Inicio de la lactancia materna

en el entorno hospitalario
 Objetivos
• Reforzar que los 10 Pasos para la Lactancia Exitosa, y en
especial el 4° Paso, son estrategias para el inicio de la
lactancia en el entorno hospitalario
• Comprender cómo influyen el trabajo de parto y el
parto sobre el apego y en la lactancia
• Conocer cómo las intervenciones durante el parto
pueden favorecer o interferir con el apego y la lactancia
• Enumerar algunas medidas que pueden ayudar a
mejorar el trabajo de parto, el parto, el vínculo y al
inicio precoz de la lactancia materna

08/05/2020 2
 Inicio de la
lactancia en
el entorno
hospitalario
 Diez pasos hacia la lactancia 6/5

exitosa

Paso 4
AHORA
Facilitar el contacto piel
a piel inmediato e
ANTES ininterrumpido y apoyar
Ayudar a las madres a a las madres a iniciar la
iniciar la lactancia dentro lactancia tan pronto
de la primera media como sea posible
hora después del después del nacimiento
nacimiento

Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA -

UNICEF
Éxito Reproductivo

Lactancia
Apego
Parto

Sarah Buckley, 2013

 Sistema de Oxitocina

Capacidad de:
- Secretarla
- Desarrollar receptores
- Almacenarla en la pituitaria posterior
- Liberarla en forma pulsátil efectiva
- Usarla como neuromodulador
 Oxitocina
Receptores OT en miometrio
4000

3500

3000

2500
fmol/g ADN

2000

1500

1000

500

0
Pre-Embarazo Mitad del embarazo Fin del embarazo Inicio TP

Fuchs, 1984
 Oxitocina
Niveles OT en parto normal
8

6
microU/ml Oxitocina

0
Antes del TP Mitad del TP Final del TP 30 min Postparto
Fuchs, 1991 y Mathiesen 2001
 Apego
Bajada de leche
Contracción
o
xitoc
ina
Calor
Prolactina Confianza
Alivio Intimidad
e
ndor
Silencio
Seguridad
finas Poca luz
M. Odent, 1998
Dolor Relajación
• Reduce el miedo y el dolor
• Estimula los centros de gratificación
• Aumenta la confianza, la sociabilidad

Oxitocina:
Calma y conexión
Kerstin Uvnas-Moberg, 2003
 Oxitocina

• Niveles altos en el expulsivo (Reflejo de Ferguson)

• Cruza la placenta y la barrera H-E inmadura del feto
• Disminuye la actividad cerebral: Neuroprotección
Tyzio, 2006
 Oxitocina
después del expulsivo

• Niveles más altos en la hora siguiente, 10 veces más

si el bebé está piel a piel y estimula el pezón
• Contracción uterina favorece el alumbramiento
 Oxitocina

Vasodilatación del tórax (mantiene al

bebé caliente)
Termografía: Peter Hartmann
 Oxitocina
Foto: The Big Farm

La oxitocina aumenta significativamente la

frecuencia de conductas maternales
Kendrick y col., 1987
 Oxitocina

CUANDO UN BEBÉ NACE,

NACE UNA MADRE

Las mujeres presentan cambios

en el cerebro y otros aspectos
de la fisiología y la conducta
16
 Oxitocina
en el feto y el recién nacido

• Libera oxitocina en el trabajo de parto

• Llega a niveles máximos en la primera hora
 Oxitocina
en la lactancia precoz
• Sistema hormonal anti-estrés
(optimiza el apego y la
supervivencia de madre y RN)
• Cambios en la personalidad:
relajada, social
Foto: Fanny Mora, LLL

• Reflejo de eyección
• Oxitocina en la leche materna
Foto: Apple Blossom Families

Contracción Bajada de
uterina Apego la leche
y conducta maternal M. Odent, 1998
 Beta - endorfina

• Alivia el dolor
• Estimula los centros de recompensa y placer
• Estimula a la prolactina
 Beta endorfina
Beta endorfina en el parto
450

400

350

300

250
pg/ml

200

150

100

50

0
Pre-Embarazo TP temprano TP avanzado 30 minutos
postparto

Hoffman, 1984
 Endorfinas

“Birth of a Mother” series, both images © Stephanie Joens.

en el feto y el recién nacido

• Secreta β endorfinas en el trabajo de parto

• Llegan a niveles pico al nacer y bajan a las 2 horas
 Endorfinas
en la lactancia precoz

• Se liberan durante la lactancia (succión)

• Presentes en la leche materna
• Inducen una dependencia mutua placentera
 Recompensa
y placer
Alivio del Secreción de
dolor prolactina
Foto: Apple Blossom Families

catecolaminas
en el expulsivo

Contracción Bajada de
uterina la leche
Conducta
maternal M. Odent, 1998
 Catecolaminas
Niveles CA en parto normal
900
% de niveles del fin del embarazo

800

700

600

500

400 Noradrenalina
Noradrenalina Adrenalina Adrenalina
Noradrenalina

300

200

100

0
Inicio del TP Mitad del TP Final del TP

Alehagen 2005
 Catecolaminas
Parto vaginal Cesárea electiva
45
45
40
40
35
35
30
30
nM/L

25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
4 horas antes Nacimiento 0
4 horas antes Nacimiento

Catecolaminas Catecolaminas
Catecolaminas
en el expulsivo
• Reflejo de
eyección
fetal
• Estado
alerta
 Catecolaminas
Noradrenalina
en el recién nacido

• Mejora la respiración
• Aumenta el flujo
sanguíneo hacia corazón y
cerebro
• Moviliza la energía
• Inicia la termorregulación
• Mantiene el estado alerta,
favoreciendo el apego y la
• Memoria emocional
Foto: Happy hippie Lagercranz H. y Slotkin TA, 1986
 Recompensa y
placer
Alivio del Secreción de
dolor prolactina
Foto: Apple Blossom Families

catecolaminas
en el expulsivo
Eyección fetal
Estado alerta
Memoria emocional
Contracción Bajada de
uterina Conducta la leche
maternal M.
M.Odent,
Odent,1998
1998
 Prolactina
400

350

300

250
ng/ml

200

150

100

50

0
7 6 5 4 3 2 1 PARTO 1 2 3 4 5 6
Fuchs, 1984
 Prolactina
Estimula:
• La producción de
leche
• La maduración
pulmonar
Foto: Somos la leche

• La tranquilidad de
la madre
 Recompensa y
placer
Alivio del Secreción de
dolor prolactina
Foto: Apple Blossom Families

Producción de leche
Maduración pulmonar
catecolaminas
en el expulsivo
Eyección fetal
Estado alerta

Contracción Bajada de
uterina Conducta la leche
maternal M. Odent, 1998
Foto: msn
Éxito Reproductivo

Lactancia
Apego
Parto

Sarah Buckley, 2013

El balance hormonal del parto, en especial en las
primeras etapas, es muy vulnerable y se altera
fácilmente con lo que pasa alrededor
Neuroquímica del parto

clic
 Frío
Desconfianza
Falta de
privacidad
Ruido
Miedo
Luz intensa
Complicaciones Tensión

c
atecola
e o
ndor oxito
minas finas cina
M. Odent, 1998
La analgesia epidural, los opioides
intramusculares, la oxitocina exógena y
la ergometrina se han asociado a tasas
más bajas de inicio de lactancia
Jordan y col., 2009
Brimdyr y col., 2015
Contacto Separación

e o
ndor xitoc c
ortic
finas ina oides
Cómo podemos ayudar
• Procurar un ambiente tranquilo
• Permitir un acompañante
• Reducir la estimulación neocortical al
mínimo (luces, ruidos, equipos)
• Evitar procedimientos y medicamentos
innecesarios
• Mantener a madre y recién nacido
juntos, piel a piel
• Favorecer el amamantamiento
exclusivo, a demanda
Protegiendo el parto …
… protegemos la lactancia