Manejo integral de las

Lesiones por presión

(LPP)

Carolina Latorre
Enfermera – Especialista Clínica Urgo Medical Chile
Diplomada en MAH, Ostomías e Incontinencia
 “Una lesión por presión es un daño localizado a la piel y / o tejido blando subyacente
generalmente sobre una prominencia ósea o relacionado con un dispositivo médico u
otro. La lesión puede presentarse como una piel intacta o una úlcera abierta y puede ser
dolorosa. La lesión se produce como resultado de una presión o presión intensa y / o
prolongada en combinación con cizallamiento.”

Fuente:. National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP. 2016

 Factores de Riesgo
Intrínsecos Extrínsecos
• Edad • Temperatura/humedad
• Estado de la piel • Higiene deficiente
• Estado nutricional y metabólico • Uso de productos inapropiados
• Alteraciones inmunológicas • Superficies de apoyo,
transferencias, contenciones
• Alteraciones del SNC
• Masajes en la piel
• Trastornos en el aporte y
transporte de O2 • Posición y puntos de apoyo
• Alteración de conciencia • Uso de dispositivos externos
rígidos (sondas, cánulas, prótesis,
• Incontinencia etc)
• Farmacológico • Fijaciones de dispositivos

Fuente: RNAO. (2005). Valoración del Riesgo y Prevención de las Ulceras por Presión
Fisiopatología
 Presión /
Muerte Celular Fricción /
Cizalla

Compresión y
deformación
Hipoxia
de vasos
sanguíneos

Isquemia

5  Strictement confidentiel
 ¿Cómo se producen?

Fuerza perpendicular a la Fuerza tangencial o Movimiento paralelo de Condiciones de temperatura

superficie de la piel. paralela a la superficie de dos superficies. y humedad local de la piel
la piel.
Categorización
 →

▪ Eritema que no palidece a la digito presión.

▪ Sin pérdida de la integridad cutánea.
▪ Generalmente sobre una prominencia ósea.
▪ Puede haber cambios de sensibilidad,
temperatura o turgencia
▪ En pieles oscuras se puede ver como tonos
rojos, azules o morados.

Sistema internacional de clasificación de úlceras por presión NPUAP-EPUAP.

 →

▪ Lesión superficial.
▪ Pérdida de espesor parcial de la piel exposición de la
dermis.
▪ Aspecto rosado o rojizo.
▪ Puede presentarse como una ampolla.
▪ Puede confundirse con un daño asociado a incontinencia
(DAI)

Sistema internacional de clasificación de úlceras por presión NPUAP-EPUAP.

 →

▪ Pérdida de espesor total de la piel con

exposición del tejido subcutáneo.
▪ Puede haber bolsillos o túneles
▪ Es posible encontrar tejido desvitalizado
(esfacelo o necrosis).
▪ NO hay exposición de huesos ni tendones.

Sistema internacional de clasificación de úlceras por presión NPUAP-EPUAP.

 →

▪ Pérdida del espesor completo de la piel.

▪ Exposición de músculo, hueso o tendón.
▪ Frecuentemente con bolsillos y/o túneles.
▪ La profundidad varía de acuerdo a la zona
anatómica.
▪ Mayor riesgo de infección y osteomelitis.

Sistema internacional de clasificación de úlceras por presión NPUAP-EPUAP.

 LPP No Clasificable
Escara Fluctuante

▪ Perdida del espesor total de la piel

▪ Lecho cubierto por tejido
desvitalizado.
▪ Placa necrótica o esfacelo inestable,
con presencia de exudado
(seropurulento / purulento)
▪ Puede haber crepito.

Sistema internacional de clasificación de úlceras por presión NPUAP-EPUAP.

 LPP No Clasificable
Escara No Fluctuante

▪ Perdida del espesor total de la

piel
▪ Lecho cubierto por tejido
desvitalizado.
▪ Placa necrótica estable,
adherente. Sin presencia de
esfacelo ni exudado.
▪ No presenta eritema.

Sistema internacional de clasificación de úlceras por presión NPUAP-EPUAP.

 LPP de Tejido Profundo

▪ Alteración de la coloración con aspecto de

ampolla llena de sangre.
▪ Sin pérdida de la continuidad de la piel.
▪ Puede haber alteración de la turgencia y de la
temperatura local.
▪ Puede ser dolorosa o no.
▪ Evolución: exposición del daño tisular o
recuperación sin pérdida del espesor cutáneo.

Sistema internacional de clasificación de úlceras por presión NPUAP-EPUAP.

 Nuevas Categorías

Lesión por presión relacionada con dispositivo
médico (LPPdm): Es el resultado del uso de
dispositivos diseñados y aplicados con fines
diagnósticos o terapéuticos. La lesión de presión
resultante generalmente se ajusta al patrón o forma
del dispositivo. La lesión debe clasificarse utilizando
el sistema de estadificación NPUAP 2016.
LPP en membrana mucosa: es aquella lesión que se
encuentra en las membranas mucosas con antecedentes de
instalación o uso de un dispositivo médico en la ubicación
de la lesión (generalmente tubos endotraqueales). Debido a
la anatomía del tejido, estas lesiones no se pueden
estadificar, se debe notificar como LLP asociada a dispositivo
en membrana mucosa.
Complicaciones

Bacteriemia
Celulitis Osteomielitis
y sepsis
 Dermatitis asociada a MARSI? Desgarros?
incontinencia?
Lesiones cutáneas relacionadas
con la dependencia… LCRD Lesión por fricción?
Úlcera de pie
diabético?
 LPP
Isquemia de los tejidos por (presión, fricción,
cizalla)
Deformación de vasos y tejidos que conducen a
la progresiva hipoxia y muerte tisular
Daño de dentro a fuera (“bottom-up”)
Normalmente en una prominencia ósea
o asociada a la colocación de un
dispositivo médico.
Bordes o márgenes bien diferenciados
DAI
Inflamación de la dermis superficial
Respuesta inflamatoria a la exposición
prolongada de la piel a orina y/o heces
Un daño de fuera a dentro (“top-down”)
Afecta al perineo, la zona perigenital,
las nalgas, el pliegue interglúteo, las
caras interna y posterior de la parte
superior de los muslos y la parte inferior
de la espalda; se puede extender a las
prominencias óseas.
La zona afectada es difusa con bordes
poco definidos/puede presentar
manchas.

Un paciente con DAI tiene 22

veces mas probabilidades de
presentar LPP
Diagnóstico diferencial
MARSI
▸ Se relaciona con el uso de
adhesivos asociados a
dispositivos médicos
▸ Eritema que no cede luego de
30’ tras retiro de adhesivo
▸ Puede presentar flictenas y/o
pérdida de la integridad
cutánea
▸ Generalmente se ve
laceración de la piel
Otras úlceras (UPD / UV)
▸ De acuerdo a algunas localizaciones,
las lesiones pueden estar asociadas a
comorbilidades.
▸ Estas suelen estar ubicadas:
▸ UPD: dedos, talones.
▸ UV: Maléolos.
▸ UA: Prominencias óseas
Prevención
 Escalas de
Riesgo

Cuidados Cambios
de la piel posturales
Prevención
de LPP

Nutrición e Dispositivos
higiene de descarga
 Escalas de riesgo

• E. Braden: (Percepción
sensorial, Humedad, actividad
física, movilidad, ingesta
nutricional, Roce y lesiones
cutáneas.
• E. Norton: Estado físico, estado
mental, actividad, movilidad,
incontinencia.
• E.E EMINA: Estado mental,
movilidad,
humedad/incontinencia,
nutrición, Actividad.
Cambios de posición o Reposicionamiento
▪ Frecuencia de los cambios: Es importante determinar la frecuencia considerando la
SEMP utilizada y las características individuales del paciente:
• Tolerancia cutánea y tisular • Condición médica general
• Objetivos generales del tratamiento • Comodidad y dolor.
• Nivel de actividad del paciente
▪ Usar la posición decúbito lateral de 30 ° con preferencia a la decúbito lateral de 90 ° al
posicionar. Esta se debe evitar porque aumenta el riesgo por apoyo excesivo sobre la
cadera (trocánteres). Si se usa sobrecolchón, instalar cuñas por debajo.
▪ Evitar que las rodillas y tobillos se toquen entre sí, utilizando cojines u otro aditamento
entre las piernas, para separar las rodillas y los tobillos.
▪ En pacientes en que no se puede hacer cambios de posición: Utilizar estrategias de
reposicionamiento para alivio en puntos de apoyo, como pequeños cambios de peso
(uso de cama), cambios de posición de las extremidades, rotación de la cabeza,
flotación del talón y giros de ángulo de cadera – Uso de aditamentos (ej.: para paciente
en prono)

▪ Suspensión (elevación) de talones: Descargar completamente el talón de tal manera

que distribuya el peso de la pierna a lo largo de la pantorrilla sin ejercer presión sobre
el tendón de Aquiles y la vena poplítea
 Fricción y Cizallamiento
✓ Aislar la humedad: uso de protector cutáneo
✓ Mantener la ropa de cama estirada para evitar el roce. Ideal telas de baja fricción
✓ Asegurar adecuado posicionamiento. Utilizar una inclinación de la cabecera de la cama de
máximo 30°, si el paciente lo tolera y su estado de salud lo permite.
✓ Si necesita movilizar a un paciente, levántelo, no lo arrastre, para disminuir y/o evitar la fricción
con la cama y cizalla en los tejidos. Usar sabanilla de movilización.
✓ Usar espumas o hidrocoloides (no en zonas expuestas a humedad) en las prominencias óseas o
zonas que estén propensas a fricciones. (ej.: pacientes con patologías neurológicas con
movimientos repetitivos).
 SEMP
“Superficies Especiales para el Manejo de la Presión”
Reducción de la Presión: Disminuye la presión
en el punto de contacto entre la superficie del
cuerpo y de apoyo, pero no mantiene la presión
constantemente por debajo de la presión de
cierre capilar.
Alivio de la presión: Disminuye de forma
constante la presión en el punto de contacto
entre la superficiel del cuerpo y de apoyo,
manteniendola por debajo de la presión de
cierre capilar

Dispositivo especializado para la redistribución de la presión, diseñado para el tratamiento o manejo de las cargas
tisulares, microclimatizado y/o con otras funciones terapéuticas (es decir, cualquier colchón, sistema de cama
integrada, colchón de reemplazo, sobrecolchón o cojín de asiento o sobrecojín de asiento)” GNEAUPP

¡¡Por sí solas no previenen ni curan las LPP!!

 Características de una SEMP
➢ Elemento básico en la Prevención de LPP : reduce el efecto de la presión en su desarrollo
➢ Aporta en el Tratamiento de LPP: ayuda al proceso de cicatrización, disminuyendo la presión de los
tejidos.

UNA SEMP DEBE:

✓ Adaptarse a las prominencias óseas sin ejercer
resistencia.
✓ No adquirir formas perceptibles.
✓ Permitir la inmersión del paciente.
✓ No hundirse hasta tocar fondo.
✓ Aliviar la fuerza de cizalla producida por el
movimiento del paciente. Se utilizan dentro de
una estrategia integral
✓ Prevenir la maceración de la piel (control del
de Prevención y/o
microclima).
tratamiento
✓ Ofrecer comodidad al paciente
 Clasificación de SEMP
Reactivas
• Superficie de apoyo con motor o sin él,
con la capacidad de cambiar sus
propiedades de distribución de la carga
sólo en respuesta a la carga aplicada. Ej:
Colchón viscoelástico, Flotación en seco,
Baja presión de aire constante
Activas
• Superficie de apoyo eléctrica (con
motor) con la capacidad de cambiar sus
propiedades de distribución de carga,
independiente de que se aplique o no
una fuerza. Ej.: Colchón de Presión
Alternante (APT)
 Clasificación de SEMP

El clásico “colchón antiescaras de burbujas

con motor” NO ESTÁ RECOMENDADO
• Puede ejercer presión excesiva en zonas vulnerables
(nivel de aire, tamaño de las celdas)
• Material favorece la humedad
• Ruido del motor puede alterar el descanso del
paciente
¡NO ES UN COLCHÓN DE PRESIÓN ALTERNANTE!

Grandes diferencias
comparado con un
verdadero Colchón
de Presión
alternante
 Recomendaciones tipo de SEMP
Nivel de riesgo
Protocolo HPM Recomendaciones Hospitales RNAO-MINSAL
de LPP
Preferentemente superficies estáticas (colchonetas- • Colchones de espuma de alta densidad.
cojines estáticos de aire, colchonetas-colchones- • Colchones viscoelásticos (si se cuenta con
Riesgo Bajo cojines de fibras especiales, colchones de espumas este insumo como SEMP básica).
especiales, colchonetas-cojines viscoelásticos).

Preferentemente superficies dinámicas (colchonetas • Colchones de espuma viscoelásticos.

alternantes de aire de celdas medias) o superficies • Sobrecolchones de flotación en seco* (si
Riesgo Medio/ estáticas de altas prestaciones (colchones de tiene sub-factor de movilidad alterado).
Moderado espuma especiales, colchones-colchonetas
viscoelásticos).
Superficies dinámicas (colchones de aire alternante, • Sobrecolchones de flotación en seco
colchonetas de aire alternante de grandes celdas, • Colchones de Baja presión de Aire constante
Riesgo Alto colchones de flotación de aire). • Colchones de Presión Alternante

*Flujo Activación GES

 Cuidados transversales
La piel se debe mantener limpia,
Cuidado de la piel
seca e hidratada

✓ Realizar higiene general (baño) del paciente una vez al día o cuando el paciente lo necesite, con
agua tibia y realizando secado meticuloso y suave con toalla, idealmente por tocación, evitando la
fricción.
✓ Para el baño y aseo genital utilizar jabón con pH 5,5 o pH neutro y realizar enjuague inmediato,
evitando dejar residuos en la piel.
✓ Programar muda cada 3-4 hrs y SOS. Realizar aseo genital inmediato después de un episodio de
incontinencia, para evitar humedad excesiva y dermatitis por la orina y/o deposiciones.
✓ Utilizar productos de aseo libres de alcohol (no usar colonias para fricción o aplicar talco)
✓ Hidratar piel con crema hipoalergénica al menos una vez al día posterior a cada baño o más
frecuente según necesidad de cada paciente.

Medidas para todos los pacientes, independiente de su nivel de riesgo

 Cuidados transversales
• Pacientes con antecedentes de LPP presentan mayor riesgo de presentar una nueva
lesión. Evite apoyar directamente sobre zona cicatrizada.
• Evitar colocar al paciente sobre un área con eritema siempre que sea posible
• Si el paciente tiene una LPP, no se debe apoyar directamente sobre ésta

NO SE DEBE:
• Utilizar dispositivos de posicionamiento en forma de anillo o rosquilla (“picarones”),
porque los bordes de estos dispositivos crean áreas de alta presión que pueden dañar
el tejido, también pueden afectar la circulación y generar edema.
• Masajear las prominencias óseas y zonas enrojecidas, ya que esto puede resultar
perjudicial para la zona inflamada

Medidas para todos los pacientes, independiente de su nivel de riesgo

 NUTRICIÓN
Recomendación 3.9 RNAO: “Una valoración de la nutrición y la hidratación con las intervenciones
apropiadas se debe aplicar al ingreso en cualquier centro sanitario y cuando el estado del cliente
cambie”

✓Dar aviso a nutricionista en pacientes con alto riesgo, subfactor de nutrición alterado y con LPP,
para una valoración nutricional integral.
✓Valorar ingesta adecuada de nutrientes e hidratación.
✓Favorecer la alimentación del paciente y disponer de la nutrición requerida en los tiempos
programados.
 Actividad
• Recomendación 3.7 B) RNAO: “El reposo absoluto en cama no es
recomendable para la prevención y curación de las LPP.”

• Se debe procurar conseguir que el paciente se siente en una silla de

ruedas adecuada o sillón parte del día, y levantada asistida en cuanto lo Movilización
tolere, según condición clínica.
• Se debe fomentar la actividad durante la hospitalización: consultar con temprana
kinesiólogo de la unidad/equipo de rehabilitación por un plan de
actividades.
 Medidas Generales de Prevención LPP
asociadas a dispositivos clínicos
✓ Evaluar la piel debajo y alrededor de los dispositivos durante el examen físico. Hacerlo rutinariamente, al
menos una vez al día cuando sea posible clínicamente. Aumentar frecuencia especialmente en pacientes
con factores de riesgo. Dejar registro en ficha clínica
✓ Siempre que sea posible, se debe girar o reposicionar el dispositivo regularmente para reducir o redistribuir
la presión.
✓ Mantener la piel debajo de los dispositivos, limpia y seca.
✓ Cuando se requiera, se debe proteger la piel en contacto con el dispositivo con protector cutáneo, y utilizar
apósitos como espumas o hidrocoloides, asegurando que no se comprometa la funcionalidad del
dispositivo. Reemplazar si se suelta, humedece o ensucia.
✓ Al seleccionar un dispositivo, tenga en cuenta su forma y tamaño (en relación al paciente), la edad del
paciente y el tipo de intervención requerida.
 Medidas Generales de Prevención LPP
asociadas a dispositivos clínicos
✓ Evitar el uso de dispositivos sobre sitios de lesiones anteriores o existentes.
✓ Asegurar los dispositivos de manera que queden fijos para evitar desplazamientos accidentales, pero sin
crear presión adicional. En caso de edema, volver a ajustar fijación si es necesario.
✓ Retirar el dispositivo tan pronto como sea clínicamente posible.
✓ Al posicionar al paciente, asegurar que no se recueste sobre dispositivos, como cables o tubos
✓ Educar al paciente y familia para informar ante cualquier dolor o molestia en sitio del dispositivo

Establecer recomendaciones
específicas según tipo de
dispositivo
 Uso de apósitos de prevención
Apósitos profilácticos o de prevención: Destinados a la protección de la piel en zonas de riesgo de LPP
(prominencias óseas o bajo dispositivos), al aportar junto a otras medidas en la reducción de la fricción y el
cizallamiento, y gestionar el microclima.
• La evidencia recomienda usar apósitos de espuma de múltiples capas de silicona suave
• Al seleccionar un apósito profiláctico, considere:
o El beneficio potencial de usar un apósito
o Adecuación del tamaño y diseño del apósito
o Capacidad para gestionar el microclima
o Facilidad de aplicación y eliminación
o Capacidad para mantener el apósito in situ
o Capacidad para evaluar regularmente la piel debajo del apósito (Reposicionables).
o Coeficiente de fricción en la interfaz piel-apósito
o Rentabilidad y accesibilidad de los apósitos
• Deben ser reemplazados si se desprende, afloja o está excesivamente húmedo, o si el
apósito o la piel debajo se ensucia, y de acuerdo con las instrucciones del fabricante
(*duración hasta 7 días)
• Para las personas con alto riesgo de lesiones por presión, la aplicación de un apósito
profiláctico debe iniciarse lo antes posible.
• Alta evidencia de uso en zona sacra y talones.
 Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO)

Solución compuesta de glicéridos

hiperoxigenados de ácidos grasos
esenciales (mayormente ácido linoleico).
Facilitan/aceleran la renovación de las Indicados para la prevención de LPP y el
células epidérmicas, incrementando su manejo de eritema blanqueable y LPP
resistencia capilar. Mejora la categoría I.
microcirculación y previene la pérdida de
agua transepidérmica al restaurar la
barreara hidrolipídica protectora.

Especificar en qué pacientes se usará y frecuencia de uso

Cuidados de la piel

Paciente bajo riesgo → Baño, lubricación

(autocuidado por parte del paciente)

Paciente mediano riesgo → Lubricación de la piel

con Acidos grasos hiperoxigenados (AGHO) cada
12 horas

Paciente alto riesgo → Lubricación de la piel con

Acidos grasos hiperoxigenados (AGHO) cada 8
horas
¿Dónde aplicar ?

Para la prevención de puntos de

Para la prevención de puntos de
apoyo en pacientes en riesgo de
elementos de protección personal
desarrollar lesiones por presión
(EPP)
(LPP)
Tratamiento
Manejo LPP

Observar otros Educar pcte y

Valora y categorizar
zonas de riesgo familia

NOTIFICAR! Curación avanzada Trabajar en equipo!

Identificar factores
Registrar
de riesgo
 Manejo LPP

Liberar presión Liberar presión Liberar presión Liberar presión Liberar presión Liberar presión
NO desbridar CAH → Aposito tul Uso de SEMP NO Debridar NO desbridar
Debridar tejido no
Uso de AGHO Apósito Evaluación del viable Mantener escara Uso de AGHO
Apósito hidrocoloide fino lecho como capa Apósitos
hidrocoloide fino Apósito espuma Debridar si Curación avanzada protectora protectores que
Apósito espuma adhesiva siliconado requiere según profundidad Uso de AGHO permitan visualizar
adhesiva siliconado Curación avanzada Evaluación vascular evolución.
Categorizar acorde
No evoluciona → s/cambios
a profundidad real
Evaluación médica
Herida
 Cuidados Piel Tratamiento
Limpieza Desbridamiento
Perilesional Local

Aburto, I y, Morgado P. (2016). Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Desbridamiento y manejo de heridas infectadas. Serie Guías clínicas INH
 ¿Qué usar para el tratamiento de estas lesiones?

• LPP con signos de infección • LPP sin signos de infección

UrgoClean Ag UrgoStart Contact

Apósito de plata Apósito inhibidor
antimicrobiano de las
Con efecto metaloproteasas de
antibiofilm y acción matriz, que
de limpieza promueve la
completa angiogénesis
Manejo del Usuario con LPP

Superficies Especiales
para el Manejo de la
Presión (SEMP)
 Carolina Latorre – Especialista Clínica
c.latorre@cl.urgo.com

@urgomedical_chile Urgo Medical Chile Urgo Medical Chile

46  Strictement confidentiel