Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Dra.
Viviana Riego Meyer
Psiquiatra clínica –Adultos e Infantojuvenil
TDAH
El 64% de los adultos con TDAH tiene al menos 1 niño con TDAH y el 15% al menos 2.(6)
• Heredabilidad (1, 2)
• Factores de riesgo
perinatales (2)
• Neuroimágenes (2)
• Disfunción ejecutiva (4)
•
Impacto TDAH VS. Población
General
IMPULSIVIDAD
IMPULSIVIDAD COGNITIVA CONDUCTUAL
• Contesta antes de • Agresivo con pares.
finalizar la pregunta.
• Se expone a situaciones
• Comienza a resolver sin de peligro.
leer las consignas
• Se lleva objetos por
completas. delante : torpeza
• No espera su turno. motora.
Los cuadernos
• Llenos de cartelones por no cumplir a tiempo la tarea.
• Hojas en blanco, ya sea por estar incompletas, o porque fueron pasadas por
alto.
• No respetan márgenes ni renglones.
• Letra oscilante ( milimétrica a gigante).
• Mochilas llenas de hojas sueltas en el fondo.
• Borrones, hojas arrugadas, descuidadas.
• Palabras con errores ortográficos oscilantes.
• Omisión de letras, palabras o silabas.
• Desorganización al ubicar los números , que llevan a resultados erróneos.
Manifestaciones en la casa
Niños Adultos
Niños Adultos
• Precipitan respuestas y actos • Respuestas automáticas
• Actúan sin pensar
• Compras compulsivas
• No esperan su turno
• Interrumpen continuamente
• Falla en la toma de decisiones
• No respetan el espacio de los demás • Fin de las relaciones interpersonales
• Son impacientes • Baja tolerancia a la frustración
• No toleran la frustración
• Conducción audaz de automóviles
• Se exponen a riesgos
• Molestan continuamente
• Conductas sexuales riesgosas
• Agreden sin motivo • Adicciones
Niños Adultos
• No presta atención a los detalles • Dificultad para mantener la
• Olvida sus cosas
• atención y leer
• Tiene dificultades para atender juegos
• Parece no escuchar
• Dificultad para mantener una
• No termina y no organiza sus tareas escolares • conversación prolongada
• Evita actividades que requieren un esfuerzo • Pérdida de objetos
• sostenido
• Olvidos
• Se distrae fácilmente con estímulos insignificantes
• Es descuidado en sus actividades diarias
• Desorganización
• Postergación de tareas
TDAH
30%(solo) TDAH70%
(comòrbido)
El Adhd suele ser “un COMBO”
ADHD Tr.Conducta
49% 8-25%
T.depres
T. ansiedad
15-75%
8-30%
ODD
Mania-hipom
45-64%
22%
Tics
8-34%
Postgraduate Medicine, a JTE Multimedia Company, Vol 120 Issue 3 September 2008
El tratamiento del TDAH en adultos debería incluir a la medicación en estudio,
reestructuración del medio ambiente del paciente y manejo de soporte
contínuo por cualquier deterioro residual y facilitar la mejoría funcional
La evidencia muestra que el tratamiento farmacológico mejora los
resultados funcionales en el niño con TDAH y los estudios, utilizando el
mismo tratamiento muestran resultados positivos en los adultos con
TDAH
El TDAH en la infancia se asocia con trastornos por drogas y alcohol en la
adultez y con tabaco en la adolescencia
Metilfenidato
Mecanismo de acción de los
estimulantes
CPF Y
N. ACCUMBENS
Neurona Presináptica
DAT1 DAT1
Recaptación
DA DA DA
DA
DA DA DA
DA
DA
DA DA DA DA DA
DA
Neurona Post-sináptica
CPF Y
N. ACCUMBENS
Neurona Presináptica
Metilfenidato
DAT1 DAT1
DA DA DA
DA DA
DA DA
DA DA DA DA DA
DA DA
DA DA
DA DA
DA
DA
DA
DA DA DA DA DA
DA
Neurona Post-sináptica
NE
CORTEZA
NE
DA
DA
DA NE PREFRONTAL
Neurona
NA NE Presináptica
NE
NE
DA
DA
Terminal
DA DA
NE
Noradrenérgico
Espacio Intersináptico
Neurona Post-sináptica
CORTEZA
PREFRONTAL
Neurona Presináptica Terminal Noradrnérgico
Neurona Post-sináptica
Mecanismo de acción
Dosis iniciales: 5mg/día repartidos en 2-3 tomas al día, cada 4-6 hs después de las comidas,
Aumentar 5-10 mg por semana hasta conseguir el efecto clínico deseado.
Ventajas :
-Permite un ajuste justo fino y flexible de la dosis.
-Se puede usar para complementar la dosis de otras formas galénicas (por ejemplo, MPH de liberación prolongada)
en momentos puntuales ,para prolongar el efecto, o por la mañana para el inicio de acción)
-Precio bajo.
Inconvenientes:
- Dificulta la adherencia terapéutica : 3 tomas, el niño se olvida.
- Efecto on-off (los síntomas desaparecen al tomar la dosis de medicación y reaparecen al perderse el efecto a las
pocas horas, lo que se repite hasta 3 veces cada día.
- Riesgo de estigmatización, al tener que tomar una dosis en el colegio.
Metilfenidato en cápsulas de liberación
prolongada de acción intermedia (10-20-30 y 40)
Son capsulas de liberacion prolongada, rellenas con dos tipos de gránulos: 50% de
liberación inmediata y 50% de liberación prolongada.
Efecto terapéutico: comienza a los 30-60 mint; Pico: 1,5 hs , Segundo pico: 4 hs
Dosis máxima: según la mayoría de las guías clínicas, la dosis recomendable es de 72 mg/día, aunque a veces son necesarias dosis
superiores ( hasta 2,1mg/kg/día o 108 mg/día), que son efectivas y seguras.
Ventajas:
- El MPH-OROS es al menos igual de eficaz que el MPH de liberación inmediata, e incluso ligeramente superior , según las escalas
completadas por los padres .( Wolraich et al.,2001)
- Dado su efecto gradual y progresivo , el riesgo de abuso, en caso de consumir dosis por encima de las prescripptas, es menor,
- Los niños no realizan ninguna toma en el colegio, disminuye la estigmatización.
Inconvenientes
- El niño debe tragar la cápsula entera.No se puede abrir ni cortar.
- Precio elevado
Atomoxetina
ATOMOXETINA
NHS - National Institute for Health and Clinical Excellence - September 2008
TDAH + agresión
• La mayoría de los pacientes con TDAH + depresión pueden ser tratados con un
estimulante