta Sin respuesta, nistagmo en reposo Inclinacin cabeza incapacidad Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta mioatrofia

III: oculomotor observar cmo el ojo sigue objeto IV: troclear observar Observar Palpar temporales V: trigmino Reflejo corneal Reflejo palpebral VI: abducens observar Observar Reflejo corneal VII: facial Reflejo palpebral Amenaza Aplauso

VIII: acstico

Mover cabeza Nistagmo normal horizontal y vertic. Observar enderezamiento Postura ceflica N normal deglucin Reflejo faucal Bradicardia tos Tono muscular normal

IX: glosofarngeo

Reflejo faucal Reflejo faucal

X: vago

Reflejo oculocardaco Reflejo larngeo

XI: accesorio

Palpar msculos cervicales

XII: hipogloso

Estirar lengua

Retraccin lingual

Sin respuesta

REACCIONES POSTURALES Las reacciones posturales comprenden la carretilla, hemiestacin, hemimarcha, salto y respuestas de colocacin. Estas pruebas evalan las rutas ascendentes y descendentes de la mdula espinal, centros enceflicos superiores, receptores de tacto/presin en la piel y receptores de estiramiento en msculos, tendones y articulaciones. El principal valor de estos mtodos es detectar defectos sutiles que se manifiestan mediante asimetra en la respuesta de cada lado. Carretilla. El animal es forzado a caminar slo con los miembros anteriores mientras los posteriores son mantenidos en el aire. Los animales normales mueven los miembros torcicos segn un patrn simtrico, alternante, con la cabeza extendida. Un movimiento asimtrico de los miembros anteriores indica que la lesin comprende la mdula espinal cervical o los nervios que emergen desde ella. Hemimarcha y hemiestacin. Se mantiene en el aire los miembros del mismo lado luego se fuerza a un movimiento antergrado o lateral. El animal normal tratar de mantener los miembros en posicin vertical debajo del cuerpo. Debe existir simetra entre los lados derecho e izquierdo del paciente. Las respuestas exageradas o hipermtricas en la hemimarcha son compatibles con enfermedad cerebelosa. Salto. La respuesta del salto se ejerce manteniendo todos los miembros del animal en el aire excepto uno. Luego el paciente se mueve hacia delante, atrs y laterales. El animal normal responder moviendo su miembro en la direccin del movimiento a los saltos en el intento de mantener la extremidad debajo del cuerpo para su sostn. Una respuesta asimtrica en cualquiera de los cuatro miembros ayuda a localizar la fuente del problema neurolgico. Propiocepcin. La propiocepcin consciente se evala en todos los miembros mediante la flexin delicada de las articulaciones metacarpo (-tarso) falngicas y colocando la superficie dorsal del pie sobre el piso. Para la valoracin precisa de esta funcin, la prueba se repite varias veces por miembro. Los pacientes con disfuncin de nervio perifrico o lesiones medulares pueden tener prdida de la propiocepcin manifestada por una falla para enderezar la pata en 1 a 3 segundos. REFLEJOS MEDULARES Con un plexmetro se evalan los reflejos tendinosos o miotticos. Reflejo patelar. Colocar al animal en decbito lateral con el miembro a ser examinado en la parte superior. Permitir que el paciente se relaje. Con el miembro en estado

relajado, se golpea con suavidad el tendn patelar en su mitad con la base amplia del plexmetro. La respuesta normal es una extensin rpida de la rodilla. La ausencia de una respuesta se puede ver con una fractura femoral sin dao neurolgico especfico. Reflejo del gastronemio. Con el animal en la misma posicin, se hacen golpecitos secos con el plexmetro sobre el tendn del gastronemio. La respuesta normal es una extensin ligera seguida por la flexin del tarso. Reflejo del trceps. Con el animal en la misma posicin, se golpea el tendn de insercin del trceps en proximal del olcranon. La respuesta normal es una extensin ligera del codo. Los reflejos de los miembros torcicos pueden ser de observacin difcil en los animales normales, pero la contraccin se percibe si los msculos son palpados cuando se trata de producir el reflejo. Respuesta flexora. Las respuestas flexoras se pueden evaluar en los miembros anteriores y posteriores mediante la compresin delicada de las almohadillas plantares para ejercer un estmulo doloroso. La respuesta normal es la retirada del miembro. La extensin del miembro posterior opuesto cuando los dedos contralaterales son pinchados se denomina reflejo extensor cruzado. El reflejo extensor cruzado aparece cuando hay dao medular por encima de los segmentos que son evaluados. Se caracteriza por la extensin del miembro opuesto al miembro que es sometido a un estmulo doloroso. Reflejo del panculo. Este reflejo es inducido tocando la piel sobre el lomo a cada lado de la columna vertebral con un objeto agudo o pinchando el tegumento suavemente con una pinza hemosttica. La respuesta normal es la contraccin de los msculos subcutneos en el punto de estimulacin. La falta del reflejo del panculo ayuda a localizar un problema neurolgico. La lesin est un espacio invertebral en caudal del nivel donde se produjo la primera respuesta, cuando se estimula en direccin caudal o craneal. Reflejo anal. La estimulacin tctil suave de la regin perineal debe inducir el reflejo anal. Normalmente se produce la contraccin del esfnter anal externo. Graduacin de los reflejos Es de utilidad en la localizacin del dficit neurolgico. Los reflejos se gradan de acuerdo a los siguientes criterios: Grado 0 1 2 Sin respuesta Hiporreflexia (menor que la respuesta normal) Respuesta normal Descripcin

3 4

Hiperreflexia (mayor que la respuesta normal) Clono (respuesta repetitiva)

Los reflejos de grado 3 y 4 son compatibles con una lesin de neurona motora superior. El dao de la mdula espinal por encima del segmento donde emergen los miembros del miembro afectado redunda en la prdida del defecto modulador de la neurona inhibidora sobre los reflejos. Los grados 0 o 1 se consideran como el resultado de un dao de los nervios perifricos o en la mdula espinal a nivel del segmento donde emergen los nervios del miembro afectado. Esto se denomina lesin de neurona motora inferior. Evaluacin sensoria Excepto por la propiocepcin consciente, la evaluacin sensoria en general se limita al control de la nocicepcin (percepcin del dolor). El dolor superficial se evala comprimiendo con suavidad las almohadillas plantares y observando una respuesta de dolor en el animal. Estas respuestas pueden ser vocalizacin, midriasis o movimiento de la cabeza hacia el lado del estmulo. La retirada del miembro es un reflejo segmentario que no puede ser utilizado para valorar la nocicepcin. El dolor profundo se evala comprimiendo los dedos con firmeza. Se deben observar las mismas respuestas que para el dolor superficial. Pinchando la piel sobre diferentes regiones del cuerpo, miembros y cara se puede confeccionar un mapa del dficit sensitivo. Relaciones funcionales Debido a la localizacin de los haces dentro de la mdula espinal, existe un orden bastante constante en el cual se pierden las funciones cuando la mdula espinal es daada. Primero disminuye la propiocepcin consciente seguida por el dolor superficial. A medida que el trauma se agrava se pierde la actividad motoa voluntaria. El dolor profundo es la ltima respuesta en desaparecer e indica una dao medular intenso. En general, a mayor nmero de funciones perdidas, peores son el dao y pronstico para la recuperacin. PALPACIN Palpar los msculos durante el examen del animal para la valoracin del tono. Registrar cualquier atrofia o tono de los msculos. La mioatrofia neurognica es de comienzo rpido y llamativo. Adems de afecciones en el raquis cervical, el dolor del cuello se puede deber a subluxacin atlantoaxial o displasia atlantooccipital. El raquis cervical debe flexionarse dorsal y ventral buscando dolor o resistencia. Palpar la columna vertebral considerando su simetra y la musculatura epaxial. Realizar una palpacin-presin delicada sobre cada proceso espinoso dorsal de las vrtebras toracolumbares. hay evidencia de dolor? El dolor ejercido por palpacin vertebral es indicativo de enfermedad discal toracolumbar, neoplasia o discoespondilitis.

Palpar en dorsal el hueco axilar buscando masas o dolor. El dolor en este espacio puede indicar un neurofibroma en el plexo braquial. Durante el examen rectal, palpar y aplicar presin hacia dorsal en el rea lumbosacra del perro. Registrar cualquier respuesta de dolor. La inestabilidad lumbosacra a menudo se asocia con dolor ejercido mediante una presin ascendente sobre la unin lumbosacra durante el examen rectal.