Infeccion de vías urinarias

miércoles, 5 de julio de 2023 11:15 a. m.

Es la infeccion que ocurre en alguna de las estructuras del tracto urinario, incluyendo uretra (uretritis), vejiga (cistitis), uréteres (ureteritis) y
riñones (pielonefritis).

Se refiere como la presencia de bacterias en el sistema urinario que generan síntomas.

EpidemiologíaÊ
- Despues de las infecciones respiratorias, las infecciones del tracto urinario son las mas frecuentes en el ámbito hospitalario y en la
comunidad.
- En el periodo neonatal, la incidencia de IVU es mayor en varones que en mujeres
- Despues de los 50 años de vida, se tornan mas comunes en varones los casos de obstrucción por hipertrofia prostática.
- 40% de las mujeres y 12% de los hombres presentaran por lo menos un episodio de IVU en su vida.
- Más frecuente en mujeres, presentándose en el 50% antes de los 32 años
○ Proximidad de la uretra al ano
○ Menor longitud de la uretra
- 27% de las mujeres sufren recurrencias --> E. coli

En Colombia, la resistencia especifica por microorganismos a cada uno de los antibióticos de primera linea de accion frente a IVU baja no
complicada en mujeres:

DefiniciónÊ
IVUÊnoÊcomplicadaÊ IVUÊcomplicadaÊ
- Sintomatología clásica - Sintomatología clásica + SIRS
- Sintomatología atípica + uroanálisis patológico o urocultivo (>10 - Piuria (10cl/ml) + puño percusión o dolor abdominal
x5 UFC) - Piuria o bacteriuria + sepsis
- IVU no complicada en hombres: Sintomatología + uroanálisis - ¿Criterios clásicos?
patológico + bacteriuria (>10x3 UFC) • Hombre
• Inmunosuprimido
• Alteraciones anatómicas o funcionales
• Uso permanente de sonda

Al tener en cuenta criterios de complicación tener en cuenta

dos cosas
1. Uso de antibiótico mas prolongado
2. Mayor riesgo de recurrencia
ESIUÊ(ClasificaciónÊEuropea)Ê- No muy utilizada

ClasificaciónÊcronológicaÊ

Recaída - Menos de 2 semanas y mismo patógeno

ReinfecciónÊ - Mas de 2 semanas y/o un patógeno diferente
RecurrenteÊ - 2 episodios de IVU en menos de 6 meses o 3 episodios en menos de 1 año
FactoresÊdeÊriesgoÊ
- Relaciones sexuales (Compañero diferente)
- Nuevo compañero sexual en los últimos 12 meses
- Uso de espermicidas
- Instrumentación de la vía urinaria
- IVU previa
- Inmunosupresión
- Factores anatómicos del riñón
- Embarazo
- Fuentes externas de bacterias: Uso de catéter
- Colonización bacteriana y factores de virulencia de la bacteria
- Disminucion del flujo urinario por una obstrucción

FactoresÊdeÊriesgoÊasociadoÊconÊinfeccionÊdeÊvíasÊurinariasÊenÊmujeresÊ

FactoresÊdeÊriesgoÊasociadosÊconÊinfeccionÊdeÊvíasÊurinariasÊcomplicadaÊ

EtiologiaÊ
- E.coli es el principal causante (75-95%)
- P.Mirabilis y Kelbsiella
- S.saprophyticus (Mujeres sexualmente activas)
- Pseudomona (Complicada)
- S. Aureus (Complicada)
- Lactobacillus, enterococos, Streptococcus y Staphylococcus no saprophyticus contaminación a menos que crezcan mucho y
solos.mn

CocosÊGramÊpositivosÊqueÊdanÊIVU: S. saprophyticus y el enterococo (Nosocomiales, uso de catéter)

PresentacionÊClínicaÊ

NoÊcomplicada - Disuria
- Urgencia miccional
- Aumento en frecuencia miccional (Poliaquiuria)
- Dolor suprapúbico
- Hematuria
Complicada - Fiebre
- SIRS
- Escalofríos, malestar general, fatiga
- Dolor abdominal en flancos
- Puño percusión positiva
- Dolor pélvico o perineal en hombres (Todo paciente masculino con clínica de IVU, hay que buscar prostatitis)

NoÊsonÊpredictoresÊdeÊIVUÊ
- Incontinencia
 - Disuria crónica
- Alteración del estado de conciencia en ancianos
- Fetidez urinaria
- Orina concentrada

DisuriaÊ+ÊaumentoÊdeÊfrecuenciaÊsinÊflujoÊvaginalÊtieneÊVPPÊ90%

AbordajeÊ
- Anamnesis y examen físico
○ Puño percusión
○ Considerar tacto rectal en hombres
○ Puntos ureterales

• Punto ureteral superior: se encuentra en la intersección

del borde externo del recto anterior del abdomen y la línea
umbilical en ambos lados.
• Punto ureteral medio: se ubica en la intersección del
borde externo de los músculos rectos anteriores ,con la
línea bi-iliaca.
• Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantación
del uréter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse
por la palpación digital rectal o vaginal.

- IVU no complicada
○ Sin paraclínicos
○ Uroanálisis en hombres y síntomas atípicos
○ Urocultivo si riesgo de resistencia

Si en 48-72 horas no responde o hay recaída se escala el abordaje

- Nada --> Uroanálisis + urocultivo --> Imagen

Si solicita imagen en sepsis, compromiso severo y sospecha de infección:

- Ecografía renal
- Urotac (Si sospecho litiasis)

FactoresÊdeÊriesgoÊdeÊresistenciaÊ
- Uso de antibiótico reciente (Quinolona, betalactámicos) < 3 meses
- Hospitalización reciente < 3-6 meses
- Cateterismo urinario en los últimos 30 dias
- Aislamientos previos
- Viaje a zonas endémicas

El factor de riesgo para pseudomona es que este hospitalizado o que haya estado hospitalizado recientemente.
ScoreÊdeÊTumbarelloÊ

Score > 6 cuando el paciente no esta séptico y > 3 cuando el paciente si esta
séptico, el paciente tiene un factor de riesgo para BLEE.

ParaclínicosÊ
UroanálisisÊ
- Lo mas sensible para el diagnóstico es la leucocitoesterasa (Se eleva por inflamación de la via urinaria)
ManejoÊnoÊcomplicadaÊ

• Primera línea
- Nitrofurantoína: Más que antibiótico es antiséptico urinario, no sirve si hay compromiso parenquimatoso
- Fosfomicina
- Cefalexina
- TMP/SMX: En Colombia no usa por alta tasa de resistencia

• Segunda línea
- Ciprofloxacina (Solo cuando no hay otra alternativa)

ManejoÊcomplicadaÊ
- Hospitalizar
- Determinar el compromiso
○ Sepsis -> Manejo IV
 Ampicilina sulbactam 3 gr IV cada 6 horas
○ Sin sepsis --> Manejo VO o IV según condición del paciente
 Según riesgo de resistencia
 Primera linea: Cefazolina
- Si tiene factores de riesgo para BLEE o AMPC la primera linea es Ertapenem
- Si tiene riesgo de pseudomona y el paciente no esta complicado se utiliza como primera linea piperacilina tazobactam.
- Determinar afecciones anatómicas

AlgoritmoÊdeÊmanejoÊpielonefritisÊagudaÊ
 - La pielonefritis se trata de 7-10 dias.

ManejoÊIVUÊrecurrenteÊ
- Diversos factores de riesgo
○ Relaciones sexuales
○ Uso de espermicidas
○ Genética
○ Anatomía pélvica
- Prevencion
○ Ingesta de 2-3 litros de agua: Disminuye hasta el 50%
○ Micción post- coito
○ Anticoncepción
○ Vestimenta
○ Jugo de arándanos
○ Probióticos
○ Estrógenos tópicos
ProfilaxisÊantibióticaÊ

- Existen diversas estrategias

○ Continua (Mínimo 6 meses)
○ Post - coital
○ Automanejo
- Pacientes con IVU recurrente, se realiza urocultivo de control.

BacteriuriaÊasintomáticaÊ
- Presencia de dos urocultivos positivos del mismo organismo en un paciente sin síntomas
○ Uno en hombres o si es por sonda
- Solo se maneja en:
○ Embarazo: Aumenta el riesgo de pielonefritis, uro sepsis
○ Intervención de via urinaria
○ Primeros 3 meses de trasplante
○ Cirugía de cadera o de columna (Guía Colombiana)

InfeccionÊasociadaÊalÊcatéterÊ
- 3-10 % de riesgo de colonización por día que maneja la sonda
○ 10-25% de estos desarrollan IVU
- No es fácil diagnostico dado que no hay sintomas irritativos
○ Se requiere uroanálisis + signos de infeccion local o sistémica
- Siempre cambiar la sonda previo a toma de uroanálisis y urocultivo

ComplicacionesÊdeÊunaÊIVU