Pie Diabético

|Alma A. Brambila|
|Julián Pérez Téllez|
Definición
• Alteración  clínica  de  base  etiopatogénica 
neuropática  inducida  por  la  hiperglicemia 
mantenida, en la que, con  o sin  coexistencia 
de  isquemia,  y  ante  un  desencadenante 
traumático,  se  produce  una  lesión  o 
ulceración en el pie.
Definición
• Pie de un paciente diabético que tiene riesgo 
potencial  de  presentar  complicaciones, 
incluidas infección, ulceración y destrucción 
de  tejidos  profundos,  debido  a 
anormalidades  neurológicas,  enfermedad 
vascular  periférica  en  diferente  grado  y 
complicaciones metabólicas de la diabetes. 
Patología
suceptible a…
• Presentar una descompensación tisular que 
desembocará en:
INFECCIÓN
MORBILIDAD

AMPUTACIÓN
Los factores de riesgo para el pie
diabético son:

• Neuropatías (45­60%)
• Flujo sanguíneo disminuido (EVP, isquemia)
• Alteraciones mecánicas (estrés mecánico 
repetitivo no reconocido por el paciente)
• Micosis superficiales
Fisiopatología
del PD
•  Factores predisponentes:
Patología vascular
(grandes vasos - microangiopatía)

EXTREMA
VULNERABILIDAD

Neuropatía Predisposición
a infecciones
MICOSIS + ISQUEMIA + INFECCIÓN = 

AMPUTACIÓN
Neuropatía
Diabética
• Grupo  de  sx  caracterizados  por  la 
degeneración  de  los  nervios  somáticoa  y 
autónomos.
• Es  la  complicación  +  común  de  la  DM  y 
potencialmente la más debilitante. 
• En  la  mayoría  de  los  casos  es  asintomática   
por  lo  que  sus  complicaciones  son 
devastadoras.
Clasificación de
neuropatía diabética
• Somática:  Polineuropatía    simétrica  distal 
(predominante  sensitiva).  Polineuropatía 
asimétrica  proximal  (predominante  motora). 
Mononeuropatía,  mononeuropatía  múltiple 
(focales con afección de uno o varios nervios)
• Autonómica:  afecta  principalmente  a  los 
sistemas  cardiovascular,  gastrointestinal, 
urogenital y piel. Se afectan primero las fibras 
parasimpáticas y después las simpáticas.
• La localización más frecuente suele ser en la 
región plantar del antepié y su causa en la 
mayor parte es el estrés mecánico repetitivo 
no reconocido por el paciente debido a la 
coexistencia de la neuropatía sensitiva.
• Otras  formas  de  neuropatía  pueden 
contribuir  a  la  ulceración  cuando  la 
neuropatía también afecta la inervación de la 
musculatura  intrínseca  del  pie,  pues  éste 
pierde  su  arquitectura  normal  y  se  originan 
zonas  de  sobrecarga,  especialmente  en  las 
cabezas  metatarsianas  lo  que  conduce  a  la 
ulceración. 
• En  otras  ocasiones  existe  una  neuropatía 
autonómica  que  produce  alteraciones 
cutáneas,  piel  seca  y  grietas  cutáneas,  que  se 
comportan  como  puertas  de  entrada  de 
gérmenes;  aunado  a  esto  se  presenta  una 
resorción  ósea  con  osteopenia  que  puede 
llegar  a  la  fx  espontánea,  lo  que  dará  lugar  a 
deformidades  del  pie,  con  apoyos  incorrectos 
de  carga,  que  producen  ulceración    y 
conforman  ko  que  se  conoce  como  neuropatía 
de Charcot. 
• La  Neuroartropatía  de  Charcot  se  podría 
considerar  como  la  Evolución  Natural  y 
máxima expresión de la Neuropatía Diabética en 
todo paciente con más de 10 años de diagnóstico.
• En  general,  el  cuadro  comienza  de  manera 
unilateral.  Clínicamente  se  manifiesta  en  su 
estadio  inicial,  agudo,  con  incremento  de  la 
temperatura  de  la  piel,  eritema,  edema  e 
inflamación, con o sin dolor. 
Pie de Charcot infectado
• Así  mismo,  la  presencia  de  isquemia 
disminuye la capacidad reparadora tisular y 
provoca  la  cronificación  de  las  lesiones 
favoreciendo la infección local y la gangrena 
y dificultando el tratamiento.
Fisiopatología
 Diabetes Mellitus
Mal control metabolico

Neuropatía Vasculopatía
Artropatía Diabética periférica

Motora Sensitiva Autonómica Nutrición

celular
Posición anormal
del pie Piel seca
de presiones
grietas

callos Isquemia
Ulcera

Infección de Pie
Manifestaciones
clínicas
 ÚLCERAS NEUROPÁTICAS:
•  Aparecen sobre un punto de presión
•  Rodeadas de tejido calloso
•  Indoloras
•  Pie caliente y voluminoso
•  “Mal perforante plantar”
Manifestaciones
clínicas
ÚLCERAS NEUROISQUÉMICAS:
•  Localización variada
•  Ausencia de pulsos distales
•  Muy dolorosas
•  Pie frío y pálido
Clasificación
Fisiopatológica de Edmons ULCERA NEUROISQUEMICA
 ULCERA NEUROPATICA

• Ausencia de pulsos

Dolorosa
• Pulsos palpables •

• Localización inespecífica en

• Indolora     zonas de traumatismo

• Disminución del flujo
• Generalmente sobre zonas de 
• Tejido de granulación mínimo
presión
• Base fibrosa

• Aumento del flujo sanguíneo

• Tejido calloso ++

• Base roja y sangrante

• Circular en sacabocado
Anamnesis:
• General
• Ulcera: trauma inicial, duración, evolución, 
tratamientos previos, lesiones previas.
• Controles glucemicos.
• Comorbilidades.
Diagnostico
• Medicación de diabetes y otras.
Manifestaciones
clínicas
Diagnóstico:
•  Examen clínico 
•  Exploración neurológica
•  Exploración vascular
•  Pruebas diagnósticas:
•  Examen funcional hemodinámico
•  Test de sensibilidad
•  Radiología:Radiología del pie
Angiografía
•  Cultivo y antibiograma si procede
¡Gracias!