Está en la página 1de 7

HISTORIA CLINICA N° 5

SIDA
Cuestionario

1. ¿ A quienes se les llama grupos de alto riesgo en la infección por HIV?
Se les llama grupo de alto riesgo en la infección por VIH a las personas que se
encuentran más propensas a contraer este virus como :
grupos de alto riesgo:
 drogadictos que comparten agujas hipodérmicas contaminadas.
 hombres homosexuales o bisexuales.
 personas que reciben transfusiones sanguíneas o de sus productos sin que la
sangre sea analizada y se halle exenta de VIH.
 personas que mantienen relaciones sexuales con un miembro de los grupos antes
mencionados.
 niños nacidos de madres infectadas por el virus.
 en la actualidad, los adolescentes heterosexuales que practican sexo no seguro.
(constituyen la franja insospechada de la sociedad)

2. Defina los conceptos siguiente:
Periodo de ventana:
Período de tiempo que va desde la infección de un virus hasta que se detecta la
presencia de anticuerpos asociados al virus. Durante el período ventana la
cantidad de anticuerpos que fabrica el cuerpo son insuficientes y no se detecta la
presencia del virus al realizar un análisis de sangre.
Estado de portador : Ser portador del virus o ser seropositivo significa que puede
transmitir la enfermedad, pero que todavía no la ha desarrollado (puede tardar
varios años y hasta entonces no presentar ningún síntoma de la enfermedad).
Complejo ganglionar relacionado al SIDA :

Enfermedad del SIDA: es la denominación de los estados avanzados de la
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Clínicamente, el sida
es declarado cuando un paciente seropositivo presenta un conteo de linfocitos T
CD4inferior a 200 células por mililitro cúbico de sangre. En esta condición,
el sistema inmune se halla gravemente deteriorado, de mod


3. Diagnostico serológico para la sífilis .Diagnostico serológico de sífilis
neonatal

Pruebas no treponémicas: usadas como tamizaje
V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory). Únicamente puede emplearse
con suero; es un antígeno no particulado. La reacción que se obtiene con la
muestra positiva es de floculación. Lectura microscópica.
● R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y plasma. Es un
antígeno con partículas de carbón.
 TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero
o plasma. Es el mismo antígeno del VDRL con partículas coloreadas con rojo de
toluidina.

 U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El antígeno
no es particulado y la reacción es de floculación. Lectura microscópica.


● E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase sólida antígenos del tipo
VDRL.

Pruebas treponémicas: consideradas como confirmatorias.

FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero) Antigeno
de Treponema cepa Nichols y absorbente de la
cepa Reiter. Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.
● FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción y doble tinción).
Utiliza el mismo antígeno y absorbente que en la prueba anterior y puede llevarse
a cabo sobre el mismo tipo de muestras. Emplea como antisuero una IgG marcada
con isotiocianato de tetrametil rodamina y como contraste un suero antitreponema
marcado con isotiocianato de fluoresceína.
● TPHA. (Microhemaglutinación). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos
sensibilizados con antígenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de cepa
Reiter.
● Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza en suero.
Su mayor utilidad se centra en el diagnóstico de la sífilis congénita, sobretodo la
sintomática. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la detección de esta
clase de inmunoglobulina.
● ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran su
alta sensibilidad y especificidad.
● FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad.
● FTA-ABS LCR. Utilizar LCR diluido a 1/5
● Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmación.


Diagnóstico de sífilis congénita:
Se ha considerado que cuando el título de la prueba no treponémica es mayor en
el neonato que en la madre, éste está infectado. Lo contrario no es cierto, o sea,
un título menor que el de la madre en el suero del neonato no descarta la sífilis
congénita. Se ha visto que sólo en el 22% de los casos de lúes congénita los
neonatos tuvieron títulos mayores que los de la madre
5.
El diagnóstico de sífilis
neonatal depende de la combinación del resultado del examen físico, radiológico,
serológico y el examen microscópico directo. Al nacimiento el 50% de los niños
con sífilis congénita son sintomáticos.
No existe una prueba certera de laboratorio para el diagnóstico de infección en
recién nacidos asintomáticos. Se ha utilizado Elisa IgM y FTA ABS 19S, pero
tienen poca sensibilidad. La demostración de los treponemas por el campo oscuro
o anticuerpos fluorescentes en muestras de lesión, de placenta, de cordón
umbilical o material de autopsia, se considera como diagnóstico confirmado.
Cualquier otra prueba de laboratorio en el recién nacido que no sea la
demostración del treponema pallidum en las muestras se denomina como caso
probable.
De acuerdo con el CDC de Atlanta 1998, los neonatos deben ser tratados como
caso presuntivo de sífilis congénita cuando nacieron de madres con cualquiera de
los siguientes criterios:
 Tenían sífilis no tratada al momento del parto.
 Tuvieron evidencia serológica de recaída o reinfección después del tratamiento
(aumento de dos o más diluciones en los títulos de anticuerpos no treponémicos).
 Se trataron con eritromicina u otro régimen diferente a la penicilina.
 Se trataron para sífilis en el último mes antes del parto.
 No tenían evidencia de tratamiento para sífilis.
 Se trataron adecuadamente para sífilis reciente durante el embarazo, pero los
títulos no disminuyeron mínimo dos diluciones.
 Se trataron adecuadamente antes del embarazo, pero tuvieron seguimiento
serológico insuficiente que asegurará una buena respuesta al tratamiento.


4. Comente el test FTA –ABS-IgG

La FTA-ABS es un método de observación directo, que se utiliza como
confirmación cuando una de las pruebas no-treponémicas es positiva. Es el
método de elección para el diagnóstico de la sífilis primaria a partir de las dos
semanas después del contagio.

Se utiliza suero inactivado por calor, el que se coloca sobre una lámina donde se
encuentra el Treponema pallidum es suspensión (por lo menos 30
microorganismos por campo). El conjugado consiste en antiglobulina humana (IgG
o IgM) con isotiocianato de fluoresceína, el que se diluye seriadamente hasta
1/800 ó más. Luego de un tiempo de incubación, se observa al microscopio de
fluorescencia en una habitación oscura. La reacción se reporta en cruces de 1+ a
4+.

5. Diagnostico de infección por virus de la inmunodeficiencia Humana.Pruebas
confirmatorias y no confirmatorias

PRUEBAS NO CONFIRMATORIAS PARA LAINFECCIÓN POR EL VIH
PRUEBAS PARA DETECCIÓDE ANTICUERPOS
La producción de anticuerpos contra el VIH ocurre después de un período inicial
de intensa replicación viral, con altos niveles de ARN y antígeno P24; se
asume que, como en todas las infecciones virales, primero aparece la
inmunoglobulina M y, luego, la G ,Las pruebas para detección de anticuerpos
contra el VIH se dividen en: pruebas de tamizaje o presuntivas, las cuales poseen
una alta sensibilidad y buena especificidad, y las pruebas confirmatorias,
cuya característica es la alta especificidad.

PRUEBAS SEROLÓGICAS PARA LA DETECCIÓN
DE ANTÍGENO

En la infección temprana existe un corto período en el que hay presencia del
antígeno p24 del VIH-1 en ausencia de anticuerpos contra el mismo. Este antí-
geno puede detectarse por técnicas de ELISA.


PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA LAINFECCIÓN POR EL VIH

Como su nombre lo indica, estas pruebas están orientadas a confirmar la
presencia de la infección por el VIH en un paciente con una prueba presuntiva
doblemente reactiva, por lo que tienen una alta especificidad. Se basan en la
detección de anticuerpos contra el virus o sus componentes.

WESTERN BLOT
El Western blot es la técnica más ampliamente utilizada y consiste en que
las proteínas constitutivas del virus se separan por electroforesis y, luego, se
transfieren a un papel de nitrocelulosa. Estas proteínas fijadas son expuestas al
suero del paciente ,en el cual los anticuerpos específicos se unen a las proteínas
presentes dando un patrón de bandas, cuya interpretación depende del criterio
que se adopte en el laboratorio de acuerdo con lo definido por organismos
internacionales .



INMUNOFLUORESCENCIA
La inmunofluorescencia indirecta se ha utilizado ampliamente como prueba
confirmatoria para la infección por el VIH-1 y lo siguen haciendo laboratorios con
amplia experiencia con la prueba. Su desempeño es bueno pero
requiere de personal debidamente entrenado para su lectura y de microscopio de
fluorescencia

PRUEBAS PARA DETECCIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS
Las técnicas de detección de ácidos nucleicos se utilizan para diagnóstico sólo en
el caso de niños menores de 18 meses. En algunos casos se
han utilizado para aclarar resultados indeterminados por los otros métodos. Su
principal uso está en el seguimiento de la infección y el de la
terapia .
Existen diferentes pruebas para detectar el ácido ribonucleico (ARN)
del virus, tales como la amplificación por reacción en cadena de la polimerasa
(PCR), la amplificación basada en la secuencia de ácido nucleico (NASBA), ahora
disponible en tiempo real, y el ADN ramificado (bDNA).

6. Señale brevemente las complicaciones que pueden sobrevenir al producto
de la gestación de madre seropositiva al virus de la inmunosuficiencia
humana.

TRANSMISIÓN VERTICAL
Los factores que aumentan la exposición del RN a sangre materna, secreciones
genitales o líquido amniótico aumentan probadamente el riesgo de transmisión del
VIH
durante el parto. Ellos son:
- Parto vaginal
- Amniocentesis, amnioscopía, fórceps y monitoreos invasores durante el
embarazo y
trabajo de parto
- Rotura prematura de membranas de más de 4 horas de duración
- Parto prematuro
- Infección ovular clínica (corioamnionitis)
- Infección del tracto genito – urinario, tanto enfermedades de transmisión sexual
como otras infecciones genitales y urinarias

La transmisión del VIH por la leche materna se debe tanto a virus libre como a
virus
asociado a células
El riesgo mayor es con el calostro y en las
primeras semanas de lactancia por el mayor contenido en células de la leche
materna y la
inmadurez del sistema inmune del RN. Aparte de la duración y precocidad de la
lactancia,
los otros factores que aumentan el riesgo de transmisión son:
- CV en sangre de la madre y CV de la leche materna
- CD4 de la madre
- Mastitis o lesiones del pezón
- Alimentación mixta, pecho más artificial
- Lesiones de la mucosa oral del RN
- Prematurez o peso muy bajo al nacer

7. Cuando se debe administrar tratamiento profiláctico con antirretrovirales
durante la gestación .

 Las recomendaciones del tratamiento para embarazadas infectadas con el HIV-1
se ha basado en la creencia de que durante el embarazo no deben detenerse los
tratamientos de beneficio conocido a menos que exista una evidencia de que
podrían afectar adversamente a la madre o al feto y a menos que estos efectos
adversos sean mayores que el beneficio posible a obtener para la mujer.
En la actualidad la terapia antirretroviral de combinación para adultos VIH+
generalmente consiste en dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de
los nucleósidos y un inhibidor de la proteasa. El embarazo no debe conducir a que
se evite el uso de regímenes terapéuticos óptimos.
Los cambios fisiológicos acontecidos durante el embarazo pueden afectar la
cinética de absorción de los medicamentos, su distribución, biotransformación y
eliminación, por lo que se pueden requerir modificaciones en las dosis. Durante el
embarazo, se prolonga el tiempo de tránsito gastrointestinal; el aumento de peso a
lo largo de la gestación y la retención de agua se acompañan por aumentos en el
rendimiento cardíaco, ventilación y aumento de flujo sanguíneo de hígado y
riñones; disminuyen las concentraciones de las proteínas plasmáticas; aumenta la
reabsorción de sodio renal y acontecen cambios en las sendas metabólicas
enzimáticas del hígado. Por otro lado, la biotransformación y eliminación de las
drogas en el feto, el transporte placentario y el modelo de compartimentalización
en el feto pueden afectar también la farmacocinética de los antirretrovirales en la
embarazada.
Adicionalmente se deben tener en cuenta los efectos de estas drogas sobre el feto
y recién nacido, incluyendo sus posibles potenciales teratógenos, mutagénicos y
carcinogénicos. En general el daño al feto o recién nacido no sólo depende de la
droga en cuestión; las dosis ingeridas, la edad gestacional, la duración en el
tiempo de la administración, la interacción con otros medicamentos y
probablemente la propia composición genética de la madre y feto, son factores
que pueden condicionar los efectos indeseables.



Categorías FDA:
A Estudios adecuados y bien controlados en embarazadas que no demuestran
riesgo al feto durante el primer trimestre.
B Estudios en reproducción animal no demuestran riesgo al feto, pero no se han
conducido estudios adecuados y bien controlados en embarazadas.
C La seguridad en las embarazadas no ha sido determinada. Los estudios
animales son positivos para riesgo fetal o no han sido conducidos y la droga no
debe ser usada a menos que el beneficio potencial sobrepase el riesgo al feto.D
Evidencias positivas de riesgo fetal humano basados en los eventos adversos
reportados por estudios de investigación o experiencias del mercado, pero el
potencial beneficio del uso de la droga en la embarazada puede ser aceptable a
pesar de sus riesgos potenciales.
X Estudios en animales o los reportes de efectos adversos han indicado que el
riesgo asociado con el uso de la droga para la mujer embarazada claramente
sobrepasa cualquier posible beneficio