Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de la conducta

Son 5
- Trastorno negativista desafiante *
- Trastorno de conducta *
- Trastorno explosivo intermitente
- Cleptomanía
- Piromanía
*Se asocian con la infancia
Caracterizados por:

- Imposibilidad de resistir un impulso instinto tentación de llevar a cabo una acción.

Antes de eso, se experimenta una alta tensión y excitación, mezclado a veces con un
placer anticipatorio.
- Realizar el acto da satisfacción inmediata
- Luego en un periodo de tiempo variable, el individuo experimenta sentimientos de
culpa, reproches, temor, entre otros.

1. Trastorno Explosivo Intermitente:

− Se manifiesta por episodios discretos de pérdida de control de los impulsos agresivos
− Puede derivar en agresiones o destrucción de propiedad
− La agresividad es desproporcionada en comparación al estimulo que la provoca
− Síntomas: aparecen en minutos u horas
− Después de los episodios suele haber arrepentimiento
- No se diagnostica si hay: esquizofrenia, trastorno de personalidad límite o antisocial, TDAH,
trastorno de la conducta o intoxicación por consumo de sustancias.
- Personalidad epileptoide: hay arrebatos, comportamiento que no es el habitual de la
persona, sospecha de un proceso patológico orgánico

Epidemiología:

- Parece ser más común en hombres que en mujeres

- El trastorno explosivo es más común en parientes biológicos de primer grado que en la
población general.

Comorbilidad:

- Con piromanía:
- También se asocia a otros trastornos del control de impulsos, de consumo de sustancias, de
cambios del estado de ánimo, de ansiedad y trastornos de la conducta alimentaria

Etiología:

- Factores psicodinámicos:
o Defensa ante acontecimientos narcisistas perjudiciales
- Factores psicosociales:
o “pacientes típicos”: hombres grandes fisicamente, “sentido de identidad masculina
es pobre”
 o Sienten inutilidad o impotencia
o Es habitual en estos pacientes un entorno infantil desfavorable
o Identificación con figuras paternas agresivas
o La frustración temprana, la opresión y la hostilidad se apuntan como factores
predisponentes.
- Factores familiares y genéticos:
o Familiares de primer grado

Diagnóstico y cuadro clínico:

- Para diagnosticas, se debe poner atención a la historia y a una seria de episodios de pérdida
de control (más de uno)
- En general la ansiedad, sentimiento de culpa y depresión son la continuación de los ataques
- Describen entorno laboral pobre, perdidas de trabajo, problemas matrimoniales, con la ley,
entre otros.

Criterios diagnósticos:

Diagnostico diferencial

- Cuando se descarta como causa principal los trastornos asociados con la pérdida ocasional
del control de impulsos agresivos
o Trastornos psicóticos
o Trastorno médico general que provoque cambios de personalidad
o Trastorno de personalidad limite o antisocial
o Intoxicación de sustancias, epilepsia, tumores cerebrales, enfermedades
degenerativas y trastornos endocrinos
- Trastornos de conducta se diferencian de este por el patrón de comportamiento resistente y
repetitivo

Evolución y pronóstico

- Suele aparecer al final de adolescencia y principios de edad adulta

Tratamiento
 - Enfoque combinado de fármacos y psicoterapia
- Es difícil la terapia por los ataques de ira
- Puede ser util terapia de grupo y familiar
- Un objetivo de la psicoterapia es que el paciente reconozca y verbalice los pensamientos o
los sentimientos que preceden a los ataques explosivos, en lugar de exteriorizarlos con
actos.

2. cleptomanía

− Fracaso recurrente por resistir los impulsos de robar objetos innecesarios

− En general estos objetos: se regalan, se devuelven, se guardan o esconden
− Suelen tener plata para comprar esas cosas
− Robo no se planifica y no incluye a otras personas

Epidemiología:

- Prevalencia de 0.6%
- 1/3 hombres-mujeres

Comorbilidad:

- Trastorno afectivo
- Trastornos de ansiedad
- Enfermedades asociadas: ludopatía y compra compulsiva, tca, abuso de sustancias y
alcoholismo

Etiología:

- Factores psicosociales:
o Según psicoanalisis: hay enfoques con el acto de robar, con el objeto robado y con la
víctima. Por ejemplo, robarle monedas a la mamá en niñes y adolescentes. Las
siguientes categorías pueden aplicarse también a adultos.
▪ 1. Como medio para restablecer la relación madre-hijo perdida. 2. Como un
acto agresivo. 3. Como defensa contra el miedo a ser dañado (quizá la
búsqueda de un pene, en el caso de las niñas, o una protección contra la
ansiedad que produce la idea de la castración, en los niños). 4. Como medio
para buscar castigo. 5. Como medio para restablecer la autoestima o
aumentarla. 6. Relacionado con un secreto familiar, o como reacción ante
este. 7. Como excitación (angustia lujuriosa) y sustituto del acto sexual.
o Factores familiares y genéticos:
▪ 7% de parientes de primer grado tenía toc
▪ Nivel mpas elevado de trastornos de ánimo en los familiares

Diagnóstico y cuadro clínico:

− Presencia de impulsos recurrentes, intrusivos e irresistibles

− Sienten culpa y vergüenza por su comportamiento
− 1 a 120 episodios al mes

Diagnostico diferencial:
 - Episodios de robo se producen en trastornos psicóticos
- Alzheimer

Evolución y pronostico:

- Puede empezar en la infancia

- Mujeres cleptómanas se tratan más que los hombres
- Hombres suelen presentarlo a los 50 y mujeres a los 35

Tratamiento:

- Psicoterapia orientada a la introspección y el psicoanálisis

- Terapia conductual
- Por otra parte, los ISRS como la fluoxetina y la fluvoxamina parecen ser efectivos en algunos
pacientes con cleptomanía. Los casos descritos indican buena respuesta terapéutica con
fármacos tricíclicos, trazodona, litio, valproato, naltrexona y terapia electroconvulsiva.

3. piromanía

− Hecho recurrente deliberado y decidido de prender fuego

− Tensión o excitación antes de

Epidemiología:

- Más frecuencia en hombres

Comorbilidad:

- Trastorno de abuso de sustancias en especial alcoholismo

- Trastornos afectivos, depresivos o bipolares
- Tdah y dificultades de aprendizaje

Etiología:

- Factores psicosociales
o Psicoanálisis: fuego como simbolo de sexualidad lol, relación con el poder, liberación
de frustración o rabia

Diagnóstico y cuadro clínico:

- Suelen mirar incendios, hacer sonar alarmas falsas, tienen interés con lo relacionado a
bomberos
- Pueden sentirse satisfechas de la destrucción
- Intoxicación alcohólica, trastornos sexuales, cociente de inteligencia inferior a la media,
frustración personal crónica y resentimiento hacia las figuras de autoridad

Diagnostico diferencial

- Trastorno de la conducta
- Trastorno de personalidad antisocial
- Pacientes con esquizofrenia o manía
- Demencia
 - Discapacidad intelectual

Evolución y pronóstico

- Suele iniciar en la niñez

- Cuando inicia en adolescencia o edad adulta es deliberadamente destructiva
- Provocación es episódica
- Peor pronóstico en adultos

Tratamiento

- Combinar enfoque conductista con otras

- Niñes y adolescentes debe haber terapia familiar